REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE

MINISTERE DE L'ENSEIGNEMENT SUPERIEUR

ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE
UNIVERSITE MOULOUD MAMMERI DE TIZI-OUZOU

Imprimé 01/2021
Déclaration des baccalauréats obtenus et des études poursuivies
Taleb
Nom : …………………………………….. Melissa
Prénom : ………………………………………..
02/10/2000
Date de naissance : ……………………. Tizi Ouzou
Lieu de naissance : ……………………………
Marché Ain El Hammam, commune et daira Ain El Hammam
Adresse : ………………………………………………………………………………………
wilaya de Tizi Ouzou
…………………………………………………………………………………………………..
0793546257
Tel : .......................................... talebmelissa23@gmail.com
e-mail : ...........................................................
Baccalauréats obtenus :
Matricule du Série du Baccalauréat Année Wilaya
bac d’obtention d’obtention
31015273 Gestion économique 2020 Tizi Ouzou

Diplômes universitaires obtenus :

Matricule du Date
Intitulé du diplôme Etablissement
bac utilisé d’obtention

Autres inscriptions dans un établissement universitaire:

Matricule du Niveau
Filière Etablissement
bac utilisé d’études

Je soussigné, certifie exacts les renseignements ci-dessus mentionnés et je

m’engage à déclarer toute autre inscription auprès du guichet d’inscription.

30/08/2021
Date: ……………………

Note :
- L’inscription à plusieurs formations universitaires est interdite (Arrêté N°712 du 03/11/2011).
- L’inscription à une autre formation de graduation avec le même baccalauréat n’est autorisée
que 5 année après l’obtention du dernier diplôme universitaire (Circulaire N°222 du
21/07/1977).