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Dossier N°……………………
1 ° … … … … … … … … … … … … … … … … . .C.I.C N°……………………….......
Né(e) le……………………à…………………………………………………….....
Demeurant à …………………………………………………………………………
2°………………………………………………….C.I.C N°…………………………..
Né(e) le ……………...……à…………………………………………….………….
Demeurant à ………………………………………………………………………...
Que M. / Mme
Né(e) le ................................................ à ..................................................................................
Fils(Fille) de :………………………et de……………………………………………..
Demeurant à……………………………………………………………………………
Titulaire de la carte d'immatriculation consulaire
N°……………..Délivrée le ………………Par le Consulat Général d'Algérie à Paris
N'exerce aucune activité rémunérée, ni perçoit d'autres revenus.
En foi de quoi, il a été délivré la présente attestation que l'intéressé(e) a signée.