Propositions pour une nouvelle

politique de lutte contre le tabac

Rapport au Ministre du Travail,
de lEmploi et de la Sant
Yves Bur
Fvrier 2012
2












Je veux tmoigner ma reconnaissance Xavier Bertrand, Ministre du Travail, de l'Emploi et de la
Sant, avec lequel je partage les combats au service de la sant publique et qui a eu le courage de poser
des actes dans la lutte contre le tabac.
Mes remerciements s'adressent au Dr Franois Chize, Inspecteur gnral des affaires sociales, et
Sylviane Ratte, expert international pour le contrle du tabac, dont les comptences ont permis
d'analyser avec lucidit la situation franaise face au drame sanitaire que reprsente le tabagisme dans
notre pays et d'tayer les propositions de cette mission pour mettre fin l'indiffrence publique.
Je veux saluer enfin le soutien des associations, de l'INCa et de l'INPES pour mener bien cette
mission et leur engagement pour mettre en oeuvre mes propositions.

Yves BUR
3
Lettre de mission

4

5
Rsum et synthse des propositions

Un premier pas vers la sortie du tabac:
Aprs une politique de dcroissance de la consommation de tabac pendant une priode de 20 ans, les
indicateurs de prvalence sont la hausse avec plus de 2 points daugmentation entre 2005 et 2010,
soit plus de 29% de la population :
Une prvalence chez les jeunes toujours trs proccupante : chez les 15-19 ans, 26,6% pour les
garons et 20,7% pour les filles et respectivement 42,8% et 39% chez les 20-25ans.
Un cot social du tabac estim 47 milliards deuros par an soit plus de 3% de notre PIB dont 18
milliards deuros sur les seules dpenses de sant.
Des recettes fiscales de 11 milliards qui ne couvrent pas, loin sans faut, le cot de lassurance maladie
des effets du tabac avec un dficit comptes publics de lordrre de 7 milliards deuros chaque anne.
Des crises sanitaires ayant un impact plus faible en teme de mortalit et/ou de morbidit mobilisent
plus mdia et politiques que le tabac qui entrainent la mort de plus de 60 000 personnes par an.
Le tabac principal facteur de risques des maladies chroniques ou non transmissibles, (cardiopathies,
cancers, maladies respiratoires, diabte...).
Pourtant la France a ratifi en 2004 la Convention cadre de lutte antitabac (CCLAT) de lOMS, dont la
mise en uvre, peu coteuse au regard des enjeux et des profits de lindustrie du tabac, doit permettre
dviter une grande partie des ces maladies.
Des moyens, en France, drisoires consacrs au contrle du tabac, estim entre 0,06 et 0,08 euro par
an et par habitant.
Un interlocuteur unique pour un pilotage spcifique de la lutte contre le
tabac simpose
Une situation dgrade : fluctuation de la volont politique au cours du temps, avec des prises de
dcisions contradictoires se sont succdes ces dix dernires annes (forte hausse des prix du tabac,
moratoire fiscal, dcret Bertrand, faible hausse des prix) aboutissant une remonte de la
prvalence de 2 points dans la population.
Des engagements internationaux de la France peu suivis deffets du fait dune mconnaissance de
ceux-ci par les administrations.
Labsence dune politique cordonne sur le long terme laissant libre cours des dcisions
contrevenant aux objectifs de la diminution du tabagisme avec une prise en main par le budget de
dcisions qui devraient revenir la sant.
Une situation souligne par la France dans son rapport lOMS sur le suivi du trait reconnaissant
quil nexiste pas dentit publique spcialise dans la lutte contre le tabac.
Recommandation 1
Mettre en place une structure interministrielle spcifique pour la lutte contre le tabac :
un interlocuteur unique, dlgu ou secrtaire gnral interministriel, dsign par le
premier ministre, la tte dun dispositif resserr autour dune quipe recrute cot
constant par redploiement des moyens et de personnels manant de structures
existantes.
6

Des moyens disponibles non utiliss pour financer la mise en uvre dune
politique cohrente
Un investissement pour la lutte contre le tabac en France estim entre 0,06 et 0,08 euros par
habitant et par an qui ne peut rpondre de faon satisfaisante aux dgts induits par le tabac.
Lindustrie du tabac est la seule ne pas payer pour les dgts quelle gnre.
Deux approches doivent tre menes de concert :
-La taxation du chiffre daffaires des fabricants : celle-ci ne pose aucune difficult technique
majeure tant au plan national quun plan communautaire ; lors du sommet des Nations Unies
sur les Maladies Non Transmissibles, le ministre franais de la sant a voqu la possibilit de
cette taxation.
-Lutilisation dune partie des revenus gnrs par la fiscalit du tabac au profit de la
prvention des maladies non transmissibles et de la lutte contre le tabac : un rapport remis par
Bill Gates au prsident Sarkozy dans le cadre du G20, ainsi que lOMS, recommande cette
approche ; pour les seuls pays du G20 un prlvement de 0,1 dollar par paquet de cigarettes
vendues gnrerait une recette annuelle dau moins 10,8 milliards US dollars.
Recommandation 2
Demander aux services de la direction de la scurit sociale de proposer les lments
techniques pour :
Instaurer une taxe sur le chiffre daffaires des fabricants, et affecter une partie des
recettes fiscales gnres par le tabac au financement de la prvention et de la prise en
charge de la dpendance tabagique.

Le prix du tabac dcisif pour protger notamment les jeunes
Une augmentation de 10% des taxes et du prix des produits du tabac rduit la consommation
de tabac entre 2,5 et 5% dans une population.
Selon lOMS et la Banque Mondiale, les mesures fiscales sont des mesures efficaces et
importantes pour rduire la consommation de tabac dans diffrents groupes et en particulier
chez les jeunes et les personnes les plus vulnrables.
Les jeunes sont 3 fois plus sensibles au facteur prix que les populations plus ges. Un prix
lev du tabac est particulirement efficace dans la prvention, et ce, deux titres : soit par
lincitation ne pas commencer, soit en leur permettant de ne pas fumer assez longtemps
pour rentrer dans un cycle addictif.

Recommandation 3
Revoir la politique fiscale des produits du tabac:
Fixer des objectifs de hausses efficaces des prix, les motiver uniquement par
des considrations de sant publique, avec pour but une division par deux de
la prvalence du tabagisme lhorizon 2025.

7
Stopper lingrence de lindustrie du tabac dans les politiques de sant
publique
Lindustrie du tabac emploie et a employ un luxe de stratgies et de comportements
malveillants (dsinformation du public, corruption de chercheurs, organisation de la
contrebande, attaque en justice de gouvernement mettant en place des politiques de protection
de leur population vis--vis du tabac,)
Lindustrie du tabac est toujours en qute de lgitim tente dinfluencer dcideurs et leaders
dopinions,
De nombreux partenariats et pratiques en France contreviennent aux dcisions internationales
prises lors de la prsidence franaise de lUnion Europenne.
Recommandation 4
Confier aux corps transversaux dinspection de lEtat une investigation
approfondie sur ltendue et lampleur du rle de lindustrie du tabac au regard
du constat tabli par ce rapport.
Edicter des rgles encadrant la transparence et les interactions entre
reprsentants de lEtat et lindustrie du tabac par une ferme application des
dispositions relatives aux conflits d'intrt.
Mettre fin aux activits de lindustrie du tabac dcrites comme socialement
responsables et arrter tout partenariat ou collaboration avec lindustrie du
tabac.

Rendre au tabac sa vritable image
Un produit, qui tue plus de 60 000 personnes par an dans des conditions de souffrance
intolrables, entraine les jeunes dans une dpendance dont ils auront du mal sortir.
Les fabricants influencent toutes les sphres de la socit pour banaliser et normaliser le
tabac, continuent le promouvoir notamment auprs des jeunes et des femmes par diffrentes
stratgies de marketing: paquets ludiques, design des paquets visant amoindrir les
messages de prvention, publicit sur le lieu de vente, utilisation darmes, placements de
produits dans les productions audiovisuelles, promotion sur les rseaux sociaux et internet
Le dispositif actuel de communication, dinformation du public est insuffisant pour contrer la
dsinformation et encourager les fumeurs sarrter.

Recommandation 5
Informer le grand public et mobiliser toute la socit par une campagne type
grande cause nationale sur le thme de la sortie du tabac.
Imposer un paquet neutre standardis sur le modle australien
Mettre fin aux stratgies marketing de lindustrie du tabac


8
Faire appliquer et renforcer le cadre rglementaire pour protger
notamment les enfants et les jeunes
Les corps de contrle dsigns pour lapplication des textes les ignorent ou ne se sentent pas
impliqus, alors que la rglementation par voie de circulaires successives leur rappelle quil
est de leur devoir et de leur comptence dintervenir au titre du contrle et de la sanction.
La France qui stait dote dun cadre rglementaire en avance sur la plupart des pays, se
retrouve avec des textes en dcalage avec les recommandations internationales.
Les enfants et les jeunes sont les plus vulnrables faces lexposition la fume du tabac et
les premires victimes dune application partielle de la rglementation.
Recommandation 6
Mobiliser et former les corps de contrles dj dsigns pour une appropriation
de leur mission
Organiser des testings et des inspections rythme rgulier
Assurer une implication plus forte des autorits de tutelle sur linterdiction de
vente aux mineurs
Appliquer conformment la loi linterdiction de toute publicit, promotion sur
le lieu de vente
Appliquer des sanctions dissuasives, comme la rvocation de licence dans le cas
les plus graves de non respect des dispositions.
Se mettre en conformit avec les recommandations internationales :
o supprimer la possibilit de fumoirs et sattaquer la non-conformit des
terrasses de cafs, bars et restaurants sur linterdiction de fumer sur les
lieux de travail/ lieux publics
o introduire la vente sous le comptoir des produits du tabac

Protger les enfants:
o application stricte de linterdiction de vente aux mineurs
o largir le champ dinterdiction de fumer lensemble des lieux publics
ouverts ou ferms o les enfants peuvent se trouver comme les jardins
denfants, les plages, les vhicules privatifs.


Aider tous les fumeurs qui le souhaitent sarrter le plus rapidement
possible
Selon lOMS, les incitations au sevrage et les aides pour renoncer au tabac ont un cot
immdiat, mais il cote bien plus cher encore de soigner les maladies lies au tabac.
Il existe un consensus sur lefficacit et lefficience dune couverture assurantielle de laide au
sevrage tabagique car elle associe : une augmentation du nombre de tentative darrt du tabac,
du taux dutilisation des thrapeutiques daide larrt du tabac, du taux dabstinence et une
amlioration du ratio cot-efficacit par rapport labsence de couverture financire.
9
Sachant que la France est plutt en avance sur ses possibilits daides proposs aux fumeurs,
et que la majorit des fumeurs sarrtent sans traitement mdical.

Recommandation 7
Prendre en charge tous les fumeurs qui souhaitent sarrter avec la gratuit pour
les populations prioritaires et vulnrables Affections Longue Dure, femmes
enceintes et bnficiaires de la CMU (toutes populations confondues) et avec une
prise en charge module pour le reste de la population, couverture complte par les
assurances complmentaires.

Veiller largir et rendre plus facile laccs laide larrt pour les populations
que ne vont pas spontanment consulter.

Renforcer limplication des professionnels de sant : en assurant la formation et la
mobilisation de tous les professionnels de sant, intgrant la prvention tabac dans le
contrat de performance des mdecins gnralistes et instaurant titre exprimental
des cooprations interprofessionnelles pour les consultations de sevrage par des
paramdicaux.

Inclure le traitement de la dpendance tabagique dans les programmes de lutte
contre les Maladies Non Transmissibles notamment en les intgrant dans les plans
consacrs la plupart dentre elles.

Programme de recherche et dvaluation

Au lieu de sinscrire dans une approche pluridisciplinaire, la recherche sur le tabac
sapparente plus une mobilisation de bonnes volonts de quelques un(e)s, ce qui ne facilite
ni laccs des donnes qui pourraient clairer la dcision politique.
Recommandation 8
Il est propos que :
LAgence Nationale de Recherche (ANR) sengage mobiliser et financer
des quipes de recherche sur le contrle du tabac.
Lannonce par le Prsident de la Rpublique dun troisime plan cancer
soit loccasion
o de formuler une stratgie de recherche et de publication, sur des
axes prioritaires de la Convention cadre impulse par lINCa en
coopration avec lensemble des acteurs du contrle du tabac.
o Soit revu cette occasion le dispositif de recueil de donnes et
dinformation intgrant le groupe indicateurs donnes tabac (IDT)
men par lOFDT ainsi que des initiatives comme le Rseau de
recherche clinique et pidmiologique sur le tabagisme (type
R2CET).
10


Rengager la France au plan europen et international
Lintervention remarque, en septembre 2011, du ministre franais de la sant dans lenceinte
des Nations-Unies loccasion du sommet sur les maladies non transmissibles, soutenant
lacclration de la mise uvre de la CCLAT et voquant la possibilit danimer une
rflexion sur des financements innovants telle que la taxation du chiffre daffaires des
fabricants de tabac, a gnr une attente tant au plan national quinternational.

Face aux enjeux sanitaires et la situation de sous financement de la lutte anti tabac
mondial, les philanthropes amricains Michael Bloomberg et Bill Gates se sont engags
hauteur d environ 500 millions depuis 2006 pour rduire la consommation du tabac dans les
pays faible et moyen revenus, pays qui comptent le plus grand nombre de fumeurs.

Depuis plusieurs annes, lUnion europenne a t peu encline simpliquer la hauteur des
enjeux sanitaires et conomiques engendrs par le tabac. Le lobbys des fabricants de tabac
au niveau europen est limage de leurs efforts en France et dans le monde.

Recommandation 9

La France doit se rapprocher des pays qui souhaitent galement que cette position
change afin :

dobtenir la mobilisation de la Direction Gnrale de la Sant et des
consommateurs (DG SANCO) et de lOffice de Lutte Anti Fraude (OLAF) pour
sassurer que la CCLAT et son application dans les Etats membres soient
protgs de linfluence et de linterfrence de lindustrie du tabac notamment
dans les ngociations du protocole contre le commerce illicite.

dobtenir que la rvision de la directive europenne qui rglemente les produits
du tabac intgre les recommandations internationales pour assurer une
information optimale du grand public notamment avec lintroduction du paquet
neutre.

de sassurer du succs de la prochaine Confrence des Parties en novembre 2012
SEOUL et notamment de faciliter laccs aux mcanismes de financement dj
existants pour le soutien des pays et danimer une rflexion sur de nouvelles
sources de financements.












11
Prparer les acteurs conomiques concerns la sortie du tabac
Les acteurs concerns sont essentiellement les dbitants de tabac.
Les buralistes sous les diffrents contrats davenir ont reu des aides et des compensations
consquentes de lEtat. Le CA des dbitants de tabac pour lensemble des dpartements
taient en 2010 de 17 milliards d, alors quil tait de 14,6 milliards d en 2002. Le CA
moyen des buralistes a augment de +35,13%. Si lon prend un dpartement frontalier comme
le Bas-Rhin avec tous les risques dachats transfrontaliers ou de contrebande, lvolution
du CA des buralistes a t de + 18,4 % entre 2002 et 2010. Un autre exemple, dans le Gard, le
CA moyen a cru de 35,38% entre 2002 et 2012, alors que la diminution du nombre de
buraliste se limitait 7,62%1. Plusieurs tudes dmontrent quune grande partie des
buralistes ne respecte pas les lgislations contre le tabac (vente aux mineurs, publicit sur le
lieu de vente). Ce rseau de distribution, que lon prend comme modle de rseau de
proximit, peut reprsenter une menace et non une aide pour la sant publique lorsquil est
instrumentalis par lindustrie de tabac, enclin protger ses intrts et ceux de ses
fournisseurs.


Recommandation 10

Revoir le statut des buralistes, pour ne plus lier leur rmunration au volume de ventes
de tabac.



12
INTRODUCTION

Diviser au minimum par deux la prvalence du tabagisme
en France pour que moins de 15% de la population fume
en 2025

Pendant plus de 20 ans, la France a pu senorgueillir dtre dans le peloton de tte des
pionniers puis des leaders dans le monde de la lutte contre le flau que reprsente le tabac.
Les lois VEIL et EVIN, le premier Plan cancer (2003-2008), puis le dcret BERTRAND de
2007, en sont le tmoignage. Au niveau international, la France a t le premier pays de
lUnion Europenne ratifier en 2004 la Convention-cadre de l'OMS pour la lutte antitabac
(CCLAT)
2
, convention qui runit aujourdhui 174 pays autour dun mme objectif :
protger les gnrations prsentes et futures des effets sanitaires, sociaux,
environnementaux et conomiques dvastateurs de la consommation de tabac et de
lexposition la fume du tabac . La France a souvent t fer de lance et lun des pays
europens les plus engags, fournissant des exemples de bonnes pratiques pour le monde
entier. Lors de la 3
ime
Confrence des Parties (pays signataires-CCLAT) Durban en 2008
sous Prsidence Franaise de lUnion Europenne, la France sest engage pour une position
europenne forte, adoptant des rgles strictes sur la protection des politiques de sant
publique de lingrence de lindustrie du tabac, inscrites larticle 5.3 de la convention.
Malgr ces volonts politiques clairement exprimes, la courbe de consommation de tabac,
qui tait en baisse pendant une priode de 20 ans, sest nouveau accrue significativement
entre 2005 et 2010 passant de 27,1% de la population des 15-75 ans 29,1%, et 24% chez les
femmes enceintes, soit lune des prvalences les plus leves en Europe ,
3
.
4

Cette volution sinscrit linverse de lvolution observe par les pays avec lesquels la
France avait lhabitude de se comparer. Chez les adultes, lAngleterre aujourdhui se situe
21,2% de prvalence, lAustralie 19 % et le Canada 17%
5
.

Un constat dramatique en France

Les rapports, recommandations ou manifestes se succdent et se multiplient, et il sagit
toujours de la consommation dun produit anormalement considr comme licite, qui entraine
la mort de 60 000 personnes par an en France
6
, engendrant des cots sanitaires, sociaux et
conomiques dsastreux. On constate chaque anne, quelque fois plusieurs fois par an, quun
moindre risque sanitaire en termes de mortalit mobilise pratiquement en tant rel lensemble
dun systme de crise sanitaire , avec les retombes mdiatiques qui en dcoulent.
Comment ragirions-nous si une de ces crises tait responsable dune mortalit comparable
celle lie au tabac ? Imaginons un drame sanitaire mdiatis entrainant la mort de lordre de
500 malades sur une dure de 30 ans, compar au silence sur les 60 000 morts d au tabac par
an, soit sur cette mme priode de 30 ans, 1,8 millions de morts

2
Site et texte de la CCLAT OMS. http://www.who.int/fctc/text_download/fr/index.html
3
BEH, Beck et all, 31 mai 2011
4
Cit dans Rapport sur le tabagisme. Acadmie Nationale de Mdecine , coordination Prof Maurice Tubiana, 25
mai 2009, contribution APPRI prsent rapport , et INCa 2011.
5
Department of health, UK, march 2011; Tobacco control in Australia: making smoking history 2009; Sant
Canada, donnes ractualises site internet 201.
6
Rapport sur le tabagisme. Acadmie Nationale de Mdecine , coordination Prof Maurice Tubiana, 25 mai 2009.
13
Il est donc plus que lgitime de rappeler ce que morbidit et mortalit lies au tabac
reprsentent pour notre socit : un cot social du tabac pour la France estim 47 milliards
deuros, environ 750 euros par habitant, plus de 3 % de notre produit intrieur brut (PIB)

7.
- dont de lordre de 18 milliards deuros en dpenses de sant ( 8,5 milliards d en soins
hospitaliers,9,5milliards d en soins de ville) soit rapportes aujourdhui, plus de 70% du
dficit estim actuel de lensemble du rgime gnral du financement de la scurit social
prvu en 2012 7 (tous rgimes) .
-sajoute dans le calcul du cot social, 18 milliards d de pertes de productivit ainsi que 7,5
milliards d de pertes de revenus pour les personnes.
-ainsi que la perte des prlvements obligatoires se situant prs de 4 milliards d, et
dautres autres cots beaucoup moins importants portant sur la prvention, 2,8 millions d ou
la lutte contre les feux de forts, 1,7 millions d. 8

On est loin de lide trop souvent rpandue dans la population dune taxation toujours trop
forte du paquet de cigarettes o les recettes fiscales du tabac (de lordre de 11 milliards d
par an) couvriraient voire dpasseraient les cots induits par sa consommation 9.Pour les seuls
cots du traitement des maladies lies au tabac, le dficit pour les comptes publics est de
lordre de 7 milliards deuros chaque anne

Le tabac est aussi le premier facteur de risque des Maladies Non
Transmissibles

La dclaration politique du sommet sur les maladies non transmissibles en septembre 2011
aux Nations-Unies New-York a rappel que le tabac tait le principal facteur de risque des 4
principales catgories de maladies non transmissibles, les cardiopathies, les cancers, le diabte
et les maladies respiratoires.
Il suffit pour se donner une ide de limportance du rle jou par le tabac dans cette
pandmie, dcouter ce que Margaret CHAN, directrice de lOrganisation Mondiale de la
Sant, dclarait la tribune des Nations-Unies :
Selon les estimations dune tude rcente du Forum conomique mondial et de lUniversit
de Harvard, les maladies non transmissibles coteront lconomie mondiale au cours des 20
prochaines annes plus de 30 000 milliards de dollars US, soit 48% du PIB mondial en 2010.
Ces maladies sont un gouffre financier, mais on peut en grande partie les viter au moyen de
mesures dun bon rapport cot-efficacit. Certaines ont des retombes conomiques
particulirement avantageuses. Par exemple, la pleine mise en uvre de la Convention-cadre
de lOMS pour la lutte antitabac porterait elle seule le plus grand coup aux cardiopathies,
aux cancers, au diabte et aux maladies respiratoires
10
.


7
document ministres sant-budget-solidarits, loi de financement de la scurit sociale 2012, en chiffres ;
disponible www.securite-sociale.fr
8cit dans rapport soumis par la DGS France COP CCLAT 2010
http://www.who.int/fctc/reporting/party_reports/fra/en/index.html

9
Contribution DSS au prsent rapport, 2012
10
Discours Margaret Chan, Directrice de lOMS. Sommet Nations Unies. Septembre 2011.
http://www.who.int/dg/speeches/2011/un_ncds_09_19/fr/index.html
14
Des moyens disproportionns engags contre le tabac par les Etats, au
regard de ceux dploys par lindustrie du tabac pour maintenir et
accrotre leurs ventes

Les sommes avances sur le cot engendr par le tabac directement ou en co-morbidit avec
les principales Maladies Non Transmissibles se dclinent en milliards pour la France chaque
anne, en milliards de milliards dans le monde sur la prochaine dcennie. Au regard de ces
masses montaires, on ne peut que stonner des moyens drisoires consacrs au contrle du
tabac pour la France, moyens estims entre 0,06 et 0,08 euros par habitant et par an,
11
alors
que les pays les plus avancs dans ce domaines en consacrent entre 1 5 euros par habitant et
par an avec des rsultats dj trs apprciables ( Australie, Angleterre, ).
Manifestement, lindustrie du tabac a su prendre la mesure de lenjeu pour sa propre
conomie.
Le tabagisme est qualifie dpidmie industrielle car lune des caractristiques et difficults
pour lutter contre ce facteur de risque rside dans lexistence dune industrie extrmement
puissante, constitue principalement dun oligopole de 4 socits transnationales : Altria -
Philip Morris, British American Tobacco, Japan Tobacco International, Imperial Tobacco.
Linfluence de lindustrie du tabac pour mettre mal les mesures de contrle du tabac, en
interfrant tous les niveaux de dcision, est largement documente et incontestable
12
,

Si lon se rfre au discours de Margaret CHAN aux Nations-Unies en septembre 2011, cette
analyse est largement partage par l'OMS et sa directrice, qui a appel les Chefs dEtats et
les gouvernements tre inflexibles face aux ignobles efforts de lindustrie du tabac pour
vider ce trait la Convention cadre - de sa substance. Nous devons rester fermes face leurs
tactiques frontales et trs agressives.
Ceci se passe naturellement de commentaires.


Les jeunes, premires victimes du tabac

Cette mortalit inqualifiable, cette co-morbidit inadmissible qui recouvrent la trs grande
partie de la pathologie mdicale existante, en dehors des maladies infectieuses, se dveloppent
au sein de notre socit dautant plus facilement que la consommation du tabac dbute ds le
jeune ge, lors de ladolescence voire de la pradolescence. Cette priode de la vie de grande
vulnrabilit est aussi celle durant laquelle les familles sont le plus dsarmes pour protger
leurs enfants et les aider sarrter sils ont dj commenc. . Rapidement le caractre
addictif de la nicotine et dautres agents vont amener ces jeunes ne tenter de sortir de cette
spirale que tardivement, trop tardivement, voire jamais. Cest aussi le moment physiologique
o les tissus pulmonaires sont les plus fragiles face aux agressions externes
13
.

Il est du devoir des pouvoirs publics de formuler une nouvelle politique contre le tabac la
hauteur de limpact actuel de la remonte de la prvalence de la consommation, et des effets
attendus dans les prochaines annes de cette pandmie tabagique. Il est de la responsabilit de

11
Tobacco control scale in Europe 2010. Jossens and Raw. 5
th
European Conference on tobacco or health
Amsterdam Netherlands 28-30 mars 2011.
http://www.ensp.org/sites/default/files/TCS_2010_in_Europe_FINAL.pdf
12
Tobacco industry interference with tobacco control, OMS, 2009
http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789241597340_eng.pdf
13
Entretien prsidente de lINCa et Y Bur, janvier 2012
15
tous daccompagner les actions qui amneront diminuer de moiti dans un premier temps la
consommation actuelle dici 2025.
174 Etats se sont dots au travers de la CCLAT dun arsenal oprationnel et juridique pour
rduire les effets de ce flau. Il est prioritaire dappliquer le trait dans son intgralit dans les
dlais les plus brefs, comme sest engage la France par la voix de son ministre de la sant au
sommet des Nations-Unies en septembre 2011 en adoptant le principe dune acclration de
son application.
Les mesures de la CCLAT intgrent la politique mener, vis vis des jeunes notamment, qui
doit associer cot du tabac, mise en place du paquet neutre, fin de toute incitation, prvention
et sevrage.








































16









RECOMMANDATIONS



















17
1 La ncessit dun Pilotage spcifique de la lutte contre
le tabagisme
Une situation qui sest dgrade en France .
Les avis convergent et manent tant des acteurs institutionnels que du secteur associatif sur le
sujet :
Des avances considrables ont t ralises, notamment lors de laugmentation spectaculaire
des prix du tabac entre 2002 et 2004 gnrant une baisse de plus dun tiers des ventes,
14
et
grce la protection de la population vis--vis du tabagisme passif, protection renforce par
lapplication en 2007 du dcret Bertrand..Pourtant, la principale difficult pour amplifier ces
avances reste la fluctuation de la volont politique au cours du temps depuis la loi Veil et la
Loi Evin, ainsi quavec les plans Cancer successifs (voir courbe ci-dessous). Des dcisions
contradictoires ont merg comme le moratoire fiscal, annonc fin 2003 et instaur en 2004
alors que les mesures prcdentes avaient prouv leur efficacit ou, contrario, que dautres
mesures telles que le rtablissement daugmentations insuffisantes des prix en 2007 ont t
sans impact significatif sur la consommation.

Source : Alliance contre le tabac BEH/INCa, 2009




14
Rapport Acadmie de Mdecine. 2010. Dubois - Hill annexe 1.
18
La France qui sest engage avec dtermination au niveau international en ratifiant la
Convention Cadre de lutte anti tabac en 2004 na pas pour autant assur un suivi homogne de
la mise en uvre des obligations quelle implique au sein des diffrents ministres.
Le pilotage interministriel qui revient au ministre en charge de la sant (Direction Gnrale
de la Sant, DGS) na pas t men du fait de labsence dun rel point focal du suivi du
trait, dot de moyens en rapport. Cet tat de fait facilite les prises de dcisions individuelles
dautres ministres qui ne suivent que pour partie les obligations de cette Convention cadre,
les ignorent quelques fois, voire sinscrivent en faux.
Rappelons lintervention du ministre en charge de la sant en Septembre 2011 la tribune
des Nations Unies, soulignant lengagement fort du gouvernement franais appliquer voire
acclrer lapplication de la CCLAT, notamment en ce qui concerne les politiques fiscales,
jusqu voquer la possibilit de taxer directement le chiffre daffaires de lindustrie du tabac.
Que penser alors de la discussion du PLFSS 2012 quand lEtat annonce avoir ngoci avec
lindustrie du tabac pour quelle finance hauteur de 270 millions une partie de la
rmunration des buralistes ?
15
Cette dcision contrevient directement larticle 5.3 du trait,
qui stipule dans ses lignes directrices qu il y a un conflit fondamental et irrconciliable
entre les intrts de lindustrie du tabac et ceux de la sant publique, les Parties ne devraient
ni accepter, ni soutenir, ni agrer une offre daide ou une proposition de lgislation ou de
politique anti tabac mise au point par lindustrie du tabac ou en collaboration avec elle .
Cette position de lEtat est dautant plus incomprhensible que les directives pour
lapplication de larticle 5.3 ont t adoptes lunanimit Durban en 2008 avec
lengagement et le soutien de lUnion europenne et de ses Etats membres sous Prsidence
franaise .

Labsence dun outil national pour appliquer une politique ambitieuse de
rduction de la consommation du tabac
La loi de sant publique de 2004- autorisant la ratification de la CCLAT- engageait lEtat
abaisser la prvalence du tabagisme (fumeurs quotidiens) de 33 25 % chez les hommes et de
26 20 % chez les femmes lhorizon 2008, visant en particulier les jeunes et les catgories
sociales forte prvalence lhorizon 2010. Pourtant, aucune structure efficace dans la dure
na t mise en place par les pouvoirs publics pour atteindre cet objectif.
La Cour des comptes partage ce constat, dnonant dans son rapport sur la prvention
sanitaire un dfaut de cohrence et doutils de suivi sur lensemble de la prvention
sanitaire et des plans de sant publique qui sadditionnent depuis quelques annes sans
toujours vritable cohrence avec les objectifs fixs par la loi.
16
Dautre part, la bonne
volont quelquefois dsordonne des acteurs institutionnels de la sant, et les appels laide
rpts du secteur associatif, se sont heurts et continuent se heurter un soi-disant
principe de ralit, notamment port par diffrents ministres en contrevenant au trait
international dans le cadre du financement du 3
ime
Contrat davenir pour les buralistes
17
, ou
bien la moindre implication dautres ministres senss suivre lapplication des traits
internationaux .

Ces diffrentes positions sont dautant plus surprenantes au regard de lensemble des
interventions de la France au niveau international et des acteurs de sant publique dont les

15
Dbat parlementaire, amendement Y Bur, PLFSS 2012, nov2011
16
Communication la commission des affaires sociales de lAssemble nationale. La prvention sanitaire.
Octobre 2011.
17
Troisime contrat davenir sign avec la Confdration des buralistes http://www.budget.gouv.fr/troisieme-
contrat-d-avenir-signe-avec-la-confederation-des-buralistes
19
avis convergent sur les solutions exprimes dans la Convention cadre. Citons pour mmoire
le rapport de lAcadmie Nationale de Mdecine prsent par le Professeur Tubiana en 2009,
lavis du Haut conseil de la sant publique relatif aux moyens ncessaires pour relancer la
lutte contre le tabagisme en date du 22 septembre 2010, les plans cancers successifs ( mais
rvis la baisse pour le plan cancer II au chapitre tabac sans raisons justifies), et les
diffrentes recommandations issues des contributions du secteur associatif rassembl dans
lAlliance contre le tabac).
Linaction et la faiblesse dune partie des pouvoirs publics sont probablement imputables
aussi la mconnaissance partielle ou totale de la Convention cadre pour la lutte anti-tabac.
Cette connaissance trs partielle
18
du trait et de ses directives va jusqu impacter les
stratgies de communication de la France pour informer le grand public qui restent sur des
approches trop timides, voire obsoltes, sans tenir compte du consensus international.

Au regard notamment des progrs raliss dans dautres pays qui ont
instaur une structure de pilotage pour conduire lensemble de la politique
anti-tabac.
Larticle 5 du trait, dans son paragraphe portant sur les obligations gnrales prcise que :
Chaque Partie labore, met en uvre, actualise et examine priodiquement des stratgies et
des plans et programmes nationaux multisectoriels globaux de lutte antitabac conformment
aux dispositions de la Convention et des protocoles auxquels elle est Partie.
A cette fin, chaque Partie () met en place ou renforce, et dote de moyens financiers, un
dispositif national de coordination ou des points focaux nationaux pour la lutte antitabac et
adopte et applique des mesures lgislatives, excutives, administratives et/ou dautres mesures
efficaces, et coopre, le cas chant, avec dautres Parties afin dlaborer des politiques
appropries pour prvenir et rduire la consommation de tabac, laddiction nicotinique et
lexposition la fume du tabac.
19


Aujourdhui parmi les pays les plus avancs, lAustralie mne une politique de leadership. La
rponse la dgradation de la situation australienne a t vigoureuse et sans concession ds
2004. Les autorits australiennes, en prambule de leur rapport de 2009, affiche les objectifs
encore plus volontaristes, les moyens et la stratgie mettre en uvre pour amorcer une sortie
du tabac en ayant pour finalit datteindre une prvalence de 9% ou moins lhorizon 2020.
Les autorits ont redfini la stratgie de la structure existante sur le tabac dans la
Preventative Health Taskforce . La National Tobacco Strategy est articule autour
dobjectifs politiques, de rglementations dinterdiction de toute promotion , de mesures
fiscales, de mesures sur les conditionnements des produits du tabac et information du public ,
reprenant les mesures phares du trait en se fixant pour chaque objectif le cur de cible,
les bnficiaires, les sphres dinfluences et les structures qui doivent tre soit impliques, soit
contres. Dans ce dernier groupe on retrouve aussi bien les industriels du tabac, les mdias,
les dtaillants ainsi que tout type de structures dinfluences.
La politique mene par lAustralie a un cot qui est situ annuellement aux alentours de 5
euros par habitant
20
et qui a permis une rduction de la prvalence 19% en 2009 chez les
adultes de plus de 18 ans.

18
Dans les contributions recueillies pour ce rapport seules quelques administrations et quelques associations ont
t capables de dmontrer une connaissance de la CCLAT et des recommandations sur la mise en uvre des
mesures les plus efficaces.
19
Convention-cadre de lOMS pour la lutte anti tabac. Article 5. Obligation Gnrales.
20
Australian National tobacco strategy 2004-2009. Guide de planning and investing in tobacco control.
20
Depuis plusieurs dcennies, lAngleterre sest implique dans le contrle du tabac de faon
rgulire et linaire, contrairement la France. Le dernier plan national tabac Healthy lives,
healthy people: a tobacco control plan for England 2011 comme les prcdents a t
dvelopp en collaboration avec lensemble des acteurs : professionnels de la sant publique,
socits savantes, ordre des mdecins, universitaires, secteur associatif, collectivits
locales. et sappuie notamment sur lexpertise de structures telles que UK centre for
tobacco control studies . Ce centre ainsi que dautres units de recherche runissent un
collge compos de mdecins, dconomistes, de juristes, de sociologues, qui apportent
un clairage rvalu priodiquement sur la situation nationale et internationale, clairage qui
permet dajuster les stratgies de faon pertinente. Il existe une dclinaison des structures du
niveau national, au niveau rgional et local, ce qui permet de diffuser information et
connaissance toutes les sphres de la population. Cette structuration a permis lAngleterre
de rduire sa prvalence en 10 ans de 27% en 1999 21% en 2009.
De 1999 2009 la prvalence adulte au Canada a dcru de faon rgulire de 25% 17%.
Ceci a t rendu possible grce une stratgie fdrale de lutte contre le tabagisme (SFLT)
instaure en 2001, stratgie intgre, soutenue et approfondie . A linstar de lAngleterre,
le volet consultation au sein de la population et la participation de la socit civile sont un des
lments majeurs de cette stratgie. Un autre lment stratgique est lexistence dune volont
et de moyens pour faire respecter la rglementation de la transposition du trait Le
programme de lutte au tabagisme de sant Canada regroupe, pour une population de 30
millions dhabitants, six bureaux rgionaux autour dune structure fdrale charge de la
politique et de la planification stratgique, de la rglementation et de la conformit, de la
recherche, de la surveillance et de lvaluation.
En interministriel, Sant Canada dirige la SFLT en partenariat avec le groupement de
Scurit publique du Canada, la Gendarmerie royale du Canada (GRC), l'Agence du revenu
du Canada, l'Agence des services frontaliers du Canada et le Bureau du directeur des
poursuites pnales .

Fin 2007, la Turquie sest dote dun plan national de contrle du tabac qui reprend
lensemble des mesures du trait et dont lobjectif ambitieux tait de changer les mentalits au
sein de la population dici 2012 en esprant un rejet du tabac hauteur de 90% au sein de la
population. Entre 2007 et 2010 grce des efforts considrables et structurs, la Turquie a
rduit denviron 2 millions son nombre de fumeurs
21
. Le plan stratgique est mis en uvre
par lunit interministrielle de coordination du contrle du tabac, mene par le ministre de
la Sant en sappuyant sur une coalition qui rassemble les acteurs gouvernementaux et non
gouvernementaux dans une action commune.













21
Ministre de la Sant . Turquie et Bloomberg initiative to reduce tobacco use.
21
Le tableau suivant illustre la situation de la France au regard de pays dj cits.

Evolution de la prvalence du tabagisme dans 8 pays incluant lAngleterre.
22


Source : INCa

Ce graphique souligne la remonte de la prvalence en France contrairement dautres pays,
remonte imputable notamment lhtrognit dune politique non inscrite sur le long
terme, labsence de cohrence interministrielle, et un manque de coordination de
lensemble des acteurs.
Les expriences trangres russies soulignent limportance dindividualiser le contrle du
tabac dans les plans stratgiques et dans les structures (Canada, Angleterre, Ecosse, Australie,
New York, Californie, Turquie, Finlande, Irlande, Brsil, Norvge,).

La Cour des comptes, dans sa communication la commission des affaires sociales de
lAssemble nationale sur la prvention sanitaire, souligne galement limportance de
lindividualisation et recommande de Slectionner quelques priorits de sant publique et

22
Rfrence : Plan for England.2011.(department of Health analysis of latest available comparable national
data) et INCa

22
les mettre en uvre dans le cadre dun nombre restreint de plans structurs disposant de
moyens financiers propres.
23



aboutissant la ncessit de la cration dune structure de pilotage
spcifiquement ddie la lutte contre le tabagisme.


Lexprience de la France montre que la seule implication forte par coups ne suffit pas
inflchir durablement la prvalence du tabagisme dans un pays. Lefficience des approches
trangres montrent quune planification rvalue priodiquement, bien coordonne permet
lensemble des acteurs institutionnels de sapproprier la mise en uvre de ce plan et chacun
dentre eux ainsi que la socit civile trouvent dans ce cadre sa place lgitimit et le champ
de leur responsabilit.

Un constat confirm par la France qui lcrit dans son deuxime rapport la
confrence des Parties de la CCLAT en 2010.

Le 8 juillet 2010, le Ministre des Affaires trangres et europennes par la voie de sa sous-
direction de la sant et du dveloppement humain/direction des Biens publics mondiaux et le
Ministre de la sant et des sports, bureau des pratiques addictives/direction gnrale de la
sant rpondaient la question sur les obstacles ou problmes rencontrs par la France dans
lapplication de la Convention en ses termes :
Comme cela avait t signal dans le rapport de 2007, il nexiste pas en France dentit
publique spcialise dans la lutte contre le tabac. La cration dune telle instance reste
tudier dans le cadre de la mise en uvre de la CCLAT. Par ailleurs, lassistance technique
gagnerait tre mieux structure au niveau institutionnel. De plus, on assiste une
remobilisation de lindustrie du tabac, notamment en termes de communication, qui rend la
mise en uvre des politiques de lutte anti-tabac plus complique. Enfin, mme si la
connaissance du trait sest amliore parmi les diffrentes instances et services de lEtat, des
progrs sont encore raliser.
24


Lobjet de cette premire mesure est non seulement incontournable dans la mise en uvre du
trait, mais la ncessit dune structure ad hoc est partage par la sant et les affaires
trangres et europennes.

La mise en place dune structure, dj inscrite dans les principes directeurs du trait

La nature de cette structure est inscrite dans ses principes directeurs et notamment dans
larticle 4.2 avec la dclaration suivante : Un engagement politique fort ncessaire
pour laborer et appuyer, aux niveaux national, rgional et international, des mesures
plurisectorielles compltes et des actions coordonnes
Il est donc indispensable quen dehors de son simple dimensionnement, la structure retenue
puisse tre une autorit reconnue par tous, dont lobjectif est de proposer aux pouvoirs publics
un cadre complet de mise en uvre dune stratgie permettant de diviser par deux la
prvalence tabagique dici 2025.

23
Dans la prvention sanitaire, Cour des comptes, octobre 2011
24
Point 5.4 du 5 Priorits et observations dans le deuxime rapport la confrence des parties de la
CCLAT,2010
23


A ce titre, la qualit incontournable de cette structure rside dans sa nature interministrielle:
La Cour des comptes en France souligne la ncessit de linter ministrialit dans la
prvention sanitaire : le champ de la prvention sanitaire comprend non seulement la
prvention mise en uvre dans le cadre du systme de soins mais aussi laction sur les
multiples dterminants de ltat de sant des personnes. Celle-ci relve de politiques
publiques trs diffrentes et distinctes de la seule politique de sant publique. De ce fait la
politique de prvention ne peut tre de la comptence exclusive dun dpartement
ministriel
25
.

La mise en place de lensemble du dispositif implique la mobilisation des ministres
directement concerns tant au niveau national quinternational: des ministres en charge de la
sant ceux des finances et du budget, au ministre de lintrieur, ainsi qu au Quai dOrsay
quant sa responsabilit faire appliquer une Convention-cadre dun organisme des Nations-
Unies et au ministre en charge des affaires europennes pour le suivi et la mobilisation de
nos partenaires europens qui eux-mmes ont ratifi la Convention-cadre.
Lnonc non exhaustif des ministres et administrations directement concerns implique
obligatoirement le rattachement au Premier ministre dun comit interministriel.
Ce ne peut pas tre un dispositif noy parmi dautres, mais une structure clairement identifie
par lensemble de la population, et ce pour deux raisons majeures :
-son identification forte dcoule de la ncessaire protection de la population vis--vis dun
flau responsable de plus de 60 000 dcs en France chaque anne, responsabilit collective
qui dpasse la seule responsabilit de lEtat, et implique lensemble de nos concitoyens. Le
dispositif se doit dtre incontournable, au mme titre que lest lengagement de lEtat et de
chacun dentre nous dans le cadre de la scurit routire, engagement remarquablement
efficace qui fait reculer de 15000 4000 le nombre de dcs sur les routes ce jour. Il est
pour le moins du devoir de tous de rduire le nombre des 60 000 dcs ou plus
26
directement
lis au tabac, dcs que lon dit vitables depuis plus de trente ans.
-sa nature spcifique permet aussi de ne plus associer dans lesprit de chacun la lutte contre
morbidit et mortalit lies au tabac celles lies la prise de stupfiants ou de drogues
illicites, situation dans laquelle les fumeurs ne se reconnaissent pas. Pousser le trait qui
consiste associer dans un mme programme des populations diamtralement opposes pour
limmense majorit dentre elles, ne peut quloigner les millions de fumeurs qui souhaitent
sarrter de laide quon se doit de leur proposer.
De part sa nature, elle sera en mesure de scuriser au sein du gouvernement les
administrations confrontes aux ventuelles stratgies de contournement, dinfluence,
dobstruction ou de dsinformation qui pourraient maner de lindustrie du tabac.
Du fait de sa lgitimit, cette structure sera en capacit de ragir vis--vis des dlits constats
rgulirement quant lapplication des textes, par la saisine des corps de contrle et des
autorits judiciaires comptentes
En situation dexpertise, elle aura toute latitude pour rcuprer et commander les donnes lui
permettant de mener bien sa mission, tant auprs de structures institutionnelles,
ministrielles, ou associatives quauprs de lindustrie du tabac.




25
Cour des comptes. La Prvention sanitaire. 2011
26
Le chiffre varie selon les tudes, la CNAMTS tant plus proche de 66 000 donnes 2006, lAcadmie
Nationale de Mdecine plus de 60 000, rapport 2009
24

aux missions clairement dfinies
Ses missions se dclineraient ainsi :
-proposer au Premier ministre et au ministre en charge de la sant la stratgie adopter avec
lobjectif dune diminution de moiti de la consommation tabagique moyen terme,
-coordonner sous lautorit du Premier ministre lensemble des actions et acteurs impliqus
dans la mise en place de cette stratgie,
-impliquer chaque tape la socit civile dans la mise en uvre de la stratgie et son suivi,
-assurer une rvaluation rgulire de lapplication des objectifs adopts en interministriel
au regard de lvaluation de ceux-ci,
-suivre les runions de la Confrence des Parties (suivi international du trait) et des organes
de ngociations, ainsi que participer aux groupes de travail ad hoc.

avec une organisation qui a fait ses preuves sur dautres thmatiques

Deux possibilits peuvent tre retenues :

La cration dun comit interministriel de lutte contre le tabagisme prsid par le Premier
ministre regroupant lensemble des ministres directement impliqus : La coordination de
lactivit des ministres serait assure par un dlgu interministriel dsign par le Premier
ministre et dont les missions ont t dfinies ci-dessus.
Dans ce cadre, le dlgu interministriel serait assist de conseillers techniques chargs des
aspects juridiques et conomiques, de la communication et des relations internationales, ainsi
que de la surveillance et de lvaluation des politiques engages.

Ou
La mise en place dun secrtariat gnral interministriel charg du suivi et de lapplication de
la CCLAT, plac auprs du Premier ministre. Il runirait un secrtaire gnral, appuy par
des experts techniques rattachs au ministre en charge de la sant.



Quelque soit le modle retenu, loprationnalit du dispositif se doit dtre resserre autour
dune quipe aux effectifs recruts cot constant, par mutualisation et redploiements de
moyens que ce soit en personnels ou en fonctionnement, manant de structures existantes.
Sans prsager des arbitrages rendus, les contributions pourraient naturellement venir
dorganisme comme lINCa dont lexpertise et la lgitimit nest plus dmontrer, LINPES,
la MILDT, lOFDT, lINVs Par ces redploiements, on rpond par avance dventuelles
rserves sur le cot de la structure.

Ce type dorganisation aurait le mrite dtre conforme aux politiques nationales menes par
les pays o la prvalence et lincidence dcroissent rgulirement (Australie, Royaume-Uni,
Canada Finlande,) et o la lutte contre le tabac est clairement individualise.


25
2 Financer le contrle du tabac et la prvention des
maladies non transmissibles lies au tabac.
Des financements insuffisants, mal adapts des objectifs prcis, difficiles
individualiser .

La fusion des programmes loccasion de lmergence de la prise en charge des addictions ne
permet plus dindividualiser les crdits de lEtat consacrs aux diffrentes addictions,
notamment ceux affects au tabac. En rponse la question du dput MILON en PLFSS en
2011

sur laffectation des 4,7 millions deuros mobiliss sur les pratiques additives et
risques, la direction gnrale de la sant expliquait que ces crdits sont employs
notamment pour soutenir les actions de lutte contre le tabac, conduire des tudes et des appels
projets et contribuer au financement du secrtariat de la Convention cadre de lOMS pour la
lutte antitabac .
La difficult mesurer leffort financier est souligne galement par la Cour des comptes
pour laquelle leffort financier global consacr la prvention est difficile mesurer. .
Cette mconnaissance trouve notamment sa source dans les incertitudes sur le primtre des
actions de prvention. Linsuffisante identification des circuits de financement y contribue
galement. . aucun acteur ne dispose en totalit dune connaissance transversale et
exhaustive des financements affects aux politiques de prvention sanitaire.
27


LINPES diffrencie ses actions au sein des pratiques addictives en consacrant environ 8
millions sur le tabac, dont prs de 6 millions pour des campagnes de communication.
On peut souligner que lINCa est lune des rares structures planifier ses subventions ddies
autour des dispositions de la Convention cadre avec deux ples de financements : un premier
volet de 1 899 737 euros distribus sur les actions sollicits dans la plupart des articles de la
Convention
28
. Les financements sont allous des tudes-actions menes en mtropole ainsi
quen outre-mer, au niveau europen et en soutien aux pays dAfrique francophone. Un
second volet, hauteur de 1 130 234 millions deuros est affect aux actions relatives l
article 20 qui concerne la recherche.
La situation est plus complexe lorsquil sagit des crdits allous aux agences rgionales de
sant (ARS). Les moyens prvus en 2012 slvent 182,5 millions pour les programmes
addictions et sont regroups au sein dune action unique 18 Projets Rgionaux de Sant
(on retrouve cette difficult identifier pour 2011 au sein mme de lARS Ile de France, dont
lengagement de son directeur gnral ne peut tre mis en cause, par une approche addiction
qui ne permet que partiellement dindividualiser les actions tabac). Concernant la prvention
et non le traitement de la dpendance tabagique, on estime le montant ddi contre le
tabagisme aux alentours de 20 millions deuros par an
29
, avec une rpartition variable mal
identifiable au sein des ARS.
Les autorits ne sappliquent pas systmatiquement cibler les crdits sur les actions
reconnues efficaces au niveau international, sattachant essentiellement promouvoir le
traitement de la dpendance ou dans une moindre mesure lducation pour la sant.


27
Cour des comptes. La prvention sanitaire. 2011.
28
les articles 5.3, 6 , 8 , 11 ,12 ,13 , 14 ,et 22 de la CCLAT
29
Contribution de la DGS au rapport Y Bur, 2012
26
Des financements quun certain nombre de pays ont t prts investir et
individualiser pour rduire le cot sanitaire et social du tabac, notamment en
hypothquant une partie des revenus fiscaux du tabac


Les expriences internationales tendent dmontrer quun objectif durable de rduction de la
consommation ne peut tre atteint dans un pays qu partir du moment o celui- ci consacre
entre 5 et 20 dollars par an et par habitant. Les Center for Diseases Control (CDC)
recommandent depuis 2007 un investissement entre 9.23 to 18.02 dollars par an par habitant
pour les Etats amricains
30
. LAustralie a consacr environs 5 euros par an et par habitant de
2004 2009 sa politique anti-tabac et, selon les dernires donnes disponibles, lAngleterre
y consacrerait 1,10 euro par an et par habitant. En 2004, le rapport Aspect report
31
de la
Commission Europenne recommandait dj un investissement de 1 3 euros par an
habitant.


Les chiffres parlant deux mme, linvestissement de la France estim 0,08 (cf supra) ne
peut rpondre de faon satisfaisante aux dgts induits par le tabagisme.
Pourtant, lOMS recommande depuis des annes que les Etats affectent la lutte contre le
tabac un pourcentage des revenus fiscaux gnrs par les produits du tabac. De nombreux
tats amricains du nord la Californie, le Massachusetts, lArizona, lOregon et des pays tels
que la Finlande, le Npal, lInde, lIrlande, lEstonie, la Thalande, prlvent une portion des
recettes de la fiscalit et laffectent directement la prvention /promotion de la sant et
notamment celle de la prvention du tabagisme,
32
.
Les arguments gnralement avancs contre cette affectation dune partie des revenus fiscaux
allous au contrle du tabac et/ou la prvention de faon plus large, consistent mettre en
avant linstabilit du financement pour la prvention par une pseudo-logique de rduction de
la consommation rduisant les revenus fiscaux.
LOMS, consciente du risque que fait peser cet argument sur les financements de la
prvention, a montr quaucun gouvernement ayant men une politique fiscale pour rduire
la consommation de tabac na enregistr de pertes de revenus fiscaux.
Selon la direction de la scurit sociale, la conciliation des deux objectifs (diminution des
volumes consomms et hausse des recettes) est tout fait possible et quau surplus, en tenant
compte des effets induits sur les dpenses de lassurance maladie , lanalyse de limpact du
tabac sur les soldes des comptes sociaux fait plus sens que celle sur son influence sur les
seules recettes .
33











30
Best Practices for Comprehensive Tobacco Control Programs2007. Centers for Disease Control.
31
Tobacco or Health in the European Union 2004. European Communities, 2004
32
WHO technical manual on tobacco tax administration. OMS 2011.
33
Contribution de la Direction de la Scurit Sociale adresse au dput Y BUR, janvier 2012
27
Pour une rponse adapte, un investissement la hauteur des enjeux est
ncessaire : des moyens existent mais nont pas t utiliss ce jour

La taxation du chiffre daffaires des fabricants
La discussion sur la taxation du chiffre daffaires des fabricants de tabac tant lAssemble quau
Snat a permis douvrir le dbat sur le fait que seule lindustrie du tabac ne paie pas pour les dgts
quelle gnre. En effet, alors que le dficit de la branche maladie du financement de la Scurit
sociale a t sur la priode 2009, 2010 et 2011 de lordre de 10 milliards d chaque anne
34
, il
apparat quitable que l'industrie du tabac, largement responsable de ce flau, soit taxe pour
contribuer d'une part la prvention du tabagisme et, d'autre part, supporter la charge du traitement
de la dpendance que ses produits causent.
Comme il a dj t soulign, les moyens consacrs aujourd'hui la lutte contre le tabagisme sont
drisoires au regard des enjeux et de la ncessit de combattre ce flau tant pour des raisons de sant
publique que pour des raisons de lutte contre les ingalits sociales et de rduction des dficits publics.
Selon lanalyse de la Direction de la Scurit Sociale (DSS), de telles taxes sur le chiffre daffaires des
fabricants ne posent aucunes difficults techniques tant au plan national quau plan communautaire
35
.
Des taxes analogues psent aujourdhui par exemple sur dautres secteurs tels que lindustrie
pharmaceutique (dont la raison sociale est le traitement des maladies, alors mme que les sites
internet de British American Tobacco France note que Fumer est la cause de maladies graves et
mortelles !, et que celui de Japan Tobacco International reprend des arguments identiques),. Par
ailleurs les directives communautaires, tant en matire de TVA que daccises, ne sopposent pas
linstauration de taxes poursuivant des finalits spcifiques.
Jai moi-mme propos et repropos avec le Dput J.M NESME lAssemble Nationale une
taxation de ce type dont les recettes pourraient slever au moins 50 millions deuros par an.

Affectation dun pourcentage des taxes pour financer les politiques nationales et
internationales de contrle du tabac et la prvention des maladies non transmissibles
(MNT)
LOMS, les Pays membres des Nations-Unies, ainsi que Bill Gates dans son rapport remis en 2011 au
Prsident Sarkozy dans le cadre du G20
36
recommandent lutilisation des revenus gnrs par la
fiscalit du tabac pour financer la lutte contre le tabac, le contrle des maladies non transmissibles et,
laide au pays faible et moyen revenus .
Plusieurs propositions existent : allocation dune partie des taxes affectes des fonds de prvention
ou de promotion de la sant, et/ou la contribution solidaire globale propose par lOMS. A titre
dexemple lOMS suggre que les pays les plus riches allouent la sant dans le monde 0,10 $ par
paquet de cigarettes vendues. Elle propose galement que les pays faibles et moyens revenus y
affectent respectivement 0,02 et 0,06 US$
37
.LOMS estime que pour les seuls pays du G20, la recette
annuelle serait dau moins 10,8 milliards US$.
38

Aussi, dans le contexte de la mise en uvre de la dclaration des Nations-Unies sur les Maladies Non
Transmissibles et reprenant lintervention du ministre franais en charge de la sant lors de cette
runion, ces propositions doivent tre analyses quant leur faisabilit et leur adaptation en France.
Lutilisation dune partie des revenus fiscaux permettraient de contribuer financer une politique
ambitieuse la hauteur des engagements pris par la France dans les enceintes internationales.




34
Loi de financement de la scurit sociale, en chiffres, 2012 plaquette interministrielle
35 Contribution de la Direction de la Scurit Sociale adresse au dput Y BUR, janvier 2012
36 Innovation With Impact: Financing 21st Century Development. A report by Bill Gates to G20 leaders, Cannes
Summit, November 2011
37 The Solidarity Tobacco Contribution,WHO, octobre 2011
38 Idem
28
3 Une fiscalit tabac de sant publique pour protger les
jeunes

La France a su utiliser la fiscalit pour rduire la consommation dans le pass
mais se prive de cet outil actuellement

La politique fiscale actuelle est mal et sous utilise pour rduire la consommation. Le levier
fiscal est un outil au service dobjectifs prcis. Une action rsolue et lisible des pouvoirs
publics reprsente un lment essentiel dans la russite de la politique sanitaire mener. Or l
encore, lEtat devrait tre en phase avec ses engagements lgard de larticle 6 du trait
concernant la fiscalit. Lexemple rcent de hausses des prix du tabac, lisses sur 3 ans,
insuffisantes pour impacter la consommation, est clairant double titre :
dune part, les volumes consomms et la prvalence ne diminuent pas
dautre part, lEtat est rgulirement souponn dentretenir une forme dentente avec
les industriels
39

Dans le cadre du Plan cancer I, la France avait augment significativement les taxes
appliques au prix des cigarettes manufactures de manire successive : entre 2002 et 2004 le
prix du paquet de tabac le plus vendu est pass de 3,6 5 , soit une augmentation de 1,4
40

pour ce paquet .Rsultant de fortes augmentations en deux ans, cette taxation du tabac a
engendr une chute de 33% des ventes de cigarettes manufactures entre 2002 et 2004, et une
baisse du nombre de fumeurs 30,4% de la population en 2003 alors quon en dnombrait
34,5 % en 1999. Cest de lordre de 1,8 million de fumeurs qui staient arrts sur moins de
deux ans alors que les recettes fiscales augmentaient sur la mme priode de 6,7 % !
Ces rsultats trs encourageants nont malheureusement pas t suivis dans la dure, gommant
puis inversant les effets bnfiques de cette taxation forte du tabac sur la consommation.
Depuis le gel fiscal de 4 ans en 2004 du fait de protestations des buralistes relayant les
arguments de lindustrie du tabac ,
41
la politique fiscale des produits du tabac sest limite
de faibles augmentations de la taxation dclines dans le temps soit 6 % en aot 2007, 6 % en
novembre 2009 et 6% en novembre 2010
42
. Les consquences sur la consommation du tabac
se sont fait sentir lorsquils -les prix-naugmentent pas ou peu, les ventes semblent
rapidement repartir la hausse comme cela a t le cas en 2009, avec une hausse des ventes
de 2,6% par rapport 2008 .
43
La part des fumeurs quotidiens a augment de deux points
entre 2005 et 2010, passant de 27,1 % 29,1 %.
44

Tout se passe comme si la politique de sant publique sur le tabac initie par le ministre de la
sant avait t transfre au budget !




39
Contribution de la Direction de la Scurit sociale au rapport Y Bur, 19 janv 2012
40
BEH du 31 mai 2011, Beck et all
41
Annexe 1 Catherine Hill et Grard Dubois, Rapport sur le tabagisme, Acadmie Nationale de Mdecine,
Coordination Prof Maurice Tubiana
42
INCa ,Cancers et tabac, tat des connaissances en date du 12 avril 2011,mesure 10
43
INCa, id
44
BEH,31 mai 2011, Beck et all
29
La France ne sest pas dfinie dobjectifs de sant publique pour sa fiscalit
tabac laissant ainsi Bercy seul la manuvre

Mis part le plan cancer 1 qui dfinissait des axes prcis quant lutilisation de la fiscalit
pour financer la lutte contre le cancer, la France na jamais fix dobjectifs de sant publique
pour sa politique fiscale tabac. De lavis de tous, la structure des taxes du tabac apparait si
complexe et si peu lisible
45
quil en rsulte une multitude dinterprtations, derreurs
danalyse voir de doutes sur son efficacit ou ses objectifs.

alors que laugmentation significative des prix est considre par toutes les
organisations internationales impliques dans le contrle du tabac comme la
mesure la plus efficace et la moins coteuse pour lutter contre le tabagisme,
notamment celui des jeunes.

On estime quune augmentation de 10% des taxes et du prix des produits du tabac rduit la
consommation de tabac dans une population entre 2,5 et 5%.
46

Larticle 6.1 de la Convention cadre de lOMS affirme que les mesures fiscales sont des
mesures efficaces et importantes pour rduire la consommation de tabac dans diffrents
groupes et en particulier chez les jeunes et les personnes les plus vulnrables . LOMS
estime que les jeunes sont 3 fois plus sensibles au facteur prix que les populations plus ges.
Lorsque la consommation de tabac est analyse par catgorie socio-conomique ou par foyer,
les personnes les plus dmunies sont de faon constante plus encline rduire leur
consommation ou sarrter compltement en rponse une augmentation de prix. Dans le
cas des jeunes, un prix lev du tabac est particulirement efficace dans la prvention et ce,
deux titres :soit par lincitation ne pas commencer, soit en leur permettant de ne pas fumer
assez longtemps pour rentrer dans un cycle de dpendance. Ce phnomne est vrifi par
lexprience de nombreux pays, France comprise.
47

Largument selon lequel taxer le tabac ne fait quaggraver la situation des plus dmunis est
fallacieux, puisque cela quivaudrait proposer dabandonner les plus pauvres et les jeunes
dtruire leur sant, ce qui sapparente plus un manque de courage politique lgard de
ce qui pourrait tre fait pour ces populations.
Le gain gnr par la diminution de lachat de tabac devrait permettre aux populations les plus
pauvres de raffecter une partie de ces ressources sur dautres postes de premire ncessit.
Toutefois, compte tenu du caractre addictif du tabac, les personnes en situation de prcarit
ont besoin de plus de soutien pour sarrter de fumer et toute politique fiscale doit tre
accompagne dune aide spcifique lgard de ces populations.
48



La lutte contre le commerce illicite:

Le commerce illicite des produits du tabac affaiblit les politiques fiscales, prive les Etats des
recettes et pose un problme de scurit. La question du commerce illicite qui inclut la
contrebande et la contrefaon est un rel problme de criminalit.

45
Annexe 1 Rapport de lAcadmie Nationale de Mdecine, Hill et Dubois, coordination Prof Maurice Tubiana
46
IARC/CIRC Methods for evaluating tobacco control policies,IARC handbooks of cancer prevention , vol 12,
2008
47
IARC Handbook of Cancer Prevention: Tobacco Control. Volume 14. Effectiveness of Price And Tax Policies
for Control of Tobacco. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer, 2011
48
idem
30
En revanche, les achats transfrontaliers sont des achats parallles ceux du rseau des
buralistes, mais ne sapparentent pas des achats illgaux dans le cadre du march intrieur
europen. Ils ne doivent donc pas tre amalgams avec le commerce illicite .Lindustrie du
tabac et les vendeurs entretiennent souvent la confusion sur ces termes en tentant dexagrer
lampleur du problme, et cela est particulirement le cas en France o le trafic illicite, mme
sil nest pas ngligeable, ne reprsente que 5%.
49
.

Lindustrie du tabac a pendant des annes particip lorganisation de la contrebande.
50
Des
accords pour clore les poursuites de certains Etats membre de lUnion europenne, dont la
France, ont t signs entre lOffice europen de Lutte Anti Fraude (OLAF) et les fabricants
de tabac. Ces accords souvent utiliss par les industriels pour afficher des partenariats, ou une
collaboration avec les autorits publiques, posent le problme de lapplication de larticle 5.3,
protection contre linterfrence de lindustrie du tabac dans les politiques de sant, dans le
cadre de la lutte contre le commerce illicite.
La mise en cause rcente dun grand groupe
51
quant son implication dans lorganisation du
trafic, pris trs au srieux par lOLAF
52
soulve quil est encore possible que certains
fabricants organisent la contrebande. Ceci justifie une vigilance accrue sur la manire dont
les pouvoirs publics sengagent tant au niveau europen que national dans des discussions
avec les industriels.
La France est engage dans les ngociations au sein de lOrgane International de Ngociation
dans llaboration dun protocole visant lutter efficacement contre le commerce illicite des
produits du tabac en rfrence larticle 15 du trait portant sur ce sujet. Les ngociations ont
progress et devraient aboutir prochainement.
Le pass des industriels du tabac sur le sujet de la contrebande et leurs efforts constants qui
vont de la dsinformation au harclement juridique (Uruguay, Australie) afin de contrer les
efforts de sant publique de ces pays, devraient susciter une vigilance accrue de la part des
pouvoirs publics sur d ventuelles tentatives dinstrumentaliser le protocole sur le commerce
illicite afin daffaiblir la Convention cadre dans son ensemble
53
.
Pour mettre fin toute suspicion, il est indispensable :
- de disposer de donnes indpendantes sur lampleur du commerce illicite et du suivi de
lapplication des accords europens conclus avec les industriels du tabac,
- de sassurer que le protocole contienne des dispositions incontournables sur le suivi et la
traabilit des produits,
- dtre inflexible sur le fait que tout systme de traabilit soit choisi, dfini et contrl sans
la participation des industriels du tabac.






49 Entretien de la mission Y BUR avec la direction gnrale des douannes, dec 2011
50 Tobacco industry interference with tobacco control. OMS. 2008
51 http://www.reportingproject.net/
The Observer 29/1/2012: Tobacco giant JTI quizzed over shipment to Syrian tycoon 'bankrolling Assad's terror'
52 Entretien Y Bur et directeur gnral de lOLAF, Bruxelles,10 janv 2012

53 Margaret CHAN, tribune des Nations-Unies, septembre 2011
Tob Control. 2011 Nov;20(6):436-8. Epub 2011 Aug 5.Opportunities and risks of the proposed FCTC protocol
on illicit trade.Liberman J, Blecher E, Carbajales AR, Burke F.

31
Mme sil n ya pas lieu administrer tout moment le prix de chaque
paquet de cigarettes, lEtat doit fixer un cadre gnral et des objectifs de
hausse globale des prix des produits du tabac afin datteindre lobjectif dune
division par deux de la prvalence du tabac lhorizon 2025

Le ncessaire transfert de responsabilit du dossier fiscalit tabac la Direction de la
Scurit Sociale

Une complte remise plat du pilotage et de la politique prix/fiscalit des produits du tabac
est ncessaire en France. Comme le rappelle le directeur de la scurit sociale
54
, si le tabac
reprsente un enjeu majeur de sant publique, avec ce que cela reprsente dimpacts sociaux
et financiers, on ne peut ds lors pas se satisfaire des rsultats rcents en terme de prvalence
globale ou sur certaines catgories de population, notamment les jeunes et les femmes
Outre la lgitimit dune direction budgtaire rattache au Ministre de la sant et donc dans
le champ de lapplication dun trait de sant publique, la Direction de la Scurit Sociale a
t et est force danalyse et de proposition sur le sujet.Reprenant son compte lanalyse des
organisations internationales sur laugmentation significative des prix comme la mesure la
plus efficace et la moins coteuse pour lutter contre le tabagisme, et notamment celui des
jeunes, lexemple des rares augmentations des taxes dcides au coup par coup depuis cinq
ans est clairant double titre : dune part les volumes consomms et la prvalence ne
diminuent pas et dautre part lEtat est rgulirement souponn dentretenir une forme
dentente avec les industriels, ces deux phnomnes ntant dailleurs peut-tre pas sans
lien .
Au-del de cette analyse, citons une proposition de mcanisme de fixation du prix des
cigarettes, exemple de mcanisme par lequel lEtat reprendrait son rle dfini selon le point 6
du trait, notamment aux articles 6.2a) et 6.3) :
LEtat a la lgitimit de fixer un cadre gnral et des objectifs de hausse globale des prix
des produits du tabac afin de servir lobjectif de diminution de la prvalence. Telle est
linspiration de lindicateur que jai souhait mettre en place dans les Programmes de Qualit
et dEfficience (PQE) annexs au PLFSS, programmes qui sont au cur de la politique de
rsultat de la scurit sociale. La position des pouvoirs publics serait alors trs claire : par
exemple, si les prix naugmentaient pas dau moins 10% entre le 1er janvier et le 15 octobre
sur une priode de trois annes conscutives, le Gouvernement dposerait un amendement au
PLFSS modifiant la fiscalit applicable. Cette modification pourrait, l encore titre
illustratif, emprunter deux voies non exclusives lune de lautre que sont laugmentation de 1
point du droit de consommation et la hausse de 10% des minima de perception. A lissue
dune telle priode et compte-tenu des prix en vigueur aujourdhui, aucun paquet de 20
cigarettes ne serait vendu en de de 7,5 en France .
De mme, les situations restes en ltat dnonces par la mission le sont aussi par la DSS et
nont pas lieu de perdurer. Il sagit de la suppression des dispositifs drogatoires, notamment
sagissant de la fiscalit applicable en Corse, et des diffrences de niveaux de taxation en
fonction du produit du tabac (cigares, tabac rouler, cigarillos).

Adapter la fiscalit en fonction des meilleures pratiques

Il est prvu que le groupe de travail de la confrence des Parties sur larticle 6 prsente ses
lignes directrices SEOUL en novembre 2012, compltant la connaissance sur les meilleures

54
Contribution de la DSS au rapport Y Bur , dec 2011
32
pratiques en matire de fiscalit tabac. Comme cela a t prcis dans le deuxime rapport la
confrence des Parties de la CCLAT pour la France (2007-2010), toute action portant sur la
fiscalit du tabac doit tre accompagne par une valuation rgulire de limpact de la
politique de prix sur la prvalence et la consommation afin de rorienter si ncessaires les
mesures fiscales prises.

Pour ce faire il est propos de mettre en place un groupe de travail mene par la DSS,
impliquant la participation de ses principales tutelles, en associant les agences et les
associations dj impliques sur la fiscalit tabac, afin dlaborer des propositions qui
alimenteront les travaux de la structure interministrielle sans rupture avec les
propositions parlementaires sur la taxation du chiffre daffaires des fabricants et la mise
en uvre des recommandations du rapport en matire de fiscalit.




4 Stopper lingrence de lindustrie du tabac et des
buralistes dans les politiques de sant publique

Une industrie et un produit pas comme les autres, mais une industrie traite
comme les autres, voire courtise

La liste des comportements malveillants passs et actuels et les stratgies des industriels du
tabac afin de stopper les avances de la sant nest plus faire
55
. Cette liste ne cesse de
sallonger avec les tmoignages des pays confronts au problme (dsinformation du public,
organisation de la contrebande, infiltration de lOrganisation Mondial de la Sant, corruption
de chercheurs). De nombreux rapports internationaux et nationaux en attestent (OMS).
Rcemment ces stratgies se sont amplifies, sont dsormais menes lchelle mondiale et
sont devenues plus menaantes pour les Etats qui tentent de protger leurs populations et en
particulier les jeunes du flau du tabac. Il suffit de citer titre dexemples rcents lUruguay
et lAustralie que les fabricants nont pas hsit poursuivre en justice contestant
lintroduction, la surface consacre sur les paquets linformation du public et la
prvention ou la mise en place du paquet neutre.

La France nest pas pargne par les stratgies dinfluence des industriels du tabac Comme
ailleurs, lindustrie du tabac cherche sentourer de dcideurs et leader dopinion
bienveillants... Il est indispensable de modifier limage du tabac pour que ces dcideurs et
leaders dopinion puissent prendre la mesure de ce que reprsente lindustrie du tabac en
terme de cot pour la socit, et intgrent la vrai nature dune industrie qui commercialise un
produit responsable de la premire cause de mortalit vitable enregistre et de co-morbidit
en France et dans le monde. Lefficacit de ce lobbying semble suffisamment forte pour
occulter les dcisions internationales qui dnoncent la dangerosit de cette industrie et de ses
produits, qui condamnent ses actions agressives dinfluence dans toutes les sphres de la

55
Intervention de la directrice gnrale de lOMS la tribune des Nations-Unies, New-York, septembre 2011.
Et Tobacco industry interference with tobacco control. OMS 2009.
33
socit et qui obligent les Parties mettre en place un certains nombre de mesures pour
protger les actions de sant de ces pratiques.

Que dire de limplication dans un institut de sant tel que linstitut du Cerveau et de la
Moelle pinire-ICM situ lhpital de la Piti-Salptrire Paris, du Prsident dAltria
56

membre fondateur de la fondation ICM et de celle de Philip Morris International au titre des
membres bienfaiteurs , alors qu 500 mtres dans le mme hpital les quipes des services
de cancrologie et de pneumologie ne peuvent que sindigner de cette reconnaissance de
lindustrie du tabac au sein dun hpital. Cette image dentreprise responsable que recherche
tout prix les fabricants de tabac va lencontre de la ralit des faits, ne serait-ce que la
condamnation rpte de ces industries par les tribunaux pour violation la lgislation de
prvention de tabagisme et incitation la consommation de tabac par les plus jeunes.
Ce sont les mmes fabricants, toujours en qute de lgitimit, qui invitent en toute impunit,
personnalits de tout horizon, membres de cabinet ministriel ou parlementaires des
premires de film et autres manifestations. Ceci pour ne citer que quelques exemples quil est
ais de documenter.
Les liens troits existants tous les niveaux de la socit contribuent ce que limage de
lindustrie du tabac ne soit pas ternie comme dans dautres pays o la rvlation des pratiques
des fabricants a induit une forme de rvolte des personnes, fumeurs comme non fumeurs.

contraire lapplication du trait

Pourtant , en ratifiant la CCLAT, la France a reconnu la ncessit dtre vigilant face aux
efforts ventuels de lindustrie du tabac visant saper ou dnaturer les efforts de lutte
antitabac et la ncessit dtre inform des activits de lindustrie du tabac qui ont des
rpercussions ngatives sur les efforts de lutte antitabac et sest engage sur larticle 5.3
qui prcise qu en dfinissant et en appliquant leurs politiques de sant publique en matire
de lutte antitabac, les Parties doivent veiller ce que ces politiques ne soient pas influences
par les intrts commerciaux et autres de lindustrie du tabac, conformment la lgislation
nationale .
Les lignes directrices de la Convention cadre insistent sur le fait quil existe un conflit
fondamental et inconciliable entre les intrts de lindustrie du tabac et ceux de la sant
publique et demandent aux pays :

- de mieux sensibiliser la nocivit des produits du tabac et au fait quils crent une
dpendance
- de sensibiliser les pays sur les stratgies dingrence de lindustrie du tabac dans les
politiques de lutte antitabac.
- dadopter des mesures pour limiter les interactions avec lindustrie du tabac et garantir la
transparence de celles qui ont lieu.
-de rejeter les partenariats ainsi que les accords non contraignants ou sans force excutoire
avec lindustrie du tabac.
- dviter les conflits dintrts chez les responsables officiels ou les employs de lEtat.
-dexiger la transparence et lexactitude des informations fournies par lindustrie du tabac.
-de d-normaliser et rglementer les activits dcrites comme socialement responsables par
lindustrie du tabac, notamment mais pas exclusivement, les activits dcrites comme
responsabilit sociale des entreprises .
- de ne pas accorder de traitement prfrentiel lindustrie du tabac.

56
conglomrat qui possde Phillip Morris
34
-de traiter lindustrie publique du tabac comme toute industrie du tabac.

Dans son dernier rapport la Confrence des Parties en 2010, contrairement de nombreux
pays comme le Canada, lAustralie, la Thalande
57
et dautres, la France na pas rapport de
progrs dans les dispositions prises pour lapplication de larticle 5.3. Des mesures modestes
mais importantes, ont toutefois t prises par lINCa en finanant un projet de recherche sur le
sujet de lapplication de larticle 5.3 en France. Les associations telles que le CNCT sont
particulirement mobilises sur ce sujet, portant elles seules le travail de surveillance sans
tre toutefois entendues dans leurs alertes au manquement de la France sur ce sujet.




Beaucoup, voire tout reste faire en France pour quelle respecte ses
engagements pour bloquer lingrence de lindustrie du tabac dans les
politiques de sant publique

Il est donc propos :

-de lancer une mission confie aux corps de contrle transversaux de lEtat, visant cerner
ltendue et lampleur du rle de lindustrie du tabac dans ses tentatives de contournement
de la mise en uvre de la Convention cadre ratifie par la France.,
-de mettre en uvre immdiatement les lignes directrices de larticle 5.3 du trait,
-ddicter des rgles encadrant la transparence et les interactions entre reprsentants de lEtat
et lindustrie du tabac par une ferme application des dispositions relatives aux conflits
d'intrt.
-de mettre fin aux activits de lindustrie du tabac dcrites comme socialement
responsables .
-de stopper tout traitement prfrentiel de lindustrie du tabac et de ses allis, et arrter tout
partenariat ainsi que tout accord non contraignant ou sans force excutoire avec lindustrie du
tabac.

5 Rendre au tabac sa vritable image

Un produit qui tue plus de 60 000 personnes dans des
conditions de souffrance intolrables et entraine les
jeunes dans une dpendance dont ils auront du mal
sortir.


57
Parties reports to the FCTC COP,WHO, FCTC web site
35

Le tabac est encore trop banalis, trop accept dans la socit ; un
changement dimage radical est ncessaire

Des progrs ont t raliss ces dernires annes sur la perception de la dangerosit
58
des
produits du tabac grce aux campagnes de lINPES et celles des associations ainsi que le
relais dans les mdia des mesures introduites comme linterdiction de fumer sur les lieux de
travail/ lieux publics, ou les avertissements sous forme dimage sur le paquet, et linterdiction
de certains ingrdients.
Si ces efforts ncessaires mritent dtre souligns, ils nont pas encore russi changer de
faon durable limage du tabac afin dentraner une rduction massive de la consommation de
tabac.
Limage du tabac en France est encore trop banalise, et la perception des risques vitaux est
noye dans une masse de risques non hirarchises. Cette situation sexplique en partie par les
facteurs dj dcrits ci-dessus, comme un manque de volont politique forte et soutenue sur le
long terme, ou labsence de stratgie coordonne et de consensus gouvernemental. Mais
dautres facteurs interviennent lis des stratgies tablies par les fabricants.
La France sest dote en 1991 avec la loi Evin, dun dispositif lgislatif qui pose le principe
dune linterdiction gnrale de toutes les formes de publicit, promotion et actions de
parrainage. Ce dispositif est largement contourn, et faiblement appliqu. Seule la vigilance
des associations en premier lieu le CNCT et plus rcemment DNF, avec de trs faibles
moyens, ont russi faire condamner et stopper et certaines pratiques.
59
Toutefois face
lampleur des moyens dploys par les fabricants, il est illusoire de penser que cest suffisant.
La monographie du National Cancer 60 Institute aux Etats Unis sur les mdias et le tabac
dcrit lampleur et les diffrentes stratgies employes par les industriels du tabac dans tous
les pays pour maintenir une image positive et sinsrer dans le tissu conomique comme une
industrie normale. Le schma ci- dessous illustre pourquoi ces stratgies systmatiques et
dployes lchelle mondiale sont difficiles combattre.

58
Enqute ITC INPES-INCa..Rapport ITC France. Rsultats de la deuxime vague. Octobre.2011
59
Contribution CNCT, DNF. Rapport Yves Bur.
60
National Cancer Institute : monographie 19. Le rle des mdias dans la promotion et la rduction
du tabagisme.2008

36

Source : National Cancer Institute. USA.. Le rle des mdias dans la promotion et la rduction
du tabagisme. 2008

La France nest pas en reste. A titre dexemple, le paquet de cigarettes et autres emballages
sont des supports de communication. Le paquet est clef pour les fabricants surtout dans un
contexte dinterdiction de toute publicit et promotion. Limportance du packaging dans
la stratgie des fabricants du tabac (prix, promotion, placement, produit) est largement
documente.
61 62 63



61 EHESP. Karine Gallopel. Contribution prsent rapport .
62 Organisation mondiale de la sant, lignes directrices article 11 et 13 CCLAT
63
Australia, the Healthiest country by 2020.l Report 2 Tobacco control in Australia: making
smoking history
37
Le paquet vhicule une image attractive qui incite fumer, en particulier les plus jeunes trs
sensibles au design des produits
64
. Le packaging sert de support promotionnel en
crant ou rappelant des univers ludiques, sensoriels, oniriques, que les fabricants associent
leurs marques. Le paquet est un instrument publicitaire redoutable, chaque fois que le
fumeur sort son paquet il est vu des milliers de fois par lui-mme et par ceux qui lentourent
amis, enfants, familles. Dans notre pays, les fabricants ne tarissent pas de crativit pour
utiliser cette arme de promotion majeure pour atteindre leurs cibles: des paquets de cigarettes
de plus en plus fins , proches daccessoires de mode, vocateurs de minceur pour les femmes -
dont on sait que la prise de poids est lun des freins majeurs l arrt- des sries limites
voquant des univers de ftes et de voyages, des packagings phosphorescents pour les boites
de nuits.

Source : CNCT


64
Wakefield et al., 2002
38
Certains industriels ont dj t condamns en France et la justice a tranch sur ces pratiques
constituant des formes de publicit et de promotion dj interdites par la loi Evin.
65


Ces abus dutilisation du packaging pour vhiculer des messages qui nincitent en rien les
fumeurs sarrter doivent tre stopps net et la situation renverse. Lorsque lon sait quun
fumeur voit prs de 7 000 fois
66
par an les paquets quil (elle) achte, il est vident que pour
atteindre les fumeurs et les encourager larrt, le paquet doit sans tarder devenir loutil
privilgi dinformation du fumeur pour les pouvoirs publics.
Mme si une premire tape importante a t franchie dans notre pays, avec lintroduction en
2011 davertissements sanitaires sous formes dimages, le paquet est encore sous-utilis
comme vecteur de sant publique.

Ce que font les autres pays

La France est la trane par rapport dautre pays pour nen citer que quelques uns
(Uruguay, Canada, Brsil, Ile Maurice, Madagascar, Thalande, Turquie) qui ont adopt des
images plus chocs et qui couvrent jusqu 80% des deux faces du paquet apposes de
faon plus efficaces que celles proposes par lUnion Europenne, images issues dune
banque dimages dj date.
La France et lUnion europenne sont notamment nettement en retard sur lAustralie, quil
convient de citer nouveau pour son leadership mondial et pour sa volont de protger ses
concitoyens par la mise en uvre intgrale du trait. Les autorits australiennes sont les
premires avoir pris la dcision den finir dfinitivement avec les tactiques des fabricants de
tabac. Elles ont mis notamment en uvre la recommandation dintroduire des paquets neutres
et standardiss.
Des tudes en France et dans diffrents pays, ont dmontr que le paquet neutre rduit
lattractivit des cigarettes et autres produits du tabac : par rapport aux paquets actuels, ces
paquets neutres sont considrs comme ternes, peu styls, et ne renvoient plus limaginaire
de la marque, univers essentiel dans le dclenchement de lacte dachat. Les paquets neutres
ne donnent pas envie dtre achets et en ce sens constituent un frein majeur linitiation des
plus jeunes dans le tabagisme
67.

En place en dcembre 2012 en Australie, les paquets de cigarettes seront identiques au niveau
de la taille, la forme, la couleur, le modle et la taille des caractres. Les paquets ne seront
plus attractifs, avec des avertissements placs en haut du paquet sous forme dimages
percutantes qui couvriront 75% de lavant du paquet et 90% de la face arrire du paquet.
LAustralie a galement prvu le renouvellement de ces images tous les ans.

65
Contribution CNCT prsent rapport.
66
EHESP. Karine Gallopel. Contribution au prsent rapport . 2011.
67
Idem
39


Source: Department of Health and Ageing, Australia, Javier 2012.
68



Il est souligner et ceci devrait tre force dexemple pour la France. En Australie, la trs
grande majorit des parlementaires ont soutenu cette mesure. Il est clair que le sujet du tabac
est non partisan, les succs en matire de rduction du tabagisme en France comme dans de
nombreux pays ont t remports par des hommes et des femmes politiques courageux,
prsidents, ministres, parlementaires, maires, soucieux de la sant de leur population et
dhonorer des engagements quils ont pris dans lenceinte internationale, Michl Martin en
Irlande , Michael Bloomberg New York , Recep Tayyip Erdoan en Turquie, Tabar
Vzquez en Uruguay, Nicola Roxon en Australie, Simone Veil, Claude Evin, Jacques Chirac,
Xavier Bertrand en France pour nen citer que quelques uns.

Le lieu de vente, une incitation pour les plus jeunes

Les fabricants jouent galement sur la prsentation des produits chez les dtaillants pour
accrotre les ventes et/ou la rentabilit de ces produits : choix de lemplacement dans
ltalage, surface attribue au produit, quantit de produits mis en rayon, et publicit sur le
lieu de vente.
La Loi Evin prvoit une exception au principe de linterdiction de toute publicit en ce qui
concerne la publicit sur le lieu de vente. Cette exception, strictement rglemente, autorise
exclusivement lutilisation des affichettes dun format limit (40cm x 60 cm) avec un contenu
galement trs strict. Or cette rglementation nest pas respecte dans la trs grande majorit
des cas, et on retrouve ainsi toutes sortes de publicits : affichettes publicitaires de plus grand
format que celui autoris, panneaux publicitaires lumineux, paquets de cigarettes gants,
autocollants ad hoc, rcipients monnaie styliss, poubelles publicitaires, horloges et
prsentoirs avec les logos des marques de tabac,





68
http://www.yourhealth.gov.au/internet/yourhealth/publishing.nsf/Content/plainpack-tobacco
40
Une enqute sur la vente de cigarettes aux mineurs

Selon lenqute rcente LH2 pour le CNCT en partenariat avec lUnion Nationale des
Associations Familiales (UNAF) et LINCa, seuls 49 % des dbitants ont appos une
affichette conforme la rglementation et visible pour la clientle, et seuls 8% des dbitants
de tabac ont rclam une pice didentit face la demande de tabac par un mineur, 26% ont
demand lge.
Plus des deux tiers des buralistes nont fait aucune dmarche particulire concernant lge
pour les mineurs et 38% des buralistes ont vendu du tabac des enfants de 12 ans
69
.

Ce non respect de linterdiction de publicit et de la vente aux mineurs chez les buralistes est
inquitant plusieurs titres. Dune part, parce ce que les dbits de tabac bnficient depuis
plusieurs annes dun soutien important de la part de lEtat travers des contrats davenir
70

(le deuxime contrat davenir a permis le versement entre 2008 et 2011 de 205 millions
deuros aux buralistes par lEtat) et, dautre part, parce quon les positionne comme des
acteurs de sant publique. Le troisime contrat davenir sign en faveur des dbitants de
tabac, le 22 septembre 2011 entre lEtat et la confdration des buralistes, prcise en page 7
au point 2, lengagement des buralistes dans une participation active la politique de sant
publique .
On peut dire que les rsultats de ltude et les prises de position de la confdration des
buralistes sont en contradiction avec de relles aspirations de sant publique. Sexprimant le 3
aot 2011 sur le site www.buralistes.fr: La confdration des buralistes stonne que le
gouvernement se concentre prioritairement .sur le renforcement des contrles de
linterdiction de fumer dans les bars tabac et de la vente aux mineurs .
La confdration sexprime en ces termes, juste un mois avant de signer avec lEtat le 3
ime

contrat davenir, contrat qui souligne que linterdiction de ventes aux mineurs constitue un
axe fort de cet engagement .La confdration insiste dans le mme article Est-ce vraiment
lurgence du moment ? Cest ce qui vient en premier lesprit lorsque lon apprend quune
circulaire, paraphe par le ministre de la sant et tout prochainement par le ministre de
lIntrieur, va mener un renforcement des contrles de linterdiction de fumer dans les lieux
publics et de linterdiction de vente aux mineurs .

Les buralistes ne sont pas des acteurs de sant publique. Mme si certains le souhaitent, Ils
devront prouver avant cela leur capacit respecter les mesures dinterdiction de publicit et
de vente aux mineurs qui leur ont t imposes par la lgislation. Cest loin dtre le cas.
Certains, regroups en lobbys restent des porte-voix de lindustrie du tabac. Quils
lassument, sans jouer sur les deux tableaux !

Ce que font les autres pays

Pour mettre fin toute forme de publicit sur le lieu de vente, de nombreux pays et
juridictions ( Angleterre , Irlande, Afrique du sud , Singapour , Norvge , Nouvelle Zlande,
Islande , certaines provinces canadiennes, Thalande, ) ont lgifr pour que les produits

69
"Interdiction de vente de tabac aux mineurs :la rglementation est-elle respecte en France?". Novembre
2011. Comit National Contre le Tabagisme

respecte ?
70
Voir chapitre X du rapport
41
du tabac sur le lieu de vente soient placs dans des armoires ou des tiroirs ferms, vitant
ainsi que les paquets (utiliss comme support de publicit) soient exposs notamment la vue
des jeunes.
Cette mesure simple pourrait tre mise en place immdiatement en France.

Une multitudes dautres stratgies perdurent et doivent disparatre

Le paquet et la publicit sur le lieu de vente ne sont que deux exemples parmi la multitude de
mdia et techniques employes, comme en atteste le schma de la monographie du National
Cancer Institute. De nombreux contributeurs
71
ce rapport ont fait tat de toutes les autres
formes de publicits, promotion, sponsoring, relations publiques qui subsistent en France et
quil est impossible de quantifier. On citera en particulier, les dveloppements de publicit
sur internet et sur les rseaux sociaux, lapparition des produits et des marques du tabac dans
les productions, diffusions audiovisuelles et dans les mdia - releves par le Conseil Suprieur
de lAudiovisuel-
72
, les uvres artistiques et culturelles, ainsi que les exceptions
linterdiction gnrale de la Loi Evin telle que lexception relative aux sports mcaniques et
les mcnats.
73


La contre communication face celle des fabricants et le devoir dinformation
du public

Les efforts de lINPES et ceux des associations en France pour contrer la dsinformation des
fabricants et inciter le plus grand nombre arrter de fumer ont dj t souligns. Si ces
efforts sont louables, le dispositif dinformation et de communication reste faible face
lampleur du problme,
Au regard de lexprience et des recommandations internationales, mais galement des
moyens consentis sur dautres thmatiques en France notamment la scurit routire, les
campagnes mdia contre le tabac ne sont pas suffisamment percutantes, frquentes, relayes
sur lensemble territoire, et inscrites dans une stratgie nationale. Le rapport du National
Cancer Institute, lOrganisation Mondiale de la sant, la World Lung Foundation
74
et les
lignes directrices sur larticle 12 font tat dun corpus dvidence qui confirme que des
campagnes soutenues dans le temps bien planifies, et mene en conjonction avec dautres
mesures, contribuent rduire la prvalence du tabagisme chez les jeunes et les adultes. Un
certains nombre dlments quant la connaissance sur lefficacit des campagnes sont

71
Contributions, Acadmie Nationale de Mdecine, Haut conseil en sant publique, CSA, EHESP, INCa CNCT
OFT, DNF, Ligue contre le cancer, Alliance contre le tabac.
72
Contribution du Conseil Suprieur de lAudiovisuel au prsent rapport
73
Larticle 13 et ses lignes directrices prvoient linterdiction de toute publicit, promotion en faveur de
produits du tabac mais aussi toute action promotionnelle des fabricants de tabac eux-mmes comme leur
campagne institutionnelle, notamment celles o les fabricants communiquent en tant quentreprises
responsables , ainsi que lintgration de tous les supports traditionnels et le hors medias y compris, internet,
les tlphones portables, tous les nouveaux moyens de communication. Cet article couvre aussi les uvres
audiovisuelles ds lors que ces dernires ont pour objet ou pour effet dinciter la consommation de tabac, - Les
lignes directrices incluent galement les lieux de vente, ltal des produits dans les magasins, les packagings .
74
Une banque de spots de campagnes, qui donne accs aux meilleures campagnes (pr et post testes dans plus
de 15 pays) accompagne dune indication de leur adaptabilit (cot, droits) est disponible sur le site de la
World Lung Foundation. http://67.199.72.89/mmr/english/index.html
42
retenir si lon souhaite que lapprhension des dangers se transforme en prise de dcision sur
larrt.
Les spots qui ciblent les adultes sont aussi bien compris et reus par les plus jeunes que par
les adultes, et sadresser lensemble de la population est plus efficace que de cibler
seulement les plus jeunes dans des campagnes mdia.
Les messages dans les spots de campagnes qui voquent des motions ngatives lgard du
tabac atteignent leurs objectifs en matire de sant. Le travers en France est que les agences et
les pouvoirs publics sont parfois frileux et prfrent montrer des images moins choquantes de
peur dtre trop anxiognes. Or lon sait dsormais que les messages non drangeants, mme
si ils ont un rle dinformation du public non ngligeable, ne sont pas suffisants pour
engendrer un changement de comportement.

Les avances spectaculaires faites sur la prvention routire sont en partie attribuables un
dispositif de communication qui combine frquence et intensit des campagnes, ralisme des
scenarios, et qui sintgre, dans une stratgie globale de rduction des morts sur la route.
Si les campagnes mdia sont la plus grande partie dun dispositif de communication envers le
grand public, le dispositif tout azimut mis en place par les fabricants de tabac appelle aussi
linclusion dans le dispositif de communication des actions hors mdia, dinformation des
leaders dopinion, des politiques et des acteurs impliques dans le domaine.

Prenant la mesure de leffort consentir pour renverser limage du tabac et encourager le
plus grand nombre abandonner le tabac lAustralie consacre 43 millions de dollars
australiens soit environ 35 millions deuros annuellement un dispositif de communication.


Il est temps dinscrire un tel dispositifdinformation contre le tabac dans
une stratgie globale.

Pour dfinitivement bloquer toutes les voies de ce qui permet encore aujourdhui de vhiculer
des images positives et dincitation la consommation de tabac, et au regard des 60 000 morts
et des souffrances induites par le tabac, il est urgent de mettre en place un dispositif complet
visant :

Informer le grand public et engager toute la socit dans une mobilisation de type grande
cause nationale pour protger en priorit les enfants et les jeunes, et aider les fumeurs
sarrter.

Contrer et stopper la dsinformation orchestre par les fabricants via le paquet, le lieu de
vente, le mcnat, le sponsoring, les activits dentreprises responsables.
Informer sans dlai les leaders dopinion et les dirigeants sur les meilleures pratiques pour
viter toute tentative de dilution ou tentation revenir sur les mesures reconnues.

Introduire le paquet neutre standardis sur le modle australien :
-en mobilisant lUnion Europenne au travers de la rvision de la directive qui rglemente
les produits du tabac et dont la rdaction doit tre finalise cette anne
-en prenant linitiative de runir les pays de lUnion les plus engags dans la mise en uvre
du trait pour une action concerte et acclre


43
liminer ds maintenant la publicit et la promotion sur le lieu de vente,

Promouvoir la vente sous le comptoir des produits du tabac

Mettre en place un dispositif fort dinformation et dincitation larrt du tabac combinant
des campagnes mdia dinformation plus intenses tant dans leur frquences que dans leur
contenu

Lancer une campagne dinformation des dcideurs et des leaders dopinion sur la
connaissance des engagements de la France dans le trait international


6 Faire appliquer et renforcer le cadre rglementaire

La France dispose dun cadre rglementaire relativement solide mais se doit de le mettre
jour rgulirement tout en sassurant du bon respect des dispositions adoptes.
Lexprience internationale fait voluer trs rapidement les connaissances sur les mesures les
plus efficaces. La France qui stait dote dun cadre rglementaire en avance sur la plupart
des pays, se trouve maintenant avec des textes qui ncessitent une mise jour afin de
rejoindre les pays les plus en avancs.
Il nest pas admissible que lon puisse encore fumer dans les parcs de jeux denfants ou sur les
plages. Il en est de mme du tabagisme impos dans les voitures par les fumeurs, notamment
en prsence dun enfant. Comme le rappelle la prsidente de lINCa, on ne devrait mme pas
avoir se poser la question de fumer ou ne pas fumer en prsence dun enfant ! Cest aussi
un problme de physiologie : la vulnrabilit du poumon de lenfant est particulirement forte
son plus jeune ge vis--vis de la fume du tabac.

La mise jour des textes et du dispositif concernant la protection contre lexposition la
fume de tabac simpose de faon urgente dans les domaines suivants :

largir le champ dinterdiction de fumer lensemble des lieux publics ouverts comme
les jardins publics, les plages,
largir le champ dinterdiction de fumer aux vhicules privs lorsquun enfant sy
trouve :
supprimer loption des fumoirs et rgler le problme des terrasses, dfinir un
primtre, en particulier pour les tablissements denseignement, o il est interdit de
fumer

En complment des dispositions lgislatives et rglementaires, dvelopper des actions
dinformation et de prvention afin de rduire lexposition au tabagisme dans les sphres
prives.





44

En ce qui concerne la rglementation des produits et des informations
communiquer par les fabricants

La Confrence des Parties a adopt un certains nombre de recommandations sur ses articles 9
et 10 et la Commission europenne rvise actuellement la directive qui rglemente ce champ.
Actuellement, lvolution de ltat des connaissances amne une rflexion sur ce quil
convient de communiquer au public compte tenu des imprcisions passes tel que laffichage
des teneurs en nicotine, goudrons qui ont t interprts comme des indications de plus faible
dangerosit.
Il conviendra que la France suive de prs les volutions dans ce domaine, sachant que de
nouveaux produits apparaissent sur le march sur lesquels il nya pas eu de recul suffisant
pour en apprcier la dangerosit, telle que la cigarette lectronique.
Nanmoins, ds prsent, la France pourrait tre fer de lance en renforant le dispositif de
2009 de faon plus complte et plus stricte sur les armes conformment lengagement pris
lors de la quatrime Confrence des Parties.

Un constat rcurrent sur lapplication trop partielle du cadre rglementaire
adopt dans le temps

Les corps de contrle dsigns ignorent largement la mission dapplication des textes qui leur
incombe ou ne se sentent pas impliqus, en dpit de circulaires successives leur rappelant
quil est de leur devoir et de leur comptence dintervenir au titre du contrle et de la
sanction.
Comme il est cit dans de nombreuses contributions reus pour ce rapport, ce ne sont pas les
corps de contrle qui manquent, mais leur implication qui fait dfaut.

Plusieurs corps de contrle ont t habilits par la loi pour vrifier lapplication de la
lgislation sur linterdiction de fumer et pour, ventuellement, sanctionner les manquements
celle-ci. Ainsi, daprs larticle L. 3512-4 du Code de la sant publique, sont responsables du
contrle des dispositions concernant la protection contre le tabagisme :
Les officiers et agents de police judiciaire (OPJ, APJ)
Les mdecins inspecteurs de sant publique (MISP), les ingnieurs du gnie sanitaire (IGS),
les inspecteurs de laction sanitaire et sociale (IASS) et les membres du corps des mdecins
inspecteurs de sant publique
Les inspecteurs du travail ainsi que, sous leur autorit, les contrleurs du travail.


Il apparait lgitime, quen appui ces diffrents corps, les contrles soient aussi effectus par
la Direction Gnrale de la Concurrence, de la Consommation et de la Rpression des
Fraudes(DGCCRF), notamment dans le cadre de sa mission portant sur la scurit des
consommateurs.

Face cette situation, le ministre de la sant et le ministre de lintrieur ont d, par circulaire
du 3 aot 2011, relative aux mesures de lutte contre le tabagisme,
75
rappeler lordre les
corps de contrle dsigns et mandater les prfets afin quils dressent un bilan au 30



45
septembre 2011 de la mise en uvre de la loi HPST des contrles effectus, et des
infractions constates .
Il est de surcroit demand aux prfets de bien vouloir veiller personnellement limpulsion,
la promotion et la mise en uvre effective de ces nouvelles dispositions et de coordonner
troitement laction de lensemble des services concerns en matire de sensibilisation et de
contrle, ainsi que dvaluation rgulire de lefficacit des mesures prises .

Dans le cadre de ce rapport, le ministre de lintrieur a t sollicit et devrait faire parvenir le
bilan prvu dans la circulaire. Une note de relance du ministre de lintrieur a t adresse
dbut janvier lensemble des prfets, rappelant limportance de la mise en uvre des
contrles, citant la convention ratifie par la France, et demandant denvoyer comme prvu
par la circulaire la situation par dpartement quant lapplication des textes
76



Lapplication de la loi a t largement laisse aux associations sans leur en donner
vritablement les moyens. Les associations (principalement le CNCT et le DNF) qui ont
possibilit dester en justice se heurtent des campagnes de dnigrements qui nont aucune
justification et doivent faire face des risques qui mettent en pril leur existence. Ces
associations qui font un travail quil convient de souligner avec des moyens drisoires ne
peuvent pas et ne devraient pas se substituer rgulirement lEtat.
Les associations devraient agir aux cts et avec lappui de lEtat reprsent par le Procureur
de la Rpublique pour obtenir une rparation au titre de la socit civile.

Lapplication des lois reste de la responsabilit de lEtat.

Les corps de contrle doivent sengager dans une action volontariste au regard de leur
mission. Il convient donc de mobiliser et former ces corps de contrles dj dsigns pour
une appropriation de leur mission afin :

dorganiser des testings et des inspections laveugle et rythme rgulier pour les
diffrentes rglementations ;

dhabiliter dautres corps de contrle pouvant intervenir dans lapplication des diffrentes
rglementations (comme la DGCCRF) ;

dassurer limplication plus forte des autorits de tutelle dans la mise en uvre par les
buralistes de linterdiction de vente aux mineurs et publicit sur les lieux de vente
prvoir dappliquer des sanctions dissuasives (comme la rvocation de licence dans le cas les
plus graves de non respect des dispositions) ;

de disposer de donnes de suivi de lapplication des textes ;





76
Transmise la mission , en date du 11 janvier 2012
46
7 Aider tous les fumeurs qui le souhaitent sarrter le
plus rapidement possible
Le trait cadre de lOMS et les nombreuses tudes internationales alertent depuis des annes
sur limprieuse obligation daider massivement les fumeurs sarrter, et ce le plus
rapidement possible, afin d viter une progression exponentielle du nombre de dcs lis au
tabac. Comme il a t rappel la tribune des Nations-Unies en septembre 2011, cit en
introduction, le tabac est le premier de facteur de risque des maladies non transmissibles.
Comme le prcise lINCa, il y a toujours un bnfice larrt du tabac quelque soit lge.
Le gain desprance de vie est estim trois ans chez un fumeur arrtant lge de 60 ans,
6 ans si larrt a lieu lge de 50 ans, 9 ans si celui-ci survient 40 ans et serait proche de
celui des personnes qui ne fument pas si larrt arrive avant 35 ans.
77


LOMS souligne que les incitations au sevrage et les aides pour renoncer au tabac ont un
cot immdiat, mais il cote bien plus cher encore de soigner les maladies lies au tabac .
78


Leffort fournir pour aider les fumeurs doit tenir compte de ce que les tudes ont dmontr,
savoir que si la majorit des fumeurs souhaitent sarrter, environ un tiers dentre eux
tentent de le faire chaque anne, mais seuls entre 1 et 5% dentre eux sarrtent dfinitivement
chaque anne. Ce constat appelle une amplification soutenue dans le temps dune stratgie
thrapeutique efficace daide au sevrage tabagique qui doit, comme le rappelle lHAS
79
,
associer efficacit, efficience et prise en charge sanitaire. Pour que cette politique sinscrive
dans la dure, les avis internationaux et ceux de lHAS doivent tre relays par des
campagnes nationales de communications rgulires au mme titre que celles concernant les
seuls dangers du tabac.


77
Sevrage tabagique et prvention des cancers. Etat des connaissances 24 mai 2011.
78
Article 14 CCLAT
79
Recommandation Avis de l HAS sur les stratgies darrt la consommation de tabac, octobre 2006
47

Source : Treatobacco.net

Cette analyse est confirme par la situation en France. Lors de la dernire journe mondiale
sans tabac, le ministre de la sant et lINPES ont rappel que : la majorit des fumeurs
en France souhaitent en finir avec le tabac. Selon les rsultats du Baromtre sant 2010 de
lINPES, 57,6 % des fumeurs rguliers gs de 15 75 ans dclarent avoir envie darrter de
fumer. Parmi les fumeurs rguliers voulant arrter de fumer, 17 % ont le projet darrter de
fumer dans le mois venir, 26,9 % dans les six prochains mois, 7,8 % dans les douze
prochains mois et 48,3 % dans un avenir non dtermin. Dans les faits, 69,3 % des fumeurs
rguliers gs de 15 75 ans ont dj arrt de fumer volontairement pendant au moins une
semaine, dont 25,4 % dclarent lavoir fait dans lanne .
Parmi les fumeurs rguliers ayant envie darrter de fumer dans les douze mois, 44 %
envisagent darrter sans aucune aide extrieure et 46 % pensent saider dun traitement
mdicamenteux. Parmi ces derniers,
28 % envisagent darrter de fumer avec un patch antitabac, 14 % avec un mdicament sur
ordonnance, 9 % avec des gommes mche. Par ailleurs, 9 % envisagent de suivre une
psychothrapie ou un soutien psychologique.
80


La littrature internationale est unanime sur lefficacit et lefficience dune couverture
assurantielle de laide au sevrage tabagique car elle associe : une augmentation du
nombre de tentative darrt du tabac ; une augmentation du taux dutilisation des
thrapeutiques daide larrt du tabac ; une augmentation du taux dabstinence et une
amlioration du ratio cot-efficacit par rapport labsence de couverture financire.
81



80
Ministre de la sant et INPES. Dossier de presse . Journe mondiale sans tabac 2011.
81
Citation de l HAS. Octobre 2006.
48
Ce dernier point est confirm par la dernire tude effectue par lUnit de Recherche
Clinique en Economie de la Sant dIle de France
82
qui montre que la prise en charge
mdicale du sevrage tabagique est particulirement cot- efficace sur la prvention
cardiovasculaire au regard dautres actes de prvention couverts par lassurance maladie, et ce
pour un cot jusqu 50 fois plus lev.


Mesure de prvention cardiovasculaire
la plus cot-efficace
Tableau: Actes de prvention couverts par lAssurance Maladie et leur rapport cot/efficacit
Rapport cot/efficacit de la couverture totale du sevrage : 606
Les valeurs des ratios cot/efficacit sont issues dtudes franaises lorsqu'il y a le drapeau tricolore
amricaines, hollandaises ou espagnoles dans les autres cas.
Contacts: karine.chevreul@urc-eco.fr, benjamin.cadier@urc-eco.fr



De plus, lINCa souligne que larrt du tabac aprs certains cancers, et en particulier ceux lis
au risque tabac amliore le pronostic de survie, diminue le risque de rcidive ainsi que le
risque de dvelopper un second cancer.


Il est donc propos aprs analyse de lexistant, sachant que la France est plutt en avance sur
ces possibilits daides proposs aux fumeurs, et que la majorit des fumeurs sarrtent sans
traitement mdical:

de prendre en charge tous les fumeurs qui souhaitent sarrter avec la gratuit pour les
populations prioritaires et vulnrables, ALD, femmes enceintes et bnficiaires de la CMU
(toute population confondue),et une prise en charge module pour le reste de la population,
couverture complte par les assurances complmentaires

de veiller largir et rendre plus facile laccs laide larrt pour les populations qui ne
vont pas spontanment consulter



82
( URC-ECO) Karine Chevreul et al ( sous presse)
49
de continuer assurer une promotion la plus visible possible du service de la ligne (3989) et
du site internet Tabac-Info-Service

de renforcer limplication des professionnels de sant en assurant la formation et la
mobilisation de tous les professionnels de sant en : intgrant la thmatique tabac dans le
Contrat de performance gnralis par la convention mdicale pour les mdecins gnralistes
et tudiant des possibilits de cooprations interprofessionnelles pour raliser des
consultations de sevrage par des paramdicaux titre exprimental.

dinclure le traitement de la dpendance tabagique dans les programmes de lutte contre les
Maladies Non Transmissibles notamment en les intgrant dans les plans consacrs la
plupart dentre elles.

8 Lancer un programme de recherche et dvaluation
Plusieurs contributeurs au rapport font tat de labsence dune politique nationale de
recherche sur ce thme et de la faible reconnaissance par leurs pairs des chercheurs impliqus
dans la recherche sur le tabac, alors que la dpendance tabagique est une maladie chronique
rcidivante dcrite dans la codification internationale des maladies (CIM10) et dans le DSM
IV
83
. Dans le mme temps la Convention cadre OMS appelle structurer la recherche pays
par pays et prvoit une collaboration internationale en matire de recherche qui couvre,
recherche clinique, sociale, sant publique ou au neuro sciences.
84


Au lieu de sinscrire dans une approche pluridisciplinaire, la recherche sur le tabac
sapparente plus une mobilisation de bonnes volonts de quelques un(e)s, ce qui ne facilite
ni laccs des donnes qui pourraient clairer leurs confrres dautres disciplines, ni laide
la dcision politique. Certes, plus rcemment, la volont de certain(e)s dentre eux et de
quelques instances a permis de commencer modifier cette situation. A titre dexemples,
lINCa contribue, avec lINPES, des tudes sur lvaluation des politiques publiques de lutte
anti-tabac en collaboration avec lUniversit de Waterloo (Canada) pour le volet franais
dInternational Tobacco Control Policy Evaluation Project.lINCa a financ galement 24
projets mens par des quipes de recherche ou des associations de lutte contre le tabac portant
sur :
- la mesure de la part attribuable au tabac dans la mortalit par cancers,
- les interactions entre tabagisme et facteurs professionnels,
- les facteurs environnementaux et gntiques,
- lvaluation et le suivi de leffectivit des mesures de lutte contre le tabac,
- des tudes comportementales sur les freins et les motivations larrt,
- des recherches ou actions de terrain de prvention du tabagisme en direction des populations
en situation de difficults socio-conomiques.


83
DSM IV, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder, classification internationale
84
Avis du 22 septembre 2010 relatif aux moyens ncessaires pour relancer la lutte contre le tabagisme. Haut
Conseil de la sant publique. Contributions Socit Franaise de tabacologie, et OFT au prsent rapport.
50
Si cette mobilisation rcente est souligner, on est encore loin de leffort de recherche et de
formation des pays qui affichent des prvalences de consommation du tabac nettement
infrieures la France.

Pour ne prendre quun exemple, 9 universits du Royaume Uni (Universit de Bath,
Birmingham, Queen Mary Londres , Bristol, Stirling, York , Nottingham , University
Collge of London se sont regroupes dans un partenariat pour former le UK centre for
tobacco control studies ( UKCTCS) , centre dexcellence en recherche en sant publique.
Le centre fait partie dune initiative finance hauteur de 20 millions manant dune
collaboration entre le National Institute for health researchers, le Medical Research Council,
le Cancer Research UK, la British Heart Foundation et l Economic and Social Research
Council.

Le centre compte une vingtaine de chercheurs interdisciplinaires qui couvrent la majeure
partie des thmatiques lies au tabac et propose notamment un enseignement doctoral sur le
contrle du tabac ainsi que de la formation professionnelle.

Il est donc propos que :

lagence nationale de recherche (ANR)
85
sengage mobiliser et financer des quipes de
recherche sur le tabac.

LINCa, qui mne actuellement une rflexion pour stimuler et coordonner la recherche pour le
contrle du tabac en France, puisse ce titre promouvoir son programme dactions de
recherche intgre (PAIR),

ces initiatives soient facilites par lannonce par le Prsident de la Rpublique
86
dun
troisime plan cancer et que ce soit loccasion de formuler stratgie de recherche et
publication dindicateurs sur des axes prioritaires de la Convention cadre en coopration avec
lensemble des acteurs du contrle du tabac : pouvoirs publics, lus, responsables
administratifs, associations ...

soient intgrs dans cette dynamique le groupe indicateur donnes tabac (IDT) men par
lOFDT ainsi que des initiatives telles que la mise en place du Rseau de recherche clinique
et pidmiologique sur le tabagisme (type R2CET).









85
Parmi les missions de lANR : favoriser lmergence de lien de recherche sur des priorits conomiques et
socitales ainsi que de dvelopper les partenariats internationaux
86
Janvier 2012
51
9 R-engager la France au plan europen et
international

Le rle que la France a jou dans le pass dans le contrle du tabac au niveau europen et
international a dj t soulign mais ces dernires annes son influence sest fortement
affaiblie avec de graves consquences sur la politique mene par lUnion europenne.

Lintervention remarque, en septembre 2011, du ministre franais de la sant dans lenceinte
des Nations-Unies loccasion du sommet sur les maladies non transmissibles, soutenant
lacclration de la mise uvre de la CCLAT et voquant la possibilit danimer une
rflexion sur des financements innovants telle que la taxation du chiffre daffaires des
fabricants de tabac, a gnr une attente, tant au plan national quinternational.


Dautres pays ont pris le pas et sont largement plus impliqus

Rcemment en plus de sa contribution normale la CCLAT, lAustralie a financ hauteur
de 700 000 $ le secrtariat notamment pour que le groupe de travail des pays signataires sur
la fiscalit puisse se mettre en place -sagissant dune des mesures les plus efficaces pour
rduire le tabagisme et les dgts causs par le tabac- , et galement pour aider les pays les
moins riches adopter rapidement les avertissements graphiques sur les paquets.
LAustralie a galement annonc le financement de 25 millions $ sur 4 ans travers AusAID,
son agence de dveloppement, pour aider les nations du Pacifique sattaquer aux facteurs de
risque des MNT et notamment le tabac.

Le Canada, travers son agence de dveloppement, a lanc rcemment un programme
soutien la Prvention des maladies non transmissibles (PMNT), en ciblant en particulier les
4 facteurs de risque principaux, et a annonc que le nouveau programme augmentera laide
financire accorde la recherche pour la lutte antitabac donnant plus dampleur aux travaux
du programme Recherche pour la lutte mondiale contre le tabac (RMCT).

Si un effort de lUnion europenne a rcemment t consenti ( 5,2 millions deuros sur 3
ans ) pour aider des pays Parties qui auraient sollicits une assistance face lampleur du
problme, mais considrant que lUnion compte 27 Etats membres , on ne peut que constater
la faiblesse de lengagement europen en appui ces pays !
52
Source : 14ime Confrence Mondiale Tabac ou Sant, prsentation, Dr Kelly Henning,
Bloomberg Philantropies

Face ces enjeux sanitaires et la situation de sous financement mondial , les philanthropes
amricains Michael Bloomberg, puis Bill Gates se sont engags hauteur d environ 500
millions depuis 2006 pour rduire la consommation du tabac dans les pays faible et moyen
revenu qui comptent le plus grand nombre de fumeurs. Si cette gnrosit peut tre salue,
elle ne doit pas se substituer entirement la responsabilit des autres Etats, notamment
dans leurs engagements pris dans la CCLAT.


Dans la cadre de la mise en uvre de la dclaration des Nations Unies sur les MNT, il serait
souhaitable que la France prenne le leadership dune rflexion sur lutilisation de diffrentes
fiscalits tabac pour financer lapplication de la Convention cadre et la lutte contre les MNT.

Depuis plusieurs annes, lUnion europenne a t peu encline simpliquer la hauteur des
enjeux sanitaires et conomiques engendrs par le tabac. Le lobby des fabricants de tabac
au niveau europen est limage de leurs efforts en France.



53
La France doit se rapprocher des pays qui souhaitent galement que cette
position change afin :

-dobtenir la mobilisation de la DG Sant-consommation (DG SANCO) et de lOLAF sur
lapplication au niveau europen des dispositions de larticle 5.3 de la CCLAT notamment
dans les ngociations du protocole contre le commerce illicite,

-dobtenir que la rvision en cours de la directive europenne qui rglemente les produits du
tabac soit conforme au trait pour assurer une information du grand public notamment
avec lintroduction du paquet neutre standardis, accompagn d images percutantes
adaptes,

-de sassurer du succs de la prochaine Confrence des Parties en novembre 2012 SEOUL
et notamment de faciliter laccs aux mcanismes de financement dj existants pour le
soutien des pays et danimer une rflexion sur de nouvelles sources de financements.





10 Prparer les acteurs conomiques concerns la
sortie du tabac
Si les acteurs concerns sont clairement au nombre de trois, administrations publiques,
buralistes et industriels, le rle des buralistes y jouent pour la France le rle fondamental.
Vecteur essentiel du changement des comportements indispensables la russite de lobjectif
de rduction de moiti de la prvalence
87
, la prparation des buralistes la sortie du tabac
terme est un objectif ambitieux et encore loin de leurs propres objectifs. Il sagit dune
raction comprhensible pour des acteurs conomiques qui lon demande de rduire les
ventes dont ils dpendent en partie.

Au premier chapitre, on dcrit comment lEtat na pas su maintenir un effort cohrent de
protection de la population vis vis du tabac en instaurant fin 2003 un moratoire fiscal
aprs une politique daugmentation spectaculaire des prix du tabac en 2002 et en 2003,
diminuant de lordre de 1,8 millions le nombre de fumeurs. Pourtant, la loi de sant publique
de 2004 avait pour objectif de baisser de 8% en 4 ans la prvalence du tabagisme chez les
hommes et de 6% chez les femmes.

Trois contrats davenir pour les buralistes vont se succder, fin 2003-2008,2008-
2011,2012-2016.
Le premier Contrat davenir entendait accompagner les buralistes dans les changements
quimplique la protection de la sant de chacun dentre-nous et continuait en ces
termes, cest pourquoi il (lEtat) sengage augmenter votre rmunration nette lie la
vente de tabac. .

87
Contribution de la DSS au rapport, janvier 2012
54

Le second Contrat davenir des Buralistes 2008-2011 affichait en premire page : le
moratoire fiscal a t respect , manifestement plus facilement que la loi de sant
publique enterre sur ce volet. Mais les mesures financires du contrat davenir 2003-2007
sont maintenues dans leurs principes


Le tout dernier contrat davenir 2012-2016, ouvre une porte pudique sur une participation
active la politique de sant publique mais rappelle que les mesures des deux premiers
Contrats davenir ont pleinement jou leur rle de soutien lactivit des buralistes dans une
priode de profondes mutations des modes dachat et de consommation des produits du
tabac Profonde effectivement, qui a vu de 2005 2010 la consommation du tabac
augmenter de deux points dans la population franaise..


Mais qui trompe-t-on ? LEtat sans aucun doute. La revue Losange de janvier 2012 crit dans
son dossier Contrat davenir : il y a un an, beaucoup de buralistes se posaient la question de
lavenir du Contrat davenirDepuis ce 1
er
Janvier, le troisime Contrat davenir est en
vigueur. Pour cinq ans. De quoi donner une certaine visibilit. Non seulement au rseau des
buralistes, mais lensemble de la filire tabac : les fabricants comme les buralistes. Quant
la visibilit sur leur mission de sant publique , rien. Au contraire, comme rappel au
V de ce rapport dans la mme revue officielle des buralistes : Est-ce vraiment lurgence du
moment ? Cest ce qui vient en premier lesprit lorsque lon apprend quune circulaire,
paraphe par le ministre de la sant et tout prochainement par le ministre de lIntrieur, va
mener un renforcement des contrles de linterdiction de fumer dans les lieux publics et de
linterdiction de vente aux mineurs !

Quen est-il de lvolution du Chiffre dAffaire (CA) des dbitants et de leur volution entre
2002 et 2010 grce la mise en place des deux premiers contrats : le CA moyen a augment
de +35,13%, beau rsultat pour une profession apparemment en souffrance, mme si le
pourcentage du nombre de dbitant a diminu de moins de- 15% durant cette priode. Le CA
pour lensemble des dpartements taient en 2010 de 17 milliards d, alors quil tait de 14,6
milliards d en 2002 avant les augmentations fortes du cot du tabac durant deux ans. Si lon
prend un dpartement frontalier comme le Bas-Rhin avec tous les risques dachats
transfrontaliers ou de contrebande, lvolution du CA des buralistes a t de + 18,4 % entre
2002 et 2010. Un autre exemple dans le Gard, le CA moyen a cru de 35,38% entre 2002 et
2012, alors que la diminution du nombre de buraliste se limitait 7,62%
88
.

Ce troisime contrat davenir sera port hauteur de 275 millions sur 5 ans, et, contrevenant
gravement sa signature dun trait international, lEtat confie le versement de cette somme
lindustrie du tabac. Les fabricants sexpriment par la voix de leur porte parole buralistes dans
le Losange n322, cest un acte fort montrant lattachement des fabricants la prennit du
rseau

Ce rseau de distribution, que lon prend comme modle de rseau de proximit, reprsente
une menace et non une aide pour la sant publique une fois instrumentalis par lindustrie de
tabac, enclin protger ses intrts et ceux de leur fournisseur. Il est grand temps que la sant
publique soit traite l o elle se doit de ltre, la sant et non au budget.

88
Note de la direction gnrale des douanes adrsse Y Bur en decembre 2011
55

On peut sinterroger sur lobligation daider les dtaillants alors que dautres secteurs ne le
sont pas, du fait dun principe de ralit conomique dune baisse de demande du produit.
La DSS par la voie de son directeur prcise : titre liminaire, je tiens souligner que je
considre le monopole franais de vente au dtail comme un lment important de la politique
de lutte contre le tabac. Ceci tant dit, il pourrait tre utile de sortir du schma de
rmunration entirement lactivit qui est un frein vident dune part lefficience de
lencadrement de la vente au dtail comme le montre certaines tudes rcentes bases sur le
testing, et dautre part modification mme de la consommation, et de sa rpartition .Si le
DSS revient sur la rflexion mener sur le type de rmunration dun des acteurs de
lamnagement du territoire, elle ajoute : En ltat actuel, et dautant plus suite la
signature du 3
ime
Contrat davenir, il me parat illusoire denvisager des politiques fortes en
matire de lutte contre la prvalence tabagique sans sinterroger sur lvolution de lactivit et
du rle social de ces acteurs dont les revenus reposent principalement sur lactivit que lon
voudrait atteindre .






-la France se doit dappliquer les traits quelle ratifie, notamment quand il affirme qu il y a
un conflit fondamental et irrconciliable entre les intrts de lindustrie du tabac et la sant
publique .

-il ny a pas lieu de lier la rmunration des buralistes au volume de ventes de tabac,

- il revient de revoir le statut des buralistes, et danalyser pour ce faire la ralit de leur
participation au service public.




56

Contributions crites et personnes rencontres

Contributions crites

Ministres, agences et socits savantes

Ministre de lemploi du travail et de la Sant
Direction Gnrale de la Sant, bureau des pratiques addictives
Direction des Affaires europennes et internationales
Ministre des finances
Direction gnrale des douanes et des droits indirects (DGDDI)
Ministre du budget, des comptes publics et de la rforme de lEtat

Ministre de l'intrieur, de l'outre-mer et des collectivits territoriales- Direction
Gnrale liberts publiques et affaires juridiques
Ministre de l'agriculture, de l'alimentation, de la pche, de la ruralit et de
l'amnagement du territoire
Mission interministrielle de lutte contre la drogue et la toxicomanie (MILDT)
Institut national de prvention et d'ducation pour la sant (INPES)
Observatoire franais des drogues et des toxicomanies (OFDT)
Agence franaise de scurit sanitaire des produits de sant (AFSSAPS)

Institut de veille Sanitaire (INVS)
Haut conseil de la sant publique (HCSP)
Agence rgionale de sant (ARS Ile-de-France)
Conseil suprieur de l'audiovisuel (CSA)
Centre national de la cinmatographie et de l'image anime (CNC)
Secrtariat Gnral du ministre de la culture
Acadmie de Mdecine
Socit Franaise de Tabacologie (SFT)
Ecole des hautes tudes en sant publique (EHESP)
Institut national du cancer (INCa)



Associations

Alliance contre le tabac
Comit national contre le tabagisme (CNCT)
Ligue nationale contre le cancer (LNCC)
Office franais de prvention du tabagisme (OFT)
Association interdisciplinaire de recherche sur le tabagisme en Basse-Normandie
(AIRTBN)
Association Prinatalit Prvention Recherche Information (APPRI)
57
Les droits des non-fumeurs (DNF)



Auditions/entretiens


Mr Rubler, Conseiller au Cabinet de la ministre en charge du budget, des comptes
publics, et de la rforme de lEtat, porte-parole du gouvernement
M. Jrome Fournel, directeur gnral, et M.Havard. Direction Gnrale des douanes et
droits indirects (DGDDI).
Mr Grall, directeur gnral, et M. Bello. Direction Gnrale de la sant (DGS).
Direction Gnrale de la concurrence, de la consommation et de la rpression des
fraudes (DGCCRF)
Pr Agns Buzin. Institut national contre le cancer INCa.
Mr Montredon, Prsident, Jean-Luc Renaud, Jean-Paul Vaslin, Confdration des
buralistes
Mr Trouet, Prsident, Syndicat national des hteliers, restaurateurs, cafetiers et
traiteurs (SYNHORCAT)

Commissaire Dalli, DG Sanco/sant commerce
Mr Kessler, directeur general, et Mr Rowan, Commission Europenne. Office de lutte
anti fraude (OLAF)
Attachs reprsentation franaise Bruxelles, Commissions Europennes,sant et
douanes.

.