Fiche d’Evaluation du Stagiaire

Nom & prénom du stagiaire : …………………………………Matricule : ……………………..…...

Licence : ………………………………………………………………………………………………..
Lieu du stage : ………………………………..………...……………………………………………….
Année universitaire : ……………………..………. Période du stage :...…………….……………….
Thématique du stage : ………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………....
Encadrement de l’étudiant :

Encadrant universitaire Encadrant professionnel

Nom/Prénom : Nom/Prénom :
Spécialité : Fonction :
Tél. : Tél. :
Email : Email :

Evaluation
Sans
Domaine d’évaluation Faible Moyen Bien Excellent
réponse
Communication
Connaissances scientifiques et Technologiques
Compétences en relation avec les tâches
réalisées
Capacité à réaliser les objectifs fixés
Motivation
Assiduité et capacité de travail
Persévérance
Evaluation globale

Observations de l’encadrant professionnel : ........................................................................................

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Signature du responsable Signature de l’encadreur

de l’entreprise professionnel