HOpital privé

Mdi ‘

.* cJoSavoie

EVITEZ L’AVANCE DE FRAIS

Vous devez demander une prise en charge hospitalière à votre mutuelle (organisme
complémentaire) pour les dépassements d’honoraires, le forfait du patient aux
urgences, le forfait journalier et la chambre seule:
Cela pourra éventuellement vous éviter de faire l’avance de frais qui vous serait
nécessairement demandée en l’absence de ce formulaire.

Vous devez écrire ou téléphoner à votre complémentaire santé pour lui indiquer que
vous allez être hospitalisé(e) au Médipôle de Savoîe en précisant:

-
Le numéro FINESS : 730004298

-
Le code d’hospitalisation (DMT):

‘>(3181 en chirurgie
( o 174 en médecine

-
Le code type d’hospitalisation (MTD) :

o 03 en hospitalisation
,D23 en ambulatoire

Vous, ou votre mutuelle, devez envoyer votre prise en charge à l’adresse suivante:
admissions(Zmedipole-de-savoie.fr ou par fax au 04 79 26 83 90

Nous vous rappelons que cette demande de prise en charge devrait nous permettre
de faire le tiers payant avec votre mutuelle.
Si vous ne pouvez obtenir ce formulaire, vous devrez faire l’avance des frais, et vous
faire rembourser après votre sortie.

Notre service de préadmission est à votre disposition pour vous aider si

nécessaire.