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CT du cur et des artres

coronaires
CT du cur et des artres
coronaires
Emmanuel Coche
Cliniques Universitaires St-Luc
Av.Hippocrate, 10
1200 Bruxelles
DES Imagerie
15-02 2008
Maladie coronarienne
Maladie coronarienne
Cause principale de mortalit pays
occidentaliss
>10
6
vnements cardiaques aigus aux USA
> 500 10
3
12 10
6
histoire de maladie coronarienne
symptomatique
115 milliards de $
Diagnostic par coronarographie
Invasive, hmatome au pt de pct, emboles..
1/3 seulement saccompagnent de traitement
percutan
Coche et al. European Heart J. 2006; 27: 20
CT multidtecteur
CT multidtecteur
40-64 coupes/rotation
Emergence de CT
256 coupes/rotation
Toshiba: 320
coupes/rotation
16 cm de couverture
Imagerie cardiaque en
1 battement
Dual source CT
4 coupes/rotation
2000: 4 x1 mm
Temps dacquisition: 45 sec
16 coupes/rotation
2004: 16 x 0.75 mm
Temps dacquisition: 25 sec
40-64 coupes/rotation-CT
dual
2005: 40-64 x 0.625 mm
Temps dacquisition: 10 sec
40mm (64 x 0.625mm)
Collimation = area of detector covered
ConeBeam acquisition
64-channel DAS
40mm Hi-resolution coverage
0.34mm in Z-axis
64-row Multi-Detector
Brilliance CT Asymetrix detector
Acquisition de lexamen
Acquisition de lexamen
40-64 x 0.625 mm:collimation la plus fine
Synchronisation cardiaque rtrospective
Vitesse rotation la plus leve
120 kV, 600-800 mAs
Z Position
Time
Synchronisation cardiaque rtrospective
Z Position
Time
Spiral Retrospective Tagging
Synchronisation cardiaque rtrospective
Z Position
Time
Spiral Retrospective Tagging
Synchronisation cardiaque rtrospective
Acquisition spiral avec synchronisation cardiaque rtrospective
Multi-Cycle (4 cycles)
Scan: 0.4 sec rotation
Temporal Res.: 50 msec
Uses 45
o
per heart beat
z
First rotation First rotation Second rotation Second rotation Third rotation Third rotation Fourth rotation Fourth rotation
Algorithme multi-segment
15
Principes du Step & Shoot
Z
Step & Shoot Cardiac scan (4cm)
Step:
1
Move 32.1 mm
2 3
Shoot:
1 2 3
4
Overlap 8 mm
Step & Shoot Cardiac (Axial prospective)
64 x 0.625mm
16cm coverage
Dose =3.4 mSv
Spiral CT Image Scan Parameters
64 x 0.625mm
16cm coverage
Dose =14.4 mSv
Exemple 2: Step and shoot
Respir !!!
Exemple 2: Step and shoot
Dual source CT
Dual source CT
X.Hamoir
ND Tournai
90 degrees
90 degrees
TR (1 seg) = Rot time
4
= 82,5 ms
X.Hamoir
ND Tournai
71 bpm 72 bpm
Dual Source Single Source
X.Hamoir
ND Tourna
Injection intraveineuse de produit
de contraste
Injection intraveineuse de produit
de contraste
Voie intraveineuse
Veine antcubitale
Contraste 350-400 mg I/mL
Dbit: 4-5 mL/sec
ROI: Ao descendante
Injecteur Double chambre
Diminution du produit de contraste inject
Diminution artfacts VCS (streak artefacts)
Recommandations pratiques
Recommandations pratiques
Prise de bloquants (exception dual source?)
1/2 co tenormin la veille de lexamen
1/2 co le matin de lexamen
Obtenir un rythme cardiaque rgulier70/min
Mise en place dlectrodes
viter les artefacts dans rgion dintrt
Examen irradiant: indications discuter
Modulation de dose en fct ECG
Appliquer si rythme <70/min
Tube current Imaging window
ECG signal
Tube current Tube current Imaging window Imaging window
ECG signal ECG signal
IrradiationMDCT
IrradiationMDCT
6.41.9 mSv: 16-slice CT
11 4.1 mSv: 64-slice CT
Dose modulation:
37-40%
Dose modulation+diminution kV
53-64%
Dose coronarographie:
2.1-2.5mSv
Hausleiter et al. Circulation Online Mars 2006
Hunold et al. Radiology 2003;226:145-152
Anatomie des artres
coronaires
Anatomie des artres
coronaires
Anatomie des artres
coronaires
Anatomie des artres
coronaires
Evaluation des artres coronaires
Evaluation des artres coronaires
Interprtation conjointe radiologue-cardiologue
Bien analyser les anomalies extra-cardiaques!!
64 x 0.625mm, Standard Res., RT = 0.42sec, Pitch = 0.2, Scan Time = 7.5 sec
Post-Processing
Post-Processing
64 x 0.625mm, Standard Res., RT = 0.42sec, Pitch = 0.2, Scan Time = 7.5 sec
Performances diagnostiques
du CT coronaire
Performances diagnostiques
du CT coronaire
Leschka (64-slice CT) 67 94 97 87 99 0
Eur heart Journal 2005
MDCT ou IRM?
MDCT ou IRM?
40% 58% 86%
37%
64%
51%
57%
52%
79%
Sens MR, MDCT: 75%, 85%; spec MR, MDCT:77%, 79%
Kefer J, Coche E, Gabin L, et al. JACC 2005
Indications reconnues
Indications reconnues
Prsentation clinique atypique
Bilan chez patients avec facteurs de risque
cardio-vasculaire
Echec de la coronarographie
Evaluation des pontages artriels et veineux
Contrle post-ablation FA
Evaluation des stents
Bilan dextension tumeur cardiaque
Prsentations cliniques atypiques
Prsentations cliniques atypiques
Douleurs thoraciques atypiques
Anomalies aspcifiques de lexamen
scintigraphique
hypofixation antrieure chez femme de 50
ans pex.
Anomalies atypiques de lECG au repos
ou leffort
Cas clinique
Cas clinique
J eune femme de 28 ans
Douleurs thoraciques suspectes
Hypokinsie infrieure lcho
Indications reconnues
Indications reconnues
Prsentation clinique atypique
Bilan chez patients avec facteurs de risque
cardio-vasculaire
Echec de la coronarographie
Evaluation des pontages artriels et veineux
Evaluation des stents
Contrle post-ablation FA
Bilan dextension tumeur cardiaque
Cas clinique
Cas clinique
Homme de 54 ans
Dyslipidmie mixte
HTA diastolique
Maladie cardio-vasculaire dans la
famille
Cas clinique
Cas clinique
Homme de 50 ans
Diabte de type II
Anomalies ECG leffort
Pas danomalies scintigraphiques
Indications reconnues
Indications reconnues
Prsentation clinique atypique
Bilan chez patients avec facteurs de risque
cardio-vasculaire
Echec de la coronarographie ou anomalie mal
visualise
Evaluation des pontages artriels et veineux
Contrle post-ablation FA
Evaluation des stents
Bilan dextension tumeur cardiaque
Cas clinique
Cas clinique
Homme de 56 ans
Stnose serre de lIVA aux USA
Contrle
Occlusion of the proximal LAD
Distal LAD
Cx
M1
sept
Cas clinique
Cas clinique
Homme de 38 ans
Douleurs prcordiales leffort
Scinti + coronarographie
Tc 99 m-Sestamibi SPECT
Courtesy of Clinique Ste Thrse-Luxemburg
Bland Altman plots: comparison of semi-manual delineation and automatic derived measurements for stroke volumes
Ao
PA
RCA
LCA
Cx
LAD
Correction post-chirurgicale
RCA
LCA
Ao
Indications reconnues
Indications reconnues
Prsentation clinique atypique
Bilan chez patients avec facteurs de risque
cardio-vasculaire
Echec de la coronarographie
Evaluation des pontages artriels et veineux
Contrle post-ablation FA
Evaluation des stents
Bilan dextension tumeur cardiaque
Pontages veineux et artriels
Pontages veineux et artriels
-Bonne valuation des pontages veineux et artriels
-48 patients conscutifs, 131 pontages
-74% des anastomoses distales peuvent tre values
-Occlusions sont aisment dtectes
-Sensibilit: 96%, spcificit: 95%, PPV: 81%, NPV: 99%
Thomas Schlosser et al. Noninvasive visualization of coronary artery
bypass grafts using 16-detector row computed tomography. J Am
Coll Cardiol. 2004 Sep 15;44(6):1224-9.
Indications reconnues
Indications reconnues
Prsentation clinique atypique
Bilan chez patients avec facteurs de risque
cardio-vasculaire
Echec de la coronarographie
Evaluation des pontages artriels et veineux
Evaluation des stents
Contrle post-ablation FA
Bilan dextension tumeur cardiaque
Imagerie des veines
pulmonaires
Imagerie des veines
pulmonaires
Traitement percutan des foyers arythmognes
RF :500-1000 KHz
Cryoablation
4 Veines pulmonaires
suprieure gauche et droite
Infrieure gauche et droite
Variations anatomiques
Possibilit de
stnose post traitement: 1.5-42%
Thrombose veineuse et infarctus pulmonaire
B Ghaye. Radiographics
Indications reconnues
Indications reconnues
Prsentation clinique atypique
Bilan chez patients avec facteurs de risque
cardio-vasculaire
Echec de la coronarographie
Evaluation des pontages artriels et veineux
Contrle post-ablation FA
Evaluation des stents
Bilan dextension tumeur cardiaque
RCA
Stent
RCA
Stent
Stent proximal artre coronaire droite
Courtesy Dr. Jolle Kefer, UCL
European Radiology
50 patients. Sens. 67%, spc: 98%,
prcision diagnostique: 98%
restenosis
stent
restenosis
MDCT Invasive angiography
stent
Stnose intra-stent artre coronaire droite
Courtesy Dr. Jolle Kefer, UCL
Indications reconnues
Indications reconnues
Prsentation clinique atypique
Bilan chez patients avec facteurs de risque cardio-
vasculaire
Echec de la coronarographie
Evaluation des pontages artriels et veineux
Contrle post-ablation FA
Evaluation des stents
Bilan dextension tumeur cardiaque
Angiosarcome:
-Tumeur a plus frquente
-0.001%-0.3% autopsies
-Tumeur drive des cellules
endothliales
-80% des tumeurs <VD
-Traitement: rsection
chirurgicale mais mtastases
rapides..
Cardiac Imaging. Radiographics 2003;23:S141-145
Indications en cours dvaluation
Indications en cours dvaluation
Imagerie intgre aorte + coronaires (pr-op)
Caractrisation plaque dathrome
Imagerie des valves
Etude de la viabilit myocardique
Etude de la fonction cardiaque
Bilan de douleurs thoraciques atypiques en salle
durgence
Indications en cours dvaluation
Indications en cours dvaluation
Imagerie intgre aorte + coronaires (pr-op)
Caractrisation plaque dathrome
Imagerie des valves
Etude de la viabilit myocardique
Etude de la fonction cardiaque
Bilan de douleurs thoraciques atypiques en salle
durgence
Caractrisation de la plaque
Indications en cours dvaluation
Indications en cours dvaluation
Imagerie intgre aorte + coronaires (pr-op)
Caractrisation plaque dathrome
Imagerie des valves
Etude de la viabilit myocardique
Etude de la fonction cardiaque
Bilan de douleurs thoraciques atypiques en salle
durgence
Stenotic
tricuspid
Mild stenotic
tricuspid
Stenotic
bicuspid
Normal
tricuspid
TEE MDCT MRI Aortic valve
JACC
Coche et al. European Heart j. 2006, 27:20
A
B
C D
A B
C D
E
F
Coche et al. AJR
2006 in press
Indications en cours dvaluation
Indications en cours dvaluation
Imagerie intgre aorte + coronaires (pr-op)
Caractrisation plaque dathrome
Imagerie des valves
Etude de la viabilit myocardique
Etude de la fonction cardiaque
Bilan de douleurs thoraciques atypiques en salle
durgence
Images
Images
pr
pr

coces
coces
Gerber et al. Circulation 2006; 113:823 Gerber et al. Circulation 2006; 113:823- -33 33
MR
MR
CT
CT
Infarctus aigu: 10 jrs Infarctus aigu: 2 jours
Exemples
Exemples
Images
Images
tardives
tardives
Gerber et al. Circulation 2006; 113:823 Gerber et al. Circulation 2006; 113:823- -33 33
CT
MR
MI: 11 months
Indications en cours dvaluation
Indications en cours dvaluation
Imagerie intgre aorte + coronaires (pr-op)
Caractrisation plaque dathrome
Imagerie des valves
Etude de la viabilit myocardique
Etude de la fonction cardiaque
Bilan de douleurs thoraciques atypiques en salle
durgence
Fonction cardiaque
Fonction cardiaque
Reconstruction des volumes en systole et
tldiastole
Mesurer ainsi la fraction djection,
paisseur myocardique, fonction rgionale
Rsultats prliminaires montrent une
bonne corrlation avec les mesures
effectues en IRM
Cardiac function and lungs on the same
examination
European Radiology July 2005; 15 (8): 1432-40
European Radiology Mars 2006, epub ahead of print
Indications en cours dvaluation
Indications en cours dvaluation
Imagerie intgre aorte + coronaires (pr-op)
Caractrisation plaque dathrome
Imagerie des valves
Etude de la viabilit myocardique
Etude de la fonction cardiaque
Bilan de douleurs thoraciques atypiques en salle
durgence
Douleurs thoraciques en salle
durgences
Douleurs thoraciques en salle
durgences
Exclure en 1 acquisition
1. Embolie pulmonaire
2. Dissection aortique
3. Syndrome coronarien aigu
Pulmonary arteries
Coronary arteries
Cardiac cavities
Myocardium
Lung
ECG-Dose modulation
A
B
C
D E
Coche et al. European Heart J 2005 26: 2098
Histoire Clinique
Histoire Clinique
Femme de 59 ans avec douleurs thoraciques
Arrt du tabac 3 ans auparavant, 1 sur avec
maladie cardiaque ischmique
Troponin I negative
Rx thorax: normale
CT-40 coupes/rotation-synchronisation
cardiaque
75% R-R interval
Perspectives
Perspectives
Augmentation du champ couvert
256 ranges de dtecteurs
16 cm
Augmentation de la rsolution temporelle < 100
msec
Dual source CT
Rotation de 200 msechez PMS
Imagerie double nergie
Coronary Imaging: Motion
Maps
Coronary Imaging: Motion
Maps
Cardiac Phase
S
l
i
c
e

N
u
m
b
e
r
Courtesy: R. Manzke, M. Grass, Philips Research Labs, Hamburg, Germany
ECG Correction
ECG Correction
Conclusions
Conclusions
Le CT des artres coronaires est devenu un
moyen diagnostic valid dans la mise au point
de la maladie coronarienne
Les progrs rcents de limagerie MDCT vont
encore largir les indications et reculer les
limites de cette nouvelle technique dimagerie
non invasive
En raison de son irradiation et linjection de
produit de contraste iod, ses indications
doivent tre poses de faon judicieuse