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RESUME HISTORIQUE DE

LHEMODIALYSE

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Le Pre Fondateur de la dialyse est le
chimiste cossais Thomas GRAHAM qui en 1!1 mit en
"i#ence que #es su$stances collo%#es et c&istallo%#es
contenues #ans #es solutions 'ou"aient (t&e s'a&es 'a&
#i))usion * t&a"e&s une mem$&ane semi 'e&ma$le+ Il donna
ce phnomne le nom de dialyse !


,inquante ans 'lus ta&#- utilisant le collo#ion comme
mem$&ane #ial.sante et lhi&u#ine comme anticoa/ulant
0AT12 A"el et al!# * 3altimo&e- &alis4&ent la '&emi4&e HD che5
le chien a"ec un #is'ositi) #e 6 "i"i7#i))usion 8- qui &e9ut 'eu
a'&4s le nom #e rein arti$iciel 0RA2+

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LHEMODIALYSE

:

En 1;:<- D& 1eo&/ HAA% en Allema&ne e$$ectua la premire
dialyse che' l(homme a)ec une mem"rane de collodion et
un nou)el ATG * l(hparine!
D9u 'a& les checs o$se&"s che5 ses 'atients t&aits 'a&
HD- Haas a$an#onna ses essais en 1;:+


LHD )ut ensuite &e'&ise au #$ut #es annes 1;<= 'a&
+illem ,ol$$ en Hollan#e qui const&uisit un RA * 6 tam$ou&
&otati) 8 a"ec la cello'hane comme mem$&ane #e #ial.se+
>ol)) o$tint son '&emie& succ4s a"ec le RA che5 une )emme
atteinte #insu))isance &nale ai/u? 0IRA2 en 1;<@- ou"&ant la
"oie * une eAtension &a'i#e #e la #ial.se * t&a"e&s le mon#e
comme t&aitement #e lIRA+ Billem >ol))- #es Ca.s73as- a 'u
o$teni& un succ4s * >am'en en 1;<@ qui nDa 'as t connu #e
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LHEMODIALYSE

E
Haas+
>ol)) a utilis un &ein * tam$ou& &otati) 'ou& t&aite& une
'atiente #e !F ans qui a"ait t a#mise * lDhG'ital 'ou& une
insu))isance &nale ai/u?+
1&Hce au t&aitement * lon/ te&me a"ec le #is'ositi) que >ol)) a
#"elo'' #es annes au'a&a"ant- la 'atiente a 'u ensuite
so&ti& #e lDhG'ital a"ec une )onction &nale no&male+ Elle est
mo&te * lDH/e #e FE ans #Dune mala#ie in#'en#ante #e
lDinsu))isance &nale+
>ol)) a"ait t&ait sans succ4s 1! aut&es 'atients au'a&a"ant-
#ans une s&ie #DeA'&iences mais cette &ussite est #e"enue
la '&emi4&e a"ance maIeu&e #ans le t&aitement #e 'atients
sou))&ant #e mala#ie &nale et a #mont& lDutilit #es
conce'ts #"elo''s 'a& A$el et Haas+
Le succ4s tait #J 'a&tiellement auA 'e&)ectionnements
techniques #e lDqui'ement e))ecti) utilis 'ou& le t&aitement+
Le &ein * tam$ou& &otati) #e >ol)) utilisait #es tu$es
mem$&anai&es en un nou"eau mat&iau connu sous le nom
#e cello'hane qui tait en )ait utilis #ans lDem$alla/e
alimentai&e+
Au cou&s #u t&aitement- les tu$es &em'lis #e san/ taient
en&ouls autou& #Dun tam$ou& en $ois qui tou&nait #ans une
solution #Dlect&ol.te nomme K#ial.satL+ Lo&sque les tu$es
mem$&anai&es 'assaient #ans le $ain- les toAines u&miques
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taient censes 'asse& #ans ce liqui#e #e &in9a/e selon les
'&inci'es 'h.siques mentionns ci7#essus+
Ralisation du test prati-ue * le rein tam"our rotati$ de
,ol$$./ri&ham!
Les mo#4les #e &ein * tam$ou& &otati) #e >ol)) ont t&a"e&s
lDAtlantique a'&4s la #euAi4me /ue&&e mon#iale et sont
'a&"enus * lDhG'ital Cete& 3&ent 3&i/ham #e 3oston- oM ils ont
su$i une amlio&ation technique si/ni)icati"e+ Les machines
mo#i)ies ont '&is le nom #e &ein #e >ol))73&i/ham et ent&e
1;@< et 1;!:- elles ont t eA'#ies #e 3oston * :: aut&es
hG'itauA #ans le mon#e+

Le rein de ,ol$$./ri&ham a &ussi son test '&atique #ans #es
con#itions eAt&(mes au cou&s #e la /ue&&e #e ,o&e+ A cette
'oque- huit #es #iA sol#ats $lesss sou))&ant #Dune
insu))isance &nale 'ost7t&aumatique sont mo&ts+

Le Ma0or Paul Teschan- m#ecin militai&e au sein #e lDU+S+
A&m.- connaissait ce '&ocessus utilis * lDhG'ital Cete& 3&ent
3&i/ham et a t&ans'o&t lDune #es machines #e lDhG'ital
militai&e Balte& Ree# * une unit MASH 0Mo$ile A&m.
Su&/ical Hos'ital- hG'ital chi&u&/ical militai&e mo$ile2 en
,o&e oM il a e))ectu F: t&aitements 'ou& #ial.se& E1
'atients+
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Dans les con#itions les 'lus eAt&(mes- le &ecou&s * la #ial.se a
'u au/mente& si/ni)icati"ement le tauA #e su&"ie mo.en #e
'atients s"4&ement atteints et a 'e&mis #e /a/ne& #u tem's
'ou& #Daut&es inte&"entions m#icales+


Caul Teschan &alisant une #ial.se en 'hase ai/u? 'en#ant la
/ue&&e #e ,o&e 01;@:2
1ialyse et ultra$iltration * 2ils Al3all
Dial.seu& #e AlNall
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LHEMODIALYSE

!

LDune #es )onctions les 'lus im'o&tantes #u &ein natu&el- en
'lus #u )ilt&a/e #es toAines u&miques- est lDlimination #e
lDeAc#ent #Deau #e lDo&/anisme+ Lo&sque les &eins sont
#)aillants- cette )onction #oit (t&e assu&e 'a& le &ein
a&ti)iciel qui est /alement nomm #ial.seu&+
,e '&ocessus est nomm Kult&a)ilt&ationL et eA'&ime lDeau #u
'lasma #u 'atient au t&a"e&s #e la mem$&ane #u #ial.seu& *
lDai#e #e la '&ession+

En 1;<F- le %udois 2ils Al3all a 'u$li #es t&a"auA
scienti)iques #c&i"ant un #ial.seu& mo#i)i #"elo'' ent&e
1;<: et 1;<F qui 'ou"ait associe& #e )a9on 'lus
'e&)ectionne les '&ocessus ncessai&es #e #ial.se et
#Dult&a)ilt&ation 'a& &a''o&t au &ein #e >ol)) classique+
Les mem$&anes #e cello'hane utilises #ans ce #ial.seu&
'ou"aient &siste& * une '&ession su'&ieu&e en &aison #e leu&
'lacement ent&e #euA /&illes #e mtal '&otect&ices+
Toutes les mem$&anes se t&ou"aient #ans un c.lin#&e
he&mtiquement )e&m #e so&te que la '&ession ncessai&e
nDait 'as * sui"&e celle #u san/ mais 'uisse 'lutGt (t&e
atteinte en utilisant une '&ession in)&ieu&e #ans le #ial.sat+

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F

Autres d)eloppements
En #mont&ant que #es 'atients u&miques 'ou"aient (t&e
t&aits a"ec succ4s * lDai#e #e &eins a&ti)iciels- >ol)) a
#clench toute une s&ie #Dacti"its #ans le mon#e- "isant *
#"elo''e& #es #ial.seu&s 'e&)ectionns et 'lus e))icaces+
Le K#ial.seu& * 'laques 'a&all4lesL a "olu en tant que
#"elo''ement le 'lus si/ni)icati) #e cette '&io#e+ Au lieu #e
'om'e& le san/ #ans #es tu$es mem$&anai&es- il #i&i/eait le
)luA #e solution #e #ial.se et #e san/ #ans #es couches
alte&nati"es #e mat&iau mem$&aneuA+

,ette "olution a commenc a"ec le '&emie& #ial.seu& #e
SOe//7Leona&#s en 1;<- et a atteint son a'o/e
technolo/ique en 1;!= a"ec la '&sentation #u #ial.seu& #e
>iil #u m#ecin no&"/ien P&e#&iO >iil+
,es #ial.seu&s taient les '&#cesseu&s #es #ial.seu&s *
'laques actuels+ Les #ial.seu&s #e >iil taient utiliss #ans
ce&taines cliniques IusquD* la )in #es annes 1;;=+
Les #cou"e&tes scienti)iques su& le t&ans'o&t #es su$stances
au t&a"e&s #es mem$&anes ont accom'a/n le
'e&)ectionnement technolo/ique #es #ial.seu&s et ont
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commenc * com'&en#&e #es &eche&ches s'ci)iques * la
#ial.se+
,es e))o&ts ont con#uit * une #esc&i'tion quantitati"e #es
#ial.ses 'ossi$les et ont 'e&mis le #"elo''ement #e
#ial.seu&s '&sentant #es ca&act&istiques $ien #)inies+


,onst&uction schmatique #Dun #ial.seu& #e >iil selon les
#essins an/lais o&i/inauA

Accs )asculaire et dialyse chroni-ue
Mal/& lDam'leu& #es a"ances technolo/iques- lDacc4s * une
quantit a''&o'&ie #e san/ #u 'atient 'ou& le t&aitement a
constitu un '&o$l4me si/ni)icati) #ans les '&emi4&es annes
#e la #ial.se+

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Ha$ituellement- une canule ou un tu$e #e "e&&e tait 'lac
chi&u&/icalement #ans un "aisseau san/uin 'ou& assu&e& un
acc4s+
Malheu&eusement- la natu&e com'leAe #e la chi&u&/ie
associe au )ait que la canule ne 'ou"ait 'as &este& en 'lace
'en#ant une #u&e si/ni)icati"e si/ni)iait quDil tait im'ossi$le
#Dassu&e& le t.'e #e #ial.se ncessai&e 'ou& '&se&"e& la "ie
#es 'atients sou))&ant #Dinsu))isance &nale ch&onique
0'atients Qu&miquesQ2+



Acc4s "asculai&e #e Quinton- Dilla&# et Sc&i$ne&
Toute)ois- lDa"ance la 'lus #te&minante #ans le #omaine #e
lDacc4s "asculai&e est "enue en 1;!! #e 3&escia- ,imino et
coll4/ues+ Leu&s t&a"auA &estent #Dune im'o&tance ca'itale
'ou& la #ial.se auIou&#Dhui+ Ca& inte&"ention chi&u&/icale-
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3&escia et coll4/ues ont Ioint une a&t4&e #u $&as * une "eine
"oisine+
La "eine nDest no&malement 'as eA'ose * la '&ession
san/uine a&t&ielle le"e- lDo'&ation a #onc Ka&t&ialisL la
"eine et a ent&aRn sa #ilatation+ Des ai/uilles 'ou"aient #onc
(t&e 'laces 'lus )acilement #ans cette "eine qui se t&ou"ait
sous la 'eau- 'e&mettant un acc4s &'t+ ,ette technique a
#iminu le &isque #Din)ection #ans lDacc4s "asculai&e et a
'e&mis que le t&aitement 'a& #ial.se soit &alis 'en#ant #es
annes+
La 4$istule artrio)eineuse4 5A67 reste l8accs de choi9 des
patients dialyss et ce&taines )istules AS &alises il . a 'lus
#e E= ans sont touIou&s utilises actuellement+
Les #"elo''ements qui se sont #essins a"ec le shunt #e
%cri"ner ont 'e&mis le t&aitement * lon/ te&me #e 'atients
sou))&ant #Dinsu))isance &nale ch&onique+ Au '&intem's 1;!=-
3el#in/ Sc&i$ne& a mis en 'lace un shunt che5 lDAm&icain
,l.#e Shiel#s- * Seattle+ Shiel#s est #e"enu le '&emie& 'atient
hmo#ial.s ch&onique et les t&aitements #e #ial.se lui ont
'e&mis #e "i"&e 'en#ant enco&e on5e ans a"ant #e mou&i&
#Dune mala#ie ca&#iaque en 1;F1+

,es succ4s initiauA ont constitu une $ase )e&tile 'ou& le tout
'&emie& '&o/&amme #Dhmo#ial.se ch&onique qui a t ta$li
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LHEMODIALYSE

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* Seattle au cou&s #es annes sui"antes+ Su& cette '&io#e-
3el#in/ Sc&i$ne& et son qui'e se sont sciemment a$stenus
#e sollicite& une '&otection 'a& un $&e"et #e $eaucou' #e
leu&s in"entions et inno"ations 'ou& assu&e& la #ist&i$ution
&a'i#e #e leu&s techniques "itales 'ou& les 'atients #ial.ss+

Les e))o&ts #'lo.s la "ie #u&ant 'a& 3el#in/ Sc&i$ne& ont t
&econnus en :==: lo&sque Billem >ol)) et lui se sont "us
#ce&ne& le #istin/u '&iA Al$e&t LasOe& 'ou& la Reche&che
M#icale ,linique+ Sc&i$ne& sDest teint en :==E * lDH/e #e :
ans+


,l.#e Shiel#s 01;:1 T 1;F12

3el#in/ H+ Sc&i$ne& 01;:1 T :==E2
RESUME HISTORIQUE DE
LHEMODIALYSE

1:

L8hmodialyse moderne * les premiers dialyseurs $i"res
creuses !
L8hmodialyse s8est elle.m:me impose dans le monde
comme traitement de choi9 pour l8insu$$isance rnale
chroni-ue et ai&u; aprs les premiers succs enre&istrs
%eattle!
Les mem$&anes- les #ial.seu&s et les machines #e #ial.se ont
constamment t amlio&s et '&o#uits in#ust&iellement en
nom$&es c&oissants+ Une ta'e maIeu&e #e cette a"ance a
t le #"elo''ement #u #ial.seu& * )i$&es c&euses 'a&
lDAm&icain Richa&# SteNa&t en 1;!<+
,ette technolo/ie a &em'lac les tu$es mem$&anai&es et les
mem$&anes 'lates t&a#itionnels utiliss IusquDalo&s 'a& #e
nom$&euses mem$&anes c&euses #e la taille #e ca'illai&es+ ,e
'&ocessus 'e&met la '&o#uction #e #ial.seu&s '&sentant une
su&)ace su))isamment /&an#e 'ou& &'on#&e * la #eman#e
#Dun t&aitement 'a& #ial.se 'lus e))icace+
La technolo/ie #e )a$&ication in#ust&ielle a''a&ente a t
#"elo''e 'a& DoN ,hemical ent&e 1;!< et 1;!F- /&Hce au
D&+ 3en Li''s+
,ette nou"elle technolo/ie a 'e&mis la '&o#uction au cou&s
#es annes sui"antes- #Dun /&an# nom$&e #e #ial.seu&s * un
'&iA &aisonna$le+
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LHEMODIALYSE

1E
Les #ial.seu&s classiques * )i$&es c&euses #DauIou&#Dhui- qui
sont qui's #Dune mem$&ane 'lus e))icace et mieuA tol&e-
'&inci'alement en 'ol.m4&es s.nthtiques- &e'osent touIou&s
su& ces conce'ts+



La '&emi4&e )amille #e #ial.seu&s * )i$&es c&euses 0,7DA>-
K&ein a&ti)iciel ,o&#is DoNK2

Lo&sque lDutilisation clinique #e lDhmo#ial.se sDest #e 'lus en
'lus &'an#ue- les scienti)iques ont 'u 'lus )acilement
tu#ie& les ca&act&istiques uniques #es 'atients sou))&ant #e
mala#ie &nale ch&onique+
,ont&ai&ement auA #$uts #e la #ial.se- lDa$sence #e
mtho#es ou #e technolo/ies #e t&aitement a#quates nDest
'lus une /a/eu&e #ans le t&aitement #e 'atients insu))isants
&nauA+
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Les d$is actuels sont multiples et dcoulent purement du
nom"re de patients ncessitant une dialyse# des
complications rsultant des annes de traitement et d8une
population croissante de patients -ui constitue des d$is
dmo&raphi-ues et mdicau9# une population -ui aurait t
dsarme sans l8aide de chercheurs no)ateurs!

Le conce't #e la''lication #e lHD auA 'atients atteints
#insu))isance &nale ch&onique te&minale 0IR,T2- #I* initi
'a& AlNall en Su4#e #4s 1;<- #e"int &alit en 1;!= lo&sque
Sc&i$ne&- Quinton et al &alis4&ent un court.circuit
artrio)eineu9 5A67 e9terne en Te$lon< 'e&mettant un acc4s
'e&manent auA "aisseauA san/uins sans ncessit
#anticoa/ulation 'e&manente+

Le shunt AS- amlio& 'a& lutilisation #e mat&iel en silicone
0SilasticU2 a t la 'ie&&e an/ulai&e 'ou& ent&e'&en#&e le
t&aitement au lon/ cou&s #e lIR,T 'a& HD+ Lta'e cl
ult&ieu&e a consist en 1;!! en la c&ation chi&u&/icale #ela
)istule AS inte&ne 'a& ,imino- 3&escia et al+ qui 'e&mit #e
#iminue& les nom$&euses com'lications #es shunts AS+


RESUME HISTORIQUE DE
LHEMODIALYSE

1@

Au cou&s #es #cennies ult&ieu&es- les '&o/&4s techniques
&en#i&ent lHD 'lus sJ&e et 'lus sim'le 'e&mettant sa
&alisation 'a& #es 'atients * leu& #omicile+ Le conce't
consistant * assimile& lHD * un t&aitement 'ha&macolo/ique
con#uisit * une '&esc&i'tion &ationnelle et * une "aluation
#e son e$$icacit par l(utilisation d(un inde9 normalis 0>tVS2+
La su&"ie '&olon/e #e 'atients t&aits 'a& HD mit en
"i#ence une s.m'tomatolo/ie et #es com'lications cliniques
Iusque7l* inconnues- #ont une 'a&tie 'eut (t&e att&i$ue au
ca&act4&e 6 non 'h.siolo/ique 8 #e lHD #J * la$sence #es
)onctions &/ulat&ices #u &ein no&mal et aussi * liat&o/nicit
ai/u? ou ch&onique #e ce&tains com'osants #es s.st4mes
#HD+
1es recherches e9primentales et clini-ues ont )is
identi$ier des to9ines urmi-ues de di)ers poids
molculaire et optimiser leur limination par des
processus de di$$usion et de con)ection &r=ce des
mem"ranes plus "iocompati"les pour diminuer# entre
autres# l(tat in$lammatoire chroni-ue -ui inter)ient dans
plusieurs mani$estations patholo&i-ues des patients traits
par H1!


RESUME HISTORIQUE DE
LHEMODIALYSE

1!


La disponi"ilit la $in de la dcennie >?@A de
l(rythropoBtine recom"inante humaine comme traitement
de l(anmie lie l(urmie a considra"lement amlior la
-ualit de )ie des patients!

LHD "a &este& enco&e 'en#ant #e nom$&euses annes le
t&aitement le 'lus la&/ement utilis 'ou& les 'atients atteints
#IRA et #IR,T+
Les 'e&s'ecti"es les 'lus '&ometteuses- /&Hce auA '&o/&4s #e
la miniaturisation et au9 nanotechnolo&ies- "isent * Ioin#&e
un lment 'oss#ant #es )onctions &/ulat&ices
6 tu$ulai&es 8 * celui assu&ant la )onction #e )ilt&ation
6 /lom&ulai&e 8 #es s.st4mes #HD actuels- le tout tant
contenu #ans un dispositi$ uni-ue porta"le et implanta"leC