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LA MUTUELLE DES ETUDIANTS LMDE

Mutuelle n431 791 672 Soumise aux dispositions du livre II du code de la mutualit

Sige Social : 37, rue Marceau 94200 Ivry-sur-Seine

REGLEMENT MUTUALISTE 2009/2010

Assemble Gnrale de la LMDE du 16 mai 2009

Rglement mutualiste de la LMDE 2009/2010

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Titre 1 : DISPOSITIONS GENERALES


ARTICLE 1 La Mutuelle des Etudiants LMDE est rgie par les dispositions du livre II du code la mutualit.

ARTICLE 2 Toutes les actions concernant les garanties dcrites au prsent rglement et relevant du livre II du code de la mutualit ne peuvent tre exerces que pendant un dlai de deux ans compter de lvnement qui y donne naissance dans les conditions des articles L.221-11 et suivants du mme code, sauf drogations prvues auxdits articles. La prescription et interrompue par une des causes ordinaires de prescription et par la dsignation dexperts la suite de la ralisation dun risque. En outre linterruption de la prescription peut rsulter de lenvoi la mutuelle dune lettre recommande avec accus de rception.

ARTICLE 3 Pour le paiement des prestations caractre indemnitaire mentionnes larticle L.224-8 du code de la mutualit, la mutuelle est subroge jusqu concurrence desdites prestations dans les conditions de larticle L.224-9 du mme code.

ARTICLE 5 Les membres participants du fait dune adhsion personnelle et directe aux statuts et rglements de la mutuelle ou au bnfice de leurs ayants droit, bnficient des prestations dfinies au titre 4 du prsent rglement. Conformment aux dispositions de larticle L.112-1 du code de la mutualit, la mutuelle ne peut moduler le montant des cotisations quen fonction du revenu ou de la dure dappartenance la mutuelle ou du rgime de scurit sociale daffiliation ou du lieu de rsidence ou du nombre dayants droit ou de lge des membres participants et ne peut instaurer de diffrences dans le niveau des prestations quen fonction des cotisations payes ou de la situation de familles des intresss. ARTICLE 4 Si le membre de la mutuelle utilise sciemment des documents inexacts titre de justificatifs, sil use de moyens frauduleux ou sil fait des dclarations inexactes ou rticentes, la prestation ne lui est pas acquise. Sauf disposition contraire, la prise deffet des garanties dcrites au prsent rglement est conditionne par le paiement de la cotisation. ARTICLE 6 Chaque membre participant ou futur membre participant est inform : des organismes auxquels la mutuelle adhre ou auxquels elle est lie et des obligations et droits qui en dcoulent, des services et tablissements daction sociale mutualistes auxquels il peut avoir accs en vertu des conventions passes en application du livre III du code de la mutualit.
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Titre 2 : OBLIGATIONS DE LA MUTUELLE DES ETUDIANTS ET DE SES MEMBRES PARTICIPANTS


CHAPITRE 1 : OBLIGATIONS DES MEMBRES PARTICIPANTS ENVERS LA MUTUELLE ARTICLE 7 Les membres participants s'engagent au paiement d'une cotisation annuelle qui est affecte la couverture des prestations assures directement par la mutuelle. La cotisation varie en fonction de la dure et du niveau des prestations de la couverture complmentaire ainsi que de la qualit de la personne protge (membre participant ou ayant droit). Elle est fixe par un barme figurant au titre 3 du prsent rglement. Elle comprend les cotisations spciales destines des organismes suprieurs (union et fdration), cotisations dont le montant et les modalits de paiement sont fixs par les statuts ou rglements de ces organismes. La cotisation est fixe forfaitairement. La cotisation est individuelle. Sauf disposition contraire, elle peut faire l'objet d'un prlvement automatique sur un compte bancaire ou postal ou d'un paiement fractionn. Le montant de la cotisation est susceptible de varier en cours danne pour faire face des charges nouvelles rsultant de la modification de la rglementation applicable aux contrats dassurance maladie complmentaire et notamment aux fins de permettre la Mutuelle de faire face des versements de prestations qui seraient exigs par le dcret vis larticle L.871-1 du code de la Scurit sociale. ARTICLE 8 Conformment aux dispositions de larticle L.221-7 du code de la mutualit, dans le cadre des oprations individuelles, dfaut de paiement dune cotisation ou fraction de cotisation due dans les dix jours de son chance, et indpendamment du droit pour La Mutuelle des Etudiants de poursuivre lexcution de lengagement contractuel en justice, la garantie ne peut tre suspendue que trente jours aprs la mise en demeure du membre participant. Au cas o la cotisation annuelle a t fractionne, la suspension de la garantie, intervenue en cas de non-paiement dune des fractions de cotisation, produit ses effets jusqu lexpiration de la priode annuelle considre. La mutuelle a le droit de rsilier ses garanties dix jours aprs lexpiration du dlai de trente jours prvu lalina prcdent. Lors de la mise en demeure, le membre participant est inform qu lexpiration du dlai prvu lalina prcdent le dfaut de paiement de la cotisation est susceptible dentraner la rsiliation des garanties. La garantie non rsilie reprend pour lavenir ses effets, midi, le lendemain du jour o ont t payes la mutuelle la cotisation arrire ou, en cas de fractionnement de la cotisation annuelle, les fractions de cotisation ayant fait lobjet de la mise en demeure et celles venues chance pendant la priode de suspension ainsi que les frais de poursuites et de recouvrement. En cas de non paiement de la cotisation appele, une pnalit d'un montant de 10 est due par le membre participant. Toutefois la pnalit est gale au montant des frais de recouvrement si ceux-ci sont suprieurs au montant mentionn ci-dessus.

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ARTICLE 9 Conformment aux dispositions de larticle L.221-8 du code de la mutualit : 1 - Lorsque, dans le cadre des oprations collectives, la personne morale assure le prcompte de la cotisation, dfaut de paiement dune cotisation dans les dix jours de son chance, la garantie ne peut tre suspendue que trente jours aprs la mise en demeure de la personne morale. Dans la lettre de mise en demeure quelle adresse la personne morale, la mutuelle linforme des consquences que ce dfaut de paiement est susceptible dentraner sur la poursuite de la garantie. Le membre participant est inform qu lexpiration du dlai prvu lalina prcdent le dfaut de paiement de la cotisation par la personne morale souscriptrice est susceptible dentraner la rsiliation du bulletin dadhsion ou du contrat collectif, sauf sil entreprend de se substituer la personne morale souscriptrice pour le paiement des cotisations. La mutuelle a le droit de rsilier le contrat collectif dix jours aprs le dlai de trente jours mentionn au premier alina du prsent 1. Le contrat collectif non rsili reprend effet midi le lendemain du jour o, sauf dcision diffrente de la mutuelle, ont t payes celles-ci les cotisations arrires et celles venues chance pendant la priode de suspension ainsi que, ventuellement, les frais de poursuite et de recouvrement. 2 - Lorsque dans le cadre des oprations collectives facultatives, la personne morale nassure pas le prcompte des cotisations, le membre participant qui ne paie pas sa cotisation dans les dix jours de son chance peut tre exclu du groupe. Lexclusion ne peut intervenir que dans un dlai de quarante jours compter de la notification de la mise en demeure. Cette lettre ne peut tre envoye que dix jours au plus tt aprs la date laquelle les sommes doivent tre payes. Lors de la mise en demeure, le membre participant est inform qu lexpiration du dlai prvu lalina prcdent le dfaut de paiement de la cotisation est susceptible dentraner son exclusion des garanties dfinies au bulletin dadhsion ou au contrat collectif. Lexclusion ne peut faire obstacle, le cas chant, au versement des prestations acquises en contrepartie des cotisations verses antrieurement par le dbiteur de cotisations. La procdure prvue au 1 est applicable la personne morale qui ne paie pas sa part de cotisation. Dans ce cas, la mutuelle informe chaque membre participant de la mise en uvre de cette procdure et de ses consquences ds lenvoi de la lettre de mise en demeure mentionne au deuxime alina du 1 et rembourse, le cas chant, au membre participant la fraction de cotisation affrente au temps pendant lequel la mutuelle ne couvre plus le risque. ARTICLE 10 Si le membre participant souscrit auprs de plusieurs assureurs ou groupements mutualistes des contrats pour un mme intrt contre un mme risque, il doit donner immdiatement la mutuelle connaissance des autres assurances. Les garanties de mme nature contractes auprs de plusieurs organismes assureurs produisent leurs effets dans la limite de chaque garantie quelle que soit sa date de souscription. Dans cette limite, le membre participant peut obtenir l'indemnisation en s'adressant l'organisme de son choix. Le remboursement des dpenses de sant suite une maladie, maternit ou accident par la mutuelle ne peut tre suprieur au montant des frais restant la charge effective de l'adhrent.
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CHAPITRE 2 : OBLIGATIONS DE LA MUTUELLE ENVERS SES MEMBRES PARTICIPANTS ARTICLE 11 11.1 Les prestations accordes par la mutuelle ses membres, bnficiant en France mtropolitaine et dans les dpartements doutre-mer dun rgime obligatoire de scurit sociale, sont les suivantes : Alsace Moselle, les prestations dcrites au titre 4 du prsent rglement - garantie Forfaits rgime local Alsace Moselle - dans les conditions prcises aux articles 12 et suivants, pour les membres participants et leurs ayants droit de la garantie PLUS CMU-C LMDE , les prestations dcrites la notice dinformation - garantie PLUS CMU-C LMDE - dans les conditions gnrales dfinies au prsent rglement ainsi que dans la notice dinformation, pour les membres participants et leurs ayants droit de la garantie Complment CMU-C LMDE , les prestations dcrites au titre 4 du prsent rglement - garantie Complment CMU-C LMDE -dans les conditions prcises aux articles 12 et suivants, pour les membres participants et leurs ayants droit de la garantie Coups Durs LMDE , les prestations dcrites au titre 4 du prsent rglement - garantie Coups Durs LMDE - dans les conditions prcises aux articles 12 et suivants, pour les membres participants et leurs ayants droit de la garantie Optimum Forfaits , les prestations dcrites au titre 4 du prsent rglement - garantie Optimum Forfaits - dans les conditions prcises aux articles 12 et suivants, 11.2 Les prestations accordes par la mutuelle ses membres, bnficiant en France mtropolitaine et dans les dpartements doutre-mer dun rgime obligatoire de scurit sociale, ou assurs auprs de la scurit sociale caisse des franais de ltranger sont les suivantes : pour les membres participants de la garantie Pack LMDE International , les prestations dcrites au titre 4 du prsent rglement - garantie Pack LMDE International - dans les conditions prcises aux articles 12 et suivants. pour les membres participants de la garantie EtudExpat LMDE/CFE, les prestations dcrites au titre 4 du prsent rglement - garantie EtudExpat LMDE/CFE - dans les conditions prcises aux articles 12 et suivants, 11.3 Les prestations accordes par la mutuelle ses membres, ne bnficiant pas en France mtropolitaine et dans les dpartements doutre-mer dun rgime obligatoire ou volontaire de scurit sociale sont les suivantes : pour les membres participants de la garantie Couverture Etudiant Etranger , les prestations dcrites au titre 4 du prsent rglement - garantie Couverture Etudiant Etranger dans les conditions prcises aux articles 12 et suivants. Chaque anne, au moment du vote des cotisations mutualistes par l'assemble gnrale, sont dfinies les prestations mutualistes affrentes ces cotisations. Les taux des prestations mutualistes s'appliquent sur les tarifs de responsabilit de la scurit sociale en vigueur la date de l'assemble gnrale annuelle de la mutuelle comptente en la matire.
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Sauf dcision contraire de l'assemble gnrale de la mutuelle, la modification desdits tarifs au cours de l'anne universitaire considre est sans incidence sur le montant des prestations et des cotisations mutualistes. De mme, sauf dcision contraire de l'assemble gnrale de la mutuelle, la modification des taux de remboursement de la scurit sociale ou de la nomenclature des actes professionnels au cours de l'anne universitaire considre est sans incidence sur les taux des prestations mutualistes et le montant des cotisations mutualistes.

ARTICLE 12 REGLEMENT DES PRESTATIONS MALADIE ET MATERNITE 12.1 - Ouverture des droits Sauf drogations prvues au prsent rglement ou aux contrats collectifs, lanne universitaire sentend du 1er octobre au 30 septembre. Garanties annuelles : Sauf drogations prvues au prsent rglement (scolarits dcales, ) ou aux contrats collectifs, le droit aux prestations prend effet au 1er octobre, premier jour de l'anne universitaire considre lorsque le bulletin dadhsion est sign, dans les conditions de larticle L.221-4 du code de la mutualit, au cours d'un des mois prcdant cette date, et ce, pour expirer le dernier jour de l'anne universitaire. Pour tout bulletin dadhsion sign, dans les conditions de larticle L.221-4 du code de la mutualit, entre le 1er octobre et le 31 dcembre de l'anne universitaire considre et sauf drogations prvues au prsent rglement ou aux contrats collectifs, le droit aux prestations prend effet de manire rtroactive au 1er octobre, pour expirer le dernier jour de l'anne universitaire. Pour tout bulletin dadhsion sign, dans les conditions de larticle L.221-4 du code de la mutualit, compter du 1er janvier de lanne universitaire considre et sauf drogations prvues au prsent rglement ou aux contrats collectifs, le droit aux prestations prend effet le lendemain 0 heure de l'adhsion. A la date dexpiration, ladhsion tant reconduite pour 12 mois (hors garanties Pack LMDE International , Plus CMU-C LMDE , Complment CMU-C LMDE , Couverture Etudiant Etranger, Tous Soins rgime local et Forfaits rgime local Alsace Moselle), sauf dnonciation par lettre recommande adresse la mutuelle par le membre participant au moins 2 mois avant la date dchance, le droit aux prestations prend effet au 1er octobre de lanne universitaire considre. Pour la garantie EtudExpat LMDE/CFE, la date dexpiration de la garantie souscrite, ladhsion est reconduite automatiquement pour 3 mois sauf dnonciation adresse par courrier la mutuelle par le membre participant avant la date dchance de sa garantie (le cachet de la poste faisant foi). Garanties infra-annuelles (prorata) : Sauf drogations prvues au prsent rglement (scolarits dcales, ) ou aux contrats collectifs, le droit aux prestations prend effet le lendemain 0 heure de ladhsion et au plus tt le 1er jour du mois de la prise deffet de la garantie infra-annuelle en cas dadhsion anticipe, et ce, pour expirer le dernier jour de lanne universitaire.
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A la date dexpiration, ladhsion tant reconduite pour 12 mois, (hors garanties Pack LMDE International , Couverture Etudiant Etranger , Tous Soins rgime local et Forfaits rgime local Alsace Moselle), sauf dnonciation par lettre recommande adresse la mutuelle par le membre participant au moins 2 mois avant la date dchance, le droit aux prestations prend effet au 1er octobre de lanne universitaire considre. Pour la garantie EtudExpat LMDE/CFE, la date dexpiration de la garantie souscrite, ladhsion est reconduite automatiquement pour 3 mois sauf dnonciation adresse par courrier la mutuelle par le membre participant avant la date dchance de sa garantie (le cachet de la poste faisant foi).

12.2 - Prestations Sont vises : les prestations mutualistes automatiques qui interviennent en complment des prestations de scurit sociale, les prestations mutualistes caractre forfaitaire les prestations mutualistes couvrant les frais de sant prvus larticle 19. Sauf dispositions contraires prvues au prsent rglement, lorsque des soins sont effectus hors du territoire mtropolitain, ou des dpartements d'outre mer, seuls ceux pour lesquels l'adhrent peroit un remboursement d'une caisse franaise de scurit sociale donnent lieu au versement de prestations mutualistes. Seuls donnent lieu remboursement les soins pour lesquels la date retenue pour l'examen du droit aux prestations mutualistes se situe pendant la priode d'ouverture des droits. Le remboursement du forfait journalier, prestation mutualiste assure en cas d'hospitalisation, ne concerne que les hospitalisations dbutant dans la priode d'ouverture de droits. 12.3 - Date retenue pour lexamen du droit aux prestations maladie et maternit sauf drogations prvues au prsent rglement La date de dlivrance est retenue pour les prestations suivantes : pharmacie, produits et prestations remboursables au titre de larticle L.165-1 du code de la Scurit Sociale (LPP), vaccins rappels et traitements anti-paludens, forfait contraception (pilule contraceptive de nouvelles gnrations, patchs contraceptifs et anneau vaginal non rembourss par la scurit sociale), forfait contraception durgence (pilule du lendemain), forfait test de grossesse, forfait arrt tabac, optique, lunetterie, forfait lunettes / lentilles, prothses et appareils, forfait prothse auditive, forfait prservatifs fminins, forfait prservatifs masculins, forfait quipements de scurit,
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forfait protections auditives (jetables, rutilisables ou moules), forfait scurit routire (thylotests), forfait matriel mdical. La date dexcution de lacte est retenue pour les prestations suivantes : prothse et forfait dentaire, orthodontie, forfait dentaire : prothses dentaires et/ou orthodontie, soins dentaires, consultations mdecin traitant, mdecin correspondant, mdecin daccs direct visites mdecin traitant, mdecin correspondant, mdecin daccs direct radiologie, imagerie mdicale, chirurgie sans hospitalisation, transports, laboratoire, analyses, auxiliaires mdicaux, actes par sage femme, forfait ostopathie, forfait suivi psychologique, forfait suivi nutrition, consultation annuelle de prvention bucco-dentaire, IVG mdicamenteuse en ville, actes de prvention, participation assure 18 La date de sjour est retenue pour les prestations suivantes : I.V.G. hospitalire (mdicamenteuse ou instrumentale), cures thermales, placements, La date de naissance est retenue pour les prestations suivantes : forfait naissance. La date de dbut de sjour est retenue pour les prestations suivantes : hospitalisation mdicale et chirurgicale, forfait journalier hospitalier, participation assure 18 , indemnits journalires hospitalires, chambre particulire.
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Article 13 Rglement des prestations accident 13.1 - Dfinition : Par accident, il faut entendre toute atteinte corporelle dcelable non intentionnelle de la part du membre participant ou de ses ayants droit provenant de laction soudaine dune cause extrieure .

13.2 - Exclusions : Sont exclus : les accidents survenus en dehors de la priode d'ouverture de droits aux prestations accident, les suites d'accidents, d'infirmit dont la survenance est antrieure la date d'effet du droit aux prestations accident, les accidents occasionns par : lusage de stupfiants non prescrits mdicalement, l'alination mentale, les attaques de paralysie, d'apoplexie ou d'pilepsie, une infirmit prexistante, l'ivresse ou l'tat alcoolique, la tentative de suicide, lintoxication, le malaise, l'exercice d'une activit professionnelle ds lors qu'elle n'est pas conseille ou ordonne par l'tablissement d'enseignement du membre participant ou de ses ayants droit, la navigation arienne en qualit de personnel navigant, l'usage d'un aronef priv, les vols d'essai ou sur prototype, les sports ariens, le saut l'lastique, les sports aquatiques pratiqus avec ou sans un engin moteur, les sports pratiqus avec un vhicule terrestre moteur, la plonge sousmarine, le combat, les preuves de sports de neige ou de glace donnant lieu un classement international, national ou rgional, les sports titre professionnel, les guerres civiles ou trangres, les meutes, les mouvements populaires, les actes de terrorisme ou de sabotage auxquels le membre participant ou ses ayants droit participent, les sinistres d'origine nuclaire. 13.3 - Ouverture des droits : Sauf drogations prvues au prsent rglement ou aux contrats collectifs, le droit aux prestations pour l'anne universitaire considre prend effet le lendemain 0 heure du jour de l'adhsion et au plus tt le 1er octobre pour une garantie 12 mois ou le 1er jour du mois de la prise d'effet de la garantie infra-annuelle en cas d'adhsion anticipe et ce, pour expirer le dernier jour de lanne universitaire. A la date dexpiration, ladhsion tant reconduite pour 12 mois, sauf dnonciation par lettre recommande adresse la mutuelle par le membre participant au moins 2 mois avant la date dchance, le droit aux prestations prend effet au 1er octobre de lanne universitaire considre. Sauf drogations prvues au prsent rglement ou aux contrats collectifs, l'anne universitaire s'entend du 1er octobre au 30 septembre.

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13.4 - Prestations : Jusqu'au jour de la gurison, de la consolidation ou du dcs, la mutuelle complte, concurrence de 400% des tarifs de responsabilit de la scurit sociale franaise, les frais mdicaux rembourss par les rgimes obligatoires d'assurance maladie et engags par le membre participant ou son ayant droit la suite d'un accident garanti. Le remboursement concurrence de 400% s'entend dans la limite des frais rels et inclut le remboursement Scurit Sociale. Le forfait journalier hospitalier est rembours sans limitation de dure. Seuls sont pris en charge les frais d'optique concomitants un dommage corporel. Les prestations ne peuvent tre verses que pour les accidents garantis et survenus pendant la priode d'ouverture des droits. 13.5 - Dclaration d'accident Sauf cas de force majeure, tout accident doit tre dclar dans les 5 jours l'aide d'un formulaire adress la mutuelle et accompagn d'un certificat mdical descriptif des blessures.

Article 14 - Indemnits journalires hospitalires 14.1 - Objet Une indemnit journalire hospitalire forfaitaire de 15 par jour est verse aux membres participants ou leurs ayants droit compter du 4me jour conscutif de la mme hospitalisation occasionne par une maladie, un accident ou une opration chirurgicale, dans la limite de 30 jours par anne universitaire. 14.2 - Exclusions Nouvrent pas droit au versement de la prestation Indemnits Journalires hospitalires les hospitalisations occasionnes par : la faute intentionnelle ou dolosive du membre de la mutuelle, lusage des stupfiants non prescrits mdicalement, livresse ou tat alcoolique, la participation du membre de la mutuelle des comptitions ou leurs essais, mme titre amateur, dans les sports suivants : sports pratiqus avec un vhicule terrestre moteur, sports ariens, sports aquatiques pratiqus avec un engin moteur, plonge sous marine, sports de neige ou de glace donnant lieu un classement, combat. la pratique du saut llastique, la maladie dorigine psychologique ou psychiatrique (y compris les maladies nerveuses), ltat de grossesse,
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laccouchement et ses consquences thrapeutiques autre quaccidentel, les guerres civiles ou trangres, meutes, cataclysmes, sinistres dorigine nuclaire.

14.3 - Conditions de versement Les indemnits journalires hospitalires forfaitaires ne sont verses dans les conditions prcites que sur prsentation conjointe, par le membre participant ou son ayant droit, du bulletin dhospitalisation, et du dcompte de Scurit sociale attestant du paiement des sommes vises larticle L.321-1 5du Code de la Scurit sociale. La Mutuelle des Etudiants se rserve le droit de rclamer toutes pices complmentaires ncessaires ltude du dossier. Article15 - Garantie pack lmde international 15.1 - Condition dadhsion La garantie Pack LMDE International peut tre souscrite par tout tudiant affili un rgime de Scurit Sociale obligatoire en France ou assur auprs de la Caisse des Franais de ltranger. Pour les tudiants inscrits dans un tablissement denseignement suprieur en France et en mobilit dans le monde, la garantie Pack LMDE International couvre les sjours effectus dans le cadre dun stage (conseill ou ordonn par ltablissement denseignement suprieur) ou dans le cadre dtudes (programmes dchanges universitaires). Pour les tudiants ressortissants franais assurs auprs de la Caisse des Franais de lEtranger, le pack LMDE International couvre les sjours effectus dans le cadre dtudes (inscrits dans un tablissement denseignement suprieur ltranger). 15.2 - Priode de validit de la garantie Pack LMDE International La garantie Pack LMDE International peut tre souscrite pour une dure de 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, ou 9 mois. Exemple : Souscription dune garantie Pack LMDE International de 4 mois le 15.03 n Dpart ltranger le 04.04 n Validit de la garantie : du 04.04 n au 03.08 n Toutefois, la date de fin de validit ne pourra tre postrieure au 30 septembre de lanne universitaire considre. Cette garantie ne fait pas lobjet dune tacite reconduction. En cas de prolongation du sjour ltranger, le membre participant effectue les dmarches ncessaires auprs de la Mutuelle au plus tard dans les 15 jours prcdant la date de fin de validit de la garantie. A dfaut, elle ne pourra tre proroge. Pour tout bulletin dadhsion sign avant le 1er octobre, le droit aux prestations prend effet la date de dbut du sjour ltranger et au plus tt le 1er octobre. Pour tout bulletin dadhsion sign compter du 1er octobre, le droit aux prestations prend effet la date de dbut du sjour ltranger.

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Dans tous les cas, le membre participant informe la Mutuelle de la date du dbut de sjour ltranger. La LMDE se rserve le droit de rclamer un justificatif du motif du sjour ltranger. 15.3 - Rsiliation La garantie Pack LMDE International est suspendue ou rsilie dans les conditions habituelles dfinies aux articles 8 et 9 du prsent rglement. 15.4 - Rglement des prestations Les prestations mutualistes prvues par la garantie Pack LMDE international interviennent en complment dun rgime de Scurit Sociale (caisse locale dun pays de lEspace Economique Europen ou dun territoire doutre-mer, Caisse des Franais de lEtranger, rgime obligatoire franais). Des dispositions particulires sont prvues pour les soins ncessaires effectus hors UE/EEE et en cas de non remboursement par un rgime obligatoire. Dans ce cas, certaines prestations pourront tre servies, sauf exclusions (se reporter larticle.15.4-4), selon les tarifs et les taux de remboursement scurit sociale applicables sur le territoire franais. Les dates retenues pour lexamen du droit aux prestations sont celles vises larticle 12 du prsent rglement. Le versement des prestations complmentaires est effectu dans la limite des sommes engages et des sommes restant la charge effective du membre participant. Pour les sjours dans les pays de lUE/EEE ou la Suisse, le membre participant sengage, sauf cas de force majeure, se procurer avant son dpart, la Carte Europenne dAssurance Maladie et lutiliser chaque fois que cela est possible techniquement. 15.4.1 - Soins raliss en France Pour la garantie Pack LMDE International , les soins effectus en France sont rembourss conformment au tableau rcapitulatif des prestations de la garantie (titre 4). 15.4.2 - Soins raliss ltranger (prestations y compris hospitalisation) 15.4.2-1 - Hospitalisation : Une dispense totale davance des frais est possible si ltablissement dhospitalisation est labellis Inter Mutuelle Assistance (IMA) (accord pralable dIMA) et si le bnficiaire de Pack LMDE International , est galement affili au centre de scurit sociale tudiante LMDE. Pour les autres tablissements dhospitalisation, le remboursement intervient hauteur de 150% du tarif de base prvu par la scurit sociale franaise pour les hospitalisations ltranger. 15.4.2-2 -. Hors hospitalisation : Pour les soins hors hospitalisation (consultations et visites gnralistes, consultations et visites spcialistes, analyses mdicales, radiologie, auxiliaires mdicaux), des coefficients correcteurs sont tablis par pays. La base de remboursement rsulte du tarif de la Scurit Sociale franaise affect de ce coefficient. 15.4.2-3 - Prestations forfaitaires :
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Les prestations forfaitaires prvues dans la garantie Pack LMDE International peuvent tre verses pour des soins ltranger dans les conditions prvues par le prsent rglement. 15.4.3 - Conditions de versement des prestations Le remboursement seffectue au vu : de la copie de la carte dadhrent, des factures originales acquittes, des justificatifs originaux des sommes restant charge et dans la limite de la dpense engage, des dcomptes mis par le Rgime Obligatoire ou par la Caisse des Franais de lEtranger. La LMDE se rserve le droit de rclamer si ncessaire tout autre document lui permettant le traitement du dossier. Le remboursement des soins seffectue exclusivement par virement bancaire sur un compte bancaire domicili en France. Le membre participant fournit un RIB lors de la souscription. Les dcomptes du membre participant sont envoys une adresse postale franaise. 15.4.4 - Exclusions Ne peuvent donner lieu remboursement : toute dpense dordre mdical et chirurgical non prescrite par une autorit mdicale qualifie et qui ne serait pas prise en compte par la scurit sociale franaise (telle que savon, dentifrice, crme pour le visage, parfums) les frais de traitement ou dintervention caractre esthtique, les cures dengraissement et damincissement, les traitements de psychothrapie, les maladies mentales et nerveuses, lacupuncture, les frais de tlphone, de tlcopie, de tlvision, de chambre particulire en cas dhospitalisation, les services ou fournitures qui ne sont pas indispensables au diagnostic et au traitement de la maladie, les frais de transport autres quen ambulance jusquau centre de soins appropri le plus proche, les soins dorthodontie, les cures thermales, les bilans de sant, les frais lis la maternit, les suites et consquences dun accident non garanti par la prestation 400% accident incluse dans les garanties de la LMDE, les consquences de tentative de suicide, les vnements survenus de la participation du bnficiaire en tant que concurrent des comptitions sportives, paris, matchs, concours, rallyes ou leurs essais prparatoires sont exclus ainsi que lorganisation et la prise en charge de tous frais de recherche, les frais mdicaux programms (motif du sjour uniquement mdical),
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les tats rsultant de lusage de drogues, stupfiants et produits assimils non prescrits mdicalement, de labsorption dalcool. Article 16 - LMDE international LMDE International est une prestation incluse : dans les garanties Tous Soins , Forfaits et Tous Soins rgime local et Forfaits rgime local Alsace Moselle destination des membres participants en mobilit dans le monde pour les sjours effectus dans le cadre dun stage (conseill ou ordonn par ltablissement denseignement suprieur) ou dans le cadre dtudes (programmes dchanges universitaires). dans la garantie Optimum forfaits , destination des membres participants en mobilit dans le monde pour les sjours effectus dans le cadre dun stage (conseill ou ordonn par ltablissement denseignement suprieur) ou dans le cadre dtudes (programmes dchanges universitaires) et dans le cadre de sjours touristiques. 16.1. Sjours stages et tudes : 16.1.1 - Priode de validit : Pour tout sjour ltranger, le membre participant doit informer la Mutuelle au moins 15 jours avant son dpart, et complter un formulaire spcifique en prcisant les lments suivants : le motif du sjour, les dates de dpart et de retour, ladresse ltranger. Si le membre participant na pas complt le formulaire, le remboursement mutualiste est servi selon les rgles applicables aux soins dispenss en France (article 12) La LMDE se rserve le droit de rclamer un justificatif du motif du sjour ltranger. Seuls les sjours ltranger inclus dans la priode de validit de la garantie sont couverts. Toutefois, la date de fin de validit ne pourra tre postrieure au 30 septembre de lanne universitaire considre. En cas de prolongation du sjour ltranger, le membre participant effectue les dmarches ncessaires auprs de la Mutuelle au plus tard dans les 15 jours prcdant la date initiale de fin de son sjour. A dfaut, la prolongation de sjour ne pourra tre couverte. Pour tout bulletin dadhsion sign avant le 1er octobre, le droit aux prestations prend effet la date de dbut du sjour ltranger et au plus tt le 1er octobre. Pour tout bulletin dadhsion sign compter du 1er octobre, le droit aux prestations prend effet la date de dbut du sjour ltranger. 16.1.2 - Rglement des prestations : Le versement des prestations mutualistes intervient en complment dun rgime de Scurit Sociale (caisse locale dun pays de lEspace Economique Europen ou dun territoire doutremer, Caisse des Franais de lEtranger, rgime obligatoire franais).

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Des dispositions particulires sont prvues pour les soins ncessaires effectus hors UE/EEE et en cas de non remboursement par un rgime obligatoire. Dans ce cas, certaines prestations pourront tre servies, selon les tarifs et les taux de remboursement scurit sociale applicables sur le territoire franais. Les dates retenues pour lexamen du droit aux prestations sont celles vises larticle 12 du prsent rglement. Le versement des prestations complmentaires est effectu dans la limite des sommes engages et des sommes restant la charge effective du membre participant. 16.1.2-1 - Soins raliss ltranger (prestations y compris hospitalisation) : 16.1.2-1.1 - Hospitalisation : Une dispense totale davance des frais est possible si ltablissement dhospitalisation est labellis Inter Mutuelle Assistance (IMA) (accord pralable dIMA) et si le bnficiaire est galement affili au centre de scurit sociale tudiante LMDE. Pour les autres tablissements dhospitalisation, le remboursement intervient hauteur de 150% du tarif de base prvu par la scurit sociale franaise pour les hospitalisations ltranger. 16.1.2-1.2 - Hors hospitalisation : Pour les soins hors hospitalisation (consultations et visites gnralistes, soins dentaires, consultations et visites spcialistes, analyses mdicales, radiologie, auxiliaires mdicaux), des coefficients correcteurs sont tablis par pays. La base de remboursement rsulte du tarif de la Scurit Sociale franaise affect de ce coefficient. 16.1.2-2 - Conditions de versement des prestations : Le remboursement seffectue au vu : de la copie de la carte dadhrent, des factures originales acquittes, des justificatifs originaux des sommes restant charge et dans la limite de la dpense engage, des dcomptes mis par le Rgime Obligatoire . La LMDE se rserve le droit de rclamer si ncessaire tout autre document lui permettant le traitement du dossier. Le remboursement des soins seffectue exclusivement par virement bancaire sur un compte bancaire domicili en France. Le membre participant fournit un RIB lors de la souscription. Les dcomptes du membre participant sont envoys une adresse postale franaise. 16.1.2-3 - Exclusions : Ne peuvent donner lieu remboursement : toute dpense dordre mdical et chirurgical non prescrite par une autorit mdicale qualifie et qui ne serait pas prise en compte par la scurit sociale franaise (telle que savon, dentifrice, crme pour le visage, parfums)
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les frais de traitement ou dintervention caractre esthtique, les cures dengraissement et damincissement, les traitements de psychothrapie, les maladies mentales et nerveuses, lacupuncture, les frais de tlphone, de tlcopie, de tlvision, de chambre particulire en cas dhospitalisation, les services ou fournitures qui ne sont pas indispensables au diagnostic et au traitement de la maladie, les frais de transport autres quen ambulance jusquau centre de soins appropri le plus proche, les soins dorthodontie, les cures thermales, les bilans de sant, les frais lis la maternit, les suites et consquences dun accident non garanti par la prestation 400% accident incluse dans - les garanties de la LMDE, les consquences de tentative de suicide, les vnements survenus de la participation du bnficiaire en tant que concurrent des comptitions sportives, paris, matchs, concours, rallyes ou leurs essais prparatoires sont exclus ainsi que lorganisation et la prise en charge de tous frais de recherche, les frais mdicaux programms (motif du sjour uniquement mdical), les tats rsultant de lusage de drogues, stupfiants et produits assimils non prescrits mdicalement, de labsorption dalcool. 16.2. Sjours touristiques : La priode de validit, le rglement des prestations (soins raliss ltranger : prestations y compris hospitalisation) ainsi que les conditions de versement des prestations sont identiques ceux dfinis larticle 16.1 du prsent rglement. Toutefois, cette prestation est limite un sjour ltranger nexcdant pas 3 mois conscutifs. 16.2-1 Exclusions : Ne peuvent donner lieu remboursement : toute dpense dordre mdical et chirurgical non prescrite par une autorit mdicale qualifie et qui ne serait pas prise en compte par la scurit sociale franaise (telle que savon, dentifrice, crme pour le visage, parfums) les frais de traitement ou dintervention caractre esthtique, les cures dengraissement et damincissement, les traitements de psychothrapie, les maladies mentales et nerveuses, lacupuncture, les frais de tlphone, de tlcopie, de tlvision, de chambre particulire en cas dhospitalisation, les services ou fournitures qui ne sont pas indispensables au diagnostic et au traitement de la maladie, les frais de transport autres quen ambulance jusquau centre de soins appropri le plus proche,
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les soins dorthodontie, les cures thermales, les bilans de sant, les frais lis la maternit, les suites et consquences dun accident non garanti par la prestation 400% accident incluse dans les garanties de la LMDE, les consquences de tentative de suicide, les vnements survenus de la participation du bnficiaire en tant que concurrent des comptitions sportives, combat sans arme, les sports ariens, les sports aquatiques pratiqus avec ou sans engin moteurs, les sports pratiqus avec un vhicule terrestre moteur, la plonge sous marine, les preuves de sports de neige ou de glace donnant lieur un classement, paris, matchs, concours, rallyes ou leurs essais prparatoires sont exclus ainsi que lorganisation et la prise en charge de tous frais de recherche, la participation volontaire du membre participant un dfi, une lutte, une rixe, les frais mdicaux programms (motif du sjour uniquement mdical), les tats rsultant de lusage de drogues, stupfiants et produits assimils non prescrits mdicalement, de labsorption dalcool.

Article 17 - Garanties TOUS SOINS REGIME LOCAL et FORFAITS REGIME LOCAL Alsace Moselle Tous Soins et Forfaits Alsace Moselle sont des garanties destination des tudiants ayants droit autonomes bnficiant du rgime local Alsace Moselle et inscrits dans un tablissement denseignement suprieur en France. 17.1. Condition dadhsion : Les garanties Tous Soins rgime local et Forfaits rgime local Alsace Moselle peuvent tre souscrites par tout tudiant ayant droit autonome natteignant pas 20 ans en cours de lanne universitaire considre et bnficiant du rgime local Alsace Moselle. 17.2. Priode de validit : Les garanties Tous Soins rgime local et Forfaits local Alsace Moselle peuvent tre souscrites pour une dure de 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 ou 12 mois. Toutefois, la date de fin de validit ne pourra tre postrieure au 30 septembre de lanne universitaire considre. Ces garanties ne font pas lobjet dune tacite reconduction. Louverture des droits se fait selon les conditions prvues larticle 12.1 du prsent rglement. 17.3. Rsiliation : Les garanties Tous Soins rgime local et Forfaits rgime local Alsace Moselle sont suspendues ou rsilies dans les conditions habituelles dfinies aux articles 8 et 9 du prsent rglement.

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17.4. Rglement des prestations : Les prestations mutualistes prvues par les garantie Tous Soins rgime local et Forfaits rgime local Alsace Moselle interviennent en complment dun rgime obligatoire Scurit Sociale et dun rgime local Alsace Moselle. Les dates retenues pour lexamen du droit aux prestations sont celles vises larticle 12.3 du prsent rglement. Le versement des prestations complmentaires est effectu dans la limite des sommes engages et des sommes restant la charge effective du membre participant. Article 18 - Garantie Plus CMU-C LMDE 18.1. Condition dadhsion : Le PLUS CMU-C LMDE est une garantie destination des personnes sortant du dispositif de la Couverture Maladie Universelle et ayant bnfici dune Couverture Maladie Universelle Complmentaire gre par la LMDE, au titre de larticle L.861-4 b du code de la Scurit sociale. Ladhsion la garantie PLUS CMU-C LMDE doit seffectuer dans les 30 jours suivants la date dexpiration de la Couverture Maladie Universelle Complmentaire. Elle est limite une anne et ne peut tre renouvele. En cas dadhsion par correspondance, ladhsion ne sera prise en compte que si le bulletin dadhsion a t rceptionn par la LMDE dans le dlai mentionn ci-dessus. 18.2. Priode de validit : La garantie PLUS CMU-C LMDE est souscrite pour une dure de douze mois. Pour tout bulletin dadhsion sign, dans les conditions de larticle L.221-4 du code de la Mutualit, au cours des trente jours qui suivent la date dchance de la couverture maladie universelle complmentaire, le droit aux prestations prend effet, de manire rtroactive, le lendemain de la date dexpiration de la couverture maladie universelle et ce, pour une dure de 12 mois de date date. Cette garantie ne fait pas lobjet dune tacite reconduction. 18.3. Rsiliation : La garantie PLUS CMU-C LMDE est suspendue ou rsilie dans les conditions habituelles dfinies aux articles 8 et 9 du prsent rglement. 18.4. Rglement des prestations : Les prestations mutualistes prvues par la garantie PLUS CMU-C LMDE interviennent en complment dun rgime obligatoire Scurit sociale en France. Elles sont dtailles dans la notice dinformation, valant conditions particulires, prvue cet effet. Les dates retenues pour lexamen du droit aux prestations sont celles vises larticle 12.3 du rglement mutualiste de la LMDE. Le versement des prestations complmentaires est effectu dans la limite des sommes engages et des sommes restant la charge effective du membre participant. Les prestations PLUS CMU-C LMDE sont susceptibles dvoluer en cas de modification des textes rglementaires.
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Article 18 bis - Garantie Complment cmu-c lmde 18 bis 1. Condition dadhsion : Le Complment CMU-C LMDE est une garantie destination des personnes entrant dans le dispositif de la Couverture Maladie Universelle Complmentaire et ayant choisi la LMDE comme organisme complmentaire gestionnaire, au titre de larticle L.861-4 b du code de la Scurit sociale. 18 bis 2. Priode de validit : La garantie Complment CMU-C LMDE peut tre souscrite pour une dure de douze mois. Les dates de validit de cette garantie doivent tre obligatoirement incluses dans la priode de validit de la Couverture Maladie Universelle Complmentaire gre par la LMDE, au titre de larticle L.861-4 b du code de la Scurit sociale. Pour tout bulletin dadhsion sign, dans les conditions de larticle L.221-4 du code de la Mutualit, le droit aux prestations prend effet le lendemain 0 heure de ladhsion et ce, pour prendre fin la date dexpiration de la couverture maladie universelle gre par la LMDE en tant quorganisme complmentaire de la priode concerne. Cette garantie ne fait pas lobjet dune tacite reconduction. 18 bis 3. Rsiliation : La garantie Complment CMU-C LMDE est suspendue ou rsilie dans les conditions habituelles dfinies aux articles 8 et 9 du prsent rglement. 18 bis 4. Rglement des prestations : Les prestations mutualistes prvues par la garantie Complment CMU-C LMDE sont celles dcrites larticle 21 Allocation mutualiste de solidarit , larticle 22 Mutexam et larticle 23 Fonds daide la compensation du handicap . Les prestations sont verses selon les conditions prvues aux articles 21,22 et 23 du prsent rglement. Article 19 - Garantie Couverture etudiant etranger La garantie Couverture Etudiant Etranger a vocation prendre en compte, selon les conditions et modalits prcises au prsent rglement, les frais pour soins, hospitalisations ou prescriptions lorsquils sont rendus ncessaires par le traitement daffections constitues et dclares naturellement compter de la prise deffet de ladhsion.

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19.1. Condition dadhsion : La garantie Couverture Etudiant Etranger peut tre souscrite par tout tudiant poursuivant des tudes dans un tablissement denseignement suprieur en France, ne pouvant bnficier daucun rgime de protection sociale obligatoire en France et sous rserve quil rside de manire temporaire sur le territoire mtropolitain ou dans les dpartements dOutre-mer. Lors de la demande dadhsion, ltudiant doit justifier : de sa qualit dtudiant au moyen dune copie lisible de la carte dtudiant ou dune inscription manant dune autorit de ltablissement denseignement suprieur. 19.2. Priode de validit : La garantie Couverture Etudiant Etranger peut tre souscrite pour une dure de 1,3, 6, 9 ou 12 mois. Pour tout bulletin dadhsion sign, dans les conditions de larticle L 221-4 du code de la mutualit, la garantie prend effet le premier jour du mois suivant la date de souscription et au plus tt le 1er octobre de lanne universitaire concerne. Toutefois, la date de fin de validit ne peut tre postrieure au 30 septembre de lanne universitaire considre. La garantie Couverture Etudiant Etranger ne fait pas lobjet dune tacite reconduction. Louverture des droits se fait ds la prise deffet de la garantie. 19.3. Rsiliation : La garantie Couverture Etudiant Etranger est suspendue ou rsilie dans les conditions dfinies aux articles 8 et 9 du prsent rglement. 19.4. Rglement des prestations : Les prestations mutualistes prvues par la garantie Couverture Etudiant Etranger sont les actes ou les dispositifs mdicaux lists et cods dans la nomenclature gnrale de lassurance maladie franaise. Le taux de prise en charge du remboursement est 100% du tarif de responsabilit de la scurit sociale en France. Les dates retenues pour lexamen du droit aux prestations sont : La date de prescription mdicale est retenue pour les prestations suivantes : pharmacie, produits et prestations remboursables au titre de larticle L.165-1 du code de la Scurit Sociale (LPP), optique, prothse/orthopdie, transport, laboratoire, auxiliaires mdicaux.

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La date de dlivrance est retenue pour les vaccins rappels et traitements anti-paludens ainsi que le forfait contraception (pilule contraceptive de nouvelle gnration, anneau vaginal et patchs contraceptifs non rembourss habituellement par la scurit sociale). La date dexcution de lacte est retenue pour les prestations suivantes : prothse dentaire, soins dentaires, honoraires mdecin gnraliste ou spcialiste, chirurgie sans hospitalisation, actes par sage femme, consultation annuelle de prvention bucco-dentaire, IVG mdicamenteuse en ville, participation assure 18 La date de dbut de sjour est retenue pour les prestations suivantes : hospitalisation mdicale et chirurgicale, forfait journalier hospitalier. La date de sjour est retenue pour les prestations suivantes : I.V.G. hospitalire (mdicamenteuse ou instrumentale). Le versement des prestations est effectu dans la limite des sommes engages et des sommes restant la charge effective du membre participant. 19.4.1 - Conditions de versement des prestations : Le remboursement du forfait journalier hospitalier li aux risques maladie ou accident est limit 30 jours par anne universitaire. 19.4.1-1. Prestations maladie : On entend par maladie ou traitement lensemble des actes prescrits raliss, en une ou plusieurs fois, par un ou plusieurs praticiens, relatifs une mme pathologie ou un mme groupe dorganes. La dentition dans son ensemble est considre comme une seule et mme pathologie. Ladhrent fait remplir au praticien, lors de la premire consultation, un dossier maladie rcapitulant lensemble des soins rendus ncessaires pour le traitement de la maladie. Limprim LMDE dossier maladie est un document spcifique adress ladhrent lors de la validation de son adhsion. 1. Accord pralable : La prise en charge de toute maladie non urgente et dont le cot total dpasse 200 est subordonne la formalit de laccord pralable. Ladhrent fait sa demande daccord pralable, avant excution des actes, en adressant le dossier maladie au mdecin conseil de la mutuelle. Ladhrent fait sa demande de remboursement lorsque lensemble des actes prescrits a t ralis, en faisant parvenir la mutuelle, sous enveloppe, les feuilles de soins, factures
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originales et acquittes, ordonnances, prescriptions et vignettes, accompagnes du dossier maladie. En cas de nouvelle maladie, ladhrent utilise un nouveau dossier maladie. La LMDE se rserve le droit de rclamer si ncessaire tout autre document lui permettant le traitement du dossier. 2. Plafonds de prestations : Selon la dure de la garantie souscrite par ladhrent, le droit annuel prestations pourra atteindre, sans toutefois pouvoir dpasser : - 4 000 pour la garantie 1 mois - 12 000 pour la garantie 3 mois - 19 000 pour la garantie 6 mois - 25 000 pour la garantie 9 mois - 31 000 pour la garantie 12 mois Les remboursements pour une mme affection et ses suites sont limits 10% du plafond annuel. Les dcomptes de prestations verses par la LMDE au membre participant sont envoys une adresse postale franaise communique par ltudiant lors de son adhsion la garantie Couverture Etudiant Etranger.
19.4.1-1.1 Exclusion :

Nouvrent pas droit remboursement les affections contractes ou dclares ou les accidents survenus : hors du territoire mtropolitain ou des dpartements doutre-mer, antrieurement la date de la signature du bulletin dadhsion si ces affections ou accidents ont dj donn lieu cette date un diagnostic biologique ou clinique, une sro-conversion, un bilan ou des soins spcifiques. De mme sont exclus les consquences de leur chronicit, les squelles, rechutes, infirmits ou handicaps, les inaptitudes. le traitement des troubles mentaux, nvrotiques ou psychotiques, de lanxit, dune dpression nerveuse, les traitements vise esthtique dont la chirurgie, lorthodontie, le traitement de lacn et leurs consquences, les actes, les bilans systmatiques ou de dpistage, biologiques ou radiologiques, ntant pas directement lis une maladie ou un accident pris en charge, les prothses et matriels supplant ou corrigeant une fonction dont la dfaillance nest pas immdiatement vitale, lexploration et le traitement de la strilit, les cures thermales, les actes de kinsithrapie lexception de ceux conscutifs un accident ou une hospitalisation pris en charge par la garantie, les prestations non prvues au titre 4 du tableau rcapitulatif des prestations mutualistes de la garantie Couverture Etudiant Etranger .

Nouvrent pas droit remboursement les prestations suivantes : -

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19.4.1-2. Prestations accident : 19.4.1-2.1 Dfinition : Par accident, il faut entendre toute atteinte corporelle dcelable non intentionnelle de la part du membre participant provenant de laction soudaine dune cause extrieure . 19.4.1-2.2 Ouverture des droits : Les conditions douverture des droits sont celles prvues larticle 19.2. 19.4.1-2.3 Prestations : Jusqu'au jour de la gurison, de la consolidation ou du dcs, la mutuelle rembourse, concurrence de 400% des tarifs de responsabilit de la scurit sociale franaise, les frais mdicaux pris en charge par la garantie Couverture Etudiant Etranger . Cependant, les droits aux prestations doivent tre ouverts la date dexcution de lacte. Le remboursement concurrence de 400% des tarifs de responsabilit de la scurit sociale franaise s'entend dans la limite des frais rels. Les prestations ne peuvent tre verses que pour les accidents garantis et survenus pendant la priode d'ouverture des droits. Seuls sont pris en charge les frais d'optique concomitants un dommage corporel. 19.4.1-2.4 Exclusions : Sont exclus : les accidents survenus en dehors de la priode d'ouverture de droits aux prestations accident, les suites d'accidents, d'infirmit dont la survenance est antrieure la date d'effet du droit aux prestations accident, les accidents occasionns par : llusage de stupfiants non prescrits mdicalement, l'alination mentale, les attaques de paralysie, d'apoplexie ou d'pilepsie, une infirmit prexistante, l'ivresse ou l'tat alcoolique, une tentative de suicide, lintoxication, le malaise, l'exercice d'une activit professionnelle ds lors qu'elle n'est pas conseille ou ordonne par l'tablissement d'enseignement du membre participant, la navigation arienne en qualit de personnel navigant, l'usage d'un aronef priv, les vols d'essai ou sur prototype, les sports ariens, le saut l'lastique, les sports aquatiques pratiqus avec ou sans un engin moteur, les sports pratiqus avec un vhicule terrestre moteur, la plonge sous-marine, le combat, les preuves de sports de neige ou de glace donnant lieu un classement international, national ou rgional, les sports titre professionnel, les guerres civiles ou trangres, les meutes, les mouvements populaires, les actes de terrorisme ou de sabotage auxquels le membre participant ou ses ayants droit participent, les sinistres d'origine nuclaire.
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Ne sont pas prises en charge galement les prestations exclues dcrites larticle 19.4.1-1.1 du prsent rglement. 19.4.1-2.5 - Dclaration d'accident : Sauf cas de force majeure, tout accident doit tre dclar dans les 5 jours l'aide d'un formulaire adress la mutuelle et accompagn d'un certificat mdical descriptif des blessures. Article 20 - Garantie EtudExpat LMDE/CFE La garantie EtudExpat LMDE/CFE est une garantie destination des ressortissants franais assurs auprs de la caisse des franais de ltranger et inscrits dans un tablissement denseignement suprieur ltranger. 20.1 Condition dadhsion : Cette garantie peut tre souscrite par toute personne ayant une rsidence principale en France poursuivant des tudes denseignement suprieur ltranger et bnficiant du rgime volontaire auprs de la caisse des franais de ltranger (CFE). 20.2 Priode de validit : La garantie EtudExpat LMDE/CFE peut tre souscrite pour une dure de 3, 6, 9 ou 12 mois. Toutefois, la date de fin de validit ne pourra tre postrieure au 30 septembre de lanne universitaire considre. Cette garantie fait lobjet dune tacite reconduction pour une dure trimestrielle sous rserve du respect des conditions dadhsions lors de chaque renouvellement. Le membre participant ne souhaitant pas renouveler son adhsion doit notifier la mutuelle sa demande de rsiliation avant la date dchance de sa garantie (le cachet de la poste faisant foi ). Pour tout bulletin dadhsion sign avant le 1er octobre, le droit aux prestations prend effet la date de dbut du sjour ltranger et au plus tt le 1er octobre de lanne concerne. Pour tout bulletin dadhsion sign compter du 1er octobre, le droit aux prestations prend effet le 1er jour du mois civil qui suit la date dadhsion, sans pouvoir tre antrieure la date du dbut du sjour ltranger. Dans tous les cas, le membre participant informe la mutuelle de la date du dbut de sjour ltranger au moyen du bulletin dadhsion. La LMDE se rserve le droit de rclamer un justificatif attestant sa qualit dtudiant manant dune autorit de ltablissement denseignement suprieur. 20.3 Rsiliation : La garantie EtudExpat LMDE/CFE est suspendue ou rsilie dans les conditions habituelles dfinies aux articles 8 et 9 du prsent rglement. 20.4 Rglement des prestations : Le versement des prestations mutualistes intervient en complment dun rgime volontaire auprs de la caisse des franais de ltranger (CFE). Les dates retenues pour lexamen du droit aux prestations sont celles vises larticle 12 du prsent rglement.
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Le versement des prestations complmentaires est effectu dans la limite des sommes engages et des sommes restant la charge effective du membre participant. 20.4.1 - Soins raliss ltranger (prestations y compris hospitalisation) : 20.4.1-2 - Hospitalisation : Une dispense totale davance des frais est possible si ltablissement dhospitalisation est labellis Inter Mutuelle Assistance (IMA) (accord pralable dIMA) et si le bnficiaire est galement ressortissant de la CFE. Pour les autres tablissements dhospitalisation, le remboursement intervient hauteur de 150% du tarif de base prvu par la scurit sociale franaise pour les hospitalisations ltranger. 20.4.1-3 - Hors hospitalisation : Pour les soins lis une maladie hors hospitalisation (consultations et visites gnralistes, soins dentaires, consultations et visites spcialistes, analyses mdicales, radiologie, auxiliaires mdicaux), des coefficients correcteurs sont tablis par pays. La base de remboursement rsulte du tarif de la Scurit Sociale Mtropole affect de ce coefficient. 20.5. Conditions de versement des prestations : Le remboursement seffectue au vu : soit des factures originales acquittes, des justificatifs originaux des sommes restant charge et dans la limite de la dpense engage, soit des dcomptes mis par le Rgime Obligatoire ou par le rgime volontaire auprs de la caisse des franais de ltranger (CFE). Ces justificatifs doivent tre accompagns de la copie de la carte dadhrent. La LMDE se rserve le droit de rclamer si ncessaire tout autre document lui permettant le traitement du dossier. Le remboursement des soins seffectue exclusivement par virement bancaire sur un compte bancaire domicili en France. Le membre participant fournit un RIB lors de la souscription. Les dcomptes du membre participant sont envoys une adresse postale franaise. 20.6. Exclusions : Ne peuvent donner lieu remboursement : toute dpense dordre mdical et chirurgical non prescrite par une autorit mdicale qualifie et qui ne serait pas prise en compte par la scurit sociale franaise (telle que savon, dentifrice, crme pour le visage, parfums) les frais de traitement ou dintervention caractre esthtique, les cures dengraissement et damincissement, les traitements de psychothrapie, les maladies mentales et nerveuses, lacupuncture, les frais de tlphone, de tlcopie, de tlvision, de chambre particulire en cas dhospitalisation,
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les services ou fournitures qui ne sont pas indispensables au diagnostic et au traitement de la maladie, les frais de transport autres quen ambulance jusquau centre de soins appropri le plus proche, les soins dorthodontie, les cures thermales, les bilans de sant, les suites et consquences dun accident non garanti par la prestation 400% accident incluse dans les garanties de la LMDE, les consquences de tentative de suicide, les vnements survenus de la participation du bnficiaire en tant que concurrent des comptitions sportives, paris, matchs, concours, rallyes ou leurs essais prparatoires sont exclus ainsi que lorganisation et la prise en charge de tous frais de recherche, les frais mdicaux programms (motif du sjour uniquement mdical), les tats rsultant de lusage de drogues, stupfiants et produits assimils non prescrits mdicalement, de labsorption dalcool.

Article 21 - Allocation mutualiste de solidarit 21.1 - Objet : Une allocation mutualiste de solidarit est servie aux membres participants et leurs ayants droit dans les conditions dtermines ci-aprs. Lallocation mutualiste de solidarit est un fonds de secours de caractre exceptionnel la disposition de tout membre participant ou de ses ayants droit, sans distinction d'ge, de sexe ou de nationalit. Elle peut tre sollicite pour des frais mdicaux occasionns par une maladie, un accident ou un traitement mdical. Elle ne peut tre, en aucun cas, un fonds d'assistance. C'est une prestation individuelle dont le montant est variable selon le caractre des soins subis. 21.2 - Bnficiaires : Le membre participant de La Mutuelle des Etudiants, Ses ayants droit cotisants ou non cotisants. Ces qualits sapprcient la date retenue pour lexamen du droit aux prestations maladie / maternit. 21.3 - Constitution du dossier : La demande dallocation mutualiste de solidarit doit obligatoirement comporter : une lettre motive, limprim de demande d'allocation dment renseign, la justification des dpenses supportes ou le devis du praticien, la justification de l'ensemble des remboursements perus (dcompte de remboursement scurit sociale ou refus de prestations scurit sociale, etc.),
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les justificatifs des charges et ressources personnelles (avis dimposition, etc.) ou dfaut, du foyer fiscal auquel le membre participant ou ses ayants droits sont rattachs. Le dossier ne peut tre accept que s'il est reu par la mutuelle dans un dlai de 3 mois suivant la date des soins. Un dossier incomplet sera renvoy ladhrent. Les pices complmentaires devront tre fournies dans un dlai maximum de 6 mois, sous peine de caducit du dossier de demande. 21.4 - Conditions dattribution : Le montant de l'allocation est arrt sur examen du dossier social et du dossier mdical du membre participant ou de ses ayants droit, sous couvert du respect des rgles qui rgissent le secret mdical, par la commission dattribution. Le conseil dadministration cr une commission dattribution compose dadministrateurs et de dlgus de lassemble gnrale charge de statuer sur les demandes dallocation mutualiste de solidarit qui lui sont prsentes et en fin dexcution de sa mission, dinformer le conseil dadministration de lvolution gnrale des secours accords aux membres participants ou leurs ayants droit. Son fonctionnement est plac sous la responsabilit du Prsident de La Mutuelle des Etudiants. La commission dattribution de la mutuelle a tous pouvoirs pour accepter, refuser ou limiter les demandes qui lui sont prsentes aprs avis du prsident de la section locale. Ses dcisions ne peuvent faire lobjet daucune rclamation. Lattribution de lallocation interviendra aprs versement des prestations de scurit sociale et des prestations mutualistes. La dtermination du montant de lallocation mutualiste solidarit devra prendre en compte toutes les ressources auxquelles le membre participant ou ses ayants droit peuvent prtendre (Fonds de Solidarit Universitaire, ). Le total des prestations accordes ne pourra pas excder le montant des frais rellement supports par le membre participant ou ses ayants droit.

21.5 - Cas particuliers : Devis : Le dossier de demande d'allocation mutualiste de solidarit est, dans ce cas, constitu par le membre participant ou ses ayants droit avant que ceux-ci aient subi des soins. La constitution du dossier se fait dans les conditions habituelles. En ce qui concerne le dossier mdical, l'tudiant fournit un devis du praticien ou de l'tablissement qui indique le montant des frais engager pour les soins envisags. Toutefois, lallocation mutualiste solidarit ne pourra tre verse que sur prsentation des factures dfinitives acquittes. La commission dattribution se rserve le droit de modifier l'attribution, lors du rglement, si les factures prsentes ne sont pas conformes au devis.
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Si le membre participant ou ses ayants droit n'ont pas subi les soins prvus dans un dlai de six mois suivant la date du devis ou sils n'ont pas sjourn dans l'tablissement initialement choisi, lacceptation de l'attribution pourra tre caduque. Paiement direct l'tablissement de soins : De faon exceptionnelle, si le membre participant ou ses ayants droit se trouvent dans l'incapacit de rgler la facture qui leur est prsente par l'tablissement de soins dans lequel ils ont sjourn, La Mutuelle des Etudiants peut verser directement cet tablissement, sur la demande expresse du membre participant ou de ses ayants droit, le montant accept par la commission dattribution.

21.6 - Dispositions financires : Financement : Lallocation mutualiste de solidarit est finance par un prlvement sur les fonds disponibles de La Mutuelle des Etudiants. Chaque anne lassemble gnrale de la mutuelle dtermine le montant du fonds allou lallocation mutualiste de solidarit. La commission dattribution, aprs accord du Prsident de La Mutuelle des Etudiants, rgle les dossiers de demande accepts sur le fonds national, jusqu' puisement de la dotation annuelle. Paiement : La demande d'allocation est conserve au niveau national avec les pices justificatives des dpenses et des remboursements.

Article 22 - Fonds de secours tudes Mutexam 22.1 - Objet : Un fonds de secours tudes est servi aux membres participants et leurs ayants droit dans les conditions dtermines ci-aprs. Le fonds de secours tudes est une allocation mutualiste de caractre exceptionnel la disposition de tout membre participant ou de ses ayants droit, sans distinction d'ge, de sexe ou de nationalit. Il peut tre sollicit pour contribuer aux frais de rinscription du membre participant ou de ses ayants droit mutualistes, une seconde anne dtudes identique celle effectue en cas de non prsentation aux examens universitaires ou scolaires de fin danne auxquels ils sont rgulirement inscrits la suite dun accident, du dcs dun parent ou dune maladie. Il ne peut tre, en aucun cas, un fonds d'assistance. C'est une prestation individuelle dont le montant est variable. 22.2 - Bnficiaires : Le membre participant de La Mutuelle des Etudiants, Ses ayants droit cotisants ou non cotisants.

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Ces qualits sapprcient la date des examens de fin danne (session finale ou session de rattrapage ou dates de contrles continus). 22.3 - Constitution du dossier : La demande de fonds de secours tudes doit obligatoirement comporter : une lettre motive, les justificatifs des charges et ressources personnelles (avis dimposition, etc.) ou dfaut, du foyer fiscal auquel le membre participant ou ses ayants droit sont rattachs, les justificatifs des frais lis au redoublement, limprim de demande de fonds de secours tudes dment renseign, accompagn des justificatifs suivants, en cas daccident : un certificat mdical descriptif des blessures, un certificat mdical constatant lincapacit physique de passer les examens, en cas dhospitalisation conscutive un accident, le bulletin dentre et de sortie de lhpital ou de la clinique, en cas de maladie : un certificat mdical constatant lincapacit physique de passer les examens et prcisant le motif, en cas dhospitalisation conscutive une maladie, un bulletin dentre et de sortie de ltablissement dhospitalisation mentionnant lventuel acte opratoire ainsi quun certificat mdical indiquant la cause de lhospitalisation, en cas de dcs dun parent dans les 90 jours prcdant la session dexamen finale ou de rattrapage (pre, mre, conjoint - ni divorc, ni spar de corps, enfant, frre, sur): un certificat de dcs, une pice dtat civil prcisant le lien de parent (livret de famille, etc.). La Mutuelle des Etudiants se rserve le droit de demander toutes pices complmentaires ncessaires ltude du dossier. Sauf cas de force majeure, le dossier ne peut tre accept que s'il est reu par la mutuelle dans un dlai de deux mois suivant la session finale dexamens et/ou la session de rattrapage auxquelles le membre de la mutuelle na pu se prsenter. Un dossier incomplet sera renvoy ladhrent. Les pices complmentaires devront tre fournies dans un dlai maximum de 6 mois, sous peine de caducit du dossier de demande. 22.4 - Conditions dattribution : Le montant allou est arrt sur examen du dossier social et du dossier mdical du membre participant ou de ses ayants droit, sous couvert du respect des rgles qui rgissent le secret mdical, par la commission dattribution de la mutuelle. Le conseil dadministration cre une commission dattribution compose dadministrateurs et de dlgus de lassemble gnrale charge de statuer sur les demandes de fonds de secours tudes MUTEXAM qui lui sont prsentes et en fin dexcution de sa mission, dinformer le conseil dadministration de lvolution gnrale des secours accords aux membres participants ou leurs ayants droit.
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Son fonctionnement est plac sous la responsabilit du Prsident de La Mutuelle des Etudiants. La commission dattribution de la mutuelle a tous pouvoirs pour accepter, refuser ou limiter les demandes qui lui sont prsentes aprs avis du prsident de la section locale. Ses dcisions ne peuvent faire lobjet daucune rclamation. La dtermination du montant du fonds de secours tudes MUTEXAM devra prendre en compte toutes les ressources auxquelles le membre participant ou ses ayants droit peuvent prtendre. Le montant accord ne pourra pas excder le montant des frais rellement supports par le membre participant ou ses ayants droit. Dans tous les cas, le montant allou ne sera vers quaprs rinscription dans une seconde anne dtudes identique celle effectue (anne de redoublement), sur prsentation des justificatifs de rinscription. La mutuelle se rserve le droit de rcuprer le montant allou si le membre de la mutuelle abandonne ses tudes et/ou sil ne se prsente pas aux examens sauf cas de force majeure. 22.5 - Dispositions financires : Financement : Le fonds de secours tudes MUTEXAM est financ par un prlvement sur les fonds disponibles de La Mutuelle des Etudiants. Chaque anne lassemble gnrale de la mutuelle dtermine le montant du fonds allou au fonds de secours tudes. La commission dattribution de la mutuelle, aprs accord du Prsident de La Mutuelle des Etudiants, rgle les dossiers de demande accepts sur le fonds national, jusqu' puisement de la dotation annuelle. Paiement : La demande de fonds de secours tudes MUTEXAM est conserve au niveau national avec les pices justificatives sy rapportant. Article 23 - Fonds daide la compensation du handicap 23.1 - Objet : Un fonds daide la compensation du handicap est mis la disposition de tout membre participant ou de ses ayants droit, sans distinction d'ge, de sexe ou de nationalit dans les conditions dtermines ci-aprs. Ce fonds de secours de caractre exceptionnel peut tre sollicit pour des aides techniques rendues ncessaires par une situation de handicap tel que dfini par la Loi. Il ne peut tre, en aucun cas, un fonds d'assistance. Laide financire octroye constitue une prestation individuelle dont le montant est variable selon le caractre des aides techniques ncessaires.

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23.2 - Bnficiaires : Le membre participant de la Mutuelle des Etudiants, Ses ayants droit cotisants ou non cotisants. Ces qualits sapprcient la date de la facturation des aides techniques. 23.3 - Constitution du dossier : 23.3.1 - Adhrents ayant dpos une demande de prestation de compensation du handicap auprs de la Maison Dpartementale des Personnes Handicapes : La demande daide doit obligatoirement comporter : une lettre motive, limprim de demande d'aide LMDE dment renseign, la dcision de la Maison Dpartementale des Personnes Handicapes. 23.3.2 - Adhrents bnficiant de lallocation compensatrice pour tierce personne : La demande daide doit obligatoirement comporter : une lettre motive, limprim de demande d'aide de la LMDE dment renseign, le justificatif dattribution de lallocation compensatrice pour tierce personne, la justification des dpenses supportes ou le devis du praticien, la justification de l'ensemble des remboursements perus (dcompte de remboursement scurit sociale ou refus de prestations scurit sociale, etc.), les justificatifs des charges et ressources personnelles (avis dimposition, etc.) ou dfaut, du foyer fiscal auquel le membre participant ou ses ayants droits sont rattachs. Le dossier ne peut tre accept que s'il est reu par la mutuelle dans un dlai de 3 mois suivant la date de ralisation des prestations non sanitaires ou la date des soins. Un dossier incomplet sera renvoy ladhrent. Les pices complmentaires devront tre fournies dans un dlai maximum de 6 mois, sous peine de caducit du dossier de demande. 23.4 - Conditions dattribution : Le montant de l'aide est arrt par la commission dattribution. Le conseil dadministration cre une commission dattribution compose dadministrateurs et de dlgus de lassemble gnrale charge de statuer sur les demandes daide la compensation du handicap qui lui sont prsentes et en fin dexcution de sa mission, dinformer le conseil dadministration de lvolution gnrale des aides accordes aux membres participants ou leurs ayants droit. Son fonctionnement est plac sous la responsabilit du Prsident de La Mutuelle des Etudiants. La commission dattribution de la mutuelle a tous pouvoirs pour accepter, refuser ou limiter les demandes qui lui sont prsentes aprs avis du prsident de la section locale. Ses dcisions ne peuvent faire lobjet daucune rclamation. Lattribution de laide interviendra aprs versement ventuel des prestations de scurit sociale et des prestations mutualistes.
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La dtermination du montant de laide devra prendre en compte toutes les ressources auxquelles le membre participant ou ses ayants droit peuvent prtendre (Fonds de Solidarit Universitaire, ). Le total des prestations accordes ne pourra pas excder le montant des frais rellement supports par le membre participant ou ses ayants droit. 23.5 - Cas particuliers : Devis : Le dossier de demande d'aide est, dans ce cas, constitu par le membre participant ou ses ayants droit avant que ceux-ci aient bnfici des aides techniques. La constitution du dossier se fait dans les conditions habituelles. L'tudiant fournit un devis du praticien, de l'tablissement ou du fournisseur qui indique le montant des frais engager. Toutefois, laide ne pourra tre verse que sur prsentation des factures dfinitives acquittes. La commission dattribution se rserve le droit de modifier l'attribution, lors du rglement, si les factures prsentes ne sont pas conformes au devis. Si le membre participant ou ses ayants droit n'ont pas bnfici des aides techniques prvues dans un dlai de six mois suivant la date du devis, lacceptation de l'attribution pourra tre caduque. Paiement direct la Maison Dpartementale des Personnes Handicapes, l'tablissement de soins ou au fournisseur. Si le membre participant ou ses ayants droit se trouvent dans l'incapacit de rgler la facture qui leur est prsente, La Mutuelle des Etudiants peut verser directement la Maison Dpartementale des Personnes Handicapes ou ventuellement ltablissement de soins ou au fournisseur le montant accept par la commission dattribution, sur demande expresse du membre participant ou de ses ayants droit. 23.6. Dispositions financires : Financement : Le fonds daide la compensation du handicap est financ par un prlvement sur les fonds disponibles de La Mutuelle des Etudiants. Chaque anne lassemble gnrale de la mutuelle dtermine le montant allou au fonds daide la compensation du handicap. La commission dattribution, aprs accord du Prsident de La Mutuelle des Etudiants, rgle les dossiers de demande accepts sur le fonds national, jusqu' puisement de la dotation annuelle. Paiement : La demande d'aide est conserve au niveau national avec les pices justificatives des dpenses et des remboursements.

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Article 24 - Drogations aux rgles douverture des droits Il est institu des drogations aux conditions douverture des droits dcrites au prsent titre pour les situations ci-aprs mentionnes : 24.1 - Scolarits dcales : Exemple : Ecole d'infirmires Scolarit et affiliation au rgime tudiant de Scurit Sociale : du 1.02 n au 31.01 n+1 : Cotisation annuelle verse au cours du 1er trimestre de l'anne scolaire : ouverture des droits aux prestations accident du lendemain du versement de la cotisation au 31.01 n+1, ouverture des droits aux prestations maladie du 1er jour de l'anne universitaire (rtroactivit au 1.02.n) et ce, pour expirer au 31.01.n+1, la date dexpiration, ladhsion tant reconduite pour 12 mois, sauf dnonciation par lettre recommande adresse la mutuelle par le membre participant au moins 2 mois avant la date dchance, le droit aux prestations prend effet au 1er fvrier de lanne universitaire considre. 24.2 - Scolarits avec une date de rentre anticipe : Exemple : BTS 1re anne Scolarit et affiliation au rgime tudiant de Scurit Sociale du 15.09 n au 30.09 n+1 : Cotisation annuelle verse entre le 15.09 n et le 31.12 n : ouverture des droits aux prestations accident du lendemain du versement de la cotisation au 30.09 n+1, ouverture des droits aux prestations maladie du 1er jour de l'anne universitaire (rtroactivit au 15.09.n) et ce, pour expirer au 30.09.n+1, la date dexpiration, ladhsion tant reconduite pour 12 mois, sauf dnonciation par lettre recommande adresse la mutuelle par le membre participant au moins 2 mois avant la date dchance, le droit aux prestations prend effet au 1er octobre de lanne universitaire considre. 24.3 - Etudiants appels sous les drapeaux pendant la priode comprise entre le 1.10 n et la date de son incorporation : Exemple : incorporation au 1er fvrier Scolarit du 01.10 n au 30.09 n+1 et affiliation au rgime tudiant de scurit sociale du 01.10 n au 31.12 n : Cotisation prorata verse avant le 01.10 n : ouverture des droits du 01.10 n au dernier jour du mois correspondant la dure de la garantie souscrite, Cotisation prorata verse aprs le 01.10 n : ouverture des droits du lendemain 0 heure au dernier jour du mois correspondant la dure de la garantie souscrite.
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24.4 - Les membres participants couverts par un contrat collectif souscrit auprs de la mutuelle : la prise deffet et lexpiration des garanties mutualistes souscrites dans le cadre dun contrat collectif sont dfinies audit contrat. 24.5 - Pour la prestation LMDE International : louverture des droits aux prestations est fixe la date de dpart ltranger sous condition de la transmission la LMDE du formulaire spcifique prvu cet effet dans les 15 jours prcdent le dpart. 24.6. Pour le Pack LMDE International : louverture des droits aux prestations se fait dans les conditions prvues larticle 15.2 du prsent rglement, la garantie est valable pendant les mois souscrits. Nanmoins, sa date de fin de validit ne pourra tre postrieure au 30 septembre de lanne universitaire considre. 24.7. Pour la garantie Plus CMU-C LMDE : Louverture des droits aux prestations se fait dans les conditions prvues larticle 18 du prsent rglement. 24.8. Pour la garantie Complment CMU-C LMDE : Louverture des droits aux prestations se fait dans les conditions prvues larticle 18 bis du prsent rglement. 24.9. Pour la garantie Couverture Etudiant Etranger : Louverture des droits aux prestations se fait dans les conditions prvues larticle 19 du prsent rglement. 24.10. Pour la garantie EtudExpat LMDE/CFE: Louverture des droits aux prestations se fait dans les conditions prvues larticle 20 du prsent rglement. 24.11. Prorogation dadhsion : A lissue de la dernire anne de prorogation dadhsion telle que dfinie larticle 6.1 des statuts LMDE, ladhsion nest pas reconduite tacitement.

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Titre 3 : Tableaux des cotisations


Cotisations adultes au 01.10.2009 : membres participants et ayants droit (conjoint, concubin, partenaire au titre d'un PACS et autres personnes charge telles que dfinies par le code de la scurit sociale).

12 mois
PLUS tudiant Adulte Enfant ayant droit (- de 18 ans) PLUS LMDE Adulte Enfant ayant droit (- de 18 ans) MutHospi Adulte Enfant ayant droit (- de 18 ans) Coups Durs LMDE Adulte Enfant ayant droit (- de 18 ans) Soins Courants Adulte Enfant ayant droit (- de 18 ans) 35,00 20,00

9 mois
27,00 16,00

8 mois

7 mois

6 mois

5 mois

4 mois

3 mois

40,00 25,50

33,00 22,00

63,00 34,00

60,00 32,50

45,00 25,00

40,00 22,50

35,00 20,00

30,00 17,50

25,00 15,00

20,00 12,50

15,00 10,00

90,00 47,50

67,50 36,25

60,00 32,50

52,50 28,75

45,00 25,00

37,50 21,25

30,00 17,50

22,50 13,75

Soins Courants et PLUS LMDE Adulte 118,25 Enfant ayant droit 64,63 (- de 18 ans)

88,69 49,85

78,84 44,92

68,98 39,99

59,13 35,06

49,27 30,14

39,42 25,21

29,56 20,28

12 mois
Soins Courants et Plus Etudiants Adulte 115,12 Enfant ayant droit 60,06 (- de 18 ans) Tous Soins Adulte Enfant ayant droit (- de 18 ans) Forfaits Adulte Enfant ayant droit (- de 18 ans) Forfaits PLUS Adulte Enfant ayant droit (- de 18 ans) Optimum Forfaits Adulte Enfant ayant droit (- de 18 ans) 198,00 101,50

9 mois
86,34 45,67

8 mois
76,74 40,87

7 mois
67,15 36,08

6 mois
57,56 31,28

5 mois
47,96 26,48

4 mois
38,37 21,69

3 mois
28,78 16,89

148,50 76,75

132,00 68,50

115,50 60,25

99,00 52,00

82,50 43,75

66,00 35,50

49,50 27,25

318,00 161,50

238,50 121,75

212,00 108,50

185,50 95,25

159,00 82,00

132,50 68,75

106,00 55,50

79,50 42,25

530,00 267,50

540,00 272,50

405,00 205,00

360,00 182,50

315,00 160,00

270,00 137,50

225,00 115,00

180,00 92,50

135,00 70,00

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12 mois Tous soins rgime local Adulte 99,00 Enfant ayant droit 52,00 (- de 18 ans) Forfaits rgime local Adulte Enfant ayant droit (- de 18 ans) 199,00 102,00

9 mois 75,00 40,00

8 mois 67,00 36,00

7 mois 59,00 32,00

6 mois 51,00 28,00

5 mois 43,00 24,00

4 mois 35,00 20,00

3 mois 27,00 16,00

150,00 77,50

133,65 69,33

117,30 61,15

101,00 53,00

84,65 44,83

68,35 36,68

52,00 28,50

9 mois Pack LMDE International Adulte 342,00 Garantie EtudExpat LMDE/CFE Adulte Par drogation :

8 mois 304,00

7 mois 266,00

6 mois 228,00

5 mois 190,00

4 mois 152,00

3 mois 114,00

2 mois 76,00

1 mois 38,00

12 mois 456,00

9 mois 342,00

6 mois 228,00

3 mois 114,00

l'exclusion des garanties "Pack LMDE International", "Couverture Etudiant Etranger", "EtudExpat LMDE/CFE" - gratuit pour les enfants l'anne de leur naissance et dans la mesure o le parent est membre participant, - gratuit partie du 3me enfant du membre participant. Les cotisations vises ci-dessus comprennent un montant affect aux prestations assurantielles fournies par la MATMUT. Ce montant est de : - 5 pour les prestations Responsabilit Civile "vie tudiante" et "vie prive", - 11 pour les prestations de l'Assurance de l'Etudiant incluses dans le PLUS LMDE,

Couverture Etudiant Etranger 12 mois Adulte 560,00 9 mois 420,00 6 mois 280,00 3 mois 140,00 1 mois 46,67

Complment CMU-C LMDE 12 mois Adulte 1,00

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Titre 4 : Tableaux des prestations


TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2009 - PLUS LMDE

PLUS LMDE
PREVENTION Forfait contraception (Pilule contraceptive de nouvelles gnrations, anneau vaginal et patchs contraceptifs non rembourss par la SS) (3) (4) Forfait contraception durgence (pilule du lendemain) (3) (5) Forfait test de grossesse (3) (5) Forfait prservatifs fminins (3) (5) Forfait prservatifs masculins (3) (5) Vaccins, rappels et traitements anti-paludens non rembourss par la SS (3) (4) Forfait Arrt Tabac (substituts nicotiniques (ouvrant droit au forfait SS) (3) (4) Consultation annuelle de prvention bucco-dentaire Forfait suivi nutrition (6) Forfait scurit routire (thylotests) (3) (7) Forfait quipements de scurit (3) (8) Forfait protections auditives (jetables, rutilisables ou moules) (3) (9) Soins conscutifs un accident garanti SOLIDARITE MUTEXAM Allocation Mutualiste de Solidarit Fonds daide la compensation du handicap ASSURANCE DE LETUDIANT Assurance de lEtudiant (20)

SS 50 /an 70 % 35% 100% -

REMBOURSEMENTS LMDE (*)

TOTAL

55 / an 55 / an (13,75 (13,75 /trimestre) /trimestre) 10 / an 10 / an 10 / an 10 / an 10 / an 10 / an 10 / an 10 / an 90 /an 90 /an 90 (2 forfaits de 45 par an) 30 % 10 / an 10 / an 10 / an 365% 300% Oui Oui Oui Incluse 140 /an 100 % 10 / an 10 / an 10/an 400% Oui Oui Oui Incluse

TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2009 - PLUS TUDIANT REMBOURSEMENTS LMDE (*)

PLUS TUDIANT
PREVENTION Forfait contraception (Pilule contraceptive de nouvelles gnrations, anneau vaginal et patchs contraceptifs non rembourss par la SS) (3) (4) Forfait contraception durgence (pilule du lendemain) (3) (5) Forfait test de grossesse (3) (5) Forfait prservatifs fminins (3) (5) Forfait prservatifs masculins (3) (5) Vaccins, rappels et traitements anti-paludens non rembourss par la SS (3) (4) Forfait Arrt Tabac (substituts nicotiniques (ouvrant droit au forfait SS) (3) (4) Consultation annuelle de prvention bucco-dentaire Forfait suivi nutrition (6) Forfait scurit routire (thylotests) (3) (7) Forfait quipements de scurit (3) (8) Forfait protections auditives (jetables, rutilisables ou moules) (3) (9) Soins conscutifs un accident garanti SOLIDARITE MUTEXAM Allocation Mutualiste de Solidarit Fonds daide la compensation du handicap RESPONSABIE CIVILE Responsabilit civile vie tudiante et vie prive (20)

SS 50 /an 70 % 35% 100% -

TOTAL

55 / an 55 / an (13,75 /trimestre) (13,75 /trimestre) 10 / an 10 / an 10 / an 10 / an 10 / an 10 / an 10 / an 10 / an 90 /an 90 /an 90 (2 forfaits de 45 par an) 30 % 10 / an 10 / an 10 / an 365% 300% Oui Oui Oui Oui 140 /an 100 % 10 / an 10 / an 10 / an 400% Oui Oui Oui Oui

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TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2009 - MUTHOSPI REMBOURSEMENTS LMDE (*) 20% 0% 20 % Oui Oui 35 % Oui Oui Oui

MUTHOSPI
SOINS Hospitalisation mdicale ou chirurgicale IVG hospitalire (mdicamenteuse ou instrumentale) Forfait Journalier Hospitalier (16) y compris psychiatrie (12 ) Participation assur 18 (article R.322-8 du code de la SS) Transport SOLIDARITE Allocation Mutualiste de Solidarit Fonds daide la compensation du handicap RESPONSABILITE CIVILE Responsabilit civile vie tudiante et vie prive (20)

SS 80% 100% 80% 65% -

TOTAL 100% 100% Oui Oui 100% Oui Oui Oui

TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2009 - COUPS DURS LMDE REMBOURSEMENTS LMDE (*) (**) 20% 0% 20 % 30% si effectue par mdecin traitant ou correspondant Oui Oui 35 % 30% 35% 10/an 10/an 365% 300% Oui Oui Oui Oui

COUPS DURS LMDE


SOINS Hospitalisation mdicale ou chirurgicale IVG hospitalire (mdicamenteuse ou instrumentale) IVG mdicamenteuse en ville Forfait Journalier Hospitalier (16) y compris psychiatrie (12 ) Participation assur 18 (article R.322-8 du code de la SS) Transport (dans le cadre dune hospitalisation) Mdecin traitant (gnralistes et spcialistes) Pharmacie (vignettes blanches) PREVENTION Forfait test de grossesse (3) (5) Forfait contraception durgence (pilule du lendemain) (3) (5) Soins conscutifs un accident garanti SOLIDARITE Allocation Mutualiste de Solidarit Fonds daide la compensation du handicap Mutexam RESPONSABILITE CIVILE Responsabilit civile vie tudiante et vie prive (20)

SS 80% 100% 80% 70 %

TOTAL (*) 100% 100% 70% ou 100%

65% 70% 65% 35% 100% -

Oui Oui 100% 100% 100% 10/an 10/an 400% Oui Oui Oui Oui

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TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2009 - SOINS COURANTS

SOINS COURANTS
SS PARCOURS DE SOINS
Mdecin Traitant (Gnraliste ou spcialiste) Mdecin Correspondant (Spcialiste y compris radiologue ou Gnraliste) Mdecin daccs direct (gyncologue, ophtalmologue, psychiatre et neuropsychiatre, stomatologue) Autre mdecin (hors parcours de soins) 70 % 70 % 70 % 30% Vignette bleue Vignette blanche 35% 65% 80% 100% 65% 60% 100% 60% 100% 70% 100%

REMBOURSEMENTS LMDE (*)(**)


30 % 30 % 30% si mdecin traitant ou correspondant 65% 35% 20% 0% 35 % 40% 0% 40% 0% 30% si effectue par mdecin traitant ou correspondant 20 % 30% si effectue par mdecin traitant ou correspondant 40% si prescrit par mdecin traitant ou correspondant 30 % 365% 300%

TOTAL(*)
100 % 100 % 70% ou 100% 30% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 70% ou 100%

AUTRES PRESTATIONS
Pharmacie (y compris strilet et implant contraceptif) Hospitalisation mdicale ou chirurgicale Transport Soins externes dans un tablissement public hospitalier Soins dans tablissements conventionns 100 % avec la LMDE Chirurgie sans hospitalisation IVG hospitalire (mdicamenteuse ou instrumentale) IVG mdicamenteuse en ville Laboratoire Orthopdie / Prothse Optique Soins dentaires Prothse dentaire Auxiliaires mdicaux Consultation annuelle de prvention bucco-dentaire Soins conscutifs un accident garanti

80% 70 % 60% 65% 100% 65% 70% 70% 60% 70 % 35% 100%

100% 70% ou 100% 60% ou 100% 65% 100% 65% 70% 70% 60% 100 % 400%

PREVENTION Forfait contraception (Pilule contraceptive de nouvelles gnrations, anneau vaginal et patchs contraceptifs non rembourss par la SS) (3) (4) Forfait contraception durgence (pilule du lendemain) (3) (5) Forfait test de grossesse (3) (5) Forfait prservatifs fminins (3) (5) Forfait prservatifs masculins (3) (5) Vaccins, rappels et traitements anti-paludens non rembourss par la SS (3) (4) Vaccins, rappels rembourss par la SS (***) Dtartrage dentaire annuel (***) Forfait Arrt Tabac (substituts nicotiniques ouvrant droit au forfait SS) (3) (4) Forfait suivi nutrition (6) Forfait scurit routire (thylotests) (3) (7) Forfait quipements de scurit (3) (8) -

65 % 70% 50 /an -

10/an 10/an 10/an 10/an 35 % 30 % -

10/an 10/an 10/an 10/an 100 % 100 % -

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TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2009 - SOINS COURANTS (suite) SOINS COURANTS
SS FORFAITS Forfait Journalier Hospitalier (16) y compris psychiatrie (12 ) Participation assur 18 (article R.322-8 du Code de la SS) Forfait prothse auditive (3) Forfait ostopathie (11) Forfait suivi psychologique (12) Forfait Naissance (13) Forfait lunettes et/ou lentilles (3) (14) Forfait dentaire : prothses et/ou orthodontie (3) (15) SOLIDARITE Mutexam Allocation Mutualiste de Solidarit Fonds daide la compensation du handicap ETUDIANTS SALARIES Indemnit journalire hospitalire (18) RESPONSABILITE CIVILE Responsabilit civile vie tudiante et vie prive (20) 15 / jour Oui 15 / jour Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui REMBOURSEMENTS LMDE (*)(**) Oui Oui TOTAL(*) Oui Oui -

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TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2009 - SOINS COURANTS et PLUS LMDE REMBOURSEMENTS LMDE (*)(**) 30 % 30 % 30% si mdecin traitant ou correspondant 65% 35% 20% 0% 35 % 40% 0% 40% 0% 30% si effectue par mdecin traitant ou correspondant 20 % 30% si effectue par mdecin traitant ou correspondant 40% si prescrit par mdecin traitant ou correspondant 30 % 365% 300% 55 / an (13,75 /trimestre) 10 / an 10 / an 10 / an 10 / an 90 /an 35 % 30 % 90 (2 forfaits de 45 par an) 10/an 10 / an 10 / an

SOINS COURANTS & PLUS LMDE PARCOURS DE SOINS Mdecin Traitant (Gnraliste ou spcialiste) Mdecin Correspondant (Spcialiste y compris radiologue ou Gnraliste) Mdecin daccs direct (gyncologue, ophtalmologue, psychiatre et neuropsychiatre, stomatologue) Autre mdecin (hors parcours de soins) AUTRES SOINS Pharmacie (y compris strilet et implant contraceptif) Vignette bleue Vignette blanche Hospitalisation mdicale ou chirurgicale Transport Soins externes dans un tablissement public hospitalier Soins dans tablissements conventionns 100 % avec la LMDE Chirurgie sans hospitalisation

SS 70 % 70 % 70 %

TOTAL(*) 100 % 100 % 70% ou 100%

30% 35% 65% 80% 100% 65% 60% 100% 60% 100% 70% 100%

30% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 70% ou 100%

IVG hospitalire (mdicamenteuse ou instrumentale) IVG mdicamenteuse en ville

80% 70 %

100% 70% ou 100%

Laboratoire

60%

60% ou 100%

Orthopdie / Prothse Optique Soins dentaires Prothse dentaire Auxiliaires mdicaux Consultation annuelle de prvention bucco-dentaire Soins conscutifs un accident garanti PREVENTION Forfait contraception (Pilule contraceptive de nouvelles gnrations, anneau vaginal et patchs contraceptifs non rembourss par la SS) (3) (4) Forfait contraception durgence (pilule du lendemain) (3) (5) Forfait test de grossesse (3) (5) Forfait prservatifs fminins (3) (5) Forfait prservatifs masculins (3) (5) Vaccins, rappels et traitements anti-paludens non rembourss par la SS (3) (4) Vaccins, rappels rembourss par la SS (***) Dtartrage dentaire annuel (***) Forfait Arrt Tabac (substituts nicotiniques ouvrant droit au forfait SS) (3) (4) Forfait suivi nutrition (6) Forfait scurit routire (thylotests) (3) (7) Forfait quipements de scurit (3) (8) Forfait protections auditives (jetables, rutilisables ou moules) (3) (9)

65% 100% 65% 70% 70% 60% 70 % 35% 100% 65 % 70 % 50 /an -

65% 100% 65% 70% 70% 60% 100 % 400% 55 / an(13,75 /trimestre) 10 / an 10 / an 10 / an 10 / an 90 / an 100 % 100 % 140 / an 10/an 10 / an 10/an

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TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2009 - SOINS COURANTS et PLUS LMDE

(suite)
REMBOURSEMENTS LMDE (*)(**) Oui Oui Oui Oui Oui 15 / jour Incluse

SOINS COURANTS & PLUS LMDE FORFAITS Forfait Journalier Hospitalier (16) y compris psychiatrie (12 ) Participation assur 18 (article R.322-8 du code de la SS) Forfait prothse auditive (3) Forfait ostopathie (11) Forfait suivi psychologique (12) Forfait Naissance (13) Forfait lunettes et/ou lentilles (3) (14) Forfait dentaire : prothses et/ou orthodontie (3) (15) SOLIDARITE Mutexam Allocation Mutualiste de Solidarit Fonds daide la compensation du handicap ETUDIANTS SALARIES Indemnit journalire hospitalire (18) ASSURANCE DE LETUDIANT Assurance de lEtudiant (20)

SS -

TOTAL(*) Oui Oui Oui Oui Oui 15 / jour Incluse

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TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2009 - SOINS COURANTS SOINS COURANTS & PLUS ETUDIANT SS PARCOURS DE SOINS Mdecin Traitant (Gnraliste ou spcialiste) Mdecin Correspondant (Spcialiste y compris radiologue ou Gnraliste) Mdecin daccs direct (gyncologue, ophtalmologue, psychiatre et neuropsychiatre, stomatologue) Autre mdecin (hors parcours de soins) AUTRES SOINS Pharmacie (y Vignette bleue compris strilet Vignette blanche et implant contraceptif) Hospitalisation mdicale ou chirurgicale Transport Soins externes dans un tablissement public hospitalier Soins dans tablissements conventionns 100 % avec la LMDE Chirurgie sans hospitalisation 70 % 70 % 70 %

et PLUS ETUDIANT
TOTAL(*) 100 % 100 % 70% ou 100%

REMBOURSEMENTS LMDE (*)(**) 30 % 30 % 30% si mdecin traitant ou correspondant 65% 35%

30% 35% 65%

30% 100% 100%

80% 100% 65% 60% 100% 60% 100% 70% 100%

IVG hospitalire (mdicamenteuse ou instrumentale) IVG mdicamenteuse en ville

80% 70 %

Laboratoire

60%

Orthopdie / Prothse Optique Soins dentaires Prothse dentaire Auxiliaires mdicaux Consultation annuelle de prvention bucco-dentaire Soins conscutifs un accident garanti PREVENTION Forfait contraception (Pilule contraceptive de nouvelles gnrations, anneau vaginal et patchs contraceptifs non rembourss par la SS) (3) (4) Forfait contraception durgence (pilule du lendemain) (3) (5) Forfait test de grossesse (3) (5) Forfait prservatifs fminins (3) (5) Forfait prservatifs masculins (3) (5) Vaccins, rappels et traitements anti-paludens non rembourss par la SS (3) (4) Vaccins, rappels rembourss par la SS (***) Dtartrage dentaire annuel (***) Forfait Arrt Tabac (substituts nicotiniques ouvrant droit au forfait SS) (3) (4) Forfait suivi nutrition (6) Forfait scurit routire (thylotests) (3) (7) Forfait quipements de scurit (3) (8) Forfait protections auditives (jetables, rutilisables ou moules) (3) (9)
Rglement mutualiste de la LMDE 2009/2010

65% 100% 65% 70% 70% 60% 70 % 35% 100% -

20% 0% 35 % 40% 0% 40% 0% 30% si effectue par mdecin traitant ou correspondant 20 % 30% si effectue par mdecin traitant ou correspondant 40% si prescrit par mdecin traitant ou correspondant 30 % 365% 300% 55 / an (13,75 /trimestre) 10 / an 10 / an 10 / an 10 / an 90 /an 35 % 30 % 90 (2 forfaits de 45 par an) 10/an 10/an 10/an

100% 100% 100% 100% 70% ou 100%

100% 70% ou 100%

60% ou 100%

65% 100% 65% 70% 70% 60% 100 % 400% 55 / an (13,75 /trimestre) 10 / an 10 / an 10 / an 10 / an 90 / an 100 % 100 % 140 / an 10/an 10/an 10/an
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65 % 70 % 50 /an -

TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2009 - SOINS COURANTS

et PLUS ETUDIANT

(suite)
SOINS COURANTS & PLUS ETUDIANT SS PREVENTION Forfait contraception (Pilule contraceptive de nouvelles gnrations, anneau vaginal et patchs contraceptifs non rembourss par la SS) (3) (4) Forfait contraception durgence (pilule du lendemain) (3) (5) Forfait test de grossesse (3) (5) Forfait prservatifs fminins (3) (5) Forfait prservatifs masculins (3) (5) Vaccins, rappels et traitements anti-paludens non rembourss par la SS (3) (4) Vaccins, rappels rembourss par la SS (***) Dtartrage dentaire annuel (***) Forfait Arrt Tabac (substituts nicotiniques ouvrant droit au forfait SS) (3) (4) Forfait suivi nutrition (6) Forfait scurit routire (thylotests) (3) (7) Forfait quipements de scurit (3) (8) Forfait protections auditives (jetables, rutilisables ou moules) (3) (9) FORFAITS Forfait Journalier Hospitalier (16) y compris psychiatrie (12 ) Participation assur 18 (article R.322-8 du code de la SS) Forfait prothse auditive (3) Forfait ostopathie (11) Forfait suivi psychologique (12) Forfait Naissance (13) Forfait lunettes et/ou lentilles (3) (14) Forfait dentaire : prothses et/ou orthodontie (3) (15) SOLIDARITE Mutexam Allocation Mutualiste de Solidarit Fonds daide la compensation du handicap ETUDIANTS SALARIES Indemnit journalire hospitalire (18) RESPONSABILITE CIVILE Responsabilit civile vie tudiante et vie prive (20) REMBOURSEMENTS LMDE (*)(**) 55 / an (13,75 /trimestre) 10 / an 10 / an 10 / an 10 / an 90 /an 35 % 30 % 90 (2 forfaits de 45 par an) 10/an 10/an 10/an Oui Oui Oui Oui Oui 15 / jour Oui

TOTAL(*) 55 / an (13,75 /trimestre) 10 / an 10 / an 10 / an 10 / an 90 / an 100 % 100 % 140 / an 10/an 10/an 10/an Oui Oui Oui Oui Oui 15 / jour Oui

65 % 70 % 50 /an -

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TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2009 - TOUS SOINS TOUS SOINS
PARCOURS DE SOINS Mdecin Traitant (Gnraliste ou spcialiste) Mdecin Correspondant (Spcialiste y compris radiologue ou Gnraliste) Mdecin daccs direct (gyncologue, ophtalmologue, psychiatre et neuropsychiatre, stomatologue) Autre mdecin (hors parcours de soins) AUTRES SOINS Pharmacie (y compris strilet et Vignette bleue implant contraceptif) Vignette blanche Hospitalisation mdicale ou chirurgicale Transport Soins externes dans un tablissement public hospitalier Soins dans tablissements conventionns 100 % avec la LMDE Chirurgie sans hospitalisation IVG hospitalire (mdicamenteuse ou instrumentale) IVG mdicamenteuse en ville Laboratoire Orthopdie / Prothse Optique Soins dentaires Prothse dentaire Auxiliaires mdicaux Consultation annuelle de prvention bucco-dentaire Soins conscutifs un accident garanti PREVENTION Forfait contraception (Pilule contraceptive de nouvelles gnrations, anneau vaginal et patchs contraceptifs non rembourss par la SS) (3) (4) Forfait contraception durgence (pilule du lendemain) (3) (5) Forfait test de grossesse (3) (5) Forfait prservatifs fminins (3) (5) Forfait prservatifs masculins (3) (5) Vaccins, rappels et traitements anti-paludens non rembourss par la SS (3) (4) Vaccins, rappels rembourss par la SS (***) Dtartrage annuel dentaire (***) Forfait Arrt Tabac (substituts nicotiniques ouvrant droit au forfait SS) (3) (4) Forfait suivi nutrition (6) Forfait scurit routire (thylotests) (3) (7) Forfait quipements de scurit (3) (8) Forfait protections auditives (jetables, rutilisables ou moules) (3) (9) REMBOURSEMENTS LMDE (*)(**) 30 % 30 % 30% 30 % 65% 35% 20% 0% 35 % 40% 0% 40% 0% 30% 0% 20 % 30% 40% 35% 0% 35 % 30 % 30 % 40 % 30 % 365% 300% 55 / an (13,75 /trimestre) 10 / an 10 / an 10 / an 15 / an 90 /an 35 % 30 % 90 (2 forfaits de 45 par an) 10/an 10/an -

SS 70 % 70 % 70 % 30% 35% 65% 80% 100% 65% 60% 100% 60% 100% 70% 100% 80% 70 % 60% 65% 100% 65% 70% 70% 60% 70 % 35% 100% -

TOTAL(*) 100 % 100 % 100% 60% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100 % 100 % 100 % 100 % 400%

55 / an (13,75 /trimestre) 10 / an 10 / an 10 / an 15 / an 90 / an 100 % 100 % 140 / an 10/an 10/an -

65 % 70 % 50/an -

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TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2009 - TOUS SOINS


(suite)

TOUS SOINS
FORFAITS Forfait Journalier Hospitalier (16) y compris psychiatrie (12 ) Participation assur 18 (article R.322-8 du Code de la SS) Forfait prothse auditive (3) Forfait ostopathie (11) Forfait suivi psychologique (12) (5 consultations / an) Forfait Naissance (3) (13) Forfait lunettes et/ou lentilles (3) (14) Forfait dentaire : prothses et/ou orthodontie (3) (15) SOLIDARITE Mutexam Allocation Mutualiste de Solidarit Fonds daide la compensation du handicap ETUDIANTS SALARIES Indemnit journalire hospitalire (18) MOBILITE INTERNATIONALE (Stages et tudes) LMDE International (19) RESPONSABILITE CIVILE Responsabilit civile vie tudiante et vie prive (20)

SS -

REMBOURSEMENTS LMDE (*)(**) Oui Oui 8 / consultation 40 /an Oui Oui Oui 15 / jour Incluse Oui

TOTAL(*) Oui Oui 8 / consultation 40 /an Oui Oui Oui 15 / jour Incluse Oui

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TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2009: LMDE International

LMDE International
HOSPITALISATION Hospitalisation mdicale ou chirurgicale IVG Transport ambulance SOINS Pharmacie Gnraliste (consultation et visite) Laboratoire (analyses mdicales) DENTAIRE ET OPTIQUE Soins dentaires Optique Prothse dentaire SPECIALITES ET PARAMEDICAL Radiologie Spcialiste (consultation et visite) Orthopdie / Prothse Auxiliaires Mdicaux (Kinsithrapeutes, infirmires) ASSISTANCE / RAPATRIEMENT Selon les conditions prvues dans la convention IMA/LMDE et remise avant la souscription

Si non remboursement par un Rgime Obligatoire (a) 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Inclus

Si remboursement par un Rgime Obligatoire

Frais rels si rseau labellis IMA ou 150 % du TRSS (b)

Pas de coefficient multiplicateur Coefficient multiplicateur Coefficient multiplicateur Coefficient multiplicateur Pas de coefficient multiplicateur Pas de coefficient multiplicateur Coefficient multiplicateur Coefficient multiplicateur Pas de coefficient multiplicateur Coefficient multiplicateur Inclus

(a) (b)

les pourcentages sont exprims en fonction des tarifs de responsabilit de la Scurit Sociale franaise. les pourcentages sont exprims en fonction des tarifs de responsabilit de la Scurit Sociale franaise et incluent le remboursement de la Scurit sociale.

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TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2009 FORFAITS

FORFAITS
PARCOURS DE SOINS Mdecin Traitant (Gnraliste ou spcialiste) Mdecin Correspondant (Spcialiste y compris radiologue ou Gnraliste) Mdecin daccs direct (gyncologue, ophtalmologue, psychiatre et neuropsychiatre, stomatologue) Autre mdecin (hors parcours de soins) AUTRES SOINS Pharmacie (y compris strilet et Vignette bleue implant contraceptif) Vignette blanche Hospitalisation mdicale ou chirurgicale Transport Soins externes dans un tablissement public hospitalier Soins dans tablissements conventionns 100 % avec la LMDE Chirurgie sans hospitalisation IVG hospitalire (mdicamenteuse ou instrumentale) IVG mdicamenteuse en ville Laboratoire Orthopdie / Prothse Soins dentaires Auxiliaires mdicaux Consultation annuelle de prvention bucco-dentaire Soins conscutifs un accident garanti PREVENTION Forfait contraception (Pilule contraceptive de nouvelles gnrations, anneau vaginal et patchs contraceptifs non rembourss par la SS) (3) (4) Forfait contraception durgence (pilule du lendemain) (3) (5) Forfait test de grossesse (3) (5) Forfait prservatifs fminins (3) (5) Forfait prservatifs masculins (3) (5) Vaccins, rappels et traitements anti-paludens non rembourss par la SS (3) (4) Vaccins, rappels rembourss par la SS (***) Dtartrage dentaire annuel (***) Forfait Arrt Tabac (substituts nicotiniques ouvrant droit au forfait SS) (3) (4)

SS 70 % 70 % 70 % 30% 35% 65% 80% 100% 65% 60% 100% 60% 100% 70% 100% 80% 70 % 60% 65% 100% 70% 60% 70 % 35% 100% 65 % 70 % 50 /an

REMBOURSEMENTS LMDE (*)(**) 30 % 30 % 30% 30% 65% 35% 20% 0% 35 % 40% 0% 40% 0% 30 0% 20 % 30% 40% 35 0% 30% 40% 30 % 365% 300% 55 / an(13,75 /trimestre) 10 / an 10 / an 10 / an 20 / an 90 /an 35 % 30 % 90 (2 forfaits de 45 par an) 10 / consultation 10 20 10 / an

TOTAL(*) 100 % 100 % 100% 60% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100 % 400% 55 / an(13,75 /trimestre) 10 / an 10 / an 10 / an 20 / an 90 /an 100 % 100 % 140 /an

Forfait suivi nutrition (6) (3 consultations / an) Forfait scurit routire (thylotests) (3) (7) Forfait quipements de scurit (3) (8) Forfait protections auditives (jetables, rutilisables ou moules) (3) (9)

10 /consultation 10 20 10/an

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TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2009 FORFAITS (suite)


REMBOURSEMENTS LMDE (*)(**) Oui Oui 150 /an 15 /consultation 8 /consultation 150 /an 250 /an 35% +50 /verre + 45 monture 35% +35 /verre + 45 monture 35% ou 0% +115 /an 30% + 137/prothse 30% + 218,50 /prothse 30%+ 300 /prothse 48,90 /prothse 30% + 100/prothse 30% + 100 /an

FORFAITS
FORFAITS Forfait Journalier Hospitalier (16) y compris psychiatrie (12 ) Participation assur 18 (article R. 322-8 du code de la SS) Forfait prothse auditive (3) Forfait ostopathie (11) (2 consultations/an) Forfait suivi psychologique (12) (5 consultations/an) Forfait Naissance (3) (13) Forfait orthodontie (3) (15) Opticiens conventionns avec la LMDE Opticiens non Optique (3) (16) conventionns la LMDE Lentilles acceptes ou refuss par la scurit sociale (hors ou dans rseau) Couronnes mtalliques SPR 50 toutes dents Dentaire Soins prothtiques Couronnes SPR 50 incrustation (couronnes) chez praticiens vestibulaire toutes dents sauf molaires conventionns CNSD (17) Couronnes SPR 50 cramo mtalliques toutes dents sauf molaires Couronnes provisoires toutes dents sauf molaires Dentaire Soins prothtiques Toutes couronnes sauf provisoires (couronnes) hors praticiens Inlay Core : forfait de 30/prothse conventionns CNSD (17) dans la limite de 100 /an Autres soins Prothtiques SOLIDARITE Mutexam Allocation Mutualiste de Solidarit Fonds daide la compensation du handicap ETUDIANTS SALARIES Indemnit journalire hospitalire (18) MOBILITE INTERNATIONALE (stages et tudes) LMDE International (19) RESPONSABILITE CIVILE Responsabilit civile vie tudiante et vie prive (20)

SS 65% 65% 65% ou 0%

TOTAL(*) Oui Oui 150 /an 15 /consultation 8 /consultation 150 /an 250 /an 100% +50 /verre + 45 monture 100% +35 /verre + 45 monture 35% ou 0% +115 /an

70% 70% 70% 70% 70%

100%+ 137 /prothse 100% + 218,50 /prothse 100%+ 300 /prothse 48,90 /prothse 100% + 100/prothse 100% + 100 /an

Oui Oui Oui 15 / jour Incluse Oui

Oui Oui Oui 15 / jour Incluse Oui

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TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2009 : LMDE International LMDE International
HOSPITALISATION Hospitalisation mdicale ou chirurgicale IVG Transport ambulance SOINS Pharmacie Gnraliste (consultation et visite) Laboratoire (analyses mdicales) DENTAIRE ET OPTIQUE Soins dentaires Optique Prothse dentaire SPECIALITES ET PARAMEDICAL Radiologie Spcialiste (consultation et visite) Orthopdie / Prothse Auxiliaires Mdicaux (Kinsithrapeutes, infirmires) ASSISTANCE / RAPATRIEMENT Selon les conditions prvues dans la convention IMA/LMDE et remise avant la souscription 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Inclus 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Pas de coefficient multiplicateur Coefficient multiplicateur Coefficient multiplicateur Coefficient multiplicateur Pas de coefficient multiplicateur Pas de coefficient multiplicateur Coefficient multiplicateur Coefficient multiplicateur Pas de coefficient multiplicateur Coefficient multiplicateur Inclus Frais rels si rseau labellis IMA ou 150 % du TRSS (b) Si non remboursement par un Rgime Obligatoire (a) Si remboursement par un Rgime Obligatoire

(a) (b)

les pourcentages sont exprims en fonction des tarifs de responsabilit de la Scurit Sociale franaise. les pourcentages sont exprims en fonction des tarifs de responsabilit de la Scurit Sociale franaise et incluent le remboursement de la Scurit sociale.

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TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2009 - OPTIMUM FORFAITS

OPTIMUM FORFAITS
PARCOURS DE SOINS Mdecin Traitant (Gnraliste ou spcialiste) Mdecin Correspondant (Spcialiste y compris radiologue ou Gnraliste) Mdecin daccs direct (gyncologue, ophtalmologue, psychiatre et neuropsychiatre, stomatologue) (1) Autre mdecin (hors parcours de soins) AUTRES SOINS Pharmacie (y compris strilet et Vignette bleue implant contraceptif) Vignette blanche Hospitalisation mdicale ou chirurgicale Chambre particulire (2) Transport Soins externes dans un tablissement public hospitalier Soins dans tablissements conventionns 100 % avec la LMDE Chirurgie sans hospitalisation IVG hospitalire (mdicamenteuse ou instrumentale) IVG mdicamenteuse en ville Laboratoire Orthopdie / Prothse Soins dentaires Auxiliaires mdicaux Consultation annuelle de prvention bucco-dentaire Soins conscutifs un accident garanti PREVENTION Forfait contraception (Pilule contraceptive de nouvelles gnrations, anneau vaginal et patchs contraceptifs non rembourss par la SS) (3) (4) Forfait contraception durgence (pilule du lendemain) (3) (5) Forfait test de grossesse (3) (5) Forfait prservatifs fminins (3) (5) Forfait prservatifs masculins (3) (5) Vaccins, rappels et traitements anti-paludens non rembourss par la SS (3) (4) Vaccins, rappels rembourss par la SS (***) Dtartrage dentaire annuel (***) Forfait Arrt Tabac (substituts nicotiniques ouvrant droit au forfait SS) (3) (4) Forfait suivi nutrition (6) (5 consultations / an) Forfait scurit routire (thylotests) (3) (7) Forfait quipements de scurit (3) (8) Forfait protections auditives (jetables, rutilisables ou moules) (3)(9)

SS 70 % 70 % 70 % 30% 35% 65% 80% 100% 65% 60% 100% 60% 100% 70% 100% 80% 70 % 60% 65% 100% 70% 60% 70 % 35% 100% -

REMBOURSEMENTS LMDE (*)(**) 30 % 30 % 30% + 150 /an 30% 65% 35% 20% 0% 40 /nuit 35 % 40% 0% 40% 0% 30 0% 20 % 30% 40% 35 0% 30% 40% 30 % 365% 300% 55 / an (13,75 /trimestre)

TOTAL(*) 100 % 100 % 100% + 150 /an 60% 100% 100% 100% 40 /nuit 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100 % 400% 55 / an (13,75 /trimestre) 10 / an 10 / an 10 / an 20 / an 90 /an 100 % 100 % 140 /an 20/consultation 10 30 10/an

65 % 70 % 50 /an -

10 / an 10 / an 10 / an 20 / an 90 /an 35 % 30 % 90 (2 forfaitsde 45 par an) 20/consultation 10 30 10 / an

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TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2009 - OPTIMUM FORFAITS (suite)

OPTIMUM FORFAITS
FORFAITS Forfait Journalier Hospitalier (16) y compris psychiatrie (12 ) Participation assur 18 (article R. 322-8 du code de la SS) Forfait prothse auditive (3) Forfait matriel mdical (10) Forfait ostopathie (11) (2 consultations/an) Forfait suivi psychologique (12) (10 consultations/an) Forfait Naissance (3) (13) Opticiens conventionns avec la LMDE Opticiens non conventionns avec la LMDE Optique (3) (16) Lentilles acceptes ou refuss par la scurit sociale (hors et dans rseau) Couronnes mtalliques SPR 50 toutes dents Couronnes SPR 50 incrustation Dentaire Soins vestibulaire toutes dents sauf molaires prothtiques Couronnes SPR 50 cramo mtalliques (couronnes) chez toutes dents sauf molaires praticiens Couronnes provisoires toutes dents sauf conventionns CNSD molaires (17) Dentaire Soins prothtiques Toutes couronnes sauf provisoires (couronnes) hors praticiens conventionns (17) Dentaire orthodontie (15) Dentaire (INLAY CORE) forfait fractionnable et dans la limite de 30 /SPR 57/67 (17) SOLIDARITE Mutexam Allocation Mutualiste de Solidarit Fonds daide la compensation du handicap Soins conscutifs un accident garanti ETUDIANTS SALARIES Indemnit journalire hospitalire (18) MOBILITE INTERNATIONALE (Tous sjours) LMDE International (19) RESPONSABILITE CIVILE Responsabilit civile vie tudiante et vie prive (20)

SS 65% 65% 65% ou 0% 70% 70% 70% -

REMBOURSEMENTS LMDE (*)(**) Oui Oui 150 /an 50 /an 15 /consultation 10 /consultation 150 /an 35%+70 /verre+ 70 monture 35% +55 /verre + 70 monture 180 /an 30%+ 137 /prothse 30%+ 218,50 /prothse 30%+ 300 /prothse 48,90 /prothse

TOTAL(*)

Oui Oui 150 /an 50 /an 15/consultation 10/consultation 150 /an 70 /verre + 70 monture 55 /verre + 70 monture 180 /an 100%+ 137 /prothse 100% + 218,50 /prothse 100%+ 300/prothse 48,90/prothse

70%

30% + 120/prothse

100% + 120/prothse

70%

250 /an 30% + 120 /an

250 /an 100% + 120 /an

35% 100%

Oui Oui Oui 365% 300%

Oui Oui Oui 400%

15 / jour Incluse Oui

15 / jour Incluse Oui

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TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2009 LMDE International

LMDE International
HOSPITALISATION Hospitalisation mdicale ou chirurgicale IVG Transport ambulance SOINS Pharmacie Gnraliste (consultation et visite) Laboratoire (analyses mdicales) DENTAIRE ET OPTIQUE Soins dentaires Optique Prothse dentaire SPECIALITES ET PARAMEDICAL Radiologie Spcialiste (consultation et visite) Orthopdie / Prothse Auxiliaires Mdicaux (Kinsithrapeutes, infirmires) ASSISTANCE / RAPATRIEMENT Selon les conditions prvues dans la convention IMA/LMDE et remise avant la souscription (a) (b)

Si non remboursement par un Rgime Obligatoire (a) 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Inclus

Si remboursement par un Rgime Obligatoire Frais rels si rseau labellis IMA ou 150 % du TRSS (b)

Pas de coefficient multiplicateur Coefficient multiplicateur Coefficient multiplicateur Coefficient multiplicateur Pas de coefficient multiplicateur Pas de coefficient multiplicateur Coefficient multiplicateur Coefficient multiplicateur Pas de coefficient multiplicateur Coefficient multiplicateur Inclus

les pourcentages sont exprims en fonction des tarifs de responsabilit de la Scurit Sociale franaise. les pourcentages sont exprims en fonction des tarifs de responsabilit de la Scurit Sociale franaise et incluent le remboursement de la Scurit sociale.

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TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2009 - FORFAITS PLUS


REMBOURSEMENTS LMDE (*)(**) 30 % 30 % 30% 30% 65% 35% 20% 0% 35 % 40% 0% 40% 0% 30 0% 20 % 30% 40% 35 0% 35% 30% 30% 40% 30 % 365% 300% 55 / an (13,75 /trimestre) 10 / an 10 / an 10 / an 10 / an 90 /an 35 % 30 % 90 (2 forfaits de 45 par an) 10 / consultation

FORFAITS PLUS
PARCOURS DE SOINS Mdecin Traitant (Gnraliste ou spcialiste) Mdecin Correspondant (Spcialiste y compris radiologue ou Gnraliste) Mdecin daccs direct (gyncologue, ophtalmologue, psychiatre et neuropsychiatre, stomatologue) Autre mdecin (hors parcours de soins) AUTRES SOINS Pharmacie (y compris strilet et Vignette bleue implant contraceptif) Vignette blanche Hospitalisation mdicale ou chirurgicale Transport Soins externes dans un tablissement public hospitalier Soins dans tablissements conventionns 100 % avec la LMDE Chirurgie sans hospitalisation IVG hospitalire (mdicamenteuse ou instrumentale) IVG mdicamenteuse en ville Laboratoire Orthopdie / Prothse Optique Soins dentaires Prothse dentaire Auxiliaires mdicaux Consultation annuelle de prvention bucco-dentaire Soins conscutifs un accident garanti PREVENTION Forfait contraception (Pilule contraceptive de nouvelles gnrations, anneau vaginal et patchs contraceptifs non rembourss par la SS) (3) (4) Forfait contraception durgence (pilule du lendemain) (3) (5) Forfait test de grossesse (3) (5) Forfait prservatifs fminins (3) (5) Forfait prservatifs masculins (3) (5) Vaccins, rappels et traitements anti-paludens non rembourss par la SS (3) (4) Vaccins, rappels rembourss par la SS (***) Dtartrage dentaire annuel (***) Forfait Arrt Tabac (substituts nicotiniques ouvrant droit au forfait SS) (3) (4) Forfait suivi nutrition (6) (3 consultations / an) Forfait scurit routire (thylotests) (3) (7) Forfait quipements de scurit (3) (8)

SS 70 % 70 % 70 % 30% 35% 65% 80% 100% 65% 60% 100% 60% 100% 70% 100% 80% 70 % 60% 65% 100% 65% 70% 70% 60% 70 % 35% 100% -

TOTAL(*) 100 % 100 % 100% 30% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100 % 400% 55 / an (13,75 /trimestre) 10 / an 10 / an 10 / an 10 / an 90 /an 100 % 100 % 140 /an 10 /consultation 10 / an

65 % 70 % 50 /an -

10 / an

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TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2009 - FORFAITS PLUS (suite)


REMBOURSEMENTS LMDE (*)(**) Oui Oui 600 /an 15 /consultation 8 /consultation 200 /an 200 /an 300 /an Oui Oui Oui Oui

FORFAITS PLUS
FORFAITS Forfait Journalier Hospitalier (16) y compris psychiatrie (12 ) Participation assur 18 (article R.322-8 du code de la SS) Forfait prothse auditive (3) Forfait ostopathie (11) (2 consultations / an) Forfait suivi psychologique (12) (5 consultations / an) Forfait Naissance (3) (13) Forfait lunettes et/ou lentilles (3) (14) Forfait dentaire : prothses et/ou orthodontie (3) (15) SOLIDARITE Mutexam Allocation Mutualiste de Solidarit Fonds daide la compensation du handicap ETUDIANTS SALARIES Responsabilit civile vie tudiante et vie prive (20)

SS -

TOTAL(*) Oui Oui 600 /an 15 /consultation 8 /consultation 200 /an 200 /an 300 /an Oui Oui Oui Oui

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TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2009 - PACK LMDE International PACK LMDE International
SS SOLIDARITE Mutexam Allocation Mutualiste de Solidarit Fonds daide la compensation du handicap Oui Oui Oui Oui Oui Oui REMBOURSEMENTS LMDE (*) (**) TOTAL(*)

Soins raliss en France


SS PARCOURS DE SOINS Mdecin Traitant (Gnraliste ou spcialiste) 70 % Mdecin Correspondant (Spcialiste y compris radiologue ou 70 % Gnraliste) Mdecin daccs direct (gyncologue, ophtalmologue, psychiatre 70 % et neuropsychiatre, stomatologue) Autre mdecin (hors parcours de soins) 30% AUTRES SOINS Pharmacie (y compris strilet et Vignette bleue 35% implant contraceptif) Vignette blanche 65% Hospitalisation mdicale ou chirurgicale 80% 100% Transport 65% Soins externes dans un tablissement public hospitalier 60% 100% Soins dans tablissements conventionns 100 % avec la LMDE 60% 100% Chirurgie sans hospitalisation 70% 100% IVG hospitalire (mdicamenteuse ou instrumentale) 80% IVG mdicamenteuse en ville 70 % Laboratoire 60% Orthopdie / Prothse 65% 100% Optique 65% Soins dentaires 70% Prothse dentaire 70% Auxiliaires mdicaux 60% Consultation annuelle de prvention bucco-dentaire 70 % Soins conscutifs un accident garanti 35% 100% PREVENTION Forfait contraception (Pilule contraceptive deelles gnrations, anneau vaginal et patchs contraceptifs non rembourss par la SS) (3) (4) Forfait contraception durgence (pilule du lendemain) (3) (5) Forfait test de grossesse (3) (5) Forfait prservatifs fminins (3) (5) Forfait prservatifs masculins (3) (5) Vaccins, rappels et traitements anti-paludens non rembourss par la SS (3) (4) Vaccins, rappels rembourss par la SS (***) 65 % Dtartrage dentaire annuel (***) 70 % Forfait Arrt Tabac (substituts nicotiniques ouvrant droit au forfait 50 /an SS) (3) (4) Forfait suivi nutrition (6) Forfait scurit routire (thylotests) (3) (7) Forfait quipements de scurit (3) (8)
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REMBOURSEMENTS LMDE (*) (**) 30 % 30 % 30% 30% 65% 35% 20% 0% 35 % 40% 0% 40% 0% 30 % 0% 20 % 30% 40% 35 % 0% 35% 30% 30% 40% 30 % 365% 300% 41,25 / 9 mois (13,75 /trimestre) 7,50 / 9 mois 7,50 / 9 mois 7,50 / 9 mois 11,25/ 9 mois 90 /9 mois 35 % 30 % 67,50 (2 forfaits de 33,75 par 9 mois) 7,50 / 9 mois 7,50 / 9 mois TOTAL (*) 100 % 100 % 100% 60% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100 % 400% 41,25 / 9 mois (13,75 /trimestre) 7,50 / 9 mois 7,50 / 9 mois 7,50 / 9 mois 11,25/ 9 mois 90 / 9 mois 100 % 100 % 117,50 /9mois

7,50 / 9 mois 7,50 / 9 mois


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TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2009 - PACK LMDE International (suite)
REMBOURSEMENTS SS FORFAITS Forfait Journalier Hospitalier (16) y compris psychiatrie (12 ) Participation assur 18 (article R.322-8 du code de la SS) Forfait prothse auditive (3) Forfait ostopathie (11) Forfait suivi psychologique (12) (5 consultations / 9 mois) Forfait Naissance (3) (13) Forfait lunettes et/ou lentilles (3) (14) Forfait dentaire : prothses et/ou orthodontie (3) (15) ETUDIANTS SALARIES Indemnit journalire hospitalire (18) RESPONSABILITE CIVILE Responsabilit civile vie tudiante et vie prive (20) LMDE (*) (**) Oui Oui 8 /consultation 30 / 9 mois 15 / jour Oui TOTAL (*) Oui Oui 8 /consultation 30 / 9 mois 15 / jour Oui

Soins raliss en France

Soins raliss ltranger


HOSPITALISATION Hospitalisation mdicale ou chirurgicale IVG Transport ambulance SOINS Pharmacie Gnraliste (consultation et visite) Laboratoire (analyses mdicales) DENTAIRE ET OPTIQUE Soins dentaires Optique Prothse dentaire SPECIALITES ET PARAMEDICAL Radiologie Spcialiste (consultation et visite) Orthopdie / Prothse Auxiliaires Mdicaux (Kinsithrapeutes, infirmires) ASSISTANCE / RAPATRIEMENT Selon les conditions prvues dans la convention IMA/LMDE et remise avant la souscription

Si non remboursement par un Rgime Obligatoire (a) 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Inclus

Si remboursement par un Rgime Obligatoire Frais rels si rseau labellis IMA ou 150 % du TRSS (b)

Pas de coefficient multiplicateur Coefficient multiplicateur Coefficient multiplicateur Coefficient multiplicateur Pas de coefficient multiplicateur Pas de coefficient multiplicateur Coefficient multiplicateur Coefficient multiplicateur Pas de coefficient multiplicateur Coefficient multiplicateur Inclus

(a) (b)

Les pourcentages sont exprims en fonction des tarifs de responsabilit de la Scurit Sociale franaise Les pourcentages sont exprims en fonction des tarifs de responsabilit de la Scurit Sociale franaise et incluent le remboursement de la Scurit Sociale

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TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2009 : TOUS SOINS REGIME LOCAL ALSACE MOSELLE

TOUS SOINS REGIME LOCAL - ALSACE MOSELLE SS + rgime local


Alsace Moselle PARCOURS DE SOINS Mdecin Traitant (Gnraliste ou spcialiste) 90 % Mdecin Correspondant (Spcialiste y compris radiologue ou 90 % Gnraliste) Mdecin daccs direct (gyncologue, ophtalmologue, psychiatre 90 % et neuropsychiatre, stomatologue) Autre mdecin (hors parcours de soins) 50% AUTRES SOINS Pharmacie (y compris strilet Vignette bleue 80 % et implant contraceptif) Vignette blanche 90% Hospitalisation mdicale ou chirurgicale 100% Transport 100% Soins externes dans un tablissement public hospitalier 80% Soins dans tablissements conventionns 100 % avec la LMDE 80% Chirurgie sans hospitalisation 90% IVG hospitalire (mdicamenteuse ou instrumentale) 90% IVG mdicamenteuse en ville 90% Laboratoire 90% Orthopdie / Prothse 90% Optique 90% Soins dentaires 90% Prothse dentaire 90% Auxiliaires mdicaux 90% Consultation annuelle de prvention bucco-dentaire 90% Soins conscutifs un accident garanti 35% 100% PREVENTION Forfait contraception (Pilule contraceptive de nouvelles gnrations, anneau vaginal et patchs contraceptifs non rembourss par la SS) (3) (4) Forfait contraception durgence (pilule du lendemain) (3) (5) Forfait test de grossesse (3) (5) Forfait prservatifs fminins (3) (5) Forfait prservatifs masculins (3) (5) Vaccins, rappels et traitements anti-paludens non rembourss par la SS (3) (4) Vaccins, rappels rembourss par la SS (***) 90% Dtartrage dentaire annuel (***) 90% Forfait Arrt Tabac (substituts nicotiniques ouvrant droit au forfait 50/an SS) (3) (4) Forfait suivi nutrition (6) (3 consultations/an) Forfait scurit routire (thylotests) (3) (7) Forfait quipements de scurit (3) (8) Forfait protections auditives (jetables, rutilisables ou moules) (3) (9) -

REMBOURSEMENTS LMDE (*) (**)

TOTAL(*)

10 % 10 % 10% 10% 20% 10% 10% 10% 10 % 10 % 10% 10% 10% 10 % 10 % 10% 10 % 10 % 365% 300% 55 / an (13,75 /trimestre) 10 / an 10 / an 10 / an 10 / an 90 /an 10 % 10 % 90 (2 forfaits de 45 par an) 10/an

100 % 100 % 100% 60% 100% 100% 100% 100% 80% 100% 80% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100 % 100 % 100 % 100 % 400% 55 / an (13,75 /trimestre) 10 / an 10 / an 10 / an 10 / an 90 / an 100 % 100 % 140 / an 10/an

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TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2009 : TOUS SOINS REGIME LOCAL ALSACE MOSELLE (suite)
REMBOURSEMENTS LMDE (*) (**)

TOUS SOINS REGIME LOCAL - ALSACE MOSELLE


FORFAITS Forfait Journalier Hospitalier (16) y compris psychiatrie (12 ) Participation assur 18 (article R.322-8 du Code de la SS) Forfait prothse auditive (3) Forfait ostopathie (11) Forfait suivi psychologique (12) (5 consultations / an) Forfait Naissance (3) (13) Forfait lunettes et/ou lentilles (3) (14) Forfait dentaire : prothses et/ou orthodontie (3) (15) SOLIDARITE Mutexam Allocation Mutualiste de Solidarit Fonds daide la compensation du handicap ETUDIANTS SALARIES Indemnit journalire hospitalire (18) MOBILITE INTERNATIONALE (Stages et tudes) LMDE International (19) RESPONSABILITE CIVILE Responsabilit civile vie tudiante et vie prive (20)

SS + rgime local Alsace Moselle Oui Oui -

TOTAL(*)

8 / consultation 40 /an Oui Oui Oui 15 / jour Incluse Oui

8 / consultation 40 /an Oui Oui Oui 15 / jour Incluse Oui

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TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2009 : LMDE International

LMDE International
HOSPITALISATION Hospitalisation mdicale ou chirurgicale IVG Transport ambulance SOINS Pharmacie Gnraliste (consultation et visite) Laboratoire (analyses mdicales) DENTAIRE ET OPTIQUE Soins dentaires Optique Prothse dentaire SPECIALITES ET PARAMEDICAL Radiologie Spcialiste (consultation et visite) Orthopdie / Prothse Auxiliaires Mdicaux (Kinsithrapeutes, infirmires) ASSISTANCE / RAPATRIEMENT Selon les conditions prvues dans la convention IMA/LMDE et remise avant la souscription

Si non remboursement par un Rgime Obligatoire (a) 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Inclus

Si remboursement par un Rgime Obligatoire Frais rels si rseau labellis IMA ou 150 % du TRSS (b)

Pas de coefficient multiplicateur Coefficient multiplicateur Coefficient multiplicateur Coefficient multiplicateur Pas de coefficient multiplicateur Pas de coefficient multiplicateur Coefficient multiplicateur Coefficient multiplicateur Pas de coefficient multiplicateur Coefficient multiplicateur Inclus

(a) (b)

les pourcentages sont exprims en fonction des tarifs de responsabilit de la Scurit Sociale franaise. les pourcentages sont exprims en fonction des tarifs de responsabilit de la Scurit Sociale franaise et incluent le remboursement de la Scurit sociale.

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TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2009 : FORFAITS REGIME LOCAL ALSACE MOSELLE
REMBOURSEMENTS SS + rgime local LMDE (*)(**) Alsace Moselle 90 % 90 % 90 % 50% 80% 90% 100% 100% 90% 90% 100% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 35% 100% 10 % 10 % 10% 10% 20% 10% 10% 10% 10% 10% 10% 10% 10% 10% 10% 10% 10% 365% 300% 55 / an (13,75 /trimestre) 10 / an 10 / an 10 / an 10 / an 90 /an

FORFAITS REGIME LOCAL ALSACE MOSELLE


PARCOURS DE SOINS Mdecin Traitant (Gnraliste ou spcialiste) Mdecin Correspondant (Spcialiste y compris radiologue ou Gnraliste) Mdecin daccs direct (gyncologue, ophtalmologue, psychiatre et neuropsychiatre, stomatologue) Autre mdecin (hors parcours de soins) AUTRES SOINS Pharmacie (y compris strilet et implant Vignette bleue contraceptif Vignette blanche Hospitalisation mdicale ou chirurgicale Transport Soins externes dans un tablissement public hospitalier Soins dans tablissements conventionns 100 % avec la LMDE Chirurgie sans hospitalisation IVG hospitalire (mdicamenteuse ou instrumentale) IVG mdicamenteuse en ville Laboratoire Orthopdie / Prothse Optique Soins dentaires Prothse dentaire Auxiliaires mdicaux Consultation annuelle de prvention bucco-dentaire Soins conscutifs un accident garanti PREVENTION Forfait contraception (Pilule contraceptive de nouvelles gnrations, anneau vaginal et patchs contraceptifs non rembourss par la SS) (3) (4) Forfait contraception durgence (pilule du lendemain) (3) (5) Forfait test de grossesse (3) (5) Forfait prservatifs fminins (3) (5) Forfait prservatifs masculins (3) (5) Vaccins, rappels et traitements anti-paludens non rembourss par la SS (3) (4) Vaccins, rappels rembourss par la SS (***) Dtartrage dentaire annuel (***) Forfait Arrt Tabac (substituts nicotiniques ouvrant droit au forfait SS) (3) (4) Forfait suivi nutrition (6) (3 consultations / an) Forfait scurit routire (thylotests) (3) (7) Forfait quipements de scurit (3) (8) Forfait protections auditives (jetables, rutilisables ou moules) (3) (9) FORFAITS Forfait Journalier Hospitalier (16) y compris psychiatrie (12 ) Participation assur 18 (article R. 322-8 du code de la SS) Forfait prothse auditive (3) Forfait ostopathie (11) (2 consultations / an) Forfait suivi psychologique (12) (5 consultations/an) Forfait Naissance (3) (13) Forfait lunettes et /ou lentilles (3) (14) Forfait dentaire : prothses et/ou orthodontie (3) (15)

TOTAL(*)

100 % 100 % 100% 60% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100 % 400% 55 / an (13,75 /trimestre) 10 / an 10 / an 10 / an 10 / an 90 /an

90% 90 % 50 /an Oui Oui -

10% 100 % 10 % 100 % 90 (2 forfaits de 140 /an 45 par an) 10 / consultation 10 /consultation 10 / an 10 / an 150 /an 15 /consultation 8 /consultation 150 /an 130/an 250/an 10 / an 10/an Oui Oui 150 /an 15 /consultation 8 /consultation 150 /an 130/an 250/an

Rglement mutualiste de la LMDE 2009/2010

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TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2009 : FORFAITS REGIME LOCAL ALSACE MOSELLE (suite)
REMBOURSEMENTS SS + rgime local LMDE (*)(**) Alsace Moselle Oui Oui Oui 15 / jour Incluse Oui

FORFAITS REGIME LOCAL ALSACE MOSELLE


SOLIDARITE Mutexam Allocation Mutualiste de Solidarit Fonds daide la compensation du handicap ETUDIANTS SALARIES Indemnit journalire hospitalire (18) MOBILITE INTERNATIONALE (stages et tudes) LMDE International (19) RESPONSABILITE CIVILE Responsabilit civile vie tudiante et vie prive (20)

TOTAL(*)

Oui Oui Oui 15 / jour Incluse Oui

Rglement mutualiste de la LMDE 2009/2010

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TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2009 : LMDE International LMDE International
HOSPITALISATION Hospitalisation mdicale ou chirurgicale IVG Transport ambulance SOINS Pharmacie Gnraliste (consultation et visite) Laboratoire (analyses mdicales) DENTAIRE ET OPTIQUE Soins dentaires Optique Prothse dentaire SPECIALITES ET PARAMEDICAL Radiologie Spcialiste (consultation et visite) Orthopdie / Prothse Auxiliaires Mdicaux (Kinsithrapeutes, infirmires) ASSISTANCE / RAPATRIEMENT Selon les conditions prvues dans la convention IMA/LMDE et remise avant la souscription Si non remboursement par un Rgime Obligatoire (a) 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Inclus Si remboursement par un Rgime Obligatoire Frais rels si rseau labellis IMA ou 150 % du TRSS (b)

Pas de coefficient multiplicateur Coefficient multiplicateur Coefficient multiplicateur Coefficient multiplicateur Pas de coefficient multiplicateur Pas de coefficient multiplicateur Coefficient multiplicateur Coefficient multiplicateur Pas de coefficient multiplicateur Coefficient multiplicateur Inclus

(a) (b)

les pourcentages sont exprims en fonction des tarifs de responsabilit de la Scurit Sociale franaise. les pourcentages sont exprims en fonction des tarifs de responsabilit de la Scurit Sociale franaise et incluent le remboursement de la Scurit sociale.

PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2009 - Complment CMU-C LMDE Complment CMU-C LMDE


SOLIDARITE Mutexam Allocation Mutualiste de Solidarit Fonds daide la compensation du handicap REMBOURSEMENTS LMDE (*) (**) Oui Oui Oui

SS -

TOTAL(*) Oui Oui Oui

Rglement mutualiste de la LMDE 2009/2010

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TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2009 : COUVERTURE ETUDIANT ETRANGER

REMBOURSEMENTS COUVERTURE SANTE Couverture Etudiant Etranger 2009/2010 Offre LMDE SS+Complmentaire sant (*) 100 % 100 % Vignette bleue Vignette blanche 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100 % 100 % 100 % 100 % 400% 55 / an (13,75 /trimestre) 90 / an

HONORAIRES DE SOINS Mdecin gnraliste Mdecin spcialiste AUTRES SOINS Pharmacie

Hospitalisation mdicale ou chirurgicale Transport Soins externes dans un tablissement public hospitalier Soins dans tablissements conventionns 100 % avec la LMDE Chirurgie sans hospitalisation IVG hospitalire (mdicamenteuse ou instrumentale) IVG mdicamenteuse en ville Laboratoire Orthopdie / Prothse Optique Soins dentaires Prothse dentaire Auxiliaires mdicaux Consultation annuelle de prvention bucco-dentaire Soins conscutifs un accident garanti PREVENTION Forfait contraception (Pilule contraceptive de nouvelles gnrations, anneau vaginal et patchs contraceptifs non rembourss par la SS) (3) (4) Vaccins, rappels et traitements anti-paludens non rembourss par la SS (3) (4) FORFAITS Forfait Journalier Hospitalier (16) (21) Forfait Journalier Hospitalier en psychiatrie (12 ) (21) Participation assur 18 (article R.322-8 du Code de la SS) SOLIDARITE Mutexam Allocation Mutualiste de Solidarit Fonds daide la compensation du handicap

Oui Oui Oui Oui Oui Oui

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TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2009 Garantie EtudExpat LMDE/CFE


REMBOURSEMENTS

Soins raliss en France

CFE

LMDE (*)(**) 30 % 30 % 30% 30% 65% 35% 20% 0% 35 % 40% 0% 40% 0% 30 % 0% 20 % 30% 40% 35 % 0% 35% 30% 30% 40% 30 % 365% 300% 55 / an (13,75 /trimestre) 10 / an 10 / an 10 / an 10 / an 120 /an 35 % 30 % 90 (2 forfaits de 45 par an) 10 /an 10 /an Oui Oui 8 /consultation 40 /an Oui Oui Oui 15 / jour Oui

CFE + LMDE TOTAL(*) 100 % 100 % 100% 60% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100 % 400% 55 / an (13,75 /trimestre) 10 / an 10 / an 10 / an 10 / an 120 /an 100 % 100 % 140 /an 10 /an 10 /an Oui Oui 8 /consultation 40 /an Oui Oui Oui 15 / jour Oui
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PARCOURS DE SOINS Mdecin Traitant (Gnraliste ou spcialiste) 70 % Mdecin Correspondant (Spcialiste y compris radiologue ou 70 % Gnraliste) Mdecin daccs direct (gyncologue, ophtalmologue, psychiatre et 70 % neuropsychiatre, stomatologue) Autre mdecin (hors parcours de soins) 30% AUTRES SOINS Pharmacie (y compris strilet et Vignette bleue 35% implant contraceptif) Vignette blanche 65% Hospitalisation mdicale ou chirurgicale 80% 100% Transport 65% Soins externes dans un tablissement public hospitalier 60% 100% Soins dans tablissements conventionns 100 % avec la LMDE 60% 100% Chirurgie sans hospitalisation 70% 100% IVG hospitalire (mdicamenteuse ou instrumentale) 80% IVG mdicamenteuse en ville 70 % Laboratoire 60% Orthopdie / Prothse 65% 100% Optique 65% Soins dentaires 70% Prothse dentaire 70% Auxiliaires mdicaux 60% Consultation annuelle de prvention bucco-dentaire 70 % Soins conscutifs un accident garanti 35% 100% PREVENTION Forfait contraception (Pilule contraceptive de nouvelles gnrations, anneau vaginal et patchs contraceptifs non rembourss par la SS) (3) (4) Forfait contraception durgence (pilule du lendemain) (3) (5) Forfait test de grossesse (3) (5) Forfait prservatifs fminins (3) (5) Forfait prservatifs masculins (3) (5) Vaccins, rappels et traitements anti-paludens non rembourss par 100% frais rels la SS (3) (4) Vaccins, rappels rembourss par la SS (***) 65 % Dtartrage dentaire annuel (***) 70 % Forfait Arrt Tabac (substituts nicotiniques ouvrant droit au forfait 50 /an SS) (3) (4) Forfait suivi nutrition (6) Forfait scurit routire (thylotests) (3) (7) Forfait quipement de scurit (3) (8) FORFAITS Forfait Journalier Hospitalier (16) y compris psychiatrie (12 ) Participation assur 18 (article R.322-8 du code de la SS) Forfait prothse auditive (3) Forfait ostopathie (11) Forfait suivi psychologique (12) Forfait Naissance (3) (13) Forfait lunettes et/ou lentilles (3) (14) Forfait dentaire : prothses et/ou orthodontie (3) (15) SOLIDARITE Mutexam Allocation Mutualiste de Solidarit Fonds daide la compensation du handicap ETUDIANTS SALARIES Indemnit journalire hospitalire (18) RESPONSABILITE CIVILE Responsabilit civile vie tudiante et vie prive (20) Rglement mutualiste de la LMDE 2009/2010

TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2009 Garantie EtudExpat LMDE/CFE (suite) LMDE International
Soins raliss ltranger Hospitalisation mdicale ou chirurgicale IVG Transport ambulance SOINS Pharmacie Gnraliste (consultation et visite) Laboratoire (analyses mdicales) Soins dentaires Optique Prothse dentaire SPECIALITES ET PARAMEDICAL Radiologie Spcialiste (consultation et visite) Orthopdie / Prothse Auxiliaires Mdicaux (Kinsithrapeutes, infirmires) ASSISTANCE / RAPATRIEMENT Selon les conditions prvues dans la convention IMA/LMDE et remise avant la souscription (a) Si remboursement par un Rgime Volontaire - CFE Frais rels si rseau labellis IMA ou 150 % du TRSS (a)

Pas de coefficient multiplicateur Coefficient multiplicateur Coefficient multiplicateur Coefficient multiplicateur Pas de coefficient multiplicateur Pas de coefficient multiplicateur Coefficient multiplicateur Coefficient multiplicateur Pas de coefficient multiplicateur Coefficient multiplicateur Inclus

Les pourcentages sont exprims en fonction des tarifs de responsabilit de la Scurit Sociale franaise et incluent le remboursement de la Scurit Sociale

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PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2009 (*) Les taux de remboursement de la mutuelle s'appliquent sur les tarifs de responsabilit de la SS en vigueur la date de lassemble gnrale de La Mutuelle des Etudiants du 16 mai 2009. Sauf dcision contraire de lassemble gnrale, la modification des taux de remboursement ou des tarifs de responsabilit de la SS est sans incidence sur les prestations mutualistes. Les contrats dassurance maladie complmentaire Soins Courants , Soins Courants et Plus Etudiant , Soins Courants et PLUS LMDE , Tous Soins , Forfaits , Forfaits PLUS , Optimum Forfaits , Pack LMDE International , Tous Soins rgime local et Forfaits rgime local Alsace Moselle sont des contrats responsables au sens des articles L.871-1, R.871-1 et R.871-2 du code de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006. Aucune des majorations de la participation de lassur vises par le Code de la Scurit sociale et notamment par larticle L.871-1 nest prise en charge (ces majorations concernent entre autres le non respect du parcours de soins coordonn). De mme, la participation forfaitaire (1 au 27 mars 2009- ce montant est susceptible dvoluer selon les textes lgislatifs et rglementaires en vigueur) prvue au II de larticle L.322-2 du Code de la Scurit sociale nest pas non plus prise en charge. Une franchise mdicale annuelle laisse la charge de lassur prvue larticle L.322.2 du Code de la Scurit sociale et du dcret n2007-1937 du 26/12/2007 nest galement pas prise en charge. Le contrat dassurance maladie complmentaire Coups Durs LMDE est un contrat non responsable selon la dfinition prvue larticle L.871-1 du code de la Scurit sociale. Cependant, aucune des majorations de la participation de lassur vises par le Code de la Scurit sociale et notamment par larticle L.871-1 nest prise en charge (ces majorations concernent entre autres le non respect du parcours de soins coordonn). De mme, la participation forfaitaire (1 au 27 mars 2009- ce montant est susceptible dvoluer selon les textes lgislatifs et rglementaires en vigueur) prvue au II de larticle L.322-2 du Code de la Scurit sociale nest pas non plus prise en charge. Une franchise mdicale annuelle laisse la charge de lassur prvue larticle L.322.2 du Code de la Scurit sociale et du dcret n2007-1937 du 26/12/2007 nest galement pas prise en charge. Coups Durs LMDE : la dfinition de mdecin traitant et correspondant est celle prvue par la Loi n2004-810 du aot 2004 relative lassurance maladie. Les contrats dassurance maladie complmentaire prennent en charge la participation forfaitaire de lassur (18 au 27 mars 2009) prvue par larticle R.322-8 du code de la Scurit Sociale. (**) Les enfants de moins de 16 ans sont exclus du dispositif du parcours de soins. En consquence, pour les ayants droit gs de moins de 16 ans bnficiaires de la garantie SOINS COURANTS, les prestations complmentaires concernent : les consultations de mdecins gnralistes, la pharmacie 35% et 65% (taux SS), lhospitalisation, le forfait journalier hospitalier, la consultation de prvention bucco-dentaire, lIVG hospitalire, les transports, les soins externes dans un tablissement public hospitalier, les soins dans les tablissements conventionns 100% avec la LMDE, les soins conscutifs un accident garanti. Les ayants droit peuvent bnficier des prestations de la rubrique solidarit lexception de la responsabilit civile vie tudiante et vie prive . (***) Conformment larticle L. 871-1 du code de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006 (1) Nest pas prise en charge le montant correspondant la franchise dite dpassement dhonoraire autoris prvue larticle L.162-5 du code la Scurit sociale. Le forfait total annuel couvrant lensemble des consultations de mdecins daccs direct. (2) Versement du forfait dune chambre particulire dans la limite de 40 par nuit uniquement dans le cadre dune hospitalisation et sur prsentation dune facture nominative et acquitte. (3) Remboursement forfaitaire fractionnable par anne universitaire et par personne, dans la limite des sommes dbourses. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires). (4) Remboursement sur prsentation dune prescription mdicale et dune facture acquitte. Pour le forfait arrt tabac , remboursement galement sur prsentation dun dcompte de scurit sociale. (5) Remboursement sur prsentation dune facture acquitte. De mme pour les prservatifs masculins et fminins, le versement est galement sur prsentation dune facture acquitte (ne sont pas pris en charge les achats effectus par correspondance et par internet). (6) Forfait suivi nutrition vers par consultation, ralise par un ditticien. Remboursement sur prsentation dune facture acquitte. (7) Forfait scurit routire vers pour lachat dthylotests et rpondant aux normes de scurit en vigueur. Remboursement sur prestation dune facture acquitte. (8) Forfait quipements de scurit vers pour lachat dun gilet rtro rflchissant ou dun casque destin la pratique sportive ou de loisir dengins roulants non motoriss (roller, vlo, ) et rpondant aux normes de scurit en vigueur. Remboursement sur prsentation dune facture acquitte. (9) Forfait vers pour lachat des protections auditives (jetables, rutilisables ou moules). Remboursement sur prsentation dune facture acquitte prcisant la catgorie des protections achetes.

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(10) Matriel mdical : forfait total annuel couvrant lachat des orthses prvues larticle L.165-1 (LPP.titre II chapitre 1) du Code de la Scurit sociale et en complment du remboursement Scurit sociale. Versement forfaitaire fractionnable par anne universitaire et par personne, dans la limite des sommes dbourses. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires). (11) Forfait ostopathie vers par consultation dans la limite de 2 consultations par an, ralises par un praticien entrant dans le champ de la convention LMDE/GIM (Groupe Initiatives Mutuelle). Versement sur prsentation dune facture acquitte. (12) Forfait suivi psychologique vers par consultation, ralise par un psychologue clinicien. Remboursement sur prsentation dune facture acquitte. (13) Forfait naissance vers au membre participant auquel lenfant est rattach titre de bnficiaire. En cas de naissance multiple, un forfait est vers par enfant. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires). (14) Forfait total annuel couvrant lachat doptique (lunettes et/ou lentilles) rembours ou non par la scurit sociale. (15) Forfait total annuel couvrant : pour les garanties Optimum Forfaits et forfaits le forfait concerne uniquement lorthodontie. Pour la Forfaits Plus, la forfaits rgime local Alsace Moselle, ce forfait concerne les prothses dentaires et/ou lorthodontie rembourses ou non par la scurit sociale. (16) Optique : un seul achat doptique par anne universitaire (lentilles ou lunettes). Se reporter la liste des opticiens conventionns avec la LMDE consultable en agence LMDE sur demande de ltudiant. (17) Prothse : remboursements effectus dans le cadre du protocole CNSD consultable en agence LMDE sur demande de ltudiant. Cette prestation ne sapplique pas aux garanties prorata mais seulement aux garanties annuelles. (18) Indemnit Journalire hospitalire forfaitaire de 15/jour verse au membre participant ou leur ayant droit compter du 4me jour conscutif de la mme hospitalisation occasionne par une maladie, un accident ou une opration chirurgicale, dans la limite de 30 jours/anne universitaire. (19) Contrat dassurance pour lassistance entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances, socit anonyme Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail des prestations dassistance, se reporter la convention LMDE/IMA. (20) Prestation assure par la MATMUT (entreprise rgie par le Code des Assurances 66 rue de Sotteville 76100 Rouen). Se reporter la notice dinformation de la MATMUT. (21) Limite 30 jours par anne universitaire.

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TABLEAU DES PRESTATIONS MUTUALISTES FORFAITAIRES AU 01/10/2009


12 mois PLUS tudiant Forfait contraception ( Pilule contraceptive de nouvelles gnrations, anneau vaginal et patchs contraceptifs non rembourss par la SS) (13,75 par trimestre) Vaccins, rappels et traitements antipaludens non rembourss par la SS Forfait Arrt Tabac (Substituts nicotiniques ouvrant droit au forfait SS) Forfait prservatifs fminins Forfait prservatifs masculins Forfait test de grossesse Forfait scurit routire (thylotests) Forfait quipements de scurit Forfait contraception durgence (pilule du lendemain) Forfait protections auditives (jetables, rutilisables ou moules) 55 (4 trimestres) 9 mois 41,25 (3 trimestres) 8 mois 7 mois 6 mois 5 mois 4 mois 3 mois

90 90 (2 forfaits de 45) 10 10 10 10 10 10 10

67,50 67,5 (2 forfaits de 33,75) 7,50 7,50 7,50 7,50 7,50 7,50 7,50

12 mois PLUS LMDE Forfait contraception ( Pilule contraceptive de nouvelles gnrations, anneau vaginal et patchs contraceptifs non rembourss par la SS) (13,75 par trimestre) Vaccins, rappels et traitements antipaludens non rembourss par la SS Forfait Arrt Tabac (Substituts nicotiniques ouvrant droit au forfait SS) Forfait prservatifs fminins Forfait prservatifs masculins Forfait test de grossesse Forfait scurit routire (thylotests) Forfait quipements de scurit Forfait contraception durgence (pilule du lendemain) Forfait protections auditives (jetables, rutilisables ou moules) 55 ( 4 trimestres)

9 mois 41,25 (3 trimestres)

8 mois

7 mois

6 mois

5 mois

4 mois

3 mois

90 90 (2 forfaits de 45) 10 10 10 10 10 10 10

67,50 67,5 (2 forfaits de 33,75) 7,50 7,50 7,50 7,50 7,50 7,50 7,50

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TABLEAU DES PRESTATIONS MUTUALISTES FORFAITAIRES AU 01/10/2009 (suite)


12 mois 9 mois 8 mois 7 mois 6 mois 5 mois 4 mois 3 mois SOINS COURANTS Forfait prservatifs fminins 10 7,50 6,50 6 5 4 3,50 2,50 Forfait prservatifs masculins 10 7,50 6,50 6 5 4 3,50 2,50 Forfait test de grossesse 10 7,50 6,50 6 5 4 3,50 2,50 Forfait contraception durgence (pilule du 10 7,50 6,50 6 5 4 3,50 2,50 lendemain) SOINS COURANTS et PLUS LMDE Forfait contraception (Pilule contraceptive de nouvelles gnrations, anneau vaginal 55 41,25 41,25 41,25 27,50 27,50 27,50 13,75 et patchs contraceptifs non rembourss (4 (3 (3 (3 (2 (2 (2 (1 par la SS) (13,75 par trimestre) trimestres) trimestres) trimestres) trimestres) trimestres) trimestres) trimestres) trimestre) Vaccins, rappels et traitements anti90 67,50 60 52,50 45 37,50 30 22,50 paludens non rembourss par la SS Forfait Arrt Tabac (Substituts nicotiniques 90 67,5 60 52,50 45 37,50 30 22,50 ouvrant droit au forfait SS) (2 forfaits (2 forfaits (2 forfaits (2 forfaits (1 forfait (1 forfait (1 forfait (1 forfait de 45) de 33,75) de 30) de 26,25) de 45) de 37,50) de 30) de 22,50) Forfait prservatifs fminins 10 7,50 6,50 6 5 4 3,50 2,50 Forfait prservatifs masculins 10 7,50 6,50 6 5 4 3,50 2,50 Forfait scurit routire (thylotests) 10 7,50 6,50 6 5 4 3,50 2,50 Forfait quipements de scurit 10 7,50 6,50 6 5 4 3,50 2,50 Forfait contraception durgence (pilule du 10 7,50 6,50 6 5 4 3,50 2,50 lendemain) Forfait test de grossesse 10 7,50 6,50 6 5 4 3,50 2,50 Forfait protections auditives (jetables, 10 7,50 6,50 6 5 4 3,50 2,50 rutilisables ou moules)

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TABLEAU DES PRESTATIONS MUTUALISTES FORFAITAIRES AU 01/10/2009 (suite)


12 mois 9 mois 8 mois 7 mois 6 mois 5 mois 4 mois 3 mois 13,75 (1 trimestre) 22,50 22,50 (1 forfait de 22,50) 2,50 2,50 2,50 2,50 2,50 2,50 2,50

SOINS COURANTS et PLUS ETUDIANT Forfait contraception (Pilule contraceptive 55 41,25 41,25 41,25 27,50 27,50 27,50 de nouvelles gnrations, anneau vaginal (4 (3 (3 (3 (2 (2 (2 et patchs contraceptifs non rembourss trimestres) trimestres) trimestres) trimestres) trimestres) trimestres) trimestres) par la SS) (13,75 par trimestre) Vaccins, rappels et traitements anti90 67,50 60 52,50 45 37,50 30 paludens non rembourss par la SS Forfait Arrt Tabac (Substituts nicotiniques 90 67,5 60 52,50 45 37,50 30 ouvrant droit au forfait SS) (2 forfaits (2 forfaits 2 forfaits (2 forfaits (1 forfait (1 forfait (1 forfait de 45) de 33,75) de 30) de 26,25) de 45) de 37,50) de 30) Forfait prservatifs fminins 10 7,50 6,50 6 5 4 3,50 Forfait prservatifs masculins 10 7,50 6,50 6 5 4 3,50 Forfait scurit routire (thylotests) 10 7,50 6,50 6 5 4 3,50 Forfait quipements de scurit 10 7,50 6,50 6 5 4 3,50 Forfait contraception durgence (pilule du 10 7,50 6,50 6 5 4 3,50 lendemain) Forfait test de grossesse 10 7,50 6,50 6 5 4 3,50 Forfait protections auditives (jetables, 10 7,50 6,50 6 5 4 3,50 rutilisables ou moules) COUPS DURS LMDE Forfait contraception durgence (pilule du 10 7,50 6,50 6 5 4 3,50 lendemain) Forfait test de grossesse 10 7,50 6,50 6 5 4 3,50

2,50 2,50

TOUS SOINS Forfait contraception ( Pilule contraceptive de nouvelles gnrations, anneau vaginal 55 41,25 41,25 41,25 27,50 27,50 27,50 13,75 et patchs contraceptifs non rembourss (4 (3 (3 (3 (2 (2 (2 (1 par la SS) (13,75 par trimestre) trimestres) trimestres) trimestres) trimestres) trimestres) trimestres) trimestres) trimestre) Vaccins, rappels et traitements anti90 67,50 60 52,50 45 37,50 30 22,50 paludens non rembourss par la SS Forfait Arrt Tabac (Substituts nicotiniques 90 67,5 60 52,50 45 37,50 30 22,50 (1 forfait (1 forfait (1 forfait (1 forfait ouvrant droit au forfait SS) (2 forfaits (2 forfaits (2 forfaits (2 forfaits de 45) de 33,75) de 30) de 26,25) de 45) de 37,50) de 30) de 22,50) Forfait prservatifs fminins 10 7,50 6,5 6 5 4 3,50 2,50 Forfait prservatifs masculins 15 11,25 10 8,75 7,50 6,25 5 3,75 Forfait test de grossesse 10 7,50 6,50 6 5 4 3,50 2,50 Forfait scurit routire (thylotests) 10 7,50 6,50 6 5 4 3,50 2,50 Forfait quipements de scurit 10 7,50 6,50 6 5 4 3,50 2,50 Forfait contraception durgence (pilule du 10 7,50 6,50 6 5 4 3,50 2,50 lendemain) Forfait lunettes et/ou lentilles rembourses 40 30 26,50 23,50 20 16,50 13,50 10 ou non par la SS

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TABLEAU DES PRESTATIONS MUTUALISTES FORFAITAIRES AU 01/10/2009 (suite)


12 mois 9 mois 8 mois 7 mois 6 mois 5 mois 4 mois 3 mois

FORFAITS Forfait contraception ( Pilule contraceptive de nouvelles gnrations, anneau vaginal 55 41,25 27,50 27,50 13,75 41,25 41,25 27,50 (2 (2 (1 et patchs contraceptifs non rembourss (4 (3 (3 (3 (2 par la SS) (13,75 par trimestre) trimestres) trimestres) trimestres) trimestres) trimestres) trimestres) trimestres) trimestre) Vaccins, rappels et traitements anti90 67,50 60 52,50 45 37,50 30 22,50 paludens non rembourss par la SS Forfait Arrt Tabac (Substituts nicotiniques 90 67,5 60 52,50 45 37,50 30 22,50 2 forfaits (1 forfait (1 forfait (1 forfait (1 forfait ouvrant droit au forfait SS) (2 forfaits (2 forfaits (2 forfaits de 45) de 33,75) de 30) de 26,25) de 45) de 37,50) de 30) de 22,50) Forfait prservatifs fminins 10 7,50 6,5 6 5 4 3,50 2,50 Forfait prservatifs masculins 20 15 13,50 11,50 10 8,50 6,50 5 Forfait test de grossesse 10 7,50 6,50 6 5 4 3,50 2,50 Forfait scurit routire (thylotests) 10 7,50 6,50 6 5 4 3,50 2,50 Forfait quipements de scurit 20 15 13,50 11,50 10 8,50 6,50 5 Forfait contraception durgence (pilule du 10 7,50 6,50 6 5 4 3,50 2,50 lendemain) Forfait prothse auditive 150 112,50 100 87,50 75 62,50 50 37,50 Forfait Naissance 150 112,50 100 87,50 75 62,50 50 37,50 Forfait protections auditives (jetables, 10 7,50 6,50 6 5 4 3,50 2,50 rutilisables ou moules) Opticiens conventionns avec la LMDE 50 37,50 33,50 29 25 21 16,50 12,50 par verre par verre par verre par verre par v/verre par verre par verre par verre et et et et et et et et 45/montu 33,75/mon 30/montu 26,25/mont 22,50/mont 18,75/mont 15/montu 11,25/mont re ture re ure ure ure re ure 35 26,25 23,50 20,50 17,50 14,50 11,50 8,75 par verre par verre par verre par verre par verre par verre par verre par verre et et et et et et et et 45/montu 33,75/mont 30/montu 26,25/mont 22,50/mont 18,75/mo 15/montu 11,25/mont re ure re ure ure nture re ure 115 86,25 76,50 67 57,50 48 38,5 28,75

Optique

Opticiens non conventionns avec la LMDE

Dentaire soins prothtiques (couronnes) chez praticiens conventionns CNSD

Lentilles acceptes ou refuses par la scurit sociale (hors et dans rseau) Couronnes mtalliques SPR50 toutes dents Couronnes incrustation SPR 50, vestibulaire toutes dents sauf molaires Couronnes SPR 50, cramomtallique toutes dents sauf molaires Couronnes provisoires toutes dents sauf molaires

137 par prothse 218,50 par prothse

300 par prothse

48,90 par prothse

Rglement mutualiste de la LMDE 2009/2010

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TABLEAU DES PRESTATIONS MUTUALISTES FORFAITAIRES AU 01/10/2009 (suite)


12 mois FORFAITS Dentaire soins prothtiques (couronnes) hors praticiens conventionns CNSD Autre soins prothtiques 100 par prothse 9 mois 8 mois 7 mois 6 mois 5 mois 4 mois 3 mois

Toutes couronnes sauf provisoires

Inlay Core : forfait de 30/prothse 100 / an dans la limite de 100/an Forfait orthodontie 250 /an Forfait dentaire : prothse dentaire et/ou orthodontie

187,50

166,50

146,00

125,00

104,00

83,50

62,50

Rglement mutualiste de la LMDE 2009/2010

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TABLEAU DES PRESTATIONS MUTUALISTES FORFAITAIRES AU 01/10/2009 (suite)


12 mois 9 mois TOUS SOINS REGIME LOCAL ALSACE MOSELLE Forfait contraception ( Pilule contraceptive de nouvelles gnrations, anneau vaginal et 55 ( 4 41,25 (3 trimestres) trimestres) patchs contraceptifs non rembourss par la SS) (13,75 par trimestre) Vaccins, rappels et traitements anti90 67,50 paludens non rembourss par la SS
90 (2 forfaits de Forfait Arrt Tabac (Substituts 45) nicotiniques ouvrant droit au forfait SS) 10 Forfait prservatifs fminins 10 Forfait prservatifs masculins 10 Forfait test de grossesse 10 Forfait quipements de scurit 10 Forfait contraception durgence (pilule du lendemain) Forfait lunettes et/ou lentilles 40 rembourses ou non par la SS FORFAITS REGIME LOCAL ALSACE MOSELLE Forfait contraception ( Pilule contraceptive de nouvelles 55 gnrations, anneau vaginal et (4 patchs contraceptifs non trimestres) rembourss par la SS) (13,75 par trimestre) Vaccins, rappels et traitements anti90 paludens non rembourss par la SS Forfait Arrt Tabac (Substituts 90 nicotiniques ouvrant droit au forfait (2 forfaits SS) de 45) 67,5 (2 forfaits de 33,75) 7,50 7,50 7,50 7,50 7,50 30

8 mois

7 mois

6 mois

5 mois

4 mois

3 mois

41,25 (3 trimestres)

41,25 (3 trimestres)

27,50 (2 trimestres)

27,50 (2 trimestres)

27,50 (2 trimestres)

13,75 (1 trimestre)

60 60 (2 forfaits de 30) 6,5 6,5 6,50 6,50 6,50 26,50

52,50 52,50 (2 forfaits de 26,25) 6 6 6 6 6 23,50

45 45 (1 forfait de 45) 5 5 5 5 5 20

37,50 37,50 (1 forfait de 37,50) 4 4 4 4 4 16,50

30 30 (1 forfait de 30) 3,50 3,50 3,50 3,50 3,50 13,50

22,50 22,50 (1 forfait de 22,50) 2,50 2,50 2,50 2,50 2,50 10

41,25 (3 trimestres)

41,25 (3 trimestres)

41,25 (3 trimestres)

27,50 (2 trimestres)

27,50 (2 trimestres)

27,50 13,75 (2 (1 trimestres) trimestre)

67,50

60

52,50

45

37,50

30

22,50

60 52,50 67,5 (2 forfaits 2 forfaits de (2 forfaits de 33,75) 30) de 26,25) 7,50 7,50 7,50 7,50 7,50 187,50 6,5 6,5 6,50 6,50 6,50 166,50 6 6 6 6 6 146

45 37,50 30 (1 forfait de (1 forfait de (1 forfait de 45) 37,50) 30) 5 5 5 5 5 125 4 4 4 4 4 104 3,50 3,50 3,50 3,50 3,50 83,50

Forfait prservatifs fminins Forfait prservatifs masculins Forfait test de grossesse Forfait quipements de scurit Forfait contraception durgence (pilule du lendemain) Forfait dentaire : prothses dentaires et/ou orthodontie rembourse ou non par la SS Forfait prothse auditive Forfait lunettes et/ou lentilles rembourses ou non par la SS Forfait Naissance Forfait protections auditives (jetables, rutilisables ou moules)

10 10 10 10 10 250

22,50 (1 forfait de 22,50) 2,50 2,50 2,50 2,50 2,50 62,50

150 130 150 10

112,50 97,50 112,50 7,50

100 87 100 6,50

87,50 76,00 87,50 6

75 65 75 5

62,50 54,00 62,50 4

50 44 50 3,50

37,50 32,50 37,50 2,50

Rglement mutualiste de la LMDE 2009/2010

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TABLEAU DES PRESTATIONS MUTUALISTES FORFAITAIRES AU 01/10/2009 (suite)


12 mois 9 mois 8 mois 7 mois 6 mois 5 mois 4 mois 3 mois

OPTIMUM FORFAITS Forfait contraception ( Pilule contraceptive de nouvelles 55 41,25 41,25 41,25 gnrations, anneau vaginal et (4 (3 (3 (3 patchs contraceptifs non trimestres) trimestres) trimestres) trimestres) rembourss par la SS) (13,75 par trimestre) Vaccins, rappels et traitements 90 67,50 60 52,50 anti-paludens non rembourss par la SS Forfait Arrt Tabac (Substituts 90 67,5 60 52,50 nicotiniques ouvrant droit au forfait (2 forfaits de (2 forfaits de (2 forfaits de 2 forfaits de SS) 45) 33,75) 30) 26,25) Forfait prservatifs fminins 10 7,50 6,5 6 Forfait prservatifs masculins 20 15 13,50 11,50 Forfait dpassement d'honoraires 150 112,50 100 87,50 Forfait test de grossesse 10 7,50 6,50 6 Forfait scurit routire 10 7,50 6,50 6 (thylotests) Forfait quipements de scurit 30 22,50 20 17,50 Forfait matriel mdical 50 37,50 33,50 29,00 Forfait contraception durgence 10 7,50 6,50 6 (pilule du lendemain) Forfait prothse auditive 150 112,50 100 87,50 Forfait Naissance 150 112,50 100 87,50 Forfait protections auditives 10 7,50 6,50 6 (jetables, rutilisables ou moules)

27,50 (2 trimestres)

27,50 (2 trimestres)

27,50 (2 trimestres)

13,75 (1 trimestre)

45

37,50

30

22,50

45 (1 forfait de 45) 5 10 75 5 5 15 25 5 75 75 5

37,50 (1 forfait de 37,50) 4 8,50 62,50 4 4 12,50 21,00 4 62,50 62,50 4

30 (1 forfait de 30) 3,50 6,50 50 3,50 3,50 10 16,50 3,50 50 50 3,50

22,50 (1 forfait de 22,50) 2,50 5 37,50 2,50 2,50 7,50 12,50 2,50 37,50 37,50 2,50

Rglement mutualiste de la LMDE 2009/2010

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TABLEAU DES PRESTATIONS MUTUALISTES FORFAITAIRES AU 01/10/2009 (suite)

12 mois OPTIMUM FORFAITS Opticiens conventionns avec la LMDE

9 mois

8 mois

7 mois

6 mois

5 mois

4 mois

3 mois

70 /verre et 70/monture

Opticiens non conventionns avec la LMDE Optique

52,50 46,50 41 /verre /verre et /verre et et 52,50/mont 46,50/mont 41/montur ure ure e 55 41,25 36,50 32 par verre et par verre et par verre et par verre et 70/ 52,50/mont 46,50/mont 41/montur monture ure ure e

35 /verre et 35/montur e 27,50 par verre et 35/montur e

29 /verre 23,50 17,50 et /verre et /verre et 29/montur 23,50/mont 17,50/mont e ure ure 23 18,50 13,75 par verre et par verre et par verre et 29/montur 23,50/mont 17,50/mont e ure ure

Lentilles acceptes ou refuses par la 135,00 180 scurit sociale (hors et dans rseau) Couronnes mtalliques 137/ SPR50 toutes prothse dents Couronnes incrustation SPR 218,50 Dentaire soins 50, vestibulaire par prothse prothtiques toutes dents (couronnes) chez sauf molaires praticiens Couronnes conventionns SPR 50, 300 CNSD cramopar prothse mtallique toutes dents sauf molaires Couronnes provisoires toutes 48,90 dents sauf par prothse molaires Dentaire soins prothtiques Toutes 120 (couronnes) hors couronnes par prothse praticiens sauf conventionns provisoires CNSD Inlay Core : Autre soins forfait prothtiques De 120 / an 30/prothse Dans la limite de 120/an Forfait orthodontie 250 / an Forfait dentaire : prothse dentaire et /ou 187,50 orthodontie

120,00

105

90,00

75

60

45,00

166,50

146,00

125,00

104,00

83,50

62,50

Rglement mutualiste de la LMDE 2009/2010

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TABLEAU DES PRESTATIONS MUTUALISTES FORFAITAIRES AU 01/10/2009 (suite)


9 mois 8 mois 7 mois 6 mois 5 mois 4 mois 3 mois 2 mois 1 mois

PACK LMDE International Forfait contraception (Pilule 41,25 27,50 27,50 27,50 13,75 13,75 13,75 contraceptive de nouvelles 41,25 41,25 (3 (2 (2 (2 (1 (1 (1 gnrations, anneau vaginal et (3 (3 patchs contraceptifs non trimestres) trimestres) trimestres) trimestres) trimestres) trimestres) trimestre) trimestre) trimestre) rembourss par la SS) (13,75 par trimestre) Vaccins, rappels et traitements 90 80,00 70 60,00 50 40,00 30 20,00 10 anti-paludens non rembourss par la SS Forfait Arrt Tabac (Substituts 67,5 60 52,50 45 37,50 30 22,50 22,50 22,50 nicotiniques ouvrant droit au forfait (2 forfaits (2 forfaits (2 forfaits (1 forfait (1 forfait (1 forfait (1 forfait (1 forfait (1 forfait SS) de 33,75) de 30) de 26,25) de 45) de 37,50) de 30) de 22,50) de 22,50) de 22,50) Forfait prservatifs fminins 7,50 6,50 6 5 4 3,50 2,50 2,50 2,50 Forfait prservatifs masculins 11,25 10,00 8,75 7,5 6,25 5 3,75 3,75 3,75 Forfait test de grossesse 7,50 6,50 6 5 4 3,50 2,50 2,50 2,50 Forfait contraception durgence 7,50 6,50 6 5 4 3,50 2,50 2,50 2,50 (pilule du lendemain) Forfait lunettes et/ou lentilles 30 26,50 23,50 20 16,5 13,5 10,00 10,00 10,00 rembourses ou non par la SS Forfait scurit routire 7,50 6,50 6 5 4 3,50 2,50 2,50 2,50 (thylotests) Forfait quipements de scurit 7,50 6,50 6 5 4 3,50 2,50 2,50 2,50

12 mois FORFAITS PLUS Forfait contraception ( Pilule contraceptive de nouvelles gnrations, anneau vaginal et patchs contraceptifs non rembourss par la SS) (13,75 par trimestre) Vaccins, rappels et traitements anti-paludens non rembourss par la SS Forfait Arrt Tabac (Substituts nicotiniques ouvrant droit au forfait SS) Forfait prservatifs fminins Forfait prservatifs masculins Forfait test de grossesse Forfait quipements de scurit Forfait contraception durgence (pilule du lendemain) Forfait lunettes et/ou lentilles rembourses ou non par la SS Forfait dentaire : prothses dentaires et/ou orthodontie rembourses ou non par la SS Forfait prothse auditive Forfait Naissance

9 mois

8 mois

7 mois

6 mois

5 mois

4 mois

3 mois

55 (4 trimestres)

90 90 (2 forfaits de 45) 10 10 10 10 10 200 300

600 200

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TABLEAU DES PRESTATIONS MUTUALISTES FORFAITAIRES AU 01/10/2009 (suite)


12 mois Couverture Etudiant Etranger Forfait contraception (Pilule contraceptive de nouvelles gnrations, anneau vaginal et patchs contraceptifs non rembourss par la SS) (13,75 par trimestre) Vaccins, rappels et traitements antipaludens non rembourss par la SS 55 (4 trimestres) 41,25 (3 trimestres) 27,50 (2 trimestres) 13,75 (1 trimestre) 13,75 (1 trimestre) 9 mois 6 mois 3 mois 1 mois

90

67,50

45

22,50

12 mois EtudExpat LMDE/CFE Forfait contraception ( Pilule contraceptive de nouvelles gnrations, anneau vaginal et patchs contraceptifs non rembourss par la SS) (13,75 par trimestre) Vaccins, rappels et traitements anti-paludens non rembourss par la SS Forfait Arrt Tabac (Substituts nicotiniques ouvrant droit au forfait SS) Forfait prservatifs fminins Forfait prservatifs masculins Forfait test de grossesse Forfait scurit routire (thylotests) Forfait quipements de scurit Forfait contraception durgence (pilule du lendemain) Forfait lunettes et/ou lentilles rembourses ou non par la SS

9 mois

6 mois

3 mois

55 ( 4 trimestres)

41,25 (3 trimestres) 90 67,5 (2 forfaits de 33,75) 7,50 7,50 7,50 7,50 7,50 7,50 30,00

27,50 (2 trimestres) 60,00 45 (1 forfait de 45) 5 5 5 5 5 5 20

13,75 (1 trimestre) 30 22,50 (1 forfait de 22,50) 2,50 2,50 2,50 2,50 2,50 2,50 10,00

120 90 (2 forfaits de 45) 10 10 10 10 10 10 40

Rglement mutualiste de la LMDE 2009/2010

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