Formulaire

Remplacement d’attestation
perdue ou illisible (carte)

Veuillez remplir ce formulaire pour recevoir une nouvelle carte.

1) En vous rendant à nos bureaux (Tous les modes de paiement sont acceptés et un reçu vous sera remis)
2) Par la poste, soit par chèque certifié ou par mandat-poste à l’ordre de l’ASP Construction.

*Faites parvenir le tout à l’adresse suivante :

ASP Construction, Carte
7905, boul. Louis-H.-Lafontaine, bureau 301
Anjou QC H1K 4E4

AUCUNE DEMANDE PAR COURRIEL OU PAR FAX NE SERA ACCEPTÉE.

Cochez la ou les cases qui correspondent à votre demande. Dans le cas où aucune case ne serait cochée,
nous vous ferons parvenir la carte du cours Santé et sécurité générale sur les chantiers de construction.
■ Cours Santé et sécurité générale sur les chantiers de construction (Cours de 30 heures – Frais de 15 $)
Autres formations offertes par l’ASP Construction (Frais unique de 15 $ - Toutes les formations suivies
avec l’ASP Construction apparaitront sur l’attestation que vous recevrez)

M. ■ MME Remplir en lettres moulées SVP

Nom Prénom

Adresse
Appartement
(numéro et rue)

Ville Province

Date de naissance 4 derniers chiffres du numéro

Code postal Code régional Téléphone de jour
(Année, mois, jour) d’assurance sociale

XXX XX

Mode de paiement MANDAT-POSTE CHÈQUE CERTIFIÉ

Note: Aucun remboursement ne sera effectué pour une demande ne menant pas à l’émission d’une attestation (carte).
Ce formulaire complété fait office de facture. Veuillez conserver une copie pour vos dossiers.
Ce formulaire est en vigueur depuis le 11 décembre 2018.
Prix sujet à changement sans préavis.