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K. Marhoum El Filali Service des maladies infectieuses CHU Ibn Rochd - Casablanca
UN ANTIBIOTIQUE
Substance naturelle, semi-synthtique ou synthtique
Antibiothrapie
Bta-lactamines
Macrolides
Sulfamides Polypeptides
Cyclines
CLASSIFICATION
Phnicols
Base sur des analogies
Imidazols
Rifamycines Autres
3
Aminosides Quinolones
Antibiotiques tableaux.pdf
Glycopeptides
Antibiothrapie
BACTERICIDIE / BACTERIOSTASE
ATB bactricide
Laisse moins de 1 survivant sur 100 000 germes
ATB bactriostatique
Bloque la multiplication bactrienne
Antibiothrapie
ANTIBIOTIQUE
Temps-dpendant Concentration-dpendant
Antibiothrapie
Concentration - dpendant
Temps - dpendant
CMI t 24 H t
Antibiothrapie
Antibiothrapie
Pharmacocintique / Pharmacodynamie
Antibiothrapie
Plusieurs situations
Antibiotique temps-dpendant avec peu/pas deffet persistant
bta-lactamines, macrolides, clindamycine, phnicols Leffet dpend du temps pendant lequel la concentration de lATB se situe audel de la CMI (t > CMI)
Leffet dpend de la quantit totale de mdicament auquel est expos l'organisme (ASC/CMI)
Antibiothrapie
OBJECTIFS DE LANTIBIOTHERAPIE
1.
Etre Efficace - Traitement curatif des infections bactriennes. - Traitement prventif de certaines infections : Antibioprophylaxie Etre bien tolre Etre dun cot minimum
2.
3.
Antibiothrapie
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Choix probabiliste reposant sur : - La connaissance des germes les plus frquemment rencontrs dans un site donn. Exemple : Infection urinaire BGN - Les conditions de pratique : ville / hpital
Antibiothrapie
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Antibiothrapie
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Pyocyanique Acinetobacter
Antibiothrapie
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EN FONCTION DU TERRAIN
1. 2. 3.
Les ges extrmes : nouveau-n et sujet g. Femmes enceintes ou allaitantes. Pathologies associes : Insuffisance rnale ou hpatique. Allergies. Les contre-indications
4.
Antibiotiques et grossesse
Antibiotiques TRIMESTRE 1 TRIMESTRE 2 TRIMESTRE 3
Pnicillines Cphalosporines Ttracyclines Chloramphnicol Aminoglycosides Erythromycine Lincomycine Fucidine Ethambutol Isoniazide Rifampicine Cotrimoxazole Acid Nalidixique Nitrofurantone Mtronidazole
* * + + * + + + + + * + + +
* * + * + + + + + + + +
Antibiothrapie
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Antibiotiques et Lactation
Pnicillines Cphalosporines Ttracyclines Chloramphnicol Aminoglycosides Erythromycine Colistine Lincomycine Fucidine + + (-) + + + (+) + Isoniazide Rifampicine Sulfamthoxazole Antiseptiques Urinaires Acide Nalidixique Nitrofurantone Mtronidazole (+) (+) (-) + (+) (-)
Antibiothrapie
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Si lantibiotique nexiste pas per os. Si linfection est svre. Si ladministration orale est momentanment difficile : Vomissements, troubles tat de conscience
Antibiothrapie
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temps-dpendant / concentration-dpendant
( exemple des aminosides ) de la voie dadministration
Antibiothrapie
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QUELLE POSOLOGIE ?
du germe
Elle doit tre maximale demble
Antibiothrapie
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Il existe des recommandations pour les formes communes (confrence de consensus) Tendance au raccourcissement avec les nouvelles molcules.
Antibiothrapie
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MONOTHERAPIE OU ASSOCIATION ?
Septicmies, endocardites, listriose. Infections nosocomiales. Brucellose, tuberculose. Avec certains antibiotiques : fluoroquinolone et staphylocoque
Antibiothrapie
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CRITERES DE GUERISON
Cliniques :
- Disparition du syndrome infectieux - Disparition des signes locaux - Evolution favorable aprs larrt de lantibiotique
Biologiques :
- Normalisation de la leucocytose - La rgression du syndrome inflammatoire (VS, CRP)
Antibiothrapie
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