ATTO DI ASSENSO

DECLARATION DE CONSENTEMENT
Al Consolato Generale d’Italia
Au Consulat Général d’Italie

LYON

Io sottoscritto
Je soussigné(e)

………………………………………………………………………………………………………………………

Nato(a) il / né(e) le………………………a/à………………………………………………………….

Di cittadinanza
De nationalité

…………………………………………………………………………………………………………

Residente a
Demeurant à

………………………………………………………………………………………………………………………

DICHIARO DI ACCONSENTIRE al rilascio del passaporto / della carta d’identità in favore di:
DONNE MON CONSENTEMENT pour la délivrance du passeport / de la carte d’identité en faveur
de:

………………………………………………………………………………………………………………………

Luogo e data………………………………………………….
Fait à…………………………….. , le……………………….

FIRMA DEL DICHIARANTE

SIGNATURE DU DECLARANT

I cittadini dell’Unione Europea dovranno allegare la fotocopia di un documento d’identità su

cui appare la loro firma. I cittadini degli altri Paesi dovranno autenticare la loro firma.
Les ressortissants de l’Union Européenne devront joindre la photocopie d’une pièce d’identité
signée. Les ressortissants des autres pays devront faire légaliser leur signature au Consulat d’Italie
ou à la Mairie.