Insuffisance ventilatoire

Pr CHIBANE
azizchibane22@yahoo.fr
Introduction
La ventilation: un acte physiologique vital, dont l'objectif est d'assurer
l'élimination du CO2. Sa commande se trouve dans le tronc cérébral.
Puis transmise aux muscles ventilatoires par un réseau
d'interneurones du tronc cérébral.
La commande ventilatoire est augmentée par l'hypercapnie, la
survenue d'une contrainte à l'écoulement de l'air ainsi que l'angoisse.
Elle est inhibée par les médicaments de l'anesthésie et par la
ventilation mécanique
 INTRODUCTION

• La ventilation pulmonaire ou
respiration est le renouvellement de
l'air contenu dans les poumons 
• L'appareil respiratoire a un rôle
essentiel dans l'hématose : il
apporte l'oxygène au sang qui le
distribue dans tout l'organisme et
rejette le gaz carbonique.
• Il comprend :
- La cage thoracique
- Les muscles respiratoires: diaphragme
- Les plèvres
- Les voies aériennes supérieures et
inferieures
- Le parenchyme pulmonaire
- La circulation pulmonaire
- Le système cardiovasculaire
- Les centres respiratoires
INTRODUCTION

Cage thoracique

Plèvre pariétale

Plèvre viscérale

Poumon

Espace pleural
Anatomie fonctionnelle de l’appareil
respiratoire
Les voies respiratoires supérieures
comprennent:
• les fosses nasales,
• le pharynx
• le larynx,
Les voies respiratoires inférieures
comprennent:
• La trachée,
• L’ arbre bronchique
• La zone respiratoire ( alvéoles)
Anatomie fonctionnelle de l’appareil
respiratoire
• Parenchyme pulmonaire
(alvéoles) : lieux des échanges
gazeux
Anatomie fonctionnelle de l’appareil
respiratoire
• Muscles respiratoires:
- Diaphragme
- Muscles intercostaux
- Muscles abdominaux
 Anatomie fonctionnelle de l’appareil respiratoire

En respiration calme(Au repos), l'inspiration

est un phénomène actif, l'expiration étant
passive.
L’expiration devient active lors de
l'augmentation de la PaCO2 Muscle Action
Diaphragme Inspiration
Muscles intercostaux externes Inspiration
Expiration
Définition de l’insuffisance ventilatoire

L’insuffisance ventilatoire est définie par une augmentation de la

PaCO2 (hypercapnie) qui se produit lorsque la charge respiratoire ne
peut plus être soutenue par la force ou l'activité du système.

Appelée aussi hypoventilation alveolaire

Etiologies
• Les causes les plus fréquentes sont
- aggravations aiguës sévères d'un asthme d'une
bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO),
- les surdoses de médicaments qui suppriment la commande
ventilatoire
- les pathologies qui provoquent une faiblesse des muscles
respiratoires (p. ex., syndrome de Guillain-barré, myasthénie,
botulisme
Symptômes cliniques
La symptomatologie comprend
- une dyspnée, une tachypnée
- une confusion.
- Le diagnostic repose sur le dosage des gaz du sang artériel et
l'observation du patient;
- la radiographie du thorax et le bilan clinique permettent de
diagnostiquer la cause.
- Le traitement varie selon la maladie mais requiert souvent la
ventilation artificielle.
Physiopathologie
• L‘insuffisance ventilatoire apparaît lorsque la ventilation alvéolaire
baisse ou ne parvient pas à augmenter suffisamment en réponse à
une augmentation de la production de dioxyde de carbone.
• Une défaillance respiratoire peut survenir en cas de charge excessive
sur le système respiratoire (par exemple augmentation des
résistances lors de la crise d’asthme sévére)
• Il en résulte une hypercapnie qui réduit le pH artériel (
acidose respiratoire). Une acidose sévère (pH < 7,2) provoque une
vasoconstriction artériolaire pulmonaire, une diminution de la
contractilité myocardique, une hypertension et une hyperexcitabilité
cardiaque, avec un risque de troubles du rythme mettant en jeu le
pronostic vital.
• L'hypercapnie aiguë provoque une vasodilatation cérébrale et une
augmentation de la pression intracrânienne