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UNIVERSITE DE RENNES I
FACULTE DE MEDECINE DE RENNES
DEPARTEMENT DE BIOCHIMIE ET BIOLOGIE MOLECULAIRE
P.C.E.M. 2
BIOCHIMIE SEMEIOLOGIQUE : module Nphrologie
ELECTROLYTES
ET IONOGRAMME SANGUIN
PROFESSEUR ANDRE LE TREUT
Anne Universitaire 2007 2008


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D D finir les finir les lectrolytes lectrolytes
Interpr Interpr ter l ter l expression des unit expression des unit s s
de concentration : unit de concentration : unit s pond s pond rales, unit rales, unit s SI s SI
de charge de charge lectrique lectrique
Comprendre les notions de : Comprendre les notions de :
dissociation dissociation lectrolytique lectrolytique
quilibre ionique quilibre ionique
compartiments hydriques de l compartiments hydriques de l organisme organisme
Liquide extracellulaire (plasma sanguin, liquide interstitiel) Liquide extracellulaire (plasma sanguin, liquide interstitiel)
Liquide intracellulaire Liquide intracellulaire
changes entre les compartiments changes entre les compartiments
Pression osmotique ( Pression osmotique (osmolarit osmolarit , , osmolalit osmolalit ) )
Pression oncotique des prot Pression oncotique des prot ines ines
Conna Conna tre la composition normale en tre la composition normale en lectrolytes des lectrolytes des
principaux compartiments hydriques de l principaux compartiments hydriques de l organisme organisme
Savoir prescrire un ionogramme sanguin Savoir prescrire un ionogramme sanguin
Conna Conna tre pour les principaux tre pour les principaux l l ments du ionogramme : ments du ionogramme :
Les m Les m thodes de dosage thodes de dosage
Les valeurs de r Les valeurs de r f f rence rence
Les principales perturbations Les principales perturbations
Les objectifs Les objectifs



A. A. D D finition : compos finition : compos s chimiques qui, dissous dans s chimiques qui, dissous dans
un solvant tel que l un solvant tel que l eau, ont la propri eau, ont la propri t t de se de se
dissocier en ions de charges dissocier en ions de charges lectriques oppos lectriques oppos es. es.
B. B. Terminologie : Terminologie :
Solut Solut + solvant + solvant solution solution
Tous les solut Tous les solut s physiologiques ne sont pas capables de s physiologiques ne sont pas capables de
dissociation : ex. glucose, ur dissociation : ex. glucose, ur e, e,
On trouve donc en solution, des mol On trouve donc en solution, des mol cules ionis cules ionis es et des es et des
mol mol cules non ionis cules non ionis es. es.
C. C. La dissociation donne naissance La dissociation donne naissance des des
groupements groupements
simples : simples : ClNa ClNa Cl Cl
- -
+ Na + Na
+ +
complexes : complexes : PO PO
4 4
HNa HNa
2 2
PO PO
4 4
H H
- -
+ 2 Na + 2 Na
+ +
I. La dissociation des I. La dissociation des lectrolytes lectrolytes

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D. D. Il y a 2 types d Il y a 2 types d lectrolytes : lectrolytes :
1. 1. Les Les lectrolytes forts qui se dissocient compl lectrolytes forts qui se dissocient compl tement, tement,
et sont donc toujours ionis et sont donc toujours ionis s. Ce sont les acides forts s. Ce sont les acides forts
( (HCl HCl), les bases fortes ( ), les bases fortes (NaOH NaOH), et leurs sels (le ), et leurs sels (le
chlorure de sodium : chlorure de sodium : NaCl NaCl Na Na
+ +
+ Cl + Cl
- -
) )
2. 2. Les Les lectrolytes faibles qui ne se dissocient que lectrolytes faibles qui ne se dissocient que
partiellement : ex. de la plupart des acides organiques partiellement : ex. de la plupart des acides organiques
(acide ac (acide ac tique, acide aspartique) tique, acide aspartique)
a) a) Dans ce cas, il y a dans la mme solution coexistence Dans ce cas, il y a dans la mme solution coexistence la la
fois de mol fois de mol cules dissoci cules dissoci es (ions) et de mol es (ions) et de mol cules non cules non
dissoci dissoci es es
b) b) le rapport du le rapport du Nb Nb de mol dissoci de mol dissoci es/ es/Nb Nb total de total de
mol est appel mol est appel coefficient de dissociation coefficient de dissociation du solut du solut
(1 (1 - - ) est la fraction de mol ) est la fraction de mol cules non dissoci cules non dissoci es es



E. E. Les ions sont de 2 types : anions et cations Les ions sont de 2 types : anions et cations
1. 1. Ils migrent diff Ils migrent diff remment dans un champ remment dans un champ lectrique : lectrique :
a) a) les cations les cations charg charg s positivement s positivement
migrent vers la cathode : ex. Na migrent vers la cathode : ex. Na
+ +
, K , K
+ +
, ,
Ca Ca
++ ++
ou Mg ou Mg
++ ++
b) b) les anions les anions charg charg s n s n gativement gativement
migrent vers l migrent vers l anode:. anode:.
Ex: Cl Ex: Cl
- -
, CO , CO
3 3
H H
- -
2. 2. Dans tous les liquides physiologiques, la neutralit Dans tous les liquides physiologiques, la neutralit
lectrique doit tre maintenue : lectrique doit tre maintenue :
le nombre total de charges positives le nombre total de charges positives
port port es par les cations doit donc tre es par les cations doit donc tre
quilibr quilibr par un nombre par un nombre gal de gal de
charges n charges n gatives port gatives port es par les anions es par les anions

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A. A. Les unit Les unit s de concentration : s de concentration :
1. 1. Le syst Le syst me international d me international d unit unit s (SI) est l s (SI) est l gal en France gal en France
depuis 1961. Il est appliqu depuis 1961. Il est appliqu la biologie fran la biologie fran aise depuis aise depuis
1978 1978
a) a) Dans le SI, l Dans le SI, l unit unit de mati de mati re s re s exprime en mol exprime en mol
(sous (sous- -multiples : mmol, multiples : mmol, mol mol, , nmol nmol, , pmol pmol, , ) )
b) b) Les unit Les unit s molaires correspondent au nombre de moles par s molaires correspondent au nombre de moles par
litre (mol/l) litre (mol/l)
c) c) Ce choix se justifie par le fait que dans les processus Ce choix se justifie par le fait que dans les processus
biologiques, les r biologiques, les r actions biochimiques se d actions biochimiques se d roulent entre roulent entre
entit entit s mol s mol culaires culaires
d) d) Ex. du chlorure de sodium Ex. du chlorure de sodium ClNa ClNa
1 mol 1 mol cule cule- -gramme (ou mole) = 58,5 g gramme (ou mole) = 58,5 g
(Na : 23 + Cl : 35,5) (Na : 23 + Cl : 35,5)
Une solution molaire de Une solution molaire de ClNa ClNa (1 mole/l ou 1 M) = 58,5 g/l (1 mole/l ou 1 M) = 58,5 g/l
2. 2. Les unit Les unit s pond s pond rales (g/l) sont donc aujourd rales (g/l) sont donc aujourd hui obsol hui obsol tes tes
Sauf quand la masse mol Sauf quand la masse mol culaire M d culaire M d une substance n une substance n est est
pas connue pr pas connue pr cis cis ment (m ment (m langes de prot langes de prot ines). Dans ce ines). Dans ce
cas, la concentration s cas, la concentration s exprime encore en g/l (mg/l, exprime encore en g/l (mg/l, g g/l) /l)
II. Expression des r II. Expression des r sultats sultats



B. B. Les unit Les unit s de charges s de charges lectriques : lectriques :
1. 1. S S expriment en expriment en quivalents quivalents ( (Eq Eq) )
ou en milli ou en milli quivalents ( quivalents (mEq mEq) )
2. 2. Mesurent l Mesurent l activit activit chimique d chimique d un un lectrolyte donn lectrolyte donn qui, qui,
elle elle- -mme, est fonction de la valence des ions mme, est fonction de la valence des ions
a) a) Lorsqu Lorsqu il s il s agit d agit d un un lectrolyte monovalent lectrolyte monovalent : Na : Na
+ +
L L activit activit en en mEq mEq est est gale au nombre de mmol gale au nombre de mmol
On dira ainsi que dans le plasma la concentration On dira ainsi que dans le plasma la concentration
normale en sodium (natr normale en sodium (natr mie) est de 142 mmol/l ou de mie) est de 142 mmol/l ou de
142 142 mEq mEq/l /l
b) b) Lorsqu Lorsqu il s il s agit d agit d un un lectrolyte bivalent lectrolyte bivalent : Ca : Ca
++ ++
L L activit activit en en mEq mEq est est gale au gale au Nb Nb de mmol x 2 de mmol x 2
On dira ainsi que dans le plasma la concentration On dira ainsi que dans le plasma la concentration
normale en calcium (calc normale en calcium (calc mie) est de 2,50 mmol/l ou mie) est de 2,50 mmol/l ou
de 5 de 5 mEq mEq/l /l

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A. A. Le m Le m tabolisme des tabolisme des lectrolytes est intimement lectrolytes est intimement
li li celui de l celui de l eau eau
1. 1. L L eau est le solvant eau est le solvant dans lequel les dans lequel les
lectrolytes sont dissous lectrolytes sont dissous
2. 2. L L eau totale eau totale = 60% du poids corporel = 60% du poids corporel
a) a) Variations physiologiques avec : Variations physiologiques avec :
i. i. les tissus : teneur + les tissus : teneur + lev lev e dans les tissus mous, e dans les tissus mous,
+ faible dans tissus durs (os, cartilage) + faible dans tissus durs (os, cartilage)
ii. ii. Le % de masse maigre ou de masse grasse Le % de masse maigre ou de masse grasse
- - 75% d 75% d eau dans le muscle eau dans le muscle
- - 10% d 10% d eau dans le tissu adipeux (impact chez eau dans le tissu adipeux (impact chez
l l ob ob se) se)
iii. iii. le sexe : H 60%, F 50% le sexe : H 60%, F 50%
iv. iv. l l ge : nourrisson 75%, vieillard <50% ge : nourrisson 75%, vieillard <50%
b) b) En pathologie, En pathologie,
toute variation rapide du poids corporel doit faire toute variation rapide du poids corporel doit faire
suspecter une r suspecter une r tention ou une perte d tention ou une perte d eau eau
III. Les compartiments hydriques de l III. Les compartiments hydriques de l organisme organisme



B. B. L L organisme comprend deux grands secteurs organisme comprend deux grands secteurs
hydriques hydriques
1. 1. Le secteur Le secteur extra extra- -cellulaire cellulaire (liquide extracellulaire (liquide extracellulaire - - LEC) LEC)
a) a) 20% du poids corporel ( 20% du poids corporel ( milieu int milieu int rieur rieur ) )
b) b) Il est subdivis Il est subdivis en 2 parties : en 2 parties :
i. i. Le plasma sanguin (secteur vasculaire) Le plasma sanguin (secteur vasculaire)
- - l l eau plasmatique repr eau plasmatique repr sente environ 5% du poids corporel sente environ 5% du poids corporel
- - les solut les solut s existent sous forme dissoci s existent sous forme dissoci e ( e ( lectrolytes) et non lectrolytes) et non
dissoci dissoci e (glucose, ur e (glucose, ur e, e, ) )
ii. ii. Les liquides interstitiels et la lymphe Les liquides interstitiels et la lymphe
- - repr repr sentent 15% du poids corporel sentent 15% du poids corporel
- - sa composition est celle d sa composition est celle d un un ultra ultra- -filtrat filtrat de plasma sanguin de plasma sanguin
(pauvre en prot (pauvre en prot ines) ines)
2. 2. Le secteur cellulaire Le secteur cellulaire (liquide intracellulaire (liquide intracellulaire - - LIC) LIC)
a) a) 40 40 50% du poids corporel 50% du poids corporel
b) b) Composition assez variable d Composition assez variable d un tissu un tissu l l autre, mais autre, mais
remarquable par remarquable par
i. i. sa pauvret sa pauvret en Na et Cl, en Na et Cl,
ii. ii. sa richesse en K et Phosphates sa richesse en K et Phosphates

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C. C. Les Les changes entre LIC et LEC changes entre LIC et LEC
1. 1. Les membranes plasmiques se comportent en partie Les membranes plasmiques se comportent en partie
comme des membranes semi comme des membranes semi- -perm perm ables. ables.
Elles sont plus perm Elles sont plus perm ables ables l l eau qu eau qu aux solut aux solut s. s.
2. 2. Mise en Mise en vidence du pouvoir osmotique P : vidence du pouvoir osmotique P :
avant avant
apr apr s s
P P
3. 3. La direction du flux de l La direction du flux de l eau libre eau libre d d pend du gradient de pend du gradient de
pression osmotique entre le LIC et le LEC : l pression osmotique entre le LIC et le LEC : l eau va du milieu eau va du milieu
le moins concentr le moins concentr (hypotonique) vers le milieu le plus (hypotonique) vers le milieu le plus
concentr concentr (hypertonique) (hypertonique)



4. 4. La pression osmotique (ou La pression osmotique (ou osmolarit osmolarit ) )
est proportionnelle au nombre de particules en solution est proportionnelle au nombre de particules en solution
5. 5. L L osmolarit osmolarit se mesure en se mesure en osmoles osmoles ( (Osm Osm) )
ou ou milliosmoles milliosmoles ( (mOsm mOsm) )
1 1 Osm Osm est la pression osmotique exerc est la pression osmotique exerc e par une e par une
mol mol cule cule- -gramme de solut gramme de solut dissout dans 1 l d dissout dans 1 l d eau eau
a) a) Cas du glucose (mol Cas du glucose (mol cule non dissoci cule non dissoci e, M = 180g) e, M = 180g)
1 solution contenant 180 g de glucose/l d 1 solution contenant 180 g de glucose/l d eau eau
d d veloppe une pression osmotique de 1 veloppe une pression osmotique de 1 Osm Osm
b) b) Cas du Cas du ClNa ClNa (dissoci (dissoci , M = 58,5g) , M = 58,5g)
1 solution contenant 58,5 g de 1 solution contenant 58,5 g de ClNa ClNa/l d /l d eau d eau d veloppe veloppe
une pression osmotique de 2 une pression osmotique de 2 Osm Osm

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c) c) Pression osmotique : 2 modes d Pression osmotique : 2 modes d expression expression
i. i. L L osmolarit osmolarit , , qui d qui d pend du nombre d pend du nombre d osmoles osmoles
contenues dans 1 litre de solution, est d contenues dans 1 litre de solution, est d environ de environ de
300 300 mOsm mOsm
ii. ii. L L osmolalit osmolalit correspond au nombre d correspond au nombre d osmoles osmoles
contenues dans 1 Kg de solvant contenues dans 1 Kg de solvant
(on se r (on se r f f re au litre d re au litre d eau pure) eau pure)
Cette nuance est importante pour le plasma Cette nuance est importante pour le plasma
sanguin qui ne contient que 93% d sanguin qui ne contient que 93% d eau (le volume eau (le volume
restant : essentiellement les prot restant : essentiellement les prot ines). ines).
iii. iii. Dans le cas du plasma, l Dans le cas du plasma, l osmolalit osmolalit est donc > est donc >
l l osmolarit osmolarit d d un facteur 100/93 un facteur 100/93



6. 6. Mesure du pouvoir osmotique : Mesure du pouvoir osmotique :
a) a) M M thode directe par thode directe par osmom osmom trie trie
Mesure de la force Mesure de la force appliquer appliquer l l aide d aide d un piston pour maintenir un piston pour maintenir
le volume de la solution le volume de la solution
Mesure de l Mesure de l abaissement du point de cong abaissement du point de cong lation de la solution lation de la solution
( ( cryoscopique) cryoscopique)
On sait que ce point s On sait que ce point s abaisse quand l abaisse quand l osmolarit osmolarit cro cro t. t.
Il est de Il est de - -1,86 1,86 C pour une solution contenant 1 C pour une solution contenant 1 Osm Osm/Kg d /Kg d eau eau
Cas du plasma sanguin : son point de cong Cas du plasma sanguin : son point de cong lation est lation est
normalement de normalement de - -0,56 0,56 C. On peut alors calculer son C. On peut alors calculer son osmolarit osmolarit
par le rapport : par le rapport :
0,56/1,86 # 0,300 0,56/1,86 # 0,300 Osm Osm ou 300 ou 300 mOsm mOsm
b) b) M M thode indirecte : calcul approch thode indirecte : calcul approch partir des partir des
concentrations des principaux solut concentrations des principaux solut s du plasma : s du plasma :
2 (Na 2 (Na
+ +
+ K + K
+ +
) + 10 si ur ) + 10 si ur e et glucose plasmatiques sont e et glucose plasmatiques sont
concentrations normales (5 mmol/l) concentrations normales (5 mmol/l)
l l osmolarit osmolarit du plasma normal est d du plasma normal est d environ 300 environ 300 310 310 mOsm mOsm
(variation possible entre 280 et 400 (variation possible entre 280 et 400 mOsm mOsm) )
En pathologie, ajouter 1 En pathologie, ajouter 1 mOsm mOsm par mmol/l suppl par mmol/l suppl mentaire de mentaire de
glucose ou d glucose ou d ur ur e e

8
D. D. Les Les changes entre plasma et liquides interstitiels changes entre plasma et liquides interstitiels
1. 1. R R glent l glent l hydratation du secteur extracellulaire hydratation du secteur extracellulaire
2. 2. La membrane des capillaires est La membrane des capillaires est
librement librement perm perm able able aux substances diffusibles aux substances diffusibles
lectrolytiques lectrolytiques
beaucoup beaucoup moins moins perm perm able able aux prot aux prot ines, plus ines, plus
abondantes dans le plasma que dans le liquide abondantes dans le plasma que dans le liquide
interstitiel. interstitiel.
3. 3. Les prot Les prot ines exercent donc dans les capillaires un ines exercent donc dans les capillaires un
pouvoir osmotique pouvoir osmotique : il est faible, : il est faible, mais il rend compte mais il rend compte
des flux d des flux d eau entre liquides interstitiels et plasma : eau entre liquides interstitiels et plasma :
c c est la est la pression oncotique pression oncotique
4. 4. La contribution des prot La contribution des prot ines plasmatiques ines plasmatiques la la
pression osmotique totale du plasma pression osmotique totale du plasma (qui est de 300 (qui est de 300
mOsm mOsm) est quantitativement n ) est quantitativement n gligeable : elle gligeable : elle
repr repr sente sente peine 1 peine 1 milliosmole milliosmole, le reste , le reste tant tant
d d velopp velopp par les autres constituants du plasma, dont par les autres constituants du plasma, dont
140 sont uniquement d 140 sont uniquement d velopp velopp es par l es par l ion Na ion Na
+ +



5. 5. Les Les changes entre le plasma et le secteur interstitiel changes entre le plasma et le secteur interstitiel
sont r sont r gis par le rapport entre la pression hydrostatique gis par le rapport entre la pression hydrostatique
(PH) (PH) et et la pression oncotique (PO) dans les capillaires la pression oncotique (PO) dans les capillaires
sanguins sanguins
6. 6. La pression oncotique a pour expression : La pression oncotique a pour expression :
Ponc Ponc = C/M , avec C=concentration en prot = C/M , avec C=concentration en prot ines ines
et M= masse mol et M= masse mol culaire culaire
7. 7. Si l Si l on applique cette relation : on applique cette relation :
a) a) la s la s rumalbumine (C=40 g/l, M = 66 000d), la rumalbumine (C=40 g/l, M = 66 000d), la Ponc Ponc
correspondante est de 40/66 000 = 0,60 correspondante est de 40/66 000 = 0,60 mOsm mOsm/l /l
b) b) aux globulines plasmatiques : aux globulines plasmatiques :
(C moyenne de 30 g/l et M moyenne de 200 000d) (C moyenne de 30 g/l et M moyenne de 200 000d)
g g n n rent une rent une Ponc Ponc de 30/200 000=0,15 de 30/200 000=0,15 mOsmol mOsmol/l /l
8. 8. La pression oncotique totale d La pression oncotique totale d velopp velopp e par les e par les
prot prot ines plasmatiques est donc normalement de 0,75 ines plasmatiques est donc normalement de 0,75
mOsmol mOsmol/l (dont 80 % li /l (dont 80 % li e e l l albumine) albumine)

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Cons Cons quences quences : :
- - Quand PH > PO Quand PH > PO, il y a extravasation d , il y a extravasation d eau. Cette sortie d eau. Cette sortie d eau entra eau entra ne avec elles ne avec elles
des gaz dissous (O des gaz dissous (O
2 2
), des sels min ), des sels min raux et diverses mol raux et diverses mol cules organiques cules organiques
- - Quand PH < PO Quand PH < PO, il y a rappel de l , il y a rappel de l eau dans le capillaire, entra eau dans le capillaire, entra nant nant
par la mme occasion des gaz dissous (CO par la mme occasion des gaz dissous (CO
2 2
) et des d ) et des d chets m chets m taboliques taboliques
En pathologie En pathologie : constitution d : constitution d oed oed mes p mes p riph riph riques ( riques (hyper hyper- -hydratation hydratation du secteur du secteur
interstitiel) interstitiel) en cas de : d en cas de : d pl pl tion prot tion prot ique du plasma (oed ique du plasma (oed mes de carence) mes de carence)
d d insuffisance cardiaque (stase capillaire) insuffisance cardiaque (stase capillaire)
MOUVEMENTS DE LEAU DANS LE CAPILLAIRE SANGUIN

ple artriel ple veineux
SECTEUR CAPILLAIRE
PH > PO PH < PO

H
2
O H
2
O
SECTEUR INTERSTITIEL
PH : pression hydrostatique (lie la force de propulsion
du sang dveloppe par le coeur)
PO : pression oncotique des protines plasmatiques

Sch Sch ma ma
De De
Starling Starling
PH 30 mm Hg PH 30 mm Hg PH 10 mm Hg PH 10 mm Hg
PO 18 mm Hg PO 18 mm Hg



Les r Les r sultats sont exprim sultats sont exprim s en s en mEq mEq/l /l
Pour la conversion en unit Pour la conversion en unit s SI : tenir compte de la valence s SI : tenir compte de la valence
de l de l ion (ex. : Ca ion (ex. : Ca
++ ++
: 5/2 = 2,50 mmol/l) : 5/2 = 2,50 mmol/l)
Na
+
142 Cl
-
103 Na
+
144 Cl
-
116
Na
+
10 Cl
-
5
K
+
5 CO
3
H
-
27
K
+
5 CO
3
H
-
29
K
+
140 CO
3
H
-
12
Ca
++
5 PO
4
H
-
2
Ca
++
3 PO
4
H
-
2
Ca
++
2 PO
4
H
-
100
Mg
++
3 SO
4
--
1
Mg
++
2 SO
4
--
1
Mg
++
35 SO
4
--
20
Prot
-
16 Prot
-
1 Prot
-
30
Ac. Org. 6 Ac. Org. 5 Ac. Org. 20
Total 155 155 154 154 187 187
LIQUIDE INTERSTITIEL LIQUIDE INTRACELLULAIRE
Cations Anions Cations Anions Anions Cations
PLASMA
E. E. Composition en Composition en lectrolytes des principaux lectrolytes des principaux
secteurs hydriques de l secteurs hydriques de l organisme : organisme :

10
Sch Sch ma de ma de Gamble Gamble
On appelle On appelle
IONOGRAMME la IONOGRAMME la
repr repr sentation graphique sentation graphique
de la composition en de la composition en
cations et anions d cations et anions d un un
liquide biologique liquide biologique
Par extension, c Par extension, c est la est la
mesure de la mesure de la
concentration des concentration des
principaux ions dans le principaux ions dans le
liquide concern liquide concern
(ionogramme sanguin, (ionogramme sanguin,
urinaire) urinaire)



A. A. Le dosage des Le dosage des lectrolytes lectrolytes
Est une prescription tr Est une prescription tr s (trop) r s (trop) r pandue pandue
C C est l est l une des analyses les plus prescrites : elle arrive au 9 une des analyses les plus prescrites : elle arrive au 9

rang de la biologie fran rang de la biologie fran aise (2004) aise (2004)
Activit Activit 2006 au CHU de Rennes : 2006 au CHU de Rennes :
plus de 200 000 ionogrammes sanguins plus de 200 000 ionogrammes sanguins
plus de 20 000 ionogrammes urinaires plus de 20 000 ionogrammes urinaires
C C est un examen codifi est un examen codifi par l par l assurance maladie (NABM : assurance maladie (NABM :
nomenclature des actes de biologie m nomenclature des actes de biologie m dicale) dicale)
ionogramme sanguin simple : Na ionogramme sanguin simple : Na
+ +
+ K + K
+ +
+ Cl + Cl
- -
: :
cotation B20 (tarif de la lettre cotation B20 (tarif de la lettre- -cl cl B B : 0,27 : 0,27 ) )
ionogramme sanguin complet : Na ionogramme sanguin complet : Na
+ +
+ K + K
+ +
+ Cl + Cl
- -
+ +
Bicarbonates CO Bicarbonates CO
3 3
H H
- -
(CO (CO
2 2
total ou total ou r r serve alcaline serve alcaline ) + ) +
Prot Prot ines totales. ines totales.
La prescription spare des actes qui constituent les
ionogrammes donne lieu la cotation du ionogramme
correspondant.
Ionogramme tendu : idem + Ca
++
+ Phosphates
Ionogramme urinaire : Na Na
+ +
+ K + K
+ +
(B20) (B20)
IV. La prescription du ionogramme IV. La prescription du ionogramme

11
Recommandations de bonne pratique m Recommandations de bonne pratique m dicale dicale
Eviter la prescription syst Eviter la prescription syst matique et r matique et r p p t t e si e si
l l tat du patient ne l tat du patient ne l exige pas exige pas
(hors r (hors r animation, soins intensifs) animation, soins intensifs)
Etre plus s Etre plus s lectif dans la prescription. lectif dans la prescription.
Si n Si n cessaire, demander par appel t cessaire, demander par appel t l l phonique au phonique au
laboratoire un compl laboratoire un compl ment d ment d analyse analyse
Avant de prescrire de nouvelles analyses, Avant de prescrire de nouvelles analyses,
v v rifier si : rifier si :
Des r Des r sultats valides ant sultats valides ant rieurs ne sont pas d rieurs ne sont pas d j j
disponibles disponibles
Une demande n Une demande n est pas d est pas d j j en cours, avec des en cours, avec des
r r sultats en attente sultats en attente
Le ionogramme urinaire : Na Na
+ +
+ K + K
+ +
(B20) (B20)
Son indication principale : en n Son indication principale : en n phrologie phrologie



B. B. Conditions Conditions pr pr analytiques analytiques des dosages des dosages
1. 1. chantillons : chantillons :
Pr Pr l l vements : sang veineux, art vements : sang veineux, art riel (si associ riel (si associ la la
gazom gazom trie sanguine) ou capillaire. trie sanguine) ou capillaire.
Urines, liquides de ponction, sueur, f Urines, liquides de ponction, sueur, f ces ces
Acheminement rapide au laboratoire Acheminement rapide au laboratoire
S S rum obtenu apr rum obtenu apr s centrifugation d s centrifugation d un tube sans un tube sans
anticoagulant (tube anticoagulant (tube sec sec ) )
Plasma obtenu apr Plasma obtenu apr s centrifugation d s centrifugation d un tube avec un tube avec
anticoagulant : h anticoagulant : h parine de lithium. Proscrire l parine de lithium. Proscrire l h h parine parine
de sodium, ou l de sodium, ou l EDTA EDTA). ).
Parfois sang total Parfois sang total
Urines sans antiseptique, centrifug Urines sans antiseptique, centrifug es ( es ( limine les limine les
cristaux urinaires) cristaux urinaires)
viter les pr viter les pr l l vements h vements h molys molys s (K s (K
+ +
) )
2. 2. Interf Interf rences possibles : lactescence, rences possibles : lactescence,
hyperprotid hyperprotid mie mie (conduisant (conduisant des fausses des fausses
hyponatr hyponatr mies mies) )

12
A. A. Le sodium plasmatique : Natr Le sodium plasmatique : Natr mie (Na mie (Na
+ +
) )
1. 1. Principal cation extracellulaire de l Principal cation extracellulaire de l organisme organisme
(plasma et liquide interstitiel) : (plasma et liquide interstitiel) :
Rle central dans l Rle central dans l quilibre quilibre hydro hydro- - lectrolytique lectrolytique de de
l l organisme organisme
Son abondance dans les liquides extracellulaires et la Son abondance dans les liquides extracellulaires et la
quasi quasi- -imperm imperm abilit abilit des membranes cellulaires des membranes cellulaires cet cet
ion lui conf ion lui conf rent un fort pouvoir osmotique rent un fort pouvoir osmotique
Rle pr Rle pr pond pond rant dans l rant dans l tat d tat d hydratation des hydratation des
secteurs hydriques : il conditionne les mouvements secteurs hydriques : il conditionne les mouvements
d d eau intracellulaire et extracellulaire eau intracellulaire et extracellulaire
2. 2. M M thodes de dosage thodes de dosage
Photom Photom trie de flamme trie de flamme
Spectrophotom Spectrophotom trie d trie d absorption atomique absorption atomique
Potentiom Potentiom trie trie utilisant une utilisant une lectrode s lectrode s lective aux lective aux
ions (ISE) : sp ions (ISE) : sp cifique du sodium (mesure de la cifique du sodium (mesure de la ddp ddp
cr cr e par la solution contenant des ions sodium) e par la solution contenant des ions sodium)
V. Les principaux V. Les principaux l l ments du ionogramme ments du ionogramme



Mesure Mesure potentiom potentiom trique trique par par lectrode s lectrode s lective lective
- La mesure se fait comparativement une solution talon
- Dans des conditions exprimentales prcises :
- La ddp mesure aux bornes du systme est une fonction logarithmique
de lactivit de lion mesurer : E = K logA + Constante
- Lactivit de lion en solution est lie sa concentration par la relation :
A = g C (g = coefficient dactivit)
Le systme de mesure se
comporte comme une pile :
- L'lectrode de rfrence
est au calomel (HgCl
2
/KCl)
ou au Ag/AgCl/KCl : elle
donne un potentiel stable
- Llectrode de mesure
est une lectrode
membrane slective dont
le potentiel va changer en
fonction de lactivit de
lion doser

13
3. 3. Valeurs de r Valeurs de r f f rence : rence : 138 138 143 mmol/l 143 mmol/l
4. 4. Principales perturbations Principales perturbations
a. a. Hyponatr Hyponatr mies mies : Na < 135 mmol/l : Na < 135 mmol/l
S S accompagnent d accompagnent d une hyperhydratation cellulaire une hyperhydratation cellulaire
avec avec tat confusionnel, puis coma; hypotonie des tat confusionnel, puis coma; hypotonie des
globes oculaires, un signe du pli cutan globes oculaires, un signe du pli cutan
i. i. Pseudo Pseudo- -hyponatr hyponatr mies mies
Hyperprot Hyperprot in in mie mie
Hyperlipid Hyperlipid mie mie



4. 4. Principales perturbations Principales perturbations
a. a. Hyponatr Hyponatr mies mies : Na < 135 mmol/l : Na < 135 mmol/l
ii. ii. Hyponatr Hyponatr mies mies vraies avec vraies avec hypo hypo- -osmolarit osmolarit
avec volume extracellulaire diminu avec volume extracellulaire diminu
- - pertes r pertes r nales : diur nales : diur tiques tiques
- - pertes digestives : vomissements, diarrh pertes digestives : vomissements, diarrh es es
- - sueurs sueurs
avec volume extracellulaire normal avec volume extracellulaire normal
- - s s cr cr tion inappropri tion inappropri e d e d ADH ADH
- - surcharge aqueuse (potomanie : polydipsie surcharge aqueuse (potomanie : polydipsie
psychog psychog ne) ne)
avec volume extracellulaire augment avec volume extracellulaire augment
- - insuffisance h insuffisance h patique, syndrome patique, syndrome
n n phrotique phrotique
- - insuffisance cardiaque insuffisance cardiaque

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b. b. Hypernatr Hypernatr mies mies : Na > 145 mmol/l : Na > 145 mmol/l
S S accompagnent de signes de d accompagnent de signes de d shydratation shydratation
cellulaire : soif, s cellulaire : soif, s cheresse des muqueuses cheresse des muqueuses
M M canisme : canisme :
Par insuffisance d Par insuffisance d apport d apport d eau (ns, coma) eau (ns, coma)
Par perte excessive d Par perte excessive d eau eau
- - hypersudation hypersudation
- - coma du diab coma du diab te sucr te sucr (sujet incapable de (sujet incapable de
boire pour compenser ses pertes urinaires boire pour compenser ses pertes urinaires
- - diab diab te insipide : insuffisance de te insipide : insuffisance de secr secr tion tion
de l de l ADH ADH
Par surcharge en sel Par surcharge en sel
- - intoxication par le sel intoxication par le sel
- - erreur de r erreur de r animation, trop riche en sel animation, trop riche en sel



B. B. Le potassium plasmatique : Kali Le potassium plasmatique : Kali mie (K mie (K
+ +
) )
1. 1. Principal cation cellulaire mais cation peu repr Principal cation cellulaire mais cation peu repr sent sent
dans les milieux extracellulaires dans les milieux extracellulaires
2. 2. M M thodes de dosage thodes de dosage
Cf Cf dosage du sodium dosage du sodium
3. 3. Valeurs de r Valeurs de r f f rence : 3,5 rence : 3,5 5 mmol/l 5 mmol/l
4. 4. Principales perturbations Principales perturbations
a. a. Hypokali Hypokali mies : K < 3 mmol/l mies : K < 3 mmol/l
S S accompagnent de troubles de la accompagnent de troubles de la repolarisation repolarisation
cardiaque, de paralysie du grle ( cardiaque, de paralysie du grle (ileus ileus) )
M M canisme canisme
Fuites digestives (vomissements, diarrh Fuites digestives (vomissements, diarrh es, fistules es, fistules
digestives) digestives)
Fuites r Fuites r nales nales

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4. 4. Principales perturbations Principales perturbations
b. b. Hyperkali Hyperkali mies : K mies : K
+ +
> 5,5 mmol/l > 5,5 mmol/l
S S accompagnent : accompagnent :
de troubles cardiaques de troubles cardiaques l l ECG ECG (onde T ample, (onde T ample,
espace PR allong espace PR allong , disparition de l , disparition de l onde P) onde P)
de troubles neurologiques de troubles neurologiques
M M canisme canisme
Surcharge intraveineuse en K (nutrition Surcharge intraveineuse en K (nutrition
parent parent rale) rale)
Insuffisance r Insuffisance r nale nale
Insuffisance surr Insuffisance surr nale nale
Augmentation du catabolisme prot Augmentation du catabolisme prot ique ique
(br (br lures, h lures, h morragies digestives) morragies digestives)



C. C. Le chlore plasmatique : Le chlore plasmatique : chlor chlor mie mie (Cl (Cl
- -
) )
1. 1. Principal anion des liquides extracellulaires Principal anion des liquides extracellulaires
(plasma, liquide interstitiel) (plasma, liquide interstitiel)
Son m Son m tabolisme est souvent li tabolisme est souvent li celui du celui du
sodium sodium
2. 2. M M thodes de dosage thodes de dosage
Colorim Colorim trie trie
Coulom Coulom trie trie
Potentiom Potentiom trie trie (ISE) (ISE)
3. 3. Valeurs de r Valeurs de r f f rence : 95 rence : 95 105 mmol/l 105 mmol/l



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4. 4. Principales perturbations Principales perturbations
a. a. Hypochlor Hypochlor mies mies : Cl < 90 mmol/l : Cl < 90 mmol/l
Ne s Ne s accompagnent d accompagnent d aucun signe clinique aucun signe clinique
particulier particulier
M M canisme canisme
Peut accompagner une Peut accompagner une hyponatr hyponatr mie mie
Vomissements abondants (riches en Vomissements abondants (riches en HCl HCl) )
Insuffisance r Insuffisance r nale avec acidose m nale avec acidose m tabolique tabolique
b. b. Hyperchlor Hyperchlor mies mies : Cl > 110 mmol/l : Cl > 110 mmol/l
Ne s Ne s accompagnent d accompagnent d aucun signe clinique aucun signe clinique
particulier particulier
M M canisme canisme
Peut accompagner une Peut accompagner une hypernatr hypernatr mie mie
Hyperchlor Hyperchlor mie mie avec acidose m avec acidose m tabolique tabolique
- - pertes digestives de bicarbonates (diarrh pertes digestives de bicarbonates (diarrh es) es)
- - n n phropathies tubulaires phropathies tubulaires
Hyperchlor Hyperchlor mie mie avec alcalose respiratoire avec alcalose respiratoire