L ordonnance

INFORMATIONS

 Docteur
 Le patient
 L’acte en lui-même : nom/
type d’acte / Fréquence /
Durée
DOCTEUR= PAVE
PRESCRIPTEUR
-Nom
-Prénom
Numéro RPPS : identifiant unique :
Répertoire / Partagé / Professionnels de
Santé
Identification : ADELI / Finess / Ca
commence par le numéro de département
- Signature
 Trouver les numéros finess des
établissements de votre région et de
médecin traitant
Exercices
Concrets
Dentistes / opticiens / sage femme /
pédicure / podologue
Informations
PATIENTS
Le NIR=numéro d’inscription au
répertoire
 Nom
 Prénoms
 Date de naissance
 Numéro de sécurité sociale
 1 ou 2 = sexe
 L’année de naissance
 Le mois de naissance
 Le département de naissance
 Le numéro INSEE de la ville de naissance
 Le numéro d’ordre INSEE
 La clé
INFO PATIENTS : TIERS PAYANT
GENERALISE
MUTUELLE

 Mutuelle ou Assurance Maladie

Complémentaire
 Elle vient compléter la participation de la partie
OBLIGATOIRE, elle vient en complément pour
que la globalité de la facture soit prise en charge
 Elle est optionnelle, obligatoire pour tous les
salariés depuis 2019 les entreprises doivent le
proposer, sauf que le NIVEAU de
COUVERTURE dépend de la volonté de
chacun.
 Il s’agit d’un CONTRAT D’ADHESION. Il y a
donc un numéro de contrat ou d’ADHERENT à
inscrire.
Condition de
REMBOURSEMENT de la
mutuelle
 Elle rembourse SI l’assurance Maladie rembourse
 Elle agit sous contrat
 Selon des Critères secondaires
 Elle a un numéro d’identification qui permet une reconnaissance
de la CONVENTION entre le professionnel de santé et la
mutuelle
 Obligation pour les paramédicaux de pratiquer le
TIERS PAYANT.
Le patient ne verse pas directement le paiement des actes, mais il
s’agit surtout que les caisses et mutuelles payent directement les
professionnels de santé.
FACTURE GLOBALE

 Partie versée par l’ AMO = Assurance Maladie OBLIGATOIRE = Caisse

d’assurance maladie 70%
 Ou
 Régime SPECIFIQUES ( SNCF/ RATP / Policiers / MGEN : Professeurs )
+
 Partie versée par l’ AMC = Assurance Maladie COMPLEMENTAIRE 30%
 = Facture globale
PRISE en CHARGE de la FACTURE

 La part obligatoire : AMO peut être entièrement pris en charge on parle d’

AMO 100%

Affection longue durée

Accident du travail

Maternité

Invalidité

Aide Médicale d’Etat

SANS MUTUELLE quelles solutions?

Le patient paye les 30% = facture de la partie mutuelle : PART ASSURE

 On réalise une facture ou une quittance à l’assuré

 S’il s’agit d’une question de ressources ou de moyens, le patient peut bénéficier

de la CMU = Couverture Maladie Universelle

 Dans ce cas on entre un code qui permet un envoi à la caissed’assurance maladie

 C2S= Complémentaire Santé Solidaire

CONCLUSION

 Toute information est utile, voire indispensable pour la réalisation de la facture

 La cotation de l’acte en lui-même est nécessaire mais savoir à qui, quel organisme
envoyer la demande de paiement est la clef pour percevoir ce qui est dû.
 Chaque donnée peut être vérifiée par la puce de la carte vitale, mais aussi par des
techniques :
 appel ADR = Acquisition des droits,
 consultation sur l’espace AMELIPro, dans tous les cas ce sont des actions
réservées aux professionnels de santé détenant
 une CPS = carte de professionnel de santé afin d’établir la sécurisation de
l’échange.