Formulaire de paiement des frais de traitement

Programme des candidats du Nouveau-Brunswick (PCNB)

Le présent formulaire ainsi que votre reçu de Service Nouveau-Brunswick (SNB en ligne) doivent accompagner votre demande de résidence permanente
dans le cadre du Programme des candidats du Nouveau-Brunswick. Les demandes soumises sans le montant exact des frais à payer seront renvoyées.

RENSEIGNEMENTS SUR LE REQUÉRANT

Nom(s) de famille exactement tels qu’ils apparaissent sur votre passeport ou document de voyage Date de naissance (mm-jj-aaaa)

Prénom(s) exactement tels qu’ils apparaissent sur votre passeport ou document de voyage Date de paiement (mm-jj-aaaa)

Second(s) prénom(s) exactement tels qu’ils apparaissent sur votre passeport ou document de voyage Numéro de référence de SNB

RENSEIGNEMENTS SUR LE PAYEUR (s’il n’est pas le requérant)

Nom(s) de famille exactement tels qu’ils apparaissent sur votre passeport ou document de voyage

Prénom(s) exactement tels qu’ils apparaissent sur votre passeport ou document de voyage

Second(s) prénom(s) exactement tels qu’ils apparaissent sur votre passeport ou document de voyage

Adresse postale actuelle, y compris le code postal (toute la correspondance sera envoyée à cette adresse, sauf si vous fournissez votre adresse de courriel)
C.P. Appartement/Unité No de voirie Nom de rue Ville ou localité

Pays Province ou État District Code postal

FRAIS DE TRAITEMENT SELON LE VOLET

Cochez la case appropriée Montant par volet Montant exigible en dollars canadiens
 Volet entrepreneurial 2000 $ 2000 $
 Volet entrée express : marché du travail 250 $ 250 $
 Volet connexion Nouveau-Brunswick 250 $ 250 $
 Volet entrepreneurial post-diplôme 250 $ 250 $
 Volet travailleur qualifié avec soutien d’un employeur 250 $ 250 $
 Volet initiative stratégique 250 $ 250 $

MODE DE PAIEMENT

Les frais de traitement sont payables en ligne par Visa, MasterCard ou American Express à www.snb.ca/PCNB.

J’accepte de payer à l’ordre du ministre des Finances du Nouveau-Brunswick les frais de traitement de ma demande de résidence permanente par le biais
du Programme des candidats du Nouveau-Brunswick.

Signature du requérant principal Date (mm-jj-aaaa)

Les renseignements personnels sur ce formulaire sont recueillis en vertu de la Loi sur l’immigration et la protection des réfugiés, LC 2001, c 27. Ils sont
recueillis afin de traiter votre demande au Programme des candidats de la province du Nouveau-Brunswick. Les renseignements serviront aux fins de la
recherche, de la mesure du rendement et/ou de l’évaluation du Programme. Si vous avez des questions au sujet de la collecte et du traitement des
renseignements personnels, vous pouvez communiquer avec le Directeur de l’Attraction et Intégration de la main-d’œuvre, Gouvernement du Nouveau-
Brunswick, Place 2000, 250, rue King, Fredericton, Nouveau-Brunswick, E3B 9M9 Canada.
Téléphone : 506-453-3981; courriel : immigration@gnb.ca; site Web : www.bienvenuenb.ca.

NB-006 Page 1 de 1 juillet 2021