ANNEXE 3 : Autorisation de photographier, filmer, enregistrer et d’utiliser

l’image ou le son
Au réseau TC France – ASSEMBLEE TC

Je, soussigné(e), ……………………………………………………………………..

né(e) le …..……………………à………….…………….
et demeurant à ………………………………………………………………………………
étudiant(e) au Département Techniques de Commercialisation de l’IUT de
………………… autorise l’ ASSEMBLEE TC* à me faire photographier, filmer et ou
enregistrer, dans le cadre des activités menées à l’IUT, pour toute la scolarité dans
l’établissement, et à utiliser mon image et/ou ma voix.
En conséquence de quoi, j’autorise l’Assemblée TC à fixer, reproduire et communiquer
les photographies, films et enregistrements pris dans le but de promouvoir le réseau
TC France, sans limite de durée.
Sous réserve de l’exercice de mon droit de retrait, ces photographies, films et/ou
enregistrements ne pourront être exploités que par l’Assemblée TC ou ses partenaires
institutionnels, intégralement ou par extraits, sur les supports ou dans les contextes
suivants:
- documents papier de communication du réseau TC France, plaquettes,
panneaux, dépliants, flyers, journaux d’information, affiches y compris 4X3 et
affiches abribus, insertions presse (nationale, régionale ou locale), magazines.

- sites lnternet, réseaux sociaux, documents audio-visuels de communication

(vidéos, murs d’images...)

- expositions, salons d’étudiants, journées portes ouvertes….

L’expression des photographies, films et/ou enregistrements ne devra pas porter

atteinte à ma vie privée ou/à mon honneur et réputation. En outre, l’Assemblée TC ne
pourra pas céder ces images, films et enregistrements à titre onéreux.

Fait à : ………………………………………; le
……..………………………….…………….
Signature de l’étudiant :