Les acquisitions thrapeutiques

Quelques vrits sur les acquisitions rcentes mdicamenteuses ou interventionnelles Ou sur une nouvelle indication de traitements anciens remis au got du jour Sance 3. JIFA 2013

Doit- on prescrire une statine chez le diabtique? ( R.DARIOLI) (1)

Lhistoire des statines a t jalonne conjointement par des questionnements et des doutes pertinents, ainsi que par des mises en accusation infondes, voire mme des polmiques rcurrentes.

La question actuelle de prescrire ou non une statine aux diabtiques se pose sans doute en raison de lmergence inattendue du potentiel diabtogne des statines, avec en arrire fond la ncessit de mise jour de lefficacit de ce traitement et de sa scurit demploi chez les diabtiques avec et sans MCV .

Jukema JW, Cannon CP, de Craen AJ, Westendorp RG, Trompet S. The controversies of statin therapy: weighing the evidence. J Am Coll Cardiol. 2012; 60:875-81.

Doit- on prescrire une statine chez le diabtique? ( R.DARIOLI) (2)

Le pour :
Mta-analyse de F. de Vries : 10.887 patients diabtiques, traits par statine en prvention cardiovasculaire primaire: rduction significative du taux dvnements CV majeurs (-25%) dinfarctus du myocarde fatals ou non (-30%) dAVC fatals ou non (-30%) diminution de la mortalit totale (-16%), non significative

de Vries FM, Denig P, Pouwels KB, Postma MJ, Hak E. Primary prevention of major cardiovascular and cerebrovascular events with statins in diabetic patients: A Meta-Analysis. Drugs 2012; 72 (18): 2365-2373.

Doit- on prescrire une statine chez le diabtique? ( R.DARIOLI) (3)

Le contre :

Mta-analyse de N. Sattar avec 91.140 patients issus de 13 essais thrapeutiques: Le taux de nouveaux cas de diabte de type 2 fut respectivement de 4.89% dans le groupe statines et de 4.50 % dans le groupe contrle do une augmentation significative du risque de 9% sur 4 ans, cest--dire dun cas pour 255 patients. Par contre, 5.4 vnements CV ont pu tre vits pour chaque 1 mmol/L dabaissement du LDL-chol chez 255 patients traits.
Sattar N, Preiss D, Murray HM, Welsh P et al. Statins and risk of incident diabetes: a collaborative meta-analysis of randomised statin trials. Lancet 2010; 375: 735-42.

Rappel des recommandations

Les dyslipidmies athrognes constituent lun des facteurs de risque (FR) majeurs de MCV chez les diabtiques. Chez les diabtiques de type 2, avec MCV ou insuffisance rnale chronique modre svre, et chez les diabtiques sans MCV, gs de plus de 40 ans avec > 1 FR ou marqueurs datteinte dorgane cible, la valeur thrapeutique cible du LDL-cholestrol recommande est < 1.8 mmol/L (70mg/dL), celle du non-HDLchol tant < 2.6 mmol/L (100 mg/dL)(Recommandation de classe I, niveau dvidence B). Chez tous les autres diabtiques de type 2, la valeur thrapeutique cible du LDLcholestrol recommande est <2.6 mmol/L (100 mg/dL), celle du non-HDL-chol tant <3.3 mmol/L (130 mg/dL) (Recommandation de classe I, niveau dvidence B). Chez les diabtiques de type I avec prsence dune micro-albuminurie ou dune nphropathie, abaisser le LDL-chol dau moins 30%. (Recommandation de classe I, niveau dvidence C).

Source des recommandations

European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation, Reiner Z, Catapano AL, De Backer G, Graham I, et al. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: the Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS). Eur Heart J. 2011; 32: 1769-818. Perk J, De Backer G, Gohlke H, Graham, et al. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012): The Fifth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice. Atherosclerosis 2012; 223: 1-68.