FICHE DE RENSEIGNEMENTS LOCATAIRE(S) ET GARANT(S)

IDENTITÉ(1) Monsieur/Madame(2) Monsieur/Madame(2)

Nom GNONKA KOUADIO

<Prénom Beugre wilfried-Moïse Romaric N goran Caroline Manuella

Date de naissance 05/04/1989 28/11/1991

Lieu de naissance Daloa Anyama

Nationalité Française Ivoirienne

SITUATION DE FAMILLE(1) Monsieur/Madame(2) Monsieur/Madame(2)

Célibataire – Marié(e) – Séparé(e) –

Veuf(ve) – Concubin(e) – Pacsé(e) – Concubin Concubine
Divorcé(e)

Enfant(s) à charge (nombre) 1 1

Age du (ou des) enfant(s) 2 2

N° d’allocataire permettant le versement

des aides au logement 1724848 1724848

Nombre total de personnes qui 3

habiteront les lieux loués

DOMICILE ACTUEL(1) Monsieur/Madame(2) Monsieur/Madame(2)

Adresse 39 rue elie lourmet, villa rimbaud 39 rue elie lourmet, villa rimbaud
H201 H201
CP
33140 33140
Ville
Villenave d’ornon Villenave d’ornon
Téléphone(s)
- fixe _________________________
_________________________
- portable
07 68 28 72 58 06 25 36 65 61
Adresse e-mail
wilfrizd@gmail.com Carolinekouadio11@yahoo.fr

_________________________

PARAPHES
1
 SITUATION
Monsieur/Madame(2) Monsieur/Madame(2)
PROFESSIONNELLE(1)

Profession Agent de sécurité Acheteuse industrielle

Employeur (nom, adresse, adresse e- AUCHAN BOYER

mail, téléphone)
57 rue du château d’eau 19 avenue de la madeleine

33000 BORDEAUX 33170 GRADIGNAN

05 56 99 59 00 05 57 96 53 10

Date d’embauche 01/02/2019 02/11/2022

Type de contrat (durée indéterminée –

durée déterminée – intérim…) CDI CDI

RESSOURCES(1) Monsieur/Madame(2) Monsieur/Madame(2)

Salaire mensuel net 2300 1500

Allocations familiales mensuelles _________________________ _________________________

Autres revenus mensuels _________________________ _________________________

REVENU GLOBAL MENSUEL NET 2300 1500

PROTECTION DES DONNÉES PERSONNELLES DU CANDIDAT LOCATAIRE

Vos données personnelles recueillies font l’objet d’un traitement nécessaire à l’examen de votre candidature et à vérifier votre
solvabilité. Elles sont susceptibles d’être utilisées dans le cadre de l’application de règlementations comme celle relative à la lutte
contre le blanchiment des capitaux et le financement du terrorisme.
L’ensemble des données personnelles collectées sont numérisées et conservées sur un serveur sécurisé. Les versions papiers
sont détruites après numérisation.
Les données personnelles sont conservées :
- si la candidature est retenue, le dossier est numérisé et la version papier est détruite.
Le dossier numérique est conservé pendant toute la durée de l’exécution du contrat de location qui sera conclu, augmentée des
délais légaux de prescription applicable ;
- si la candidature n’est pas retenue, le dossier papier sera détruit dans un délai de trois mois maximum.
Elles sont destinées au bailleur du bien sur lequel votre candidature est déposée et au service Gestion/Location de l’agence ERA
GRAND10IMMO.
Le responsable du traitement des données personnelles est l’agence ERA GRAND10IMMO.
Conformément à la loi informatique et libertés, vous bénéficiez d’un droit d’accès, de rectification, de suppression, d’opposition et
de portabilité de vos données en vous adressant à Loise Girard. (girard@service-direction.fr).
Pour les questions concernant l’utilisation de vos données personnelles, vous pouvez vous adresser à notre DPO Externe :
contact@consultant-dpo.fr
Vous pouvez porter toute réclamation devant la Cnil (www.cnil.fr).
NOTES
(1) A préciser pour chacun des candidats locataires.
(2) Rayer la mention inutile.

Signature(s) précédée(s) de la mention manuscrite :

« Je certifie l’exactitude des informations écrites ci-dessus»
fi
Locataire(s) Garant(s)
(2) (2)
M./Mme/Mlle (nom et prénom) M./Mme/Mlle (nom et prénom)

Nous certi ons l’exactitude des informations écrites ci-dessus

GNONKA Beugre Wilfried. KOUADIO NGoran Caroline PARAPHES

2