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DIFFICULTS DIAGNOSTIQUES ET
THRAPEUTIQUES.
Docteur Agns RUSKON-FOURNESTRAUX
Service de Gastro-entrologie
Hpital Saint-Antoine
184, rue du Faubourg Saint-Antoine
75561 PARIS CEDEX 12
LYMPHOMES GASTRIQUES
Difficults diagnostiques et thrapeutiques
Agns RUSKONE -FOURMESTRAUX
agnes.fourmestraux@sat.aphp.fr
LYMPHOMES B
de la zone marginale du MALT
faible malignit (centrocyte-like) pouvant se transformer en
haute malignit avec ou sans contingent de faible malignit
diffus grandes cellules B
des cellules du manteau ( polypose lymphomateuse)
de Burkitt
folliculaires
LYMPHOMES T
de type intestinal (Avec ou sans atrophie villositaire
de faible et surtout haut degr de malignit )
pithlium
Lumire intestinale
MALT
Lymphocytes T
Intra-pithlial
zone
interfolliculaire
Lymphocytes T
CD4
zone marginale (dme )
cellules B centrocyte-like
plasmocytes
cellule M
CD 5
CD 10
Zone du manteau
centre germinatif
Centro-folliculaire
centrocytes B
FOLLICULE
Difficults diagnostiques
anatomopathologie :
typage du lymphome petites cellules B
absence de transformation en haute malignit
statut H. pylori
stade clinique
Difficults thrapeutiques
radiquer H. pylori
affirmer la rgression complte du lymphome suivi
que faire si rgression endoscopique et rsidu lymphomateux
histologique (MRD)?
choisir un autre traitement si non rgression ou progression
Patients signals
72
refus de protocole
erreur de diagnostic
gastrite
haute malignit
localisation ORL
Patients inclus
6
14
6
8
2
46
(2 perdus de vue)
PRESENTATION CLINIQUE
Age moyen
H/F
Symptmes
58 (21-76) ans
29/15
Douleurs
abdominales
anmie
dyspepsie
hmorragie,
n=44 cas
Ruskon-Fourmestrauxet al, Gu t2 00 1
ENDOSCOPIE
44 patients explors
Ulcre
Erosions
Erythme
Gros plis ou tumeur
n = 31
n=6
n=4
n=9
n = 34
n = 10
(77%)
BILAN d EXTENSION
66%
34%
52%
20%
15%
13%
N1
envahissement gg
34%
Difficults diagnostiques
anatomopathologie :
typage du lymphome petites cellules B
absence de transformation en haute malignit
statut H. pylori
stade clinique
Difficults thrapeutiques
radiquer H. pylori
affirmer la rgression complte du lymphome suivi
que faire si rgression endoscopique et rsidu lymphomateux
histologique (MRD)?
choisir un autre traitement si non rgression ou progression
bilan initial
cho-endoscopie
DIAGNOSTIC
TRAITEMENT
J0
IPP
amoxicilline
clarithromycine
- METHODE -
x2/j
1g x2/j
500mg x2/j
autres AB
CONTROLE J45
gastroscopie+b
radication
H.pylori
SUIVIS
/4 mois
gastroscopie +b
+/- cho- endo
SUIVIS
/6 mois
gastroscopie +b
+/- cho- endo
H.pylori +
progression tumorale
endoscopique
2 ans
lymphome+
R
A
D
I
O
T
H
E
R
A
P
I
E
% de cas
100%
REPONSE
ECHEC
56%
44%
0%
statut H.pylori +
n=34
14
Nombre de cas
N0 vs N1
p<0.006
10
T1m* vs T2 -3
3
muqueuse
s/muqueuse
musc.muq
p<0.0001
1
0
sreuse
ganglions
Ruskon-Fourmestrauxet al, Gut 2 00 1
Stade
Nbr.de cas
t(11;18) positifs
Regression
48
47 I E
1 IIE
1 (2%)
0
Pas de rgression
63
43 IE
20 IIE
26 (60%)
16 (80%)
Difficults diagnostiques
anatomopathologie :
typage du lymphome petites cellules B
absence de transformation en haute malignit
statut H. pylori
stade clinique
Difficults thrapeutiques
radiquer H. pylori
affirmer la rgression complte du lymphome suivi
que faire si rgression endoscopique et rsidu lymphomateux
histologique (MRD)?
choisir un autre traitement si non rgression ou progression
radicationde
de H.
H.pylori
pylori
radication
80%
Rgression histologique
compl t e + /- clone
2 ans
suivi en rmission
> 10 yrs
20%
MRD
Maladie minimale
rsiduelle
statutHp
Hp- statut
t(11;18)+
t(11;18)+
stade
N1
stade N1
Progression ou
Non rgression
?
Suivi (4ans)
TRAITEMENT
radication de
de H.
H.pylori
pylori
radication
Rmission compl te
MRD
Pas de r mission
Maladie minimale
rsiduelle
ou
?
Surveillance
radiothrapie
Hp -
chirurgie
chimiothrapie
17 cas
Dose mdiane irradiation 30 Gy (28-43)
Survie en rmission 100%
Recul suivi mdian 27 mois (11-68)
TSANG RW, GOSPODAROWICZ MK, J Clin Oncol, 2003
15 cas
Dose mdiane irradiation 30 Gy (17-35)
Survie en rmission 100%
Recul suivi mdian 5,1 ans
dissmins
localiss
(stades IE-II1E)
LDH
chimiothrapie
place du traitement
locorgional?
Chimiothrapie
CHOP +/ - rituximab
Chirurgie premire
+
chimiothrapie
+
radication H. pylori