Anatomía Quirúrgica del

Recto y ano
Anatomía Quirúrgica del
Recto y ano

Aspect macroscopique de la
muqueuse anale.
1. Zone sus-pectinéale avec
les colonnes de Morgagni.
2. Ligne pectinée où
siègent les cryptes anales.
3. Marge anale.
4. Sphincter interne.
5. Sphincter externe.

José María Gallardo Valverde

Patología Quirúrgica I. Córdoba
Anatomía Quirúrgica del
Recto y ano
Vascularisation artérielle de l'anus.
1. Artère rectale supérieure issue de l'artère
mésentérique inférieure.
2. Artère rectale moyenne issue de l'artère
hypogastrique.
3. Artère rectale inférieure issue de l'artère honteuse
interne.

José María Gallardo Valverde

Patología Quirúrgica I. Córdoba
Anatomía Quirúrgica del
Recto y ano

Les neurorécepteurs du canal anal.

A. Fibres nerveuses isolées intraépithéliales
(douleur).
B. Corpuscules nerveux de Golgi (pression).
C. Corpuscules nerveux de Meissner (tact).
D. Corpuscules nerveux de Krause (froid).
E. Corpuscules nerveux de Paccini
intramuqueux et intramusculaires (sensibles
à l'étirement).

José María Gallardo Valverde

Patología Quirúrgica I. Córdoba
Anatomía Quirúrgica del
Recto y ano

Fibres nerveuses issues du plexus

sacro-coccygien.
1. Nerf du muscle releveur de
l'anus.
2. Nerf rectal inférieur (nerf anal).
3. Nerf érecteur d'Eckard.
4. Nerf coccygien

José María Gallardo Valverde

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Anatomía Quirúrgica del
Recto y ano
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Recto y ano
Anatomía Quirúrgica del
Recto y ano
 Anatomía Quirúrgica del
Recto y ano
Rapports extrinsèques de l'anus chez l'homme
1. Bulbe urétral.
2. Muscle recto-urétral.
3. Paquet vasculonerveux honteux interne.
4. Paquet vasculonerveux rectal inférieur.
Rapports extrinsèques de l'anus chez la femme.
1. Raphé anococcygien.
2. Bord inférieur du muscle grand fessier.
3. Grand ligament sacrosciatique.
4. Muscle releveur de l'anus.
5. Raphé anovulvaire (noyau central du périnée).
6. Prolongement antérieur de la fosse ischiorectale.
7. Sphincter externe.
8. Faisceau puborectal du releveur de l'anus.
9. Faisceaux pubo- et iliococcygiens du releveur de
 Anatomía Quirúrgica del
Recto y ano

Le sphincter externe avec son faisceau
sous-cutané et son faisceau moyen
circulaire surplombé par la fronde du
faisceau puborectal du releveur de
l'anus.
Les deux facteurs mécaniques de la continence
anale.
a. Rôle de l'angulation anorectale (« flap valve »).
b. Occlusion du canal (« flutter valve »).
 Recursos de una consulta de
Coloproctología

1.- Ecógrafo endorrectal (cirujano dependiente)

2.- Equipo de motilidad digestiva (manometría,

biofeedback, estudio de sensibilidad anorrectal)

3.- Equipo de electromiografía

4.- Material de video-defecografía

5.- Endoscopia rígida y flexible

6.- Accesibilidad a los equipos de radioterapia

 Fisura anal
Concepto y prevalencia

Lesión en porción epidérmica del canal anal que

causa dolor con la defecación

- Diferenciar 2 tipos de fisura:

- Primaria o idiopática
- Secundaria (Crohn, TBC anal, ETS, SIDA…)

- Lesión ulcerada en rafe anterior o posterior* de aspecto

benigno que no pasa la línea pectínea y deja ver fibras de EAI
en los casos crónicos

- Muy frecuente a cualquier edad y sexo (20-50 años)

 Fisura anal
Fisiopatología y Etiopatogenia
Hay un incremento de la actividad presiva en el
canal anal así como defectos de relajación durante
las maniobras de defecación

- Se asocia a estreñimiento peor también ocurre en pacientes

con diarrea (se desconoce la dificultad de cicatrización)

- Mecanismo de cronificación es por anomalía funcional del

esfínter anal interno (EAI): Aumento PMB (presión máxima
basal) del canal anal con hipercontración paradójica
(hipertonía o espasmo del EAI)

- Hay pacientes con fisura idiopática sin hipertonía (la

hiperpresión no es el único mecanismo)

- Teoría isquémica: hiperpresión EAI, isquemia de anodermo

 Fisura anal
Formas de presentación clínica
Clínicamente intenso dolor
que despierta con la defecación

- Atendiendo a su evolución clínica y a su patología se

distinguen la fisura anal aguda y crónica
- Fisura aguda: Poctalgia intensa con defecación de
pocos días de evolución con exploración inespecífica y
difícil por el dolor (tacto imposible). Evolución hacia
curación o cronicidad

- Fisura crónica: proctalgia defecatoria crónica con

altibajos, a veces asociada a hemorragia, prurito y
escozor. Exploración con fisura con induración de
bordes, papila hipertrófica y hemorroide centinela,
denudación tisular con fibras de EAI. A veces
sobreinfección con absceso y fístula sobre fisura
 Fisura anal
Exploración y valoración clínica

La anamnesis es difícil en proctología. La

exploración física adecuada permite el diagnóstico
de la lesión y su diagnóstico diferencial

- Anamnesis: Recoger síntomas acompañantes del (DOLOR):

hemorragia, estreñimiento, temor a defecar etc.

- E Física: En genupectoral o DLI, exploración cuidadosa con

fuente de luz. Tacto: hipertonía y descarta otras lesiones

-Diagnóstico diferencial: (DOLOR) absceso y trombosis

hemorroidal. A veces se precisa EBA (exploración bajo
anestesia). Si lesión atípica e indolora descarta fisura 2ª o
cáncer (cultivos y biopsias)
 Fisura anal
Tratamiento médico

Consejos Médicos: Corregir el hábito defecatorio y la

hipertonía
- Controlar el estreñimiento: dieta rica en fibras (salvado de
trigo, plantago ovata) con abundante líquidos. En casos
graves laxantes lubricantes (parafina). Raro por diarrea
(loperamida)

- Baños de asiento tibio (reduce el dolor y la hipertonía)

- En casos agudos pomada con lubricantes y corticoides

durante pocos días

- Analgesia adecuada por vía sistémica y relajantes

musculares durante los primeros días
 Fisura anal
Tratamiento médico

Esfinterotomía química:
-Relajación temporal del EAI para facilitar cicatrización y
curación de herida. Dos posibilidades: liberadores de óxido
nítrico y la inyección intraesfintérica de toxina botulínica

- Óxido nítrico (NT) que reduce el tono del EAI y aumenta el

flujo. Se han empleado concentraciones al 0,2 y al 0,5% de
nitroglicerina y diltiazem con resultados dispares y algunos
efectos 2º (cefaleas)

- Inyección de toxina botulínica: denervación de la placa

motora mediante la inhibición presináptica de acetilcolina.
Efecto más duradero (2-3 meses), no totalmente reconocido y
puede ocasionar incontinencia y sensibilización
 Fisura anal
Tratamiento quirúrgico
Opciones son la esfinterotomía quirúrgica, la
dilatación anal y la fisurectomía con anoplastia

- Esfinterotomía lateral interna: Es el tratamiento más

popularizado y eficaz. Bajo anestesia local, locorregional o
general. De modo abierto o cerrada
 Fisura anal
Tratamiento quirúrgico

Opciones son la esfinterotomía quirúrgica, la

dilatación anal y la fisurectomía con anoplastia

- Dilatación forzada de ano: Muy utilizado hace unos años por

la facilidad, pero la dislaceración muscular es poco
controlable e imprevisible con alto riesgo de inconciencias o
de recidivas

- Fisurectomía con esfinterotomía posterior y anoplastia: En

casos de recurrencias tras esfinterotomías previas o en casos
de estenosis asociadas
 Fisura anal
Complicaciones de la cirugía

Incontinencia anal:
-Complicación mas temida de la ELI. Varía según las series de
2-35%

- Más frecuente en los casos de dilatación forzada de ano que

en los casos de ELI.

Persistencia o recidiva de la fisura

- Curación tras ELI es del 98% sin diferencias entre la forma
abierta y cerrada. Persistencia o recidiva entre el 1-3%
generalmente por esfinterotomías incompletas demostrada
por ECO-EA. En estos casos la esfinterotomía contralateral
resuelve el problema
Anatomía Quirúrgica del
Recto y ano