Jacqueline CALLIER, Ccile TRIBOT et Jean-Denis ROUILLON Laboratoire des Sciences du Sport, UFR STAPS, Universit de Franche-Comt Place

Saint-Jacques, 25000 BESANCON, Tl. : 03.81.66.56.17 Jean-Yves CORNU Unit Psychomotricit-Posturologie-Handicap, CHU de Besanon Service dExploitation fonctionnelles, place St-Jacques, 25000 BESANCON, Tl. : 03.81.21.80.45

EFFETS DUN ENTRANEMENT SPCIFIQUE SUR LQUILIBRE STATIQUE ET DYNAMIQUE DENFANTS DFICIENTS AUDITIFS
INTRODUCTION Tous les tres humains nont pas les mmes capacits... Ils sont diffrents, par leur ducation, leur culture ou leur potentiel gntique. Lorsquun individu prsente une dficience, il doit faire face des incapacits et se trouve souvent en situation de handicap. Dans le cas de la dficience auditive, sobservent souvent des incapacits ou des difficults sexprimer verbalement mais aussi des difficults motrices dues des troubles associs (Savelsberh, Netelenbos & Davids, 1989). Ces difficults dpendent du moment de lappareillage, de lducation reue et de la surdit en ellemme (Kiphard, 1985). Lobservation denfants dficients auditifs rvle que les troubles ou difficults motrices quils expriment semblent lis des problmes dquilibration (Eggert, Ratschinski, Rattey & Schillemat, 1986). Lquilibration est une fonction sensori-motrice par laquelle lhomme ou lanimal maintient tout moment son tat dquilibre, tant au cours des mouvements qu ltat dimmobilit. Elle permet le maintien des attitudes de la posture, la stabilisation de lquilibre et lorientation du corps dans lespace (Massion, 1994). Le corps de lhomme, pendant le maintien postural, est soumis plusieurs forces extrieures, en particulier celle due la gravit. Pour rester en quilibre cest dire viter la chute, il faut que la projection au sol du centre de masse soit dans la base de sustentation. A chaque perturbation posturale, les ractions dquilibration mettent alors en jeu des rflexes qui organisent des rajustements posturaux rapides afin dviter la chute. Le maintien de la posture suppose une rgulation incessante du tonus musculaire. Cest par la tonicit des muscles et en particulier celle des extenseurs que sorganise la posture rige fondamentale de lespce (Massion, 1997). Les appareils sensoriels renseignent lorganisme sur les phnomnes extrieurs et sur ceux dont il est luimme le sige. Ainsi, les fonctions de la sensibilit proprioceptive, extroceptive et kinesthsique contribuent la rgulation du tonus musculaire et lquilibration du sujet (Roll et Roll, 1996). Lquilibration rsulte des potentialits sensori-motrices du sujet mais dpend galement, comme toute fonction humaine, de linn et de lacquis par les sollicitations vcues (Debu & Woollacott, 1988 ; Golomer et Monod, 1995 ; Mesure, Bonnet et Crmieux, 1994 ; Mesure et Crmieux, 1994). Nous nous demandons si la pratique dactivits physiques sollicitant particulirement les potentialits stabilisatrices de lindividu ne pourrait pas rduire les troubles de lquilibre des enfants dficients auditifs (Figura, Gama, Capranica, Guidetti & Pujelo, 1991 ; Burton & Davis, 1992). Au cours dune intervention dans deux classes dintgration scolaire (CLIS) de Franche-Comt, nous explorons les difficults dquilibration de ces enfants, et leur

proposons un entranement spcifique partir dactivits physiques adaptes (APA). PROTOCOLE Le but de cette tude est de comparer les rponses comportementales denfants dficients auditifs laide de tests dquilibre dynamique et statique, avant et aprs un entranement spcifique. Le protocole permet daborder plusieurs thmes danalyse et de rflexion : leffet de neuf sances dAPA sur les rponses divers tests dquilibre des lves dficients auditifs, le rle du rfrentiel visuel (effet de locclusion des yeux sur les rponses comportementales) et le rle du rfrentiel auditif (effet de la suppression de lappareillage auditif). LA POPULATION Elle se compose de quatorze enfants dficients auditifs, dont douze garons et deux filles. Ils sont gs de sept quatorze ans. Plus de la moiti des enfants ont une dficience motrice (hmiplgie, infirmit motrice crbrale, hypotonie), sensorielle (amblyopie), mentale ou des troubles psychoaffectifs associs. Huit de ces enfants ont une surdit moyenne ou svre : 40 80 dB de perte, six une surdit profonde : plus de 80 dB de perte. LES ACTIVITS PHYSIQUES ADAPTES Les activits physiques proposes se droulent pendant les sances rglementaires dducation physique dans un espace adapt et scurisant. Les situations sont des dplacements et des immobilisations en milieu vari. Les enfants pratiquent ces activits avec leur appareil auditif et les yeux ouverts. Lentranement comporte neuf sances dAPA dune heure. MATRIEL ET MTHODES Les enfants ont t tests avant et aprs lentranement spcifique, travers des tests dquilibre statique et dquilibre dynamique. Tests dquilibre statique Ces tests utilisent un gonio-dynamo-kinsimtre (GDK). Cest un ensemble de deux inclinomtres placs hauteur de bassin au moyen dune ceinture. Ce montage permet de reconstruire les dplacements dun point virtuel situ distance de la deuxime vertbre sacre. Sont enregistres la longueur et la surface du dplacement de ce point dans les plans sagittal et frontal (longueur avant/arrire : L av/ar, longueur droite/gauche : L d/g, surface avant/arrire : S av/ar, surface droite/gauche : S d/g) ainsi que la longueur et la surface globale de ce mme dplacement avec un seuil de confiance prenant en compte 90 % des points chantillonns (longueur stato : L stato, surface stato : S stato). Le GDK est reli une chane dacquisition des donnes. Lacquisition se fait une frquence de 4 Hz. Le sujet se tient debout, droit, sur une planche, en position normale de Romberg, avec un repre visuel trois mtres. Chaque test est ralis sur une priode de 30 secondes. Les conditions de ralisation sont au nombre de quatre : yeux ouverts ou yeux ferms (ouv/fer), avec appareil auditif ou sans appareil auditif (A/NA). Lordre de passage des tests est tir au sort. Plus la valeur obtenue est leve, plus le sujet est instable.

Tests dquilibre dynamique Ces tests, appels de terrain, se droulent en sance dAPA. Ils sont au nombre de trois. Les habilets sont diffrentes dun test lautre. Les tests consistent en trois types de dplacement. Lors du premier test (T1), le sujet marche dans un couloir de 20 cm de large et 3 m de long. Le test se droule les yeux ouverts ou les yeux ferms. Lors du second test (T2), le sujet marche sur une longueur de poutre 20 cm du sol. Le test se droule avec ou sans appareillage auditif. Le troisime test (T3) est un dplacement dans un couloir de 20 cm de large et 3 m de long. Le sujet doit sauter cloche pied les yeux ouverts ou ferms. Lobservateur met une note de 0 5 lenfant. Cette note correspond la zone de chute ou de sortie de lenfant hors du couloir (cf. schma 1). Plus la note est leve, plus le sujet est dsquilibr.

SCHMA 1 Modle de notation utilise pour les tests de terrain

SENS DU DPLACEMENT

Traitement statistique Pour traiter les rsultats et comparer les diffrents groupes travers les divers tests et conditions, nous utilisons un test statistique non paramtrique : le test de Wilcoxon appari. RESULTATS Les rsultats sont exprims dans les tableaux suivants o est prsente la moyenne des paramtres enregistrs SEM, erreur standard de la moyenne. Pour faciliter la lecture nous rappelons que plus le chiffre est lev, plus le sujet est instable. Les cases grises reprsentent les diffrences significatives avec p 0,05 entre les conditions avant et aprs entranement. Les diffrences significatives avec p 0,05 entre les conditions yeux ouverts et yeux ferms, et avec ou sans appareillage auditif sont exprimes par un astrisque dans les tableaux 2 et 3.

Le tableau 1 permet de comparer les rponses aux tests dynamique et statique avant et aprs entranement, toutes conditions confondues nous observons que lentranement na pas deffet significatif sur les tests dquilibre dynamique : T1, T2, T3, par contre, nous observons que lentranement induit une augmentation de la longueur avant/arrire et une diminution de la longueur D/G.

Le tableau 2 permet de comparer les rponses aux tests dynamiques et statiques entre les conditions yeux ouverts et yeux ferms, avant et aprs entranement, les conditions avec (A) et sans appareil (NA) tant confondues : nous observons que lentranement provoque, en condition les yeux ouverts, une diminution de la longueur droite/ gauche et la surface droite/gauche, alors que, les yeux ferms, il conduit une augmentation de la longueur avant/arrire et de la longueur stato ; nous observons que la fermeture des yeux provoque, avant entranement, une augmentation de T1 et une diminution de la longueur stato, de la surface stato et de la surface droite/gauche. Aprs entranement cet effet disparat alors quune diffrence significative est note sur T3.

Le tableau 3 permet de comparer les rponses aux tests dynamiques et statiques entre les conditions avec (A) et sans appareil (NA), avant et aprs entranement, les

conditions yeux ouverts (ouv) et yeux ferms (fer) tant confondues : nous observons que lentranement provoque, en condition avec appareil auditif, une diminution de la longueur droite/gauche et la surface droite/gauche, alors que, avec suppression de lappareil auditif, il conduit une augmentation de la longueur avant/arrire et de la longueur stato ; nous observons que la suppression de lappareil auditif, avant entranement, ne provoque aucun effet. Aprs entranement, elle provoque une augmentation de la longueur avant/arrire, de la longueur stato et de la surface stato. Discussion Labsence de diffrences significatives sur les tests de terrain montre que lentranement na pas deffet sur le contrle de lquilibre dynamique des enfants. Cependant nous notons que les valeurs ont tendance diminuer, ce qui peut tre interprt comme un quilibre dynamique plus fin. Nous pouvons imaginer que cet effet serait plus important si le volume de lentranement ltait galement comme le mettent en vidence Mesure, Bonnet, et Crmieux (1994) et Robertson & Elliot (1996). Par contre, lentranement modifie lquilibre statique des enfants. Les sujets contrlent mieux les dplacements latraux de leurs hanches et moins bien les dplacements antro-postrieurs. Dans chaque condition (yeux ouvert/ferms et avec/sans appareil) nous retrouvons ces modifications. Lentranement modifie leffet de la fermeture des yeux et de la suppression de lappareillage auditif sur certains paramtres. Aprs entranement, la fermeture des yeux et la suppression de lappareillage induisent une dstabilisation qui ne sobserve pas avant entranement. Nous remarquons donc que lentranement provoque une dpendance des sujets envers les informations visuelles et auditives, les mettant en plus grande difficult quand elles sont supprimes. Ce protocole conu pour explorer en parallle lquilibre statique et dynamique des enfants dficients auditifs montre les possibilits dentranement du contrle postural de ces enfants. Il permet de mettre en vidence que le contrle postural statique du dficient auditif peut tre modifi par un entranement spcifique mme si celui-ci est relativement faible en volume. Tout en confirmant le rle important du rfrentiel visuel dans le contrle postural, ces rsultats montrent que les informations auditives sont prises en compte par cette population au cours dun apprentissage postural.

BIBLIOGRAPHIE Burton, A.W. & Davis, W. (1992). Assessing balance in adapted physical education : fondamental concepts and applications. Adapt Phys Act Quart, 9,14-46. Debu, B. & Woollacott, M. (1988). Effects of Gymnastics Training on Postural Responses to Stance Perturbations. Journal of Motor Behavior, 20 (3), 273-300. Eggert, D., Ratschinski, G., Rattey, S. & Schillemat, R. (1986). Motorischer entwicklungsstand und motorische strungen bei schwerhrigen kindern. Motorik, 9 (1), 4-9. Figura, F., Gama, G., Capranica, L., Guidetti, L. & Pujelo, C. (1991). Assessment of static balance in children. J Sports Med Phys Fitness, 31 (2), 235-242. Golomer, E. et Monod, H. (1995). Equilibre dynamique spontan et pratique de la danse classique. Cinsiologie, 34 (163), 177-184. Kiphard, E.J. (1985). Funktionsstrungen des menlischen gleichgewichtsorgans und ihre beeinflussung durch bung. Motorik, 8 (1), 14-23. Massion, J. (1994). Postural Control System. Current Opinion in Neurobiology, 4, 877887. Massion, J. (1997). Cerveau et motricit. PUF, Paris. Mesure, S., Bonnet, M., Cremieux, J. (1994). Lentrainement sportif peut-il influencer le contrle postural statique ? Science et Motricit, 21, 39-47. Mesure, S. et Cremieux, J. (1994). Contrle de lquilibre postural et effets de lentrainement sportif. Cinsiologie, 23 (145), 228-234. Roll, J.P. et Roll, R. (1996). Le sixime sens. Science et vie. 1, 70-79. Robertson, S. & Elliot, D. (1996). Specificity of learning and dynamic balance. Research Quaterly for exercise and sport, 67 (1), 69-75. Savelsbergh, G.J.P., Netelenbos, J.B., Davids, K. (1989). Motor Abilities of Deaf Children. Physical Education Review, 12 (1), 31-35.