Royaume du Maroc

CNOPS- Note de cadrage

Caisse Nationale des Organismes

de Prvoyance Sociale

Note de cadrage de la Rencontre franco-marocaine sur

LES ENJEUX DE LA MODERNISATION DU SECTEUR MUTUALISTE A LHEURE DE LASSURANCE
MALADIE OBLIGATOIRE
La dsignation de la CNOPS organisme gestionnaire de lassurance maladie obligatoire pour le
secteur public est un tournant qui place la mutualit marocaine (et la CNOPS qui en est
lmanation) devant les dfis de la modernisation ; des dfis qui ncessitent une rflexion de fond
sur le devenir du secteur de la mutualit marocaine eu gard aux attentes des partenaires et aux
contraintes qui psent sur le systme de sant au Maroc.
Cette rflexion de fond propos du ncessaire repositionnement des deux partenaires historiques
(CNOPS et mutuelles) sur de nouveaux crneaux comme la dmarche qualit, les nouvelles
technologies de linformation et de la communication, la simplification des procdures, la vigilance
informatique et mdicale, la transparence gestionnaire et la bonne gouvernance nest pas nouvelle.
En effet, les deux gnrations de protocoles daccords entre la CNOPS et lEtat (1997 et 2002) ont
balis le chemin de la mise niveau de la CNOPS au diapason qui lui permettra de mieux grer
lassurance maladie obligatoire.
De mme, la CNOPS a labor un plan daction stratgique intgr qui place lassur au cur des
proccupations de la Caisse. Ce plan prvoit lamlioration de la qualit de service lassur, la
mise en place de nouveaux process et procdures de gestion, le renforcement du contrle mdical,
la promotion dune nouvelle politique des ressources humaines, ladoption des nouvelles
technologies pour amliorer laccs des assurs aux soins et la dynamisation de la coopration
institutionnelle nationale et internationale pour russir la mise en uvre de lassurance maladie
obligatoire

LAMO, UNE CONSOLIDATION DES VALEURS MUTUALISTES

Lassurance maladie obligatoire a gard la mme distribution des rles entre la CNOPS et les
mutuelles tout en cherchant renforcer davantage les principes de solidarit et de
complmentarit entre les deux secteurs.
En effet, en vertu de la loi 65-00, la CNOPS a t dsigne organisme gestionnaire de lassurance
maladie obligatoire et outil dune politique nationale de dveloppement de laccs solidaire aux
soins et damlioration de la couverture mdicale au profit dune plus large population.
Pour leur part, les mutuelles grent les soins ambulatoires pour le compte du rgime obligatoire
que pilote la CNOPS et continuent de servir une couverture complmentaire varie ; une double
mission qui nest pas duale pour la simple raison que lassurance maladie obligatoire et le secteur
complmentaire mutualiste partagent les mmes valeurs et les mmes rfrentiels.

CNOPS- Note de cadrage

La Rencontre franco-marocaine que projette dorganiser la CNOPS les 26 et 27 mars 2007, avec
lappui de la Coopration franaise, est dabord une opportunit pour renouer le contact avec les
organismes gestionnaires de la mutualit et de lassurance maladie obligatoire au niveau national et
au niveau de la coopration franaise. Elle est galement une opportunit pour renforcer la
coopration entre la mutualit et les organismes gestionnaires de lassurance maladie obligatoire des
deux pays et prospecter les rponses apportes la dynamique de modernisation du secteur pour
instaurer les bonnes pratiques, la transparence, la bonne gouvernance et le bon service des
prestations aux assurs.
A cet gard, la Rencontre sera une occasion pour verser aux dbats plusieurs thmatiques :
Comment sorganisent, au Maroc et en France, les systmes dassurance maladie de base et
complmentaire et quels sont les dfis que doivent lever ces rgime pour assurer un
meilleur accs des assurs aux prestations et lquilibre de ces rgime ?
Quelles sont les rponses quapportera le systme informatique lamlioration de la
qualit de service ?
Comment peut-on amliorer la qualit de service lassur ? quelle logistique
technologique, quelles procdures, quel contrle mdical, quelle communication et quelles
ressources humaines ?
Quelle est lincidence de larticulation entre lassurance maladie obligatoire et le secteur
complmentaire sur les projets de dveloppement des mutuelles ?
Quelles sont les rpercussions de la nouvelle tarification nationale de rfrence sur
lquilibre dj fragile des mutuelles ? et comment celles-ci pourraient-elles se mettre au
diapason des normes de modernisation ?
Quel est lapport de lexprience de la Coopration franaise dans ce domaine ? Le
jumelage nest-il pas une voie explorer davantage pour russir la modernisation du secteur
mutualiste ?
Quelle est la pertinence de la transposition des solutions franaises lapproche de
modernisation de la CNOPS et du secteur mutualiste ?
A ces thmatiques qui intressent directement lvolution future de la mutualit marocaine et de la
CNOPS, la Rencontre franco-marocaine tendra dtendre les dbats pour jeter un clairage sur le
cheminement historique pris par la mutualit franaise pour se mettre niveau et rpondre un
haut standard en performances.
A cet gard, les intervenants reprsentant les partenaires des deux pays introduiront en plnires
les ateliers techniques pour assurer un meilleur cadrage des enjeux de la transparence, de la
connectivit aux technologiques de linformation et de la communication, de ladoption des bonnes
pratiques, de la matrise mdicalise des dpenses et surtout de lamlioration de la qualit des
prestations servies par lorganisme gestionnaire de lAMO et le secteur mutualiste.

CNOPS- Note de cadrage

1- Premire plnire : ORGANISATION GENERALE DES SYSTEMES DASSURANCE MALADIE :
APPROCHE CROISEE

Aprs un demi sicle dexprience dans le domaine de la prvoyance sociale, la mutualit

marocaine semble amorcer un nouveau tournant avec la prochaine rforme du Dahir de la
Mutualit pris en 1963 et la ractivation du Conseil suprieur de la Mutualit. La mutualit et
lassurance maladie franaises semblent avoir tir les bons enseignements de par leur longue
exprience dans le domaine. Certes, les enjeux sont diffrents et la comparaison disproportionnelle,
mais lclairage que pourrait donner ces systme dassurance maladie aux enjeux de rforme et de
modernisation du secteur contribuerait faire les bons parallles avec la vision de rforme impulse
par les pouvoirs publics et autour de laquelle la mutualit marocaine sera appele se concerter ;
de mme quil permettra de faire un benchmarking sur les contours pratiques de la mise en uvre
de cette modernisation du secteur.
Lassistance portera un grand intrt non seulement lorganisation de la mutualit franaise, mais
surtout aux adaptations institutionnelles et relationnelles opres pour rpondre un haut degr
dexhaustivit en matire de qualit de service et de modernisation.
Par ailleurs, Cette sance plnire sera une occasion pour jeter la lumire sur les adaptations
ncessaires la loi 65-00, sur le rle de la puissance publique dans la nouvelle organisation du
systme dassurance maladie, les dfis futurs de la concurrence du secteur priv et le
positionnement du maillage mutualiste face cet nouvel environnement.
2- Deuxime plnire : ORGANISATION GENERALE DES SYSTEMES DASSURANCE MALADIE :
APPROCHE CROISEE

Vers o volue le rgime dassurance maladie, quelle organisation requiert il et comment il devra
sarticuler avec lassurance complmentaire pour amliorer la qualit des prestations aux assurs et
lui offrir une meilleure couverture de ses dpenses de sant.
Dans le mme sillage, le devenir de la gestion des uvres sociales des mutuelles au regard de la loi
65-00 qui interdit aux organismes gestionnaires le cumul entre la gestion de lAMO et la
production de soins mrite un autre clairage. Cette interdiction pourrait amener, de par les
alternatives quelle pose, une rvision de la qualit des soins au sein de ces uvres sociales. La
mutualit franaise pourrait dcliner les modes de gestion des formations hospitalires et sur la
bonne combinaison entre la fonction sociale assigne aux uvres sociales des mutuelles et la reprcision du rle des organismes gestionnaires.
Troisime plnire : LES ENJEUX DE LA MODERNISATION DE LAMO ET DE LAMELIORATION DE LA
QUALITE DE SERVICE A LASSURE

Sance introductive des ateliers sur la modernisation de la qualit de service aux assurs, cette
plnire sera consacre au projet dentreprise de la CNAM 2006-2009 dont il serait souhaitable de
faire une prsentation pour permettra lassistance dapprhender le positionnement stratgique de
la Caisse franaise sur le plein exercice de la gestion du risque, llargissement de loffre de services
et laccroissement de lefficience de la caisse.

CNOPS- Note de cadrage

Dans le mme sillage, la CNOPS et la CNSS prsenteront leurs orientations stratgiques ramenes
la thmatique de lamlioration de la qualit daccueil et daccs aux prestations, de matrise des
dlais et de promotion des ressources humaine.

Les ateliers
1-

LES NTIC

: DYNAMO DUN SERVICE DE QUALITE ;

La modernisation du secteur mutualiste passe invitablement par ladoption des technologies de

linformation et de la communication pour assurer un service de qualit. Par NTIC, il sagit de
linternet, de lintelligence tlphonique, de lE-mandat, de la montique, de la dmatrialisation
des flux et surtout des possibilits offertes par les plates-formes techniques destines aux assurs. A
cet gard, les attentes se focalisent autour de la question de savoir comment mettre profit les
NTIC pour quelles puissent tre un puissant levier de modernisation du secteur mutualiste (y
compris la CNOPS qui en est lmanation).
Au Maroc et au niveau de la gestion de lassurance maladie obligatoire, le choix a t fait de
recourir au mme fournisseur de progiciel grant lAMO. De ce fait, ce fournisseur a une vision
claire des possibilits de modernisation informatique permise par les fonctionnalits acquise par les
deux oprateurs de lAMO notamment dans les domaines de la gestion des affections de longues
dure, du rapide remboursement des frais mdicaux, de bon traitement des rclamations et de
standardisation des procdures, etc.
Dans le mme sillage, le E-mandat, les call-centers, la carte sant, les sites internet, les bons outils
de communication sont autant de pistes que la CNOPS et les mutuelles ont certes inscrit dans le
plan daction stratgique 2006-2009, mais qui ont besoin de ce regard et cette exprience
extrieurs pour russir leur ancrage dans les pratiques mutualistes marocaines.
2- ACCES AUX PRESTATIONS : SIMPLIFIER LES PROCESS EN AMO ET EN AVAL
Des procdures claires, uniformises et simples, voil ce quattend un assur des organismes
gestionnaires et voil galement lun des dfauts de la cuirasse au niveau de la CNOPS et du
secteur mutualiste. Peu formalises, les procdures adoptes au sein de la CNOPS et des mutuelles
rendaient difficiles laccs des assurs aux soins et affectaient la fonction sociale de base assigne
ces deux partenaires historiques.
Actuellement, avec lassurance maladie obligatoire et linstauration de dlais pour le
remboursement des assurs et des producteurs de soins, la question des procdures est lordre du
jour et sera verse au dbat. Lobjectif est de permettre la CNOPS et aux mutuelles de disposer
doutils de diagnostics qui leur permettent de dtecter les zones dengorgement dans le systme de
liquidation des prestations et de fluidifier le service rendu lassur.
De ce fait, les intervenants focaliseront leurs interventions sur la dmarche qualit dans les systmes
dassurance maladie, une dmarche qui certes peut sarticuler sur une organisation intelligente du
systme de prise de dcision, mais galement sur des outils dapproche qui permettent dorganiser

CNOPS- Note de cadrage

et de rpartir dune manire efficace et efficience des tches afin damliorer la qualit des services
et permettre une matrise des cots : dmatrialisation des flux et la simplification des process de
gestion.
3- CONTROLE MEDICAL : OUTIL DE BONNE GOUVERNANCE
Un assureur avis est un assureur en mesure de matriser lensemble des paramtres lis aux
prestations assures, aux conditions de leur dlivrance et aux modalits de leur prise en charge.
Toutefois, le contrle mdical pose beaucoup de problmatique. Il y a dabord le ncessaire
homognisation de ce contrle avec les mutuelles et in extenso avec la CNSS. Puis, ce contrle
mdical doit tre attentif la coordination avec le tissu associatif reprsentatif des producteurs de
soins pour fiabiliser la chane et participer la matrise des dpenses, la limitation du transfert
mdical ltranger, de la prescription du mdicalement requis, etc.
Dans ce maillage, le Rencontre franco-marocaine est une opportunit pour placer le dbat sur le
contrle mdical dans le primtre de la matrise mdicalise des dpenses de sant. Il sagit de
dterminer dans quelle mesure le mdicament peut contribuer cette matrise mdicalise des
dpenses, lincidence du conventionnement sur ce contrle et lapport de la coopration dans le
renforcement des aptitudes du staff mdical matriser la sincrit de dispensation des soins.
4- COMMUNICATION ET DEVELOPPEMENT DES COMPETENCES : VERS LAMO SAPIENS
Lorsquon aborde la question de la modernisation du secteur mutualiste (y compris la CNOPS qui
en est lmanation), et lorsquon aborde des questions comme les nouvelles technologies de
linformation et de la communication, la matrise des process et des procdures de gestion, le
management, le changement des mentalits, la transparence et la bonne gouvernance, ceci
interpelle directement la capacit du secteur mutualiste disposer dun cadre attractif pour de
nouvelles comptences et promotionnel pour celles en action.
A ce stade, lorganisation actuelle du systme dassurances maladie dans le secteur public a besoin
de disposer dune ppinire sur laquelle veille des structures dencadrement de bonne qualit qui
pourront rpondre aux besoins actuels et futurs des organismes gestionnaires des assurances
maladie obligatoire et complmentaire en ressources humaines. Le projet de formation, par lENSSS
des organismes gestionnaires de lAMO et lexprience dune caisse primaire dassurance maladie
permettront lassistance de disposer dun menu pdagogique de lingnierie de la formation qui
permet de mieux rpondre aux besoins de dveloppement du capital humain au sein dun
organisme gestionnaire de lAMO.
Dans la foule, un organisme gestionnaire communiquant en interne et en externe est un
organisme capable de gnrer des synergies avec lenvironnement dans lequel il volue. Il sagit l
de dcliner dans quelle mesure la communication nest pas seulement laffaire dune structure
de communication, mais de tout le public interne : accueil physique et tlphonique,
communication interne, projet dentreprise, information de masse, adhsion aux orientations
stratgiques de la structure, etc. pour que, lorsquon dmarre une communication envers lassur,
par les moyens audiovisuels et scripturaux disponibles, cette opration soit le fond qui remonte
la surface .

CNOPS- Note de cadrage

Les objectifs de la Rencontre
La CNOPS, en prenant linitiative dorganiser la rencontre franco-marocaine pour la russite de
laquelle elle a convi des experts marocains et franais dans le domaine de la mutualit et de
lassurance maladie, escompte disposer, la fin de cette manifestation, dune feuille de route pour
la modernisation du secteur mutualiste. Les recommandations issues de cette feuille de route et les
engagements pris pour sa concrtisation permettront :
de dceler les dfaillances actuelles qui empchent la modernisation du secteur et den proposer
des solutions ralistes ;
davoir un road map pour atteindre les objectifs assigns ce sminaire ;
de nouer des relations de coopration (jumelage) avec la mutualit franaise et les gestionnaires de
lassurance maladie obligatoire qui ont accumul une longue exprience dans ce domaine et qui
pourraient apporter des rponses de qualit aux problmatiques souleves par le sminaire.
Par ailleurs, il est prvu de constituer lissue de cette Rencontre des groupes de travail mixtes sur
les thmatiques retenues pour prolonger la rflexion et pour donner un contenu concret aux
projets de coopration entre les organismes partenaires.

CNOPS- Note de cadrage

PROJET DE PROGRAMME DE LA RENCONTRE FRANCO-MAROCAINE SUR

LES ENJEUX DE LA MODERNISATION DU SECTEUR MUTUALISTE A LHEURE DE LASSURANCE
MALADIE OBLIGATOIRE
LUNDI 26 MARS 2007
8H30 A 9H00 : accueil et enregistrement des participants
Entre 9H00 ET 10H15
o

Allocution de Monsieur le Premier Ministre

Allocution de Monsieur Jean Marie Spaeth, Prsident du GIP Sant Protection

Sociale

Allocution du M. le Prsident de la CNOPS au nom de la CNOPS et des

mutuelles

ENTRE 10H15 ET 10H30 : pause caf

ENTRE 10H30 ET 13H : Premire sance plnire
Organisation gnrale du systme dassurance maladie obligatoire :
approche croise
1. Mutualit en France : Les acquis dhier et les dfis de demain (Fdration nationale de la
mutualit franaise) (20 mn)
2. Rle et perspectives dvolution de la mutualit marocaine lheure de lassurance maladie
(Ministre des Finances et de la Privatisation) (20 mn) ;
3. lAMOdernisation en France : Bilan daction (Caisse Nationale de lAssurance Maladie)
(20mn)
4. La rforme de la mutualit marocaine : Les pistes possibles (Ministre de lEmploi et de la
formation professionnelle) (20 mn)
5. Intervention de Mme Agns Plassart GIP Sant Protection Sociale (en relation avec la
thmatique dveloppe)
* Prsident : Reprsentant du Ministre de la Sant
* Modrateurs : Prsident dune mutuelle, M. Greft Alami et M. Contis
13H 14H30 : djeuner
Deuxime sance plnire DE 14H30 A 18H30

CNOPS- Note de cadrage

Organisation gnrale du systme dassurance maladie obligatoire : approche croise
1. Les enjeux organisationnels de lAMO ; M. Abdeljalil Greft Alami (20 mn).
2. Lassur au centre de larticulation couverture mdicale de base et complmentaire
mutualiste - Pierre-Jean Lancry- Caisse Centrale de Mutualit Sociale Agricole (20 mn)
3. Lassurance maladie obligatoire dans le paysage social marocain : perspectives dvolution
(ANAM) (20 mn)
4. Les ralisations sanitaires et sociales des mutuelles lheure de lassurance maladie
(Mutualit franaise) (20 mn)
5. Les ralisations sanitaires et sociales des mutuelles lheure de lassurance maladie
(Mutualit marocaine) (20 mn)
* Prsident : M. Driss Guerraoui, Conseiller de Monsieur le Premier Ministre
* Panel : Prsident dune mutuelle, la mutualit franaise, la CNAM,

MARDI 26 MARS 2007

Sance plnire : DE 9H00 A 10H00 :
Les enjeux de la modernisation de lAMO et de lamlioration de la qualit de service lassur
1. CNAM (20 mn)
2. Mutualit franaise
3. Caisse nationale de la scurit sociale (CNSS)

Premier atelier : DE 10H30 A 13 H00

les NTIC : dynamo dun service de qualit
1. Systmes informatiques de lAMO : lintgration en perspective : (Soltim) (20 mn)
2. Carte Vitale : mode demploi (GIE Ssame Vitale) (20 mn)
3. Les plates-formes de services lassur : lpreuve de la ralit ; (Teletech) (20 mn)
4. Les plates-formes de services aux assurs : lpreuve de la ralit
MFP) (20 mn)

(M. Franois Toujas,

CNOPS- Note de cadrage

5. LE-mandat : lexprience de la CNOPS et des mutuelles (Barid Al Maghrib) (20 mn)
* Prsident : M. Tayeb Debbagh (Dpartement de la Poste, des Tlcommunications et des
Technologies de l'Information DEPTI) (20mn)
* Modrateurs : M. Barkouk, prsident dune mutuelle, CNAM, ANAM, CNOPS

Deuxime atelier de 10H30 A 13 H :

Accs aux prestations : Simplifier les process de gestion en AMO et en aval
1-

Vade-mecum pour procdures simplifies (Kadris) (20 mn)

2-

La dmarche qualit dans le secteur de la mutualit franaise (FNMF) (20 mn)

3-

La dmatrialisation des flux : Vers une meilleure matrise des dlais (Gemalto) (20 mn)

4-

Simplification des procdures de gestion : les rponses informatiques (Soltim) (20 mn)

5-

Les process et procdures de gestion de lAMO, lexprience de la CNSS (CNSS) (20

mn)

* Prsident : Eddaoudi (consultant Orsia)

* Modrateurs : Prsident dune mutuelle, CNOPS, la CNAM,
13 14H45 : djeuner
Laprs midi ; troisime atelier : de 15H00 A 17H30 :
Le contrle mdical : un outil de bonne gouvernance
1. Contrle mdical entre assurance maladie obligatoire et couverture complmentaire : les
enjeux de la coordination (la CNAM) (20 mn)
2. Le mdicament dans la politique de matrise mdicalise des dpenses (Association
internationale de la Mutualit (20 mn)
3. Le mdicament dans la politique de matrise mdicalise des dpenses, (ANAM) (20 mn)
4. Modalit de conventionnement au sein de la mutualit franaise (Mme. Mayer- FNMF) (20
mn)
5. Coopration dans le domaine du contrle mdical : les axes dintervention (Docteur
Bernard Schmitt CNAM) (20 mn)
* Prsident : Professeur Moulay Ahmed Iraqi

CNOPS- Note de cadrage

* Modrateurs : mdecin conseil de la CNOPS, prsident dune mutuelle, ministre de la sant.

Deuxime atelier : DE 15H00 A 17H30 :

Communication et Dveloppement des comptences :
vers lAMO sapiens
1. Le projet de formation au profit des gestionnaires de lassurance maladie obligatoire ?
(lENSSS) (20 mn)
2. Dveloppement des comptences : vision de la CNOPS (CNOPS) (20 mn)
3. Ingnierie de la formation dans une caisse primaire dassurance maladie (Gilles Arzel ;
Directeur dune Caisse primaire en France) (20 mn)
4. Information et communication au profit de lassur : lapproche de la proximit (Mme.
Akherbach ISIC-) (20 mn)
5. La communication sur lassurance maladie ; lexprience de la mutualit franaise, (20 mn)
Dbat
* Prsident : Najib Ibnabdejalil
* Modrateurs : Prsident dune mutuelle, Dris Assaoui (expert), Michel Philippe (MPcom)
18H30 : Synthse des travaux et lecture des recommandations :
-

M. Contis, Ambassade de France Rabat

2 prsidents de mutuelles

M. Khorsi, CNOPS

19H00 clture