Prvention de labus de drogue SM A3 INSP 2004

La consommation de drogues chez l'adolescent

Evaluation et orientations

Dr A. AIT MOHAND, Dr I. TERRANTI

Contact Dr Achour AIT MOHAND Psychiatre Institut National de Sant Publique 04, chemin El Bakr, El Biar, Alger Tl.: : 00. 213. 21. 91. 20. 23 Fax : 00. 213. 21. 91. 27. 37 Mail : aaitmohand@sante.dz

Contact Dr Idriss TERRANTI Psychiatre Service de pdopsychiatrie EHS Djbel El Ouahch, Constantine Tl.: : 00. 213. 31. 93.23.23 Fax : 00. 213. 31. 62.12.17 Mail : aedpsy@yhoo.fr

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Ce texte a fait lobjet dune publication portant le mme titre sur la revue Actes : toxicomanie, Sida , N 02, mai 2004

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La consommation de drogues chez l'adolescent Evaluation et orientation Dr A AIT MOHAND *, Dr I. TERRANTI ** Consommation de drogue, toxicomanie L'Organisation Mondiale de la Sant, OMS, dans sa dixime Classification Internationale des Maladies, CIM 10, place lusage de drogues dans les facteurs de risques pour la sant . Celui-ci est pris au mme titre et au mme niveau que dautres facteurs de risques pour la sant comme le manque dexercice physique, les relations sexuelles non protges, les habitudes et rgimes alimentaires inadquats, etc. Cette classification donne la dfinition des concepts de l'utilisation nocive de drogues , de ltat dintoxication aigu secondaire une prise de drogue ainsi que de la pharmacodpendance ; [1] Le terme de pharmacodpendance tant pris comme un quivalent de celui de toxicomanie . Ces trois tats sont annoncs comme des contextes servant spcifier des tableaux cliniques constitus de troubles mentaux et du comportement lis lutilisation de substances psycho-actives . Ce sont ces troubles qui sont classs par la CIM dans le registre de la maladie et caractriss selon la ou les substances consommes. La toxicomanie est un usage, persistant ou pisodique, de produits toxiques licites ou non : (tabac, alcool, certains mdicaments psychotropes, solvants, cannabis, etc.) accompagn dun tat de dpendance pouvant entraner des consquences nfastes sur la sant physique et mentale de lindividu et des effets sur la famille et la communaut en gnral. Drogues douces et drogues dures Faire la distinction entre drogues licites et illicites ou encore entre drogues dures et drogues douces est tout fait artificiel. Souvent, la consommation des produits dits licites est le prlude la consommation d'autres produits, beaucoup plus nocifs. Cette distinction risque aussi docculter les effets nfastes de la consommation de drogues, notamment chez les plus jeunes. [2] La consommation de drogues peut tre rgulire ou occasionnelle. Les produits utiliss et les modes de consommation sont trs varis et ne conduisent pas toujours la dpendance physique. Ces produits et modes de consommation ne cessent de se diversifier au cours de ces dernires annes travers le monde. Les situations que peut rencontrer le praticien sont galement trs varies et renvoient des contextes cliniques diffrents. Elles vont de la consommation but initiatique sans lendemain chez l'adolescent, aux poly-toxicomanies avec des consquences sociales nfastes en passant par la consommation occasionnelle but rcratif, la dpendance aux drogues dites dures, etc. La toxicomanie, un problme de sant publique chez les jeunes Selon l'OMS, les toxicomanies constituent l'une des principales causes de handicap social. [3] Ainsi: dans le cas des jeunes, les problmes psychosociaux lis l'abus des drogues figurent parmi les raisons les plus frquentes d'interruption du cycle de dveloppement intellectuel et du processus d'apprentissage social ; dans les secteurs de la production et de l'ducation, la toxicomanie fait perdre plus de 2
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* Psychiatre, service de sant mentale, Institut National de Sant Publique, Alger. ** Psychiatre, service de pdopsychiatrie, EHS Djbel El Ouahch, Constantine.

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journes de travail que n'importe quelle maladie et constitue la principale cause de contre performance professionnelle ;
Quelques dfinitions La pharmacodpendance est dfinie comme "un tat psychique et quelquefois galement physique rsultant de l'interaction entre un organisme vivant et un mdicament (produit), se caractrisant par des modifications de comportement et d'autres ractions, qui comprennent toujours une pulsion prendre le mdicament (produit) de faon continue ou priodique, afin de retrouver ses effets psychiques et quelquefois d'viter le malaise de la privation. Cet tat peut s'accompagner ou non de tolrance. Un individu peut tre dpendant plusieurs mdicaments." [1] Les caractristiques de la dpendance varient d'un type de substance un autre. L'tat de dpendance n'est pas ncessairement nocif en lui mme, mais peut aboutir l'auto administration de la substance en cause des doses produisant des modifications physiques ou comportementales qui constituent des problmes sociaux et de sant publique. [1] La dpendance psychique est un tat mental caractris par une impulsion qui requiert l'usage priodique ou continu d'une drogue dans le but de crer un plaisir ou d'annuler une tension. [2] La dpendance physique correspond une exigence de l'organisme ncessitant, pour conserver son ventuel quilibre, l'apport rgulier d'une molcule chimique exogne. Cette dpendance est objective par les symptmes physiques (et psychiques) constituant le syndrome d'abstinence et survenant lors du sevrage (privation de la substance toxicomanogne). [2] La tolrance est un tat d'adaptation de l'organisme une substance, traduisant l'obligation pour le systme nerveux de maintenir son homostasie, et se manifestant par la ncessit d'augmenter les doses pour obtenir les mmes effets. [2] L'utilisation nocive est dfinie comme un mode de consommation d'une substance psychoactive prjudiciable pour la sant, psychique ou physique. L'utilisation nocive de substances par un sujet a souvent des effets pernicieux sur la famille, la communaut et la socit en gnral. [1] Dpendance psychique, dpendance physique, et tolrance sont des concepts essentiels, ncessaires pour la dfinition de la toxicomanie.[2]

en milieu domestique et sur les routes, elle est devenue la premire cause d'accidents et de traumatismes ; C'est galement un lment dterminant de la dsorganisation et de la dislocation des familles. Adolescence et consommation de drogues Ladolescence est une priode particulire dexploration et dexprimentation de soi mme et du monde extrieur. Cest aussi une priode de recherche de sa propre identit. Cette qute identitaire se droule parfois dans un climat de heurts dont la prise de risques est lun des aspects caractristiques. Certains de ces risques touchent la sant ; et le recours la consommation de drogues tend devenir lun des plus frquents. Le premier contact Le premier contact l'adolescence avec une drogue se fait habituellement sous l'influence des pairs. Cette "initiation" renvoie des modalits particulires du fonctionnement de l'adolescent et des remaniements psychologiques normaux qu'il traverse cet ge qui se caractrisent essentiellement par le besoin de s'identifier un groupe et par la dimension de transgression consistant faire ce qu'interdisent gnralement les adultes. La curiosit, la recherche du plaisir et d'expriences nouvelles sont gnralement les motivations de ce premier contact. Il survient le plus souvent en dehors de toute difficult psychopathologique. La rptition de cette conduite est par contre inquitante et doit mener le praticien s'interroger sur sa valeur de symptme indicatif d'une perturbation sous-jacente valuer, qu'elle soit temporaire ou volutive. [4] Le quartier, le milieu scolaire, les institutions pour jeunes et tous les lieux de regroupement des jeunes sont, en gnral, des endroits o peut se faire la rencontre avec la drogue.

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La consommation rgulire La consommation rgulire des drogues n'est pas toujours un signe de dlinquance et de marginalit. Par contre, elle est toujours, lorsquelle se rpte, le signe d'un malaise chez l'individu (incapacit contrler son angoisse, difficult d'identification, conflit familial...) ou chez le groupe. Tous les produits peuvent entraner une dpendance psychique et certains, comme les colles, le tabac, l'alcool, certains psychotropes (amphtamines, benzodiazpines, barbituriques), lopium et ses drivs (morphine, hrone), entranent une dpendance physique avec des dsordres somatiques. Un groupe risque En introduisant la notion denfants et dadolescents confronts des situations particulirement difficiles , lO.M.S. a identifi une catgorie denfants et dadolescents qui constitue un groupe risque, donc plus vulnrable. Ces enfants et adolescents risquent plus que les autres de continuer consommer de tels produits et des produits de plus en plus dangereux. Cette notion couvre un ensemble de groupes exposs divers types de problmes notamment de sant. Cest le cas des enfants des rues, denfants qui travaillent, denfants et adolescents ayant une incapacit mentale ou physique, denfants et adolescents vivant dans des tablissements particuliers (centres de dtention par exemple), de victimes de guerres et de troubles, de survivants de catastrophes naturelles, denfants prouvant des difficults scolaires, denfants confronts des dysfonctionnements familiaux et des mauvais traitements, et denfants sexuellement exploits. Ces enfants et adolescents sont souvent marginaliss lintrieur mme de leur communaut et ont moins doccasions dacqurir les comptences sociales essentielles. Ils dveloppent rarement des liens sociaux positifs et leur entourage na souvent pas assez de ressources pour viter les toxicomanies et lutter contre leurs consquences. [5]

En pratique Face ladolescent consommateur de produits toxiques, il est essentiel de tenir compte des lments suivants: Eviter la dramatisation excessive chaque fois que l'on est face un jeune consommant un produit toxique car il existe un risque de renforcement des conduites de dfi, de stigmatiser le jeune et de le dsigner comme dviant alors qu'il ne fait qu'explorer diffrentes voies pour s'affirmer et se construire ; En mme temps, ne pas banaliser systmatiquement ce fait, car le recours la drogue peut traduire un "manque", une difficult chez le jeune et chez le groupe dans lequel il vit ; d'enquter systmatiquement. Par exemple, en milieu scolaire, viter d'interroger tous les lves sur les drogues, particulirement les drogues dites illicites car on ne fera que polariser leur attention sur ces produits fortement connots et donc attirants , car dangereux et interdits. Il est par contre recommand de demander, dans un entretien en tte tte et une relation de confiance, leur rapport aux drogues dites licites (mdicaments, tabac...). Ce sujet est plus facilement abordable au cours d'un entretien et permettra de faire avancer la discussion et davoir une ide sur lampleur et la gravit du problme. Inscrire la recherche de cette conduite dans un cadre plus global de la recherche d'autres comportements et situations risque : climat familial difficile ou conflictuel, fugues, conduites dlinquentielles, conduites suicidaires, etc. Ceci se fera dans le cadre d'une relation de confiance soignant - soign et non sous forme d'une enqute administrative ou policire. Rechercher les significations du comportement de consommation du produit toxique. De multiples significations et motivations peuvent tre retrouves: dsir de 4
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s'intgrer au groupe en le mimant, vivre de nouvelles expriences, diminuer l'angoisse et la tension psychique, provoquer les adultes pour attirer leur attention, moyen dchapper aux difficults de la vie et de s'isoler; constituent quelques motivations parmi les plus frquentes en gnral. Par ailleurs la consommation de drogues, prise comme conduite entrant dans le cadre des remaniements psychologiques normaux de ladolescence, ne doit pas faire perdre de vue la possibilit dune apparition et de lorganisation dune pathologie mentale. [4] De faon schmatique, deux situations sont considrer: Les consommateurs occasionnels Cest la situation la plus frquente chez ladolescent. Leur consommation s'intgre gnralement dans le cadre des conduites d'affirmation de soi, le besoin d'identification, la recherche du plaisir et l'opposition au monde des adultes ; Il est dangereux de considrer ces adolescents comme toxicomanes et de les intgrer dans des circuits spcialiss. [4] Il s'agit de responsabiliser ces jeunes, sans les culpabiliser, et favoriser chez eux les autres alternatives d'affirmation de soi. L'intervenant doit galement les informer sur les risques quils encourent du fait de la rptition des prises, y compris le risque de rater et de manquer ce qu'ils recherchent justement: laffirmation de soi, la reconnaissance par les autres, etc.
Lexamen physique est loccasion pour le

familiales et amicales, le droulement de la scolarit (ou de la vie professionnelle) et les proccupations et inquitudes concernant lavenir en gnral. Il est important dvaluer la place qua prise la consommation de drogues dans la vie du sujet: prise unique dans un but dexprimentation, prise rvlatrice dun malaise, tendance la rptition, association de plusieurs produits, etc. Le but dune telle dmarche tant de faire un pronostic sur les risques de la rptition et la poursuite de cette conduite. Limpulsivit, labsence de soutien dans lentourage, la difficult contrler sa propre angoisse et limpossibilit de diffrer la satisfaction dun besoin autrement quen ayant recours la drogue, sont quelques lments qui doivent faire craindre la rptition de cette conduite et le passage la pharmacodpendance. Rtablir la communication avec les parents, et ventuellement avec les enseignants, en les informant sur les difficults psychologiques de ladolescent, sera l'tape suivante. Celle-ci est ncessaire pour viter la rcidive et la dsinsertion sociale. Il est galement important darriver soutenir les parents en les renforant dans leur rle et en rpondant leurs questionnements quant la conduite de leur enfant pour arriver comprendre la signification de celle-ci. Concernant cette question, il faut avoir lide que dans notre socit les adultes abordent difficilement les problmes des plus jeunes dont certains sont encore considrs sujets tabous comme celui de la drogue. Les consommateurs rguliers : les usagers chroniques Ces jeunes sont devenus pharmacodpendants et prsentent gnralement des problmes importants d'adaptation. Ils ont tendance abandonner leur famille et ne plus frquenter lcole et ont gnralement un cercle damis o lusage de la drogue est trs rpandu. [7]

praticien, en manifestant de lintrt pour le corps, daborder avec ladolescent certaines questions, gnralement, sujets de proccupations cet ge. [6] Cest par exemple le vcu de son propre corps: proccupations pondrales, existence et vcu dune maladie chronique, sensations de transformations corporelles, vcu de la sexualit, etc. Cest galement un moment favorable o la discussion peut stendre aux relations 5
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Les circonstances de la rencontre avec le praticien sont ici, galement, particulires. Le recours au mdecin peut se faire car il y a lapparition de symptmes de manque ou pour un renouvellement dune prescription de psychotropes. Parfois cest pour une demande de soins et daide qui est exprime indirectement travers un malaise gnral. Il s'agira, pour le praticien de ne pas cder la prescription des produits demands et de convaincre ces jeunes de la ncessit dun suivi et les confier, en accord avec eux, des thrapeutes spcialises (psychiatres, psychologues ou autres intervenants, ayant lhabitude de prendre en charge des toxicomanes). La prise en charge des toxicomanes ncessite un travail dquipe qui peut se prolonger dans le temps et est souvent maille dchecs. Il appartient aux intervenants (quelle que soit leur qualit), appels recevoir ces jeunes, de nouer dans leur environnement des contacts et des relations avec des quipes, institutions et organismes o ils peuvent les orienter et auxquels ils peuvent eux-mmes avoir recours pour demander des informations sur les drogues et des conseils concernant une attitude ou une conduite tenir. Conclusion La consommation et labus de drogues chez ladolescent reprsentent un problme complexe quil est important dapprcier partir de la ralit de ladolescent et de ladolescence afin denvisager des interventions appropries. Celles-ci doivent se proccuper dabord des adolescents et de la substance consomme ensuite.

Rfrences bibliographiques 1. Organisation Mondiale de la Sant, Comit OMS dexperts de la pharmacodpendance. Vingt-huitime rapport. Srie de rapports techniques-836. O.M.S-Genve, 1993. 2. G. Betschy : Toxicomanie: recueil lusage du mdecin. Ed ISPA-PRESSE, Lausanne 1992. 3. Organisation Mondiale de la Sant. Panorama mondial des toxicomanies. In Forum Mondial de la Sant, Revue internationale de dveloppement sanitaire, O.M.S-Genve. Vol 13, N 2/3, 1992. 4. D. Hurvy: Suicides et problmes de drogues. In Pdiatrie pratique. Sous la direction de R. Perelman. Ed Maloine. 1990. 5. Organisation Mondiale de la Sant. La toxicomanie chez les enfants des rues et les autres enfants et adolescents confronts des situations particulirement difficiles. Aide-mmoire N 151, mars 1997. 6. P. Alvin: Lexamen de ladolescent. In Le Concours Mdical. 7. Organisation Mondiale de la Sant. La sant des jeunes: un dfi, un espoir. O.M.SGenve, 1994.

La reproduction de ce texte est encourage. Cependant en citer les rfrences

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