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ABDOMEN

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au cul-de-sac de Douglas, ou, si Ton prfre, au cul-de-sac vsico-rectat


l'homme,
au cul-de-sac recto-vaginal chez la femme (fig. 49).
chez

ou

assise),

S'appuyant sur ce dtail anatomique, le chirurgien amricain Fowler, a conseill rcemment


de ne pas laisser les malades oprs de pritonites gnralises dans le dcubitus dorsal, mais, de les
placer en position assise. En effet, sur les malades ainsi disposs, les scrtions pathologiques ne stagnent
plus dans les diverticules de la sreuse elles viennent se collecter dans le cul-de-sac de Douglas et, de
l, sont aisment amenes au dehors au moyen de drains. La position dite de Fowler est aujourd'hui
utilise par la plupart des chirurgiens dans le traitement de la pritonite gnralise et il est indiscutable
qu'elle a contribu rendre moins sombre le pronostic de cette grave affection.
;

Son cloisonnement.

cela s'explique aisment,

prioine viscral et les

si

La

cavit pritonale est

extrmement

irrgulire et

complique qu'affectent le
donne naissance et qui, en la cloi-

l'on se rappelle la disposition

nombreux replis auxquels

il

sonnant, la subdivisent en une srie de cavits secondaires.

Ces cavits secondaires, en communication plus ou moins large


autres, n'ont l'tat

normal aucune importance

Fig.

mais

il

les

unes avec les

n'en est pas de

mme

49.

Coupes schmatiques, transversale et

sagittale, de

l'abdomen;

transversale A. montre que, sur le sujet plac dans le dcubitus dorsal, les liquides contenus dans la cavit
pritonale (ils sont reprsents par des flches) se collectent et stagnent dans les nombreux diverticules de cette dernire
le drainage de tous ces diverticules est peu prs impossible.

La coupe
:

La coupe

sagittale B,

montre que,

Tiennent se collecter dans

si le

le cul-de-sac

sujet est mis dans la position assise, tous les liquides intrapritonaus (flches)
le drainage est facile et son action efficace.

de Douglas

(Pour la gende, voyez

les figures

51 et 54.)

D'une part, en effet, elles peuvent devenir le sige de lsions


im certain temps, permettant ainsi au chirurgien d'intervenir temps pour empcher l'envahissement du reste de la ca^^t {pritonites
localises ou enkystes). D'autre part, dans les cas o la sreuse pritonale est tout

l'tat pathologique.

qui y restent localises

entire atteinte (pritonites gnralises), elles constituent autant de poches,

les

collections ont tendance stagner, poches que l'oprateur doit drainer avec soin^

ne veut pas que- la dsinfection qu'il essaie de pratiquer soit par trop illusoire..
importe donc de les bien connatre pour les explorer mthodiquement et systma-

s'il

Il