Objectif 744 : Expliquer par quelle manœuvre est recherché un réflexe

hépato-jugulaire.

• Patient en position semi-couchée (torse a 45° par rapport aux membres

inférieurs)
• Appliquer une pression avec le talon de la main sous le rebord costal droit
pendant 15à30 seconde. La respiration est poursuivie pendant la
manœuvre.
• Lorsque la pression est exercée, il y a une élévation verticale d’un cm de la
jugulaire. Si cette élévation persiste tant que la pression est maintenue, il
y a un reflux hépato-jugulaire, signe d’une pression élevée dans l’oreillette
droite, signe d’une décompensation du cœur droit.
Objectif 750 : Enoncer les foyers d’auscultation cardiaque et préciser
leur localisation anatomique et les structures qui y sont explorées.

1. Mitral
5è EIC G (sous la ligne qui joint le mamelon G à l’appendice xiphoïde), sur la
ligne médioclaviculaire.
B1 maximal, remplissage ventricule G (->B3 et B4)
2. Tricuspidien
Juste à G de l’appendice xiphoïde
Remplissage ventricule D
3. Pulmonaire
2è et 3è EIC G, juste a côté du sternum
Ejection vers le tronc pulmonaire, B2
4. Aortique
Etendu en oblique entre le 2è EIC D et le 4è EIC G, mais plus audible dans
le 2è EIC.
Ejection vers l’aorte, B2 maximal.
Objectif 756 : Préciser les paramètres qui permettent d’évaluer la
taille du foie à l’examen clinique et définir une hépatomégalie.

Percussion : - En apnée bloquée en demi-inspiration. En percutant de haut en

bas sur la ligne médioclaviculaire D, on peut identifier la zone de
matité entre le poumon et les intestins (tous les deux
tympaniques) qui correspond au foie. Il y a une différence à
l’expiration et à l’inspiration car la coupole du diaphragme abaissée
à l’inspiration fait descendre le foie (de 2-3 cm)
- Hauteur normale, 6 à 12 cm (H>F)
- Si hépatomégalie suspectée, confirmer la percussion sur les lignes
médiosternale et axillaire antérieure.

Palpation : - En étant à droit du sujet, maintenir le rebord costal de la main

gauche. Mettre la main droite au bord externe du grand droit et
exercer une pression lors de l’expiration tout en remontant
jusqu’au rebord costal
- Généralement, rebord du foie non palpable, s’il est perçu, estimer
consistance, régularité et sensibilité.

Hépatomégalie : - Augmentation anormale du volume du foie, quelle qu'en soit la

cause
- S'observe dans de très nombreuses circonstances : tumeur
bénigne ou maligne, maladie infectieuse ou parasitaire du foie
avec réaction inflammatoire, cirrhose, insuffisance cardiaque
droite.
Objectif 757 : Décrire comment rechercher une ascite et justifier les
manœuvres effectuées.

Présence anormale de liquide dans la cavité péritonéle

Si l’ascite est fort important, il modifie le tympanisme de l’abdomen qui
sonne alors plus mate à la percussion.
Si l’ascite est légère, il se peut qu’il ne modifie que peu le tympanisme à la
percussion, il faut alors pratiquer un toucher rectal ou un toucher vaginal. En
effet, le péritoine fait un replis chez l’homme (Cul-de-sac de Douglas) et deux
chez la femme (Cul-de-sac de Douglas = cul-de-sac recto-utéral = cul-de-sac
recto-vaginal, et cul-de-sac utéro-vésical = cul-de-sac vagino-vésical), et en
position debout le liquide se loge préférentiellement dans ses replis.
Pour rechercher la présence de liquide, on peut également rechercher le
signe du flot. Pour y parvenir, mettre la main sur un des flanc et donner un coup
sec, si l’ascite est libre, il y a perception d’une onde liquidienne qui frappe la
main.
Objectif 763 : Décrire un œdème périphérique qui prend ou ne prend
pas le godet et expliquer la signification de ce signe.

Un œdème est une accumulation de liquide dans les tissus entre les cellules. Il
peut être soit dû à un exsudat (œdème inflammatoire) ou à un transsudat
(œdème non inflammatoire). Prendre le godet signifie que si on pousse avec un
doigt sur un œdème, la région œdémateuse conserve l'empreinte du doigt après
la pression, c’est signe d’un œdème non inflammatoire.