ATTESTATION

DE DOMICILIATION

Je soussigné(e) .....................................................................

Né(e) le ................................. à ..........................................

Demeurant ...........................................................................

A compléter uniquement si le propriétaire de l’immeuble est une société

Agissant en qualité de représentant légal de la société …………………………………..

Immatriculée sous le numéro …………………………………………………………….

Ayant son siège social ……………………………………………………………………

Propriétaire de l'immeuble sis à LA LONGUEVILLE (59570) 20 Rue Maxime Quévy

Atteste autoriser la SAS GENA à y fixer son siège social.

Fait à……………..

Le………………...

Signature