Ateliers en Psychiatrie

ATELIERS EN PSYCHIATRIE
MDIATIONS
THRAPEUTIQUES
DANS LA MME COLLECTION

LA TOILETTE : VOYAGE AU CUR DU SOIN, par M. RAJABLAT, 2003, 136 pages. LISOLEMENT EN PSYCHIATRIE. SQUESTRATION OU SOIN ?, par D. FRIARD, 2e dition, 2002, 232 pages. PRATIQUE DE LENTRETIEN INFIRMIER, par A.-M. LEYRELOUP, E. DIGONNET, 2000, 168 pages. LECTROCONVULSIVOTHRAPIE ET ACCOMPAGNEMENT INFIRMIER, par D. FRIARD, 1999, 160 pages. DLINQUANCE SEXUELLE ET CRIMES SEXUELS, par F. HAMON, 1999, 160 pages.
Collection Souffrance psychique et Soins sous la direction de E. DIGONNET et A.-M. LEYRELOUP
ATELIERS EN PSYCHIATRIE MDIATIONS

THRAPEUTIQUES
ISABELLE AUBARD EMMANUEL DIGONNET ANNE-MARIE LEYRELOUP
Avec la collaboration de Domi, Dominique FRIARD, Karine INNOCENT, Dominique JOUBIN, Maki PEYRE-MALEVSKI, Isabelle POUJOL, Marie RAJABLAT, Anne-Laure SEBELLINI et Arnaud VALLET
Avec la relecture attentive de : Nelly DERABOURS Olivier MANS Delphine ROUSSEAU
Toute reproduction ou reprsentation intgrale ou partielle, par quelque procd que ce soit, des pages publies dans le prsent ouvrage, faite sans lautorisation de lditeur est illicite et constitue une contrefaon. Seules sont autorises, dune part, les reproductions strictement rserves lusage priv du copiste et non destines une utilisation collective et, dautre part, les courtes citations justifies par le caractre scientifique ou dinformation de luvre dans laquelle elles sont incorpores (art. L. 122-4, L. 122-5 et L. 335-2 du Code de la proprit intellectuelle).
2007 - Elsevier Masson SAS Tous droits rservs EAN : 978-2-294-70085-9
ELSEVIER MASSON SAS 62, rue Camille-Desmoulins, 92789 Issy-les-Moulineaux Cedex 09
Avant-propos
Ateliers, activits, groupes, deux, trois, adroit ou non, de ses mains ou pas, mdiations, occupations, cration, rcration, musique, chant, jeux, crpes, cheval, ruban, bouts de chiffons, bouts de celle, promenade, contes, thtre, marionnettes, cerfs-volants, masques, posie, criture, cartes jouer, cartes routires, un alphabet mme crit par Prvert ne sufrait pas dcrire tous ces espaces propices au dcodage, lintervention, la comprhension, lacceptation, au soin. Une multitude de choix smantiques pour parler (pourparler ?) de ces moments particuliers o un ou plusieurs soignants, o un ou plusieurs soigns se runissent autour dune activit favorisant la mdiation. Jean Broustra qui est psychiatre et praticien dateliers thrapeutiques dexpression, ce sujet nous parle despaces bricols 1. Voil la vrit, le cur du sujet, des espaces o linventivit, la cration permettent des surprises, des possibles . Voil quel sera notre propos, une exploration du soin inrmier psychiatrique au quotidien, une ide de ce quil peut proposer comme autant dactivits, dateliers mdiation.
1. Broustra J., Contributions au traitement des psychotiques en atelier dexpression , LInformation psychiatrique, 1986, 62, chap. 6, pp 715-724.
Introduction
Dans la plupart des institutions de soins en psychiatrie, des activits sont proposes aux personnes soignes dans le cadre dune hospitalisation temps complet, en hpital de jour, en Centre mdicopsychologique, en Centre daccueil thrapeutique temps partiel, voire hors les lieux institutionnels, dans la cit. Ces activits se droulent dans diffrents cadres. De faon souple, dans linspiration du moment ou de faon plus structure, dans un atelier. Ce travail croise ou vient la rencontre du trajet thrapeutique du patient. Les activits sont repres comme moyen thrapeutique depuis lantiquit. Dans lgypte ancienne les malades taient invits participer des activits rcratives. Une dnition un peu courte des activits thrapeutiques est propose par le Guide de terminologie des soins inrmiers en sant mentale comme un ensemble dactions inscrites dans un projet thrapeutique individualis plac sous la responsabilit dun psychiatre. Elles visent conserver, dvelopper ou instaurer lautonomie du patient et ses capacits relationnelles, physiques, gestuelles et/ou cratrices . Ces activits sont mises en uvre au sein dateliers qui selon la majorit des auteurs, sont des espaces invents et risqus pouvant ainsi donner lieu des engagements transfrentiels. Ces ateliers sont diffremment nomms selon les lieux, selon les soignants qui les animent, selon leurs fonctionnements et leurs conceptions thoriques. Ils peuvent tre de loisirs, dart-thrapie, de cration, dexpression, mdiations. Le terme de mdiations est, lui, apparu il y a une dizaine dannes. Il renvoie toutes les mthodes qui utilisent des modalits dexpression qui vont servir redonner une dynamique entre psychisme et relationnel, entre sujet et maladie. Latelier peut prendre le nom de la mdiation utilise : atelier poterie, atelier chant, etc. Ces ateliers sont proposs soit un groupe de patients, soit un patient en individuel selon les projets thrapeutiques. Les mdiations sont extrmement varies et font la dmonstration de linventivit des soignants et de la dynamique de linstitution : musique, chant, cheval, promenade, contes, thtre, marionnette, cerfs volants, masques, posie, criture, etc. 1
Ils sont anims par des personnels soignants quils soient inrmiers, ergothrapeutes, psychologues, mdecins, aides-soignants, psychomotriciens, ducateurs et parfois en collaboration avec des professionnels de la mdiation choisie. Ces professionnels nont pas le statut de soignant. Les inrmiers, pour leur part, sont autoriss exercer ces activits en vertu du Code de la sant publique 2. Larticle R.4 311-6 du Code de la sant publique (CSP) stipule que linrmier peut, dans le cadre de son rle propre : accomplir les actes et soins suivants : activits vise sociothrapeutique individuelle ou de groupe ; et dans le cadre de son rle sur prescription : utiliser au sein dune quipe pluridisciplinaire des techniques de mdiation vise thrapeutique ou psychothrapique. Ces actes sont inscrits dans la loi, mais en ralit trs peu dnis. nous donc de leur donner un sens et den largir lintrt. tre inrmier en psychiatrie, pour nous, ce nest pas rester sur les traces balises dactes rpertoris. Cest oser saventurer dans les coins et recoins de ces espaces en friche. Oser inventer des moments thrapeutiques. Ce nest pas non plus travailler seuls mais au sein dune quipe pluriprofessionnelle : une quipe, un collectif source de richesse pour le soin. Dans cet ouvrage, nous allons essayer de cerner ce que nous entendons par ateliers mdiations en psychiatrie , quels en sont les pralables, quels fondamentaux devons-nous connatre avant de nous lancer dans laventure, quelles sont les bases leur mise en uvre. Dans sa deuxime partie, des professionnels, travers la prsentation de sept mdiations, nous mnerons de la thorie sa mise en uvre, sa mise en acte, sa mise en soins.
2. Code de la sant publique, Livre III Auxiliaires mdicaux, titre 1er, Profession inrmier ou inrmire, chapitre 1er, exercice de la profession, section 1 : actes professionnels.
Chapitre 1
Les pralables
Linstitution
La question de la mise en place des ateliers mdiations doit tre pose en quipe pluriprofessionnelle. Si certaines activits sont du rle propre inrmier 3, la co-animation avec dautres professionnels (ergothrapeute, psychomotricien par exemple) pose la question de la prescription mdicale car ceux-ci nexercent que sur prescription. Nanmoins, si deux soignants mme autoriss par un dcret du CSP dcident de mettre en place une activit sans que cette activit soit porte et reconnue par leurs collgues, quels que soient la qualit de lanimation et le dynamisme des soignants, il y a fort parier que les effets seront limits. Il nous parat ncessaire dvaluer limplication de linstitution, du service, puis de lquipe autour de ces activits. Lactivit doit tre considre par linstitution et par les professionnels comme un temps soignant. Leffet thrapeutique de lactivit nest pas rduit au temps de lactivit. Il dpend aussi de ce qui en est repris en dehors du temps de lactivit lui-mme. Il ne doit pas sagir dune simple parenthse dans la prise en charge, mais dune partie dun travail pluriprofessionnel qui sarticule autour dautres actions thrapeutiques. Il est ncessaire lorsque lon projette la mise en place dun atelier, de penser ds le dpart aux ncessaires articulations avec linstitution. Pour que cette activit puisse tre connue et reconnue, linrmier devra prendre le temps de lcriture. crire un projet permet de poser ses ides, de les afner, de les confronter au regard de lautre. Il permet aussi de laisser date dans lhistoire de linstitution et de pouvoir sy rfrer.
3. Il appartient linrmier, aprs valuation des besoins du patient, de prendre les dispositions qui simposent et donc de mettre en uvre des actions thrapeutiques qui relvent de son rle propre telles que les activits vise sociothrapeutique individuelles ou de groupe. Par ailleurs, ces activits, au sein dune quipe pluridisciplinaire peuvent tre mises en uvre sur prescription mdicale. Article du Code de la Sant publique. Voir infra p. 2.
Linstitution, outre son rle de structuration des prises en charge, est le lieu de dpt de la part dun certain nombre de patients, de petits morceaux deux-mme, de leur histoire, de leurs difcults, de leur maladie. Dpts qui se feront au gr des rencontres avec des soignants, au sein des groupes frquents. De tout cela, seul un fonctionnement institutionnel cohrent arrivera en faire du soin. Tout se passe comme si linstitution tait un lieu de rassemblement pour limage du corps des personnes psychotiques. Et si la constellation thrapeutique en est la consquence instituante, la constellation transfrentielle en sera lextracteur logique, la consquence instaurante 4. La constellation transfrentielle serait donc la runion de tous les porteurs de transferts dissocis.
Les soignants ou animateurs

Si la motivation pour mettre en place un groupe est importante, elle est loin dtre sufsante. Les diffrents animateurs doivent dvelopper quelques qualits ncessaires laventure du travail en groupe comme la disposition lcoute, la rceptivit psychique, la disponibilit Il est galement et fortement question dengagement. Le minimum est quau moins un des animateurs matrise la mdiation qui est choisie (intriorisation des rgles et des exigences de la mdiation). Si lun se sent comptent pour mettre en place un groupe cerfsvolants ou informatique, il ne va pas se lancer dans lanimation dun groupe peinture ou terre. Il sera difcile dtre attentif aux difcults, la dynamique du groupe, aux changes entre patients, si lon doit se focaliser sur les problmes techniques du mdiateur. Il est important que le soignant soit laise avec la mdiation utilise. La crativit, comme lattirance et la conviction ne se dcrtent pas, ni pour le soignant, ni pour le patient 5. Nous ne sommes pas moniteurs chargs denseigner une technique. Nous sommes des soignants qui, par le biais dune mdiation, voulons crer un espace de partage qui, nous lesprons, aura des effets thrapeutiques. Animer un atelier par binme (un inrmier avec un autre professionnel, un psychomotricien par exemple) apporte indniablement un
4. Delion P., Corps, psychose et institution, Ers, 2002. 5. Chouvier B., Un cadre pour les mdiations , in Sant Mentale, n111, octobre 2006, p. 30.
DU PROJET LA PRATIQUE
plus. La spcicit et la formation de chacun permettent de croiser des regards et des analyses sur ce qui se passe dans un groupe. La complmentarit du regard de chacun est essentielle : pour le patient qui peut tablir des relations diffrentes en fonction de son interlocuteur, et pour les soignants qui changeront autour de leur vision diffrente du patient rencontr en hospitalisation ou bien juste loccasion de cet atelier.
Lengagement
Pour proposer ces ateliers, il faut des soignants qui sinvestissent dans ce soin, qui y croient et qui prsupposent au mdiateur des vertus thrapeutiques, sinon, les groupes ont de fortes chances de ne pas tenir dans le temps. Ces soignants sont considrs comme les rfrents institutionnels de ces groupes. La notion de rfrent est importante. Elle en implique une autre aussi fondamentale ne jamais oublier ou nier : celle de la responsabilit de garantir la faisabilit, la prennit du projet. Nous naborderons donc pas ici lincontournable responsabilit juridique propose dans de nombreux ouvrages mais bien celle que les soignants engagent devant linstitution, devant leurs collgues et devant les patients : de cette responsabilit dengagement pour que la mdiation sinstalle dans une dure sufsamment importante pour quelle prenne forme ; de la responsabilit dengagement dans la continuit ; de la responsabilit dengagement galement par rapport aux soins qui sont prodigus via cette mdiation. Si des objectifs gnraux sont clairement noncs linstitution lors de la mise en place dune activit, il va de soi quils ne constituent quune trame adapter, discuter suivant lindication, les objectifs individualiss poss en fonction des besoins et de la volont du patient.
Chapitre 2
Les fondamentaux
Ateliers
Le mot atelier est dabord utilis au XIVe sicle au sens d clats de bois , puis de chantier, lieu o travaillent ensemble des artisans, des ouvriers . Cest aussi le lieu de travail dun peintre, dun sculpteur, lieu de travail des beaux-arts. Cest donc un terme qui dsigne tout lieu de travail artisanal. Artisanat, voil le mot le plus adapt pour dnir le travail minutieux et quotidien de linrmier en psychiatrie.
Mdiation, mdium, mdia

Mdiation est emprunt au latin mdiatio, nom correspondant au verbe mediare tre au milieu . En ancien franais, ce mot a le sens de division . Il a pris sa valeur moderne dentremise destine concilier des personnes, des partis dabord en religion dans une relation entre lhomme et Dieu puis surtout en droit et en diplomatie. Par extension il sapplique au fait de servir dintermdiaire dans des emplois didactiques. La mdiation est donc un lment tiers qui met de la distance pour mieux favoriser un futur dialogue. La mdiation nous protge de limmdiat, elle nous protge dun contact direct. La mdiation permet que lon passe en quelque sorte de deux (la relation duelle) trois 6. Cette mdiation va permettre de modier la relation intersubjective. La diversit des mdiations proposes peut permettre chaque participant de choisir le mode dexpression le plus adapt son systme dfensif du moment 7.
6. Chouvier B. et al : Le mdium symbolique in Les processus psychiques de la mdiation, Dunod 2002, pp. 2 et 3. 7. Quenard O., Approche groupale des situations de crise , in Les portes du soin en psychiatrie sous la direction de M. Sassolas, Ers, 2002, p. 177.
Les constantes de la mdiation

Ren Kas nous propose dans son article 8 sur les mdiations des rcits desquels il extrait six constantes de la mdiation que nous illustrerons ici. On en retiendra essentiellement que toute mdiation : interpose et rtablit un lien entre la force et le sens, irruption de la parole et de lchange symbolique ; implique une reprsentation de lorigine, qui relie le sujet un espace originaire, o il se situe entre deux termes (entre-euxdeux) ; sinscrit dans une problmatique des limites, des frontires et des dmarcations, des ltres et des passages ; soppose limmdiat, dans lespace et dans le temps ; suscite un cadre spatio-temporel, gnrant un espace tiers entre deux ou plusieurs espaces et dans des limites et des passages ; sinscrit dans une oscillation entre crativit et destructivit : de cette oscillation dont tmoignent de manire exemplaire les phnomnes transitionnels.
Groupe
Si comme nous lavons vu, la mdiation thrapeutique suppose au minimum une interaction entre deux individus (un soignant et un patient), elle est le plus souvent utilise dans le cadre de groupes thrapeutiques, un ou plusieurs soignants et un ou plusieurs patients. Le terme de groupe vient de litalien gruppo qui signie nud, assemblage . Il a galement une origine germanique signiant arrondie . Le groupe est un ensemble de choses ou de personnes. Cest un mot assez rcent, il semble quil fait sa premire apparition littraire dans un pome de Molire sur le Val de Grce. Au milieu du XVIIe sicle, le mot de groupe dsigne toute runion de personnes vivantes et partir du XIXe sicle, il va subir une expansion prodigieuse et va sappliquer tout ensemble, toute unit partageant un intrt, un but commun comme le groupe scolaire, le groupe lectrogne, le groupe sanguin
8. Kas R., Mdiation, analyse transitionnelle et formations intermdiaires , in Les processus psychiques de la mdiation sous la direction de Bernard Chouvier. Dunod, 2004, pp. 13 et 14.
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Le psychanalyste Didier Anzieu dans son livre Le groupe et linconscient a beaucoup dvelopp les diffrentes visions du groupe. Il nous dit que cest partir de 1930, (que) se constitue une science des groupes, distincte de la psychologie individuelle et de la sociologie . Il reprend dans cet ouvrage les diffrentes volutions et approches donnes du groupe. Pour Moreno, fondateur du psychodrame, cest une mise en commun. Mayo, un des pres de la sociologie du travail, dit quil existe une entit autonome au groupe quil nomme mentalit commune, avec sa logique propre. Pour Lewin, lorigine de lexpression dynamique de groupe , le groupe cest linterdpendance tant pour les individus qui le constitue que pour la lecture que lon peut en faire. Bales, autre spcialiste de la dynamique de groupe, dit que cest une mise en commun des perceptions, que le groupe est un tre vivant qui est connu de part son contenu extrieur et dont les changes enrichissent lindividu dans sa vie du groupe. Ce sont ces changes qui diffrencient le groupe de lagrgat humain. Le groupe est une enveloppe qui fait tenir ensemble des individus. Tant que cette enveloppe ne sest pas constitue nous sommes dans lagrgat et non dans le groupe. La constitution du groupe est un phnomne de maturation 9. Le groupe se pose en tiers entre les participants. La neutralit facilitant la bienveillance contre transfrentielle maintient la cohrence du groupe, garant de la fonction de contenance qui apparat alors comme une valeur protger 10. Plusieurs courants de pense nous permettent danalyser ce qui se passe au sein du groupe. Le premier, autour de la dynamique de groupe, centre son analyse sur linterprtation du rle de chacun dans le groupe et sur les interactions qui sy droulent, ainsi que sur les mouvements globaux qui animent le groupe. Ce type de mthode facilite la prise de conscience des attitudes relationnelles de chacun et des sentiments qui les soustendent en sappuyant sur limage que renvoient au sujet les autres membres du groupe. Le second courant se rfre la psychanalyse. Pour Freud, la cohsion dun groupe provient de lidentication de chacun de ses membres au mme idal du Moi , dont la reprsentation du rel est une des fonctions.
9. Aubard I., Activits, ateliers et soins , intervention la journe Serpsy 2000, Esquirol. 10. Quenard O., opus cit p.170.
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Mlanie Klein met en vidence lexistence dans les groupes dune double dimension symbolique et imaginaire. Il existe toujours dans un groupe un fantasme latent, sous-jacent, lorigine du climat du groupe, mais aussi de ses productions. Dans loptique psychanalytique, o la dynamique gnrale du groupe nest pas totalement nglige, lattention se porte bien videmment sur lanalyse du transfert de chacun des thrapeutes et sur les transferts latraux (horizontaux) sur les autres participants 11. Le soignant sappuie sur la diversit au sein du groupe, sa pluralit pour que chaque individu composant ce groupe puisse, en sappuyant sur le groupe, oser ce quil noserait pas en individuel face au thrapeute (associations par exemple). Le groupe et le soignant sont garants de linnocuit de la pense ainsi projete sans que son auteur soit dtruit. Il existe galement des effets thrapeutiques propres aux petits groupes comme le sentiment dappartenance qui sexprime travers lintimit, les motions partages, la reconnaissance de codes communs et dune histoire commune. Dans un groupe o le rsultat dun temps pass en commun permet de visualiser des ralisations concrtes, nous pouvons voir un rinvestissement des capacits personnelles de chacun entames par la crise, restaurant ainsi une estime de soi 12. Cest la fonction de holding du groupe thrapeutique qui va permettre la mise en uvre (ou en uvres au sens de production individuelle du groupe) de la crativit. Une dimension essentielle de lambiance dans le groupe et donc du climat qui favorisera lexpression de chacun est le rle du plaisir. Le plaisir de raliser des choses, le plaisir de retrouver les membres du groupe. Pour cela, les patients sont traits comme sujets, sujets malades certes, mais patients citoyens que lon souhaite accompagner dans leur rappropriation dune vie sociale voire dans la restauration dune vie psychique homogne. Cela passe par la restauration de lestime de soi, la valorisation des toutes petites choses qui sont ralises au fur et mesure comme : arriver lheure, venir ras, dire bonjour avec un sourire, mais aussi terminer ce que lon a commenc, respecter le groupe, etc., autant dtapes qui semblaient parfois impossibles reprer dans la rptition monotone de la vie dans lunit de soins.
11. Digonnet E., Friard D., Leyreloup A.-M., Rajablat M., Schizophrnie et soins infirmiers, Masson, 2004. 12. Quenard O., Approches groupales des situations de crise in Les portes du soin en psychiatrie sous la direction de Sassolas M., Ers, p. 177.
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Aprs Mlanie Klein, Bion 13 insiste sur la fonction de dtoxication du groupe. Non seulement ce qui est transfr lest sur plusieurs autres, mais galement, le retour des lments diffractstransfrs se fait selon des variations sufsamment diverses et sufsamment nombreuses pour que le sujet puisse y trouver ou y retrouver les parties de lui qui peuvent lui revenir sous une forme plus ou moins dtoxique par le groupe, et ainsi rappropriables par le sujet luimme 14. Ces transformations peuvent tre favorises par plusieurs lments, le changement de soignants ou le changement de lieu. La diffrenciation des uns et des autres, acteurs du soin, est importante. En institution, il faut penser sappuyer sur des distinctions en ce qui concerne les registres : intime (dans la chambre individuelle), social (en petit groupe), collectif (en grand groupe). Par exemple, avoir si possible des interlocuteurs distincts pour la relation au corps vtu ou dvtu.
Cration, crativit
Winnicott aborde la question de la crativit dans la perspective dun dgagement davec la ralit. Il sagit avant tout dun mode cratif de perception qui donne lindividu le sentiment que la vie vaut la peine dtre vcue 15 . Dans sa qute de soi, ltre humain passe par la cration. Jouer pour lenfant est un acte cratif. Il nest pas ncessaire ainsi que le dit Winnicott que luvre soit une russite mais cest le positionnement de lindividu face la ralit qui est intressant. La crativit, dans lacception de Winnicott, serait ce qui permet un individu dprouver le sentiment dune vie riche et intressante. Lenvironnement et ses exigences sont pris en compte dans la ralit objective et ils sont supports par la pulsion crative de lindividu. Winnicott, dans son uvre, ne rend pas compte dune dnition de la pulsion crative 16.
13. Geissmann N., Dcouvrir W. R. Bion, explorateur de la pense, col Enfance et psy, ed. Ers, 2001. 14. Vacheret C., Duez B., Les groupes mdiations : variance, alternative ou dtournement du dispositif psychanalytique ? in Revue de psychothrapie psychanalytique de groupe, n 42, Ers, 2004, p. 191. 15. Winnicott D. W., Jeu et ralit, ed. Gallimard, 1975. 16. Schmitt A., Le jeu et lidentification, http://tmtdm.free.fr/media/textes/Le-jeuet-l-identification-Andre-Schmitt.pdf
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Il est vraisemblable que nous ne serons jamais mme dexpliquer cette pulsion crative ; vraisemblablement aussi que nous ne serons jamais tents de le faire. En revanche, nous pouvons tablir un lien entre la vie crative et le fait de vivre, tenter de comprendre pourquoi cette vie quprouve un individu, celui dont la vie est relle et riche de signication, peut disparatre 17.
Espace transitionnel
Le jeu est considr par Winnicott comme le processus essentiel de lhumanisation. Cest en jouant, et seulement en jouant, que lindividu, enfant ou adulte, est capable dtre cratif et dutiliser sa personnalit toute entire. Cest seulement en tant cratif que lindividu dcouvre le soi 18. Cet espace de jeu est un espace paradoxal, parce quil se situe entre la ralit extrieure et la ralit interne, entre le dedans et le dehors. Lobjet transitionnel favorise alors lattnuation de la dissociation entre le dedans et le dehors. Si lacceptation de la ralit se ngocie dans cet espace de lentre-deux, tout en participant de la naissance du sujet, cela perdure tout au long de la vie et reste, nous dit Winnicott, une tche sans n et que nul tre humain ne parvient se librer de la tension suscite par la mise en relation de la ralit du dedans et de la ralit du dehors ; nous supposons aussi que cette tension peut tre soulage par lexistence dune aire intermdiaire dexprience, qui nest pas conteste (Arts, religion, vie imaginaire, cration scientique) Cet espace potentiel est le lieu des expriences positives qui vont donner la personne des sensations intenses. La psychothrapie seffectuerait selon Winnicott l o deux aires de jeu se chevauchent, celle du patient et celle du thrapeute. Si le thrapeute ne peut jouer, cela signie quil nest pas fait pour ce travail. Si le patient ne peut jouer, il faut faire quelque chose pour lui permettre davoir la capacit de jouer, aprs quoi la psychothrapie pourra commencer 19
17. Winnicot (D.W.), Jeu et ralit, ed. Gallimard, 1975 18. Idem. 19. Winnicott D. W., Jeu et ralit, ed. Gallimard, 1975.
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Objet de relation
Lobjet de relation soppose lobjet transitionnel (qui est un objet priv) dans le sens o il est partag. Il nest mdiateur que dans un processus de mdiation 20. Cela dpendra du cadre et du dispositif mis en place par lquipe. Le journal est un moyen de se tenir inform de lactualit du monde ou dun hobby, utilis dans un groupe presse en CATTP par exemple, il perd ce rle de moyen dinformation pour devenir tiers dans un groupe. Prtexte runir le groupe, il est le mdium qui va permettre chacun de sexprimer sans se mettre en danger comme dans une relation uniquement duelle. De par sa concrtude et son existence propre, lobjet de relation permet de dplacer au dehors, dexternaliser, sur un objet concret, ce qui se joue entre deux personnes ou plus : travers lobjet, le patient peut ainsi scnariser des facettes de la dynamique transfrentielle, plus facilement reprable et analysable. 21 Lobjet mdiateur a une fonction dautoreprsentation dun lien entre les participants dun groupe.
Distanciation
Lutilisation dune mdiation, dans un atelier, permet au patient daborder certaines problmatiques par un biais symbolique. La distanciation apporte un recul face une difcult et sa symbolisation qui va permettre sinon de laffronter directement, au moins de lapprhender dune manire moins pnible. Les groupes mdiations permettent une mise distance des angoisses, du vcu de la crise. Certaines caractristiques leur confrent un aspect de jeu, de manipulation dobjets imaginaires autorisant les participants retrouver dans cette situation de soins une dimension de plaisir dont leurs difcults les tenaient loigns 22 .
Subjectivation
La subjectivation est un mouvement psychique qui marque plus particulirement ladolescence. Il sagit de se reconnatre comme sujet
20. Kas R. Mdiations, analyse transitionnelle et formations intermdiaires , in Les processus psychiques de la mdiation, sous la direction de B. Chouvier, Dunod 2004, p.11 21. Gimenez G. Les objets de relation in Les processus psychiques de la mdiation, sous la direction de B. Chouvier, Dunod 2004. 22. Quenard O., op dj cit. p.176.
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et par l reconnatre lautre comme sujet part entire. Il sagit, en reconnaissant lautre comme alter , de sappuyer sur cette altrit pour se reconnatre soi comme sujet. Ce mouvement est un des enjeux du travail en groupe qui doit permettre au sujet dmerger, de se dire, dexister, face lobjet (objet commun ou individuel ralis via la mdiation utilise), mais aussi au milieu des autres constituant le groupe.
Communication
Il est souvent question dans les symptmes lis aux pathologies mentales, de troubles de la communication. Que cela soit sous forme de manque de communication, de communication inadquate, de repli, de rejet. Lide princeps qui soutient tout groupe ou atelier mdiation, est celle de favoriser la communication, les liens et dtablir des relations intersubjectives. Depuis plusieurs dcennies, le courant de pense systmique 23 a identi que la communication humaine stablit sur deux modes fondamentaux : analogique et digital. Lanalogique correspond tout ce qui est non-verbal (les signes paralinguistiques, le ton, la posture, le geste). Le digital utilise les signes conventionnels de la langue parle. Aussi toute communication a deux aspects : contenu et relation qui se compltent et coexistent dans tout message. Le contenu est transmis sur le mode digital, la relation est essentiellement de nature analogique. Dans la relation analogique, il nexiste pas de discriminants. Le comportement na pas de contraire. Nous pouvons donc dire quon-ne-peut-pas-ne-pascommuniquer. Tout retrait, silence, immobilit, est une forme de communication. Dans la pratique soignante, il est primordial de penser le non-verbal comme une forme de communication, sur laquelle sappuyer pour construire la relation. Ces messages analogiques sont aussi trs prsents dans lamnagement architectural du groupe : murs, chaises, dcorations sont des messages dirigs vers le groupe auxquels il va ragir par dautres messages. Un cadre soign va induire une attitude de respect des uns
23. P. Watzlawick, J. Helminck Beavin, Don D. Jackson, Une logique de la communication, Seuil, 1979.
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envers les autres. Un cadre anonyme, des ractions de dpersonnalisation. Un cadre chaleureux et confortable va inciter aux changes. De la mme manire chacun va se prsenter au groupe, se tenir pendant le groupe, sy exprimer ou non ; le soignant y lira quelque chose de la tonalit du groupe mais aussi de celle de chacun. Le bruit (de chaise, de bavardage, de toux), lambiance sonore lie au fait de runir ensemble plusieurs personnes est galement faite de messages destins au groupe et au soignant. Philippe Robert propose de les classer en niveaux : le brouillage, quivalent lacte de rsistance la mentalisation ; la dcharge, qui peut parfois en soi tre lbauche dun sens ou en tout cas le prcder, une faon dtre ensemble comme un cho groupal ; et enn le message 24. Autant de matriel non verbal qui doit tre pris en compte. Lcoute adopte par les soignants ne sapplique donc pas uniquement au discours mais prend aussi en compte les comportements et les actes des patients : les transgressions de cadre comme les retards, les absences, les dparts non prvus, les alliances, les positions perscutives, les phnomnes de miroir, les attitudes contre-transfrentielles, les transferts co-latraux qui mergent au sein du groupe.
24. Robert P., Lcoute active en mdiation , in Revue de psychothrapie psychanalytique de groupe, n 41, Groupes mdiation en pratique institutionnelle , Ers, 2004, p. 87.
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Chapitre 3
Les bases
Le cadre
Nous allons ici parler du cadre fonctionnel (mise en uvre de latelier) et du cadre psychique (conditions pour quil soit thrapeutique). Cest la conjonction de ces deux cadres, fonctionnel et psychique, qui formeront le cadre thrapeutique , qui diffrenciera latelier mis en place dans le soin de la mme activit ralise dans un autre contexte. Lorsque lon parle dactivit thrapeutique, il est fait rfrence au cadre. Le cadre thrapeutique signie que nous ne nous trouvons pas dans une relation amicale ou sociale. Le cadre est indispensable au droulement du soin, il est la signature du lieu de soin, cest sa particularit. Il est sans cesse tenir, structurer, restaurer. Une fois pos, il est bien entendu que tout reste faire car il est tout le contraire dun ensemble de consignes et de rgles sil nest pas habit et investi par les soignants. Le cadre est nonc ds le dpart, il est galement rappel si ncessaire. Il est ainsi intrioris par les soignants et les patients. Il peut redevenir explicite lors de moments de crise. Il ne doit pas tre demble rigide, il doit se construire et sajuster en tenant compte des spcicits de chaque groupe. Ce cadre va tre labor et se mettre en place comme une vritable fonction phorique institutionnelle. Il sagit de la cration despaces qui vont permettre aux patients de dposer leurs problmatiques sous la forme de transferts complexes avec les soignants (Delion). La premire fonction du cadre est une fonction de contenance. Anzieu 25 la compar un contenant maternel qui a le rle dune seconde peau psychique .
25. Anzieu D., Les enveloppes psychiques, Dunod, 1987, p. 39.
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Pour cela, son premier caractre est quil est permanent. Si le cadre peut tre attaqu, remis en cause, il ne doit pas tre pour autant modi au gr des vnements. Cest sa permanence qui lui donne sa capacit contenir les attaques destructrices qui sont projetes non sur le groupe ou sur les individus du groupe mais sur le cadre. Il est attaqu sans cesse par la psychose (notion de clivage et de projection), par la crise, par linstitution, par la vie au quotidien. Il se doit dtre contenant pour supporter les projections. Il doit par ailleurs tre souple pour les recevoir et les neutraliser. Un cadre vivant, cest un cadre que lon peut attaquer, puisque lattaquer cest encore le reconnatre 26. Un tel cadre est fondamental car il possde, tant pour les patients que pour lquipe, une fonction organisatrice et dconfusionnante essentielle. Et pour certains, la prise en charge institutionnelle des psychotiques et le travail sur le cadre sont une seule et mme chose. 27 Cette fonction de contenance du cadre est, dans un travail en groupe, bien suprieure celle du cadre que peut mettre en place le thrapeute, lors dentretiens individuels par exemple. Ajout la fonction de transitionnalit du cadre (ce qui permet au patient de dire lobjet est et nest pas moi lautorisant exprimenter le jeu, lart et la crativit ; voir Winnicott), le dispositif clinique quest le cadre dans le travail de groupe permet de travailler avec des patients dits psychotiques par exemple. Le cadre est aussi loutil qui va permettre la mise en uvre de la relation thrapeutique en dlimitant les rles que chacun va tre amen jouer. Mme si le soignant participe lactivit et produit en tant que membre du groupe, sa position nest pas indistincte. Le cadre peut tre pens comme lenvironnement immdiat qui permet au praticien dinstaller une situation susceptible de lui permettre dexercer son travail 28 . Le cadre correspond lespace temporel, matriel et psychique que les soignants vont mettre en uvre pour que lactivit puisse se drouler dans de bonnes conditions. Il faut limaginer comme une instance tierce, la fois matrielle et symbolique, qui sert de lieu, dorganisation stable, de rfrence pour lquipe soignante et pour les
26. Friard D., Jardel V., Les manchots nont pas de bras , in Sant Mentale, n 111, p. 64. 27. Jallade, in Le groupe soignant, des liens et des repres, sous la direction de M. Sassolas, Ers, 1999, p. 19. 28. Jacobi B., Cent mots pour lentretien clinique, Ers, 2002, p. 35.
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patients (notion de temps, de lieu, de droulement qui va donner le rythme lactivit). Lactivit constitue un espace-temps prvisible par la constance du jour o elle a lieu, lhoraire et le lieu o elle se passe. La rgularit de lactivit est essentielle et fondamentale. Tout arrt, quelle quen soit la raison, se doit dtre annonc et expliqu aux participants. La composition du groupe est elle aussi garantie par des rgles dentre et de dpart. La permanence ou non des participants est pose ds le dbut. Nous pouvons faire une diffrence entre diverses modalits de fonctionnement de groupe : groupe ouvert dont leffectif peut changer chaque rencontre ; groupe semi-ouvert avec un renouvellement progressif au fur et mesure des dparts ; groupe ferm dont leffectif est le mme pour une squence plus ou moins longue. Les intervenants sont rguliers et en nombre sufsant. Les absences, les arrives, les dparts, sont parls et expliqus. Le lieu de lactivit nest pas anodin, chaque structure de soins peut tre amene offrir un espace pour une activit. Chaque mdiation de par sa spcicit peut dterminer un lieu. Cela semble vident, mais lors de la cration de lactivit, il faut penser le lieu et que celui-ci soit adapt lactivit. Il faut aussi quil soit investi par soignants et soigns. Ce lieu va devenir LE lieu de cette activit. Il doit galement tre reconnu comme tel par linstitution. Cet espace permettra aussi de travailler des aspects divers comme le dedans et le dehors, la mobilit, le rinvestissement de lextrieur ou la scurit de lintrieur. Pour certaines activits, les lieux sont dans la cit (piscine, terrain de ptanque ou de foot, bibliothque, et parfois des lieux associatifs de quartier). Dans le groupe, un certain nombre de rgles seront prcises valant autant pour les patients que pour les soignants. Un exemple : la condentialit ; ce qui se passe et se dit dans le groupe appartient au groupe et ne doit pas tre rapport en dehors. Les soignants sur ce sujet devront tre clairs sur les contraintes. Que va-t-il tre rapport au reste de lquipe que ce soit loral ou par crit ? Nous ne devons rapporter que les lments indispensables une bonne cohrence des soins. De mme, doit tre dtermin davance ce que vont devenir les productions du groupe (pomes, peintures, etc.). Seront-elles 21
remises chacun, feront-elle lobjet dune exposition, dune publication, dun carnet de recueil de pomes ? Jean Boustra 29 rejette avec force ces expositions en posant comme principe que ces productions qui ont valeur de signiants psychothrapeutiques, doivent tre protges. Cependant, nous pensons que si le but est pos dentre, il peut tre un prtexte ou un moteur de la dynamique du groupe : exposition, participation un festival, reprsentation thtrale ou printemps des potes par exemple. En tout cas, il nest pas dontologiquement acceptable que les productions dun groupe soient utilises a posteriori dans un autre contexte que celui qui a prvalu ces productions. Lactivit pour devenir thrapeutique va ncessiter un certain nombre de dispositifs supplmentaires. Tout dabord la gestion rigoureuse des transitions. Il faut viter les ruptures dans les temps daccompagnement avant et aprs lactivit. Lactivit nest pas le lieu bon et le domicile ou lunit de soin le lieu mauvais . Il y a une cohrence entre lun et lautre et si possible une continuit. Pour que le cadre soit thrapeutique, il doit y avoir un garant de ce cadre. Soignant, animateur ou personne extrieure au groupe, les participants doivent sentir quil existe une protection par linstitution face la fragilit du groupe et face aussi la fragilit du cadre. En effet, le cadre va tre rgulirement attaqu, cest l lune de ses fonctions. Il faut savoir faire avec les provocations, la perscution et les attaques du cadre qui font partie du processus thrapeutique normal (qui ont valeur de symptmes).
Choix du mdiateur
Si comme nous lavons vu, avant toute mise en uvre dune activit, il convient de sinterroger sur la manire dont on travaille dans linstitution, sur les articulations possibles entre les groupes et le reste du service, sur la reconnaissance institutionnelle et enn sur ce que lon va mettre en place pour assurer des liens qui soient effectifs, le mdiateur va tre choisi en fonction de son intrt pour la personne en souffrance.
29. Boustra J., Expression et groupes : transitionnalit entre soi et lautre , in Sant Mentale, n111, octobre 2006, p. 44.
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Quen attendons-nous ? Quest-ce qui va tre cliniquement prioritaire ? Quels sont les objectifs esprs ? Lobjet mdiateur nest rien en lui-mme ! Cest autour de la parole, de ce qui sera repris, que va se permettre le passage entre le rel et le signiant. Lobjet a pour fonction essentielle de favoriser et de faciliter louverture lintersubjectivit 30.
Post-groupe et synthses
Lactivit nest thrapeutique encore une fois que si elle existe audel du moment mme de lactivit ; nous lavons vu, dans la tte des autres soignants, dans le projet de linstitution et surtout dans la pense du patient en dehors du groupe. Ce qui fera le lien entre le groupe et linstitution (ou le service, le reste de lquipe) cest le travail de mise en commun et danalyse ralis lissue du groupe par les soignants. Le post-groupe comme lieu de parole, moment dlaboration autour de ce qui a t act au cours du groupe est un moment de recul pour analyser les interactions soignants/soigns et soigns/soigns. Le retour qui en sera fait en synthse ou en runion clinique, participe leffet thrapeutique de lactivit. Dans lidal, les soignants mettront en place une supervision avec un professionnel extrieur au groupe an de travailler les phnomnes inconscients qui chappent leur analyse collective. Ce sera un lieu de parole pour les soignants o puissent se rchir les ractions contre transfrentielles, sadapter les attitudes, sinchir les techniques, se travailler les modles thoriques 31
30. Chouvier B., Un cadre pour les mdiations , in Sant Mentale, n 111, octobre 2006, p. 30. 31. Gabba P., Les mdiations thrapeutiques , in Sant Mentale, n111, octobre 2006, p. 27.
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Chapitre 4
Groupe cheval : en quoi le cheval peut tre un mdiateur thrapeutique ?

Karine INNOCENT, inrmire diplme dtat Anne-Laure SEBELLINI, psychomotricienne
Selon Xnophon, philosophe grec disciple de Socrate, le cheval possde en lui-mme un aspect thrapeutique. Il relate que le cheval est un bon matre, non seulement pour le corps mais aussi pour lesprit et pour le cur . Aujourdhui encore il voque chez chacun de nous puissance, vitesse, beaut et ert. Ses vertus ont t reconnues tout au long de lhistoire comme permettant une ouverture nouvelle dans la recherche du bien-tre, du plaisir, de la connaissance et de la reconnaissance de soi. Depuis 40 ans, le cheval est utilis dans un but thrapeutique parce quil mobilise psychiquement le patient simplement parce que cest un tre vivant qui prouve des sensations, trs certainement des motions et qui extriorise des comportements 32. Il demande de la part de lhomme qui souhaite entrer en communication avec lui une perception, une acceptation des signaux envoys et une bonne interprtation de ceux-ci impliquant du verbal et du nonverbal. cheval, le geste devient communication, mais aussi expression dun certain dsir 33. Entrer en communication avec le cheval mobilise des ressources que parfois nutilisent plus les patients pour entrer en lien avec autrui.
32. J. C. Barrey, in Thrapie avec le cheval, sous la direction de R. de Lubersac, d. Fentac, 2000, p. 41. 33. A. C. Leroux, in Cheval, inadaptations et handicaps, sous la direction de M. Jollinier, d. Maloine, 2004.
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Loue, la vue, lodorat et le toucher vont permettre une communication rciproque homme/cheval ; la vue de la position des oreilles du cheval indiquera dans quelles dispositions lanimal se trouve ; le cheval est attentif la tonalit de la voix de lhomme ; pour entrer en contact, le cheval aire lautre et enn, le toucher est ncessairement mobilis. Dpourvu dintentionnalit, le cheval devient un contenant capable de recevoir les projections humaines quil renverra en miroir. Le cheval est un objet de soins, dalimentation, de pansage, de manipulations dun espace un autre. Il devient alors support possible de projections des expriences vcues du sujet dans son propre corps et dans sa relation lautre. Le cheval peut tre pens en terme de contenant. En tant qutre vivant, il est le support privilgi dune circulation motionnelle. Limage du cheval contient une force, une puissance, une libert qui permettent la ractivation des images internes paternelles mais elle peut aussi renvoyer au contenant maternel en terme de chaleur, de portage, de bercements et dodeurs 34. Le mdiateur cheval permet alors de travailler et de restaurer la notion de Moi-peau par lintermdiaire de deux principes fondamentaux : le holding et le handling. Selon Didier Anzieu, la peau est importante en ce quelle fournit lappareil psychique les reprsentations constitutives du Moi et de ses principales fonctions. Il dnit le Moi-peau comme une guration dont le Moi de lenfant se sert au cours des phases prcoces de son dveloppement pour se reprsenter comme Moi partir de son exprience de la surface de son corps 35.
Holding, handling
Si nous nous appuyons sur la thorie de D. Anzieu, la peau remplit une fonction de soutnement du squelette et des muscles et le Moipeau remplit une fonction de soutnement du psychisme. La fonction biologique est exerce par ce que Winnicott a appel le holding, cest--dire par la faon dont la mre soutient le corps du bb. Lutilisation du cheval permet un retour aux relations primitives mre-enfant. 36 Cest au cours de la monte cheval que le patient peut exprimenter cette impression de portage et dtayage physique qui amnera ensuite la fonction psychique de maintenance.
34. Document de lassociation TAC-IF, Thrapie avec le cheval en Ile de France. 35. D. Anzieu, Le Moi-Peau, d. Dunod, 1995. 36. I. Aubard, Mais en quoi le cheval peut devenir un mdiateur thrapeutique ? http : //serpsy.org
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LES MDIATIONS
Lutilisation du mdiateur cheval permet au cours du pansage de travailler autour de la fonction de contenance du Moi-peau. Le contenant est form de la peau qui recouvre la surface entire du corps et dans laquelle sont insrs tous les organes. Cette fonction est exerce par ce que Winnicott nomme le handling. La sensation de la peau comme sac est veille chez le tout-petit par les soins du corps que lui procure la mre et qui sont appropris ses besoins. Avec le cheval la dimension de pansage prend sens par les caresses, les soins que lon va prodiguer au cheval. Le corps du cheval est ainsi dcouvert dans sa globalit. Par le cheval, le patient pourra transposer la notion de contenant sur son propre corps. Le cheval permet une phase de rgression, possible par les diffrentes sensations corporelles ressenties. Le thrapeute par ses verbalisations, aide le patient les transposer en fonctions psychiques. Nous voyons une illustration de cette rgression face aux ractions de Brnice, patiente du groupe. Au contact du cheval elle retrouve instantanment un vocabulaire et des attitudes de lenfance, allant jusqu se comporter comme une petite lle lorsquelle est cheval, parfois ne pouvant pas lcher notre main au risque de tomber. Cet objet porteur permet de vivre une rgression un tat originel. Se laisser bercer par le cheval () voque une attitude affective rgressive, une situation rappelant celle du maternage. Cette rgression peut tre souhaitable et sinscrire dans un processus dvolution 37.
Contexte
Lactivit cheval a lieu dans un secteur de psychiatrie adulte de la banlieue parisienne. Elle existe depuis 5 ans. Elle a t au dpart cre pour rpondre aux besoins spciques de certains patients hospitaliss au long court pour lesquels lemprise institutionnelle tait importante et pour lesquels le bnce thrapeutique tait interrog. Il sagissait dlaborer du soin autour dune activit rgulire se droulant lextrieur de lhpital. Lactivit a t pense et initie dans le contexte de larrive de deux psychomotriciens. Cette nouvelle reprsentation professionnelle sur le secteur a permis en quipe de rchir la mise en place de
37. A.C. Leroux in Cheval. Inadaptations et handicaps, sous la direction de M. Jollinier, Maloine, 2004.
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nouvelles formes de prises en charge faisant appel leurs comptences spciques. Elle a t pense ds le dpart avec pour rfrents des soignants ayant des approches de soins diffrentes de part la spcicit de leur profession, dans une volont de pluridisciplinarit et de complmentarit. Le fait que nous soyons psychomotricienne et inrmire, issues de deux formations diffrentes pour animer ce groupe permet grce des regards soignants diffrents et complmentaires denrichir nos rexions autour de cette activit. De plus, cela permet aux patients de nous interpeller en fonction de nos spcicits. La sance ne se tient que si lune dentre nous est prsente. En cas dabsence, un autre membre de lquipe (aide-soignant, inrmier ou ergothrapeute) prendra part lactivit ceci an de garantir lexistence et la continuit du groupe Actuellement ce groupe a adopt le fonctionnement dun groupe semi-ouvert de cinq patients dont trois dentre eux sont hospitaliss au long court. Les deux autres places peuvent tre occupes par des patients ne restant hospitaliss que quelques semaines. Les indications ne sont dans ce cas pas du mme ordre, il sagit par exemple de rendre possible ou de maintenir, pour les premiers, un contact avec lextrieur, et pour les seconds, de faciliter le lien thrapeutique, et galement dvaluer leurs capacits interagir dans le groupe et vers lextrieur. La dure de lengagement est discute au cas par cas avec les patients et leurs thrapeutes. Autour des sances, gravitent diffrents intervenants dont on peut dire que chacun a un rle thrapeutique contribuant la dynamique de groupe et faire vivre lactivit. La fonction de psychomotricienne amne tre attentive au rapport du patient son schma corporel ainsi qu son image du corps. La psychomotricienne remarque aussi la manire dont le patient mobilise son tonus, la faon dont tonus et motions interagissent et donnent des indications sur ltat psychique et motionnel du patient. Linrmire quant elle est plus attentive aux interactions du patient dans le groupe, elle met en lien ce qui merge lors des sances avec le quotidien du patient. Elle est un interlocuteur que le patient sautorise interpeller sur sa prise en charge ou qui il demande de restituer des lments des sances au reste de lquipe. Elle valorise ainsi la participation du patient ce groupe. La monitrice du centre questre a une place importante, elle est perue par les patients comme une intervenante rassurante, garante des 30
LES MDIATIONS
aspects techniques se rapportant la discipline et lanimal. Elle a une fonction de tiers entre les patients et les chevaux ainsi quentre les patients et les soignants et animateurs. La participation ponctuelle de diffrents soignants du secteur facilite linscription de lactivit au sein de linstitution et permet damener dans ces moments une dynamique de groupe diffrente. Les patients ont alors lopportunit dinitier un nouveau soignant ce qui peut leur permettre de montrer leur implication, leur savoir-faire. Cette prsence occasionnelle donne une ralit cette activit pour lquipe. Elle facilite les changes dans le service entre les diffrents membres de lquipe et les patients. Ce type dactivit ncessite que les animateurs aient une connaissance en thologie et en pratique questre.
Cadre et indications
Les indications pour cette activit sont multiples, elles sappuient sur le dsir particulier de chacun, patients ou thrapeutes. Elles sont afnes en fonction de lvolution du patient au sein de lactivit. Elles sont inities de deux faons, par un membre de lquipe soignante ou par le patient lui-mme. Leur pertinence est alors discute en runion de synthse en lien avec le projet de soin du patient. Aprs quelques annes de pratique, lvolution du groupe par sa constitution et du fait dun changement de lieu ont amen des rajustements. Les indications ont t largies ; le groupe est pens prsent pour des patients hospitaliss court terme ou suivis en ambulatoire an de crer une nouvelle dynamique. Cela participe aux changes entre le milieu hospitalier et lextrieur. Comme dans toute activit mdiation, il nous a fallu tablir un cadre reconduit chaque sance : Des horaires en lien avec le fonctionnement institutionnel : par exemple, lheure de retour concide avec lheure du djeuner. Des rgles de scurit externes lactivit qui sont respecter, comme le port de la ceinture de scurit dans le minibus. Dautres rgles propres lactivit sont travailles de sance en sance, en lien avec la codication questre comme par exemple, ne pas descendre de cheval nimporte quel moment ou ne pas fumer aux abords des curies. Il est important quun cadre soit tabli pour constituer un contenant rassurant lintrieur duquel pourra sinstaurer une certaine exibilit indispensable au travail thrapeutique. 31
Nous nous sommes appuyes sur ces concepts thoriques pour proposer un cadre thrapeutique lactivit cheval visant rpondre aux indications poses et aux besoins reprs chez les patients participant au groupe. Quen est-il des indications ? Permettre une mobilit physique et psychique : cette indication sadresse, le plus gnralement, des patients hospitaliss au long court, se prsentant comme ritualiss et qui sortent difcilement du cadre institutionnel rassurant. valuer la faon dont la pathologie et les problmatiques des patients interagissent. Voir quelle volution le patient prsente au sein du groupe cheval dans un lieu qui nest pas lhpital. Mettre en conance le patient en vue de faciliter la communication avec les soignants. Crer une relation sufsamment scurisante pour permettre linstauration dun lien thrapeutique. Linscription ce groupe doit donner lopportunit ses participants : de prendre soin de lautre ; dassumer des responsabilits ; de les amener sengager dans le temps auprs dun tre vivant dpendant deux (le cheval) ; de dvelopper leur conance en eux. Une premire phase dobservation est ncessaire pour permettre un acclimatement 38, que chacun trouve ses marques, ses liens avec le cheval, avec lanimatrice. Ce qui va alors tre mobilis consciemment ou inconsciemment chez le patient lors de lactivit (avec lanimal, les soignants de linstitution ou les personnes du centre questre) dterminera son inscription dans la continuit. Une valuation et un rajustement des indications et des objectifs xs sont raliss si cela est ncessaire. Il y a un temps de reprise entre les animatrices du groupe, le patient et son quipe rfrente. Le groupe se modie au gr des volutions de chacun. On ne peut penser le patient sans penser le groupe. En effet, il nous faut tre attentives lors de la participation de nouveaux patients ce qui se jouera individuellement et dans les interactions, inuenant la dynamique globale du groupe et son quilibre.
38. Acclimatement : le fait de shabituer un autre milieu (Micro Robert, nouvelle dition).
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LES MDIATIONS
Ceci se rvle galement lors de la venue de soignants non permanents. Les premires sances permettent dvaluer la pertinence de la prise en charge, lenvie du patient et une ventuelle contre-indication comme, par exemple une apprhension trop importante de lanimal. La participation des patients est entrine par le mdecin qui tablit une prescription mdicale au cours dun entretien avec le patient en prsence dune des rfrentes du groupe. Il est important que le mdecin effectue un entretien trimestriel avec le patient pour lui permettre de verbaliser autour de lactivit et de lintrt quil y porte. La participation des patients est encourage mais non-obligatoire. Lorsquun patient du groupe ne souhaite pas venir il nous parat important de reprendre avec lui, de verbaliser ce qui a empch sa venue la sance. Son appartenance au groupe nest toutefois pas remise en question. Le patient doit en tre assur. Il lui est donn rendez-vous pour la sance suivante.
Droulement de lactivit
Lactivit est hebdomadaire, elle se droule sur une matine. Le transport se fait en minibus et il faut une demi-heure pour aller de lhpital au centre questre. La sance sur place dure une heure. Chaque tape du droulement de la sance a son importance. Elles donnent lopportunit aux soignants daborder diffrentes problmatiques avec le groupe ou individuellement. Dans le service, avant le dpart, les rfrentes vont voir individuellement les patients du groupe. Le reste de lquipe tient un rle important : elle positive leur participation lactivit et veille au fait que leur tenue vestimentaire soit approprie lactivit et au temps. Nous quittons le service vers 10 heures. Le trajet en minibus permet dapprhender ltat psychique de chacun (surexcitation, apathie, angoisse) et se faire une ide de la tonalit motionnelle du groupe. Cest le moment o les patients voquent leurs envies pour la sance (balade, mange, calche, choix des chevaux). Le trajet laller est un moment de tensions importantes o il nous faut contenir lexcitation des patients, leurs apprhensions en lien avec la sance mais aussi leurs angoisses. Larrive au centre est souvent marque par une pause cigarette et une prise de contact progressive avec lenvironnement. Nous allons voir les animaux, saluons les personnels du centre. Avec la monitrice 33
dquitation, les patients font le choix des chevaux dont ils vont soccuper. Se droule ensuite le pansage durant lequel nous sommes, avec la monitrice, sollicites par les patients pour des conseils pratiques ou par besoin dune prsence rassurante. Le pansage permet de travailler le rapport au corps et au soin du corps. Lanatomie du cheval ainsi que lappellation des diffrentes parties de son corps sont trs proches de celles de ltre humain. On parle de jambes, de pieds Cela permet un rapprochement avec son propre corps. Le contact avec la chaleur et la douceur de la robe dun cheval veille des sensations rappelant les premires attentions portes un nourrisson. Ensuite nous apprtons les chevaux avec tout le matriel ncessaire la monte : le let, la selle Toute cette prparation ncessite un reprage de nouveaux objets, une intgration de lentit du corps du cheval et de ses ncessits. Une fois le pansage ralis et les chevaux sells, les patients ont la possibilit durant une demi-heure de monter cheval en mange ou en balade ou encore de se promener en calche quils vont diriger. Certains prfrent marcher ct du cheval. Il va sagir l dun temps particulier car il va nous falloir tre tout la fois attentives et disponibles pour chacun des patients, en tenant compte du couple quils forment avec leur cheval. Vient ensuite le temps de la sparation ; chacun raccompagne son cheval dans son box aprs lavoir dessell et avoir rang le matriel. Il est de coutume de remercier les chevaux en leur donnant un morceau de pain. Avant de repartir en minibus, la transition se fait de nouveau par un temps dchanges autour dune cigarette ou dune boisson, permettant dinitier la sparation avec le lieu, la monitrice et les animaux en se projetant sur la sance suivante. Le dpart se fait vers 12 heures. Le trajet de retour en minibus est un espace temps sapparentant un post-groupe informel. Les patients peuvent sen saisir pour ragir au droulement de la sance plus spontanment que dans un lieu et un temps tablis et signis en tant que tels. Ainsi, Brnice peut y changer avec le groupe au sujet de lagressivit dont elle fait preuve dans le service. Marius, un autre patient, nous y livre lapprhension quil ressent avant chaque sance. De retour lhpital, nous raccompagnons les patients dans leurs units, cest lheure pour eux daller prendre leur repas. Cest ce 34
LES MDIATIONS
moment-l que nous nous donnons rendez-vous pour la semaine suivante. Nous transmettons aux quipes soignantes les lments signicatifs du droulement de la sance pour chaque patient. Un crit est produit dans chaque dossier de soins. Le temps a une valeur importante, il est articul avec les diffrents moments de lactivit : le transport, le pansage, la monte, la verbalisation et lcrit. Pendant le temps de la monte le temps est aussi scand par le pas du cheval tel le balancier dune horloge, le rythme du pas venant sinscrire dans le corps comme les minutes sgrainant dans le cadran.
Tmoignages des effets de cette pratique

Illustration au travers de trois prises en charge de patients souffrant de pathologies diffrentes.
lose
lose est ge de 40 ans, elle souffre de schizophrnie paranode. Elle a connu un parcours abandonnique et maltraitant. Elle a t suivie en ambulatoire pendant plusieurs dizaines dannes et est maintenant hospitalise depuis plusieurs annes suite une majoration de ses troubles. Elle a perdu progressivement son autonomie, montrant au sein du service des comportements dagitation (cris, agitation, auto- et htroagressivit) en lien avec un sentiment de perscution. En mme temps, sest mise en place une dpendance de plus en plus accrue aux soignants. lose cherche instaurer une relation privilgie avec les uns puis les autres, relation passant de la fusion au rejet ds lors que celle-ci prend de limportance. lose ne semble pas en capacit dinvestir de manire gale plusieurs soignants la fois, il lui faut des bons et des mchants ; des soignants quelle aime et dautres quelle rejette . Le clivage dont elle use est permanent. Son attitude avec les patients de lunit est assez semblable ce quelle met en place avec les soignants. Lindication pour sa participation au groupe cheval est pose pour lui permettre de rompre avec ce fonctionnement, dutiliser les capacits de holding et de handling de lanimal pour lui donner la possibilit de crer avec le cheval une relation vcue comme moins risque. Ds la premire sance, lose fait le choix de se lier plus particulirement avec un poney avec lequel elle a mis rapidement en place un comportement maternant. 35
Cette prise en charge a gnr chez elle de langoisse pendant deux mois avec ds le dpart une ambivalence voire une rticence de sa part dont on ne saurait prciser sil sagissait dune apprhension induite par la sortie du service ou par sa participation une nouvelle activit. Cette ambivalence a pu tre amoindrie par les sollicitations rassurantes des rfrentes de lactivit et des membres de lquipe soignante qui, au quotidien, incitaient de faon bienveillante sa participation. Sur place, lose manifeste une agressivit quelle projette tour de rle sur les soignants qui laccompagnent ; quels quils soient, prservant le personnel du centre questre. Elle use galement dun fonctionnement cliv, celui-ci lui permettant de dtourner cette agressivit dun soignant un autre. De plus, chaque sance, elle sextrait du groupe systmatiquement parfois par la fuite mais le plus souvent en se forgeant une bulle qui nenglobe que le centre, le poney et elle. Elle ne permet que rarement aux autres personnes dy accder et peut mme devenir agressive dans le verbe lorsque lon tente dy entrer en la sollicitant ou en intervenant auprs de son poney. On a limpression que le poney nest pas pour elle un animal mais quil constitue plutt un bon objet auquel elle sidentie et qui nest aucun moment contrariant. Elle peut donc avec lui exprimer sa folie sans se confronter la ralit. Le rle des soignants va tre de mettre en mots ce qui se joue entre elle et le poney pour que progressivement elle se confronte la ralit. Le constat le plus vident a t son apaisement au centre ; lose tait moins dans un fonctionnement de clivage et semblait tre rassure par un environnement connu. Au cours de quelques sances, nous avons pu avoir accs des lments de biographie de son enfance, lose faisant le lien entre le fait de soccuper de son poney en lui prodiguant des soins de pansage et de nourriture et le fait de stre occupe dans sa famille daccueil des animaux du foyer. Son investissement pour lactivit et sa participation rgulire permettent desprer quune fois lose sortie de lhpital lactivit pourra rester pour elle un repre ritualis rassurant.
Brnice
Brnice, ge de 48 ans, prsente depuis lenfance des conduites impulsives et des troubles du comportement type dhtro-agressivit. Elle a t, jusqu ses 6 ans, leve par son beau-pre. Sa mre les a quitts lorsquelle avait 2 ans. 36
LES MDIATIONS
Elle a intgr un tablissement spcialis pour enfants et adolescents, son maintien en milieu scolaire classique ntant plus possible du fait dune instabilit psychomotrice. Malgr cette prise en charge elle dveloppe un retard scolaire, natteignant ladolescence quun niveau de CM1. Ses troubles du comportement saggravent. sa majorit, elle est hospitalise pour la premire fois dans notre tablissement pour syndrome dpressif et angoisses massives dans le contexte de lchec de son intgration en CAT. Le diagnostique de psychose est alors pos. Ds lors et pendant 17 ans, Brnice ne sort de lhpital que pour des priodes limites quelques semaines. Les tentatives de sorties pour des structures alternatives chouent devant la rptition des crises clastiques et des gestes htro-agressifs. 36 ans, elle parvient assurer un travail rgulier en CAT pendant un an, ce qui lui permet dintgrer un foyer dans le mme temps. Cependant, la situation se dgrade progressivement dbouchant sur une nouvelle hospitalisation puis larrt de son travail en CAT. Lindication pour sa participation lactivit a t propose dans un temps o au sein du service, ses rapports aux autres patients et aux soignants se dgradaient. Il sagissait dessayer de lui permettre en prenant soin dun autre de sortir dun gocentrisme important, de lui donner des outils lui permettant de verbaliser autrement que par des passages lacte son mal-tre et ses frustrations. En proposant Brnice un autre temps soignant particulier, nous rpondions un besoin pour elle davoir une relation privilgie. Elle a rpondu favorablement et avec enthousiasme lide de cette activit, mettant en avant le fait d aimer les animaux . Dans les premiers temps de sa participation lactivit, presque chaque dbut de sance est marqu par un moment dangoisse au dpart du service, que nous pouvons apaiser en voquant son cheval . Elle arrive ce moment-l projeter un dsir qui prsumerait du plaisir venir. Lors du trajet, elle prsente la plupart du temps une excitation se manifestant par des cris de plaisir, des jeux avec les autres patients dans le minibus. Elle prend, ce moment-l, une voix uette denfant. Ds les premires sances, Brnice prend plaisir dans le contact avec les animaux (cheval, chiens, chvres). Elle manifeste un intrt pour leurs nom, ge, sexe Au centre questre, elle sapaise et se concentre sur le cheval, son pansage et son quipement. Elle est trs attentive aux consignes et conseils prodigus. 37
Batrice panse le cheval avec plaisir et application mais la monte ne se fait pas demble. Elle est assez impressionne par la taille du cheval et elle ne peut monter quun grand cheval du fait dun surpoids. Elle manifeste cependant rapidement le dsir de monter cheval, prsumant de ses capacits. Parfois elle parle de vouloir trotter alors quelle commence tout juste tenir en quilibre sur le cheval. cheval, sa position est plutt naturelle mais langoisse peut se trouver de nouveau au premier plan. Elle met alors en place des dfenses en compensant soit par une excitation dsordonne, soit par des plaintes somatiques qui lui font faire des gestes risquant de la faire chuter. Dans ce cas, Brnice demande descendre de cheval. Il sagit alors pour Brnice de rapidement ramener son cheval au box aprs quoi, elle va fumer une cigarette et soffre un soda. Ds lors, la sance prend n pour Brnice qui nous parle de son emploi du temps venir, de son mdecin Les deux espaces semblent clivs. Il ne semble pas y avoir de possibilit pour Brnice de rapporter le bnce de ce quelle trouve pendant la sance, au sein du service. Aujourdhui, Brnice est toujours demandeuse de participer cette activit. Au sein du service, la prise en charge souvre davantage sur lextrieur avec des irrgularits de respect du planning et des horaires. Elle partage ce quelle vit dans ce groupe avec lquipe (montre des photos des chevaux du centre), change avec dautres patients en valorisant lactivit et sa participation en son sein.
Marius
Marius, g de 50 ans, souffre de troubles pileptiformes apparus ds lenfance. Il a t adress lhpital pour troubles caractriels en famille lge de 21 ans. Il a travaill 10 ans en CAT dhorticulture puis a de nouveau t hospitalis suite un passage lacte htroagressif envers une ducatrice du foyer dans lequel il vivait. Il ne peut plus y retourner. Cette prise en charge, qui se droule depuis 19 ans, a t maille de tentatives de rinsertions plus ou moins durables qui se solderont toutes par des rhospitalisations du fait de troubles du comportement type de kleptomanie et dhtro-agressivit dans des moments dangoisse. Au quotidien, Marius est courtois, jamais avare dune bonne parole. Il est souvent pris dans un monologue intrieur ou une soliloquie qui le rendent parfois inaccessible lautre. Tout changement dans son cadre de vie engendre de langoisse quil rgule plus ou moins bien par des rituels (vrication incessante de lheure par exemple). Il bncie depuis presque deux ans dun accueil en foyer de jour ; il y est accueilli maintenant raison de quatre demi-journes par 38
LES MDIATIONS
semaine an de le prparer une ventuelle admission en foyer de vie. Cest dans cette perspective et pour complter ce dispositif de prise en charge que sa participation au groupe cheval lui a t propose. Ds les premires sances, Marius est trs proccup par la salet du cheval et des autres animaux du centre. Il se positionne souvent en observateur plutt quacteur du groupe. Plusieurs sances dobservation lui ont t ncessaires avant quil naccepte de monter cheval. Par moments, il sisole du groupe soit physiquement en sloignant, soit psychiquement par un mutisme ou un monologue qui peut le rendre inaccessible voire agressif si lon tente de le ramener dans la sance. Ces moments semblent tre assez en rsonance avec des tensions ou contrarits vcues en famille ou dans le service. Chaque geste lors du pansage ou de lharnachement semble lui demander une prparation mentale accompagne dune rptition verbale et gestuelle ininterrompue jusqu la n de laction. cheval, il ne semble proccup que par le temps et ne fait que regarder sa montre pour ponctuer la sance des minutes qui sgrnent, toujours dans un monologue quasi-incessant an de nous signier la n de celle-ci. Sa tenue cheval dnote dune ngation du corps au prot de cette obnubilation au sujet du temps ; Marius prsente une absence de tonus musculaire dont il na pas conscience, risquant de tomber tout moment. Il nest capable de rajuster sa posture que lorsquon le lui fait remarquer. Il nous faut alors dsigner chaque geste accomplir pour corriger sa posture. Au bout de 6 mois de participation, Marius a acquis une meilleure conscience de son corps qui se traduit par une bonne tenue cheval, un rajustement spontan de sa position. Il a commenc prendre conscience, galement, que des outils (rnes, jambes) sont sa disposition pour lui permettre de communiquer avec le cheval, de ce fait, il devient actif sur celui-ci. En parallle cela, Marius est demandeur de plus dautonomie dans le droulement de sa sance. Il tient retrouver seul les gestes adquats pour soccuper du cheval. Nous avons constat une diminution des rptitions verbales et gestuelles pralables aux gestes. Il verbalise lui-mme son dsir de progresser et son plaisir dans cette activit ainsi quune ert constater sa capacit monter et interagir avec le cheval. Lorsque la sance est termine et quil a fait le constat de ces points positifs, sa premire raction est de les retransmettre son frre. Il nous demande galement dappuyer ses dires auprs de celui-ci. Cest sur cette ert que nous nous fondons pour relancer la dynamique lorsque Marius est plus en retrait lors dune sance en lui faisant se remmorer le plaisir ressenti. 39
Cette anne, Marius na pas repris lactivit cheval, celle-ci se droulant maintenant sur une demi-journe passe au foyer de jour. Il ne semble pas se proccuper de ce qui se droule en son absence, ninterpelle pas les soignants.
Conclusion
Par son objet, cette activit a une valeur de renarcissisation que les patients trouvent dans le regard et les paroles de chacun, auprs des autres patients dans le partage dune mme situation, auprs des soignants dans la valorisation de leurs capacits personnelles et auprs de la monitrice du centre questre dans la valorisation de leur savoirfaire auprs du cheval. Cette activit avec le cheval ncessite un investissement important du corps. La non-parole du cheval permet le renvoi dun message dchiffrable par le patient dans sa sensorialit. Les conits psychiques, les troubles de la personnalit viennent perturber la relation que le sujet a de son propre corps et dautrui. Ces perturbations se traduisent par diffrents troubles : psychomoteurs, somatisations, ides dlirantes Dans la majorit des cas limage du corps est affecte. La restauration et la formation dune meilleure intgrit du corps permet daccder la notion de lidentit et de lentit. travers lactivit cheval les patients ont la possibilit denrichir leurs sensations et leurs perceptions, ce sont de nouvelles expriences corporelles qui ont un sens et une valeur communicative avec cet autre quest le cheval. Cest un support privilgi dune circulation motionnelle. Pour instaurer un cadre thrapeutique, il est essentiel que ces sensations et motions soient reprises et parles an que le patient puisse les situer dans son histoire.
Bibliographie
D. ANZIEU, Le Moi-Peau, d. Dunod, 1995. I. AUBARD, Mais en quoi le cheval peut devenir un mdiateur thrapeutique ? http : //serpsy.org J. C. BARREY, in Thrapie avec le cheval, sous la direction de R. de Lubersac, d. Fentac, 2000, p. 41. Document de lassociation TAC-IF, Thrapie avec le cheval en Ile de France. A. C. LEROUX, in Cheval, inadaptations et handicaps, sous la direction de M. Jollinier, d. Maloine, 2004. 40
Chapitre 5
Le jeu comme mdiation dans un groupe thrapeutique denfants : tu joues ou quoi ?

I. POUJOL, inrmire de secteur psychiatrique M. PEYRE-MALEWSKI, ducatrice spcialise
Lactivit de groupe dont nous allons parler se droule dans un secteur de psychiatrie infanto-juvnile et plus particulirement dans une structure extra-hospitalire, une consultation mdico-psychologique o peuvent tre reus des enfants de 0 12 ans qui rencontrent des difcults dans leur vie familiale, sociale ou scolaire. Il peut sagir de troubles graves de la personnalit ou de difcults de type nvrotique altrant plus ou moins le cours du dveloppement et linsertion sociale. Dans la petite enfance (0 4 ans), les signes pouvant motiver une consultation sont de plusieurs ordres. Il peut sagir de manifestations somatiques telles que : problmes alimentaires, vomissements rpts, difcults dendormissement, propret non acquise, ou de difcults dordre psychologique comme la non-acquisition du langage ou bien des troubles du comportement (agressivit ou trop grande passivit) Dans lenfance (4 12 ans), on retrouve les troubles du langage, le dsinvestissement scolaire et/ou chec scolaire, les difcults dapprentissage, les troubles du sommeil, troubles du comportement, troubles relationnels, tous les signes pouvant entraver un bon dveloppement de lenfant. Les parents sont reus avec leur enfant dans un premier temps par un des mdecins pdo-psychiatres de lquipe. Aprs un ou plusieurs entretiens avec lenfant et/ou ses parents, le mdecin propose une orientation vers dautres spcialistes de la consultation. Lquipe est pluriprofessionnelle et comprend mdecins pdo-psychiatres, secrtaires, assistante sociale, cadre inrmier, psychologues, orthophonistes, duca41
teurs, inrmiers, psychomotriciens. Des bilans spciques peuvent venir complter le diagnostic du mdecin et lors des runions de synthse, des projets thrapeutiques diffrents sont dnis pour chaque patient. Suivant les difcults ou les troubles que rencontre lenfant, il lui sera propos un travail en individuel (thrapie, rducation psychomotrice, orthophonique) ou un travail au sein dun petit groupe thrapeutique. Le cadre de rfrence des groupes thrapeutiques est dinspiration psychanalytique. Lchange verbal est privilgi, lenfant associe librement et lanalyse des mouvements transfrentiels ainsi que la dynamique de groupe sont prises en compte. Lobjectif des groupes est damener les enfants la symbolisation donc au langage, la place de lexpressivit agie et souvent violente. Ces groupes thrapeutiques sont anims par un ou plusieurs soignants de mme formation (inrmire) ou de formation diffrente (ducatrice, inrmire, psychomotricienne, psychologue). Lanimation des groupes par un ou deux soignants est fonction dun projet thrapeutique pour chaque enfant. Travailler deux soignants offre un cadre contenant, apporte un soutien rciproque lors des phases difciles du groupe et permet aussi la relance des processus de pense quand ceux-ci sont particulirement attaqus, notamment avec des enfants prsentant des troubles graves de la personnalit. Cette notion de couple thrapeutique permet que lun comme lautre puissent relever, suivant les cas, les moments ou les lieux de projection, aussi bien de limage maternelle que de limage paternelle. Le travail avec deux soignants de formation diffrente est aussi enrichissant, il apporte une dynamique diffrente au groupe, une disponibilit plus riche aux enfants et peut parfois permettre une coute individuelle. Cela permet aprs-coup llaboration commune dune rexion clinique et thorique, en sappuyant sur les expriences et les formations de chacun. Diffrentes mdiations peuvent tre utilises dans les groupes thrapeutiques : la peinture, les contes ainsi que le jeu, mdiation qui est la ntre dans le travail que nous souhaitons prsenter.
Limportance du jeu dans la vie de lenfant

Le jeu est au premier plan dans la vie de lenfant dont il favorise le dveloppement et la socialisation. 42
LES MDIATIONS
Si Montaigne crivait dj son poque que le jeu devrait tre considr comme lactivit la plus srieuse des enfants, celui-ci na pourtant pris toute son importance que trs tardivement, grce Sigmund Freud et ses disciples. Freud fut le premier voir le jeu comme un outil thrapeutique, suivi par les premires psychanalystes denfants, Hermine Von HugHellmuth et Mlanie Klein qui rent du jeu de lenfant un lment essentiel en le considrant comme lquivalent de lassociation libre de ladulte. Mlanie Klein a beaucoup insist sur limportance de laisser libre cours au dveloppement des associations ludiques de lenfant, esprant atteindre les racines du processus nvrotique en interprtant le transfert. Devant les difcults de la communication verbale, Mlanie Klein chercha une voie par laquelle lenfant puisse sexprimer et qui puisse se prter une interprtation analytique. Le jeu, en tant quactivit naturelle de lenfant, lui part le moyen idal, dautant que cest travers le jeu, poursuivi en prsence de lanalyste, que sexprime la vie fantasmatique 39. D. Winnicott dnira le jeu comme un phnomne transitionnel, entre objectivit et subjectivit , en le reliant au plaisir et la crativit . Le fait que lenfant soit capable de jouer revient ainsi questionner ce qui fait que la vie vaut la peine dtre vcue 40. Winnicott fera une distinction entre le game (jeux de socit ou ducatifs la fonction rgle et donc limite) et le playing qui recouvre lactivit mme de jouer : un acte crateur. Le jeu donc est lactivit fondamentale de lenfant. Plusieurs auteurs se sont intresss aux diffrentes sortes de jeux et ont essay de proposer un classement comme Piaget qui a tabli une classication en trois stades : les jeux dexercices, les jeux symboliques, les jeux rgles (vers 5-6 ans). Ds la naissance, le bb explore son corps et celui de sa mre. Jeux de regards, jeux daccompagnements sonores et de langage, les premiers jeux sont dincorporation orale 41. On connat lintrt du nourrisson pour tout ce quil peut mettre sa bouche ; sein ou biberon dabord puis tout ce quil trouve porte de main. Le suotement qui satisfait dabord un besoin physiologique procure au bb un plaisir auto-rotique quil na de cesse de renouveler. Cest le stade oral dcrit
39. Victor Smirnoff, La psychanalyse de lenfant, Puf, Paris, 1968, p. 212. 40. D. W. Winnicott, Jeu et ralit, Gallimard, Paris, 1975. 41. C. Anzieu-Premmereur, Le jeu dans la psychothrapie de lenfant, Paris, Dunod, 2003, p. 41.
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par S. Freud o le plaisir sexuel est li lexcitation de la cavit buccale et la succion. Lui succdera le stade anal, le stade phallique et enn le stade gnital. Tous les moments de sensations de plaisir (bain, toilette, bercement) sont lis la prsence de la mre, par la vue, le son, le toucher. La mre devient un objet damour et peu peu lenfant sidentie elle selon un premier mode de relation qui subsistera dailleurs toute sa vie, alors mme que dautres apparatront. Lenfant se dveloppe incorporant mots, sons, images, sensations, dans un change de plus en plus partag avec sa mre et son entourage. Dans la deuxime anne, lenfant adore les jeux dexploration motrice, les jeux dembotement, tout ce qui se construit, se vide, se dtruit, se superpose, se trane, se remplit, signe de linvestissement de la motricit et de lanalit. Dcouvrant un monde inconnu quil ne comprend pas et sur lequel il na aucun pouvoir, le jeu constitue pour lenfant un moyen de reproduire une scne passe, de lextrioriser et doprer une certaine distanciation. Cest vers dix-huit mois quand le tout-petit commence pouvoir donner lobjet une valeur de reprsentation quapparaissent les jeux symboliques, moyens de prendre possession du monde, de se lapproprier, de se familiariser avec lui. Le symbole implique la reprsentation dun objet absent par un signe prsent plus ou moins matriel. Lenfant accorde celui-ci un rle dtermin ; il joue monter cheval, la chaise deviendra le cheval. S. Freud en observant son petit-ls de dix-huit mois a dcrit ce moment o lenfant tente de symboliser la prsence-absence de sa mre, travers le jeu du Fort-Da ; Fort : elle est partie ; Da : la revoil ! Le petit garon, seul dans son lit, envoyait une bobine attache par un long l au bout de la pice puis tirait de nouveau la bobine, la faisant ainsi rapparatre. travers cette exprience, lenfant qui tait passif, la merci de lvnement, en rptant ce jeu, jouait alors un rle actif, se rendant matre de la situation. Lenfant se comporte de la mme manire face toutes les impressions qui lui sont pnibles en les reproduisant dans le jeu : par cette faon, de la passivit lactivit, il cherche matriser psychiquement ses impressions de vie 42. Avec lexemple du jeu de la bobine, Freud a montr la valeur du jeu symbolique avec une reprsentation de lobjet. Mais il est ncessaire que la mre accepte ce substitut trouv par lenfant, quelle accepte que lenfant puisse se passer delle, lautorisant ainsi jouer.
42. S. Freud, Inhibition, symptme, angoisse, Paris, PUF, 1993, p.79.
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LES MDIATIONS
Les jeux de faire-semblant font appel limagination de lenfant, librent ses angoisses et lui apprennent le monde des adultes. Trs tt, lenfant imite les grandes personnes, dabord les plus proches, pour largir ensuite son champ daction. Ces jeux permettent aussi dapprivoiser la ralit en la reproduisant comme dans les jeux de docteur, les jeux de matresse dcole. Mais il ne faut pas oublier la composante auto-rotique, lorientation vers les plaisirs de loralit par exemple avec les jeux de dnette. Puis, les garons et les lles selon leurs mouvements identicatoires vont choisir des jeux plus diffrencis. Les garons investissent les moteurs, voitures, trains, soldats et pes, objets phalliques, sources de sentiment de puissance. Balles et billes permettent des jeux dchanges et la confrontation avec les premires rgles du jeu. Les lles vont prendre plaisir aux jeux rythms de corde sauter, dlastiques, et de balancements dans les rondes et les danses, sources de sensations internes fminines. Elles jouent la poupe, objet de scnarios dipiens ou bien didentication maternelle. Lentre dans la priode dipienne est associe au jeu pour de faux et son effet de merveilleux. Les relations amicales et sociales enn possibles, vers la troisime et la quatrime annes, permettent les jeux de groupe, les histoires inventes ensemble, les dguisements, pices de thtre ou de marionnettes dans des scnarios et des crations sans cesse recomposs. Dans les jeux de socialisation, lenfant apprend aussi se soumettre des rgles qui organisent sa relation aux autres, partenaires ou adversaires. Winnicott voque le jeu comme tant une exprience crative qui sinscrit dans le temps et dans lespace et qui est intensment relle pour le patient 43. Winnicott envisage le jeu comme pouvant tre une simple dramatisation du monde interne, procurant alors du plaisir, exprience qui serait du ct de la normalit . Mais lautre extrmit, le jeu peut tre un dni de lexistence du monde interne, il est alors compulsif et excit, produit par langoisse ; il ny a dans ce cas pas de recherche de plaisir et pas de satisfaction possible. Le jeu, pour Winnicott, est un signe de (bonne) sant chez lenfant lorsque celui-ci prend plaisir jouer la fois seul et avec dautres enfants. Toute la valeur du jeu infantile comme mdiation thrapeutique va donc sappuyer sur cette capacit tmoigner du monde interne de lenfant, par un tayage dans la ralit, et tre lexpression dun
43. D. W. Winnicott, Jouer et Lactivit cratrice et la qute du soi , in Jeu et ralit, 1975, p. 76.
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travail psychique apte, dans certaines conditions produire du sens. Parmi ces conditions, il revient au thrapeute de favoriser une scurit transfrentielle sufsante pour rendre possible ce niveau de contact avec lenfant. Autrement dit, il ne sagit pas seulement daccompagner le jeu mais de contribuer sa cration. Ce que souligne le concept de Winnicott concernant la sance de jeu dnie comme une rencontre qui va du savoir jouer de lanalyste au pouvoir jouer de lenfant. 44
Le groupe thrapeutique
la consultation, nous recevons des enfants qui souvent sont en difcult tre en relation avec les autres enfants, ce qui rejaillit sur leur attitude vis--vis du jeu. Souvent ils ne savent pas jouer, parfois ils soublient dans le jeu mais rarement ils sont en paix avec ce mode dexpression. Nous utilisons comme mdiation le jeu, non pas pour nous intresser lactivit ludique en soi qui aurait une valeur pdagogique ou dapprentissage, mais tout ce qui va se passer autour des jeux de lenfant, ce quil va manifester par ses jeux, ses dires ou son comportement, par sa relation aux autres enfants ou aux adultes, ce quil va jouer de ses conits internes, de ses difcults et de ses symptmes. Ses manifestations peuvent tre questionnes par les autres enfants ou soignants et des rponses diverses, des solutions nouvelles et insouponnes peuvent tre mises en commun et partages.
Le cadre
Lieu et matriel
Il est compos dune vaste pice occupe dans un de ses coins par une structure en bois o les enfants peuvent monter par un escalier de quelques marches et glisser sur des pans lgrement inclins favorisant les glissades et les jeux moteurs. Nous avons amnag un espace de regroupement autour dune table o la place de chacun est matrialise mme lorsque lun des membres du groupe est absent. Nous avons laiss volontairement un grand espace libre au milieu, occup selon les jeux choisis.
44. L. Bouvet-Brusset, D. Chaulet, Faire jeu de tout bois , Neuropsychiatrie de lenfance et de ladolescence, 2004, vol. 52, n o 4, p. 230.
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LES MDIATIONS
Nous avons choisi galement de ne pas mettre porte de vue les diffrents jeux (ballons, jeux de socit, jeux de construction) mais ils sont la disposition des enfants du groupe, selon les propositions qui se dgagent des discussions.
Dispositif
Le groupe thrapeutique a lieu chaque semaine, la mme heure, avec les mmes soignants. Il dure 1 heure. Il sagit ici dun groupe ouvert (possibilit darrives et de dparts denfants au cours de la sance, dure non dnie lavance). Nous insistons sur le cadre. Il est en effet important de proposer aux enfants un cadre contenant. Pour ce faire, il nous semble impratif que le groupe se droule dans la mme pice. Lenfant y trouvera progressivement ses repres et investira cet espace son rythme au l des sances. Le facteur temps a galement son importance. Le groupe doit avoir lieu chaque semaine la mme heure. Il suppose donc une rgularit des enfants et des soignants. La permanence des soignants est de toute importance, importance de la continuit psychique, affective an que les mouvements transfrentiels puissent se dployer en toute scurit. Les enfants connaissent les quelques rgles nonces au dbut de la premire sance de groupe. On scoute, on respecte lautre, enfant ou adulte, on ne fait pas mal lautre, on ne se fait pas mal soi-mme. Ce sont des rgles que nous avons tablies et que les enfants respectent, mme si souvent il y a des transgressions. Les enfants savent que nous interviendrons chaque fois sur ces transgressions ou sur les difcults que lenfant peut avoir face ces rgles. Nous sommes en quelque sorte les garants du cadre que nous imposons, ce qui est rassurant pour les enfants et ce qui leur permet de sappuyer dessus pour safrmer et se confronter aux autres. Nous devons en faisant respecter ses rgles amener lenfant tre dans le verbal et non dans lagi .
Droulement des sances

Pendant les sances, aprs avoir accueilli les enfants dans la salle dattente, nous nous retrouvons tous ensemble autour de la table pour nous donner des nouvelles sous la forme dchanges spontans. Ce moment que nous qualions de retrouvailles est un moment o le groupe cimente son unit. Chaque enfant nous parle ou non de sa semaine, de sa relation aux autres, de ses difcults. Ensuite, nous discutons ensemble du choix des jeux, pour la suite de la sance. 47
Mme sil ny a pas daccord commun, nous nimposons pas un jeu particulier. Cest ainsi que demble, ces enfants qui sont en difcult dans leur relation aux autres ne se retrouvent pas naturellement pour jouer ensemble. Notre propos nest pas de les obliger le faire mais de les amener partager ensemble une exprience de groupe dans laquelle peu peu ils pourront mettre prot ce travail, en fonction de leurs problmatiques personnelles. Lenfant va progressivement sapproprier ce lieu en tant quespace mais galement sappuyer sur ses pairs et sur les thrapeutes pour pouvoir surmonter ses propres difcults.
Condentialit et travail avec les familles

Les enfants savent que ce qui se joue et se dit pendant les sances reste au sein du groupe. En effet, pour que lenfant puisse faire sienne cette exprience de groupe o il a la possibilit dexprimenter sa place de sujet, avec ses conits, ses dsirs, sa solitude aussi, il est important que ce qui sy passe appartienne lenfant. Cela laisse une place entire lenfant et il sait que ses propos ne seront pas rpts ses parents. Libre lui, aprs la sance, den dire quelque chose ou pas ses parents. Lorsquune indication de groupe pour un enfant est envisage, nous rencontrons lenfant et ses parents pour un premier contact et pour valuer le travail possible de lenfant au sein du groupe. Tout au long de lanne, nous sommes la disposition de la famille qui si elle le souhaite peut nous solliciter. Cependant, chaque n danne scolaire, nous rencontrons nouveau lenfant et sa famille pour voquer ou non la poursuite du travail. Le travail avec les parents est men paralllement par un mdecin de lquipe qui les reoit rgulirement. En effet, le travail men avec lenfant peut avoir des rpercussions qui bouleversent le systme familial qui a t inconsciemment mis en place. Ainsi, la famille trouve un lieu o elle peut exprimer ses inquitudes, ses questions, les rgressions possibles transitoires Ceci lui permet dtre entendue et soutenue. De plus, ce travail de consultation familiale permet de prserver lespace thrapeutique de lenfant. Lorsque ce travail ne peut se faire, il peut compromettre le suivi de lenfant soit par des tentatives denvahissement des parents du suivi de lenfant, soit par des ruptures brutales de prises en charge. 48
LES MDIATIONS
Le groupe denfants
Luc
Luc a six ans lorsquil intgre le groupe. Cest un enfant, grand de taille pour son ge, dont le visage un peu anxieux rvle un regard srieux. Luc a consult au CMP car sa maman sinquitait beaucoup des coups quil recevait lcole et du fait quil ne se dfendait pas. Cest la tte de turc, il est couvert de bleus et de bosses. Dernirement, dans la cour de rcration des lles ont voulu ltrangler avec une charpe . Le mdecin rfrent de Luc nous a demand de lintgrer dans le groupe an de comprendre ce qui peut se passer pour lui, quelle est lattitude de Luc pour susciter autant dagressivit son gard ? Pourquoi se laisse-t-il ainsi malmener ? . Nous avons rencontr Luc et ses parents. Sa maman le dcrivait comme trs passif lors des conits, subissant terriblement, pleurant pour un oui et un non mais par ailleurs pouvant passer par des moments dagressivit en se disputant notamment avec sa sur ane. Luc est le deuxime enfant et le seul garon de la fratrie de 3 enfants. Madame nous parle de sa propre enfance. Ses parents sont dorigine trangre et se sont spars lorsquelle tait ge de douze ans. Elle a vcu avec son pre et sa belle-mre nous relatant des relations difciles avec cette dernire qui les tapait, son frre et elle, reprochant son pre, davoir laiss faire. Jai souvent t punie injustement. Le papa de Luc se prsente comme un monsieur timide, effac, qui travaille dans un commerce avec des horaires de travail importants. Il nous raconte un pisode qui fut pour lui difcile lcole. En effet, alors quil se montrait toujours trs timide, il sest dfendu un jour de moqueries rptitives, en tapant violemment sur un autre enfant. Il sest fait par la suite traiter de fou et a t maintenu dans un certain isolement, ce dont il a beaucoup souffert. Lexpression de lagressivit et la gestion des conits semblent pour le moins constituer une question pour chacun des parents. Que renvoie madame la violence dont son ls est lobjet et sa passivit ? linstar de son pre, Luc craint-il en se dfendant de passer pour fou et de se faire rejeter ? Pendant ce temps, Luc dessine : un petit bonhomme, plutt souriant mais suspendu dans lair et entour de drapeaux franais, de taille diffrente, neuf au total mais dont la particularit est dtre de 49
deux bleus diffrents ! ces neuf drapeaux se rajoutent un tout petit drapeau (un peu limage de son bonhomme dont on peut imaginer quil sagit dune reprsentation de lui-mme) qui na pas de couleur ! travers ce dessin, Luc questionne-t-il les pays dorigine de ses parents, la diffrence de couleur de peau ? Ou questionne-t-il lhistoire familiale ? En effet, nous apprendrons alors que nous voquions la grande diffrence dge entre Luc et sa sur ane que cette dernire na pas le mme pre. Le pre de la sur ane de Luc ne donne plus de nouvelles depuis longtemps ; elle ne porte pas le mme nom que son frre et sa petite sur mais ils ne sont pas au courant dit sa maman alors que Luc, impassible, continue tranquillement dessiner ! Nous expliquons aux parents le fonctionnement du groupe et le travail que nous faisons au sein de celui-ci. Luc intgrera le groupe la semaine suivante. Il ne sera pas le seul nouveau , Victor commence aussi le groupe.
Victor
Lorsque ses parents prennent rendez-vous la consultation, Victor est un petit garon de quatre ans et demi qui prsente des difcults relationnelles intra et extra familiales. Trs agit et trs opposant, il se trouve en conit avec les adultes et les autres enfants de son ge. De ce fait et malgr sa vive intelligence, il a une mauvaise adaptation scolaire marque par lopposition et le manque de limites. Victor est lenfant dun couple qui rencontre de grandes difcults conjugales, difcults anciennes, prexistantes la naissance de ce dernier. Les parents de Victor nous semblent dprims. Le papa a une activit librale dans laquelle il ne semble pas spanouir. Il semble sisoler la maison en jouant beaucoup sur lordinateur. La maman a galement une activit professionnelle ainsi que de multiples activits lextrieur le soir assez tardivement. Les grandsparents maternels se sont spars, de faon extrmement conictuelle quand elle tait adolescente et elle na revu son pre que quelques fois, une vingtaine dannes aprs. Les enfants ne connaissent pas leur grand-pre maternel. Elle raconte cela en mettant trs distance ses affects mais sa colre et sa dception lgard de son propre pre est bien perceptible. Victor est un petit garon, dont le visage srieux est souvent marqu par des expressions boudeuses ou mcontentes mais pouvant 50
LES MDIATIONS
tre aussi trs sductrices, notamment lgard de sa mre. Il nous semble lui aussi dprim.
Antonin
Antonin a consult alors quil tait g de quatre ans et demi la n de sa petite section de maternelle. Linstitutrice avait alarm les parents parce quil prsentait alors un problme de langage, tait trs en retrait en classe, refusant de participer aux activits et ne restant pas une minute en place. Antonin, jumeau dun autre garon, tait dans la mme classe que son frre, lequel faisait la ert de sa matresse. Lhistoire dAntonin a t marque par une dpression importante de sa maman qui dcrit une grande difcult investir ses bbs et plus encore pour Antonin qui tait tranquille et gentil . Le trouble prcoce relationnel mre-enfant persistait lpoque de la premire consultation et inquitait beaucoup la maman dAntonin. Il nous apparaissait quAntonin, contrairement aux apparences, tait le jumeau dominant par son opposition (parler sans tre compris avec la capacit parfois dtre comprhensible), sa non soumission aux consignes, sa capacit de faire comme sil nentendait pas do limpression quil donnait dtre dans sa bulle . Une prise en charge en groupe thrapeutique a donc t dcide, prise en charge au cours de laquelle la premire anne, il y a eu dimmenses changements pour Antonin, dabord dans la relation avec sa mre mais aussi du point de vue du langage, de linvestissement des apprentissages, des relations avec les autres enfants, de son opposition quil pt commencer exprimer. Cependant, il tait ncessaire de poursuivre ce travail.
Franois
Franois tait g de quatre ans lors de la premire consultation, adress par lcole pour son comportement agressif et violent mais il tait aussi prsent comme ayant du mal contrler ses motions, timide et trs sensible aux sparations. Les parents de Franois sont dorigine trangre, le pre est dabord venu en France pour un travail puis sa femme la rejoint. Le papa de Franois est issu dune famille dans laquelle il y a eu manifestement beaucoup de sparations. Il ne veut pas trop voquer son histoire, srement difcile. Franois est n en France ainsi que son petit frre. lpoque de la premire consultation, il existe de gros conits conjugaux. Le pre a des difcults pour trouver un emploi xe et repart rgulirement dans 51
son pays dorigine pour des priodes indtermines lavance. Les enfants nont jamais t dans le pays dorigine des parents. La maman a entam une formation dun haut niveau dtude, elle travaille normment, voyant peu ses enfants et manifeste leur gard daussi grandes exigences que pour elle-mme. Il lui est difcile didentier la tristesse de Franois de ne pas voir son pre rgulirement et sa sensibilit aux sparations.
Droulement du groupe
Lorsque le groupe reprend en septembre, les retrouvailles se font pour certains ds lentre dans la salle dattente. Il y a une certaine excitation de la part des enfants, notamment ceux qui se connaissent pour avoir fait ce travail auparavant et une apprhension pour ceux qui le commencent. Pour Antonin et Franois, cest une poursuite aprs une interruption pendant les vacances scolaires dt, ils sont contents de se retrouver mais observent discrtement Luc, le nouveau ! En effet, larrive ou le dpart dun enfant dans un groupe suscite toujours beaucoup de ractions. Questionnements de chacun quant la place quil occupe, la place que lautre va occuper, inquitudes lgitimes qui rappellent les bouleversements provoqus par une nouvelle naissance dans une famille, le dpart dun an, etc. Dans la salle dattente, Luc est assis aux cts de sa mre. Il regarde du coin de lil ce qui se passe autour de lui. Antonin est prs du tableau noir. Son frre jumeau est avec lui. Ce dernier aimerait bien suivre son frre dans la salle pour jouer avec lui. Franois, accompagn de sa grand-mre maternelle, joue avec son petit frre. Il manque Victor. Cest lheure, on commence . Aprs avoir salu les mres ou les grands-parents qui accompagnent les enfants, et aprs avoir pris quelques nouvelles de la rentre, nous nous avanons vers la porte du jardin. Franois se prcipite vers cette porte. Il se colle celle-ci et attend quon lautorise louvrir pour traverser le jardin. La maman de Luc prend part une soignante. Je voulais vous dire que la rentre sest bien passe. La veille on est all avec Luc voir la composition de sa classe et on a vu quil tait dans la mme classe que les lles . Jai demand au directeur, en lui expliquant ce qui stait pass lan dernier, que Luc soit chang de classe, et le jour de la rentre il a intgr lautre CP . Luc est coll sa mre. Tu es content de ce changement ? Luc tout intimid Oui Au moment o nous ouvrons la porte, Victor arrive en retard accompagn de son papa. Nous ne prenons que quelques minutes pour 52
LES MDIATIONS
parler au pre et nous invitons Victor venir avec nous. Il est moins inquiet que Luc parce quil connat lune dentre nous qui la reu quelques fois lan pass pour lvaluation et la prparation lintgration dans le groupe. Nous ouvrons la porte ; Franois, Antonin et Victor se prcipitent sur le toboggan en bois situ dans la pice. Luc nous aide installer les chaises autour de la table alors que les autres enfants sactivent joyeusement en sautant sur le toboggan. Lorsque nous demandons aux enfants de venir sasseoir autour de la table pour se donner mutuellement des nouvelles, Luc est le premier assis, spectateur des autres enfants qui ont dj organis un jeu autour du toboggan. Ils ne viennent pas sasseoir, moi je suis assis . Les autres enfants arrivent, aprs maintes sollicitations, et nous nous retrouvons tous autour de la table. Antonin sempresse de prendre la parole. Antonin a toujours beaucoup de choses raconter, ses vacances, son frre, lcole, etc. Il monopolise la parole provoquant un lger agacement chez les autres garons. Des soupirs, des sourires voire des rires emplissent la pice laissant imperturbable Antonin qui continue son rcit. Nous intervenons pour que la parole circule. Nous allons couter ce que les autres enfants ont nous dire , Oui, mais je nai pas ni , Peut-tre mais il est important dcouter aussi ce que Franois, Victor et Luc ont raconter . Franois prend la parole et raconte ses vacances avec son papa puis sa rentre au CP. Antonin ne supporte pas que lattention se porte sur les autres. Il quitte la table et se dirige vers le toboggan. Il accepte de revenir autour de la table aprs plusieurs sollicitations. Les rgles telles que respecter la parole de lautre, couter ce que lautre a raconter sont pour Antonin, les plus difciles respecter. Cest une faon doccuper tout lespace, de capter toute notre attention, quelque chose qui a srement voir avec sa mre quil a d partager avec son jumeau. Nous pensons aussi au comportement du tout petit, dans la toute puissance. Le groupe thrapeutique va permettre lexprimentation du passage de lomnipotence lillusion, en donnant la possibilit de la symboliser et en permettant progressivement, la mise en place dune enveloppe collective. Sa fonction limitante, mais aussi dchangeur entre le dedans et le dehors, amnagera une vritable aire transitionnelle, o pourra slaborer une activit groupale de pense. 45
45. P. Privat, Les psychothrapies de groupe, Dunod, Paris, 1989, p. 47.
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Pour autant, ce nest pas du tout un enfant insensible aux autres. Mais lcole, son refus des contraintes le met en difcult dans labord des apprentissages. En effet, penser suppose la capacit de se donner des limites et certaines difcults rencontres ce niveau peuvent tre lies une certaine incapacit supporter des contraintes. Renoncer son omnipotence en intriorisant des limites est lorigine de tout travail de pense. Franois nit son histoire. Victor na pas de nouvelles donner ! Il observe, fait des commentaires sur ce que les autres enfants ont dire, leur pose des questions. Quant Luc il ne rpond que par oui ou non nos sollicitations. Aprs ce temps dchange, les enfants sont trs impatients de jouer. Nous leur proposons de discuter ensemble de ce quils aimeraient faire pendant cette sance. Franois propose un jeu de ballon, un foot. Victor adhre cette proposition. Antonin est dj reparti sisoler vers le toboggan. Il attrape des briques de mousse quil installe au pied du toboggan. Son ide est de construire un mur. Il installe les briques mthodiquement les unes sur les autres. Quant Luc il prfre rester prs de ladulte et demande dessiner. Victor et Franois saident de deux chauffeuses pour dlimiter les buts. Franois est dans les buts. Je suis goal et toi tessayes de marquer des buts . Cela semble convenir Victor. Luc commence dessiner des drapeaux bleu, blanc, rouge. Ils reprsentent quoi ces drapeaux ? Cest le drapeau franais . Il continue de dessiner plusieurs drapeaux sans perdre une miette de ce qui se passe autour de lui. Il sarrte pour observer Victor et Franois se chamailler sur un but marqu ou pas. Ya but dit Victor, Non ya poteau . Le ton monte entre les deux garons. Franois ne semble pas vouloir lcher sa place de goal. Nous intervenons pour mieux dlimiter les buts qui semblent se rtrcir suivant la volont de Franois. Une demande est faite par Victor pour quun adulte arbitre le jeu et fasse respecter les rgles dnies par les deux garons. Il savre trs vite que Franois modie les mesures du but selon sil est le goal ou le tireur. Le ballon est lanc avec beaucoup plus de force et va un peu partout dans la pice. Antonin qui continue de construire son mur se met crier sur Franois et Victor Attention mon mur ! et se met devant ce mur comme pour le protger. Cela amuse beaucoup Franois et Victor qui trs vite vont tout faire pour dtruire ce mur. Antonin se met en colre mais il peut maintenant lexprimer avec force voix ! Lune dentre nous propose comme hypothse Antonin quils ont srement envie de jouer avec lui Tu ne veux pas jouer au ballon avec eux ? ce qui a pour effet de surprendre 54
LES MDIATIONS
Antonin qui peut alors dire Non, non mais ils peuvent faire le mur avec moi . Tous les trois se prcipitent alors sur le toboggan et glissent sur celui-ci pour dtruire le mur. Pendant quAntonin ensuite recommence construire le mur de briques, les deux garons sont remonts en haut du toboggan, prts le dtruire, sans se soucier le moins du monde des appels daide dAntonin. Nous tentons de susciter chez les enfants des reprsentations concernant ce jeu ou de leur prsenter des hypothses. Il y a eu un tremblement de terre ? Les maisons sont dtruites ? Parfois les briques de mousse dlimitent des espaces (maison de chacun, chteau fort du groupe), deviennent des skis ou des planches de surf, un immense skate sur lequel les enfants descendent en une joyeuse mle, des mitrailleuses contre les ennemis, etc. Quand le jeu laisse clater lmergence pulsionnelle sans la lier, il ny a plus de pense. Lintervention de ladulte, en offrant une reprsentation, permet au jeu de retrouver une valeur de pare-excitation. Les interventions des thrapeutes nont pas pour objet de supprimer lexcitation mais de la rendre utilisable en favorisant lexpression crative et partant laccs la symbolisation. Cest la n de la sance. cette annonce Antonin se prcipite la suite de Franois et de Victor sur le toboggan pour glisser. Franois et Victor se prcipitent dans les briques et les lancent en lair. Luc termine son dessin notre demande car il est temps de ranger la salle. Victor et Franois ne participent pas au rangement malgr nos demandes ritres. Antonin range les briques en regardant dun il amus Victor et Franois sexciter sur le toboggan. Les ns de sance, annonces de la sparation provoquent toujours chez les enfants (et particulirement pour certains dentre eux en fonction de leur histoire) beaucoup dexcitation, des marques dopposition, des refus de quitter le jeu, de ranger, de remettre leurs manteaux. Lexcitation sapaise lorsque nous convenons avec eux quil est difcile darrter de jouer, mais surtout de se sparer, que nous nous retrouverons tous ensemble la semaine prochaine, bref quand nous les rassurons sur la permanence physique et affective de chacun dentre nous. Enn nous russissons quitter la salle. Franois retrouve sa grandmre maternelle et son petit frre. Elle sempresse dessuyer le front dgoulinant de sueur de son petit-ls qui la repousse. Cette dame nonfrancophone nous sourit et serre nos mains entre ses deux mains comme pour nous remercier. Antonin va retrouver sa mre et son frre jumeau. La maman tente de nous parler mais dj Antonin la tire par le 55
bras linvitant partir. Manifestement Antonin na pas envie que sa maman nous parle. Luc va se coller sa mre qui reste debout dans la salle dattente cherchant attirer notre attention. Nous disons au revoir Luc et sa maman sempresse de nous demander Alors comment a cest pass ? , Quest-ce quils ont fait ? Nous la rassurons, car elle laisse pointer une certaine inquitude dans ses propos, sans pour autant dvoiler le contenu de la sance, moment qui appartient chaque enfant. Victor, quant lui attend que lun de ses parents vienne le chercher. Il ne sait pas si cest sa mre ou son pre. Sa maman arrive un quart dheure plus tard sans pour autant sexcuser de son retard. Nous lui rappelons les horaires du groupe et insistons sur limportance darriver lheure et dtre l pour la n du groupe. Cest rassurant pour lenfant de commencer tous ensemble les sances et surtout de ne pas attendre ensuite. Je nai jamais de montre, il le sait Victor . Les sances suivantes se droulent sur le mme mode, savoir Luc qui ds son entre dans la salle va sasseoir, coute ce que les autres enfants expriment sans pour autant prendre part la conversation. On ne peut pas dire quil soit absent , il attend. Il observe beaucoup ce qui se passe mais refuse de participer aux jeux proposs par les autres. Il se rfugie dans son activit dessin, dessin quil termine ou pas et/ou quil reprend. Les productions de chaque enfant (dessins, pliages, dcoupages, constructions en papier) sont conserves dans la pice, ce qui permet lenfant de pouvoir les retrouver. Luc dessine toujours les mmes choses : des drapeaux bleu blanc rouge, de temps en temps il dessine un bonhomme, il raconte peu sur ses dessins. Antonin, quant lui, continue de sisoler dans ses jeux. Il construit son mur et passe une bonne partie du temps le protger des attaques de Franois et de Victor qui eux depuis la premire sance restent sur la mme activit, les jeux de ballon. Une certaine complicit se fait entre les deux garons aussi bien dans les jeux que dans les changes verbaux. Ils se liguent contre Antonin lorsque celui-ci prend la parole et interviennent sur le mme mode vis--vis de ladulte.
Le jeu de basket
Et pourtant le groupe change doucement. Luc lche le crayon pour observer les jeux de Franois et de Victor. Il semble moins mant . Antonin se plante devant son mur et regarde galement les deux garons avec un sourire sur le visage. Il semble moins inquiet quand le ballon arrive dans sa direction et le renvoie trs vite. Au bout de quelques sances, Luc sautorise jouer. La sance a commenc sur les nouvelles que lon se donne. Luc ne rpond que sur 56
LES MDIATIONS
sollicitation et toujours par lafrmative ou la ngative. Ce jour-l, Franois propose de jouer au basket. Nous installons le panier son emplacement, prs du toboggan. Antonin tique un peu Cela se rapproche fortement de son mur. Luc demande dessiner puis trs vite nous demande Madame, je peux jouer avec eux ? . Le jeu sorganise : celui qui a le ballon va marquer un panier, le ballon allant ensuite au plus rapide des garons. Franois et Victor se dbrouillent trs bien. Luc se colle au mur ct du panier. Il essaye dsesprment dattraper le ballon mais Franois et Victor sont plus rapides ou plutt mieux positionns pour lattraper. Luc ne dcolle pas du mur. Le mur semble le protger. Il bouge peu et se protge en mettant ses bras devant son corps lorsquun autre enfant va vers lui la conqute du ballon. Antonin observe le jeu, amus. Il en a oubli de nir de construire son mur. Il est perch sur le toboggan suivant de prs le ballon. Peut-tre quil va pouvoir lui aussi lattraper ? Le ballon arrive sur lui. Antonin sen empare prestement et le garde avec lui tout excit davoir enn pu lattraper. Nous linvitons le lancer vers le panier, ce quil fait avec un rel plaisir. Luc lattrape et essaye de marquer tout en restant coll au mur. Un vrai jeu collectif sest install.
Le jeu de foot
La semaine suivante, Luc demande jouer au foot. Antonin est de nouveau sur le toboggan, avec une brique la main. Franois pousse les deux chauffeuses de la pice pour dlimiter les buts et va spontanment dans les buts. Victor attrape le ballon et le jeu des tirs au but commence. Luc se colle la porte face aux buts. Quand le ballon arrive sur lui il le renvoie rapidement, vitant ainsi tout contact avec un autre enfant venant lui aussi chercher le ballon. Victor marque un but et pousse un grand cri de satisfaction. Non ya pas but ! Franois nest pas content. Il cherche appui auprs dun adulte qui fera larbitre. Victor accepte et le jeu peut reprendre. Luc reste prs de la porte. Victor marque nouveau un but. Franois conteste mais le soignant-arbitre valide le but Cest pas du jeu ! , Ya poteau ! Nous matrialisons un peu mieux les buts, ce que Franois accepte et cest son tour de tirer, Victor tant dans les buts. Franois tire maladroitement ce qui lnerve. Il narrive pas marquer et son visage se crispe. Il y a de plus en plus de colre dans ses propos. Luc se fait oublier. Il semble nouveau plus inquiet. Le ballon arrive sur lui mais dj Franois lattrape par le tee-shirt pour viter quil le prenne. Il faut quil marque un but ! Madame, il ma pouss . Nous lui sugg57
rons de sadresser Franois qui dj soffusque Cest pas vrai ! , Madame, il a tir sur mon tee-shirt ! . Franois snerve de plus en plus sur le ballon. Est-ce les propos de Luc qui lagacent ou le fait quil ne marque pas de but, ou peut-tre les deux ? Pour Franois, gagner cest important, tout comme arriver le premier dans la salle Il tire violemment en direction du but. Victor, devant la force de frappe, ne cherche pas arrter la balle. Franois est heureux, il vient de marquer un but ! mais avec une telle rage, la limite de lagressivit. Nous reprenons cela avec Franois car Luc et Victor ont t trs surpris de la violence de son jeu. Franois ne comprend pas Questce que jai fait ? , Jai rien fait , Jai marqu un but cest tout . Il ne comprend rellement pas, il na pas vu toute cette agressivit. Il est puis. Franois a gagn mais il a dploy une nergie considrable et il est en nage. Quand il perd ou quil craint dchouer, Franois crie Cest pas du jeu ! et on le sent compltement en perdition. Dans cette faon particulire quil a de sengager dans les jeux, quel est lenjeu pour Franois ? Nous nous interrogeons sur lorigine de cette trs grande tension quil manifeste dans ses jeux. Ne veut-il pas tre toujours le premier pour sduire sa mre ? Franois nest-il pas en difcult pour sidentier son pre ? Pour exister aux yeux de sa mre, Franois ne doit-il pas gagner tout prix ? Pour les sances suivantes, une activit autour du ballon est demble retenue par tous les enfants. Antonin nous surprend y participer Moi aussi je veux jouer au ballon . Le jeu de tirs au but se transforme en une partie de foot mais o il ny a quun gardien. Celui qui marque prend la place de goal. Franois va dans les buts sans laisser le choix aux autres enfants. Luc est de plus en plus laise dans les jeux collectifs. Au l des sances il sest dcoll du mur ou de la porte utilisant tout lespace que la pice peut offrir. Il va chercher le ballon et ne semble plus effray par un ventuel contact physique avec ladversaire. Il provoque mme ce contact en bousculant Victor par derrire, ce dernier a du mal matriser son langage envers Luc Tu ne me pousses pas tout en savanant menaant vers lui. Jai rien fait . Un soignant sinterpose entre les deux garons pour reprendre les rgles de groupe. Antonin est trs excit par ce jeu et dans son excitation il en oublie les rgles du foot. Trs vite, vouloir garder le ballon, comme il peut garder la parole, il bouscule ses adversaires. vouloir protger ce ballon, comme il protge son mur , pour quil ne tombe pas entre les pieds de ses camarades, il confond football et rugby ! Lexcitation laisse place de lagressivit, agressivit qui 58
LES MDIATIONS
semble linquiter. Il bgaie, crie, ne soccupe plus du ballon mais des autres enfants qui lentourent. Il bouscule un peu tout le monde et nous devons interrompre le jeu pour le calmer. Est-ce cette agressivit qui leffraie lorsquil sisole du groupe ? Les rivalits en jeu lui rappellentelles la rivalit fraternelle ?
Les jeux de socit

Au l des semaines, le groupe est bien soud. Les enfants se mettent daccord ensemble sur un jeu quils dsirent faire et arrivent instaurer des jeux collectifs en tablissant leurs propres rgles. Cest ainsi qu une sance, ils vont proposer un jeu de socit. Ils choisissent un jeu qui consiste installer un circuit de voiture et faire avancer des pions reprsentant les voitures de courses laide de pichenettes. Ce jeu se joue sur trois tours de circuit. Franois veut jouer le premier, Victor le deuxime, Luc le troisime et enn Antonin. notre surprise, aucun enfant ne sest disput la premire place. Franois fait avancer son pion. Il nest pas content de lui et demande recommencer. Nous lui expliquons que ce nest pas trs important, nous sommes au dbut du jeu puis les autres enfants jouent. Luc prend la premire place. Antonin se place derrire Franois mais ne semble pas affect par cette dernire position. Victor est deuxime. Luc est trs content Je suis premier . Victor le calme trs vite Cest le premier coup, a veut rien dire Cest nouveau au tour de Franois de faire avancer son pion. Il a le visage ferm. Il ne supporte pas la rexion de Luc : Attends je joue et tu ne seras plus premier . Il fait avancer son pion avec une telle rage que ce dernier sort du circuit. La rgle veut que lorsque le pion sort du circuit le joueur doit le remettre sa position dorigine. Franois ne supporte pas. Il quitte le jeu et part sasseoir plus loin sur une chauffeuse en croisant les bras et baissant la tte Cest pas du jeu ! . Nous linvitons revenir dans le groupe pour continuer la partie. a arrive quelquefois de rater. Est-ce vraiment important de ne pas russir ? Franois se bouche les oreilles et seffondre en larmes. Il ne veut pas revenir jouer, il souhaite recommencer la partie. Les autres enfants ne sont pas daccord. Antonin lui rappelle quil nest pas le dernier puisque cest lui ! Lune dentre nous va tenter de le calmer mais plus on lui parle plus il couvre nos voix de ses pleurs. Cest une grande blessure narcissique. Il na pas la possibilit de changer les rgles et semble dmuni face son chec . Les autres garons simpatientent en soupirant fortement Tu joues ou quoi ! . Luc fait allusion au temps quil reste On naura 59
pas le temps de nir la partie ! , Je men fous, cest nul comme jeu ! . Luc propose de continuer de jouer sans lui. Victor est daccord. Il nous semble important de tout faire pour que Franois reprenne la partie et de ne pas le laisser avec cette tristesse et cet chec . Franois se calme peu peu. Il veut bien revenir jouer si on recommence la partie. Nous lui proposons de continuer sur celle-ci et quensuite ils pourront ou non refaire une autre partie sils le dsirent. Finalement, Franois revient dans le groupe en essuyant ses larmes et reprend la partie Ainsi, travers ces quelques sances de groupe esquisses ici, nous avons pu percevoir comment le groupe sest peu peu constitu, modi, les changes et les jeux se sont enrichis, les places de chacun ont volu Elles nous ont aussi permis de mieux comprendre les problmatiques des enfants et leurs enjeux.
Quen est-il de ces en-jeux pour les enfants du groupe ?

Luc
Luc est venu la consultation parce quil se faisait agresser et il nous semblait tre dans une position masochiste 46. Nous avons vu que Luc, lorsquil a intgr le groupe se montrait au dbut extrmement mant , sexprimant peu, plutt sur sollicitations. Au dbut, il ne voulait pas participer aux jeux proposs par les autres enfants, cherchant se rfugier dans une activit de dessin, activit quil menait de faon rptitive et qui nous paraissait trs dfensive, refuge pour ne pas sadresser aux autres enfants. Mais travers ces dessins de drapeaux ne se posait-il pas la question suivante : qui sidentier, si on nest mme pas sr que ce sont nos parents ? Rappelons que le pre de sa sur ane est inconnu de lui et a fait lobjet dun secret dans la famille. Sest-il imagin que sa mre, toute puissante pouvait fabriquer les enfants, seule ? Luc lorsquil observe le groupe et reste nos cts est dans une tentative de sduction notre
46. Pour S. Freud, le masochisme rsultait dune transformation du sadisme, cette transformation se faisant sur la base du sentiment de culpabilit. Plus tard, il admit quil existait un masochisme primaire tendance primaire organique lautodestruction et un masochisme secondaire : retournement contre le sujet lui-mme dune agression dirige dabord contre le monde extrieur, sajoutant au primaire.
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LES MDIATIONS
gard. Un peu plus tard et plus en conance, il nous a montr quil sadressait uniquement aux adultes, mme lorsquil participait (enn !) un jeu avec les autres enfants, pour se plaindre : Madame, il ma tir sur le tee-shirt ! Madame, il ma pouss, il ma fait mal Madame, il ma dit un gros mot ! Il nous a fait alors penser au rapporteur des cours dcole, nous donnant comprendre ainsi ce que son comportement pouvait susciter dexaspration chez lautre , enfant ou adulte, conduisant lcole, de la maltraitance. Dans sa problmatique de sduction, ne cherche-t-il pas l mettre sans cesse en dfaut les autres enfants ? De plus, toute son attitude corporelle manifestait une grande peur et un besoin de protection. En effet, lorsquil sinsrait dans des jeux collectifs tels que le foot ou le basket, il restait toujours en retrait, prs du mur, le dos coll ce dernier, ne se dplaant pas et attendant que le ballon arrive jusqu lui pour immdiatement le renvoyer. Peu peu, il a pu se dplacer dans lespace, sadresser directement aux enfants, manifester son agressivit, de faon parfois assez violente ! Il a pris got sexprimer et changer avec les autres, sensible lhumour de lun ou de lautre. Nous lavons vu participer aux jeux de faon de plus en plus active, en y prenant un rel plaisir. Sa position sest sensiblement modie. Vers la n de lanne, il nous a fait part de son dsir darrter ce travail de groupe, se sentant maintenant capable de se dfendre en ayant lui-mme x lchance, chance sur laquelle nous tions tout fait daccord puisquelle prenait en compte le temps de la sparation !
Antonin : mon frre est malin, moi je suis costaud .

Il nous est apparu que dans sa famille, Antonin tait inscrit dune faon particulire et notamment sur le plan scolaire. Sa maman a fait sans difcult des tudes suprieures, alors que son papa, qui est maintenant chef dentreprise, a eu une scolarit trs difcile Antonin tait identi son pre (ressemblance physique avec lui grand et costaud , difcults lcole occasionnant des soucis ses parents) alors que son frre tait identi sa mre. Lors dun entretien, sa maman reconnat quelle ne lui fait pas sufsamment conance. Il est parfois difcile de ne pas rpondre limage inconsciente attendue ! Cest ainsi quAntonin nous dclare un jour que dans le monde, il y a les costauds et les malins, mon frre est malin, moi je suis costaud ! En est-il vraiment sr pour avoir besoin de construire sans cesse un mur ? Contre qui, contre quoi ? notre poque on voit eurir des murs, quoi servent-ils ? Servent-il protger, isoler, endiguer, calfeu61
trer ? Antonin le sait-il ? Toujours est-il quil a besoin de construire quelque chose entre lui et le monde qui parat tre menaant. Ce monde menaant, est-ce son frre jumeau ? Sont-ce les autres ? Dans le groupe, Antonin a pu sappuyer sur les autres enfants et au l des sances, il a pu se rassurer quant la dangerosit suppose de lautre. Lautre nest pas obligatoirement objet de destruction et danantissement et Antonin peut maintenant tre costaud et aussi malin ! Antonin peut aussi laisser la parole aux autres, couter ce quils ont dire et rebondir bon escient ! Il peut aussi partager les jeux tout en acceptant les rgles et en manifestant du plaisir.
Quant Franois
Franois sest prsent dans le groupe comme un enfant attachant, trs intress par les dialogues possibles entre enfants et adultes. Ce dialogue il va lexprimenter peu peu, notamment pour exprimer sa tristesse de labsence de son pre et les difcults vivre les disputes parentales. Il cherchait au dbut prendre une place de leader et ses relations avec les autres enfants taient difciles : il avait beaucoup de difcults canaliser ses mouvements dagressivit, montrant des problmes de limites , ncoutant pas et transgressant les interdits. Nous avons observ au cours de ce travail que pour Franois, il est fondamental dtre toujours le premier : premier entrer dans la salle, premier commencer un jeu de socit, premier sapproprier les buts Savez-vous quel est en gnral le privilge du gardien de but ? Et bien, thoriquement le gardien de but est celui qui entre le premier lors dun match ! Mais quoi lui sert-il dtre le premier sinon peut-tre penser sduire une mre quil ne pourra jamais satisfaire ? En effet, Franois, en pleine priode du conit dipien, ne cherchait-il pas prendre une place de petit homme auprs de sa mre ? Cette place pouvait paratre plus accessible du fait des absences de son pre et de la msentente conjugale comme si dans son fantasme il pourrait tre mieux que son pre et satisfaire plus amplement sa mre. Ce fantasme est trs culpabilisant (car Franois est aussi trs attach son pre) et sa russite impossible car il ne peut quchouer satisfaire sa mre, do lexacerbation des conits internes. Il faut tre le premier pour gagner, car gagner cest effectivement devenir un homme et, perdre, comme on a pu le voir lors dune sance de jeu de socit, cest un croulement, un anantissement de son tre. Notre intervention a permis Franois, lors de ce jeu, de ne pas se laisser compltement dtruire par cet chec tout relatif et le fait que 62
LES MDIATIONS
nous nayons pas poursuivi le jeu sans lui, lui a permis de se restaurer et de continuer dtre sans pour autant gagner.
Victor
Aprs une priode dobservation o il tait plutt effac dans le groupe, il nous a surpris parfois par son attitude dfensive travers des remarques dplaisantes lencontre de tous, adultes et enfants. Il lui arrivait aussi dtre familier notre gard comme sil ny avait pas de diffrence de gnration. Mais ses comportements nous apparaissent comme une tentative dsespre pour masquer un grand manque de conance en lui et une dpression importante. Ainsi, Victor lorsquil dessine dcrte souvent que cest rat , barre son dessin, froisse la feuille, la jette, recommence, cest rat encore et barre nouveau son dessin. Ainsi en est-il de plusieurs de ses dessins ; nous lui demandons de reprsenter sa famille, il commence par deux petits sapins quil raye puis tourne la feuille pour dessiner un bonhomme qui il manque le bas du corps il veut aussi dessiner un lion mais il se plaint que son premier dessin est rat et recommence un second lion dont la gueule est menaante mais auquel il manque la queue. Cest toujours dans le bas du dessin quil manque quelque chose. Victor est en plein conit dipien, coll sa mre et se dclarant plus fort que son pre la course ! Il manifeste un questionnement quant la diffrence des sexes et des inquitudes lies la reconnaissance de cette diffrence ! 47 Sa dpression demble manifeste se traduisait par des ractions de prestance et dexcitation 48. Dans le groupe, Victor a pu se reconnatre dans les difcults de Franois et dans un mouvement identicatoire, il a centr son attention sur ce dernier et a ainsi pu commencer verbaliser ses motions. Mme sil est rest un peu marginal par rapport aux autres enfants, en nouant une relation trs privilgie avec Franois, il semblait avoir enn trouv un compagnon de jeu. Lappui sur ce grand frre lui a permis damliorer notablement sa relation aux autres, en particulier dans le milieu scolaire.
47. S. Freud appelle complexe de castration le sentiment inconscient de menace, prouv par lenfant, lorsquil constate la diffrence anatomique des sexes. 48. Chez le jeune enfant, le tableau clinique de la dpression est souvent rendu mconnaissable, du fait des mcanismes de dfense tels que la raction maniaque, lannulation et le dni qui peuvent conduire des manifestations dallure paradoxale.
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pilogue
Tu joues ou quoi ? Si cette question dun enfant un autre sadresse parfois indirectement (en venant le titiller dans son jeu solitaire, par exemple) ou directement par une apostrophe verbale, elle sadresse aussi parfois aux thrapeutes. Selon les situations, lorsque nous nous prtons au jeu, nous provoquons souvent la surprise des enfants qui dans le fond ne sattendent quassez rarement voir jouer ces grands enfants que nous sommes, nous les adultes ! Comme le souligne H. Chapelire 49 cest en effet toujours la psychosexualit infantile du thrapeute qui est rveille, remise en jeu, sollicite par lmergence de celle des enfants dans le groupe . Le plaisir rgressif voire jubilatoire suscit par le partage du jeu avec lenfant ouvre un espace ludique commun en articulation avec la problmatique et le matriel amen par les enfants. Ce faisant, en jouant nous-mmes, nous racontons aussi une histoire qui peut donner aux enfants des reprsentations en lien avec les affects quils prouvent, transformant ainsi ce quils agissent dfensivement ou projectivement.
Bibliographie
A. ANZIEU, C. ANZIEU-PREMMEREUR, S. DAYMAS, Le jeu en psychothrapie de lenfant, Dunod, Paris, 2003. R. CHEMAMA, B. VANDERMERSCH, Dictionnaire de la Psychanalyse, Larousse, 1988. F. DOLTO, Psychanalyse et pdiatrie, Seuil, Paris, 1965. S. FREUD, Trois essais sur la thorie de la sexualit, Paris, Gallimard, 1962. S. FREUD, Inhibition, symptme, angoisse, Paris, PUF, 1993. M. KLEIN, Essais de psychanalyse, Payot, Paris, 1982. J. LACAN, Sminaire sur langoisse, livre X, Seuil, Paris, 1963. J.-B. PONTALIS ET COLL., Lenfant, Gallimard, 2001. P. PRIVAT, D. QULIN-SOULIGOUX, Lenfant en psychothrapie de groupe, Dunod, Paris, 2000. V. SMIRNOFF, La psychanalyse de lenfant, Puf, Paris, 1968. D. W. WINNICOTT, Jeu et ralit, Gallimard, Paris 1975. H. CHAPELIRE, De la violence lhyperactivit, jeu et groupe , Neuropsychiatrie de lenfance et de ladolescence, 2004, vol. 52, no 4.
49. H. Chapelire, Groupe denfants, groupes de thrapeutes : quel jeu ? , Neuropsychiatrie de lenfance et de ladolescence, 2004, vol. 52, n o 4, p. 245.
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Chapitre 6
Cyber atelier
Marie RAJABLAT, inrmire de secteur psychiatrique
Mise en place de lactivit

Contexte institutionnel de cration des ateliers
Lorsque lusine AZF de Toulouse a explos (21 septembre 2001), le centre hospitalier G. Marchant a t souf tout comme le rseau de soin de la psychiatrie publique toulousaine. Les patients comme les quipes se sont retrouvs sur le carreau et il a fallu inventer rapidement pour faire face au dmantlement de laccs aux soins. Objectifs Les personnes dcompensant ne pouvant tre prises en charge de manire satisfaisante, nous avons d renforcer le soutien en amont et en aval. Accueils thrapeutiques temps partiel, accueils temporaires de crise, hospitalisation domicile Et surtout, il a fallu faire conance aux autres : sappuyer dune part beaucoup plus sur les ressources des patients et de leurs familles (parfois dans des conditions trs difciles) ; dautre part, sur celles des collectivits, des associations et institutions de quartier. Cest dans ce contexte tout fait particulier que se sont intensis et diversis les accueils du CMP des Minimes 50 pour se transformer petit petit en Ateliers (ou Accueils) thrapeutiques temps partiels (ATTP). Choix du mdiateur Nombre de patients sinterrogent sur ces nouvelles btes qui ont envahi notre environnement : les ordinateurs. Que peut-on donc raconter de leur vie ces machines ? Que peuvent-elles en comprendre ? Quelle part prennent-elles dans leurs soins ?
50. Les Minimes: un quartier de Toulouse.
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Mettre en forme , Couper/coller , Se connecter . Crer des liens . Moteur de recherche Comment ? Pourquoi faire ? Avec qui ? En coutant et/ou regardant les patients tourner auprs des secrtaires face leur cran du centre, quatre inrmiers ont eu lide de monter un atelier informatique. Cest donc comme toutes les autres activits que celle-ci est ne : dun besoin repr par des soignants et/ ou dune demande formule par des patients. Montage du projet La suite est assez classique : dplier le projet, trouver le matriel et lancer lactivit. Nous avons propos un certain nombre de patients de penser autour de cette ide. La premire rencontre fut un peu dconcertante pour tout le monde, la plupart dentre nous nayant pas encore lhabitude de travailler ensemble ce stade de la construction dun projet. Les patients sont donc rests un peu en retrait et les soignants un peu sur leur faim. Il a fallu deux ou trois runions pour que chacun entrevoie sa participation tant dans le montage du projet que dans sa ralisation. Une fois la proposition crite, nous lavons prsente en conseil de service et adopte pour une dure exprimentale dune anne (et plus si afnits !). Les objectifs, ce stade, restaient encore assez ous. Nous nimaginions pas encore toutes les consquences dune telle activit. Lobjectif principal de notre petit groupe tait de rompre la solitude des patients les plus isols en les aidant tisser des liens humains lintrieur de notre atelier mais aussi avec le monde, via Internet. Sur un plan beaucoup plus pratique, nous cherchions galement largir les primtres de circulation de ces patients qui, pour la plupart, sortaient de chez eux uniquement pour des raisons utilitaires (courses, consultations). La question du matriel fut beaucoup plus complexe la hauteur des lourdeurs institutionnelles et si nous avions attendu dobtenir le matriel ncessaire, lactivit naurait jamais vu le jour. Linitiation loutil informatique sest dabord faite sur deux ordinateurs portables, lun appartenant lun dentre nous et lautre, prt par lhpital de Laragne (05) pour une recherche commune avec lAnaes 51. Ces deux appareils nappartenant pas au parc informatique de notre institution,
51. Projet Anaes: criture infirmire et qualit des soins , 2001.
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LES MDIATIONS
nous vous laissons imaginer les scnarios lorsque les appareils sont tombs en panne Monter une activit ncessite aujourdhui une volont farouche de la part des acteurs ainsi quun savoir-faire acrobatique relevant parfois du grand art. Indication Nous avons voqu un peu plus haut les objectifs de cet atelier. Il sadressait donc en priorit toute personne isole, rencontrant des difcults entrer en contact avec lextrieur et/ou les autres, que ce soit passager ou plus structurel. Nous navons donc pas limit ladmission aux personnes souffrant de troubles psychotiques, mme si elles taient beaucoup plus nombreuses. Comme toutes les activits, le cyber atelier ncessite une prescription mdicale. Nous sommes toutefois toujours rests trs souples, acceptant quun patient se laisse apprivoiser avant de consulter un des psychiatres du CMP. Cadre de lactivit Des pro , patients ou soignants ont dabord initi des nophytes, patients ou soignants, la manipulation de lobjet. L tait notre premier impratif : construire cette activit et ce groupe sur un rel change de comptences et non sur un suppos savoir des soignants. Nous tions donc la cration de latelier, trois animateurs (deux patients et un inrmier) et cinq dix apprentis (dont 3 inrmiers). Un inrmier est llment l rouge , ce qui signie quil coanime toutes les sances. Les trois autres alternent. En cas dabsence du l rouge , les autres inrmiers animent systmatiquement deux sances de suite an de faire le lien dune semaine sur lautre.
Fonctionnement de lactivit
Prsentation de lactivit ses diffrentes tapes
1re tape : initiation en dedans Tous les patients venant dj en consultation au CMP, nous avons choisi de commencer latelier au mme endroit, pour viter aux plus hsitants, les inquitudes ou les angoisses lies un nouveau trajet. Tous les mercredis matins, nous nous retrouvions donc autour de trois animateurs et trois ordinateurs pour apprivoiser cette nouvelle bte . Toujours le mme rituel pendant quelques sances : un volontaire sasseyait devant lcran, un animateur ses cts pour le guider. Les autres restaient debout tout autour. Chacun venait sasseoir lorsquil se 67
sentait prs. Il y avait ceux qui se lancent rapidement et ceux qui tournent autour longtemps. Les nouvelles allant bon train, le groupe a trs rapidement grossi. Il a fallu sadapter ce succs et cest ainsi que nous avons instaur 3 plages d1 heure o 3 personnes prenaient rendez-vous pour des sances individuelles. Chacun a commenc travailler seul sur son ordinateur, tout en changeant dcouvertes et/ou difcults avec les autres. Les animateurs allaient de lun lautre, cherchant la bonne distance pour permettre chacun dapprendre son rythme et sa faon. Du solitaire dans du communautaire. Trs rapidement, les lves se sont montrs aussi bons que les matres et tous ont dcid, plus ou moins doucement, de passer ltape suivante : se connecter au monde. 2e tape : ouverture au monde L encore, cest tout aussi progressivement que nous avons quitt le CMP. Rendez-vous tait donn directement en ville pour les plus hardis. Un animateur accueillait le groupe chez Mahmoud, propritaire de Linternaute caf. Pour les plus anxieux, un autre groupe partait du CMP pour faire un reprage collectif du trajet de bus, trouver des points de rencontres communs sur le chemin an de russir terme venir seul. Tous ont russi le pari en moins de trois mois. Situ au cur de Toulouse, donc loin de notre quartier des Minimes, ctait l aussi une occasion pour tous dlargir leur cercle de connaissances et de promenades. Dans la boutique, on changeait avec les clients et le patron. Dans la rue, on commentait les vitrines. larrt de bus, on papotait avec les badauds. Bref, la vie. Sans compter que la dcouverte dInternet a t fabuleuse pour ceux qui, jusqualors, ne sortaient pas de chez eux. Un peu moins solitaires dans un peu plus de communautaire. Le CMP restait cependant un lieu de retrouvailles, au moins une fois par mois, pour faire le point. Chacun racontait le chemin quil avait parcouru, que ce soit dans la manipulation de lobjet, dans ses recherches ou dans sa vie de tous les jours. 3e tape : partage Lide de faire partager ses dcouvertes a germ tout doucement. Ce groupe tait un vivier dchanges dinformations et dmotions. Chacun parlait de ses difcults mais aussi et peut-tre surtout de ses intrts et/ou passions, de ses rencontres, de ses coups de gueule ou de cur Le groupe sest aperu quil avait plein de choses dire et transmettre. Cest comme a que lide dun journal est ne. Ctait 68
LES MDIATIONS
aussi une volont de se montrer sous un autre jour, une manire de retrouver une dignit 52. Mais pour faire un journal, nous ntions pas assez cals. Dans le mme temps, dans le cadre du rseau sant-ville , nous rencontrions rgulirement diffrents partenaires des champs mdicosociaux, mais aussi les associations de quartier, les foyers, etc. Cest ainsi que la responsable dune association de rinsertion sest intresse notre dmarche, se trouvant parfois dmunie devant la dtresse de certaines personnes frquentant leur centre. Elle nous a ouvert ses portes et nous sommes convenus dun troc de comptences : initiation la PAO (Publication assiste par ordinateur) contre sant mentale communautaire. Nous avons ds lors dsert le CMP.
Droulement des sances

Le lieu
Fini le cybercaf de Mahmoud. Nous nous retrouvons donc dsormais tous les mercredis matin, de 9 h 30 12 h 30 dans cet espace associatif de rinsertion. Situ au cur de notre secteur, aucun patient na de difcult pour sy rendre seul, pied ou en bus. En dehors de nous, des gens du quartier y viennent pour surfer, sinitier ou se perfectionner en informatique. Rapidement, notre groupe a t repr comme un groupe dissip , mais apportant beaucoup de bonne humeur. Les gens sapprochaient pour voir ou couter ce qui nous faisait tant rire et aujourdhui notre groupe est compltement fondu dans le lieu. On nous a propos un lieu. Nous avons ouvert un espace. En fait, nous ne sommes pas compltement fondus dans le lieu puisque certains usagers de lassociation ont repr chez nous une forme dcoute particulire sans pour autant diffrencier usagers ou soignants de notre groupe. De fait, certaines personnes viennent nous parler de leur voisin ou de leur vieille tante et voquent des difcults varies et variables sans que nous nmettions davis. ce stade-l, il importe juste dcouter. Il a pu nous arriver dorienter plus tard, si besoin tait. Le bouche oreille fonctionne bien. Un monsieur vient un jour consulter au CMP pour son ls psychotique. On lui a parl de cette activit lassociation de quartier et comme on lui a dit aussi que cela
52. Boris, un des animateurs du groupe.
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ncessitait une prescription mdicale, le voil. Dpass par les troubles de son ls, il nous demande de le prendre dans le groupe sans lui dire que nous sommes des psy . Sans dire ni oui, ni non, nous attendons de voir comment se prsentera ce jeune garon. Trs mant au dbut, Ahmed sera toujours prsent le jour des rendez-vous, mais ne nous adressera jamais la parole. Nous restons alentour et respectons sa position. Il est sur son poste et nous sur les ntres. Il ne fait pas partie du groupe mais un peu tout de mme. Cest lui qui viendra me chercher un jour pour regarder les informations sur une chane trangre qui parlait dun pays o jallais rgulirement. De l en aiguille, nous avons pu tricoter ensemble un cadre qui soit acceptable par tous. Aujourdhui, il accepte de consulter un psychiatre. Le pre est moins inquiet et relche un peu la pression. Du coup, Ahmed peut exprimer un certain nombre dangoisses et dinquitudes pour lavenir. Il y a ensuite des cas o nous ne pouvons rien faire dautre qupauler nos collgues locaux. Camille, la directrice de lassociation a en effet t choisie par un homme semble-t-il trs dlirant pour quelle lui apprenne se servir dun ordinateur. Il en reste des rudiments et rumine les mmes exercices sans pouvoir dcoller. Nous le sentons parasit par des hallucinations auditives. Le moindre regard semble le perscuter. Nous ne pouvons absolument pas laborder au risque de le faire fuir. Nous aidons Camille aborder la situation de cet homme. Nous lui donnons des adresses o chercher des traces de son passage. Elle retrouve un ducateur qui le connat et nous apprenons queffectivement il est malade depuis de longues annes et vit dsormais la rue sans se laisser approcher. Il semble donc extraordinaire quil ait lu domicile ici et notre travail actuellement, consiste uniquement soutenir Camille, qui elle-mme le soutient visiblement sans savoir comment.
La prparation de latelier
Le temps de transport (15 minutes en voiture partir du CMP) permet aux inrmiers de prparer la sance : propositions prvoir le cas chant, relance faire, tel ou tel patient accompagner dun peu plus prs
Lactivit elle-mme
Trois ordinateurs sur dix nous sont rservs. Le reste des postes est occup par des gens du quartier qui viennent apprendre linformatique ou se perfectionner lutilisation de tel ou tel logiciel. 70
LES MDIATIONS
Chacun des membres du groupe vient soit avec une ide prcise de ce quil va chercher soit sans aucune ide. Lors de la rdaction du journal, une partie du groupe cherche des informations sur le Web ou prpare la maquette du numro en cours, lautre partie travaille dans une pice voisine la rdaction ou la lecture darticles des numros suivants. Actuellement, suivant le nombre de participants chacun travaille sur un poste en solo ou en petit groupe. Soignants et soigns se relaient et sentraident aux claviers la recherche dinfos ou de trouvailles. Le cadre est trs clair : il est interdit de venir cet atelier si lon sy sent contraint. Il ny a donc aucune obligation venir chaque semaine, ni rester toute la sance. Chacun fait ce quil veut son rythme et na de compte rendre personne. Du coup, les uns et les autres sont plutt assidus, sinforment de ce quils font et partagent les dcouvertes. Nous nous sommes mme cr une bote lettre an de correspondre avec les vacanciers ou les voyageurs du groupe
Le post-groupe
Les 15 minutes de transport en sens inverse servent faire le bilan de la sance. Les inrmiers se racontent ce quils ont repr, comment ils ont vcu la sance, les difcults quils ont rencontres, les moments forts, etc. Souvent larrive au CMP concidant avec le temps de pause djeuner, nous changeons tous ensemble propos des diffrentes sances dun mme atelier ou propos dun mme patient participant plusieurs ateliers. Deux fois par semaine, la psychologue mange avec nous avant ses consultations. L encore cest loccasion de rchir et davancer ensemble.
Animation des sances

Des soignants
Animer un groupe nest pas inn. Cela sapprend. Co-animer est encore plus difcile mais aussi bien plus passionnant. Chaque inrmier a son style, son talent et ses limites. Les limites de lun correspondent parfois au talent de lautre et du coup, travailler en duo offre une grande richesse dintervention. condition toutefois de se faire conance. Plus les soignants ont de plaisir travailler ensemble plus ils vont entraner loin le groupe. Pendant la premire tape de cet atelier, certains soignants taient apprentis en informatique sans perdre pour autant leur fonction 71
soignante. De leur ct, les patients dcouvraient soit de nouveaux rles face aux soignants (pour les animateurs) soit de nouvelles facettes ces inrmiers. Cette forme particulire de relation soignant/soign ncessite des calages permanents et une grande conance mutuelle dans lquipe soignante. Il est arriv parfois que nous ne soyons pas tous daccord avec lautonomie que prenaient certains patients. Boris en est un excellent exemple. Cest un jeune garon de 20 ans, trs dou mais oscillant entre des phases de grande exaltation et des moments de repli quasi autistique. Il vit par moment de terribles angoisses de dpersonnalisation, de dralisation. Petit petit il sest compltement isol du monde en gnral et de sa famille en particulier, en inversant son rythme nycthmral et ne sortant plus que pour les consultations mensuelles au CMP. Cest par ailleurs un colosse de prs de 2 mtres qui sait quil en impose par sa stature et en joue parfois. Rejet de nombreuses structures pour avoir franchi les limites acceptables, Boris avait russi fermer toutes les portes possibles. Petit gnie de linformatique, nous avons propos son mdecin rfrent quil intgre latelier pour le coanimer avec Stphanie, une autre patiente et moi-mme. Lui, dordinaire si bruyant, avait trouv un rle sa mesure. Il guidait avec une patience tonnante chacun dans la dcouverte de loutil, laissant lespace pour saventurer seul, guidant trs discrtement ces essais. Bien que trs jeune, il tait un excellent pdagogue. Ses explications taient trs claires. Il nhsitait pas employer les mtaphores pour nous aider comprendre les circuits les plus complexes. Lui, peut-tre plus que les autres, tenait la cration dun journal. Il voulait crier au monde : Nous, quon dclare incapables majeurs, nous ne sommes pas des tars ou les monstres assassins ou violents quon montre la tl ! . La place de Boris dans le groupe a t source de beaucoup de discussions chez les soignants, parfois mme de tensions. Jamais chez les patients. Certains pensaient que nous lui laissions trop despace dexpression, dinitiatives, craignaient quil ne prenne trop despace aux autres Plus les soignants sont laise dans une activit, plus ils seront ouverts linitiative des patients. Plus ils font conance aux ressources des patients, plus ils seront contenants et soutenants. Outre ces capacits individuelles, il faut aussi quelques petites doses de thorie pour comprendre ce qui se passe et ce que lon fait. Nourris par les courants de lanti-psychiatrie et la psychothrapie institutionnelle, certains dentre nous se rjouissaient du tour que prenait notre aventure. Mais nous savions aussi quil est essentiel dans un tel projet de ne ngliger 72
LES MDIATIONS
personne. La thorie sert penser nos relations de soin et nous devons prendre le temps den dbattre la lumire de la clinique, cest--dire ce que nous raconte le patient, sa famille, ce que constatent les soignants Les post-groupes , les temps entre-deux , comme les repas, le moment du caf, les runions de synthse, la supervision, sont autant despaces o travailler toutes ces questions. Le spectateur dun tel atelier pourrait croire que les soignants ne font pas grand-chose et il naurait pas tort. Pourtant, savoir faire aussi peu de choses, cela sapprend car cela demande une qualit de prsence extrme. Cest dailleurs la raison pour laquelle, sauf exception, nous animons latelier deux soignants (et les deux animateurs ressortent vids !). Pendant chaque sance, nous jonglons entre singulier et collectif. Nous avons chacun des patients lil an de reprer et faire merger leurs dons sans jamais perdre de vue le groupe, sans oublier sa partition, pour ceux dont le rle est dapprendre se servir dun clavier. Nous devons tre vigilants aux interactions en laissant sufsamment despace aux plus audacieux sans pour autant laisser les plus replis dans lombre. Si nous sentons quun patient anche un peu, ou linverse, empite un peu trop sur lespace des autres, lun de nous lpaule et laccompagne dun peu plus prs tout en salliant toutes les ressources du groupe. Nous clturons chaque sance en remerciant chacun pour sa participation, son ide lumineuse, sa bonne humeur, bref, ce qui la caractris pendant la sance. Chacun se sent important et acteur de la dynamique de groupe. Nous en protons galement avant de nous sparer pour rappeler le rendez-vous de la semaine suivante ou nos autres rendez-vous avec chacun (consultation, autre atelier). Nous traons ainsi un pont invisible pour traverser labsence. Nous rappelons enn que nous sommes joignables au CMP si besoin est.
Des patients
Aucun de nous ne se connaissant, le premier groupe de cet atelier sest construit en mme temps que lactivit. Fond sur une gestion mutuelle, toutes les grandes dcisions passaient par un vote. Lorsquil a t dcid de crer un journal, chacun a pris la responsabilit dune rubrique, soignants comme soigns, en fonction de ses passions ou intrts. Les patients ont tenu embarquer un mdecin dans laventure pour une rubrique molcule . Eux choisissaient le mdicament sur lequel il devait plancher. Le cahier des charges tait trs clair : un texte court, sans jargon, prcisant les indications, les effets thrapeutiques 73
recherchs, les inconvnients. Le texte tait lu en comit de lecture et de rdaction avant publication an de sassurer de la clart du propos. Le mdecin tait invit participer la discussion, qui bien entendu dbordait toujours des limites de la simple publication. Les patients se sont empars de leur outil de soin. De l en aiguille, ils lont model selon leurs besoins et leurs dsirs. Ils ont eu envie de voir, couter, toucher, sentir et goter ce dont on parle sur la toile et du coup, ce sont eux qui ont initi une nouvelle activit : Ballades et dcouvertes en tous genres. Tous ne sy sont pas inscrits. De nouveaux sont arrivs. Des liens rguliers se sont crs entre le CMP des citadins et celui des ruraux. Tantt on va la grande ville, tantt on va la campagne Aujourdhui, le cyber atelier fonctionne toujours. Restent deux patients fondateurs. Tous les autres sont nouveaux. Les patients partent deux-mmes, pour la plupart dentre eux, soit car lactivit ne leur convient pas, soit car ils ont atteint les objectifs quils staient xs avec nous et/ou leur mdecin. Nous xons dentre de jeu un cadre temps plus restreint pour les personnes souffrant de nvroses. La plupart dailleurs utilisent latelier de manire trs courte et ponctuelle. Une seule patiente, svrement dprime a particip une anne complte latelier. Nous avons d voquer les premiers la n de cette partie des soins car nous ne sentions aucune amlioration de son tat. Les patients souffrant de troubles psychotiques sont plus rapides savoir si lactivit ne leur convient pas (ils ne reviennent pas ou ne viennent que quelques fois) mais lorsquelle leur convient, ils ont besoin de plus de temps pour atteindre leurs objectifs. Pour ceux-ci, nous navons jamais eu poser la n de cette partie des soins. Comme dans tous les autres ateliers, ils vont, ils viennent puis repartent. Lespace ainsi cr semble sufsamment contenant pour donner envie et conance, sufsamment souple, pour pouvoir sen extraire et trouver son propre chemin.
Quelques parcours de vie et effets de cette pratique

Paul, lancien du groupe, vivait trs isol depuis des annes, hsitant sortir de son antre, coutant seul en boucle ses vinyles et CD de Berlioz. Il a dcouvert des tonnes de merveilles sur son auteur favori mais il sest mis aussi couter du reggae avec Jean-Philippe. Puis il sest ouvert plein dautres choses. Il tait de toutes les sorties au Stadium ou au Stade avec Jean-Pierre, Jean-Philippe, Jacques et 74
LES MDIATIONS
Patrick ou Christine. Toujours timide, il sest lanc faire des blagues. Cet homme qui avait pass dix ans de sa vie entre lhpital psychiatrique et la citadelle de son appartement, part aujourdhui en vacances dans sa famille et tonne tout le monde par cette joie de vivre retrouve. Jean-Pierre, lorsquil nallait pas lhpital de jour, passait ses journes, allong sur son lit sans rien faire. Avec latelier informatique, une tonnante amiti est ne entre lui et Paul, entre un vieux monsieur trs rserv et trs cultiv et un homme, trs discret lui aussi et tout aussi passionn mais par le TFC (Toulouse Football Club). Dailleurs, qui, en dehors de nous, aurait pu imaginer que Jean-Pierre avait une passion ? Fascin par ce fabuleux outil Internet, il a appris une vitesse tonnante. Trs rapidement il a eu envie de savoir utiliser dautres logiciels. Il sest donc inscrit des cours de perfectionnement et revenait tout seul une deux fois par semaine dans ce centre de rinsertion. Dans le mme temps, il a demand sa tutrice berlue, denvisager dacheter un ordinateur. Jean-Philippe vivait entre les jupons de sa maman et de ses surs, sans russir vraiment trouver une place satisfaisante. Une passion pour Bob Marley le rapprochait de son pre rest dans les les. Avec nous, il sest dcouvert un intrt grandissant pour le foot en coutant Jean-Pierre en parler. Puis pour dautres musiques que le reggae. Il a dcouvert un nouvel univers entre hommes. Lui qui arrivait systmatiquement en retard car il se perdait en route , nous disait-il, ce qui avait le don dexasprer sa mre, il a ni par arriver peu prs lheure pour ne rien manquer de la sance. Thierry jusqualors errait dans la ville en proie toutes sortes de perscutions. Dans ce groupe, il naviguait en solitaire au milieu de nous tous. Il est venu rgulirement pendant un temps se mler notre bande bruyante. Toujours silencieux, il coutait amus les uns et les autres. Nous avons russi crer un espace sufsamment rassurant pour quil nous raconte parfois des souvenirs de randonnes, des retours au gte, des nuits la belle toile. Chacune de ses rares interventions tait salue par beaucoup dmotion dans le groupe. Il a fait lui aussi beaucoup de dcouvertes sur Internet, a nourri sa curiosit. Puis il nest plus venu. Nous le croisons de loin en loin. Il sait quil a sa place parmi nous. Boris a t hospitalis puis suivi au CHU et nous avons perdu sa trace pendant un moment. Du ct des lles, elles ont toujours t moins nombreuses. Peuttre accrochent-elles moins cette activit. La plus assidue a t 75
Marie-Claire qui enveloppait toujours le groupe dans sa bonne humeur et ses facties. Avant le cyber atelier nous connaissions surtout Stphanie pour ses frasques et ses dbordements. Dans le groupe, elle a tenu son rle de pdagogue la perfection. Avec beaucoup de patience elle a enseign les rudiments informatiques chacun. Elle a quitt le groupe lorsquelle a termin linitiation. Elle est actuellement en formation dans un centre de rinsertion. Muriel, rgulirement envahie par son dlire, avait demand son psychiatre de participer cet atelier pour arriver se taire et se concentrer . Avec Marie-Claire, elles clusaient les sites de cuisine ou de gym douce. Marie-Claire sortait parfois vide de ces sances mme si nous nous relayions auprs de Muriel mais elles spaulaient lune lautre. Catherine na frquent le groupe que quelques semaines comme beaucoup dautres. Rassure quant ses capacits dapprentissage, elle a dcid de suivre un stage danglais. Pour rinsrer ou rhabiliter, comme vous voudrez, les protocoles ne sufsent pas. Cela passe dabord par le dsir des soignants de crer et de dcouvrir. Cest la manire dont ils utilisent leur outil, et non pas loutil lui-mme, qui fait quils embarquent les patients dans une aventure quelle quelle soit. Cest galement peu prs cette priode que lquipe du CMP a t scinde en deux : une centre sur la consultation (CMP) et lautre sur les activits (CATTP). Une petite parenthse pour expliquer la logique administrative Notre quipe tait la seule de toutes les structures extrahospitalires de lhpital Marchant, animer les diffrents ateliers dans des espaces prexistants, comme deux bibliothques municipales, un foyer du troisime ge, un centre social, une association de rinsertion, la salle des sports Nayant pas de lieu institutionnel reconnu par lhpital, les espaces que nous avions ouverts nexistaient pas. De fait toute cette partie de notre activit ntait pas codiable, donc pas quantiable donc inexistante aussi ! Ce qui avait t un parti pris pour une meilleure insertion dans le tissu social local devenait un obstacle pour obtenir des moyens Aujourdhui, le CMP a dmnag pour se recentrer au cur dun des trois quartiers toulousains du secteur. Une grande pice a t rserve au CATTP mais soignants/soigns y passent assez peu de temps, privilgiant toujours les activits en ville.
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Chapitre 7
Mdiation arts plastiques : dessin et peinture avec les enfants

Dominique JOUBIN, inrmire de secteur psychiatrique, thrapeute familiale et art-thrapeute
Le cadre dans lequel se droule cette mdiation est un hpital de jour pour enfants souffrant de psychose infantile, situ dans un secteur de psychiatrie infanto-juvnile du secteur public de la banlieue nord de Paris. Lquipe de ce secteur est une quipe pluridisciplinaire, comprenant des inrmiers, une assistante sociale, des ducateurs, des psychiatres, une psychomotricienne, une orthophoniste. lintrieur de cette institution, les activits vise thrapeutique ont toutes un caractre ludique. Elles sont proposes par les membres de lquipe. Lorthophoniste propose un atelier conte , la psychomotricienne anime un atelier expression du corps-danse , un inrmer musicienamateur organise un atelier percussions . La peinture nest pas propose. Les activits extrieures sont encadres par des professionnels du sport et deux soignants (ducateurs et/ou inrmiers) comme lactivit escalade . Cela fait un an, quautour dune situation familiale et une prise en charge denfant, nous travaillons ensemble, lquipe de pdopsychiatrie et moi-mme, inrmire de secteur psychiatrique. Au dpart, il sest agi du cas dune enfant prise en charge quatre jours pleins lhpital de jour, et largement aussi en ambulatoire. Mon collgue et moi (de lUAPF 53) formons lquipe des thrapeutes familiaux. Nous recevons la famille une fois par mois, pour des difcults relationnelles lies lampleur des symptmes de leur petite lle. Ponctuellement, tous les trois mois, une runion organise par lhpital de jour runit
53. UAPF : Unit daccueil de psychothrapie familiale de la Socit parisienne daide la sant mentale (SPASM).
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tous les thrapeutes qui gravitent autour de lenfant et de sa famille. Notre intervention (mon collgue et moi) a consist, avec le regard systmique, dnoncer les surenchres institutionnelles et ensuite clarier les diffrentes interventions. Notre regard tait tourn vers le fonctionnement et les relations que la famille et linstitution tablissaient avec cet enfant et entre elles. Chaque famille communique grce des codes en partie implicites sur un mode verbal (la parole, les mots) ou non verbal (sourires, clins dil, etc). Ces codes peuvent tre ventuellement parasits par du bruit. Ce mode de communication rpt peut produire de la souffrance qui nit par se traduire par des symptmes que lon nomme la folie, la dlinquance, la maladie psychosomatique, la toxicomanie. Les thrapeutes familiaux avec la famille dnoncent ces rgles de communication alinantes et en co-produisent dautres qui agiront sur les comportements. On pourra alors observer, sur le plan des relations familiales de nouvelles dnitions de la communication. Dans nos changes professionnels, le mdecin-chef du secteur enfant dcouvre ma formation en cours dart-thrapie et mon souhait dapprofondir mes connaissances dans le milieu de lenfance. Il suggre lquipe soignante de lhpital de jour de me proposer la cration dun atelier dexpression plastique pour la rentre de septembre. Il souhaite introduire un intervenant extrieur pour permettre aux enfants de faire dautres investissements que ceux quils ralisent lintrieur de linstitution. Je suppose maintenant, que le mdecin-chef pressentait quil tait possible pour certains enfants, quun intervenant extrieur puisse tre un lment de changement . Lquipe elle aussi acceptait la venue dun collgue ayant une autre formation queux. Linstitution dans son ensemble souvrait sur lextrieur. Laxe gnral de la thrapie est un axe relationnel et laccent est mis sur les problmes de sparation-individuation sans ngliger ce quils impliquent de travail intra-psychique. Nous sommes milieu juin et jai trois mois pour lui prsenter mon projet suivant : proposer un temps dexpression en utilisant comme mdiateur la gouache. Je fais cette supposition que ce moyen dexpression peut nous permettre de poser un autre regard par lemploi des couleurs, les formes, lutilisation dans lespace de la feuille, les associations qui sont faites dans limaginaire. Je souhaite que cette activit ait lieu une demi-journe par semaine. Toutes les activits de cette institution ont lieu en sous-sol. Le btiment est construit de telle sorte, que le dit sous-sol est largement clair par la lumire naturelle. 78
LES MDIATIONS
Exprience dun groupe ferm

La connaissance et la comptence professionnelle de mes collgues me paraissent indispensables, leur association au projet ne peut que tous nous enrichir. Ils ont une formation dducateur et dinrmier. Voici pourquoi, pendant toute lanne, nous avons t parfois trois, quatre encadrer latelier. La prescription de ce groupe pour les enfants est faite par lquipe de pdopsychiatrie. Je souhaite que les soignants ainsi que les enfants qui sengagent dans cette nouvelle activit soient xes. Ce groupe a lieu tous les lundis matin. Je navais aucune ide du droulement de cette exprience. Le mdecin-chef nous (mes nouveaux collgues et moi) conait quatre enfants nouveaux dans cette institution. Ils souffraient tous de graves troubles de la personnalit. Je faisais absolument conance la professionnalit de lquipe, limprovisation et la spontanit. Faire dans lici et maintenant me convient bien. Pourtant jai organis les premires sances, en prparant en premier lieu le papier. Proposer un format peut sembler contradictoire avec une possible improvisation ou la spontanit. Certes, le cadre que je propose sert se poser, habiter cet espace nouveau. Ce cadre offre aux enfants une scurit. Le cadre dlimite un champ de travail pour les thrapeutes. La libert est permise dans ce cadre dni. Accueillir tous les lundis matin les enfants aprs le week-end, tait pour moi une faon dapprcier ltat dans lequel ils se trouvaient. Commencer la journe par une activit peinture tait galement nouveau pour eux. Ils taient disponibles et rceptifs ce que je leur proposais. Au fur et mesure, jai eu du plaisir les retrouver. Nous avons fait cet exercice de reconnatre au toucher les limites de la feuille. Le toucher du papier mme fugitif nous renvoie des souvenirs mnsiques. Prendre son temps dans ce toucher cest simprgner de sensations. Jai dcouvert moi-mme dautres sensations en explorant cette feuille lors de cet exercice. Les limites du papier simposent moi. Les reprsentations mentales qui me viennent ce moment-l peuvent paratre trop petites ou alors largement dborder ! Jai retrouv ce geste que je ne faisais plus depuis trs longtemps. Deux semaines avant de commencer latelier Gennevilliers nous avons command et choisi les couleurs. Les gouaches sont en litre, prtes lemploi et en libre-service. Les pots de peinture et les pinceaux sont rangs dans un meuble tagre. 79
Avant larrive des enfants, je prpare des feuilles de diffrents formats. Dans nos premires rencontres je propose tous une feuille de papier. Je les incite lexplorer en la touchant pour simprgner du format. Il me parat important quils dcouvrent (enfants et adultes) leurs sensations (par exemple, grce au toucher, les limites). Assise avec eux autour de la table nous faisons ensemble le mme exercice. Je les invite devenir silencieux. Je baisse dun ton ma voix. Soudain, cest un moment de tranquillit, de silence. Je les accompagne en les aidant par les phrases suivantes : Cette feuille est douce, ou rugueuse, ou froide Jai renouvel cet exercice pendant les deux premiers mois. Ce rituel nous conditionne quitter lextrieur, habiter latelier , tre dans le temps prsent. Les enfants sont (pendant ce temps-l) labri du regard des adultes absorbs par ce quils font. Grce cette exploration, je dcouvre la prfrence des enfants pour les grands formats (format raisin). Jai dispos pour chacun dans des pots en verre toutes les couleurs que nous avons. Je les encourage explorer la feuille avec une couleur de leur choix. Je souhaitais vivement que lespace que je proposais aux enfants soit un lieu de libert, donc les enfants avaient cette possibilit de ne rien faire. Je pose ce premier postulat que lcoute sans rien faire est une participation active. Dans ce lieu de soin, mon souhait tait que latelier ne soit pas un lieu de passage, le groupe une fois constitu restait dni jusqu la n de lanne. Latelier est un trait dunion entre la mre et quelque chose de lextrieur de spar . Cest--dire un lieu sufsamment scurisant pour quil sy passe quelque chose. Sa place dans linstitution nous protge de lextrieur. Il est au sous-sol, seule lquipe en a les clefs, comme tous les autres ateliers dans cette institution. Sa disposition dans linstitution ne le diffrencie pas des autres ateliers.
Jeux des couleurs

Les premires peintures ne sont pas spontanes. Je les aide en associant la couleur une image, un objet, un animal, etc. Jutilise comme moteur mes propres associations : le bleu comme le ciel, la mer, le jean dun enfant, le marron cest la couleur du chocolat, de la terre, etc. Nous avons continu ainsi en y ajoutant deux couleurs sans les mlanger, puis dautres encore. Je suis particulirement attentive aux gestes des enfants lorsquils emploient plusieurs couleurs. Elles peuvent tre juxtaposes sans quelles se mlangent leur ai-je dit. Chaque couleur est unique et diffrencie. Mtaphore de ce quest 80
LES MDIATIONS
chaque enfant, unique, diffrent et pourtant nous sommes dans un groupe, nous partageons chacun avec notre singularit une activit commune. Ces diffrentes expriences avec les couleurs ont pris une sance chaque fois. Les adultes ont expliqu pourquoi ils avaient choisi cette couleur. quoi nous fait-elle penser ? O la trouve-t-on ? Ces questions nous font imaginer la nature, les objets qui nous entourent, parfois les jouets des enfants. Par exemple le bleu employ par Nam lui a permis de nous parler de la voiture familiale, les longs voyages jusquau bateau lorsquil part en vacances. Pensait-il sa famille ? Lui manquait-elle ? Avait-il envie de partir ? Soan reste sourd mes questions. Il y rpondra bien plus tard alors que je ny pensais plus ! Le jaune de Soan, ce sont les citrons dans la boutique de ses parents ou une petite voiture jaune quil avait dans sa poche ! Nous aussi, nous associons les couleurs avec nos souvenirs, le rel qui nous entoure, la mer, la campagne, les animaux. Hakim reprendra son compte ce petit jeu de questions presque toute lanne seulement envers les adultes ! Les toutes premires fois, la peinture de Steve est coince dans le bas de la feuille, Soan dessine des rues. Nam sendort sur la table. Steve na jamais mlang les couleurs, linverse de Soan pour qui jai remarqu quau-dessus de trois couleurs, il mlange tout pour aboutir une couleur verdtre. Je lui ai dit. Par la suite, je suis reste attentive lemploi des couleurs, comment et pourquoi il en venait faire un tel mlange. Il se balanait parfois sur sa chaise, sourd ce que je lui disais. Je le percevais inquiet malgr lenvie quil avait de frquenter latelier. Autour de Nol, ses peintures ont chang. Il emploie une seule couleur et joue avec les diffrents outils. Il se dplace dans lespace de latelier. Je demande aux enfants de choisir seul une couleur qui correspond une possible association. Ils me montrent plusieurs reprises quils saniment autour dun souvenir personnel. Le choix pertinent quils font mamne dans les chemins de leur univers. Je peux grce ce moyen mapprocher deux. Nous commenons faire connaissance avec des mots. Steve est le plus silencieux de tous. Le choix de ses couleurs (trs souvent la couleur marron ou locre) me font penser aux couleurs de sa terre natale. Il mcoute et me regarde, il sourit aussi. 81
Je me suis servie des reproductions de Malevitch lorsque nous avons explor les couleurs juxtaposes. Steve a employ spontanment la couleur marron. Jai dpos sur la table un Go traitant des voyages des Touaregs. Grce ces documents, la couleur marron est devenue vivante , habite . Originaire dAfrique, je lai aid et jai trouv avec lui ce qui lui rappelait ses origines. Dabord indiffrents cela, ils devenaient gourmands de nouveaut.
Les colres de Hakim

Au dbut de la mise en place de latelier, Hakim arrive trs en retard. Son pre et sa famille ont du mal accepter la maladie de Hakim. Les activits qui nont, pour eux, pas de caractres ducatifs sont vcues comme inutiles. Il est trs en colre aussi. Il bouscule les chaises, crie trs fort. Je laide se calmer en masseyant auprs de lui. Il refuse de peindre. Que se passe-t-il pour lui ? Pour les autres ? Pour moi ? Sont-ils perturbs ? En colre ? Dus ? Est-il en colre contre lui ? Contre moi ? Contre les autres ? Contre qui ? Comment vais-je faire pour quil peigne ? Puis, un jour il dchire les peintures des autres enfants. Cest ce moment-l que je vais tre questionne sur limportance du cadre. Le cadre de latelier est-il sufsamment contenant ? Dois-je tre plus ferme ? Suis-je sufsamment sre de moi pour tre contenante ? Mes hypothses nous conduisent ce quune loi soit mise. Celle du respect des productions, de soi-mme et des autres sera dite. Hakim refuse de peindre. Il nous crie : Cest pas beau ! . Je ne suis pas trouble par son refus de peindre. Par contre son comportement agressif me tourmente dans la mesure o il perturbe le reste du groupe. Lorsque quil surgit dans latelier trs en colre, les limites que je lui impose font quil doit trouver une place. Notre rencontre tous les deux est sur mode particulier : lui avec sa colre, son mcontentement et moi dabord sur une rserve, puis un accueil qui lui permet de ne pas peindre. Je lui fais part de la peine que jai lorsquil est dans ce genre dtat. Jai remarqu que Soan se bouchait les oreilles, sagitait sur sa chaise. Jessaie de comprendre avec lui ce qui se passe. Est-ce lambiance de latelier ? son retard ? Il reste silencieux. 82
LES MDIATIONS
Petit petit, je lui pose des questions qui tournent autour de notre relation. Prfres-tu faire autre chose que de la peinture ? Peut-tre penses-tu que je devrais tattendre ? Il fait non de la tte. Sautorise-t-il me le dire ? Peut-il me le dire ? Pense-t-il que je peux le punir ? Le mdecin va-t-il le savoir ? Sa colre vient-elle du dehors ? De sa famille ? Teste-il mon autorit ? Lui aussi doit sajuster moi, nous. Je suis trangre au service, cet atelier est nouveau. Les enfants ont trs bien repr ma prsence, qui est dtre prsente seulement une fois par semaine et pour une activit bien prcise. Je fais part mes collgues de mes tats intrieurs : de la peine (parce quil est malheureux), de lincomprhension (pourquoi fait-il cela ?), de la gne pour les autres enfants, de la colre (envers moi, de ne pas tre la hauteur ). Dans notre cheminement chacun a pris une place. Hakim a fait lexprience de peindre debout, assis. Seul assis la table, il a pu occuper une grande surface. linverse, assis ct dun autre, il a ressenti une gne ou une complicit. Il sapproprie lespace avant daller vers ladulte. Dans les peintures collectives qui ponctuaient le trimestre, il a pu tre prsent en mnageant son anonymat. Lorsquune peinture lui dplaisait, il la jetait. Par exemple, Steve na jamais jet la peinture qui lui dplaisait ; il lloignait en grimaant. Exister travers ses peintures, prendre une place, appartenir au groupe, petit petit dans latelier, il sautorise tre. Jai accept de Hakim quil ne mappelle pas par mon prnom au dbut de notre rencontre et au fur et mesure que je mapprochais de lui, il a pu me nommer. Je le reconnais comme une personne part entire et il a pu me diffrencier des autres. Jai beaucoup daffection envers lui et le lui ai dit. Lorsquil est revenu dun court sjour la montagne, il ma racont avec plaisir ses dbuts ski, ses chutes en luge, le nez dans la neige. Nous avons ri dans latelier. Jtais heureuse de le retrouver. Mes investigations autour de la famille de Hakim mapprennent que lambiance familiale est bruyante, tendue et maltraitante. Je linforme de mes connaissances sur sa famille. Je lui fais part aussi de la protection des autres et de lui-mme dont je dois faire preuve. La consigne que jmets se fait dans ce sens. La colre est une chose, la destruction en est une autre. Je lui verbalise quil peut exprimer sa colre, et que la destruction que je perois chaque fois lui fait du 83
mal , mais nest pas obligatoire. Je peux laider trouver comment la destruction qui le dpasse peut tre canalise. Nous cherchons entre collgues, le moyen de dvier cette destruction, de la contenir ou tout au moins de laider pouvoir la rparer. Mes collgues dans notre runion trimestrielle avec le mdecin-chef soulignent quil est difcile pour eux dempcher Hakim de dtruire, il est trop rapide. De mon ct, je soutiens que la rparation viendra au moment o Hakim aura vri que lensemble de latelier est contenant quil aura prouv la dimension de solidit et de capacit des soignants protger lensemble des enfants et ce qui sy passe. Accepter le temps quil met pour la construction de son intrieur. Le sens de ma dmarche nest pas de lempcher de dtruire, mais de reprer quel moment cela va se passer an quil puisse affronter ce danger interne. partir de l laider vivre la monte de ses pulsions destructrices et laider rparer. Cest ce travail de collaboration (avec mes collgues) et de contenance que je mets en place petit petit.
Les dchirures
Lorsque Hakim dtrempe sa feuille au risque quelle se troue, je pressens quil nest pas prt supporter cet chec. Je propose ce moment-l quil range pots et pinceaux, activit qui lui plat ; aprs nous regardons ce qui vient de se passer. Je lui suggre de la laisser scher et de la reprendre ensemble plus tard. Les dchirures du papier sont les mtaphores des dchirures du cur et de lesprit ou celles de la famille. Les dchirures du papier ne me paniquent pas. Hakim la ressenti. La rparation de la dchirure viendrait colmater linsupportable de ma part, et non permettre cet enfant de faire ce long travail intrieur de la rparation si ncessaire son psychisme. La dchirure (dans ce que jai peru) arrive un moment dexcitation quil ne peut plus contenir. Javais t tmoin de cette raction mais je navais pas pu intervenir. Au fur et mesure mon observation est devenue plus aigu et plus sensible. Javais cette dsagrable sensation que les traces quil laissait par le biais des peintures devaient tre automatiquement effaces. Devait-il ce point ne pas exister ? Pourquoi devait-il se faire dtester ? Je ne pouvais pas supporter et accepter quil se fasse du mal. Les tables taient rapproches et nous nous asseyions autour. Lexploration des outils et des couleurs demandait une concentration de nous tous. Javais remarqu que les peintures collectives faisaient la ert de Hakim. Les peintures collectives auxquelles je participais nous ont srement rapprochs. Il y avait une sorte de lgret qui nous permet84
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tait de jouer. La lgret tait-elle due lhabitation de lespace ? Nous tions tous debout, tournant autour de la table, changeant nos places au fur et mesure de nos associations. Dans ce moment-l, il y avait de nombreux changes. Petit petit, il a accept les traces quil laissait. Les peintures pouvaient ainsi safcher. Il a pu sinscrire de manire anonyme dans un groupe avant daccepter de se regarder. La peinture individuelle tait une sorte de bote de Pandore, inquitante, le laissant dcouvert. La peinture groupale, l o son nom napparat pas exactement, o ses traces se diluent avec celles des autres lui a permis de porter un vtement quil peut quitter par la suite. Passer de la peinture collective la peinture individuelle, tel a t son chemin. Les dchirures du papier de Hakim ne sont pas des dchirures accidentelles comme jai pu le remarquer chez Soan. Ces dchirures arrivaient aprs un moment dexcitation. Jaurai espr avoir ma disposition dautres matriaux qui auraient pu supporter les attaques de destruction. Jai imagin de la construction laide de matriaux durs comme le fer, des boulons, des crous, pouvoir scier, joindre laide de vis, clouter. Jen suis reste cette ide, pour plusieurs raisons : labsence doutils supplmentaires, la lenteur de ladministration et ma prsence limite dans le temps. Lide du modelage par la terre mest venue galement, vite abandonne par mon manque dexprience. ce moment-l, je navais pas encore lu larticle de R. Rousillon sur lobjet mallable. Jai poursuivi avec ma premire ide. Jai propos un papier plus solide rsistant aux attaques . Pour Hakim, je mtais attache ne regarder que sa violence et le processus de rparation quil nous a montr dans une expression picturale. Tout ce qui sest pass autour, mes craintes (au dbut les colres de Hakim me dsorientaient), les siennes (il devait tre trs inquiet par ce nouveau dispositif), nos ttonnements rciproques (le bon format du papier, la grosseur des pinceaux, la place autour de la table, peindre debout ou assis, parler fort ou chuchoter), notre sincrit ont contribu tout ce travail de rencontre. Avec le recul, maintenant je peux supposer que la rparation dont je parle a pu avoir lieu parce que prcisment cest un lieu distinct, respectueux du temps de chacun, lieu o peuvent slaborer les mouvements transfrentiels et contre transfrentiels. La rparation peut avoir lieu lorsquil y a une conance rciproque. Est-ce d la mise en place 85
du cadre ? La rparation peut-elle avoir lieu parce que cest un groupe ferm ? Aprs mon inquitude du dbut, lapprentissage et la connaissance de chacun mont depuis mis laise.
Bibliographie
A. ANZIEU, L. BARBEY, J. BERNARD-NEZ, S. DAYMAS, Le travail du dessin en psychothrapie de lenfant, Dunod, 2002. J. BROUSTRA, Abcdaire de lexpression, collection Des travaux et des jours , Ers, 2000. V. KANDINSKY, Du spirituel dans lart, et dans la peinture en particulier, Folio Essais. J.-P. KLEIN, LArt-thrapie, Que sais-je ?, Puf, 2007. G. PANKOW, LHomme et sa psychose, la chair et lesprit, Aubier Montaigne, 1992. D. W. WINNICOTT, Agressivit, culpabilit et rparation, Payot, 2004. D. W. WINNICOTT, Jeu et ralit, Gallimard, 2002.
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Chapitre 8
Lecture de romans voix haute

Que saurions-nous de lamour et De la haine sans la littrature
Paul Ricur Isabelle AUBARD, inrmire de secteur psychiatrique
Le groupe thrapeutique dont je vous conte lhistoire, le droulement et la nalit a vu le jour au sein dun hpital de jour dun secteur de psychiatrie gnrale adulte de la banlieue parisienne, que nous nommons le plus frquemment : le centre de jour. Laxe principal de lactivit soignante au centre de jour est bas sur les groupes thrapeutiques. Il existe de nombreux groupes utilisant diverses mdiations comme la cuisine, lcriture, lquitation, le thtre, la lecture Ces groupes se droulent pour la plupart dans les locaux du centre et pour dautres dans des salles prtes par la municipalit. Toutes les activits (ou groupes thrapeutiques, les deux appellations sont utilises) sont animes par au moins un(e) inrmier(e). Ainsi chaque inrmier est le rfrent de plusieurs patients mais galement le rfrent de plusieurs activits thrapeutiques. Nous travaillons linstauration dune relation privilgie . Cest cette relation qui devient le pivot des soins en ce sens quelle est la fois le moyen de connatre le malade et de comprendre ce quil a, en mme temps quelle dtient elle-mme un pouvoir thrapeutique. Elle devient source dinformations pour valuer laide apporter et elle amne rchir sur ses propres motions et attitudes qui accompagnent les soins apports 54
54. Collire M.-F., Promouvoir la vie. De la pratique des femmes soignantes aux soins infirmiers, Masson, Paris, p. 155.
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Tout groupe suscite un post-groupe anim par la psychologue du centre ou une psychologue du CMP.
La lecture de romans voix haute : un mdiateur thrapeutique

La lecture suppose la capacit de comprendre le langage et de dcrypter le texte. Elle renvoie au fonctionnement de la pense et au fondement du langage. Mais alors, quest-ce que le langage ? Que nous apporte la lecture voix haute et ses effets sonores ? Quand est-il de la ponctuation ?
Le langage
Je mintresserai aux concepts linguistiques et notamment ceux labors par F. de Saussure. La langue est une structure qui se fonde sur un ensemble dlments donns : les signes. Mais si nous ne disposions que des signes linguistiques, nous naurions pas un systme structural. Nous naurions quun lexique. La langue est une structure parce quen plus des lments, elle suppose des lois qui gouvernent des lments entre eux. Selon la thorie de F. de Saussure, lunit linguistique unit un terme une chose. Lunit linguistique est donc une entit psychique deux faces qui unit un concept (signi) une image acoustique (signiant). Le signe linguistique unit non une chose et un nom, mais un concept et une image acoustique. Cette dernire nest pas le son matriel, chose purement physique, mais lempreinte psychique de ce son, la reprsentation que nous donne le tmoignage de nos sens ; elle est sensorielle et si il nous arrive de lappeler matrielle , cest seulement dans ce sens et par opposition lautre terme de lassociation, le concept, gnralement plus abstraits 55. Dans ce rapport, il ny a nulle prminence de lun sur lautre, ils sont indissociables, dans la langue, on ne saurait isoler le son de la pense ni la pense du son 56. La ralit du signe linguistique, nous dit F. de Saussure, nexiste quen fonction de tous les autres signes de la chane parle. Lorsque le signe est isol des autres signes, une image acoustique donne ne
55. De Saussure F., Cours de linguistique gnrale, Payot, Paris, 1980, p. 98. 56. Ibid, p. 126.
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LES MDIATIONS
permet pas davoir une signication donne. Saussure nous donne comme exemple dimage acoustique : Je la prends Je lapprends Dans cet exemple, seul le contexte de la chane parle permet de dlimiter la signication du signe linguistique. Lcriture renvoie la reprsentation des choses et des mots. Le langage doit avoir une valeur de communication avec autrui pour tre investi. Au cours de la lecture voix haute nous rencontrons, dans le groupe, des lapsus, des modications de mots ou de temps de conjugaison, des inadquations entre le ton et le contenu du texte. Il est vident que de pareilles dformations se retrouvent chez des lecteurs non-psychotiques , mais un degr moindre.
La lecture voix haute

Alberto Manguel dans Une histoire de la lecture a retrac suivant les sicles la bonne manire de lire. Au Ve sicle Saint Augustin, nous dit-il, dans Les confessions parle de Saint Ambroise comme dun lecteur extraordinaire : Quand il lisait, ses yeux parcouraient la page et son cur examinait la signication, mais sa voix restait muette et sa langue immobile nous le trouvions occup lire ainsi en silence, car il ne lisait jamais voix haute 57. De par ltonnement de Saint Augustin, nous pouvons dduire que la mthode usuelle de lecture cette poque est la lecture voix haute. Ce nest pas avant le Xe sicle que la lecture silencieuse devient habituelle en Occident. Lire en silence prouvait que lon faisait un effort de concentration, le fait de prononcer les mots constituant une distraction pour la pense. Actuellement peu de gens lisent voix haute. Le fait de lire voix haute permet un partage, mais cela entrane une mobilisation bien plus importante de notre tre. La lecture voix haute marque la limite entre le monde interne et le monde externe. Le langage va tre exploit dans la langue mme, au niveau du son mais galement au niveau de la pense. Cest un exercice de contrainte de la pense qui peut se rvler difcile chez des patients psychotiques, car cest un temps o la pense est accapare par les mots dun autre. La lecture voix haute nest plus trs frquente. On la pratique pour les dclarations, dans les glises, dans les ateliers de conteurs
57. Manguel A., Une histoire de la lecture, Actes Sud, Arles, 1998, p. 61.
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Selon Roger Chartier 58, au XVIIe et XVIIIe sicles, la lecture reste souvent orale, elle est volontiers collective et essentiellement rptitive. Rcitation et lecture voix haute se confondent. La lecture voix haute entrane une enveloppe sonore, certains patients viennent dans le groupe entendre et ouvrir leurs oreilles. Cest comme le dit Pennac 59 une lecture cadeau . Lire devient un acte o lon fait entendre sa voix aux autres, lautre. Cest galement oraliser un discours de lautre, se permettre dentrer dans un texte, le goter, le mcher et le digrer. Lire voix haute nous offre la possibilit de nous mettre les mots en bouche avant de nous les mettre en tte. On peut y mettre du got, de la musique, de la sensation. Au travers du son des mots, leur sens apparat et le sens a se prononce.
Les effets sonores

Au cours de la lecture voix haute des achoppements, des problmes de syntaxe voient le jour. Ils rendent le texte hachur voire chaotique, cependant il semble que ce nest pas un problme de dcryptage mais un problme de sens qui intervient ce moment-l. En ignorant le sens, certains patients psychotiques tent au texte ce qui correspond une colonne vertbrale de lcrit. Mais effectivement comment peut-on anticiper le texte (au travers ou grce la ponctuation) lorsque les mots ne renvoient pas une signication ? Cest ainsi que, Mohamed, aprs une interruption de plus de trois mois du groupe lecture, a du mal se centrer sur le groupe et le livre. Il a des rires immotivs et fait des phrases saugrenues. Pendant la lecture faite par les autres, il se dtend et fait mine de dormir. Au cours des quinze lignes quil demande lire, est voqu une voiture : la D.S. Lors de la discussion Mohamed dit : a parle dArtmis une desse grecque . Je lui rponds queffectivement ce sont deux mots que nous entendons de la mme manire mais quils ne reprsentent pas du tout la mme chose. Mohamed me rpond : Moi les mots je ne sais pas quel sens ils ont. Jai un complexe qui est l. . En mme temps il met sa main en boule sur son cur. La lecture a galement voir avec la musique. Lire voix haute cest rendre au texte son rythme, son intensit, son timbre, sa hauteur, cest le faire sonner, le faire rsonner.
58. Chartier R., Pratiques de la lecture, Payot, Paris, 1993. 59. Pennac D., Comme un roman, Gallimard, Paris, 1992.
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Le visuel est subordonn un code sonore. Quand on lit des mots, on part toujours de traces sonores, fussent-elles muettes, et connes dans la mmoire 60. Pauline prsente de faon quasi permanente des mouvements dimpatience au niveau des jambes. Albert prsente aussi ces signes dakathisie. Sont-ils dus aux traitements neuroleptiques, ou lis langoisse massive de la psychose ? Ce que nous pouvons constater cest quau cours de ce quils lisent ou de lcoute du texte lu, ils ne prsentent plus ces mouvements. La lecture voix haute fait ici fonction dtayage et de contenant. Pendant les temps de lecture, nous pouvons noter que les corps se redressent, les personnes ne sont pas affales sur leur sige, une concentration et une attention se font jour. Les mots errons par le lecteur sont le plus gnralement repris par une personne du groupe. Tous sont attentifs. Nous pouvons constater que lattention des participants se relche pendant les temps de discussion. Les corps sont rceptifs ce bain sonore, cette coute qui se veut collective, ce moment de partage.
La ponctuation
J. Drillon dans Trait de la ponctuation franaise loge la ponctuation lenseigne de la transmission. Elle introduit le tempo, la squence, le rythme, lintonation, la discontinuit. Cest un code dont lutilisation ne nous est pas libre. On dit en gnral que la ponctuation, telle quon peut ladmettre aujourdhui, sinon la lettre du moins lesprit, remonte au VIIIe sicle 61. Cette premire ponctuation correspond au blanc que lon glisse entre les mots. Le code de ponctuation na cess dvoluer travers le temps. La virgule ne sutilise plus au XXe sicle comme elle ltait au XVIIe. La ponctuation a pour fonction de structurer le texte et de permettre une lecture structure. loral elle dtermine les pauses faire, lcrit elle souligne ce qui est important. La ponctuation est un des ensembles de signes par lesquels un lecteur prend connaissance dun texte 62. Elle fait lien entre lauteur et
60. Pludermacher G., Louie de lil in La Nouvelle Revue de Psychanalyse, PUF, Tome LX, 1996, pp. 199 213. 61. Drillon J., Trait de la ponctuation franaise, Gallimard, Paris, 1991, p. 24. 62. Ibid, p. 66.
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le lecteur, elle nest plus de la pense de lauteur, ni mme de son style ; elle nest encore de la pense du lecteur : elle est un code intermdiaire, un outil, un pont entre deux esprits 63. Mohamed a tendance lire trs rapidement sans aucune ponctuation et en avalant la moiti des mots. Il tient une lecture coordonne sur les quinze premires lignes, puis il acclre son rythme et saute des ponctuations. Cependant sa lecture reste vivante. Ne marquant aucune ponctuation, il se trouve trs vite essouf, il semble courir aprs les mots, aval par eux. Il fait des rajouts de mots dans le texte comme Je me promenais deux heures du matin, en plein soleil . Il transforme les mots et les temps de conjugaison. Pauline ne marque, elle non plus, aucune ponctuation. Elle lit vite, cependant de faon distincte. Elle sarrte pour reprendre sa respiration parfois de faon impromptue. Sa lecture donne limpression dune course de vitesse. Je demande aux personnes ayant une lecture trop rapide ou trop hachure de limiter leur temps de lecture et de tenter de lire plus lentement. La ponctuation ncessite que lon soit lcoute de lautre. Cest aussi pour lauditoire que lon marque les temps. Cest une acceptation des codes et des rgles pour se rendre audible lautre. Ainsi jentends souvent dans le groupe Charles rappeler Mohamed, quand celui-ci semballe dans sa lecture : Ne lis pas trop vite, on ne comprend rien . Au cours des lectures poses et respectueuses du temps du texte, diverses personnes du groupe mettent leurs apprciations : Ctait agrable, on comprend mieux . Le groupe est l pour rappeler au lecteur quil nest pas seul dans cette aventure. Il me semble alors que le fait de transformer les mots, de ne pas mettre le ton, d avaler le texte est une faon de se rendre inintelligible lautre. Cest une mise distance. Cest aussi la difcult reconnatre le langage et ses codes et laccepter comme valeur de communication avec autrui.
Lactivit lecture
Cette activit est appele communment au centre de jour : le groupe lecture. Sa cration remonte la gense de la premire tentative
63. Ibid, p. 67.
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LES MDIATIONS
dimplantation dun centre daccueil sur le secteur dans les annes 1980. Il a tout dabord t anim par deux inrmiers qui avaient pour support de lecture, des textes de lhistoire de France. Quand jai repris ce groupe je ne me sentais pas du tout laise avec cette histoire dHistoire. Jai propos des pomes, mais ceci na suscit aucun enthousiasme. Les patients du groupe mont dit : Moi, je narrive pas lire. Mais je me souviens avant jaimais a ! Avant ma maladie ! Mais lire, lire des livres !! Leur demande tait de lire un livre dans son intgralit, du dbut la n. De cette rexion a merg que lenvie tait de lire une histoire, de se prolonger dans une histoire singulire et particulire, comme est lhistoire de vie de tout un chacun. Proust dit que la lecture est ce qui met en mouvement sa mmoire, son imagination, sa mmoire imaginaire. La lecture nous porte ailleurs, au plus intime et au plus tranger de soi, elle rveille des dsirs secrets, en fait natre dinattendus et donne dsirer. La lecture pratique dans le groupe est une lecture voix haute, ce nest donc pas une activit prive. Le choix des livres, des romans doit tre accept par tous.
Le fonctionnement de lactivit lecture

Lamnagement du cadre du groupe doit se concevoir aussi au niveau architectural. Murs, chaises, dcorations sont des messages dirigs au groupe auquel il va ragir par dautres messages. Un cadre soign va induire une attitude de respect les uns envers les autres. Un cadre anonyme, des ractions de dpersonnalisation. Un cadre chaleureux et confortable va inciter aux changes. Ce groupe se droule dans la pice la plus spacieuse et la plus lumineuse du centre de jour. Nous disposons les chaises en cercle en dbut de groupe. Sur les murs sont accroches des cartes du monde et de la France. Elles nous permettent de reprer les lieux dans lesquels se droulent les romans que nous lisons.
Les admissions
Lentre dans le groupe lecture fait lobjet dune prescription mdicale. Cest ce que nous nommons au centre de jour, un groupe ferm. Lorsque le mdecin et/ou linrmier rfrent et/ou le patient estime que le groupe lecture pourrait tre thrapeutique, ils nous font part de leur demande. Un accord est donn en fonction du nombre de places 93
disponibles ainsi que de la stabilit du groupe ce moment-l. Nous naccueillons gnralement pas de nouveaux patients lorsque nous sommes en n de lecture dun roman. La prescription dadmission dans le groupe se fait au cours dun entretien mdical. Avant son entre dans le groupe, le patient est reu par le rfrent du groupe, nous lui indiquons au cours de cet entretien les modalits de fonctionnement, mais nous ne parlons jamais du contenu du groupe. Ceci intresse le groupe dans son entier et non simplement lintervenant. Le renouvellement de prescription est discut en post-groupe puis avec les rfrents et le patient aprs chaque n de livre.
Les post-groupes
Les post-groupes sont anims par la psychologue du centre de jour. Ils ont lieu tous les deux mois. Au cours de cette runion nous, la psychologue et moi-mme, voquons les patients un un. Je me remmore leurs attitudes dans le groupe ainsi que les souvenirs ou les situations dont ils ont pu me parler, nous les relions au texte et au contexte. Lcoute que jadopte pendant le groupe ne sapplique pas simplement au discours. Je tiens compte des comportements et des actes des patients : les transgressions de cadre comme les retards, les absences, les dparts non prvus les alliances, les positions perscutives, les phnomnes de miroir, les attitudes contre-transfrentielles, les transferts co-latraux qui mergent au sein du groupe. Les post-groupes me permettent une position de recul et de mettre jour, de part lnonc que je fais, des rsistances et des difcults. Lanalyse que je fais lors de ces post-groupes est une reconstitution. Le simple fait de reparler du groupe moblige une laboration en prsence dun tiers. voquant les patients au premier plan, cela nous amne nous centrer sur leurs problmatiques, et non plus sur celle du fonctionnement du groupe. Ce dcodage, modi par le regard de la psychologue, me permet de faire une analyse transversale du groupe. Lenvahissement ou le retrait dun des participants peut tre interprt diffremment et ceci peut nous proposer un autre mode dapproche.
Le droulement
Le groupe lecture se droule jour xe et heure xe toutes les semaines, pendant une dure dune heure. Il a une capacit daccueil de dix patients. 94
LES MDIATIONS
Notre premire action consiste en linstallation de la salle ; quand celle-ci est perturbe, le groupe le restera tout le long de sa dure sous diffrentes formes. Je suis vigilante ce que tout le monde sinstalle en cercle an quaucun ne tourne le dos lautre. Le risque est que lensemble mette lcart celui qui se sera positionn diffremment. Je minstalle auprs des patients qui semblent le plus perturbs ce moment-l. Une fois que nous sommes installs, lheure va se dcomposer en temps de lecture et en temps de parole. Nous lisons un roman dans son intgralit. Chaque participant prend un exemplaire en sinstallant. Les patients lisent haute voix. Ce sont eux qui se proposent pour tre lecteurs. Le temps de lecture est variable. Une rgle est respecter lorsque lon sarrte de lire : il convient de sarrter au point et non au milieu dune phrase. Jaurais loccasion de reprendre cette ide, un peu plus loin dans le texte. En dbut de sance nous indiquons les prsents et les absents. Nous nous remmorons ensemble le passage que nous avons lu la semaine prcdente. Cette reconstruction se fait partir des bouts de souvenirs de chacun. Cest un travail de mise en mmoire et de mise en histoire par lequel se constituent, un temps pass et un temps prsent. Nous tentons, ensemble avec les fragments dhistoires qui nous restent en tte, de reconstituer lhistoire que nous avions laisse la semaine prcdente. Nous construisons une histoire du groupe travers lhistoire du roman. Nous reconnaissons tous les membres du groupe comme coauteurs de lhistoire du groupe. Il existe une histoire du groupe mais galement une histoire pour chacun, comme sentrecroise lhistoire familiale et lhistoire individuelle. Lorsque le groupe a t interrompu pour une priode de quelques semaines (par exemple la priode des congs), en dbut de sance nous faisons une restitution de la lecture du livre. Elle peut se faire galement lors de laccueil dun nouveau patient. Celle-ci se fait avec les souvenirs de tous. En tant quanimatrice du groupe je ne lis pas mais je participe activement cette remise en mmoire.
Le partage
La lecture voix haute impose une impitoyabilit . Tout est lu, il ne peut y avoir de modication du texte sans que le groupe ne sen aperoive car chacun suit sur son propre texte. Dans la lecture voix haute il sagit de mettre en scne une articulation sonore, mettre le ton sur le graphisme des signes. 95
Lorsquon lit devant un auditoire qui lit en mme temps voix basse, on ne peut ni sauter de passages, ni revenir en arrire. Cela confre au texte versatile, un caractre, une identit marque dans le temps et lespace, par son lecteur. La lecture solitaire est, elle, beaucoup plus fantaisiste. La lecture voix haute implique un effet de chur silencieux, les auditeurs deviennent une sorte de chorale. Le fait de lire voix haute implique la reconnaissance de la prsence consistante de lautre, des participants constituant le groupe. Le corps et lattention des autres font limite au glissement du dlire, ils forment en quelque sorte un cran. Nous sommes tous un public pour lautre et les commentaires entament, restituent le jeu des positions nonciatives. Enn, ils permettent de rguler les effets latraux des identications. 64 Le rappel que je fais pour ramener les membres du groupe vers le texte que nous venons de lire ensemble, tant au niveau des mots que du rythme, font limite au glissement vers une construction dlirante du texte.
La place du roman
Mais comment peut-on utiliser les romans comme moyen thrapeutique car, il est dit communment quils font perdre la tte ? Il tait frquemment dit avant le XXe sicle quil ne fallait pas faire lire les jeunes lles au pril de leur mariage, et principalement des romans. Laventure quils offraient, tait un danger. La crainte tant de se faire happer par la ction de lhistoire, daspirer aux mmes choix que les hros. Cet aspect mintressait particulirement dans le choix de ce mdiateur. La possibilit de se coller aux personnages, lhistoire, sans se perdre dans lidentication. Ne pas glisser du fantasme au dlire. Outre laspect romanesque, la belle lettre intresse le groupe lecture. La beaut du texte, son intelligibilit, sa capacit voquer des images, font la richesse du groupe. Il est ncessaire que le texte ait de la profondeur , comme si lon pouvait surfer sur les mots des phrases. Lydia Le Colleter, professeur de lettres co-animant avec une inrmire un groupe de lecture pour adolescents dit : Le rcit est un facteur organisateur des structures psychiques, mais il a la particula-
64. Rancher B., Paroles lire, crits entendre , texte fourni par lauteur.
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LES MDIATIONS
rit de ntre pas soumis aux rgles de cohrence de la pense scientique, explicative dune causalit, mais celle de llaboration narrative productrice de sens. Il napporte pas une strile explication mais gnre une dynamique psychique. La ction narrative, en outre, a partie lie avec la temporalit dont labsence empche toute laboration psychique. Le rcit narratif fabrique du temps. Cest une temporalit en mouvement. La narration fait natre un dsir du futur : Et aprs, que se passe-t-il ? Shhrazade recule ainsi le moment de sa mort. La narration permet-elle dchapper la mort psychique comme la belle conteuse chappe la mort physique ? 65 la n de la lecture du roman Le champ de personne de D. Piccouly, Pauline sest montre une lectrice trs assidue. Elle lisait beaucoup car elle voulait connatre la n de lhistoire. Pauline se mobilise. Elle est dans linvestissement de lobjet que reprsente ce roman ; cela a comme effet de la sortir de son repli. Cet aspect en soi est un effet thrapeutique. Chaque livre contient un nombre inni de fables, de chroniques des temps passs, futurs et prsents, daveux, de condences qui fournissent au lecteur le pouvoir de crer une histoire et fait supposer lauditoire, lorsque la lecture est faite voix haute, quil est prsent au moment de la cration. Romans daventures et histoires damour nous veillent des aspirations hors du commun. Par procuration, ils nous apprennent que dautres vies sont possibles ; non seulement celles que nous venons de ctoyer le temps dune lecture, mais aussi la notre, qui nest elle aussi quune ction, dont il nous appartient de faire varier les donnes. Ce dont nous souhaitons nous saisir travers ces diffrents personnages nest autre que lnigme que nous sommes pour nous-mmes et que nous tentons, par leur intermdiaire, de dchiffrer 66. Les romans induisent des narrations alternatives de notre propre histoire. Ils nous donnent la possibilit de faire une autre lecture et une autre construction de ce que nous vivons.
65. Le Colleter L., Lecture, communication et adolescence , Septembre 1996, n 86. 66. Nadaud A., Ivre de livres, Balland, Paris, 1989, p. 34.
Nervure,
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Le roman dans le groupe lecture

Divers romans ont travers le groupe. Jai pu constater que lorsque lhistoire relate tait trop proche du vcu des patients, aucune discussion nmergeait. Lire tait parfois pnible. Le pigeon de Sskind a t une rude preuve. Le hros de lhistoire, dans cette crainte qui amne sa dchance sociale a rveill chez les patients des impressions de dj connu, crites presque comme sils les vivaient. La mtaphore, opre dans ce roman, du pigeon et de la socit, cette socit qui faisait peur au hros et le paralysait dans les gestes de sa vie quotidienne, a eu comme effet de paralyser le groupe. Peu de discussions mergeaient, le temps de lecture dans le groupe tait beaucoup plus important que le temps de parole. Tout ce qui a touch la cruaut animale ou des contres trangres a pu tre discut dans son horreur, ainsi que la difcult que nous pouvions prouver vis--vis des murs, comme dans Croc-Blanc de J. London ou Le vieux qui lisait des romans damour de J. Seplveda. Dans ces deux romans des scnes fortes, sanguinolentes et meurtrires se jouent. Il existe peu de rticence dans le groupe en parler, les associations sont riches. Lcriture par mtaphore a galement un effet surprenant sur la libert de parole quelle produit dans le groupe. Lorsque nous avons lu Vendredi ou les limbes du Pacique de M. Tournier, le groupe sest trouv logorrhique. Nous avons mis quasi une anne pour lire le livre. Lorsque nous avons lu Les douze travaux dHercule adapt par R. Graves, le groupe a t fascin par ce hros, ls btard de Zeus, qui, fragile, sest protg dune seconde peau, pour accomplir de faon exemplaire ses travaux. Les patients voqueront souvent cette peau du lion de Nme disant : a serait bien si cela existait . La lecture de Zazie dans le mtro de R. Queneau a t au dpart trs critique dans le groupe. Il crit nimporte comment, cest plein de fautes. Beaucoup butaient sur les mots mal orthographis, la lecture ncessitait une forte concentration. Nous avons beaucoup fait marcher notre imagination durant cette lecture. Rgulirement je suggrais que nous voquions la faon dont nous nous reprsentions les personnages. Certaines personnes du groupe ont eu la curiosit daller dcouvrir le lm qui passait encore dans quelques cinmathques. Les lectures sont gnralement charges dun bout de notre histoire. Que ne se souvient-on ! As-tu lu tel livre ? Ah oui je men souviens ! Que dmotions, dimages, de souvenirs contiennent ces mots ! 98
LES MDIATIONS
Et les romans nous rappellent notre propre histoire. Anne dit du Champ de personne de D. Picouly : Lhistoire est simple, cela nous replonge dans les souvenirs de notre enfance. Mohamed lassocie galement avec son enfance et sa famille, Jai la mme histoire que Picouly avec les bidonvilles, les cits et plein de frres et surs . Il y a l de la part de Mohamed une identication avec une possibilit de ne pas se coller cette identication. Il ny a peut-tre pas de jours de notre enfance que nous ayons si pleinement vcus que ceux que nous avons cru laisser sans les vivre, ceux que nous avons passs avec un livre prfr. 67 La majorit des livres que les patients voquent dans le groupe lecture sont rattachs leur enfance, leur adolescence ou avant que je tombe malade . Cela va du Petit Prince San Antonio en passant par Maupassant, Gide, Camus Les lectures anciennes sont voques lors des changements de roman mais trs peu pendant la lecture dun livre. Il arrive Mohamed de confondre ou de mlanger deux histoires, il fait son propre melting-pot . Gnralement cest un autre patient du groupe qui intervient pour ramener Mohamed dans le contexte prsent. Lorsque nous lisons un roman nous nous centrons sur lhistoire. La restitution en dbut de chaque sance du groupe nous y contraint. Nous faisons une histoire de cette histoire. Les patients vont associer leur histoire la narration. Lors dune sance o nous lisions Les champs dhonneur de J. Rouaud, et o il tait question du coma puis de la dmence snile dun des personnages, une vieille tante, Anne nous dit : Je naime pas cette ambiance dhpital, a me donne envie de vomir. Jai du mal avec ces mots : les bras diaphanes sur les draps. Jai limpression quelle na plus de vie. Puis Anne nous parle de sa grand-mre quelle avait visit lhpital quand elle avait 7 ans, il y avait de grandes salles que lon fermait avec des rideaux blancs pour isoler les gens ou quand il y avait un problme . Elle nous dit avoir eu peur de sa grand-mre ce moment-l et ne comprenait pas pourquoi on lobligeait aller la voir. Ce passage du roman a permis Anne dtablir un retour dans son histoire et de la questionner, elle conictualise son pass et nous esprons que cette dmarche va lui permettre de relancer un processus, qui apparaissait bloqu, et ainsi pouvoir parler de la mort de son compagnon, chose qui lui tait pour le moment impossible.
67. Proust M., Sur la lecture, Acte Sud, Paris, 1988, p. 9.
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Pauline rebondit sur les propos dAnne, elle non plus na pas compris quon lui demande dembrasser son grand-pre quand il tait mort. Une identication latrale entre Pauline et Anne sinstalle, elle est possible grce aux effets de partage de la lecture voix haute.
Le roman comme aliment de la discussion

La lecture de la nouvelle de G. de Maupassant, Le Horla, a suscit dans le groupe de nombreuses discussions autour du dlire, de la maladie. ric dit en parlant du personnage principal : Il hallucine. Il se sous-estime car il dit quil na pas de courage . Cette interprtation faite par ric du personnage est une identication avec rsonance de sa propre histoire et du vcu de ses troubles hallucinatoires. Albert pense, lui, que cest un concours de circonstances, il (le hros) associe des lments qui nont pas de rapports directement entre eux, comme moi parce que je suis schizophrne . Il est persuad que tout cela vient du bateau brsilien et quun esprit sen est chapp. Moi aussi il marrive de croire certaines choses mais ce nest que moi qui le croit parce que jassocie des vnements qui nont pas de rapports entre eux. Parfois je minvente des histoires. Aprs je sais que cest faux mais a peut toujours se reproduire sans que je ne men aperoive. La lecture permet ici Albert une perte de ladhsion son dlire. Le processus dlirant est respect mais une mise distance sopre. Il ma sembl ce moment-l, quAlbert souhaitait pouvoir soigner le Horla . Au dpart Mohamed pensait que lhomme du livre tait possd par les forces du mal. Puis il nous dit : Je crois que a parle de lau-del et aussi de la maladie . Il y a l une bauche de prise de conscience pour Mohamed de ses propres troubles, mais il persiste toujours une forte ambivalence. Pauline partage cette ide de la possession. Il croit quil y a quelquun en lui. Moi aussi a me fait cela, javais un ddoublement de la personnalit. La premire fois jtais dans mon lit et je me voyais ouvrir la porte de ma chambre et je me suis mise hurler mais personne ne ma rpondu. Quand jen ai reparl avec mes parents, ils disent ne pas mavoir entendu. Je crois quil ny avait aucun son qui sortait de ma bouche. Une autre fois comme dans lhistoire, je faisais la vaisselle et jai senti ma mre derrire moi. Je la sentais respirer mais ce ntait pas vrai. Je me suis retourne brusquement et il ny avait personne. Un 100
LES MDIATIONS
jour jai senti un chat qui marchait sur mon lit, mais quand jai touch les draps il ny avait rien et pourtant je le sentais qui savanait doucement. Lorsque Pauline dcrit cette scne, elle la mime avec ses mains, son regard est amus. Elle ne semble plus avoir peur de cet pisode du chat . Par contre quand elle parle du jour o elle faisait la vaisselle, elle semble beaucoup plus touche, une distance avec ce vcu dlirant na pas pu stablir. Elle semble encore seffrayer elle-mme. Les propos de Pauline rappellent Mohamed des sensations dtouffement quil ressentait quand il tait petit, comme si quelquun tait assis sur lui et essayait de lui couper la respiration. Peut-tre le diable ? Moi aussi je suis schizo. Jai une grande psychose mais a ne me fait pas comme dans le livre. Charles rebondit demble sur les propos de Mohamed. Il dit quil a eu la mme chose tant petit. Il appelait au secours mais personne jamais ne lentendait. Et quand il demandait ses frres pourquoi ils ntaient pas venus, ils rpondaient Mais tu nas pas parl ! Il pense que tout cela un rapport avec le diable. Ces changes permettent aux patients de ne pas se sentir seuls ou davoir ce sentiment que personne narrivera les comprendre. Ils voquent leurs sensations qui sont singulires mais rappellent aussi des choses dautres. Cette formalisation, cette mise en mots de leurs symptmes leur permet de prendre du recul et dy rchir. Ils retravaillent ces lments, comme me le dira Pauline, au cours de leurs entretiens et de leurs psychothrapies. La circulation de parole se fait essentiellement entre les patients, mais ils adressent le plus gnralement leurs propos vers lintervenant. Le groupe de lecture de par son dispositif permet ces discussions qui seraient autrement vcues comme trop excitantes et angoissantes. La place du soignant dans le groupe est celle dorganisateur psychique vitant les dbordements pulsionnels. Une volution et une maturation du groupe se sont produites, facilitant aux patients lvocation de leurs troubles. Le dtour par un auteur leur a permis davancer dans la connaissance deux-mmes.
Et pour conclure
Dans le groupe lecture, lactivit dimaginer nest plus vcue comme interdite ou dangereuse. Elle devient source de plaisir, dassociations et de reprsentations. Cet atelier favorise une mise en action de force psychique disponible chez les patients. Le groupe sollicite les 101
patients dans leurs capacits lire, mmoriser, construire, changer. Les changes produits enrichissent tant lindividu que la vie du groupe. Pour quun groupe soit thrapeutique, il doit avoir un fonctionnement clairement explicit, respect et ritualis an de crer un cadre rassurant. Cette notion de cadre est essentielle. Le groupe oscille sur deux ples opposs, excitant et apaisant. Leffet du groupe permet une permabilit avec linconscient mais le cadre sert de pare-excitation. Ainsi des changes de point de vue peuvent natre entre les diffrents participants et amener une certaine forme de conictualisation . Le cadre rassurant du groupe produit lmergence dmotions anciennes sans dbordements pulsionnels. Cest un contenant qui permet dviter le glissement du fantasme au dlire. La lecture est une exprience singulire et communautaire. La lecture voix haute met en scne la musicalit dun texte. Elle favorise lintroduction dune limite symbolisant cette sparation souvent difcile chez les personnes psychotiques, des espaces interne et externe. Par le bain sonore, apaisant et contenant quelle produit, elle induit, un phnomne de partage et une reconnaissance consistante des autres participants du groupe. La contrainte de la ponctuation et celle du langage ont une fonction de contenant. Le langage prend ici toute sa valeur de communication avec autrui. Cette contrainte favorise la concentration du lecteur et de son auditoire. Le rcit du roman fabrique du temps. En absence de temporalit toute laboration est empche et ramne la mort psychique. Cest le temps en mouvement qui fait natre le dsir. La temporisation est introduite dans le cadre mme du groupe en respectant les lieux et les temps, mais galement en nous remmorant systmatiquement lhistoire au dbut de chaque sance. Nous construisons un temps pass et un temps prsent. Les patients tablissent des liens entre lhistoire du roman et leur propre histoire. Le roman rsonne dans leur histoire mais cette rsonance nest pas perscutrice et ninvite pas une intrusion dlirante. Elle permet une laboration. Les narrations rencontres dans les romans rendent possible une autre lecture et une autre construction de leur histoire. Le roman ouvre, permet, voire construit un espace imaginaire. La confrontation aux divers personnages offre un espace imaginaire souvent abras dans la psychose. Les hros des romans sont des objets didentication. Ils permettent aux patients de parler de leurs envies, de leurs sentiments 102
LES MDIATIONS
Lcriture est un tissage savant des lettres et la lecture, sa parente et sa nalit. Cest un tissage, une trame lide dun bout dtoffe. Et ce tissage, ce raccommodage vient combler un bout de notre histoire. Cest un bout de notre pass (lointain ou proche) qui comble pour un temps une dchirure. La lecture de romans permet des allers-retours entre soi et les autres, ces autres nos semblables. En tant que semblables, ils sont aussi diffrents que proches de nous. Elle favorise les pertes, les sparations, les remplissages. La lecture va favoriser nos penses-images et faire que nous conservions des images mentales comme celles dun pays ou dun lieu que nous avons visit. La mise en commun de ces images-penses concde au groupe une sorte de patrimoine partag. Un livre cest peu de chose. Cest un objet dont la couverture lui procure Une sorte de carapace, Mais celle-ci ne nous oppose aucune rsistance. Ouvrir un livre, rien nest plus facile. Cest ce quil contient qui fait que nous ne pouvons le considrer comme un objet inerte. lintrieur sous formes de caractres typographiques Une vie lanime. Nous pouvons lintrieur dun livre Puiser matire notre imagination. Mais nous pouvons puiser et encore puiser Rien ne viendra, lui, lpuiser. Lire une histoire cest lui redonner corps.
Bibliographie
R. CHARTIER, Pratiques de la lecture, Payot, Paris, 1993. M.-F. COLLIRE, Promouvoir la vie. De la pratique des femmes soignantes aux soins infirmiers, Masson, Paris, p. 155. J. DRILLON, Trait de la ponctuation franaise, Gallimard, Paris, 1991, p. 24. L. LE COLLETER, Lecture, communication et adolescence , Nervure, Septembre 1996, n 86. A. MANGUEL, Une histoire de la lecture, Actes Sud, Arles, 1998, p. 61. A. NADAUD, Ivre de livres, Balland, Paris, 1989, p. 34. 103
D. PENNAC, Comme un roman, Gallimard, Paris, 1992. G. PLUDERMACHER, Louie de lil in La Nouvelle Revue de Psychanalyse, PUF, Tome LX, 1996, pp. 199 213. M. PROUST, Sur la lecture, Acte Sud, Paris, 1988, p. 9. B. RANCHER, Paroles lire, crits entendre , texte fourni par lauteur. F. DE SAUSSURE, Cours de linguistique gnrale, Payot, Paris, 1980, p. 98.
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Chapitre 9
Groupe musique : une sance de musicothrapie rceptive

Dominique FRIARD, inrmier de secteur psychiatrique
Face la mer, sur une plage de Lalonde dans le Var, un petit groupe est rassembl autour dun poste de radio. Ils sont six, allongs en cercle, comme les branches dune toile de mer. Le clapotis tranquille de la Mditerrane accompagne la musique. Juliette, une petite poupe brune de bientt quarante ans, fredonne une chanson de Renaud pendant que lhlicoptre de la scurit civile passe au-dessus du groupe. Ds que le vent soufera, on repartira Christine, la brune Walkyrie, re dans le maillot de bain quelle a achet pour loccasion, prend des poses. Lt indien enveloppe chacun dune douce tideur. Jai aim dit Juliette qui sest redresse comme tout le groupe ds la n de la chanson. a me rappelle mon pre. Quand jai dispers ses cendres dans la mer. Mais je vous ai dj racont a. Maxime sourit. Peut-tre pense-t-il linterruption des sances de musique au mois daot. Peut-tre est-il soulag dtre l. Un mois sans Musiques du monde. Un mois sans cette douce chaleur qui rassemble les participants. Il se souvient de lide farfelue ne aprs lcoute de Passi et Calogero : Et si nous faisions en septembre une sance au bord de la mer. La premire sance de lanne. Il a d guetter, comme chacun de nous les bulletins mto. Lui qui a tant de mal choisir ses dates de vacances habituellement, les a poses sans lombre dune hsitation. Une semaine pour une sance de musique au bord de la mer. Il en a prot pour aller, mardi, Grenoble renouveler son stock de partitions. Christine, elle, sest mise en travail. Elle sest souvenue que cest Lalonde quelle a dcompens il y a quelque quinze ans. Elle avait soigneusement oubli cet pisode de sa vie qui ne colle pas avec limage quelle veut donner delle aujourdhui. Lorsque lide a t 105
lance par un des soignants rfrents du groupe, elle na pas ragi. Elle a trouv que ctait une bonne ide. Ce nest que plus tard quand elle a cherch reprer la plage, la route qui y menait quelle sest souvenue. Elle avait vcu six mois de prcarit sur cette plage. Tout est revenu. La dcompensation. Le contenu de son dlire. Lhospitalisation qui a suivi. Il fallait absolument quelle en parle son inrmier rfrent qui est aussi le rfrent du groupe. Malheureusement celui-ci tait en vacances ce moment-l. Elle ne pouvait en parler personne dautre, mme pas son mdecin. Elle a rong son frein pendant deux semaines. videmment, tout le monde savait quelle avait des choses importantes dire quelle ne dirait qu lui. Transfert. Christine a un certain sens du suspens. Et de la mise en scne. Quand linrmier est rentr de vacances, chaque soignant lui a dit : Il faut que tu vois Christine, elle a des choses te dire. Lentretien a t extrmement riche. Christine a fait le rcit dun tonnant dlire dont elle navait jamais parl jusque-l. Quelque chose de trs fou quelle avait depuis, toujours tenu distance. Juliette, quand elle ne fredonne pas, se relaxe. Elle est venue pour acheter des souvenirs. Musiques du monde, au fond pour elle, cest une fabrique de souvenirs. Avant de monter dans le minibus, lorsque le groupe a quitt Gap, elle a tenu offrir linrmier rfrent du groupe un souvenir dun autre voyage. Don, contre-don. Cest une des dimensions mise en jeu par Juliette dans ce groupe. Christine, Maxime, Juliette, chacun a quelque chose en lui qui relve de la schizophrnie. Le groupe sinterrompt aprs une chanson dun groupe breton peu connu dcouvert lors des soires du kiosque organises Gap tous les jeudis soirs pendant lt. Maxime a achet un cd que Christine a grav. Cest ainsi, aussi, que a circule dans ce groupe. leau chantonne Laetitia, linrmire, dont cest la premire sance. lexception de Juliette qui garde le poste de radio, tout le monde se retrouve leau. lenveloppe sonore a succd lenveloppe iode qui porte les corps comme la musique porte et chacun et le groupe. Mme pas froid , plaisante Dominique linrmier rfrent. Il faudrait prendre le temps de dcrire le ballet aquatique. On sloigne, on se rapproche, on svite. Chacun son tempo. Christine est une ancienne nageuse. Elle se souvient quelle a fait de la comptition. Elle na rien perdu. Maxime est un mtronome. Il contrle. Il narrive pas faire la planche. Il faudrait quil se laisse aller dans leau, quil cesse un peu de matriser. Avec laide de Christine et de Dominique, oui, il otte. 106
LES MDIATIONS
Le groupe court se scher en riant. Les histoires fusent et les souvenirs aussi. Souvenirs de colonies de vacances. Souvenirs de vacances en famille. motions retrouves, enrichies par des musiques dpoque. Le groupe sachve avec La mer quon voit danser le long des golfes clairs. Des moules et des frites au restaurant de la plage. Un long intermde souvenir sur le port pour Juliette, quelques cartes postales. Cest un mercredi exceptionnel. Le groupe Musiques du monde a aussi un certain nombre de routines. Il a une histoire qui remonte quatre ans. Histoire dans laquelle cette vire au bord de la mer sinscrit.
Gnralits sur la musicothrapie rceptive

La musique a t utilise des ns thrapeutiques quasiment ds son origine. Elle est trop intimement lie au corps de linterprte et des coutants pour que les hommes passent ct de ses vertus bienfaisantes. La musique est dabord un phnomne collectif quon linterprte ou quon lcoute. Le progrs technique qui rend lcoute musicale individuelle est nalement assez rcent. Les vertus thrapeutiques de la musique ont t identies dans toutes les cultures et toutes les priodes historiques. Lefcacit de la musique, dans ces diffrents contextes, est situe un triple niveau : corporel (elle soigne certaines maladies le tarentisme 68 par exemple, elle est aussi utilise en odontologie pour soulager la douleur) ; comportemental (elle stimule les apathiques ou calme les agits voir par exemple le rcit biblique de David jouant de la harpe pour traiter la mlancolie du roi Sal) ; spirituel (elle permet dentrer en relation avec lharmonie cosmique, avec le rythme de lunivers, elle accompagne les prires et permet dentrer en communication avec la divinit, etc.).
68. Tarentisme : dans ce traitement connu ds la fin du Moyen ge, et encore actif dans certains lieux aujourdhui, certains troubles psychiques taient considrs comme ayant pour origine une morsure daraigne (la tarentule). Le seul traitement efficace dans ce cas tait musical : un ou des musiciens jouaient jusqu ce que la crise passe, dlivrant ainsi le patient des tats dagitation ou de torpeur qui lassaillaient.
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Sur un plan strictement thrapeutique, la culture mdicale occidentale psychiatrique sintresse la musique en tant que technique thrapeutique, ds son origine. Pinel, dans sa thse de 1801, propose dutiliser des activits artistiques dont la musique pour aider les patients se rinscrire dans leur histoire propre et dvelopper des capacits relationnelles et de socialisation. Il exprimente avec ses disciples laudition de musiques par lintermdiaire de concerts raliss avec les premiers lves du conservatoire nouvellement cr (musicothrapie rceptive) et par la mise en place de cours de musique, de chorales et de fanfares (musicothrapie active) 69. La musicothrapie est dnie comme une forme de psychothrapie ou de rducation, selon la technique employe, qui utilise le son et la musique sous toutes leurs formes comme moyen dexpression, de communication, de structuration et danalyse de la relation 70. Derrire la grande diversit des pratiques, on distingue deux mthodes principales, que traditionnellement, on qualie dactive et de rceptive. Les modalits du choix musical, lordre des squences varient selon les diffrentes techniques. Le groupe Musiques du monde est un groupe de musicothrapie rceptive qui propose aux patients des auditions de musiques suivies dun moment de verbalisation. Lobjectif de lactivit est de favoriser une forme dintrospection. Chaque participant est invit exprimer la suite de lcoute : ce quil a ressenti (sensations, motions, affects), ce que la musique lui a voqu (images, impressions gnrales, voire rcits). Ralise en groupe, elle offre des possibilits douverture lautre, dchange et didentication trs riches. dith Lecourt 71, la plus importante thoricienne de la musicothrapie, note que le choix des musiques est dans ce cas, trs difcile car trs inducteur. La subjectivit des ractions de chacun une musique fait que le soignant luimme sexpose par ses choix et doit pouvoir travailler cette dimension contre-transfrentielle. Il sera beaucoup question dans ce texte des lments transfrentiels et contre-transfrentiels de la relation au sein de lactivit de musicothrapie rceptive. Arrtons-nous un instant sur ces concepts.
69. Lecourt E., Musiques et parole , in Sant Mentale, n 89, juin 2004, pp. 2429. 70. Ibid. 71. Lecourt E., op cit.
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LES MDIATIONS
Dans le cadre du soin, le transfert est un lien affectif intense qui sinstaure de faon automatique et actuelle dun sujet en position de patient un professionnel en position dinterprte. Linstauration de ce lien affectif est automatique, incontournable et indpendante de tout contexte de ralit. Le transfert est omniprsent dans les relations professionnelles, hirarchiques, amoureuses, commerciales, etc. Il est donc prsent galement dans cette relation asymtrique que constitue le soin. Que transfrent donc les patients ? Des sentiments archaques, positifs ou ngatifs (soumission, vnration, crainte, rvolte) qui reprsentent une ractivation des sentiments infantiles prouvs lgard des parents ou des personnalits marquantes de lexprience infantile. Ils dplacent ces vcus affectifs lis des proches marquants, sur un ou des soignants qui ne doivent que se prter ce rle. Freud, parlant du transfert distingue le transfert positif et le transfert ngatif. Cette distinction repose sur la constatation que le transfert peut devenir la plus forte rsistance oppose au traitement. Le transfert positif se compose de sentiments amicaux et tendres conscients, et dautres dont les prolongements se trouvent dans linconscient et qui savrent avoir constamment un fondement rotique. Le transfert ngatif concerne lagressivit lgard de lanalyste, la mance, etc. Le transfert sur la personne de lanalyste ne joue le rle dune rsistance que dans la mesure o il sagit dun transfert ngatif, ou bien dun transfert positif compos dlments rotiques refouls. Le transfert est donc un processus double tranchant : dun ct il permet au patient de se sentir en conance et davoir envie de parler, de chercher dcouvrir et comprendre ce qui se passe en lui, et, de lautre il peut tre le lieu des rsistances les plus obstines au progrs de lanalyse ou du traitement. Ce nest quen travaillant sur ces rsistances, quon peut amener le patient les contourner, les dpasser. En ce sens, elles sont ncessaires au traitement. Le contre-transfert est lensemble des effets inconscients reus par lanalyste partir du transfert de lanalysant, notamment sur lanalyste lui-mme. Il implique pour lanalyste de reprer quels affects son patient suscite chez lui et savoir en tenir compte dans sa faon dinterprter le transfert de son patient. Cela suppose que lanalyste soit mme danalyser ce qui constitue son contre-transfert de telle faon que celui-ci ne vienne pas interfrer dans le fonctionnement de lanalyse du patient. Bien que les sances de musicothrapie ne soient pas des cures analytiques, nous retrouvons les mmes phnomnes luvre dans 109
les sances. Il convient donc den percevoir les effets, de les prendre en compte, de les rchir et de les noncer au groupe dune faon qui lui soit acceptable. Il ne sagit pas pour le soignant de jouer lapprenti sorcier, de faire de la psychanalyse sauvage, mais de reprer quand il incarne une de ces gures du pass et laquelle. Il doit par ailleurs savoir quil ne fait que se prter ce rle. Cet cart doit permettre au patient de progresser. Il sagit galement de lui permettre de se situer quant ce que le patient suscite en lui. Le travail psychique du groupe se dveloppe partir de plusieurs sries de transfert. Le premier dentre eux est le transfert sur le groupe en tant quobjet, en tant que forme enveloppante commune, en tant que peau. Ce transfert sopre partir de lidentication de chacun lobjet du groupe : couter ensemble des musiques et se laisser pntrer par les lments sensoriels que le groupe suscite. Il existe un transfert sur la musique elle-mme, en tant quobjet culturel commun qui nous enveloppe. Il existe enn un transfert sur les animateurs et plus particulirement sur celui qui limpulse depuis son origine. Les transferts latraux sur les autres participants se manifestent galement de diffrentes faons : appui, vitement, laboration.
Gense de Musiques du monde

Le groupe Musiques du monde est cr le 23 janvier 2002. Il entre, en ce premier mercredi de septembre, dans sa cinquime anne de fonctionnement. Il nat dans un CMP-CATTP classique qui propose diffrentes activits sportives et culturelles. Il est jumel demble avec le groupe de cuisine qui est anim par un des cadres de sant de la structure. Ce cadre qui est une ancienne enseignante en IFSI a souhait garder un contact direct avec les tudiants en soins inrmiers qui doivent imprativement co-animer ce groupe. Cette activit permet ce cadre dviter de tourner le dos la clinique et lenseignement qui a structur une partie importante de sa carrire professionnelle. Linrmier, initiateur du groupe, ne vit pas trs bien cette obligation faite aux tudiants. Lui-mme formateur, il tolre mal ce quil vit comme une dpossession. Le groupe est dabord propos comme une alternative la cuisine pour les tudiants. Sa faisabilit est teste autour dun repas thme qui associe une culture, des musiques et une gastronomie. Devant le succs rencontr par cette formule, un projet de groupe est labor. 110
LES MDIATIONS
Les soignants trouvent que les patients sont un peu trop passifs vis-vis de ces groupes et de la structure de soin en gnral. Ils viennent sy nourrir. Rares sont ceux qui participent la prparation ; la vaisselle, comme dans une famille est un sujet de controverse et de conits. Face ce constat un peu trop brut, diffrentes rponses ont t testes. Linitiateur du groupe part dune autre analyse : si les patients, essentiellement psychotiques viennent se nourrir ce groupe, dans tous les sens du terme, cest quils ont en besoin. Il lui semble que plutt que de leur rendre le nourrissage plus difcile, il vaudrait mieux varier les plaisirs. Lhomme ne vit pas seulement de pain. Pourquoi ne pas les nourrir aussi de musique ? Pourquoi ne pas effectuer un lger dplacement ? Pourquoi ne pas proposer une activit o il ny aurait rien dautre faire que de mettre les pieds sous la table, et dattendre que le bon nanan tombe dans la bouche ou dans les oreilles ? Pourquoi ne pas proposer au groupe un bain, non pas de nourriture, mais de sons ?
Le cadre de lactivit
Aucun des animateurs de ce groupe nest musicothrapeute. Dominique, linitiateur du groupe, qui vient de la rgion parisienne, a lexprience de ce type de groupe. Cette activit est le troisime groupe de musique rceptive quil anime. Il a galement plusieurs annes dexprience danimation de musique active. chaque fois, il a travaill avec une musicothrapeute ou avec une psychologue. Il a particip diffrents congrs de musicothrapie. Il est loin dtre vierge en ce domaine. Les soignants essaieront damener le musicothrapeute qui exerce en pdopsychiatrie participer leurs rexions, mais pour des raisons administratives, cela ne pourra se faire. Les autres soignants qui vont se succder lanimation du groupe sont dpourvus dexprience en musicothrapie. Il devra les former. Le turn-over chez les soignants (cole des cadres, maternit, dpart en retraite) est tel quil se retrouve le seul point xe de ce groupe dont il est le garant, ce qui nest pas indiffrent en termes dimpact transfrentiel. Chaque sance sachve par un post-groupe dune demi-heure o sont travailles les interactions lintrieur du groupe. Chaque sance donne lieu un compte-rendu crit qui reste dans le groupe. Lvolution du groupe peut tre travaille dans le cadre dune runion trimestrielle qui est consacre aux activits proposes au CMP-CATTP. Une runion clinique hebdomadaire, runion de rgulation, anime par un psychanalyste permet de mettre en travail la relation tablie avec un 111
patient diffrent chaque semaine. Lorsque le patient participe Musiques du monde, son investissement de lactivit, des autres patients, du soignant et de la mdiation sont travaills. Chaque anne, un bilan global de ce groupe est rdig. Il prend place au sein du rapport dactivit global de ltablissement. Au cours de ces quatre ans, le cadre a connu de nombreuses modications. Initialement, lactivit se droulait chaque mercredi de 10 h 30 12 heures dans la salle de relaxation. Elle sinterrompait au mois daot, non pas en raison des vacances des animateurs mais an den raliser un bilan et de susciter du manque. Le lieu a chang. Le CMP-CATTP est devenu un centre de sant mentale situ dans un immeuble de verre sans ombre ni asprit. Lactivit a toujours lieu dans la salle de relaxation, mais plus troite et plus lumineuse, celle-ci ne permet plus la mme rgression. Lhoraire a chang. En raison damnagements horaires propre linstitution, il se droule depuis quelques mois, le mercredi de 17 heures 19 heures. Les soignants, nous lavons vu, ont chang. Linrmier initiateur est rest le seul point stable. Enn, le matriel dcoute a t renouvel, et ces changements ont impliqu de nombreuses modications dans la vie du groupe. Il nexiste pas de censure. Du moment quelle mane dun groupe humain, toute musique est bonne couter. Nous avons ainsi cart pour cette raison le chant des baleines que Juliette avait amen. Musiques du monde, vient qui veut pour la dure quil veut. Labsence de censure a pour corollaire que des musiques difciles ou des textes trop vocateurs, ou trop agressifs pour un ou des participants peuvent tre proposs. Chacun a donc la possibilit de quitter la salle et dy revenir ensuite. Un psychiatre peut recommander un patient de venir au groupe mais il nest pas besoin de prescription mdicale pour y participer. Il est licite de venir se poser le temps dune chanson et de repartir ensuite. Il est permis de sortir fumer une cigarette et de revenir. Les seules contraintes en ce domaine sont de ne pas perturber lcoute.
Description dune sance

Dcrire une sance ne va pas de soi. Il faut choisir. Si lennui naquit, un jour, de luniformit, le projet de lactivit prvoit des moments exceptionnels : associer peinture collective et musique, parfums et musique, consacrer une sance la danse, sance en habits 112
LES MDIATIONS
de pirate, etc. Il faut rsister la tentation an de prsenter une sance de routine. En quatre ans, la routine sest modie pour toutes les raisons dcrites. Sil est question des musiques ds laccueil, si chacun parle de la cassette ou du cd quil a ramen de chez lui, lactivit dbute rellement par lentre dans la salle de relaxation qui devient salon de musique et le dchaussage.
Se dchausser
Le dchaussage est la premire rgle laquelle les participants sont confronts. Cette rgle est lie la destination premire de la pice (relaxation). Dautres tant susceptibles de sallonger sur la moquette pour lautre activit, il est essentiel de ne pas la souiller avec des chaussures boueuses. La rgle peut tre amnage. La moquette rcupre par la psychomotricienne ne couvre pas toute la pice. lentre de la salle, une bande de plancher permet la fois de se dchausser pour ceux qui se plient la rgle, et de participer la sance, assis sur une chaise pose l exprs, sans ter ses chaussures pour les autres. Certains participants utilisent cette possibilit dtre prsent sans trop ltre, sans vritablement sengager. Le temps de dchaussage est important. Il fait partie du cadre de lactivit. Il induit un mouvement, une forme de dshabillage qui vaut galement pour les soignants. Les chaussettes (leur forme, leur couleur, leurs trous ventuels) prennent alors beaucoup dimportance. Elles nourrissent des commentaires de pr-sance. Entrer Musiques du monde cest un peu comme entrer dans une mosque. On abandonne quelque chose du monde extrieur pour se concentrer sur la musique. Il nest pas simple de se dchausser pour certains patients qui souffrent de psychose, notamment pour ceux dont les troubles se manifestent par un laisser-aller en matire dhygine. L encore, les commentaires vont bon train, ils ne viennent pas des soignants mais des pairs, des autres patients. Certains diront changer de chaussettes le mercredi, et uniquement ce jour-l. Ce temps premier introduit la question du corps (et de son odeur), constamment prsente dans cette activit. Le choix de la salle de relaxation, avec tapis, agrs, moquette contribue galement mobiliser le corps du patient et la perception quil en a, mme si la musique en soi implique plutt de se centrer sur ses sensations.
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Choisir sa place
Le deuxime temps est celui de linstallation. Les inrmiers ont prpar la salle en un dsordre soignant. Tapis, bancs, chaises, coussins sont la fois prts et disponibles. Dans un coin trne la table avec la console (le poste de radio, puis la chane hi- cadeau du mort , puis celle achete par linstitution), avec la chaise de chef dorchestre disc-jokey - animateur (il y a un peu de tout cela dans ce rle que les soignants ne remplissent pas forcment). Chacun choisit sa place avec soin. Juliette sinstalle dans un coin, couche sur un tapis. Maxime sinstalle sur un tapis quasiment au milieu de la salle. Christine, elle, se love dans une chauffeuse qui se transforme en lit, en quelque chose de douillet qui pouse son corps. Certains se fabriquent une petite niche dans un coin, do ils peuvent tout contrler du regard. Dautres prfrent tre en hauteur sur une chaise, pour considrer tout a de haut. Certains ont lu une couverture dans laquelle ils senveloppent mme la moquette. Au mitant de la sance, ils disparatront carrment dans la couverture. Il y eut mme quelques oreillers transitionnels. Certains ont besoin de se rassembler en bande, dautres se collent contre un autre, un soignant souvent. La place choisie est importante. Au l des sances, on note un mouvement qui va de la priphrie vers le centre, de la chaise de plancher vers la chaise dans le cercle vers le tapis, du qui-vive vers le contrle puis la relaxation, le lcher prise. Avec toutes les tapes intermdiaires possibles et tous les retours en arrire ponctuels observables. Il est mme permis de changer plusieurs fois de place au cours de la mme sance. Les soignants sinstallent en triangle sils sont trois ou face face sils sont deux, de telle sorte que chacun embrasse du regard tout le groupe et notamment ceux qui sont proches de son collgue. Le soignant qui a prpar la cassette sinstalle la console et prsente la sance, la thmatique aborde. Lautre soignant, plus distance, guette les ractions des uns et des autres, essaie de dchiffrer les petits gestes, les mimiques, les grimaces ventuelles et dcentre les patients proches du consoleur an de limiter les aparts et que tout le groupe puisse proter des changes.
La cassette impose
Le troisime temps, le plus long, est constitu par lcoute de la cassette prpare par un soignant ou plus rarement par un patient (cest le cas des sances dcouverte dune musique particulire, par exemple 114
LES MDIATIONS
le rap). Si cest un patient qui a prpar la cassette, il sinstalle videmment la console. Christine est particulirement laise dans cet exercice. Lors de sances thme (le printemps, Johnny Hallyday, etc.) les participants se succdent la console, chacun prsente le cd ou la cassette quil a amen. On coute morceau par morceau. Aprs chaque audition, le groupe ragit. Un temps de silence plus ou moins long ponctue la musique. Certains ne supportent pas ce silence et le brisent par un Cest super , Jai bien aim , etc. cette tape, les jugements ngatifs ne sexpriment pas, il faudrait expliquer, or il sagit doccuper lespace sonore, le groupe, dy marquer sa place en quelque sorte. Donc pas de longs discours. Dans un deuxime temps, les rexions plus cibles se font entendre. Les ractions peuvent porter sur la musique elle-mme, sur les motions quelle suscite, sur le texte des chansons ou sur la place de luvre dans lhistoire de la musique ou des varits. Des anecdotes peuvent tre partages avec le groupe. Les soignants rgulent le groupe, donnent la parole lun et lautre, soutiennent lexpression individuelle en essayant de sadapter au rythme et aux possibilits de chacun. Lorsquun patient est la console, une double animation sorganise, les soignants nintervenant que lorsque le consoleur est en difcult ou pour quitter laspect strictement technique. Chaque cassette comprend en gnral sept morceaux. Le tout dune dure denviron une demi-heure. La cassette commence et nit par un morceau musical, le premier introduit la sance, le dernier ramne le groupe un tempo plus calme, plus harmonieux. Entre ces deux bornes, une thmatique se dessine progressivement, thmatique qui sexprime essentiellement dans le quatrime morceau. Les deuxime et troisime morceaux prparent le chemin en un crescendo motionnel et les cinquime et sixime prparent le retour au calme intrieur en un mouvement de decrescendo motionnel. Ainsi des thmatiques ou des motions telles que la fte, lenfance, la famille, la joie, la tristesse, la colre, la solitude, etc. sont-elles mises en travail. La cassette est un tout ferm sur lui-mme, prpar par un soignant et parfois un participant. Il nest pas possible dintervenir sur ce tout. La cassette devra tre coute sans que lon puisse y changer quoi que ce soit. On aime, on naime pas, on prfrerait entendre telle ou telle chose. Peu importe. Cest une gure impose prpare par le soignant chez lui en rfrence aux motions vcues antrieurement dans le groupe, aux gots musicaux des participants, ses propres gots musi115
caux, la richesse de sa discothque. La cassette est videmment lexpression de son contre-transfert sur le groupe, sur les participants pris individuellement. Ainsi choisit-il en rfrence aux attentes dun des plus jeunes dintroduire dans la cassette un rap ou un ra, unique genre musical cout par Mohamed quil espre dliser. Lorsque le groupe lui semble prter un peu trop attention aux textes, et mettre les motions distance, il propose des musiques sans texte ou chantes dans une langue trangre. Les choix sont galement discuts entre soignants lors du post-groupe qui prend ainsi toute son importance. La cassette est donc aussi le fruit de lintertransfert entre les soignants. Ce tout quest la cassette prpare par un soignant permet galement lexpression dlments transfrentiels chez tel ou tel participant voire au sein du groupe. Ainsi se moquera-t-on des choix musicaux du soignant, entre ringard et farfelu . Ainsi tel ou tel participant dfendra-t-il mordicus le choix dun morceau, jouant le rle de dfenseur du soignant. On pourra reprer des alliances, des oppositions, des consensus. Ces gures imposes vont disparatre lorsque lappareil ne permettra plus dcouter que des CD. Le groupe inventera une autre faon de jouer la mme chose.
Les gures libres

ce temps trs riche, cette vie et ce travail de groupe succde lcoute des cassettes et des cd amens par les participants. chaque sance, les participants ont la possibilit de ramener une cassette ou un cd de chez eux. En moyenne, deux musiques libres sont coutes par sance. Cest une forme de rgulation, de correction du groupe vis-vis des soignants et de leur contre-transfert. Les soignants peuvent ainsi reprer plus nement les gots musicaux des patients et en tenir compte dans llaboration de la cassette impose. Ces musiques libres nourrissent souvent le choix du thme venir. Cest une faon danticiper la sance venir. Le choix se fait par association dides, de rythmes, de genre. Ainsi, certains, tels Juliette ou Christine, annoncent une semaine lavance : La semaine prochaine, jemmnerai la Star Academy . Pour des patients qui souffrent de psychose, il sagit dun repre important. Ils peuvent ainsi plus facilement supporter le manque, vrier la prennit de lactivit. Certains ny parviennent quaprs plusieurs sances. Cette musique qui vient de chez eux est souvent un cadeau au groupe qui en est le principal destinataire. Elle peut tre galement un cadeau au soignant, le groupe tant trop complexe apprhender ou 116
LES MDIATIONS
une manifestation du transfert sur le soignant. Juliette est coutumire du fait : Je tai amen une cassette de Tino Rossi. Cest un cadeau de mon pre. On lcoutait tout le temps Nol. Le CD ou la cassette peut tre laiss en dpt dans la salle, dans le placard rserv lactivit. Quelque chose deux reste l, en attente rendant le manque supportable. Linterruption daot voit se multiplier ce genre de dpt. On vrie lors de la premire sance de septembre que le cd est toujours l o on lavait laiss et on peut le reprendre. Il a rempli sa fonction. Chez les participants qui relvent de la nvrose le choix des musiques est li au vcu du groupe et dans le groupe. Les musiques sont choisies en rfrence une certaine image que lon se fait de soi ou de ce qui se fait, de ce qui scoute comme si le groupe devait conrmer que cest de la bonne musique, coutable, quils sont in dune certaine faon. Le choix peut aller jusqu prendre la forme dune comptition interne. Les choix les plus intellectuels, les plus marqus culturellement semblent alors les meilleurs. Si les gures imposes mobilisent la relation aux soignants, celle des gures libres mobilise le groupe de pairs. La sance sachve par un bilan (un rappel des titres couts et des mouvements du groupe) et par la prparation des prochaines sances. Les sances thme sont annonces deux semaines lavance an de permettre chacun de se mobiliser et de chercher dans son audiothque.
Lvolution du groupe
Deux priodes distinctes caractrisent lvolution de lactivit, comme sil y avait eu deux groupes successifs. Ds la premire sance, deux demi-groupes se constituent : un groupe hommes qui privilgie le discours technique, qui dune certaine faon rcoute les uvres et les interprte partir dune culture musicale tendue. Certains de ces participants ont t disc-jockey ou animateurs radio plus ou moins ponctuellement ; un groupe femmes qui essaie de privilgier la sensation, lmotion, qui tend se dvaloriser par rapport lautre demigroupe peru comme plus intellectuel. Le premier demi-groupe se constitue partir dun leader vis--vis duquel on se dtermine, dont on qute lapprobation. Le deuxime demi-groupe, moins homogne, staie sur les soignants. 117
Face ces deux demi-groupes et cette opposition entre affect et cognition, les soignants vont ragir dans trois directions : choisir des musiques moins connues, plus varies qui mobilisent davantage les affects et sur lesquelles il est plus difcile de tenir un discours thorique. Il sagit en quelque sorte de surprendre le groupe, et notamment le demi-groupe ; soutenir lexpression des affects et des motions, valoriser le demi-groupe qui se dvalue ; proposer aux uns et aux autres de fabriquer leur cassette, ce qui revient dune certaine faon prescrire le symptme , les intellectuels pouvant se servir de cette opportunit pour tenir un discours thorique et musical encore plus litiste. lopposition affect/intellect va sen superposer une autre : soignant/soign . Les cassettes des uns et des autres vont tre le support une critique en rgle des soignants, eurets mouchets dabord, puis plus franche ensuite. Cette critique mane de patients toujours la limite, souvent proches de la transgression. La musique nest pas entendue pour elle-mme mais davantage par ce quelle suscite dopposition ; cependant considre comme lgitime, cette critique prend place dans lactivit. Il ny a pas de transgression des rgles. Il sufrait que ces blousons noirs sifent la cassette impose pour que le groupe devienne plus complexe grer. Il faudrait alors considrer les sifets comme des passages lacte. Plus intressant, en prparant leur cassette, ils deviennent susceptibles dtre objet de critique des autres intellectuels . La prparation dune cassette va prendre progressivement une autre valeur. Elle va constituer une tape, laccession une autre fonction, un autre rle, comme si, dune certaine faon, ils prenaient la place des soignants. Le groupe, intellectuels et affectifs , va sinterroger : faut-il ou non prparer une cassette ? avec quelle lgitimit ? Nest-ce pas la fonction des soignants ? comment sy prendre techniquement ? est-ce quon ne risque pas de rvler sa personnalit profonde par le choix des musiques retenues ? Est-ce que le groupe et surtout les soignants ne risque pas danalyser les consoleurs non soignants ? sil est possible de prparer une cassette, de la prsenter et danimer comme le font les soignants, devient-on soignant en le faisant ? Et dans ce cas, quoi servent les soignants dans ce groupe ? 118
LES MDIATIONS
Ces interrogations passionnantes ne les empchent pas davancer, de prparer les cassettes, de prsenter leurs musiques, leurs auteurs et leurs interprtes, bref danimer les sances, les soignants nayant plus alors quun rle de rgulateurs. Les participants vont donc accepter de prendre des places, de jouer des rles jusqualors interdits. Ils vont surtout : pour les uns accepter de laisser ltrer les motions (au moins celles lies la prparation de la cassette), de retrouver des souvenirs de jeunesse, de voyage ; chaque musique appelant une rencontre et donc un rcit minimal ; pour les autres se montrer comptents, affronter les problmes techniques poss par lenregistrement, sortir du jaime, jaime pas , et tenir un discours sur les musiques quils proposent, accepter donc dtre valoriss minima. partir de juin, ces habitus vont prendre progressivement cong. Ils poursuivent ou se lancent dans des dmarches dinsertion ou de rinsertion avec une sret deux rtablie, entre autre, par le travail dans ce groupe. la rentre de septembre, ils seront, peu prs tous, passs, une autre tape de leur volution. Ils ne reviendront plus dans ce groupe. Quelques affectifs restent. Ils vont tre rejoints par les patients plus rgresss, moins dynamiques qui participent au groupe Cuisines du monde. Rappelons que le projet initial de Musiques du monde tait doffrir une alternative au nourrissage favoris par les groupes centrs sur la nourriture. Tout va commencer par un repas. An de tenter dintgrer Nourredine un patient marocain qui se tient lcart des activits mais qui est rest scotch sur sa chaise lors de la lecture haute voix dun livre de Elias Canetti Les voix de Marrakech, nous proposons dassocier ra, couscous et dcouverte de la culture du Maghreb. Les anciens et les futurs se retrouvent runis autour dun repas. Les uns cuisinent pour les autres qui prparent le programme musical. Chacun a amen un produit ncessaire la ralisation du repas. Le CMP-CATTP est dcor dimages de dsert, de Touaregs. Les spcialistes du ra expliquent aux botiens les subtilits de cette musique sous le regard ravi de Nourredine qui prcise un point ou un autre. Les cuisiniers vont commencer intgrer doucement Musiques du monde. Lorsqu la rentre Cuisines du monde doit sinterrompre en raison de larrt maladie du cadre qui anime lactivit, ils vont naturellement sintgrer Musiques du monde. Le modle nest plus celui dune discussion de salon mais celui des sances de relaxation organises dans une unit dhospitalisation 119
auxquelles la plupart des nouveaux ont particip. Les nouveaux ont plus souvent t hospitaliss, et plus longtemps. Ils sallongent plus facilement sur les tapis. Il arrive quils sendorment. Les discours de type intellectuel sont beaucoup plus rares. Il faut dabord couter, laisser la musique entrer en soi, ce qui nest pas simple lorsque lon est colonis par des voix. Un de ces nouveaux amne un livre, quil feuillette, fait semblant de lire, apparemment trs concentr, comme sil fallait une mdiation supplmentaire pour que lmotion provoque par la musique et le groupe et la tension quil suscite soient supportables. Ce patient hospitalis au long cours deux ans plus tard, demandera sortir pour participer aux sances de musique (avec les repas seule activit qui le mobilise). Dautres utiliseront des objets transitionnels (couverture, oreiller, etc.). Le concept denveloppe psychique, et notamment denveloppe sonore, dvelopp par Didier Anzieu 72, dcrit bien la dimension centrale de ce travail auprs de ces nouveaux participants. Il faut ensuite scouter les uns les autres. Nombreux sont les moments de cacophonie. On ne scoute pas lors du temps de verbalisation. Le soignant est vcu dune toute autre faon. Il ne sagit plus de saffronter lui, de prendre sa place. Le soignant est vcu comme le professionnel, comme celui qui tranche, dont il faut capter lattention, quitte se caler quasiment contre lui. Cest lui quil faut amener les musiques. Le groupe est constamment construire. Ce mouvement est favoris par le dpart lcole des cadres de linrmire qui co-animait lactivit. Elle est remplace par une jeune inrmire dpourvue dexprience en matire de groupe et de musicothrapie. Linrmier survivant est vcu comme repre aussi bien par le groupe que par sa collgue. Il nest plus question de prparer une cassette. Le corps est davantage prsent. Le groupe chante, danse (ce qui tait inconcevable avec le premier groupe), tape dans les mains. Les participants se lvent davantage. Certains ont du mal rester une sance entire sans fumer. Ils se lvent, partent et reviennent. La dynamique est celle dun apprivoisement de la mdiation et de la cration dun groupe mais petit petit, au l des sances, les uns et les autres se laissent aller et prennent conance. Ils souvrent la musique et aux autres.
72. Anzieu D., Le Moi-Peau, Dunod, 1995.
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Cest dans ce contexte, aprs bien des pripties, que trois ans plus tard le groupe se dcide dcouter la musique face la mer.
Conclusion
Proposer une alternative un groupe cuisine peru comme induisant une trop grande passivit des patients, remplacer le nourrissage rel par un nourrissage sonore, tels taient les objectifs minimaux de cette activit Musiques du monde. Cinq ans plus tard, force est de constater, que ces objectifs volontairement peu ambitieux ont t raliss. Les patients suivis au CMPCATTP ne sont plus du tout dans cette dynamique-l. Lactivit a permis des personnes qui ne verbalisaient pas ou peu de trouver un champ dexpression et de partage dmotions. Mme sil apparat difcile de dissocier une activit des autres, il est permis de penser que la cration de cette activit a contribu bouleverser le paysage soignant dans lextrahospitalier local. La musique rceptive favorise une certaine rgression. Allongs sur des tapis, ou assis sur une chaise les patients coutent des musiques quils ont en gnral choisies. Ils verbalisent assez peu leurs ressentis et se centrent essentiellement sur eux-mmes, ce qui en fait une activit difcile animer (dans le sens de mettre de la vie ). Les soignants doivent dabord compter sur leur propre dynamisme et sur leur capacit accepter les manifestations de la rgression. Il faut supporter quil puisse ne rien se passer (en apparence). Lexprience montre que pendant ces priodes plus ou moins longues, selon les patients, quelque chose est en travail, quelque chose qui sexprimera au moment opportun, quand le patient (ou le groupe) sera prt lexprimer. Le choix des musiques est relativement parlant. Le groupe choisit pour lessentiel des musiques des annes 1980-1990, ce qui correspond lge moyen des participants. Il se tourne donc plutt vers un pass musical quil revisite. Do lexpression dune certaine nostalgie et le retour vers des motions plus anciennes. Cest en gnral autour de ces musiques que se racontent parfois, se posent souvent des motions, des scnes de vie qui se partagent bribes aprs bribes. Le groupe coute aussi des musiques plus contemporaines amenes soit par les tudiants en soins inrmiers, soit par des patients plus jeunes. Le groupe se centre alors davantage sur les sons et sur les motions quils suscitent. Cette activit, investie par les tudiantes des deux IFSI (Gap, Brianon) est toujours support de mise en situation professionnelle (MSP). lissue de leur stage, les tudiantes doivent tre capables 121
danimer une sance, en amenant leurs propres musiques et en travaillant les interactions avec les participants. En plus dun effet thrapeutique, Musique du Monde existe donc en tant quactivit formatrice, qui suscite une certaine exigence chez les animateurs habituels. Ils doivent transmettre et expliquer le fonctionnement de lactivit. Ce texte est ddi Laurence Ruitor (cadre de sant lorigine du projet), rcemment dcde. Elle na pas ni de nous manquer.
Bibliographie
D. ANZIEU, Le Moi-Peau, Dunod, 1995. E. LECOURT, Musiques et parole , in Sant Mentale, n 89, juin 2004, pp. 24-29.
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Chapitre 10
Groupe criture : Madzine, un journal

Vous tes si jeune, si neuf devant les choses, que je voudrais vous prier, autant que je sais le faire, dtre patient en face de tout ce qui nest pas rsolu dans votre cur. Efforcez-vous daimer vos questions elles-mmes, chacune comme une pice qui vous serait ferme, comme un livre crit dans une langue trangre. Ne cherchez pas pour le moment des rponses qui ne peuvent vous tre apportes, parce que vous ne sauriez pas les mettre en pratique, les vivre . Et il sagit prcisment de tout vivre. Ne vivez pour linstant que vos questions. Peut-tre, simplement en les vivant, nirez-vous par entrer insensiblement, un jour, dans les rponses.
Rainer-Maria RILKE, Lettres un jeune pote, Ed. Grasset, 1937. Arnaud VALLET, inrmier de secteur psychiatrique
criture et psychiatrie, un peu dhistoire

Il nexiste pas de critres absolus de la cration. Pas plus que de critres absolus de la mise en place dateliers vocation thrapeutique dans les institutions psychiatriques. Mais il y a des idologies historiques de la cration, tout comme lon trouvera des idologies du soin psychiatrique et de lapproche de la folie. Et la mise en place dateliers, de dynamiques groupales mdiatises, ncessite de nommer et dinterroger les critres qui la guident. Faire lconomie de cette rexion, cest rester dans la confusion et mme risquer de produire des effets contraires ceux recherchs. Il faudrait se livrer une archologie des journaux institutionnels Quand sont-ils apparus dans les lieux de soins, quels rapports entretiennent-ils avec la presse traditionnelle, de quelles manires continuent-ils essaimer dans les secteurs de psychiatrie, quels liens nouent-ils avec la cit, la culture et la quotidiennet ? Sil nest pas ais de reprer avec exactitude la date de naissance des premiers journaux raliss par des fous, on peut tracer quelques jalons 123
Avec la naissance de la psychiatrie au dbut du XIXe sicle, lidologie du traitement moral prne par les pionniers alinistes encourage loccupation active ; sil y a criture, elle ne doit tre quun principe de diversion (Falret), sinon un corset orthopdique et rducatif. Les crits personnels des patients nen sont considrs au mieux que comme des dchets indignes dun quelconque intrt, au pire comme les indices, les preuves accablantes de la dangerosit et la perversion des malades mentaux, autant de pices conviction dans une psychiatrie judiciarise. Cest dans cet esprit que le Dr Trlat publie en 1861 La Folie lucide, un des premiers recueils de rcits dalins, o lcriture non seulement soppose au soin mais vient prouver ltat dincurabilit du patient, prgurant la nosographie dlirante des pathologies scribophiles . Au dbut du vingtime sicle, quelques voix dissonantes slvent. Dabord timidement. Cest pour viter lire de ses collgues que le psychiatre P.G. Meunier publie sous le pseudonyme de Marcel Rja LArt chez les fous, dans lequel, partir notamment de journaux de patients interns, il tente dnoncer quil y a l, dans ces crations, quelque chose reprer : Il ny a l aucun mtier : tant pis, il y a mieux, il y a une me . Hans Prinzhorn, mdecin assistant la clinique de Heidelberg, mais galement philosophe, chanteur, historien dart, la tte dune collection de prs de 5000 uvres de patients interns, publie en 1922 Bildnerei der Geiteskranken , o il dnit son concept de Gestaltung comme un ensemble de pulsions, une ncessit vitale pour lhomme, au plus profond de sa dtresse, de former des formes La Gestaltung est un processus commun tous les hommes () Dans son essence, celui-ci serait le mme dans le plus magistral des tableaux de Rembrandt que dans le plus pitoyable gribouillis dun paralytique, savoir lexpression de faits psychiques . Et surtout, il est le premier afrmer que ces capacits expressives peuvent avoir une valeur thrapeutique, pourvu quon leur prte une oreille attentive. Si son discours mettra longtemps avant de raisonner dans nos institutions (le livre ne sera traduit en franais quen 1984, sous le titre Expression de la folie), il deviendra lune des rfrences du mouvement allemand du Blaue Reiter, et diffusera auprs des rangs surralistes, via Max Ernst Ceux-ci ont galement lu Freud avec attention, et retenu cette ide que le dlire est un mouvement cratif, une tentative de gurison. Comme lnoncera plus tard Henry Maldiney si lhomme est capable de dlirer, cest que les conditions 124
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du dlire sont inscrites dans ltre homme . Des conditions que Andr Breton et Paul luard tenteront de (re)produire, dans leurs essais de simulation de dlires psychotiques (luard, Breton, in LImmacule Conception). Un autre compagnon de route du surralisme, Raymond Queneau, se lance ds 1930 dans des recherches protiformes sur les fous littraires quil intgrera ensuite dans son livre Les Enfants du limon (1938). Mais cest sans doute autour de laprs-guerre et du mouvement de dsalination qui entoure la naissance des thrapies institutionnelles, avec la construction des clubs thrapeutiques, que sinitient des pratiques telles que la mise en place de journaux institutionnels. Soit une premire tentative darrimer dans la relation transfrentielle, dans la construction de dispositifs contenants, ces tentatives langagires diverses mais prcaires de reconstruction de soi.
Du fanzine au madzine
Ceci nest pas un journal , pourrait-on inscrire en frontispice de notre dice. Car Le Journal des Beaux Barres, initi au printemps 2004 dans linterface de deux secteurs psychiatriques dvolus aux quatre premiers arrondissements de Paris, ne ressemble en rien un journal. Pas plus qu un bulletin, une revue ou un magazine. Tout au plus retient-il de celui-ci son sens tymologique de magasin , un vaste entrept o lon trouve tout la fois boire et manger Il partage par contre un cousinage avec dautres types de publications, des journaux crs en marge, en bordure des institutions, linstar des journaux de lyces, mais plus particulirement des fanzines. Contraction de FANatic magaZINE, littralement magazine de fans , les fanzines naissent, aux tats-Unis, puis en Angleterre, autour du mouvement punk et de son mot dordre : Do It Yourself (littralement : Faites-le vous-mme ), paradigme du bricolage . Cest dans une rfrence explicite ce type de mdia alternatif que nous crerons le nologisme angliciste de madzine, qui, comme le fanzine, offre les moyens dune communication dmocratique des gens habituellement exclus de la production mdiatique. Madzines et fanzines, micro-institutions prcaires et undergrounds, possdent en effet plusieurs caractristiques qui les distinguent des mdia habituels : - dprofessionnalisation : pas de sparation franche entre les fonctions rdactionnelles, ditoriales et de distribution. Fanzines et madzines se caractrisent par laspect interchangeable des diffrents 125
postes de fabrication : le concepteur est tour tour lecteur, rdacteur, diteur, imprimeur, distributeur. Pas de date limite de remise des articles (deadline), pas de relecture systmatique, faible niveau de corrections orthographiques. Pas de mthodes, pas de rgles : Do it yourself reste bien le matre mot. - dcapitalisation : ils peuvent merger en labsence de tout capital conomique et leur publication est base sur labsence de prot. ditorial du fanzine Abus Dangereux, n 79 : budget ternellement ric-rac, chroniqueurs bnvoles, retards quasi-systmatiques, et parfois de belles boulettes prcipitation du bouclage oblige . - dsinstitutionnalisation : leur conception et leur distribution prennent place en dehors du circuit traditionnel, ou tangentiellement celui-ci. Ils possdent un fort potentiel de reet de la vie quotidienne, dcentralis, (directement) dmocratique et autogr. Fanzines et madzines se distinguent de la presse traditionnelle par leur statut illgal : dpt lgal parution jamais effectu, inscription de la parution dans le cadre dune association loi 1901 dans le meilleur des cas. Leur caractristique essentielle est quils reprsentent un mode de communication horizontal. Ide dun projet unissant plusieurs personnes, cristallisation dun rseau de connivence autour dun projet rdactionnel, leur contenu fourmille de clins dil, de rfrences, incomprhensibles pour un lectorat extrieur, et destines quelquefois une ou deux personnes. Ils ne sadressent pas une masse anonyme mais des personnes bien identies, un cercle restreint, une tribu . linverse de la presse traditionnelle, o seules une deux pages sont des espaces dexpression, ces journaux ouvrent de manire permanente leurs colonnes, uvrant pour une dmocratie participative. Lutilisation de pseudonymes plus ou moins heureux, labsence de hirarchie dans lours traduisent une attitude dsintresse sur le plan personnel, un investissement pour la cause commune. Les madzines sont gnralement des irrgulomadaires. Ces apriodiques entretiennent donc constamment le suspens sur leur dure de vie : chaque sortie est un aboutissement, un accouchement dans la douleur, et rien ne permet de savoir sil ne sagit pas du dernier numro. Le prcaire et lphmre sont donc les caractristiques fondamentales du madzine. Dans sa conception, dans sa construction, et par la place quil se donne vis--vis des mdias ordinaires, Les Beaux Barres, comme nombres des journaux issus des institutions de secteur psychiatrique et 126
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des clubs thrapeutiques attenants, est donc un cousin germain des fanzines. Toutefois, sa vocation, ses objectifs, et la manire dont il sinscrit dans la vie institutionnelle et dans notre travail clinique diffrent largement
Contexte institutionnel : la construction du groupe journal dans le projet Paris-Centre

Pas plus qu Hiroshima, nous navons rien vu Paris-Centre. Lorsque nous commenons traner nos gutres dans le centre de jour innommable (on ne sait plus gure sil sagit dun CATTP ou dun hpital de jour, a na aucune appellation dorigine contrle, on peine y entrer, il faut par trois fois montrer patte blanche, on vient faire son atelier et lon repart, certains appellent a La Tour dIvoire , dautres Le Muse ,), il y rgne une atmosphre dabandon et de solitude. Notre seul contact avec le reste du service est le tlphone, encore ne nous appelle-t-on gure que pour des dpistages du Sida ou nous confond-on avec le centre des impts voisin, tant limprcision concernant la nomination des lieux, la confusion quand au travail qui sy droule, et lisolement du reste du secteur conne lentropie mortifre. Bientt, le centre fermera ses portes, fusionnera avec un autre hpital de jour, dont nous serons quelques mois plus tard expulss, pour tre relocaliss provisoirement dans des locaux chatoyants mais provisoires, en attendant des lendemains qui chantent et un avenir radieux. Autour de nous la guerre fait rage Fermeture de lhpital PerrayVaucluse, redploiement et fermeture de lits sur lhpital Esquirol, hospitalisation exsangue (dans une unit, une liste grne chronologiquement, sous le regard de tous, les coups et blessures reus par lquipe, on dnombre 14 incendies de chambres en un an,), fusion plus ou moins programme de deux services (dans un contexte de crtaion deples dicts par la nouvelle-1 gouvernance) ; difcile de dire si nous accompagnons ou si nous anticipons le mouvement. Quant parler de rsistance Lon se souviendra galement des paroles de Jean Oury lors des 13es journes de psychothrapie institutionnelle Marseille en 1999 : Il faut soigner lhpital en mme temps que lon soigne les gens. Si on se gure quon va amliorer les choses en faisant de la psychothrapie de groupe ou individuelle dans un hpital sans tenir compte de lensemble, cest mon avis de limposture ! Face une telle balkanisation des diverses units des deux services que nous reprsentons, face un tel dcit de re-connaissance de lautre, 127
face une telle ignorance des pratiques de chacun, nous nous proposons alors de crer un objet qui pourrait circuler, relier les diverses units, librer la parole, provoquer les changes, dcloisonner, dmocratiser le(s) service(s). En avril 2004, un tract baptis labordage , en rfrence au projet de construction dun centre de jour sur un bateau devant runir les deux secteurs de Paris-Centre, lance un appel la mise en place dun journal intersectoriel. Dj, un quipage sest dessin, form dune psychologue, dune psychomotricienne, et de trois inrmier(e)s travaillant dans des units diffrentes (CMP, centre de jour et unit dhospitalisation). En avril, une premire permanence hebdomadaire se met en place sur lunit temps-plein de lhpital Esquirol (Val-deMarne). Aprs avoir t pressentie dans un pub cossais jouxtant le centre de jour, une seconde permanence se met en place quelques semaines plus tard dans des locaux allous par la mairie du 4e arrondissement, une ancienne ofcine lectorale, sise rue des Barres. Soit un local dpourvu de toute attache au monde du soin et en contact direct avec la rue parisienne Conjointement, une autre permanence hebdomadaire, le vendredi aprs-midi, dans cette mme petite choppe, est charge de la cration avec les patients des deux secteurs, dune association loi 1901, contingente la mise en place dun club thrapeutique. lissue dune srie de votes aussi srieux que farfelus, dans le chaos de la mise en place de ces nouveaux lieux et de ces nouvelles formes de soins, le journal se voit nomm Les Beaux Barres, rfrence en forme de pied de nez aux Beaux-Arts, notre nouvelle localisation (la rue des Barres), lcriture comme savoir-ction (raconter des bobards) et notre projet de fonder sur Paris-Centre un beau-bar autogr. Quand au grain de folie qui nous anime, certains le souligneront en svertuant nommer le journal les beaux barrs .
Les Beaux Barres : une triade topographique

Le journal nest en aucun cas un ftiche et lon veille ce quil ne le devienne jamais. Il est la fois prsent et absent. Cest ce qui nous runit mais ce nest pas pour a quon est l. Cest plus un moyen quun but. Ne sagit-il pas toujours de ninvestir ni trop, ni trop peu le mdia, comme une mre sufsamment bonne ?. Il nous faut rappeler que lorsque nous avons bti cet espace-temps, ce praticable, il ny avait aucun, ou il ny avait plus aucun lieu, temps, o des patients et des soignants se rencontraient, juste pour boire le mme caf, et casser la mme graine. Notre projet est avant tout de mettre en place des espaces-temps daccueil, de rencontre, de libert de circulation et 128
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dhorizontalit De distiller dans le service quelque chose qui tiendrait de la fonction club 73 Deux permanences du journal naissent quasi-simultanment, lune lhpital et lautre sur Paris. Mais trs rapidement, labsence de lien entre les deux groupes provoque de lincomprhension, de langoisse, de la confusion. Il faut que lun dentre nous participe aux deux permanences et fasse le lien physiquement, mais aussi dans la circulation des personnes et des textes, leur prservation et leur inviolabilit ; via le rle primordial de la pochette contenant les textes jy reviendrais. La premire fois que je me suis rendu lhpital pour co-animer le groupe journal, ce devait tre en octobre ou novembre 2004. Je me suis perdu en sortant de Paris, en vlo, dans le bois de Vincennes. Il faisait froid. Il y avait de la brume et de la bruine. Jtais anxieux. Ctait la premire fois que jallais travailler lasile proprement dit, et je mgare dans le bois. Je cherche mon chemin, je me renseigne et tombe successivement sur : une cohorte de femmes africaines quasidvtues (il est 9 heures et demie du matin !!!), des policiers cheval, et un type dans un costume irrprochable qui sort dune Jaguar pour se rendre au turf lhippodrome de Vincennes. Dans le brouillard du petit matin. Une exprience onirique et surraliste. Quasi hallucine. Jarrive enn lhpital, transi et confus et surtout en retard. On maccueille, goguenard, mais on maccueille, et on moffre un caf. Surgit un patient, qui demande son tour un caf. Et on lui rpond non, le caf cest aprs le repas de midi. Et l, demble, je me dis quil y a un souci. Je sors dun moment surraliste et onirique et jai besoin dun caf. Et peut-tre que lui aussi sort dun moment onirique et surraliste, peut-tre que lui aussi est encore plong dedans et quil a besoin dun caf. Et je ne vais pas lui parler de faire un journal, avec ma tronche tout droit sortie dun lm de Buuel, il faut quon boive un caf ensemble et quon se raconte nos expriences surralistes, aprs peut-tre quon pourra parler journal. Et peut-tre quon est dj en train den parler. Alors sil y a une russite dans ce groupe, ce nest pas que nous sortions un numro par trimestre, ou quon ait une pochette bourre craquer de textes de quoi faire deux numros coup sur coup ; cest que
73. Jean Oury dfinit le club comme une structure de mdiation dans la vie quotidienne et le collectif comme une tablature, une combinatoire de ce qui constitue le symbolique. Labord dun patient dit psychotique ne peut se faire directement, il faut crer des lieux, pour que quelque chose puisse se manifester. Un lieu L, critil, est le produit de 2 fonctions : L = fonction collectif fois fonction club (Jean Oury, Le Collectif).
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chaque jeudi lhpital, il y ait, et cest peut-tre le seul moment de la semaine, un patient qui entre dans la cuisine dite des soignants, et qui prpare le caf, avec du vrai caf, et qui le sert dans le salon, o il y a dj une dizaine de personnes en train de discourir, de tchatcher, de slamer, bref de se rapproprier lart de la conversation. Une construction despaces o quelque chose de la fonction club se manifeste. Sur le local parisien, la conguration est diffrente. Les gens viennent de chez eux, ou de lhpital, mais il y a dj luvre une bauche de dsir sinon de subjectivation, dans le mouvement mme de se rendre au club, dans un cadre associatif quils ont bti eux-mmes, o ils ont pass de longs mois dbattre sur chaque article des statuts, etc. Et ce qui est chaque semaine trs surprenant et trs mouvant, cest quil y en a toujours quelques-uns qui amnent des trucs. Des trucs manger, des trucs boire, des trucs lire : des trucs partager. Co-animer le groupe journal dans ces deux lieux constitue deux exercices de style trs diffrents. Soit la cration de deux ambiances singulires, bien que tendues vers les mmes objectifs, qui sont dinterroger la place, la prsence de chacun, de faire surgir de la circulation, de limprvu, de la rencontre, du discours, de lhistoire, du sujet, du vivant. lhpital, lun dentre nous fait le tour des chambres, avant de commencer le groupe, et on va dcouvrir chaque semaine de nouvelles ttes, des gens de toute obdience, de toute nationalit, de toute langue (Paris-Centre : a peut tre des sans papiers , des gens en errance convergeant vers le ventre de Paris, des chefs dentreprise nippons qui dcompensent pendant un colloque, des types qui vivent dans le quatrime sous-sol dun parking, toute une population bigarre tant au niveau de lorigine sociale, culturelle, gographique ou clinique qui nest quelquefois absolument pas inscrite dans le secteur, comme on dit, et une foultitude de H.O., des gens quon va chercher dans des chambres disolement). Mis part certains habitus, hospitaliss de longue date, les patients de lhpital ne viennent pas directement rfrer cette question du journal. Cest dabord laccueil, cette permanence du jeudi matin quils viennent trouver. Soit lun des rares moments de la semaine o ils savent quils vont trouver des soignants dans la salle de sjour, pendant deux heures, juste l, en avant de leur prsence, sans autre objet que de se tenir l, avec eux. Ils peuvent venir et repartir, sasseoir ou rester sur le ct, ou mme rester dans le couloir. Ils savent que nous sommes l, que nous assurons cette permanence. Un groupe se constitue, chaque jeudi matin, forcment diffrent chaque semaine. Il sagit avant tout de faire connaissance, de se reconnatre. On pourrait tisser un parallle avec les petits clubs new-yorkais do furent issus les fanzines de la n des annes 70 (Le CBGB ou le 130
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Maxs Kansas City). Attirs par la rumeur, des dizaines de musiciens sy retrouvaient le soir et sorganisaient des jams. Des sessions dimprovisations do mergeaient parfois du chaos, du nimporte quoi mais aussi des tincelles de crativit, de limprvu, de la rencontre. Souvent, a ressemble un forum, une tour de Babel phonatoire, et puis, un moment donn, on nentend plus rien, les patients se mettent crire, certains partent dans leur chambre avec une feuille et reviennent avec qui un pome, qui un morceau de dlire brut de dcoffrage, qui un brlot contre lordre psychiatrique, un morceau de rap ou de slam, ou une lettre pour une grand-mre dfunte, crite larrach, sur un bout de papier, au moment de dbarrasser. Dautre nous demandent, ou nous leur proposerons, de les rencontrer un peu plus tard, ils ont des difcults crire, ou nont jamais appris. Alors interviendra notre fonction scribe 74 et nous prendrons la dicte. Ainsi nous tenterons de reproduire sur la feuille un soufe, un fragment dhistoire, un style Site daccueil, le groupe est aussi un lieu o lon peut se poser, se reposer, et dposer. Un lieu de recueil. Un lieu o se dessine une adresse. Le groupe journal se veut dabord un groupe o nous nous efforons de renouer avec un art de la conversation, dans la salle de sjour du pavillon. Dans notre boutique parigote, nous tenons salon et il nest pas rare quun patient sexclame : on se croirait France Culture ! Ce faisant, mine de rien, nous crons une surface, une enveloppe limitante, nous entrons dans le paysage de lautre, en un entrecroisement des nonciations singulires et du collectif. Il sagit pour ses animateurs dinventer pour chaque personne un accueil singulier dans la dynamique groupale, en une sorte daptitude gymnastique se mettre (sa) disposition, se laisser utiliser comme des objets investir , selon lexpression de Philippe Paumelle. Matriau graphique, matriau sonore, chacun vient lire son texte au groupe, ce qui tait lettre morte devient mise en forme, rcit narratif, son nonciation le transforme en ction. La production personnelle ainsi adresse se fait en lien avec les autres, taye par le groupe. Le groupe devient un liant qui favorise et autorise la cration. Pour les trois premiers numros nous avions con la maquette du journal au service de reproduction de lhpital. Mais le groupe tait
74. Michel Balat dcrit la fonction scribe moins comme un processus dcriture que comme une inscription, rendue possible par la cration pralable, dans linstitution, dune surface dinscription, par la mise en place de sites o pourront surgir de la surprise, du hasard et de la rencontre, prmisses dune fonction scribe (Jean Oury, Le corps et ses entours : la fonction scribe).
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toujours insatisfait Le club qui se constituait souhaitait se dmarquer dune vieille tradition dallgeance envers lasile, les auteurs taient mcontents de la forme du journal, ils sen sentaient dpossds. Et il ny avait pas moyen de crer une quelconque collaboration entre le groupe et ces imprimeurs : ces gens-l sont au service dune administration, et non des patients. Rapidement, nous avons donc mis en place un troisime temps, escamotable, sis au centre de jour. Un temps dit rdactionnel, o se joue la construction mme de chaque numro du journal. Cest un site difcile tenir, car cest le lieu de la fabrication, de la construction matrielle du journal, de la transformation des textes an de permettre leur circulation, de la mise en page, de larticulation des crits et des illustrations, de larchivage des anciens numros, des maquettes et des documents originaux. Cest le lieu ultime du questionnement de la technique, au sens o lentend Heidegger 75. Cest un dernier pont, le moment difcile entre le passage des textes partags dans un groupe dni vers un ailleurs tranger, impalpable, angoissant. Mais cest en mme temps un moment de symbolisation, un moment o lon inscrit de la temporalit. Cest le moment de lhistoricit, du chronos. Avec ses deadlines, ses relectures, ses retours sur les numros prcdents (au l du temps, nous avons cr une dialectique entre des exemplaires numrots et des hors srie, des numros spciaux, construisant une chronologie, un reprage temporel complexe, nous obligeant revisiter lhistoire du collectif de faon incessante). Seule la couverture est cone un imprimeur, une connaissance dun des patients, un artiste infographique loufoque, qui uvre dans une boutique du quartier. Cette couverture a pris un rle important, cest un enjeu pour beaucoup de patients, cest devenu une enveloppe, un contenant qui devra supporter et soutenir tous les textes, quand ils seront mis en circulation. Cest galement le moyen de dnir une ouverture vers dautres types de mouvements transfrentiels, travers
75. Selon Heidegger, questionner la technique, ou lessence de la technique, cest travailler un chemin, le construire. La technique est alors un moyen, un dispositif (un instrumentum). La chose produite ne cesse pas avec la fin (de la production) mais commence partir delle. Lobjet est un faire-apparatre, il merge dans la nonoccultation. La technique devient un mode du dvoilement. Pro-duire, cest placer debout, devant , une exposition qui peut, si elle nest pas questionne, savrer dangereuse, mais qui, commise dans la constellation, nous dit Heidegger, peut sauver (Martin Heidegger, La question de la technique).
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notre collaboration avec des professionnels de la profession (imprimeur, artistes, srigraphistes). Entre les trois diffrents temps du journal, la permanence au club, celle de lhpital et le comit ditorial du centre de jour, un objet circule. Cest une norme pochette achete par un patient qui se subdivise en de multiples strates, un mille-feuilles de pochettes gigognes, contenant la maquette du prochain numro en cours dlaboration, des textes manuscrits, des projets pour les numros venir, des illustrations (dessins, peintures, photos), des fragments, des textes qui nous sont dposs, mais qui doivent tre dcants, des trucs griffonns sur un bout de table, sur un lit dhpital, dans une chambre disolement Souvent, des patients nous sollicitent pour revoir un texte crit antrieurement, par dincessantes demandes de vrication, ils sassurent de la abilit du dpt, et nous investissent peu peu comme destinataires potentiels. Tout un jeu sorganise entre les originaux, les copies photocopies, les textes tapuscrits, en un lent travail de symbolisation o pointent par instant de langoisse, de la perscution, dans ce cheminement o se construit de la diffrenciation et de la distanciation. Et parfois des points dachoppement : certains patients nous demanderont de ne pas publier leur texte, nous priant de les conserver dans nos pochettes Lun dentre eux, en passe dtre rapatri en Hollande, me proposait rcemment de ne pas le publier avant 6 mois, le temps quil se mette labri des services secrets trangers L o les ateliers dexpression vise psychothrapique ont le plus souvent une fonction de formations de formes, de concrtion de psychisme, qui a son importance mais dont les uvres produites demeurent souvent des objets internes, incorpors ; nous nous efforons, avec le groupe journal, de dcloisonner les institutions. De les amener au plus prs de la vie quotidienne. De constituer cette ultime interface entre le dedans institutionnel et le dehors de la cit, entre la clinique et la socialit. travers ce jeu de pochettes et de journaux qui circulent, comme nous le faisons nous-mmes, entre les diffrents sites du service, travers ces trois temps diffrencis, lhpital, au centre de jour, et dans lespace municipal du club, puis avatars de ce dernier, les rendezvous chez limprimeur, ou dans lesquisse dautres collaborations, si nous ne nous montrons pas trop frileux et refusons de nous enfermer dans une confortable routine institutionnelle par trop souvent strotype ; nous sillonnons encore et toujours dans la suite des pionniers de la sectorisation. 133
L. ou lcriture contenante
Chaque semaine, nous accueillons sur la permanence de la rue des Barres une douzaine de personnes, toutes issues des deux secteurs que nous reprsentons. La plupart nous sont adresses par les CMP, ou sont issues du centre de jour ; certaines nous ont rencontr lors de la permanence hospitalire et ont dcid de suivre cette aventure au-del de leur hospitalisation ; dautres encore, hospitalises sur une longue priode, sortent en permission pour se rendre la permanence sur Paris-Centre, un moyen pour eux de ne pas tre totalement dsinscrits de la vie de la cit. Sur lhpital, la frquentation du groupe nous chappe beaucoup plus, elle est souvent lie au turn over vertigineux des hospitalisations sur ce secteur, lambiance du pavillon un moment prcis et notre facult, plus ou moins acre, dhabiter lunit et dtre en lien avec le mouvement inhrent la vie institutionnelle. L. est prsent depuis la fondation du groupe sur lunit Averros. Chaque semaine ou presque. Car il y a ces moments o, repli dans son lit, mutique, mlancolique, il refuse de venir ou de nous parler, il grommelle des ides dincurabilit et de vie foutue. Sa mre, bibliophile, est dcde lorsquil avait 6 mois, lectrocute. Il fut lev par une nourrice, quil nomme Melle Zelle, qui sest suicide quand L. avait 18 ans. Son pre tait un homme dcrit comme solitaire, qui travaillait dans la fabrication de bres de verre pour les bateaux. L. a lui aussi un bateau, quil a achet en revendant un exemplaire du Bestiaire dApollinaire, hritage de sa mre dfunte. Navigateur au long cours, il part en mer avec un ami, en 1985, mais les deux hommes se sparent. Seul sur son bateau, L. se saborde, est recueilli par un navire russe, accoste Cuba avant dtre rapatri. L. se marie, a un enfant, mais il souffre de plus en plus de troubles bipolaires, comme on dit. Il est rgulirement hospitalis dans les annes 90, et tente de se suicider par pendaison, par une prise massive de lithium, puis en se dfnestrant, deux reprises. Lorsque je le rencontre latelier, cest un homme cass en multiples morceaux, sur un vieux fauteuil roulant, hospitalis depuis plus de 10 ans. Sa chambre ressemble une cabine de bateau, avec son ordinateur, ses instruments et ses carnets de bord, au-dessus desquels il est constamment plong. Son placard est une cantine remplie de rserves, de paquets de sucre et de caf, comme sil tait en pleine mer. Un nuage de fume entoure toujours le fauteuil roulant sur lequel il se tient vot et tordu. Transgressant toutes rgles hospitalires, L. ne renonce pas 134
LES MDIATIONS
cloper dans sa cambuse. Il crase ses mgots dans une vieille boite sardines et me dit : je suis un gentleman ; tant il est vrai que, malgr ses os broys et sa jambe ampute comme les pirates dans les livres de Stevenson il conserve une allure de yachtman. En outre, L. est abonn plusieurs revues quil reoit lhpital ; et lune de ses ides rcurrentes, serait de collaborer ou dtre reconnu par Hubert Reeves au sein du magazine Sciences & Vie . L. ncrit pas pour le journal, il le fait souvent remarquer. Cest le plus souvent via lattention subtile dune de mes collgues quun fragment, quun croquis ou un dito lcriture prcaire se retrouvent publis dans le journal. Mais il prend invariablement des notes sur un calepin, ou sur un petit bout de papier petits carreaux pli en huit quil tire dune de ses poches. Il y crit la date et lheure prcise ; il demande les noms des participants quil inscrit sur ses ches. Comme les relations de voyages des explorateurs, il fait un rsum de la sance. Souvent, il sexcite sur son fauteuil, il rpte une phrase que lun dentre nous vient de prononcer, sur des tonalits diffrentes. Il hausse progressivement le ton, il peut nir par crier, devient alors carlate et sagite sur son fauteuil. Une intervention dun des animateurs peut alors faire un pli, un tiers qui lui permet aussi rapidement de reprendre son calme et de revenir ses notes. Il y a dans cette pulsion de notes chez L. quelque chose dassez proche de ce que Micheline Enriquez 76 nomme lcriture reprsentative. Une criture compulsive qui consiste tout noter, tenter de tout dcrire : les choses autour de soi, les faits et gestes de chacun, dans le but de se garder dune angoisse brutale danantissement. Une forme de reprsentation primaire qui viendrait le garantir contre sa propre disparition. Comme si, par cette criture, il tentait de redonner un contour au monde, et le rendre de nouveau habitable. Comme si xer par les mots le monde intrieur donnait une assise un sentiment dexister chez lui particulirement vacillant. Cest par le mouvement mme de lcriture que L. cherche contrler et contenir une excitation indomptable qui lui fait prouver le risque de se dsintgrer. Par les formes quil cre, par les mots quil trace, le corps sprouve et existe. Ce type de reprage, crit M. Enriquez, en dpit de sa fragilit, assure nanmoins une premire reprsentation de soi, sans miroir ni parole, uniquement base sur linvestissement de lactivit sensorimotrice .
76. Micheline Enriquez, Lindividu et lcriture , Repres n 21, mars 1978.
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Cest partir du moment o elle est prise dans la rencontre avec lautre, dans un systme dadresse et de dpt, que lcriture permet daccder une vritable subjectivation Mme si pour L., ce chemin reste toujours refaire, de sance en sance
P. ou la route de loriginaire
mon arrive au centre de jour, P. est alors en passe davoir 60 ans et sinterroge sur larticulation de lAAH avec la retraite. Arm dune longue pratique institutionnelle, il est suivi depuis 1968, anne de sa contre-rvolutionnaire premire dcompensation. Il a travers divers services et idologies du soin, et frquente le centre de jour depuis plusieurs annes. Dans lespace de mon arrive dans le service, je rencontre P. dans un moment trs douloureux, voire mortifre, de la vie institutionnelle. P. critique le centre, tente de me rallier sa cause, me parle de son inquitude concernant le devenir de certains patients, selon lui perdus en chemin par les rcentes modications du fonctionnement du lieu, dont il fustige lentropie. Comme toujours, ce sont les patients euxmmes qui nous apprennent notre mtier, bien plus que tous les manuels de conduite tenir et autres cours magistraux. Trs vite, P. me tutoie, mais ce tutoiement na rien de transgressif, ou de condescendant. Je repre chez cet homme ce que les Britanniques nomment un je-ne-sais-quoi dans le regard, cette tincelle que lon retrouve par exemple dans le regard du dessinateur Cabu ou de son personnage du Grand Duduche, soit quelque chose de juvnile qui transcende lge, quelque chose qui a rsist 35 ans de psychiatrie et de psychotropes. Dans ce mme mouvement qui prside notre rencontre, il est suivi depuis peu au CMP par le docteur Piel, mdecin-chef du service, initiateur du projet Paris-Centre et dont le style sapparente la gnration 68 dont P. est issu. P. est prsent et accompagne les premiers bredouillements du club et du journal. Cest mme autour de lui, et de plusieurs autres patients du centre, que sarticule notre rexion clinique prsidant la construction de ces nouveaux lieux. Trs vite, il me parle dacheter une machine crire lpoque, je tape moi-mme mes textes sur une machine lectrique dsute qui fait la rise de mes camarades tous convertis linformatique haut dbit. Il fait lacquisition dune vieille bcane quHemingway lui-mme aurait jug obsolte, et nous apporte rapidement ses premiers textes. P. navait rien crit depuis plusieurs dcennies ; il avait un jour dtruit, dans un moment critique, tous ses pomes du haut dune falaise. Il 136
LES MDIATIONS
semble reprendre l o il stait arrt. Ses textes retracent dabord de manire elliptique ses longues priodes derrance ; des fragments de la route et du dlire, des arrts sur image, des moments de sidration, sur lasphalte, au passage dun escargot Plus jeune, je pensais que les soucoupes volantes, ctait le communisme qui voulait nous envahir. Des extra-terrestres ? Cela cest la thse ofcielle. Plus de vent, plus de dsirs. Mais il est possible que ce soit une vision, une hallucination ; un rve ; psychique. Une manifestation de notre inconscient. Cest plus probable. ( Sur la route ). Longtemps, P. semble confus devant notre organisation, il nous pose de multiples questions sur les dates, les horaires, intervertit les animateurs de lun ou lautre des temps du journal. plusieurs reprises, il manque de nous entraner dans sa confusion. Un temps, nous avions mme ni par penser quil avait un problme dordre neurologique. Lui-mme, en doutant, tait all passer un scanner Nous sommes alors dans le chaos, le bruit et la fureur de la fondation du club et de nouvelles (micro-) institutions et peinons organiser la circulation entre les diffrents lieux et liens Ses textes, dabord oniriques et potiques, stoffent rapidement. Parcourus de nombreuses et subtiles rfrences Nerval, Rimbaud, Apollinaire ou Bob Dylan, il les transforme en triptyques, comme ces peintures de la Renaissance qui souvrent sur trois volets et offrent une circulation du regard tonnamment, il ne sinscrira pas au sein du bureau et des instances associatives de notre club thrapeutique. Il adopte une sorte de positionnement transversal, tangentiel, ouvre et ferme la boutique, soccupe des clefs, prpare le caf. De mme, malgr ses critiques, il continuera rester, au-del des dmnagements et des ragencements du centre de jour, inscrit dans linstitution, via une activit hebdomadaire dcoute musicale laquelle il participe depuis plusieurs annes. En tant que simple membre de lassociation, je nai pas voix au chapitre en ce qui concerne ladministration et je ne suis pas assez quali pour lorienter philosophiquement. Juste le dsir de rpondre prsent je suis l. Et comme la chanson de G. Manset Y a une route. Plutt une piste (piste qui peut-tre nous traverse tous). Cest cela que je veux suivre au sein du club. tre vivant. tre vivant dans un monde de vivants. Et non pas un robot, un pion ou une machine quon manipule suivant les besoins. Cest srement lavis de beaucoup de gens. Mais dans ce temps o la presse est contrle par de gros groupes 137
nanciers, Moi jai la chance de formuler ce dsir grce au club et au journal. Sans cela ce serait le gouffre. ( Lettre un homard ). On nest pas trs loin de Deleuze : La sant comme criture, consiste inventer un peuple qui manque. But ultime de lcriture, dgager dans le dlire cette cration dune sant, ou cette invention dun peuple, cest--dire la possibilit de vie 77. Puis, peu peu, alors quil nous adresse de plus en plus souvent ses textes, il nous annonce quil sest mis paralllement crire des rcits. Des rcits de vie. De longs textes de plusieurs centaines de pages quil crit la nuit. Quelques mois plus tard, cet homme qui nest plus sorti de Paris, sinon de son arrondissement, depuis des lustres, nous dclare quil part en voyage. Retrouver des amis. Il part une premire fois, puis une deuxime. chaque voyage, il nous adresse une carte postale. Petit petit, il nous dclare quil y va retrouver une femme, une amie denfance quil a retrouve, et quils se rendent ensemble Barcelone. Dans ce mouvement o P. sprouve comme sujet, il a besoin de nous pour que cela staye. Rituellement, il continue de nous envoyer une ou deux cartes postales chacun de ses priples. Nous prenons soin, tout aussi rituellement, de noter sur un tableau blanc, au local associatif, ses dates dabsence et de retour. Comme des lests. Depuis 3 ans, dclarait-il rcemment, je suis pass dun stade vgtatif laction ; jai limpression de ne plus tre tranger ma vie . Dans un article intitul La route de loriginaire , le psychanalyste Guy Dana sinterrogeait sur la manire dont le secteur, considr comme un territoire, et non comme une srie de diffrents lieux de soins, pouvait devenir un espace thrapeutique, cest--dire comme un espace de subjectivation possible. En transformant le systme binaire dedans/dehors, intra/extra, soignant/soign, en un systme plus complexe, ternaire, o se rvle un vritable parcours, une circularit, rendant possible une relance de ltre du sujet. Le club, et son avatar quest le journal, sest propos demble comme un objet qui, privilgiant les liens plutt que les lieux, diffuse dans tous les pseudopodes du secteur (et en ce qui nous concerne des deux secteurs constituant Paris-Centre). Sans doute cette cration a permis quil y ait une vritable circulation qui transcende les lieux et les personnes Non plus la succession de diffrentes institutions acronymiques (HP, CMP, CATTP,
77. Gilles Deleuze, Critique et Clinique, Minuit, 1999.
138
LES MDIATIONS
CAC, HDJ), o lon passe de lune lautre ou dune quipe lautre de faon indiffrencie, tout juste accompagn par une lettre du docteur ou un vague compte-rendu dhospitalisation, mais un enveloppement dans un mouvement concert () crant une grammaire du ct du symbolique . Cest cette prgrination contenante au travers des diffrents lieux dadresse du patient, avec sa gamme diffrencie de nuances et de tonalits ; travers la gographie sectorielle que nous instituons comme bordure, comme une clinique des bords, qui permet P. cette relance dans ce qui achoppait structurellement tant au niveau du symbolique quau niveau de limaginaire. Notamment, me semble-t-il, partir dune srie didentications nouvelles qui ont produit chez lui de lindit. Ce soir, Je ne beurre pas ma Chevelure, Mais me rchauffe la amme dure, Dansant dans la cheminePeinture descriptive pour sr. Jete sur le papier Mots VERBE Ressuscite. ( Socrate dautomne ) Nouveau corps Nouveau langage Nouveaux mots Une dialectique en naissance Sunit au sein de la Lyre ( Lorgue )
Conclusion
Au-del de la production de symptmes, de la production de soi, il y a l tout un trajet, qui se tisse dans un pacte narratif qui reste toujours (re)construire, vers une production de ctions, dun style et pourquoi pas, vers la production dinconscient. Cela passe par la cration de collectifs, dobjets tendant circuler de manire horizontale et dmocratique, mais aussi par linvention dune nouvelle topographie dambiances et de situations, visant, selon lexpression chre Henri Lefebvre, dcoloniser la quotidiennet , lui redonner sa richesse, trop souvent dgrade, annihile, par le poids meurtrier du savoir, de la 139
technique, de lhomognit, de la fragmentation et de la hirarchisation. Ces dispositifs nont de sens que sils sont repris dans une dynamique danalyse institutionnelle au sein du service. Au niveau microcosmique du groupe journal, des reprises hebdomadaires de chaque sance et des runions trimestrielles runissant lensemble des animateurs de latelier, ainsi que des stagiaires psychologues qui enrichissent notre rexion nous permettent de questionner de faon permanente notre dispositif, de le malaxer et de le maintenir en quilibre prcaire. Il y a, Troyes, cette formidable librairie tenue par Jean-Luc Rio et Jos Moliner, qui se nomme Les Passeurs de Textes. Ce signiant de passeurs nous parat au plus juste de notre rle auprs des patients, dans ce type dinstallations. Serge Daney, des Cahiers du cinma sa participation au journal Libration et jusquau lancement de sa revue Trac, na eu de cesse de travailler et dtre travaill par ce concept de passeur : Passeur, je suis rest au milieu du gu, en attendant que dune rive ou de lautre quelquun mappelle ou me tende la main, et comme a narrivait jamais, je me suis mis donner de la voix et passer de petits messages, oraux et crits, pour donner des nouvelles dune rive lautre sans appartenir moi-mme aucune des rives () Jai attendu que quelques-uns saventurent de mon ct (), et ds quils se pointaient, je les accablais de tout ce que je navais russi dire personne 78. Notre but tait tout la fois de mettre en place avec les patients du service un objet dont ils auraient la possibilit de btir avec nous le dispositif, dont ils auraient dbattre ensemble, dont lavis de chacun compterait dans sa construction au quotidien ; un objet qui opre de la circulation et du dcloisonnement entre les diffrentes units du secteur soit un objet qui tenterait de questionner tant lalination psychique que lalination institutionnelle et de nous installer au-del des murs des institutions, dans des locaux municipaux, au contact direct avec la population, en lien constant avec la municipalit et de ce fait dans une possible collaboration constante avec des intervenants extrieurs, si minime soit-elle. Dans la quotidiennet, dans la mise en place de ce type de sites, avec le style de chacun, avec le mdia que nous choisirons, ou qui,
78. Serge Daney, Persvrance , POL, 1994.
140
LES MDIATIONS
dans la rencontre, nous choisira, nous avons ce rle de passeur. Nous jetons des ponts. Entre le conscient et linconscient, entre la ralit interne et la ralit externe, entre lintime et lex-time, entre lauteur et sa production, entre le dedans et le dehors, entre le manifeste et le latent, entre prouvs sensoriels et vcus psychiques, entre linstitution et la vie-mme, entre le thrapeutique et le social, entre le singulier et le collectif Cest le passage du pont qui seul fait ressortir les rives comme rives () Avec les rives, le pont amne au euve lune et lautre tendue de leur arrire-pays. Il unit le euve, les rives et le pays dans un mutuel voisinage () que les eaux suivent leur cours gaiement et tranquillement, ou que les ots du ciel, lors de lorage et de la fonte des neiges, se prcipitent en masses rapides sous les arches, le pont est prt accueillir les humeurs du ciel et leur tre changeant. Le pont laisse au euve son cours et en mme temps il accorde aux mortels un chemin, an qu pied ou en voiture, ils aillent de pays en pays . Martin Heidegger,
Bibliographie
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141
Conclusion
De lautre ct du miroir
La proposition dassister des ateliers du CATTP de ma ville ma t faite alors que jtais encore hospitalise. De prime abord, cette suggestion ne ma pas enthousiasme. Lindiffrence tmoigne par les soignants de mon pavillon, leur manire de me parler comme si le fait dtre malade avait annihil mes capacits intellectuelles, ne mincitaient pas, a priori, frquenter une structure dont jignorais tout. Jimaginais, dans mon ignorance, que jallais tresser des scoubidous en compagnie de grands altrs incapables daligner trois mots. Les a priori ont la vie dure Mais comme il est dans ma nature dessayer les choses, pour dcider par la suite si elles sont ou pas bonnes pour moi, jai commenc par reprer les locaux. Situs ct du CMP o jallais tre suivie, ctait un point positif. Alors, un jour, aprs bien des atermoiements, jai pouss la porte couleurs pastel, eurs, soignantes aimables et accueillantes, cet ensemble dlments a contribu me donner conance. Jai eu un entretien avec le mdecin responsable du CATTP, qui allait devenir par la suite mon thrapeute. Les activits annonces taient varies : atelier criture, atelier thtre, atelier peinture, groupes thme ; joptais pour lcriture et le thtre. Javoue que mon choix ntait pas anodin : je lis et cris depuis toujours profusion, et jai fait du thtre lorsque jtais jeune. Javanais donc, me semblait-il, en terra cognita. Jai choisi de parler de latelier thtre parce que cest cette activit qui laisse le moins demprise au contrle. Je mexplique : la matrise totale, y compris par anticipation, est mon principal mcanisme de dfense. Il est possible de contrler les mots, les textes que lon rdige. Par contre, il nest pas envisageable de prvoir son paralangage, mimiques, gestualisme, etc. Latelier thtre est anim par une comdienne, qui est galement je crois, metteur en scne. Cette intervenante est remarquable en tous points. Simple mais dun grand professionnalisme, elle parvient mettre laise son quipe tout en pointant du doigt nos rticences, nos progrs, nos capacits inexploites. Les soignantes participent avec nous cette activit. Et cest pour moi trs important, en ce sens quil ny a pas, durant la sance de travail, de regard extrieur, pour nous juger ou nous jauger. Le rythme de latelier est dune sance par semaine. Le nombre de participants ne dpasse pas dix personnes, 142
CONCLUSION
inrmires comprises. Les patients sont en majorit des femmes, ce qui nous pose parfois problme en terme de distribution des rles. La sance dbute toujours par de la relaxation. Point essentiel mes yeux car cela nous permet de dnouer les tensions avec lesquelles nous arrivons. Cela constitue en quelque sorte une transition entre le monde extrieur et nous. Une fois cette phase franchie, nous entamons un travail sans parole, individuel de surcrot. Cest--dire que Vronique nous donne un thme, sur la base du mime, et nous devons improviser sur ce thme. Cest trs difcile. Limprovisation demande de se lcher , ce qui nest vraiment pas vident pour des patients de psychiatrie. Et puis, par-dessus tout, il y a le regard des autres Laisser parler mon corps, sans me dissimuler derrire des mots, et plus encore, russir faire dire des choses ces bras, ces jambes, cette tte, que jai tendance recroqueviller, gommer, me demande un effort considrable. La troisime partie de la sance est constitue de sayntes, extraites de pices de thtre diverses. Lanimatrice choisit parfois de nous attribuer des rles contre-emploi Pour ne citer quun exemple, jouer un personnage vulgaire ma vraiment mise dans lembarras. Javais beau mentraner devant mon miroir, tout en mchant du chewing-gum la bouche ouverte, je ne parvenais pas trouver les accents, les expressions du visage et du corps inhrents ma vision de la vulgarit. Jai rapidement compris que ce choix dlibr visait nous faire sortir, lespace dun jeu, de limage dans laquelle nous sommes gs, parfois mme enchans. Vronique est trs exigeante, en tant que metteur en scne. Elle nous fait reprendre, et reprendre encore, lintonation, les dplacements, le langage corporel, tout en tant extrmement positive dans son approche de nos progrs. Que ma apport ma participation aux activits du CATTP depuis deux ans ? Ayant repris mon activit professionnelle, cest rellement une bouffe doxygne dans ma semaine de travail. Le centre daccueil est un lieu o lon sait que je suis malade , o lon maccepte en tant que telle, o je nai pas besoin de faire semblant que tout va bien. Il constitue un repre, la fois dans lespace et dans le temps. Sapproprier un lieu o lon puisse tomber le masque, pouvoir sy rfugier le cas chant constituent, en terme de scurit psychique, un atout non ngligeable. Pour ce qui concerne le repre dans le temps, lalternance de priodes de travail o je dois assurer et dactivits thrapeutiques o le je et le on travaillent de concert pour que le je puisse exprimer sa souffrance, me permet de lcher prise, de soufer en quelque sorte. Le bnce des activits ne sarrte pourtant pas l. Le confort dtre tutore par les activits, en association avec la 143
thrapie et les mdicaments, est indiscutable. Mais le bien-tre apport va au-del. Se sentir capable dtre, lespace dun moment, quelquun dautre insufe, insidieusement et avec le temps, lide que, peut-tre, dans la vie quotidienne, on peut galement changer, ou, pour tre plus prcis, samliorer. Pas pas, jour aprs jour, avec des priodes de rgression souvent, puis des bonds en avant, je dmolis consciencieusement un personnage g dans sa souffrance, peut-tre pour construire, un jour, un tre, non pas neuf, mais libr. Domi
Mdiation thrapeutique ?
Nous avons dcrit ce qui nous semblait tre les bases de lutilisation de mdiations en psychiatrie. Nous lavons illustr au travers de sept expriences de professionnels auprs dadultes et denfants. Et pourtant dans ce dernier texte, Domi nous propose dautres pistes pour penser que les mdiations peuvent tre thrapeutiques. Il sagit de rencontre. Il sagit pour le patient et pour le soignant de se dcaler un peu du quotidien. Il sagit de moment dans un parcours de soin, dans lhistoire de la maladie. Il sagit finalement de ces petits riens que nous ne matrisons pas toujours mais que nous pouvons essayer didentifier. Une constante dans chaque texte semble tre lengagement individuel des soignants pour la mise en place mais aussi pour la prennit de leur activit. Attendre en vain trois ordinateurs de ladministration pour dmarrer un groupe informatique, se conformer scrupuleusement la lgislation pour un groupe cuisine, qumander toutes les autorisations avant dorganiser une sortie au muse, autant dobstacles qui dcourageraient plus dun. Certes, il ne sagit pas de faire nimporte quoi et nimporte comment. Mais il est aussi question comme dans tout soin, de prise de risque, dengagement et de responsabilit. Quant tre imaginatifs et cratifs, les soignants le seront dautant plus quautour deux existera un collectif, qui les soutiendra, les paulera et partagera laventure du soin.
144
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148
Index
A
Arts plastiques 77 Ateliers 9
J
Jeu 41, 42
L C
Cadre 19, 22 fonctionnel 19 psychique 19 thrapeutique 19 Cheval 27 Communication 16, 78 Condentialit 48 Contre-transfert 109 Couple thrapeutique 42 Cration 13 Crativit 13 Langage 88 Lecture 87
M
Mdia 9 Mdiateur 22, 88 Mdiation 9 Mdium 9 Musique 105
O
Objet de relation 15
D
Dessin 77 Distanciation 15 Dynamique de groupe 11
P
Peinture 77 Petits groupes 12 Phnomne transitionnel 43 Post-groupe 23, 71, 111 Prescription 33, 94, 112 Psychiatrie infanto-juvnile 41, 77
E
criture 123 Espace transitionnel 14
G
Groupe 10, 46 ferm 79 semi-ouvert 30
R
Responsabilit 7
S
Socialisation 45 Subjectivation 15 Subjectivit 43 Symbole 44 Symbolisation 42 Synthses 23
H
Handling 28 Holding 28
I
Informatique 66 Institution 5
T
Transfert 109
149

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ATELIERS EN PSYCHIATRIE MDIATIONS

ISABELLE AUBARD EMMANUEL DIGONNET ANNE-MARIE LEYRELOUP

Avec la relecture attentive de : Nelly DERABOURS Olivier MANS Delphine ROUSSEAU

2007 - Elsevier Masson SAS Tous droits rservs EAN : 978-2-294-70085-9

ELSEVIER MASSON SAS 62, rue Camille-Desmoulins, 92789 Issy-les-Moulineaux Cedex 09

Les soignants ou animateurs

Mdiation, mdium, mdia

Les constantes de la mdiation

25. Anzieu D., Les enveloppes psychiques, Dunod, 1987, p. 39.

Groupe cheval : en quoi le cheval peut tre un mdiateur thrapeutique ?

Tmoignages des effets de cette pratique

Le jeu comme mdiation dans un groupe thrapeutique denfants : tu joues ou quoi ?

Limportance du jeu dans la vie de lenfant

42. S. Freud, Inhibition, symptme, angoisse, Paris, PUF, 1993, p.79.

Droulement des sances

Condentialit et travail avec les familles

45. P. Privat, Les psychothrapies de groupe, Dunod, Paris, 1989, p. 47.

Les jeux de socit

Quen est-il de ces en-jeux pour les enfants du groupe ?

Antonin : mon frre est malin, moi je suis costaud .

Mise en place de lactivit

50. Les Minimes: un quartier de Toulouse.

51. Projet Anaes: criture infirmire et qualit des soins , 2001.

Droulement des sances

52. Boris, un des animateurs du groupe.

Animation des sances

Quelques parcours de vie et effets de cette pratique

Mdiation arts plastiques : dessin et peinture avec les enfants

Exprience dun groupe ferm

Jeux des couleurs

Les colres de Hakim

Lecture de romans voix haute

Paul Ricur Isabelle AUBARD, inrmire de secteur psychiatrique

La lecture de romans voix haute : un mdiateur thrapeutique

La lecture voix haute

Les effets sonores

63. Ibid, p. 67.

Le fonctionnement de lactivit lecture

Le roman dans le groupe lecture

67. Proust M., Sur la lecture, Acte Sud, Paris, 1988, p. 9.

Le roman comme aliment de la discussion

Groupe musique : une sance de musicothrapie rceptive

Gnralits sur la musicothrapie rceptive

Gense de Musiques du monde

Description dune sance

Les gures libres

72. Anzieu D., Le Moi-Peau, Dunod, 1995.

Groupe criture : Madzine, un journal

criture et psychiatrie, un peu dhistoire

Contexte institutionnel : la construction du groupe journal dans le projet Paris-Centre

Les Beaux Barres : une triade topographique

76. Micheline Enriquez, Lindividu et lcriture , Repres n 21, mars 1978.

77. Gilles Deleuze, Critique et Clinique, Minuit, 1999.

78. Serge Daney, Persvrance , POL, 1994.

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