Service Public Fédéral N° DIRECTION-ENREGISTREMENT :

FINANCES
——— de l'inventaire des renvois reçus :
ADMINISTRATION GENERALE DE LA
DOCUMENTATION PATRIMONIALE
———

BUREAU :
LISTE
transmise par
à Mme/M. le Directeur régional, Direction-Enregistrement
en exécution des articles 96, 97 et 99 du
Code des droits de succession, concernant
Mme/M. (1)
décédé(e) à , le
ayant eu son dernier domicile à NOTE. - L'attention est spécialement
attirée sur les amendes fiscales et les
rue poursuites judiciaires prévues par les
articles 130 et 133 à 133nonies du Code
des droits de succession

- La présente liste ne peut concerner qu'une seule personne.
- Indiquer en plus du nom patronymique du défunt, celui du
conjoint en vie ou prédécédé.
En ce qui concerne les effets publics (obligations, actions,
parts, etc.), indiquer exactement les divers types et, le cas
échéant, les émissions auxquelles les titres se rapportent et la
monnaie d'émission. Les numéros des titres ne doivent pas
être indiqués.
On mentionnera notamment, dans cette colonne, la nature et
l'importance des droits appartenant au défunt ou acquis par
son décès. Si le titre nominatif, le compte ou le dépôt était
inscrit au nom du conjoint du défunt, ou au nom du défunt
et de coïntéressés, il en sera fait mention dans la même
colonne avec indication des noms, prénoms, profession et
domicile du conjoint ou des coïntéressés.

Cause de la détention
Description des sommes,
ou de la dette. Nom, prénoms, profession
valeurs et titres dus, Observations (3)
Date du contrat ou de et domicile des ayants droit
détenus ou inscrits (2)
l'inscription

N° 201 - 2013
Instr. R, §§ 2091, 2142, 2154, 217 à 220, 659, 66215.
Instr. D, § 1777.
 Cause de la détention
Description des sommes,
ou de la dette. Nom, prénoms, profession
valeurs et titres dus, Observations (3)
Date du contrat ou de et domicile des ayants droit
détenus ou inscrits (2)
l'inscription

Certifié exact par (*)

A ,le
Signature

(*) Nom et qualité du signataire.