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LA DIASTEMATOMYELIE ou ddoublement de la moelle peut tre associe la notochordo-dysraphie. Elle se traduit par - des signes neurologiques avec difficults de la marche et troubles sphinctriens, - des signes cutans et trophiques avec hypertrichose, - un pied creux... LE SYNDROME DE KLIPPEL-FEIL ou syndrome de l'homme sans cou associe une brivet du cou, les mouvements cervicaux sont limits, des troubles de l'audition sont nots dans 30 % des cas.
2. LES HEMIVERTEBRES
Elles engendrent une courbure scoliotique. Elles sont souvent compenses. Le traitement consiste en une orthse de Milwaukee nocturne pour favoriser les compensations surtout en priode de croissance pubertaire. Cliniquement, on note une lgre dpression au niveau de la ligne mdiane des pineuses. Dr. Jean Claude de Mauroy Polyclinique Orthopdique du Parc Lyon * http://www.demauroy.com
l'extrmit infrieure de la moelle dans un spina-bifida peuvent en effet empcher la remonte de la moelle. La syringomylie avec perturbation de la circulation du liquide cphalo-rachidien se traduite par des troubles des membres suprieurs et une abolition des rflexes cutans abdominaux.
2. CHARNIERE LOMBO-SACREE
LES MALFORMATIONS MINEURES Il s'agit de lombalisation de S 1 ou de sacralisation de L5. L'encastrement de la charnire est dtermin par la ligne bi-crtes qui coupe normalement le 1/3 infrieur de L4. Une charnire encastre est moins mobile, une charnire expose l'est davantage. LES MALFORMATIONS A RISQUE Il s'agit de malformations asymtriques. avec articulation transverso ou iliotransverso-sacre entranant frquemment un dysfonctionnement.
D. LES AGENESIES
essentiellement coccygiennes, souvent dcouverte radiographique systmatique.
E. LE SYNDROME D'ARNOLDCHIARI
correspond une descente du tronc crbral avec engagement des amygdales crbelleuses dans le trou occipital et hydrocphalie. Des adhrences Dr. Jean Claude de Mauroy Polyclinique Orthopdique du Parc Lyon * http://www.demauroy.com
SPONDYLOLISTHESIS
DEFINITION
Le spondylolisthsis est un glissement en avant d'un corps vertbral par rapport au corps vertbral sous-jacent ou par rapport au sacrum.
Le corps vertbral glisse en avant accompagn de ses pdicules, des Apophyses articulaires suprieures et Transverses laissant en arrire, les apophyses articulaires infrieures, les lames et l'apophyse pineuse. Ce glissement est rendu possible par l'existence de la spondylolyse correspondant une fracture de fatigue de l'isthme.
PHYSIOLOGIE
* PSOAS Prenant appui sur le petit trochanter, hanche bloque, le psoas augmente la lordose lombaire du fait de ses insertions suprieures trs postrieures en arrire de l'axe instantan de flexion- extension du rachis lombaire. Dr. Jean Claude de Mauroy Polyclinique Orthopdique du Parc Lyon * http://www.demauroy.com
Universit Claude Bernard Lyon 1 Institut techniques de Rducation Le psoas est flchisseur du rachis lombaire lorsque l'action a t amorce par les muscles de la paroi abdominale (ligne d'action en avant du centre instantan de flexion-extension du rachis lombaire). Le psoas est un systme diagonal par rapport l'os coxal dont il contrle indirectement la position entre le systme musculaire antrieur rtroversant le bassin et le groupe musculaire dorsal antversant le bassin.
ROLE DES MUSCLES Lors du soulvement d'un poids, l'lectromyographie de surface met en vidence dans une premire phase une faible activit des extenseurs et une forte activit des abdominaux. Cette augmentation de la pression intraabdominale permet de diminuer d'1/3 la charge sur la colonne (poutre composite). La charge discale comporte une composante permanente de cisaillement antrieur compense par l'orientation des articulaires dans le plan frontal, les ligaments postrieurs inter et supra pineux ainsi que l'aponvrose du carr des lombes.
BIOMECANIQUE
* THEORIE DE LA TRIANGULATION ARTICULAIRE Tous les segments mobiles vertbraux sont tri-articulaires, le systme discal et les systme apophysaires sont situs dans 2 plans orthogonaux. En station verticale il existe une compression du disque et un cisaillement articulaire postrieur, en station horizontale, lors du soulvement du poids, un cisaillement du disque et une compression articulaire postrieure.
PHYSIOPATHOLOGIE
L'hyperlordose lombaire tend expulser L5 dsolidaris du sacrum. Le verrou articulaire disparu, seuls les lments disco- ligamentaires ilio-lombaires stabilisent l'volution du glissement. Le glissement s'accompagne d'une hyperlordose de compensation qui a pour pivot le disque L3-L4.
EPIDEMIOLOGIE
Dans une population normale on note 5 8% de spondylolyse et 2 5% de spondylolisthsis. Chez les judokas par
Universit Claude Bernard Lyon 1 Institut techniques de Rducation exemple le pourcentage est double 12% de spondyloyse et 8% de spondylolisthsis. -
CLINIQUE
Insister sur la contracture des ischiosjambiers provoquant une raideur en flexion du tronc ou faux Lasgue.
RADIOLOGIE
La lyse isthmique sera souvent mise en vidence sur des clichs de
Lincidence lombo-pelvienne : cest langle form par la droite joignant le centre du plateau sacr au centre de la tte fmorale et la perpendiculaire ce plateau. Cet angle ne varie pas en fonction de lantversion. Il est en moyenne de 53. Cest un facteur constitutionnel et pronostic du spondylolisthsis. Sil est suprieur 63, il existe un risque dvolutivit du glissement.
- Mesure de l'olisthsis en mm correspondant la distance entre 2 lignes parallles, l'une la face postrieure de S1, l'autre tangente l'angle postroinfrieur de L5. Dr. Jean Claude de Mauroy Polyclinique Orthopdique du Parc Lyon * http://www.demauroy.com
L IRM montre le retentissement du dcalage sur les dernires racines et ltat dhydratation des disques
- Lordose : il est prfrable de la mesurer entre le plateau suprieur de la vertbre transitionnellle et le plateau suprieur de L5. Le scanner Montre la fracture isthmique et prvise limportance des masses musculaires.
REEDUCATION
PRINCIPES DE TRAITEMENT
- raxation lombo-sacre - haubannage pour fixer la position corrige - verrouillage lombo-sacr
ECUEIL
Ne pas faire travailler activement les muscles postrieurs et superficiels du tronc pour limiter les risques d'expulsion de la vertbre isthmique (assouplissement et non musculation).
Universit Claude Bernard Lyon 1 Institut techniques de Rducation antalgie, prparation psychologique au pltre "apprivoisement" de l'enfant, relaxation et meilleure matrise de la position d'immobilisation pour la confection du pltre. MOYENS EDUCATION POSTURALE Prise de conscience corporelle : en position couche, dos sur un plan dur, conformation de l'axe rachidien et de la zone lombosacre, interdpendance des courbures, perception des muscles moteurs et de leur travail en synergie, influence de la position des ceintures et des membres sur la charnire lombosacre. Apprentissage de la position corrige Auto-longation Axiale Active de Troisier et mise en vidence des dysharmonies statiques et dynamiques gnant la ralisation. L'AAA est difficile raliser ce stade car la zone lombo-sacre est tasse, les spinaux sont contracturs. Placement du bassin en position physiologique quilibr, c'est dire sacrum plac au sol. Rduction de la moiti suprieure de la lordose lombaire sur expiration pousse. A partir de cette double position, on demande toujours sur expiration force un AAA complet, c'est dire un alignement sacrum, scapulum, occiput. Sensibilisation aux lments gnant l'AAA : rtractions musculaires, raideurs articulaires. Recherche de la position corrige de la zone lombaire avec contraction isotonique concentrique des abdominaux. Antalgie conseils - massages - physiothrapie chaude - balnothrapie lectrothrapie Psycho QS
assouplissement sous pelvien, tonification en correction, dveloppement des annexes. CORRECTION - REAXATION Lutte contre les lments en pltre limitant la correction maximale - rtraction des paravertbraux - rtraction des psoas - rtraction du droit antrieur - assouplissement du thorax et des ctes par sollicitation de l'expiration volontaire, et maintien de la contraction isomtrique des abdominaux en position raccourcie maximale. - rtraction des inspirateurs accessoires - rtraction des rotateurs internes d'paule. Intgration des lments acquis et ralisation de la correction maximale - ralisation du pltre dans les conditions optimales de la correction maximale - travail de proprioception en verrouillage sous pltre. Tonification en verrouillage - recherche de l'quilibre entre groupes musculaires antagonistes , spinaux en position longue, abdominaux en position courte, prine en position courte, stabilisateurs du bassin. En position longue : ischios, psoas, droit antrieur, adducteurs En position courte : fessiers et rotateurs externes pelvi- trochantriens. Dveloppement des annexes. Exercices de dsolidarisation : des ceintures, des membres infrieurs par rapport au bassin, du jeu respiratoire par rapport aux ceintures et au tronc. En outre, on veillera tout au long de cette phase - la solidit et l'efficacit du pltre - aux soins d'hygine cutane - au rgime alimentaire en vitant tout fculent et boissons gazeuses - la validit de la vaccination antittanique. Le corset pltr est port pendant 2 mois, puis, on adapte le lombostat polythylne monocoque qui sera port pendant toute la priode de croissance pubertaire. Durant
Universit Claude Bernard Lyon 1 Institut techniques de Rducation cette priode, la rducation sera identique, avec progression constante en intensit, et en difficult : coordination, rythme, endurance.
pelvienne, une rducation spcifique avec tonification des abdominaux et apprentissage de la rtroversion permettra de restaurer une statique satisfaisante. - si l'enfant est en rtroversion, les possibilits de correction spontanes sont atteintes et il faut envisager un traitement orthopdique pour diminuer les pressions au niveau de cette charnire lombo-sacre durant la priode de croissance. En effet lorsqu'on ne peut rectifier l'inclinaison de la base sacre sur l'horizontale il existe mcaniquement un cercle vicieux avec 1) report des pressions sur le corps vertbral en avant 2) dcomposition dfavorable du paralllogramme des forces avec diminution du vecteur correspondant aux forces transmises sur le plateau sacr et augmentation du vecteur glissement aboutissant une rupture de l'arc postrieur au niveau de l'isthme.
INDICATIONS
La conduite tenir devant un spondylolisthsis dpend premirement de la morphostatique. Lorsqu'il n'existe pas d'inclinaison de la base sacre sur l'horizontale le pronostic est favorable. Lorsqu'il existe une accentuation de l'inclinaison de la base sacre sur l'horizontale -si l'enfant est en antversion
Universit Claude Bernard Lyon 1 Institut techniques de Rducation de cette attitude il faudra appareiller l'enfant. En priode pubertaire, les contraintes sont maximales au niveau de la charnire lombo-sacre. Il faut protger l'enfant durant cette priode de croissance pubertaire et l'orienter vers un sport de loisir. Le professorat d'ducation physique et une orientation professionnelle appelant effort de manutention et microtraumatisme sont contre indiqus. Chez l'adulte seules l'volutivit ou la douleur peuvent justifier un traitement orthopdique. Ce n'est qu'en cas d'chec de ce traitement orthopdique que l'on sera amen envisager une indication chirurgicale.