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UNIVERSITE DU LITTORAL - CÔTE D’OPALE Département Génie des Systèmes Industriels

Licence Professionnelle Structures métalliques

Option : conception et calculs assistés par ordinateur (CCAO)

Année Universitaire 2011-2012

Formation initiale

Formation en Apprentissage

Dossier n°

Réservé à l’administration

Photo

FICHE DE CANDIDATURE

IDENTITE DU CANDIDAT

Melle

Nom :

Numéro INE : ……………………. …………………………………………………

Né (e) le : ……………………………………

Département (ou pays) : …………………………………

Adresse permanente : ……………………………………………………………………

Mme

Mr

Prénom : ………

……….…………………

………………………

à : …………………………………

Nationalité : ……………………………

…………………………………………………………………………………………………

Ville – Code postal : ……………………………………………………………………………………

Téléphone : ………………………………….

Portable : ……………………………………………

E-mail : …………………………………………………………………………………………………

DIPLÔMES

BAC :

Série : …………

Année : …………

Mention : …………

Lycée d’origine : ………………………………………………………………

BAC + 2 :

en cours

obtenu en : …………….

VAE* en cours

Type :

L2 ou DEUG Sciences

L2 ou DEUG en Sciences et Technologies

DEUP

SPE

DUT

BTS

Autre ………….

Autres diplômes possédés (universitaires, techniques, professionnels) : …………………… ………….………………. ………….…………………

………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………

Activités diverses et de loisirs : ……………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………

CURSUS SUIVI

Indiquer pour chaque année post-Bac, et ce jusqu’à l’année actuelle, les études suivies ou autres activités :

Année

Etudes (type/niveau/établissement) ou autre activité

Validation

2010-2011

   

2009-2010

   

2008-2009

   

2007-2008

   

2006-2007

   

FORMATION TECHNIQUE ET EXPERIENCE PROFESSIONNELLE

Pour les candidats issus de 2 ème Licence ou d’une classe préparatoire, indiquer les enseignements à caractère technique (mécanique, génie civil, informatique, …) et /ou professionnel suivis dans le cursus normal (ou dans le cadre d’un formation préparatoire spécifique, avec le même volume horaire :

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

Pour tous les candidats, indiquer les stages en entreprise ou activités professionnelles antérieures depuis le Bac (préciser la nature de l’activité ou du stage, employeur, secteur d’activité, localisation, durée) :

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

LANGUES VIVANTES

Indiquer pour chacune d’elles, le niveau atteint, en entourant la lettre correspondante : NE (non étudiée), M (moyen), B (bon), TB (très bon). Préciser dans la colonne « observations », les stages ou durées de séjour à l’étranger.

Langue

 

Niveau

Observations

Anglais

NE

M

B

TB

 

Allemand

NE

M

B

TB

 

Espagnol

NE

M

B

TB

 

Autre

NE

M

B

TB

 

MOTIVATIONS (Le candidat est invité à exposer brièvement les raisons de sa candidature)

Déclaration de candidature :

Je certifie exacts les renseignements portés sur le présent dossier de candidature, et déclare avoir pris connaissance des conditions de recevabilité de mon dossier énoncées ci-dessous.

Fait à …………………………………………, le ……………………………………………

Signature :

Conditions de recevabilité du dossier : L’étudiants devra être en possession d’un diplôme de niveau BAC+2 (ou d’une validation d’acquis par l’expérience VAE) dès la reprise des enseignements en Septembre 2008. Pour les candidats de nationalité étrangère, la situation administrative devra être régularisée.

FICHE D’EVALUATION

A faire remplir par le Chef d’établissement ou le Responsable des poursuites d’études

M …………………………………………………………………………………. en

………………………………………………………………………………….

Etablissement ………………………………………………………………………………….

Concerne (nom, prénom) Elève / Etudiant (e)

AVIS DU CHEF D’ETABLISSEMENT OU DU RESPONSABLE DES POURSUITES D’ETUDES

Nom du signataire ………………………………………………………………………………… Qualité ………………………………………………………………………………… Coordonnées (Email ou téléphone) : …………………………………………………………………………… ………

……………….

Année Bac + 1

Validée en : ……………………………. Effectif de la promotion : ………………

Classement ou pourcentage :

Année Bac + 2

En cours ou Validée en : …………. Effectif de la promotion : ………………

Classement ou pourcentage :

Observations, commentaires éventuels sur la capacité du candidat à suivre les enseignements de la Licence Professionnelle en structures métalliques option CCAO :

AVIS :

Très favorable

Cachet obligatoire de l’établissement

Favorable

Date

Assez favorable

Neutre

Signature

Défavorable

Pièces à joindre obligatoirement au dossier de candidature Trois photos d’identité avec nom et prénom
Pièces à joindre obligatoirement au dossier de candidature
Trois photos d’identité avec nom et prénom indiqués au dos de chaque photo
Deux timbres au tarif en vigueur et 1 petite enveloppe timbrée en y indiquant vos cordonnées postales
Les relevés de notes à partir (et y compris) de l’année d’obtention du Baccalauréat
FORMATION EN apprentissage :
Trois photos d’identité avec nom et prénom indiqués au dos de chaque photo
Les relevés de notes à partir (et y compris) de l’année d’obtention du Baccalauréat
Copie du résultat de jury de stage (BTS et DUT)
Copie de l’attestation de diplôme, dès que vous l’aurez
Curriculum Vitae avec photo en vue de la recherche d’entreprise : Valorisez votre bac + 2 et votre
expérience
Copie du Certificat Individuel de Participation à l’Appel de Préparation à la Défense
Relevé d’Identité Bancaire
TOUT DOSSIER INCOMPLET SERA REJETE Le dossier doit être déposé ou envoyé à : Formation
TOUT DOSSIER INCOMPLET SERA REJETE
Le dossier doit être déposé ou envoyé à :
Formation Initiale
Formation Apprentissage
CGU de Calais - Mme Duquesne
50, rue Ferdinand Buisson
B.P. 699
62228 CALAIS CEDEX
Tél : 03.21.46.36.04
CGU de Calais – Mme Marquis
50, rue Ferdinand Buisson
B.P. 699
62228 CALAIS CEDEX
Tél : 03.21.46.06.80
dolores.duquesne@univ-littoral.fr
christine.marquis@univ-littoral.fr
Date limite de dépôt du dossier
formation initiale pour l’examen
en 1 ère commission : 01 Juin 2011
en 2 ème commission : 11 Juillet 2011
Pour tout renseignement relatif à la formation continue ou la
validation des acquis par l’expérience, veuillez vous adresser au
CUEEP de Calais auprès de Mme Devender au 03.21.46.55.24.
Pour tout renseignement à la formation en apprentissage, veuillez
vous adresser à Monsieur DOUCHAIN au 03.21.46.06.80.
Renseignements pédagogiques auprès de
Mr MARICHEZ, Président de Jury
au 03.21.46.06.80.
ou par mail Joel.Marichez@univ-littoral.fr