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QUESTIONS-REPONSES

Quinze jours aprs sa greffe de rein, un patient dveloppe des signes cliniques urinaires :

Pour confirmer linfection urinaire on doit faire :

- Plutt que de dcoupler sonde et collecteur si on ne pratique pas le drainage vsical clos, il est prfrable aprs clampage en aval, de ponctionner avec une seringue ou un systme daspiration sous vide directement la chambre de prlvement pralablement dsinfecte puis de transvaser dans un flacon strile. - Observer laspect et la coloration des urines qui orientera la recherche dune cause, car les urines sont normalement limpides, striles et de couleur jaune claire. - Effectuer un Examen Cytobactriologique des Urines (ECBU). LECBU confirme linfection urinaire tout en prcisant le type de lagent infectieux lorigine de cette infection urinaire en cours et sa sensibilit aux diffrents familles dantibiotiques c'est--dire lANTIBIOGRAMME. - Puis de prescrire cette patiente une antibiothrapie adapte en attendant le rsultat dfinitif de l'ECBU (48 heures seront ncessaires).

Interprtation des diffrentes possibilits de rsultats : - Lexamen cytobactriologique lECBU confirme le diagnostic en identifiant la bactrie dont la sensibilit plusieurs antibiotiques est teste (lindication de lantibiogramme) son rsultats dpend des conditions de recueil. - Aprs 24H d'incubation voire 48H si besoin, la poursuite de l'analyse microbiologique dpend de l'interprtation cytobactriologique les germes les plus frquemment rencontrs dans une infection urinaire sont

: Escherichia coli, Proteus mirabilis, Enterococcus fecalis,

Pseudomonas aerogenosa.

Les diffrents procds bactriologiques qui permettent de diagnostiquer une bactrimie nosocomiale Klebsiella spp BLSE + survenue chez un enfant de 05 ans : - diminution de diamtre de C3G (cphalosporine 3me gnration) - rsistance C2G (cphalosporine 2me gnration) - diminution des diamtres de lAMC ( cot de C3G) ou bien sensible - prsence dun bouchon de champagne - confirmation par le test espagnol

Conditions de choix dun antibiogramme qui permettent de confirmer BMR : Enterobacter spp BLSE + : - Disque AMC cot de C3G

Streptococcus pneumonia rsistant la pnicilline : - utilisation dun disque oxacilline 1 g et 5 g * oxa 1g : diamtre suprieur 19, il est sensible la pnicilline * oxa 5 g : diamtre suprieur 25, il est sensible la pnicilline * oxa infrieur 19 et 25 (pour oxa 1g et 5 g) faire le test dterminant des CMI pour la pnicilline, cphotaxine et impnme, amoxicilline

Staphylococcus aureus rsistant : - utilisation du disque cphotaxine (fox) * Si le diamtre de fox > 2O sensible loxa (diamtre de loxa > 13) * Si le diamtre de fox < 2O rsistant loxa (diamtre de loxa < 13) - si il y a discordance entre le diamtre de loxa et celui de fox on utilise MH hyper-sal NACL 4 % mthode de spot