Tenosynovite de De Quervain.

Dr xavier Martinache Dfinition

Cest une inflammation des tendons du pouce la face externe du poignet. Le frottement et les micros traumatismes rpts au niveau de ces tendons maintenus dans une coulisse troite crent et entretiennent une inflammation tendineuse.

Qui est touch?

Cette affection atteint le plus souvent la femme partir de la cinquantaine. Les mouvements frquents et rpts du pouce, et en particulier de la pince pouce index comme il est classique de les constater chez les couturires, mcaniciens, kinsithrapeutes, secrtaires, reprsentent une cause favorisante de cette tendinite.

Quels sont les symptmes! de la tenosynovite?

C'est essentiellement une douleur au bord externe du poignet. Cette douleur est apparue le plus souvent progressivement en quelques semaines, mais parfois brutalement, elle gne considrablement les mouvements du pouce. Cette douleur peut devenir trs vive et trs invalidante avec des irradiations douloureuses vers l'avant-bras. Il existe trs frquemment une tumfaction allonge engainant ces tendons au bord externe du poignet. La mobilisation du pouce vers l'annulaire avec une inclinaison cubitale du poignet :La manoeuvre de Finkelstein met en tension ces tendons et rveille la douleur : c'est un test caractristique de cette tendinite.

La manuvre de Finkelstein

Les examens complmentaires

La radiographie standard du poignet est le plus souvent normale.

Une chographie peut confirmer l'inflammation tendineuse englobant les tendons court extenseur et long abducteur du pouce. LIRMN est parfois prescrite dans les cas litigieux. Cet examen onreux ne doit pas en principe tre prescrit pour une affection que lon diagnostique avec un simple examen physique du patient.

Quelle est l'volution de cette tendinite ?

Il existe parfois des amliorations spontanes. Mais la douleur peut devenir chronique empchant toute activit professionnelle.

Comment traiter cette affection!?

Le traitement est dabord mdical car bien men, il entrane une gurison dans 80% des cas. Il doit associer : - Une mise au repos du pouce (arrt des circonstances favorisantes), - Des anti-inflammatoires par voie orale et locale, - Un appareillage de repos la nuit. Pour les cas rsistants, une ou deux infiltrations locales de CORTICOIDE peuvent tre utiles. La reprise du travail sera de toute faon amnage et l'appareillage la nuit conserv 3 mois au total. Le traitement chirurgical sera propos dans les formes rebelles au traitement mdical bien conduit ou lors des rcidives douloureuses.

En quoi consiste l'intervention ?

L'intervention est pratique sous anesthsie du membre suprieur et se pratique en ambulatoire L'incision cutane au bord externe du poignet de 2 cm permet d'exposer et de traiter les lsions : La coulisse ostofibreuse qui est responsable de la compression des tendons est ouverte et l'inflammation synoviale enleve. On vrifie que les tendons coulissent parfaitement. Assez frquemment on retrouve une anomalie anatomique qui explique la persistance de la symptomatologie (tendons supplmentaires coulisse ddouble etc.). Une attelle maintient le pouce au repos pour 8 jours. Une autoreducation est de mise. Six semaines sont souvent ncessaires la disparition complte de la douleur.

Au total
Cette tendinite apparaissant les plus souvent chez la femme de 50 ans ayant une activit professionnelle sollicitant le pouce gurit grce au traitement mdical dans la plupart des cas. Nanmoins dans les formes rebelles au traitement mdical, le traitement chirurgical donne dexcellents rsultats. Dans les formes majeures avec une tumfaction importante, le traitement chirurgical peut tre propos d'emble.