Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Maladie-Maternité
Incapacité-invalidité
Décès
Ce guide a été conçu pour vous aider à bien connaître vos droits dans
le cadre de cette convention et à savoir ce qu’il y a lieu de faire en toute
situation. Grâce à cet outil, vous saurez maîtriser les formalités à remplir
dans les différents cas qui peuvent se présenter.
Il doit vous simplifier la vie et vous éclairer pour que vos dossiers soient
traités dans les meilleures conditions et dans les plus brefs délais.
Vous-même,
Votre conjoint,
Vos enfants.
II - LE BULLETIN D’ADHESION
3. Questionnaire médical :
2
4. Signature et cachet :
Attention :
Après remise du bulletin d’adhésion, un certificat sera mis à la disposition
de l’adhérent (téléchargeable sur site Atlanta), précisant la situation des
membres de votre famille. Vérifiez-le et écrivez, sous couvert de la voie
hiérarchique, s’il ne vous semble pas conforme à la réalité.
3
N’oubliez pas de nous signaler tout changement de votre situation
(naissance, divorce, décès etc..) survenant dans votre famille. L’imprimé
« Bulletin d’Adhésion Rectificatif » joint en annexe est prévu à cet effet,
à défaut leurs dossiers maladies ne seront pas traités.
IV - LE DOSSIER MEDICAL
ASPECT GENERAL :
(1)notez que les P.P.V. se présentent sous forme de vignettes autocollantes indiquant le prix public,
le nom du médicament et la date de péremption. A défaut, la partie en carton de la boîte
comportant ces informations sera découpée et jointe au dossier.
4
En Cas d’accident, préciser les causes, circonstances, date, heure et
lieu de l’accident sur la déclaration de maladie.
A noter que les accidents de circulation et de travail ne sont pas
concernés par cette couverture.
5
Pièces à fournir en cas d’analyses médicales :
o Photocopies du dossier
o Original du décompte de règlement de l’organisme payeur du
dossier de base.
6
Le délai de dépôt d’une déclaration maladie :
Accord Préalable:
Les demandes d’accord préalables sont obligatoires pour les soins ci-
après :
o Prothèses dentaires
o Extractions dentaires de plus de 8 dents
o Soins Spéciaux (Laser etc.)
o Soins en série au-delà de 15 séances (rééducation, kinésithérapie,
désensibilisation, infiltration, etc.)
o Ordonnance prescrivant les soins ou séances ;
o Devis détaillé ;
o Pli confidentiel ou certificat médical précisant la nature exacte et
le détail des soins ainsi que le traitement à envisager ;
o Tout examen préliminaire de diagnostic.
7
Pièces à fournir en cas d’une demande de prise en charge pour une
hospitalisation :
o A l’exception des cas d’urgence, les soins pour lesquels une prise
en charge est demandée ne doivent jamais être entamés avant
la délivrance de celle-ci.
Observation importante :
En aucun cas, vous ne devez adresser vos dossiers directement à la
compagnie d’assurance.
8
Inscrire le montant de ses honoraires correspondant à l’acte effectué et
remplir la partie qui le concerne sur la déclaration de maladie.
Pharmacie
Faîtes remplir par l’infirmier, la partie qui lui est réservée sur la feuille de
soins.
9
Soins dentaires
Analyses et Radiologies
Hospitalisations
10
o S’il s’agit d’une hospitalisation programmée :
La clinique conventionnée remet à l’assuré la demande de prise en
charge qui sera acheminée via la Cellule Médicale de la Direction
Régionale à la compagnie d’assurance ou déposée directement à la
compagnie pour les assurés résidents à Casablanca.
Soins spéciaux :
Attention :
- Organismes conventionnés :
11
VIII- OPTIQUE ET LUNETTERIE
IX - L’ACCORD PREALABLE
12
3 - Les soins externes sans accord préalable ;
Les soins externes prodigués aux agents de l’OFPPT admis sans accord
préalable sont les suivants :
o Pour les consultations : toutes les consultations en urgence ou en
soins externes ;
o Toutes les analyses médicales prescrites par les médecins traitants
des polycliniques de la CNSS
o Les analyses médicales suivantes prescrites par des médecins
autres que ceux des polycliniques.
Numération formule;
Vitesse de sédimentation;
Plaquettes ;
Glycémie ;
Urée;
Créatinine ;
Acide urique;
GOP ;
GPT ;
TPHA ;
TP/TCK.
Rubéole;
VDRL ;
Toxoplasmose ;
13
4 - Les soins externes avec accord préalable ;
14
Les bénéficiaires doivent, au moment de leur admission dans une des
polycliniques de la C.N.S.S., présenter le certificat d’adhésion récent et
une pièce d’identité, aucune autre garantie supplémentaire n’est
exigée
1. Maladies chroniques :
Affection grave ou plusieurs affections entraînant un état pathologique
permanent.
Les frais de pharmacie liés à ces pathologies sont pris en charge
à 100 % dans la limite des tarifs pratiqués au Maroc et sous réserve
d’obtention de l’accord préalable de la compagnie d’assurance.
Les dossiers médicaux relatifs aux pathologies chroniques sans obtention
de l’accord préalable de la Compagnie sont pris en charge au taux
contractuel.
15
XII - DELAI DE REMISE DES PIECES :
16
XIV – TABLEAU DE PRESTATIONS ASSUREES
Matériel interne et externe 80% des frais engagés avec un plafond de 7 000 dhs par
Appareillages et prothèses médicaux personne par an et par maladie
consécutifs à une maladie de longue durée.
Rééducations 80 % des frais engagés
& 100% pour enfants handicapés
kinésithérapies Au-delà de 15 séances accord préalable
17
TARIFS DE REMBOURSEMENT ET PRISE EN
NATURE DES PRESTATIONS
CHARGE
MATERNITE
Forfait accouchement simple 1 500 DH
Forfait accouchement gémellaire 2 250 DH
Forfait à régler, dans un délai maximum de 15 jours,
suite à la date de la déclaration de la naissance par
l’assuré.
Mise en couveuse Prise en charge à 100% dans les polycliniques CNSS
Accouchement normal (accouchement par césarienne ou normal)
Césarienne 80% des frais engagés dans les autres cliniques
Frais pré et post natals Prise en charge à 100% des frais engagés dans les cliniques
Fausses couches accidentelles privées conventionnées
SOINS ET PROTHESES DENTAIRES
Prise en charge à 100% dans les centres d’odontologie des
Soins services sociaux des FAR et polycliniques CNSS avec
valeur D fixée à 10 DH
80% des tarifs conventions pour les autres prestataires
Consultation avec valeur D fixée à 18 DH
100% chez les médecins dentistes conventionnés avec
valeur D fixée à 10 DH
Prise en charge à 100% des frais engagés avec un plafond
de 4000 DH/an dans les centres d’odontologie des
services sociaux des FAR et polycliniques CNSS avec
Prothèse dentaire valeur D fixée à 10 DH
80% des frais engagés avec un plafond de 5000 DH/an
pour les autres prestataires avec Valeur de D fixée
à 18 DH
100% chez les médecins dentistes conventionnés avec
valeur D fixée à 10 DH
ODF Plafond de 2 000 DH / semestre pour enfants dont l’âge
est ≤ 14 ans au début du traitement et ≤ 17 ans âge
maximum.
Frais de transport du malade au Maroc 80% des frais engagés
Frais de transport du malade à l’étranger 80 % Tarif avion classe économique
Antériorité Acceptation pour toutes les pathologies et tous les assurés.
Couverture en maladie des invalides Aux mêmes conditions que les actifs
Enfants handicapés à vie 80% des frais engagés sans limite d’âge
18
NATURE DES PRESTATIONS TARIFS DE REMBOURSEMENT ET PRISE EN
CHARGE
INVALIDITE TEMPORAIRE
Option (franchise 30 jours) 50 % du salaire journalier
Garantie du 31ème jour au 365ème jour
ACTIFS
Célibataire, veuf ou divorcé 75% du salaire annuel
Marié sans enfants à charge 125% du salaire annuel
Par enfant 32,50% du salaire annuel
Maximum 320% du salaire annuel
GARANTIES DE BASES
FACULTATIVES : DECES
EXTENSION DE GARANTIE :
Frais de transport du malade à l’étranger et d’un Remboursement des frais de transports à concurrence de
accompagnateur éventuel et en cas de 85% des frais engagés avec un maximum de 500 000 DH
plafonnement de la couverture de base. par maladie par personne et par an.
19
XV- Assistance « Information & Transport 24h/24 et 7J/7 »
3. Cas exclus :
Suite aux Accidents du Travail
Absence d’urgence vitale
Soins à la demande.
20
SOMMAIRE
POURQUOI CE GUIDE
I LES PERSONNES PRISES EN CHARGE
II LE BULLETIN D’ADHESION
III LES DOCUMENTS CLES
IV LE DOSSIER MEDICAL
V OÙ DEPOSER VOTRE DOSSIER
VI SOINS AMBULATOIRES ET HOSPITALISATION
VII PROTHESES DENTAIRES ET ORTHODONTIE
VIII OPTIQUE & LUNETTERIE
IX L’ACCORD PREALABLE
21