LA RAGE HUMAINE

K. Marhoum El Filali Service des maladies infectieuses CHU Ibn Rochd - Casablanca

DEFINITION
Cest une encphalo-mylite virale transmise lhomme partir dun animal, souvent par morsure.

Toujours mortelle Traitement uniquement prventif

EPIDEMIOLOGIE
1 Le virus de la rage Virus ARN ( Rhabdovirus ) 2 Rservoir animal 3 types de rage: Selvatique: chacal, loup, coyote, renard Citadine : chiens et chats Des chiroptres : vampires 3 Produits virulents Salive : 3 jours avant et jusqu 12 jours aprs les signes

EPIDEMIOLOGIE
4 Transmission Directe : morsure, griffure, lchage Voie arienne : rare Indirecte : par lintermdiaire darthropodes 5 Rceptivit Immunit naturelle : absente Immunit acquise Rarement aprs une maladie inapparente Par la vaccination +++

EPIDEMIOLOGIE SYNTHETIQUE
Rpartition gographique
Dans le monde

En Europe : progression de lEurope Centrale vers lOuest Pourtour mditerranen Au Maroc : Rage humaine Maladie dclaration obligatoire 15 34 cas par an Toujours mortelle

EPIDEMIOLOGIE SYNTHETIQUE
Caractristiques pidmiologiques Sources de contamination Rage citadine : y Espces atteintes: Chiens (73%) Bovins>Chats>Equids>Ovins y Animaux mordeurs : Chiens (78%) Rats (8,8%) Chats (8%) Rage sauvage : entretient lpizootie
Sexe et ge :

Masculin +++ 50% ont moins de 20 ans

PHYSIOPATHOLOGIE
1 Pntration dans lorganisme 2 Migration le long des filets nerveux atteint le SNC en 72 heures vers le rhinencphale Symptmes vocateurs 3 Rplication virale 4 Diffusion centrifuge vers les glandes salivaires

TABLEAUX CLINIQUES
Dbut
Incubation : 20 60 J
Silencieuse

(15 j 1 an)

Signes prmonitoires Au niveau de la morsure: fourmillement, dmangeaisons Troubles du caractre Fivre Troubles digestifs: diarrhe, vomissements, douleurs abdominales

TABLEAUX CLINIQUES
Priode dtat

Excitation psychomotrice majeure Hallucinations effrayantes Hyperesthsie cutane et sensorielle

La rage furieuse

AEROPHOBIE HYDROPHOBIE Hypersalivation Signes neuro-vgtatifs: fivre, sueurs, respiration irrgulire Etat de conscience normal

TABLEAUX CLINIQUES
Priode dtat

La rage paralytique
Douleurs des membres suprieurs Paralysie flasque ascendante Signes datteinte bulbaire Etat de conscience normal

DIAGNOSTIC
POSITIF
- Uniquement clinique - Notion de morsure ou de contact avec un animal enrag ou suspect de ltre. - Hydrophobie - Arophobie - Confirmation par lautopsie

DIFFERENTIEL
vaccins

Rage furieuse : delirium tremens, accs maniaque Rage paralytique : encphalomylites, accidents des anciens

TRAITEMENT
PRINCIPE
Faire apparatre limmunit avant que la maladie ne se dclare

EXPOSITION AU RISQUE RABIQUE

Morsure, griffure, lchage sur peau excorie ou une

muqueuse Animal confirm enrag, ou errant sans possibilit de surveillance pour confirmation

TRAITEMENT NON SPECIFIQUE

Nettoyage immdiat des plaies:

lavage leau et au savon et rinage Antiseptique Ne pas suturer

Prophylaxie antittanique Antibiothrapie (pasteurellose et surinfections)

Cyclines ou rythromycine

TRAITEMENT SPECIFIQUE
Immunisation passive ou srothrapie: immunoglobulines

antirabique Prescrites en mme temps que la premire injection du vaccin La dose totale est en partie infiltre dans les tissus autour de la porte dentre En partie injecte en IM

Vaccination post-exposition

3 visites : J0 ( 2 doses) J7 J21 IM ( deltode )

MESURES PERMANENTES
Vis vis des animaux Elimination des chiens errants Vaccination des animaux domestiques Contrle sanitaire aux frontires

Education sanitaire