Vollmacht zur Benutzung eines Fahrzeuges durch Drittpersonen Procuration pour lutilisation dun vhicule par un tiers Autorizzazione

alla guida di un veicolo da parte di terzi

Ich, Unterzeichneter Je, soussign Io, sottoscritto I, the undersigned Yo quien suscribo ermchtige hiermit autorise par la prsente autorizzo hereby authorize autoriza por la presente

(Name, Vorname / Nom, prnom / Cognome, nome / Name, surname / Apellido, nombre)

Herrn/Frau M./Mme Sig./Sigra Mr./Mrs. Sr/Sra wohnhaft in domicili/e domiciliato/a a resident in domiciliado/a en

(Name, Vorname / Nom, prnom / Cognome, nome / Name, surname / Apellido, nombre)

(Strasse, Nr., Stadt, Land / Rue, n, ville, pays / Via, n, localit, paese / Street, no., city, country / Calle, n, crudad, pais)

mein Motorfahrzeug, immatrikuliert utiliser mon vhicule, immatricul ad utilizzare il mio veicolo, targato to use my motorvehicle, registered under No. a utilizar mi vehiculo matriculado bajo el N Marke und Modell Marque et modle Marca e modello Make and model Marca y modelo vom du dal from the a partir del bis au al till the al

(Kennzeichen Nr. / N dimmatriculation / N di targa / registration plates / matricula)

Farbe Couleur Colore Colour Color

zu bentzen.

Ausgestellt den Etabli le Rilasciato il Established the Hecho el Unterschrift des Fahrzeughalters Signature du dtenteur du vhicule Firma del detentore del veicolo Signature of the holder of the car Firma del dentenor del vehiculo Beglaubigt durch Signature authentifie par Firma autenticata da Signature certified by Firma autentificada por

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