TROUBLES DE LATTACHEMENT

Texte

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Jean-Pierre BNAT Psychologue-clinicien Enseignant Pre, grand-pre

NOURRISSON

ENFANT

PRADO

ADO

ADULTE

FUSION 1 INTGRALE

INDIVIDU OBJET

Commencement de la sparation MOI DILU DANS LE MOI MATERNEL MOI DILU DANS LE MOI MATERNEL & PATERNEL

INDIVIDU OBJET,

FUSION 2, DBUT DALTRIT

D-FUSION 1

D-FUSION 2

INDIVIDU OBJET,
mergence cahotique du

SUJET

INDIVIDU OBJET & SUJET

AUTONOMIE

INDIVIDU SUJET
MOI IDENTIFI capable de se prter aux postures sociales, de dire OUI ou NON!

TEMPS

MOIS EXPRIMENTAUX FLOUS IMAGINAIRES

MOIS EXPRIMENTAUX STRUCTURS SYMBOLIQUES

DFINITION
Le trouble ractionnel de l'attachement (actuellement plus simplement appel ! trouble de l'attachement! , en abrg ! TA! ) dsigne les dsordres motionnels, comportementaux et d'intraction sociale dus un chec de l'attachement relatif aux besoins primaires lors de la petite enfance. Texte

La problmatique des ! troubles de l'attachement! est dsigne dans le DSM IV sous l'appellation de RAD (Reactive Attachment Disorder) sous le n (DSM IV) 313.89, (ce qui en fait (de manire contestable) une maladie mentale plutt qu'un retard de dveloppement ou, pragmatiquement, une vulnrabilit accrue (dpression anaclitique).

PERSONNALIT PATHOLOGIQUE

"La personnalit ne devient pathologique que lorsquelle se

rigidifie, entranant des rponses inadaptes, source dune souffrance ressentie par le sujet ou dune altration significative du fonctionnement social. "La dfinition propose par lO.M.S. (CIM-10) est la suivante : Texte Modalits de comportement profondment enracines et durables consistant en des ractions inflexibles des situations personnelles et sociales de nature trs varie. Elles prsentent des dviations extrmes ou significatives des perceptions, des penses, des sensations et particulirement des relations avec autrui par rapport celles dun individu moyen dune culture donne .
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THORIE DE LATTACHEMENT :SYNTHSE

" MATRICE STRUCTURANTE & TAYANTE OU NON!

" OUVERTURE AU MONDE EXTRIEUR & AUTRUI OU NON! "
PERMANENCE DE LA MATRICE COMME REFUGE (protection / ressourcement) OU 5 NON!

THORIE DE LATTACHEMENT (1)

Principe: un jeune enfant a

besoin, pour connatre un

dveloppement social et motionnel normal, de dvelopper une relation d'attachement avec au moins une personne qui prend Texte

soin de lui de faon cohrente et continue (!caregiver!). ! Cette thorie a t formalise, aprs les travaux de Winnicott, Lorenz et Harlow. par le psychiatre et psychanalyste John Bowlby (enfants sans foyer aprs la guerre) et par Mary Ainsworth

SCHMES DATTACHEMENT

! Attachement scuris ! Attachement vitant ! Attachement ambivalent/Rsistant ! Attachement dsorganis

Texte

NB: CES SCHME DES FUTURES RELATIONS ADULTES! (triple rapport: SOI/SOI, SOI/AUTRUI, SOI/MONDE: analogie: signifiants, corrlations/ causalits, ellipses...) sont oprants, sans pour autant induire une prdestination!!!!
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THORIE DE LATTACHEMENT (2) :clinique russite

BESOIN

Processus itratif
COLRE
signifiants affins:CODE

CONFIANCE Texte

GRATIFICATION & SOULAGEMENT

rels symboliques

Mise en jeu ncessaire AMOUR contact oculaire toucher odorat mouvement sourire

THORIE DE LATTACHEMENT (2) :clinique chec

BESOIN
COMPORTEMENT AUTO-DESTRUCTEUR, AGRESSIVIT (pas dempathie)* ,puis REPLI

Processus itratif
COLRE
pas dlaboration de CODE
Mise en jeu: ignorer/tre absent ngliger ne pas dcoder abus physique colre (humeur)/dpression NB: transgnrationnel !

Texte

IGNORANCE, ABSENCE DE RPONSE

* cf. border-line...(amygdale)

Cerveau... /amygdale

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THORIE DE LATTACHEMENT (3)

Enfants en bas ge: s'attachent aux adultes qui se montrent sensibles et attentionns aux interactions sociales avec eux, et qui gardent leur statut de caregiver d'une faon stable au moins plusieurs mois durant la priode qui va de l'ge de six mois environ jusqu' deux ans ! Aprs deux ans: ils utilisent les figures d'attachement(c'est-Texte dire l'entourage familier) comme base de scurit partir de laquelle ils vont explorer le monde, et vers qui ils savent qu'ils peuvent retourner ! Les rponses de l'entourage au comportement de l'enfant guident le dveloppement de schmes d'attachement ! qui seront leur tour la base de la mise en place des modles internes oprants qui rgiront les sentiments, penses et attentes des individus par rapport leurs relations

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TRIPLE RAPPORT MODLIS DANS/PAR LATTACHEMENT

SOI
- sujet? - objet? (bon?/ mauvais?) - (in)complet? - autonome? - dfini en Soi ou par ses Performances? - dsirs lgitimes? - culpabilit?
- alli? - dangereux? - intrusif? - cohrent? - objet? - nigmatique? - statuts de la LOI?

AUTRUI

MONDE

MOI
SOI / JE
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- hostile? - TEMPS: . inopin? . programm? - ESPACE: . informe? . cliv (public/priv?) .apprivoisable? (frontires?)

Attachement scuris
!
Attachement spontan une personne caregiver (phylognse: survie...) " amour, affection! ! soins CONSTANTS et COHRENTS ! interactions vivantes et volontaires aux signaux mis par lenfant (constitution des codes) ! rseau hirarchis de caregiver (mre / fonctions de Texte vicariance) ! peur (absence ou indisponibilit), anxit (apprhension dabsence): ! APPRENTISSAGE & ORGANISATION DES SIGNAUX DALERTE (absence) ET DE JOIE (retour) (ritualisation!) ! APPRENTISSAGE DES STRATGIES DE DEUIL (objet transitionnel) ! capacit dexplorer le monde13extrieur (base scure!)

Types d Attachement

(Ainsworth)

MODE DE COMPORTEMENT
SCURE

VITANT

AMBIVALENT/RSISTANT

DSORGANIS
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Types d Attachement

(Ainsworth)

SCHME

ENFANT

CAREGIVER

SCURE

Utilise le caregiver comme base de scurit pour l'exploration. Proteste en cas de dpart du caregiver, recherche sa proximit, est rassur par son retour, et retourne alors de faon explorer. Peut tre rassur par un R p o n d a p p r o p r i e , r a pide, tranger, mais montre une prfrence nette pour le caregiver cohrente et rgulire aux besoins. Aide llaboration du SYMBOLIQUE (voix, objet, codes)
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Types d Attachement

(Ainsworth)

SCHME

ENFANT

CAREGIVER

Peu d'change affectif durant le jeu. Peu ou pas de signes de dtresse en cas de sparation, peu ou pas de ractions visibles lors du retour, s'il est pris dans les bras VITANT ignore ou se dtourne sans faire d'effort pour maintenir le contact. Traite les trangers de la mme faon que le caregiver . Indpendance?

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Peu ou pas de rponse l'enfant stress. Dcourage les pleurs, nie les codes et encourage (trop?) l'indpendance. Froideur

Types d Attachement
SCHME

(Ainsworth)

ENFANT

CAREGIVER

AMBIVALENT/ RSISTANT

Incapable d'utiliser le caregiver comme base de scurit, recherche la proximit avant que la sparation ne survienne. Stress par la sparation mais de faon ambivalente, en colre, montre de la rpugnance manifester des signes de sympathie pour le caregiver et retourne jouer. Proccup par la disponibilit du caregiver, cherche le contact mais rsiste avec colre lorsqu'il survient. Pas facilement apais par un tranger.
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Incohrence & irrgularits entre des rponses: certaines sont appropries et d'autres ngligentes. Variabilit du dcodage, incapacit ancrer des rituels

Types d Attachement

(Ainsworth)

SCHME

ENFANT

CAREGIVER

DSORGANIS

Strotypes en rponse, tels que se figer ou faire certains mouvements. Absence d'une stratgie d'attachement cohrente, montre par des comportements contradictoires et Fig ou comportement figeant, dsorients tel qu'approcher le dos en intrusif, se tient en retrait, avant. ngativit, confusion des rles, erreurs de communication affective, maltraitance.
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Types d Attachement
SCHME ENFANT

(Ainsworth)
CAREGIVER
Rpond de faon approprie, rapide, cohrente et rgulire aux besoins. Aide llaboration du SYMBOLIQUE (voix, objet, codes) Peu ou pas de rponse l'enfant stress. Dcourage les pleurs, nie les codes et encourage (trop?) l'indpendance. Froideur

SCURE

Utilise le caregiver comme base de scurit pour l'exploration. Proteste en cas de dpart du caregiver, recherche sa proximit, est rassur par son retour, et retourne alors explorer. Peut tre rassur par un tranger, mais montre une prfrence nette pour le caregiver Peu d'change affectif durant le jeu. Peu ou pas de signes de dtresse en cas de sparation, peu ou pas de ractions visibles lors du retour, s'il est pris dans les bras ignore ou se dtourne sans faire d'effort pour maintenir le contact. Traite les trangers de la mme faon que le caregiver . Indpendance?

VITANT

Incapable d'utiliser le caregiver comme base de scurit, recherche la proximit avant que la sparation ne survienne. Stress par la sparation mais de faon ambivalente, en AMBIVALENT/ colre, montre de la rpugnance manifester des signes de RSISTANT sympathie pour le caregiver et retourne jouer. Proccup par la disponibilit du caregiver, cherche le contact mais rsiste avec colre lorsqu'il survient. Pas facilement apais par un tranger.

Incohrence & irrgularits entre des rponses: certaines sont appropries et d'autres ngligentes. Variabilit du dcodage, incapacit ancrer des rituels

Fig ou comportement figeant, Strotypes en rponse, tels que se figer ou faire certains intrusif, se tient en retrait, mouvements. Absence d'une stratgie d'attachement DSORGANIS ngativit, confusion des rles, cohrente, montre par des comportements contradictoires erreurs de communication et dsorients tel qu'approcher le dos en avant. 19 affective, maltraitance.

Conclusion 1...
! matrice scure structurante
tre vigilant sur un triple plan
sinon: enfant perdu, dstructur ! tremplin pare incestueux sinon: enfant fusionnel, couv Texte ! havre possible sinon: enfant angoiss

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Conclusion 2...
Troubles de lattachement? - pas de dni! - vicariance - tayage - constance - apprentissage du Symbolique - autonomisation

RPARATION POSSIBLE!

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DSM 4

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LES PSYCHOSES
P.M.D. SYMPTOMATOLOGIE 1 - mlancolie 2 - manie - deuil impossible - identification lobjet damour

PARANOIA SCHIZOPHRENIE Dlire de perscution - dissociation (incohrence de laction ) - discordance (incohrence de la pense) - fix dans un stade narcissique (fusionn avec sa mre) - problme de langage digital et analogique (gestes mots) - sentiment de perscution => cherche le perscuteur => passe lattaque Freud : amour homosexuel vers le perscuteur (je laime => il me hait) Lacan : auto-engendrement (pas de parents) Enriquez : pas de position dans la filiation car nintgre pas la scne originaire Aulagnier : haine envers les parents, mais pense que cest normal angoisse de perscution homosexuelle Dlire de prjudice et de revendication - on lui fait du tort, on lui porte prjudice - revendique quelque chose quon lui aurait pris ou quon lui aurait refus Dlire de jalousie - sentiment dlirant de jalousie - chasse mthodique (pour preuves) - trouve un coupable (nimporte qui) rotomanie - conviction dlirante dtre aim - pas de remise en question - dsir de vengeance devant la passivit de ltre aim (possible passage lacte)

TIOLOGIE

ANGOISSE FANTASMATIQUE

1 - culpabilit de mort 2 - perscution 1 - cannibalisme 2 - mgalomanie 1 - dni de la perte de lobjet 2 - dni de la dpression 1 - anxieux, dcourag 2 - excit, irritable

MCANISME DE DFENSE TRAITS DE CARACTRE

- morcellement corporel - anantissement - possession - incestueuse (fusion avec la mre) => parfois passage lacte meurtrier sur les parents - dni (rejet, forclusion) - dngation - intellectualisation - clivage introverti, renferm, difficile daccs, froideur affective

- projection - attaque - rationalisation paranoaque se sent perscut...

* psychose maniaco-dpressive

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