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Autres protozooses intestinales

Association Franaise des Enseignants de Parasitologie et Mycologie
(ANOFEL)
2014
1
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Table des matires
1. Dfinition....................................................................................................................................................... 3
2. r!ptosporidiose........................................................................................................................................... 4
2.1. Morpholo"ie et #iolo"ie......................................................................................................................... 4
2.2. Mode de conta$ination et pid$iolo"ie.............................................................................................. 4
2.3. %h!siopatholo"ie et $anifestations clini&ues........................................................................................ '
2.4. Dia"nostic #iolo"i&ue............................................................................................................................ '
2.'. (raite$ent de la cr!ptosporidose.......................................................................................................... )
2.). %rvention............................................................................................................................................. )
3. Microsporidioses........................................................................................................................................... )
3.1. *iolo"ie et $orpholo"ie parasitaire....................................................................................................... )
3.2. !cle parasitaire................................................................................................................................... +
3.3. Modalits de conta$ination et pid$iolo"ie....................................................................................... ,
3.4. %h!siopatholo"ie et $anifestations clini&ues........................................................................................ ,
3.'. Dia"nostic #iolo"i&ue............................................................................................................................ ,
3.). (raite$ent des $icrosporidioses.......................................................................................................... -
3.+. %roph!la.ie/ prvention........................................................................................................................ -
4. 0sosporose.................................................................................................................................................... -
4.1. *iolo"ie et $orpholo"ie parasitaire....................................................................................................... -
4.2. Mode de conta$ination/ pid$iolo"ie............................................................................................... 10
4.3. Manifestations clini&ues...................................................................................................................... 10
4.4. Dia"nostic de l1isosporose ................................................................................................................. 10
4.'. (raite$ent........................................................................................................................................... 10
4.). %roph!la.ie et prvention................................................................................................................... 10
'. !closporose.............................................................................................................................................. 10
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Ob!ecti"s EN#
$tem %&'( $n"ections ) *$+ ,
0nfor$er et conseiller en $ati2re de prvention de la trans$ission du V03.
onna4tre les situations 5ustifiant la prescription d1une srolo"ie V03.
0nterprter les rsultats d1une srolo"ie V03 et en annoncer le rsultat.
6econna4tre une pri$o infection par le V03.
%rvenir et reconna4tre les principales co$plications infectieuses associes au V03.
onna4tre et savoir dpister les principales co$plications non infectieuses associes au V03.
onna4tre les "rands principes du traite$ent antirtroviral/ de son suivi et de son o#servance.
Dpister une infection 7 V03 au cours de la "rossesse et en or"aniser la prise en char"e.
$tem %-.( Pat/ologie in"ectieuse c/ez les migrants adultes et en"ants ,
Dia"nosti&uer les patholo"ies infectieuses les plus fr&uentes rencontres che8 les $i"rants.
onna4tre les conseils d1h!"i2ne et de prvention adapts au. conditions de vie des $i"rants.
$tem %-%( *oyage en pays tropical de l0adulte et de l0en"ant, conseils a1ant le d2part3
pat/ologies du retour, "i1re3 diarr/2es3 mani"estations cutan2es ,
onna4tre les conseils d1h!"i2ne et de prvention adapte/ ! co$pris la vaccination anti-a$arile.
onna4tre les principales causes de fi2vre/ diarrhe/ de $anifestations cutanes et de
$anifestations cutanes au retour d1un pa!s tropical.
onna4tre les s!$pt9$es d1une den"ue/ d1une infection 7 chi:un"un!a.
$tem %-4( 5iarr/2es in"ectieuses de l0adulte et de l0en"ant ,
onna4tre les principau. a"ents infectieu. causes de diarrhes.
6econna4tre les si"nes de "ravit d1une diarrhe infectieuse.
onna4tre les indications et savoir interprter les rsultats d1un e.a$en #actriolo"i&ue/ virolo"i&ue
et parasitolo"i&ue des selles.
onna4tre les principes des traite$ents des diarrhes infectieuses.
onna4tre les principes de prvention de la to.i infection ali$entaire et savoir la dia"nosti&uer.
onna4tre les principes de la conduite 7 tenir en cas de to.i infection ali$entaire fa$iliale ou
collective.
$tem %-6( Prescription et sur1eillance des anti7in"ectieu8 c/ez l0adulte et l0en"ant ,
%rescrire et surveiller un traite$ent anti-infectieu..
$tem %-'( 9is:ues sanitaires li2es ) l0eau et ) l0alimentation( To8i7in"ections alimentaires ,
%rciser les principau. ris&ues lis 7 la conso$$ation d1eau ou d;ali$ents <crudits/ viandes et
poissons in"rs crus ou insuffisa$$ent cuits=.
$tem 4;4( 5iarr/2e c/roni:ue c/ez l0adulte et l0en"ant ,
>r"u$enter les principales h!poth2ses dia"nosti&ues et 5ustifier les e.a$ens co$pl$entaires
pertinents.
%( 52"inition
?n dehors de l;a$oe#ose et de la "iardiose/ &uatre autres proto8ooses intestinales ont une i$portance
$dicale nota#le/ &ue ce soit par leur fr&uence/ leur i$plication dans des pid$ies d;ori"ine ali$entaire
ou h!dri&ue/ ou leur caract2re opportuniste che8 les $alades i$$unodpri$s @ la cr!ptosporidiose/
l;isosporose/ la c!closporose et les $icrosporidioses. %lusieurs de ces parasitoses sont de connaissance
rcente che8 l;ho$$e/ soit parce &u;elles ont rvles par leur "ravit ou leur fr&uence avec l;pid$ie du
sida/ soit parce &ue leur identification ncessite des techni&ues spcifi&ues &ui ne sont pas prati&ues en
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routine au la#oratoire.
4( #ryptosporidiose
4(%( Morp/ologie et biologie
1est une infection cause par un proto8oaire/ une coccidie/ du "enre Cryptosporidium. 0l e.iste plusieurs
esp2ces dont les principales sont Cryptosporidium hominis/ infectant uni&ue$ent l1ho$$e et
Cryptosporidium parvum parasite de l1ho$$e et de plusieurs esp2ces de $a$$if2res <#ovins/ ovins=.

Cryptosporidium est un parasite de l1pithliu$ intestinal du "rAle dont le c!cle co$porte une $ultiplication
ase.ue <schi8o"onie= et une $ultiplication se.ue <"a$o"onie= conduisant 7 la for$ation d1ooc!stes
li$ins avec les selles.
Figure % , Oocystes de Cryptosporidium parvum dans les selles( #oloration <ie/l Nielsen3 8=..
(Photo C. Sarfati)
Schizogonie et gamogonie seffectuent dans une vacuole intracellulaire (vacuole parasitophore)
situe au niveau du ple apical des entrocytes. La schizogonie conduit la li!ration de
mrozo"tes #ui infectent dautres cellules intestinales et assurent la dissmination parasitaire le
long du tractus digestif. La diffrenciation vers la gamogonie conduit la formation des
oocystes.
521eloppement apical de Cryptosporidium parvum dans les ent2rocytes (MET)
($%&'(L)
4(4( Mode de contamination et 2pid2miologie
Ba cr!ptosporidiose est une parasitose cos$opolite/ o#serve sous for$e sporadi&ue ou pid$i&ue
<rservoir d;eau de conso$$ation/ piscines/ contact inter-hu$ain/ cr2che/ ani$au. infects/ ..= .Bes tau.
varient entre 0/) C et 2C dans les pa!s industrialiss et entre 4C et 32C dans les pa!s en dveloppe$ent.
Des tau. plus levs sont o#servs che8 les su5ets atteints du sida/ en l;a#sence de thrapies
antirtrovirales.
Ba conta$ination s1effectue par in"estion d1ooc!stes. Bes ooc!stes tant directe$ent infectants d2s leur
$ission et tr2s rsistants dans l1environne$ent/ la conta$ination peut Atre directe entre un h9te infect et
un h9te sain ou indirecte par in"estion d1eau ou d1ali$ents souills par des ooc!stes. 0l s1a"it d1une
parasitose cos$opolite/ pouvant Atre responsa#le d1pid$ies.
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Pour Cryptosporidium hominis) lhomme est le seul rservoir de parasites et la transmission est
inter*humaine. Pour Cryptosporidium parvum et pour les autres esp+ces plus rares dorigine
animale) lhomme se contamine par contact avec les animau, ou par ingestion doocystes
contaminant lenvironnement. $ctuellement) on estime #ue -. /. 0 des infections sont dues
Cryptosporidium hominis. (n raison de la grande rsistance des oocystes et de la possi!ilit
de contamination des rserves naturelles deau) on a o!serv des pidmies de
cryptosporidioses pouvant toucher plusieurs milliers de personnes (-.. ... cas 1il2au3ee
au, 4S$ en 5667). Plusieurs pidmies ont t o!serves en 'rance ces derni+res annes)
dues une contamination fcale des rseau, de distri!ution de leau pota!le. Les oocystes
sont des formes de rsistance et de dissmination) ils ne sont pas dtruits par les dsinfectants
ha!ituellement utiliss pour le traitement de leau destine la consommation humaine.
4(6( P/ysiopat/ologie et mani"estations clini:ues
Ba $ultiplication des parasites dans les entroc!tes entra4ne des pertur#ations h!drolctrol!ti&ues et une
$ala#sorption. he8 un su5et i$$unoco$ptent/ la cr!ptosporidiose est responsa#le d1une diarrhe
$u&ueuse consistant en 3 7 10 selles par 5our/ li&uides et non san"lantes. ette diarrhe s1associe 7 des
douleurs a#do$inales des nauses/ une fi2vre $odre <3,-3,.'D inconstante=. es s!$pt9$es sont
spontan$ent rsolutifs en une di8aine de 5ours sans traite$ent.

he8 les enfants et les personnes E"es/ on peut o#server des for$es diarrhi&ues plus prolon"es.
he8 les patients i$$unodpri$s/ la cr!ptosporidiose est responsa#le d1une diarrhe prolon"e devenant
chroni&ue et s1associant 7 une forte $ala#sorption. ?lle peut Atre directe$ent ou indirecte$ent responsa#le
de dc2s <)' dc2s ont t o#servs lors de l1pid$ie de MilFau:ee=.
Bes principau. su5ets touchs sont les patients infects par le V.0.3. dont le tau. de D4 est G 100H$$3.
Des for$es sv2res sont "ale$ent o#serves che8 d1autres patients i$$unodpri$s prsentant un dficit
de l1i$$unit cellulaire.

Une atteinte des voies #iliaires est fr&uente che8 les patients i$$unodpri$s du fait d1une colonisation de
l1pithliu$ des voies #iliaires. ette localisation contri#ue tr2s pro#a#le$ent 7 l1entretien de la parasitose
di"estive.

Des for$es e.tra-intestinales <pul$onaires= sont e.ceptionnelles.
Depuis &uel&ues annes/ en France/ on o#serve une forte di$inution du no$#re de cas de cr!ptosporidiose
che8 les patients infects par le V03/ "rEce 7 la reconstitution i$$unitaire induite par les traite$ents anti-
rtrovirau..
4(=( 5iagnostic biologi:ue
Be principal $o!en de dia"nostic de la cr!ptosporidiose est la recherche d1ooc!stes dans les selles. 0l est
reco$$and d1effectuer une techni&ue de concentration puis une techni&ue de coloration des ooc!stes. Ba
coloration de Iiehl-Jielsen conduit 7 une coloration des ooc!stes en rose fuschia/ #ien visi#le apr2s contre
coloration en vert ou en #leu. Bes ooc!stes ont une for$e arrondie avec une paroi paisse et un contenu
"ranuleu. K leur taille est de ' 7 , $icrons suivant les esp2ces.
Figure 4 , Oocystes de Cryptosporidium dans les selles > coloration <ie/l Nielsen3 8 %...
($%&'(L)
'
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Des ooc!stes peuvent Atre retrouvs dans le li&uide 55unal ou la #ile et tr2s e.ceptionnelle$ent dans le
li&uide de lava"e #roncho-alvolaire.

Bes cr!ptosporidies peuvent "ale$ent Atre $ises en vidence par e.a$en histopatholo"i&ue de #iopsies
intestinales apr2s coloration 7 l1h$ato.!line. et e.a$en per$et de voir les parasites en cours de
$ultiplication dans les entroc!tes. Be parasitis$e conduit 7 une altration du p9le apical des entroc!tes
avec disparition de la #ordure en #rosse.
Figure 6 , #ryptosporidiose intestinale( Noter la pr2sence des parasites au p?le apical des
ent2rocytes3 8 =..
(Photo '. 8erouin)
> l1heure actuelle/ aucune techni&ue srolo"i&ue fia#le n1est disponi#le.
(n complment des techni#ues microscopi#ues) il est maintenant possi!le deffectuer un
diagnostic par amplification de l$8% parasitaire (PC9) et de diffrencier les esp+ces par
typage molculaire (analyse des fragments de restriction).
4('( Traitement de la cryptosporidose
>ucun traite$ent n1est totale$ent efficace &ue ce soit che8 les patients i$$unoco$ptents ou
i$$unodpri$s. Deu. $dica$ents ont une activit partielle sur la cr!ptosporidiose di"estive en rduisant
la dure des s!$pt9$es $ais sans per$ettre une radication des parasites. 0l s1a"it de la nita8o.anide
<>liniaL=/ un anti#ioti&ue de la classe des rifa$!cines/ la rifa.i$ine <Mifa.anL/ Jor$i.L/ sous >(U
no$inative=/ se$#le plus efficace.
4(&( Pr21ention
0l n1e.iste aucune chi$ioproph!la.ie. Ba prvention individuelle consiste 7 rduire le ris&ue de conta$ination
par des ooc!stes/ en respectant des r2"les d1h!"i2ne ali$entaire et en vitant l1in"estion d1eau ou d1ali$ents
pouvant Atre souills par des $ati2res fcales. he8 les patients forte$ent i$$unodpri$s/ cette
prvention conduit 7 reco$$ander e.clusive$ent la conso$$ation d1eau e$#outeille.

Ba prvention collective consiste 7 prot"er les ressources naturelles d1eau de toute conta$ination fcale
ani$ale et s1assurer de la protection et de l1int"rit des rseau. de distri#ution d1eau pota#le.
0l n1e.iste aucun vaccin ani$al ou hu$ain pour la cr!ptosporidiose.
6( Microsporidioses
6(%( @iologie et morp/ologie parasitaire
Bes $icrosporidies sont des eucar!otes dpourvus de $itochondries. Des tudes rcentes les placent dans
le r2"ne des cha$pi"nons et non des proto8oaires. 0l e.iste plus de 1000 esp2ces/ parasitant de no$#reu.
h9tes vert#rs et invert#rs. Neules &uel&ues esp2ces sont parasites de l1ho$$e K les principales sont @
(nterocytozoon !ieneusi/ (ncephalitozoon intestinalis et (ncephalitozoon hellem. D1autres esp2ces sont
o#serves de faOon #eaucoup plus e.ceptionnelle. @
)
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(nterocytozoon !ieneusi a t dcrit pour la pre$i2re fois en 1-,' che8 un patient infect par le V03/
ce parasite se dveloppe e.clusive$ent au niveau de l1intestin "rAle et de l1pithliu$ des voies
#iliaires. 1est l1esp2ce la plus fr&ue$$ent rencontre che8 l1ho$$e.
(ncephalitozoon intestinalis est "ale$ent un parasite des entroc!tes $ais il est capa#le d1infecter
d1autres $u&ueuses/ nota$$ent de l1ar#re urinaire ou des voies ariennes suprieures.
(ncephalitozoon hellem) plus rare parasite de l;ho$$e.
6(4( #ycle parasitaire
Be parasite se $ultiplie dans les cellules entroc!taires avec une phase $ro"oni&ue <$ultiplication
ase.ue= puis une phase sporo"oni&ue conduisant 7 la for$ation de spores/ dont la taille est co$prise entre
1 et 3 P$ suivant les esp2ces. Bes spores sont li$ines avec les selles ou les urines suivant les esp2ces/
et diss$ines dans le $ilieu e.trieur.
Les spores infectent les cellules par un mcanisme tr+s original) consistant : in;ecter < le
matriel nuclaire #uils contiennent travers un filament #ui perfore la paroi de la cellule.
Apore de E. bieneusi3 en microscopie 2lectroni:ue3 montrant le "ilament polaire enroul2 autour du
noyau
(Photo C. Sarfati)
Ac/2ma de contamination des ent2rocytes par les spores de microsporidies
4ne fois lintrieur de la cellule) la multiplication parasitaire conduit une invasion
progressive de son cytoplasme puis la formation de nouvelles spores.
Multiplication intracellulaire des microsporidies( E8 , Encephalitozoon intestinalis en culture
cellulaire
(Photo C. Sarfati)
+
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6(6( Modalit2s de contamination et 2pid2miologie
Ba conta$ination s1effectue tr2s pro#a#le$ent par voie di"estive 7 la suite de l1in"estion de spores
contenues dans l1eau ou les ali$ents. Une conta$ination interhu$aine directe est "ale$ent tr2s pro#a#le.
%our (nterocytozoon !ieneusi/ l1ho$$e est le principal h9te dfinitif $ais ce parasite a "ale$ent t
retrouv che8 des ani$au. do$esti&ues ou sauva"es.

Ba rpartition des $icrosporidioses est $al connue et pro#a#le$ent sous esti$e du fait des difficults de
dia"nostic. Qn consid2re &u1il s1a"it cependant de parasitoses cos$opolites touchant principale$ent les
patients infects par le V03 et dont le tau. de D4 est tr2s #as <G'0H$$3=. Depuis &uel&ues annes/ en
France/ on o#serve une forte di$inution du no$#re de cas de $icrosporidiose che8 les patients infects par
le V03/ "rEce 7 la reconstitution i$$unitaire induite par les traite$ents anti-rtrovirau..

Des cas de $icrosporidioses sv2res sont o#servs che8 d1autres patients i$$unodpri$s @ "reffs de
$oelle/ transplants d1or"ane. 0l est cependant pro#a#le &ue les $icrosporidioses sont fr&uentes che8 les
i$$unoco$ptents $ais sans $anifestation clini&ue.
6(=( P/ysiopat/ologie et mani"estations clini:ues
Ba ph!siopatholo"ie des $icrosporidioses est $al connue K l1infection des entroc!tes par les $icrosporidies
7 tropis$e di"estif <(. !ieneusi ) (. intestinalis= conduit 7 des trou#les h!drolctrol!ti&ues une statorrhe
et une $ala#sorption che8 les patients i$$unodpri$s. 0l en rsulte une diarrhe ai"ue voluant vers la
chronicit/ conduisant pro"ressive$ent 7 la cache.ie
%our (. intestinalis/ on o#serve souvent une diss$ination par voie h$ato"2ne avec atteinte rnale et
pul$onaire.
6('( 5iagnostic biologi:ue
Be dia"nostic repose sur la $ise en vidence des spores dans les prl2ve$ents #iolo"i&ues.
Bes spores sont ovoRdes/ et leur recherche dans les selles est difficile co$pte tenu de leur tr2s petite taille <1
7 3 P$ suivant les esp2ces=. ?lle ncessite i$prative$ent l1utilisation de techni&ues de coloration @ soit par
un co$pos fluorescent <Uvite. 2#= colorant spcifi&ue$ent la paroi des spores/ soit par le trichro$e &ui
colore les spores en rose. B1e.a$en $icroscopi&ue ne per$et pas de distin"uer les diffrentes esp2ces.
Figure = , Apores de E. bieneusi color2es par lBC1ite8 4@3 8%...
(Photo C. Sarfati)
Figure ' , Apores de E. bieneusi color2e par le tric/rome3 8%...
Bes $icrosporidies peuvent aussi Atre $ises en vidence sur des #iopsies di"estives <$icrosporidioses
intestinales= ou d1autres tissus <infection 7 ?ncephalito8oon=
,
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Figure & , Microsporidiose intestinale ) E. bieneusi( Noter la pr2sence de parasites en position
supranucl2aire3 8%...
(Photo '. 8erouin)
B1identification des esp2ces repose sur la $icroscopie lectroni&ue et/ depuis &uel&ues annes sur
l1a$plification d1>DJ parasitaire par %6 spcifi&ue. 0l est i$portant de diffrencier (nterocytozoon !ieneusi
d(ncephalitozoon car le choi. du traite$ent est dpendant de l1esp2ce.
6(&( Traitement des microsporidioses
Be traite$ent des infections dues 7 (ncephalitozoon est l1al#enda8ole <Ientel= @ il est efficace et #ien tolr.
Be traite$ent des infections 7 (nterocytozoon !ieneusi est la fu$a"illine <Flisint=/ $ais ce $dica$ent est
dnu d1une certaine to.icit h$atolo"i&ue <thro$#opnie=.

he8 les patients dont le dficit i$$unitaire reste i$portant/ des rechutes sont o#serves apr2s l1arrAt du
traite$ent.
> l1heure actuelle/ che8 les patients V03S/ la reconstitution i$$unitaire apporte par les traite$ents anti-
rtrovirau. per$et de rduire considra#le$ent le ris&ue de rechute.
6(-( Prop/yla8ie3 pr21ention
0l n1! a pas de chi$ioproph!la.ie des $icrosporidioses. Ba prvention repose sur des r2"les h!"i2no-
ditti&ues visant 7 li$iter le ris&ue de conta$ination interhu$aine ou celui de conta$ination par des
ali$ents pouvant faire l1o#5et d1une conta$ination fcale.
=( $sosporose
=(%( @iologie et morp/ologie parasitaire
B1isosporose est due 7 =sospora !elli/ parasite dont on ne conna4t pas d1autres rservoirs &ue l1ho$$e. 0l
s1a"it d1une coccidiose intestinale dont le c!cle co$porte une schi8o"onie au niveau des cellules pithliales
de l1intestin "rAle et une "a$o"onie conduisant 7 la production d1ooc!stes. Bes ooc!stes sont $is dans la
lu$i2re intestinale sous for$e non sporuleK la sporulation peut s1effectuer en partie lors du transit intestinal
et conduire 7 l1$ission d1ooc!stes contenant deu. sporoc!stes dans les selles. Bes ooc!stes li$ins dans
les selles peuvent conta$iner l1eau ou les v"tau. K ils deviennent infectants apr2s $aturation dans le
$ilieu e.trieur.
Figure - , $sosporose digesti1e a1ec multiplication intracellulaire des parasites3 8=..
(Photo '. 8erouin)
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=(4( Mode de contamination3 2pid2miologie
Ba conta$ination hu$aine s1effectue par in"estion d1ooc!stes sporuls contenus dans l1eau ou des ali$ents
conta$ins. 0l s1a"it d1une parasitose tr2s lar"e$ent rpandue en 8one tropicale/ >$ri&ue centrale et du
sud/ >fri&ue/ sud-est asiati&ue. Na fr&uence est tr2s varia#le/ $ais peut atteindre plus de 10C che8 les
patients infects par le V03 dans des 8ones de tr2s fai#le niveau d1h!"i2ne.

B1isosporose est o#serve che8 des su5ets i$$unoco$ptents $ais elle est plus fr&uente et plus sv2re
che8 les $alades i$$unodpri$s.
=(6( Mani"estations clini:ues
he8 les su5ets i$$unoco$ptents/ l1isosporose est responsa#le d1une diarrhe $u&ueuse acco$pa"ne
parfois d1une fi2vre/ de nauses et de vo$isse$ents. he8 les patients i$$unodpri$s et en particulier les
su5ets infects par le V03/ la diarrhe peut Atre tr2s sv2re et entra4ner $ala#sorption et dsh!dratation.
B1volution vers la chronicit est fr&uente/ de $A$e &ue les rechutes apr2s traite$ent. Bes localisations
e.tra-di"estives sont e.ceptionnelles.
=(=( 5iagnostic de lBisosporose
Be dia"nostic d1isosporose repose sur la $ise en vidence des ooc!stes d1=sospora !elli dans les selles. Bes
ooc!stes ont une for$e ovalaire et $esurent de 2' 7 30 T$ de lon" sur 12 7 1) T$ de lar"e. 0ls contiennent
un sporo#laste et parfois deu. sporoc!stes plus ou $oins diffrencis. 0l est 7 noter &ue dans les selles on
retrouve fr&ue$$ent des cristau. de harcot Be!den.
Figure ; , Oocyste dBIsopora belli dans les selles3 8=..> noter la pr2sence de 4 sporocystes
(Photo C. Sarfati)
=('( Traitement
Be traite$ent de l1isosporose repose sur l1association tri$etopri$eHsulfa$etho.a8ole <cotri$o.a8ole ou
*actri$=. e traite$ent est efficace che8 les su5ets i$$unoco$ptents $ais les rechutes sont fr&uentes
che8 les $alades i$$unodpri$s. Ba ciproflo.acine <iflo.= reprsente une alternative thrapeuti&ue en
cas d1chec au traite$ent par le cotri$o.a8ole.
=(&( Prop/yla8ie et pr21ention
0l n1! a pas de chi$ioproph!la.ie de l1isosporose. Ba prvention individuelle repose sur des $esures
h!"i2no-ditti&ues visant 7 rduire le ris&ue de conta$ination.

'( #yclosporose
>utre proto8oose pouvant Atre opportuniste che8 les patients i$$unodpri$s.

1est une coccidiose appartenant au "enre Cyclospora dont il e.iste une seule esp2ce identifie che8
l1ho$$e @ Cyclospora cayetanensis. Be caract2re opportuniste de cette
coccidiose intestinale n1est pas claire$ent ta#li car cette parasitose est retrouve aussi #ien che8 les su5ets
i$$unoco$ptents &ue che8 les patients infects par le V03. ?lle se$#le plus sv2re che8 les patients
i$$unodpri$s $ais sans atteindre le caract2re chroni&ue et cache.iant de la cr!ptosporidiose ou des
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$icrosporidioses.

Be c!cle de Cyclospora est encore $al connu. he8 l1ho$$e le parasite se dveloppe dans les entroc!tes
et conduit 7 l1li$ination d1ooc!stes.

lini&ue$ent/ la c!closporose se $anifeste co$$e une diarrhe $u&ueuse non san"lante associe 7 des
douleurs a#do$inales. Be dia"nostic est effectu par la $ise en vidence d1ooc!stes de Cyclospora dans les
selles. es ooc!stes ont une $orpholo"ie voisine de celle de Cryptosporidium $ais sont de plus "rande
taille et sont $oins #ien colors par la coloration de Iiehl-Jielsen. %ar contre/ ces ooc!stes sont auto-
fluorescents ce &ui per$et de les identifier par l1e.a$en en $icroscopie 7 ultraviolet. Be traite$ent par le
cotri$o.a8ole est efficace/ en cas d;aller"ie ou d;intolrance la ciproflo.acine peut Atre utilise..
Figure D , Cyclospora cayetanensis 7 oocystes
($%&'(L)
Figure %. , oocystes de Cyclospora cayetanensis3 pr2sentant une auto "luorescence lors d0une
e8position au8 C* ("iltre 6&' nm)
($%&'(L)
Points essentiels
Bes principales proto8ooses intestinales opportunistes sont la cr!ptosporidiose/ les $icrosporidioses
et l1isosporose.
Be c!cle de ces parasites s1effectue au niveau des entroc!tes et conduit 7 l1li$ination d1ooc!stes ou
de spores dans les selles.
he8 les patients i$$unodpri$s/ ces parasites sont responsa#les de diarrhes chroni&ues
conduisant pro"ressive$ent 7 la cache.ie en l1a#sence de traite$ent
Be dia"nostic repose sur la $ise en vidence d1ooc!stes <Cryptosporidium/ =sospora et Cyclospora=
ou de spores <$icrosporidies= dans les selles/ en utilisant des colorations spcifi&ues.
0l n1! a pas de traite$ent relle$ent efficace pour la cr!ptosporidiose. >l#enda8ole ou fu$a"illine sont
efficaces pour le traite$ent des $icrosporidioses et le cotri$o.a8ole est efficace dans l1isosporose et
la c!closporose.
Ba prvention repose sur des $esures d1h!"i2ne <lava"e des $ains/ h!"i2ne ali$entaire=. he8 les
patients infects par le V03/ la reconstitution i$$unitaire induite par les traite$ents antirtrovirau. a
per$is de rduire considra#le$ent l1incidence des proto8ooses intestinales opportunistes.
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