QUESTIONNAIRE ADRESSE AUX ELEVES DU LYCEE MODERNE 3

D'AGBOVILLE
Décembre 2023 - ENS
Ce questionnaire vous est soumis dans le cadre d'une enquète sur les habitudes alimentaires et risques de maladies en
milieu scolaire.
I-IDENTIFICATION
1. Classe 4. Quelle est vôtre tranche d'âge?
10-12ans 13-15ans 16-18ans 20et plus
2. Date de remplissage

3. Sexe
Masculin Feminin

II-HABITUDES ALIMENTAIRES DES ELEVES EN MILIEU SCOLAIRE

5. Combien de fois par jour mangez-vous? 13. quels aliments consommez-vous au marché de l'école?
Une fois par jour Deux fois par jour Chips et croustilles
Trois fois par jour Quatre fois par jour Attiéké et poisson
Alloco
6. Vous arrive-t-il parfois de ne pas respecter la fréquence de Galettes,pain avec viande hachée(sandwiche)
vos répas?
pain sucrée avec oeuf
Oui Non
des jus sucrés
7. Si vous avez choisi oui dites-nous à quelle Fréquence cela autres
arrive?
Rarement(moins de 3 fois sur 2 semaines) 14. A quelle fréquence consommez-vous aliments
sucrés(jus,gâteaux,galettes sucrés)?
Occasionnellement(moins de 3 fois par semaine)
Plusieurs fois par jour Une fois par jour
Rarement(moins de 3 fois par semaine)
Plusieurs fois par semaine Moins souvent
8. Prenez-vous vos répas à la cantine scolaire? Jamais
Oui Non
15. Mangez-vous des fruits dans vos répas à l'école?
9. A quelle fréquence mangez-vous à la cantine scolaire? Oui Non
Régulièrement(au moins 3 à 4 fois par semaine)
16. Si oui à quelle fréquence consommez-vous des fruits?
Occasionnellement(moins de 3 fois par semaine)
A tous les répas
Rarement(moins de 3 fois sur 2 semaines)
Environ une fois par jour
10. Quels sont les plats qui sont servis à la cantine scolaire ? Plusieurs fois par semaine
Riz gras+poisson Environ une fois par semaine
Igname+poulet Rarement(précisez)
Attiéké+poisson Jamais
Spaghetti+viande de boeuf
17. Mangez-vous des légumes dans vos répas à l'école?
Riz blanc+sauce arachide ou sauce aubergine au poisson
Oui Non
11. Vous arrive-t-il de faire une collation pendant la journée à
l'école? 18. A quelle fréquence consommez-vous des légumes?
Oui parfois Non A tous les répas Environ une fois par jour
Plusieurs fois par semaine Rarement(précisez)
12. Vous bénéficiez de combien de répas par jour à la cantine? Jamais
Un répas par jour Deux répas par jour
trois répas et plus 19. Sous quelle(s) forme(s) consommez-vous des fruits et
légumes?
Produits frais Conservés
Plats préparés Surgelés
Je n'en consomme jamais

20. Consommez-vous des sucréries(bonbons,gâteaux,galettes

sucrées...) tous les jours à l'école?
Oui Non
21. Si oui à quelle fréquence consommez-vous les 23. Quels jus de fruits vous-buvez à l'école?
sucréries(bonbons,gâteaux,galettes sucrées...)? Jus de bissap Jus de gingembre Jus de citron
Plusieurs fois par jour une fois par jour Jus de Baobab Jus de passion Autres
Plusieurs fois par semaine Moins souvent
Jamais 24. A quelle fréquence consommez-vous du jus de fruits?
Plusieurs fois par jour Une fois par jour
22. Combien de verre d'eau buvez-vous par jour? plusieurs fois par semaine Moins souvent
Un verre d'eau par jour Jamais
Deux verre d'eau par jour
trois verre d'eau par jour
Quatre verre d'eau par jour
Cinq verre d'eau par jour
Autres

III-LES RISQUES DE MALADIES LIEES A CHAQUE HABITUDES ALIMENTAIRES

25. Pensez-vous que l'alimentation d'une personne peut la 30. Si oui quels sont ces symptômes?
rendre malade?
Oui Non

26. Ces maladies sont-elles liées à l'alimentation? 31. Quelles maladies ou problèmes de santé connus peuvent
Goître être associés à une alimentation déséquilibrée ou
Kwashiorkor inadéquate?
Marasme
Obésité
Sida
Fièvre jaune 32. Connaissez-vous des élèves qui souffrent de maladies
Diabète spécifiques liées à une mauvaise alimentation comme le
diabète ; l'hypertention etc.
Tuberculose
Oui Non
Paludisme
Ebola 33. Si oui,veuillez préciser le nombre
Maladies cardiovasculaires approximatif des élèves concernés
Diabète de type 2
34. Connaissez-vous des camarades de classe ou d'autres
27. Avez-vous été diagnostiqué avec une maladie liée à élèves qui souffrent de troubles alimentaires comme
l'alimentation? l'anorexie,la boulimie,etc?
Oui Non Oui Non

28. Si oui indiquez parmis ces maladies celles qui vous 35. Si oui,veuillez précisez le nombre
concernent? approximatif d'élèves concernés
Obésité Diabète 36. Connaissez-vous des élèves obèses ou en surpoids dans
Allergies alimentaires Hépatite B vôtre école?
Fièvre jaune Autres Oui Non

29. Avez-vous rémarqué des symptômes ou des effets sur votre 37. Si oui,veuillez préciser le nombre
santé liées à votre alimentation à l'école? approximatf d'élèves concernés
Oui Non