Clinique de la manie

PENDANT AU MOINS UNE SEMAINE

Ltat mixte
A. Les critres sont runis la fois pour un pisode maniaque et pour un EDM et cela pour presque tous les jours pendant au moins une semaine B. La perturbation de lhumeur est suffisamment svre pour entraner une altration marque du fonctionnement professionnel, des activits sociales, professionnelle ou pour ncessiter lhospitalisation. C. les symptmes ne sont pas dus aux effets dune substance ou dune affection mdicale

Dlire
Congruent lhumeur, cad en rapport direct avec la surestime de soi, la mgalomanie Non congruent: non en relation directe avec la surestime de soi

Indicateur dvolution
Cycle rapide: sur les 12 derniers mois, au moins 4 pisodes thymiques (dpressif, maniaque, hypomaniaque) Saisonnier : (pour les EDM) A. Relation temporelle entre survenue et priode particulire de lanne B. Rmission compltes des priodes particulire de lanne C. Prsence de 2 EDM au moins au cours des 2 annes passes sans aucun pisode non saisonnier D. Sur vie entire, les EDM saisonniers >>EDM non saisonniers

Mode de dbut
Phase dpressive minima ou hyper motionnelle Signal-symptme Dbut brutal, sans prodromes

La clinique : Prsentation
insolite,dbraille, voyante, voir dsinhibe. Le visage est enjou, jovial mais peut galement tre furieux Tachypsychie, logorrhe, Moqueur, le contact facile

Excitation psychique et fuite des ides

Acclration des reprsentations mentales Associations des ides rapides et superficielle (assonance.) Trouble de lattention Perceptions le plus souvent non troubles Orientation prserve Hypermnsie Imagination dbride Fuite des ides

Exaltation de lhumeur
Expansivit Hyperthymie Euphorie Grinant, moqueur, ironique, irritable, furieux Excitation sexuelle

Excitation psycho-motrice
Agit, il va il vient Activit qui se rapproche volontiers du jeu Un vritable mauvais thatre Hypersyntonie Rduction voir disparition du sommeil

Evolution naturelle
De quelques jours 4-5 mois Existence de manies chroniques

Formes cliniques
Manies dlirantes Fureur maniaque Manies confuses Manies de deuil Manies toxiques (stimulants, corticoides, levodopa, antidep.) Manies lsionnelles

Cognition et perception
Importance de la tachypsychie et de lacuit perceptive dont lintensit peuvent entraner une dsorganisation de la pense
La manie, ou alination gnrale avec excitation, telle qu'on la dcrit aujourd'hui, renferme dans son cadre les faits les plus diffrents Depuis la simple exaltation maniaque, dans laquelle on constate une pure suractivit maladive des facults intellectuelles et affectives, sans trouble marqu de ces mmes facults, jusqu'au dsordre si complet et la confusion si gnrale des ides que l'on observe dans certaines manies aigus, voisines des dlires fbriles, que de degrs intermdiaires d'excitation ou de trouble gnral

Lexcitation pour Baillarger (1854)

Etude de la dsorganisation du discours : SCZ vs BP

Jhabite en normandie, dans une chaumire qui a 300 ans. Cest la maison de ma famille. Nous lavons choisi avec mon pouse car elle correspond ce que nous voulions avec nos enfants : une maison la compagne, comme un petit nid douillet et authentique.
Aucune subordination : maison colombage les colombes de lespoir

Le discours est organis de faon hirarchique et une proposition est subordonne la prcdente

Associations non dpendantes : maison en normandie-pays des pommes

Pauvret du discours mais bien organis

Hoffman et al., 1986

Discours plus dsorganis dans la manie que dans la schizophrnie

Dviance du discours
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Pas Faible modre Importante Normal SCZ Maniaque

Hoffman et al., 1986

Mais qualitativement diffrente

Associations humoristiques Incongrus Coq lne Fabulations

Associations tranges

Pense autistique

Pense fluide

Absurdit

Solovay et al., 1987

Antidpresseurs induisent hypomanie dans les essais contrls