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Article original

Violences conjugales et psychothrapie Eye Movement Desensitization Reprocessing (EMDR) : tudes de cas
Conjugal violence and Eye Movement Desensitization Reprocessing (EMDR) psychotherapy: Case studies Cyril Tarquinio a, , Alicia Schmitt b , Pascale Tarquinio c
a Praticien EMDR, accrdit par EMDR Europe, niveau 1 & 2, professeur des universits, UFR SHA, APEMAC EA 4360, EPSaM, quipe de psychologie de la sant de Metz, universit Paul-Verlaine de Metz, le-du-Saulcy, 57000 Metz, France b Praticienne EMDR, accrdite par EMDR Europe, niveau 1 & 2, doctorante, UFR SHA, APEMAC EA 4360, EPSaM, quipe de psychologie de la sant de Metz, universit Paul-Verlaine de Metz, le-du-Saulcy, 57000 Metz, France c Praticienne EMDR, accrdite par EMDR Europe, niveau 1 & 2, psychologue, UFR SHA, APEMAC EA 4360, EPSaM, quipe de psychologie de la sant de Metz, universit Paul-Verlaine de Metz, le-du-Saulcy, 57000 Metz, France

Rec u le 16 mai 2010

Rsum Cet article dcrit les effets dune prise en charge de femmes victimes de violences conjugales par la thrapie Eye Movement Desensitization Reprocessing (EMDR). Lobjectif tait de mettre en vidence les effets curatifs de la thrapie EMDR en ce qui concerne la rduction des symptmes dtat de stress posttraumatique (ESPT), danxit et de dpression. La population tait constitue de cinq femmes ayant suivi entre trois et neuf sessions de 60 minutes dEMDR. Les femmes prises en charge grce la thrapie EMDR, voient lESPT et lanxit dont elles souffraient accuser une baisse signicative et durable (maintenue la rvaluation, six mois aprs la prise en charge). Les rsultats obtenus vont dans le sens dune efcacit de la thrapie EMDR auprs de ce public particulier. Ces tudes de cas permettent de se pencher sur la fac on dont se rsorbent les symptmes dESPT (vitesse de diminution rapide mais non homogne entre les diffrents symptmes). Malgr labsence de groupe contrle constituant une limite, ces tudes de cas laissent entrevoir des rsultats encourageants et dgagent des pistes de rexion en vue de nouvelles tudes. 2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs.
Mots cls : Violence conjugale ; Thrapie cognitive ; EMDR ; Syndrome post-traumatique ; Dpression ; Anxit ; Symptme ; Cas clinique ; Bilan psychologique ; Questionnaire
Toute rfrence cet article doit porter mention: Tarquinio C, Schmitt A, Tarquinio P. Violences conjugales et psychothrapie Eye Movement Desensitization Reprocessing (EMDR) : tudes de cas. Evol psychiatr 2012; 77. Auteur correspondant. M. le Pr Cyril Tarquinio. Adresse e-mail : CTarquinio@aol.com (C. Tarquinio).

0014-3855/$ see front matter 2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs. doi:10.1016/j.evopsy.2011.11.002

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Abstract The objective of this article is to investigate the effects of Eye Movement Desensitization Reprocessing treatment for victims of domestic violence. Five women were offered treatment with between three and nine 60-minute EMDR sessions. Assessments were completed at pre-treatment, post-treatment, and at the 6-month follow-up, with the purpose of demonstrating the ability of EMDR psychotherapy to reduce Posttraumatic Stress Disorder (PTSD), anxiety, and depressive symptoms. Results showed a signicant reduction in PTSD scores (intrusion, avoidance symptoms), anxiety, and depression, and were maintained after 6 months. This study opens up original perspectives for the treatment of domestic violence victims. The question of EMDR therapys adequacy and pertinence for the treatment of domestic violence will be discussed. In any case, EMDR therapy seems to offer a promising therapeutic, social, and clinical response for this population, which is often difcult to treat. 2011 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Keywords: Domestic violence; Cognitive therapy; EMDR; PTSD; Depression; Anxiety; Symptom; Case study; Psychological assessment; Questionnaire

1. Introduction LOrganisation mondiale de la sant (OMS) estime quentre 16 et 52 % des femmes travers le monde ont dj t agresses par leur conjoint, petit ami ou mari [1]. Plus prcisment, des tudes ont montr que, en moyenne, 33 % des femmes travers le monde entier souffrent de violences perptres par leur partenaire [2]. Les violences conjugales sont constitues par les agressions, mme dapparence minime qui sont commises par un intime dans un contexte de contrle et de contrainte. Selon la loi, les violences conjugales entrent dans le cadre des violences volontaires, commises par un proche, ce qui constitue une circonstance aggravante [3]. Les actes de violence commis lgard des femmes peuvent tre de plusieurs types et ne se cantonnent pas aux agressions physiques. Il peut, en effet, galement sagir dagressions verbales ou de pressions psychologiques. Dans les cas les plus graves, ces violences peuvent se solder par des passages lacte htroou auto-agressifs tels que le suicide ou lhomicide. 76,5 % des meurtres commis par lun ou lautre des partenaires sont prcds de violences rptes. La rptition est une caractristique du phnomne de violence conjugale qui sexprime souvent de fac on strotype (explosion de violence, demande de rparation, justications de la part de lagresseur, culpabilisation de la victime, lune de miel , espoir de la victime, lment dclencheur, tensions, nouvelle explosion de violence). Les violences conjugales sont la cause dun tiers des blessures faites aux femmes si lon exclut les blessures conscutives aux accidents de voiture [2]. Ces violences rptes laissent des squelles physiques chez ces femmes victimes de leur partenaire. Les tudes sur la question montrent dans de nombreux cas la prgnance de ltat de stress post-traumatique (ESPT). West et al. [3] ont mis en vidence par une combinaison dentretiens et de questionnaires, une prvalence de 47 % dESPT en lien avec des agressions domestiques. Mertin et Mohr [4] ont montr sur une population de 100 femmes, un lien majeur entre la violence du concubin et les consquences en termes dESPT, de dpression et danxit. Cette prvalence se retrouve chez Marais et al. [5] qui notent 35,3 % dESPT et 48,2 % dpisodes dpressifs majeurs dans une population de femmes victimes de violences conjugales contre respectivement 2,6 et 11,4 % dans le groupe contrle. Les cas dESPT imputables aux abus perptrs lgard des femmes reprsentent une part importante de la population souffrant dESPT [6]. Trente-trois 83 % des femmes victimes de violences conjugales souffriraient dESPT [7]. La thrapie Eye Movement Desensitization Reprocessing

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(EMDR)1 , particulirement identie dans la littrature internationale par son efcacit dans la prise en charge des ESPT, pourrait nen pas douter constituer une rponse thrapeutique efcace et pertinente dans la prise en charge de ces phnomnes de violences conjugale [810]. LEMDR est une technique psychothrapeutique assez rcente [1012]. Initialement destine traiter des sujets ayant vcu des expriences traumatisantes, elle sest oriente peu peu vers le traitement de plusieurs troubles psychopathologiques [10,11,13]. La recherche sur la thrapie EMDR sest surtout penche sur les mouvements oculaires (et dautres formes de stimulation bilatrale) susceptibles de constituer lun des principes actifs de la dmarche. Un parallle est faire avec ce qui se passe dans le sommeil mouvements oculaires rapides (Rapid Eye Movement [REM]). En effet, les mouvements oculaires rapides surviennent au cours des tats de rve et il existe de plus en plus de preuves montrant le rle des rves dans llaboration psychique des vcus de la vie courante. Un tel processus trouve chez certains auteurs une explication neurophysiologique de plus en plus taye et encourageante pour mener de nouvelles tudes [14]. Il semble que lorsque des souvenirs pnibles apparaissent dans les rves, les mouvements oculaires rapides induisent un effet de dtente qui permet le traitement psychique de ces expriences. Un parallle a t fait avec la thorie de linhibition rciproque de Wolpe [15,16], que ce dernier considrait comme responsable du soulagement de lanxit dans son traitement systmatique de dsensibilisation. Quelques thories psychologiques et neuropsychologiques mergent peu peu et sont de plus en plus mme de rendre compte des effets de la thrapie EMDR sur les patients [17]. Depuis 1989, de nombreuses publications ont mis en vidence lefcacit de la mthode EMDR et en moins de dix ans elle est devenue un mode de traitement psychothrapeutique de lESPT, ayant donn lieu un grand nombre dtudes. Il y a en effet aujourdhui plus de publications dtudes contrles sur le traitement de lESPT par la thrapie EMDR que par tout autre type dinterventions cliniques, y compris les traitements mdicamenteux (cf. National-Center-forPTSD). Les recommandations pour lusage de cette approche thrapeutique ne manquent pas [18,19] et proviennent des plus minentes socits savantes reconnues sur le plan international quant leurs comptences en ce qui concerne le syndrome de stress post-traumatique. Lobjectif de cette contribution sera de mettre en vidence, partir du suivi de cinq sujets sur une priode de six mois, des effets curatifs de la thrapie EMDR dans la prise en charge de femmes victimes de violences conjugales notamment en ce qui concerne la rduction des symptmes dESPT, danxit et de dpression. 2. Mthode 2.1. Participants Cinq femmes ont particip cette tude rtrospective. Les participantes taient directement adresses vers les cabinets des psychologues impliqus dans ltude, par les associations daide aux victimes ou par les mdecins qui pouvaient en avoir la charge. Pour tre incluses dans ltude, les participantes devaient rpondre certains critres (Tableau 1) : avoir t victime de violences physiques par le conjoint ; consulter au plus tard dans les trois mois qui suivaient la dernire agression du conjoint ;

1 Tarquinio C, Schmitt A, Houbre B, Rydberg JA, Mouda F, Lourel M, et al. EMDR therapy in the treatment of victims of domestic violence. Violence Against Women 2010 [soumis].

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Tableau 1 Caractristiques des participantes. Variables ge (en annes) Catgorie socioprofessionnelle Niveau dtude Statut marital Nombre denfants Nombre dagressions subies Nombre de sances dEMDR ncessaires Nombre de ciblesa traites Prise dantidpresseurs ou danxiolytiques Anne 35 Employe BEPC Concubinage 2 1 3 2 Non Cline 36 Employe BEPC Marie 1 2 6 3 Non Pascale 37 Employe BEPC Marie 2 1 4 2 Non Bndicte 26 Employe BAC+ Concubinage 3 2 9 3 Non Catherine 42 Employe BAC Marie 1 3 5 2 Non

a La cible est lobjet, limage, le sentiment (. . .) que lon dcide de traiter durant la sance et sur lequel le patient et le thrapeute vont dcider de travailler conjointement. En thrapie EMDR, la cible est le souvenir sur lequel se focalisent les phases dvaluation et de dsensibilisation.

avoir dpos une plainte auprs des services de police ; ne pas avoir vcu plus de trois vnements potentiellement traumatiques dans les 24 mois prcdant la date de dpt de la plainte, y compris dautres violences conjugales ; accepter le cadre et la procdure de droulement de ltude par une prsentation orale et prcise de ses objectifs et de ses phases ; rpondre aux critres du DSM-IV [20] concernant lESPT ; rsider en France et ne pas avoir besoin dun interprte pour parler et comprendre la langue franc aise ; avoir entre 18 et 60 ans ; ne pas prsenter daddiction, dabus de drogues ou dalcool ; ne pas prsenter de contre-indication avec la psychothrapie EMDR (tat de sant, troubles neurologiques, troubles et/ou douleurs oculaires, tat dissociatifs. . .). 3. Matriel et procdure Aprs deux entretiens pralables et la ralisation de lanamnse, ayant permis aux patientes dtablir avec lun des deux psychothrapeute/chercheur un lien de conance sufsamment structurant et encadrant, nous leur proposions une prise en charge EMDR. Lanamnse permettait de dterminer la possibilit pour les participantes dtre incluses dans ltude. Cette dernire tait prsente comme une dmarche dvaluation de leur prise en charge et comme une contribution au dveloppement de mthodes psychothrapeutiques pour la prise en charge des femmes victimes de violence conjugale. Avant le dbut de la thrapie (phase de pr-test), nous leur proposions de rpondre aux questions de plusieurs chelles. Cette mme phase dvaluation tait ensuite rpte aprs cinq sances de 60 minutes (phase de post-test), puis six mois aprs la prise en charge (phase aprs six mois). Lors de ces trois phases, deux types de mesures quantitatives dune part et qualitatives de lautre ont t raliss. 3.1. Matriel 3.1.1. Mesures quantitatives Pour les mesures quantitatives, nous avions remis toutes les participantes un document compos dune che signaltique (ge, sexe, nombre denfants, niveau scolaire, statut

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professionnel), de trois chelles (Impact Event Scale [IES], la State Trait Anxiety Inventory [STAI] et la Center for Epidemiologic Studies-Depression scale [CES-D]) et dun indicateur propre la thrapie EMDR (le Subjective Unit of Distress [SUD]). Ce document tait distribu avant le dbut de la premire phase. Lchelle IES [21,22] permettait dvaluer la svrit des symptmes lis au traumatisme. Compos de 15 items, ce questionnaire mesure deux dimensions de ltat de stress posttraumatique : lintrusion et lvitement [23]. Les 15 items taient cots de jamais (zro) souvent (cinq). Un score de 26 constitue pour les auteurs un indicateur clinique signicatif de traumatisation [24]. Lchelle STAI de Spielberger, Gorsuch, Lushene, Vaag et Jacobs [25], adapte et valide sur une population franc aise par Bruchon-Schweitzer et Paulhan [26], est constitue de deux chelles distinctes pour valuer lAnxit-tat et lAnxit-Trait. Nous avons uniquement utilis lchelle dAnxit-tat comprenant 20 items (score variant de 20 80) et permettant de savoir ce que les sujets ressentent sur le moment. Elle permet dvaluer les sentiments dapprhension, la tension, la nervosit et linquitude. Ce score est cens slever face un danger physique ou un stress psychologique. Lchelle CES-D est lchelle de dpression du centre dtudes pidmiologiques [27]. Dveloppe par le Center for Epidemiologic Studies, National Institute of Mental Health, la CES-D est un auto-questionnaire de 20 items valuant lhumeur, les symptmes somatiques, les problmes interpersonnels, le sentiment dinfriorit et le fonctionnement psychomoteur. Les participants devaient indiquer la frquence des diffrents symptmes en utilisant une chelle de zro (moins dun jour), un (un-deux jours), deux (trois-quatre jours) et trois (cinq-sept jours) en rfrence la semaine coule. La CES-D a t traduite et valide en franc ais par Fhrer et Rouillon [28]. Le SUD [15,16] est une mesure sur une chelle de Likert cote de zro dix, permettant de donner une indication du degr plus ou moins lev de dtresse cause par limage mentale ou la cible active et traite pendant le processus psychothrapeutique. Il sagit dune valuation trs subjective du ressenti ngatif du patient lors du traitement, qui fait partie intgrante du protocole EMDR. 3.1.2. Mesures qualitatives En ce qui concerne les mesure qualitatives, nous proposions chaque participant dtre interview dans le cadre de trois entretiens dune heure environ, dont le but tait lors des trois phases on plus qualitative et binaire (symptmes (pr-test, de post-test et six mois) dvaluer de fac prsent versus absent), la prsence des symptmes sur la base des indications fournies par le DSM-IV [20]. Critres B, C, D du DSM-IV [20]. Nous avons pris comme grille de lecture et donc grille dentretien, les cinq symptmes du critre B (lvnement traumatique est constamment revcu. . .), les sept symptmes du critre C (vitement persistant des stimuli associs au traumatisme, moussement de la ractivit gnrale. . .), les cinq symptmes du critre D (prsence de symptmes persistants traduisant une activation neurovgtative. . .). Nous avons questionn et not, dans chacun des suivis, labsence ou la prsence des diffrentes manifestations symptomatiques des diffrents critres. Ainsi, pour les critres B et D, le score pouvait varier de zro cinq, tandis que pour le critre C, il pouvait varier de zro sept. 3.2. Procdure Deux psychologues extrieurs ont contribu au codage des entretiens qui taient enregistrs. Le codage des entretiens tait valid ds lors quil y avait consensus entre les spcialistes.

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Deux thrapeutes ayant suivi les enseignements de niveau un et deux, organiss par linstitut franc ais dEMDR, ont assur la prise en charge de lensemble des participantes. Tous ont suivi le protocole EMDR standard de prise en charge qui se dcline en huit phases distinctes : histoire du patient, prparation, valuation, dsensibilisation, installation, clture et rvaluation. Les patientes devaient se centrer sur une cible en lien avec lagression dont elles avaient t les victimes. Pour certaines participantes, il tait ncessaire de traiter plusieurs cibles en lien avec le phnomne de violence (une participante a trait une cible, deux participantes ont trait deux cibles et deux ont trait trois cibles). Elles devaient alors suivre des yeux le dplacement bilatral de la main du thrapeute, qui alternait de la gauche vers la droite et de la droite vers la gauche. Ces sries de mouvements latraux durent en moyenne de 20 secondes quelques minutes, en fonction de la raction motionnelle du patient. Lors de cette phase plusieurs types de ractions peuvent apparatre (souvenirs, prises de conscience, associations diverses, sensations corporelles, motions. . .). Entre chaque srie de mouvements bilatraux, il y a une pause ou le patient rapporte ce qui lui vient pendant la priode dattention ottante qui accompagne les mouvements oculaires. Le patient porte alors son attention sur la nouvelle information, sensation ou prise de conscience et le thrapeute recommence une autre srie de mouvements. Dans un tel protocole, le thrapeute se retient de demander des clarications ou des prcisions sur ce que le patient rapporte. De mme, il nen donne aucune interprtation. Il continue simplement de ramener lattention du patient sur le matriel rvl par la stimulation et amorce une nouvelle srie de mouvements jusqu ce que les associations ne suscitent plus de changements ou jusqu ce que seulement des associations et sensations positives soient rapportes. Entre les sries de mouvements oculaires, le patient parle normalement au thrapeute, dcrivant gnralement ce qui sest pass pour lui pendant la stimulation. Il dcrit ce quil a vu ou ressenti un peu comme sil sagissait dune rverie concentre. Le travail est amorc par un vnement prcis ou un affect particulier, mais au fur et mesure des mouvements oculaires, dautres associations dautres vnements surgissent, des penses sur soi ou mme des scnarii imaginaires. Ltat motionnel se modie rapidement, au rythme des changements dassociations cognitives. Cest entre autres choses, en fonction de lvolution du niveau de SUD (de 0 10) que le thrapeute peut ensuite dcider de pousser plus loin le traitement de lvnement initial, y mettre n ou commencer traiter dautres cibles [11,12]. Nous faisons lhypothse (H1) que la prise en charge psychologique ralise partir de la thrapie EMDR devrait conduire une diminution signicative des scores de lIES (score total, intrusion et vitement), de la STAI et de la CES-D entre le pr-test et le post-test, ainsi quentre le ue (SUD) propre post-test et aprs six mois. Enn, nous supposons que le score de dtresse perc la thrapie EMDR baissera signicativement entre les phases de pr-test et de post-test et que cette rduction va se maintenir dans le temps, six mois. Nous faisons galement lhypothse (H2) que la prise en charge psychologique ralise partir de la thrapie EMDR devrait conduire une diminution du nombre de symptmes lis au diagnostic dESPT. La diminution sera homogne pour les trois critres pris en compte (critre B : penses intrusives, critre C : vitement, critre D : hyperactivit neurovgtative). Nous supposons que le nombre de symptmes baissera entre les phases de pr-test et de post-test et que cette rduction va se maintenir dans le temps six mois. 4. Rsultats Deux types danalyses diffrentes ont t ralises. Dune part, des analyses quantitatives, relatives lhypothse H1 et, dautre part, des analyses qualitatives, relatives lhypothse H2.

C. Tarquinio et al. / Lvolution psychiatrique 77 (2012) 97108 Tableau 2 Moyenne, cart-type, minimum et maximum selon les phases de ltude. Pr-test Moyenne (-Type) IES Total (075) IES Intrusion IES vitement CESD (060) STAI (2080) SUD (010) 52,2a 25,2a 27a 26a 56,2a 8,2a (8,87) (1,9) (8,1) (3,6) (10,9) (1,3) Minmax 4567 2227 2040 2131 4570 710 Post-test Moyenne (-Type) 16,8b 8,7b 8,4b 16,4b 41b 0b (4,02) (1,14) (2,9) (5,3) (7,64) (0) Minmax 1221 710 512 1123 3453 00 Aprs 6 mois Moyenne (-Type) 12,8c (3,11) 5,8c (1,09) 7c (2,6) 10,8c (1,3) 28,4c (7,05) 0b (0)

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Minmax 1017 47 411 912 2237 00

Les moyennes accompagnes de lettre diffrentes diffrent signicativement au seuil p < 0,05 pour le Wilcoxon. IES : Impact Event Scale ; CESD : Center for Epidemiologic Studies-Depression Scale ; STAI : State Trait Anxiety Inventory ; SUD : Subjective Unit of Distress.

Les rsultats quantitatifs principaux (H1) ont t reports dans le Tableau 2 et nous avons procd une analyse statistique en utilisant le test non paramtrique pour groupes appareills de Wilcoxon. On observe que la moyenne obtenue aux diffrents tests utiliss baisse globalement entre les diffrentes phases de ltude. Entre le pr-test et le post-test, il apparat que les scores danxit (STAI), de dpression (CES-D) et dESPT (IES) diminuent signicativement. Cette diminution est galement observe entre le post-test et lvaluation six mois. Lchelle IES valuant lESPT comprend deux sous-chelles mesurant lintrusion et lvitement. Un phnomne similaire est observ pour les scores des deux sous-chelles. Enn, en ce qui concerne le SUD2 , sa mesure baisse signicativement entre la phase de pr-test et la phase de post-test, passant de 8,2 (en moyenne) 0. La moyenne est stabilise 0, six mois aprs la prise en charge. Les rsultats principaux, relatifs aux analyses qualitatives des rsultats, ont t reports dans les Tableaux 36 et la Fig. 1. Le total de tous les symptmes de tous les critres baisse entre les diffrentes phases de ltude. Cette diminution semble cohrente et harmonieuse. Elle semble tre de mme intensit si lon compare les diffrents critres entre les diffrentes participantes. La baisse du nombre de manifestations par critre peut tre reprsente sur la Fig. 1. Celle-ci compare la baisse du nombre de manifestations par critres et ce, en pourcentage. Ce pourcentage correspond au ratio entre le nombre de manifestations observes et le nombre de manifestations maximum possibles sur un critre. Par exemple, pour le critre B, cinq sujets peuvent prsenter cinq manifestations diffrentes. Il existe donc 25 manifestations possibles pour ce critre. Dans la phase de pr-test, on note la prsence de 16 manifestations sur 25 possibles. Ce qui nous permet de reporter la prsence de 64 % de symptmes prsents en pr-test pour ce critre. On observe 16 symptmes sur 25 possibles pour le critre B lors du pr-test. Cest--dire que 64 % des symptmes sont prsents en pr-test pour ce critre. Ce chiffre passe 12 % (en post-test) puis 4 % (six mois aprs). Les symptmes observs pour le critre C passent de 63 % (pr-test) 20 % (post-test) puis 11 % six mois aprs. Les symptmes observs pour le critre D passent de 80 % (pr-test) 40 % puis 14 % six mois aprs. Le DSM-IV [20] nous indique que le diagnostic dESPT se pose si on observe un nombre prdni de manifestations par critre. Pour satisfaire un tableau clinique dESPT, on doit pouvoir

2 Rappelons que le SUD est une mesure subjective de la perturbation ressentie lvocation dune cible ou dune cognition ngative (note de 0 10).

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Tableau 3 Nombre de symptmes (sur 5 possibles) mesurant la prsence de penses intrusives (Critre B). Anne Phase de pr-test Phase de post-test Phase aprs 6 mois 3 0 0 Cline 4 2 0 Pascale 2 0 1 Bndicte 4 0 0 Catherine 3 1 0 Total 16 3 1

Tableau 4 Nombre de symptmes (sur 7 possibles) vitement persistant (Critre C). Anne Phase de pr-test Phase de post-test Phase aprs 6 mois 4 2 1 Cline 5 1 1 Pascale 2 0 0 Bndicte 6 2 1 Catherine 5 2 1 Total 22 7 4

Tableau 5 Nombre de symptmes (sur 5 possibles) mesurant la prsence dactivation neurovgtative (Critre D). Anne Phase de pr-test Phase de post-test Phase aprs 6 mois 4 2 1 Cline 3 1 1 Pascale 4 1 1 Bndicte 5 1 1 Catherine 4 2 1 Total 20 10 5

Tableau 6 Nombre de participantes prsentant le nombre de manifestations ncessaires ltablissement dun diagnostic dESPT, selon les critres du DSM IV. Critre B Sujets prsentant au moins 1 manifestation, n (%) Pr-test Post-test 6 mois 5 (100) 2 (40) 1 (20) Critre C Sujets prsentant au moins 3 manifestations, n (%) 4 (80) 0 (0) 0 (0) Critre D Sujets prsentant au moins 2 manifestations, n (%) 5 (100) 2 (40) 0 (0) Tous critres Sujets prsentant un diagnostic dESPT, n (%) 4 (80) 0 (0) 0 (0)

ESPT : tat de stress post-traumatique.

observer une manifestation du critre B (Intrusion), trois manifestations du critre C (vitement) et deux manifestations du critre D (Activation neurovgtative). Durant cette tude, on observe une baisse du pourcentage de sujets prsentant le nombre de manifestations sufsantes par critre, selon le seuil x par le DSM-IV [20]. Si lon pouvait poser le diagnostic dESPT pour 80 % des participantes au dmarrage de cette tude, en post-test et six mois, ce nest plus le cas pour aucune dentre elles. En post-test, deux participantes prsentent encore des manifestations lies au critre B (Penses intrusives) et au critre D (Activation neurovgtative) mais les manifestations lies au critre C (vitement persistant) ont disparu. Pour une seule participante, les penses intrusives (critre B) sont encore prsentes six mois alors que toutes les autres manifestations sont absentes. Tous ces lments rendent impossible ltablissement dun diagnostic dESPT en post-test et six mois. De manire plus spcique, lors du pr-test, pour le critre B (Penses intrusives), toutes les participantes prsentaient le nombre de manifestations ncessaires selon le DSM-IV [20]. Elles

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Fig. 1. Pourcentage de prsence des diffrents symptmes par critres et par phase de test.

ne sont plus que deux en post-test. six mois, une seule participante prsente encore au moins une manifestation du critre B. Pour le critre C (vitement persistant), lors du pr-test, quatre personnes sur cinq (80 % des participantes) prsentaient le nombre de manifestations ncessaires. En post-test et six mois, le nombre de symptmes prsents est en baisse, si bien que plus aucune des participantes ne prsente le nombre de manifestations ncessaires selon les critres du DSM-IV [20]. Concernant le critre D (Activation neurovgtative), lors du pr-test, toutes les participantes prsentaient le nombre de manifestations ncessaires. Elles ne sont plus que deux en post-test. six mois, plus aucune participante natteint le nombre-seuil de manifestations, selon les critres du DSM-IV [20]. 5. Conclusion Lobjectif de cette tude tait dvaluer lefcacit dune prise en charge psychothrapeutique de femmes ayant t victimes de violences conjugales partir de la thrapie EMDR, an de parvenir une rduction de lintensit des symptmes dtat de stress post-traumatique, danxit, de dpression, ainsi que du SUD qui est une valuation du niveau de dtresse psychologique. Les rsultats obtenus sont encourageants et pour une part plutt conformes nos attentes. Conformment notre hypothse quantitative, lors du pr-test, lors des phases de post-test et six mois, les participantes prises en charge avec la thrapie EMDR ont prsent des scores lIES et la STAI qui baissent signicativement. Ce qui est galement le cas pour le score de dpression obtenu avec la CES-D. Cela nous permet de valider totalement notre hypothse. La prise en charge psychologique ralise partir de la thrapie EMDR a conduit une diminution signicative des scores de lIES et de la STAI, entre la phase pr-test et le post-test, ainsi quentre le post-test et aprs six mois. Ainsi, lapplication dune thrapie EMDR sur un public de femmes victimes de violences conjugales permet de rduire les symptmes nvrotiques de type anxiodpressifs. La thrapie EMDR semble aller plus loin que la rsolution de lESPT seul. Les comorbidits lies celui-ci sont galement prises en charge de manire efciente. En ce qui concerne le SUD qui value le niveau de perturbation des patients, nous avons pu observer une baisse importante entre le pr-test et le post-test, baisse qui se stabilise et se maintient avec le temps. Comme on le rencontre classiquement dans la littrature sur le domaine, le traitement EMDR conduit les sujets sauto-valuer comme moins perturbs aprs la prise en charge, effet qui se

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maintient six mois aprs. Il est important cet gard de noter que lensemble des effets sont stables dans le temps, ce qui confre cette approche une abilit non ngligeable. Conformment notre seconde hypothse (hypothse qualitative), la prise en charge psychologique ralise partir de la thrapie EMDR a conduit une diminution du nombre de symptmes lis au diagnostic dESPT. La diminution est visiblement homogne pour les trois critres pris en compte (critre B : Penses intrusives, critre C : vitement, critre D : Activation neurovgtative). Nos observations nont pas pu donner lieu un traitement permettant de tester statistiquement nos observations. Si quatre personnes sur cinq prsentaient un diagnostic complet dESPT, plus aucune participante ne prsente ce tableau complet, lors du post-test et six mois. Le critre C, li lvitement, semble tre celui qui prsente une rsolution plus rapide que les autres. Peut-tre que lexposition et la confrontation aux images traumatiques lors de la thrapie permettent aux patientes dtre sufsamment dsensibilises. Elles pourraient ainsi mieux supporter les situations/images/lieux. . ., en lien avec le traumatisme subi. La thrapie EMDR est reconnue comme tant efcace dans la prise en charge des ESPT. Celleci navait jamais, notre connaissance, t applique une population de victimes de violences conjugales. Il savre que dans cette problmatique complexe, lEMDR peut tre envisag comme une rponse thrapeutique rapide et adapte. Rapide, parce quaprs cinq sances il a t possible dobtenir une rduction des symptmes anxieux, de lESPT et du SUD, ce qui est un rsultat remarquable au regard de la littrature dans le domaine. Adapte, parce que ce type de population considr souvent comme volatile ne dispose pas toujours dun temps important pour sengager dans une thrapie longue. Le passage de structure en structure, les difcults dhbergement, la ncessit de rebondir socialement, familialement et professionnellement, ainsi que le manque de moyens rendent difcile le suivi dune psychothrapie, souvent considre dans ces moments l comme secondaire. Ces populations socialement fragilises sont souvent dans limpossibilit de se soigner. Leur proposer une thrapie courte et efcace susceptible de les soulager de leurs symptmes les plus aigus pourrait tre une premire tape importante. La thrapie EMDR se dmarque des thrapies cognitivocomportementales, galement bien documentes pour ce type de population [2931]. Ces dernires ncessitent gnralement entre huit 11 sessions de 90 minutes [29,31], ce qui est plutt long au regard de la situation de ces femmes, sans compter la ncessit de sentraner en dehors du cabinet (ncessit dune observance rigoureuse), ce qui nest souvent pas la proccupation principale. Bien entendu, il serait grave de rduire la problmatique de ces victimes une simple composante symptomatique. Lemprise, le sentiment de culpabilit, laltration de limage de soi ou les consquences de la violence psychologique dont elles sont aussi souvent les victimes sont autant de paramtres sur lesquels il convient dintervenir dans le cadre dune psychothrapie et pour lesquels la thrapie EMDR (tout comme les autres formes de thrapies) doit encore apporter des preuves defcacit. Le fait de pouvoir aider durablement les victimes rsorber les divers symptmes lis aux violences conjugales vcues leur permettrait ventuellement davancer plus sereinement et ainsi faire face plus efcacement aux diverses exigences de leur reconstruction. En moyenne, les femmes prises en charge dans cette tude ont subi 1,8 agressions physiques. Les violences physiques ne reprsentent quune partie de la problmatique des violences conjugales. Les violences psychologiques ne sont pas prises en compte dans cette tude. Il serait intressant dexplorer galement les consquences de ce type de violences. De plus, on peut supposer que le nombre de sances ncessaires varierait galement en fonction du type dagression vcue et du vcu des victimes. Mme si ce ntait pas le cas dans cette tude, on observe rgulirement un lien entre violences vcues dans lenfance et violences conjugales. La prise

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en charge EMDR, dans le cas de violences dans lenfance surajoutes un vcu de violences conjugales, nengendre pas le mme travail clinique. Les symptmes absents en post-test le sont galement six mois. Les symptmes dESPT, danxit et de dpression baissent encore aprs la n de la thrapie. Tout se passe comme si la thrapie avait enclench un processus de rsorption, le temps de la thrapie dpasse le temps du cabinet. LEMDR fournirait peut-tre des clefs dauto-gurison aux patients. On peut supposer que les lments traumatiques sont classs dans la mmoire pisodique de manire stable la suite dune thrapie EMDR. Cela est corrobor par la mesure du SUD, indiquant une absence de perturbation lvocation des images traumatiques lors du post-test et six mois. En effet, le SUD est de zro, mme six mois aprs la prise en charge. Bien que les rsultats soient intressants, cette tude souffre de plusieurs limites qui rduisent quelque peu la porte des rsultats obtenus. Il sagit ici dtudes de cas ne permettant que trs peu dinterprtations quantitatives. Dans lensemble et malgr sa difcult de mise en uvre, cette tude a rpondu nos aspirations en montrant, sil le fallait encore, lintrt de la thrapie EMDR. Les situations complexes ncessitent une approche intgrative, articulant diffrentes formes de psychothrapies, mobilisables en fonction de lvolution de la thrapie et du patient lors de celle-ci. Se pose alors la question de la complexit laquelle la thrapie EMDR seule ne peut pas toujours forcment rpondre. Si des preuves ont dj t apportes en ce qui concerne la rduction des symptmes dESPT, des avances doivent tre faites an dvaluer la capacit de cette thrapie non seulement rduire dautres manifestations comme les symptmes dpressifs, le stress ou lanxit, mais galement potentialiser les capacits dadaptation, le sentiment defcacit, la qualit de vie ou encore lestime de soi. Des tudes contrles pourraient saxer sur limpact de la thrapie EMDR sur dautres indicateurs tels que la qualit de vie, le lieu de contrle, limage de soi. . . Les enjeux venir se situent sans aucun doute dans la capacit des recherches futures ouvrir le spectre lintrieur duquel et pour lequel cette nouvelle approche thrapeutique pourra se rvler efcace. Dclaration dintrts Les auteurs dclarent ne pas avoir de conits dintrts en relation avec cet article. Rfrences
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