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References : http://decasweb.online.fr/CARDIO/SOMsouff.ht
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Les souffles cardiaques constituent certaine ent la partie la plus i portant la plus difficile de l1auscultation cardiaque. Ils ont !t! d!crits pour la pre i2re fois La3nnec co e des bruits co parables 4 celui que fait l1air en sortant d1un soufflet d1o5 leur no . Le d!pista"e d1un 6souffle au coeur6 a tou7ours une "rande i portance car pour les "ens et beaucoup de !decins souffle au coeur si"nifie aladie du coeur ce qui n1est pas #rai.
M$CA%ISM$
II 8 a production d1un souffle c1est/4/dire de #ibrations sonores lorsqu1il 8 aturbulences 9le r!"i e d1!coule ent du san" n1est plus la inaire et r!"ulier:. Ces turbulences peu#ent ;tre dues 4 3 facteurs : <ro"ression du san" 4 tra#ers un orifice r!tr!ci $coule ent r!tro"rade ou r!"ur"itation 4 tra#ers un orifice inco p!tent ou un d!faut septal D!bit e=cessif pour le calibre de la #al#e ou du #aisseau> pr!sence d1une coudure due par e=e ple 4 une d!for ation du thora= 9dos plat:. Ces diff!rents facteurs peu#ent ;tre associ!s.
Auscultation attenti#e du patient $n dcubitus dorsal> puis dcubitus latral gauche 9MI0:> assis debout 9IAo: apr2s effort.$n e=plorant toute l aire cardia!ue> pa#illon par pa#illon. <our chaque souffle doi#ent ;tre pr!cis!s : "# le tem$s en s1aidant au besoin de la $rise du $ouls qui arque le dbut de la s%stole> le souffle est s%stoli!ue& diastoli!ue& s%stolo'diastoli!ue ou continu. Salocalisation e(acte dans la s8stole ou diastole holo> proto> !so ou t!l!s8stole ou diastole. )# le si*ge d intensit ma(imum par rapport au= principau= fo8ers d1e=citation fo8er mitral& aorti!ue& $ulmonaire& tricus$idien 3# les irradiations lecti+es : dans la direction du courant san"uin> pour les souffles aortiques #ers les +aisseau( du cou> pour les souffles itrau= dans l1aisselle et dans le dos ,# l intensit : apr2s a#oir recherch! 4 la palpation le caract*refr! issant ou non du souffle qui sera cot de " - . : /# le timbre: "ra#e> ai"u> usical> roulant... .# la !ualit:crescendo> decrescendo... 0# la fr!uence:haute> basse... 1# les +ariations selon:position du su7et> !dica ent ad inistr!> anoeu#re/effort effectu!...
l intensit : apr2s a#oir recherch! 4 la palpation le caract*re fr! issant ou non du souffle qui sera cot de " - . : "2. 4 peine audible@ attention sp!ciale )2. discret 32. intensit! ais facile ent perAu o8enne non fr! issant
,2. intensit! forte fr! issant /2. intensit! tr2s forte fr! issant .2. entendu 4 distance 9quelques centi 2tres de la paroi thoracique:
Le pre ier but de l1auscultation est de classer les souff les en souff les innocents9anor"aniques: ou en souff les organi!ues "# S3U445ES INN3CEN6S 7anorgani!ues# Ces souffles ont un pronostic parfaite ent bnin : il peut s1a"ir d1un souffle fonctionnel li! 4 une augmentation du dbit cardia!ue au cours de l1!r!this e cardiaque ou d1une anomalie organi!ue minime et sans cons!quence Ils ont en co le te ps : / ce sont des souffles brefs. Ils n1occupent qu1une $artie de la s%stole 9 !so ou t!l!s8stole:
le si2"e : #olontiers le lon" du bord gauche du sternum entre le )e et le ,e es$ace intercostal gauche8 l1intensit! : faible> ils ne sont 9amais frmissants :::8 l1irradiation : ils n irradient $eu ou $as8 le ti bre : dou=. Murmure innocent Ce sont des souffles +ariables d1un o ent 4 l1autre selon les $hases res$iratoires> la $osition du su7et ce qui les opposent 4 la fi=it! classique des souffles or"aniques.
Souffle de la st!nose aortique Souffle de la st!nose pul onaire Souffle de l?insuffisance Souffle de la co itrale
li!s 4 l19ection du +entricule gauche ou du +entricule droit au tra+ers d un orifice aorti!ue rtrci. Ils dbutent a$r*s le $remier bruit> se terminent a+ant le deu(i*me bruit et ont un aspect losan"ique au phonocardio"ra e (-. C1est un souffle d1!7ection> donc : te ps : msos%stoli!ue si2"e : fo%er aorti!ue irradiation : ascendante +ers les +aisseau( du cou ais aussi en bas et 4 "auche +ers la $ointe intensit! : habituelle entforte> il peut s1acco pa"ner d1un frmissement palpatoire> il est sou#ent mieu( $er;u en $osition $enche en a+ant et en e($iration8 ti bre : gra+e& rude& r<$eu(.
li!s 4 l19ection du +entricule droit au tra+ers d un orifice $ulmonaire rtrci. Ils dbutent a$r*s le $remier bruit> se terminent a+ant le deu(i*me bruit et ont un aspect losan"ique au phonocardio"ra e (-. C1est un souffle d1!7ection> donc : te ps : msos%stoli!ue si2"e : fo%er $ulmonaire irradiation : / intensit! : habituelle entforte> il peut s1acco pa"ner d1un frmissement palpatoire> il est sou#ent mieu( $er;u en $osition $enche en a+ant et en e($iration8 ti bre : gra+e& rude& r<$eu(.
Le souffle de l?insuffisance
itrale
C1est un souff le de rgurgitation donc : te ps : holos%stoli!ue d!butant a#ec le pre ier bruit cou+rant toute la s%stole se ter inant a#ec le deu=i2 e bruit qu1il cou#re. si2"e : - la $ointe latral gauche ieu= audible en dcubitus
irradiation : +ers la rgion a(illaire et tournant dans le dos intensit! : habituelle ent forte. II s1acco pa"ne d1un fr! isse ent s%stoli!ue lorsqu1il est particuli2re ent intense ti bre : co par! 4 un 9et de +a$eur.
te ps : holos%stoli!ue si2"e : a=i al au fo%er tricus$idien irradiation : irradie $eu et s1!teint 4 l1ape= #ariations : augmentation i portante du souffle en a$ne ins$iratoire9D anoeu#re de 6Ri#ero Car#allo6: et sensation de $ouls +eineu( et h$ati!ues s%stoli!ues8
Le souffle de la co
unication inter#entriculaire
te ps : holos%stoli!ue de (, 4 (si2"e : a=i al - l enda$e( irradiations : lar"es en ra%on de roue intensit! : habituelle ent fort e a#ec sou#ent un fr! isse ent s8stolique au fo8er d1intensit! a=i al
Le souffle de l?insuffisance aortique Le roule ent diastolique de la st!nose 9Le roule ent diastolique de la st!nose tricuspide: itrale
te ps : il co ence d*s le dbut de la diastole aussitEt apr2s le deu=i2 e bruit dont il n1est s!par! par aucun inter#alle> il occupe tout ou une $artie de la diastole et #a decrescendo> prenant fin habituelle ent a#ant le (, si2"e : fo%er aorti!ue irradiation : +ers le bas> le lon" du bord gauche du sternum> +ers l a$$endice (%$ho=de o5 il pr!sente sou#ent un deu=i2 e a=i u . intensit! : +ariable> "rossi2re ent proportionnelle 4 l1i portance du reflu= ti bre : dou(en "!n!ral> de basse fr!quence> 6hu !6> >as$iratif >> il est sou#ent associ! 4 un souffle s8stolique dit 6d1acco pa"ne ent6 9souffle fonctionnel d1!7ection li! 4 l1au" entation du #olu e san"uin 4 chaque s8stole:.
te ps : le souffle co ence 4 distance de (i !diate ent apr2s le claque ent d1ou#erture itrale 9 ieu= audible dans la r!"ion endape=ienne:.le souffle est descrescendo $uis crescendo dans la diastole et se ter ine par un renforce ent en pr!s8stolique correspondant 4 la contraction auriculaire a#ec (,> l1ense ble r!alise la classique onomato$e de ?uro@ie@. Il est Donc : : $clat du (, : D!double ent espac! du (si2"e : a=i u au fo%er a$e(ien en dcubitus dorsal ou en dcubitus latral gauche irradiation : aucune ti bre : roulant fr!quence : basse ieu= perAu apr2s un effort.