Vous êtes sur la page 1sur 163

Etudes des r

eponses et strat
egies ventilatoires en
fonction de la modalit
e dexercice chez des enfants
pr
epub`
eres sains et des enfants pr
epub`
eres atteints de
mucoviscidose.
Benoit Borel

To cite this version:


Benoit Borel. Etudes des reponses et strategies ventilatoires en fonction de la modalite
dexercice chez des enfants prepub`eres sains et des enfants prepub`eres atteints de mucoviscidose.. Tissues and Organs. Universite du Droit et de la Sante - Lille II, 2009. French.
<tel-00552048>

HAL Id: tel-00552048


https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00552048
Submitted on 5 Jan 2011

HAL is a multi-disciplinary open access


archive for the deposit and dissemination of scientific research documents, whether they are published or not. The documents may come from
teaching and research institutions in France or
abroad, or from public or private research centers.

Larchive ouverte pluridisciplinaire HAL, est


destinee au depot et `a la diffusion de documents
scientifiques de niveau recherche, publies ou non,
emanant des etablissements denseignement et de
recherche francais ou etrangers, des laboratoires
publics ou prives.

Universit de Lille 2 Droit - Sant


Facult des Sciences du Sport et de l'Education Physique
EA-3608 "Activit Physique, Sport, Sant"

- THESE DE DOCTORAT Prsente en vue de l'obtention du grade de Docteur d'Universit


en Sciences et Techniques des Activits Physiques et Sportives

Soutenue publiquement par


Benoit BOREL
Le 03 dcembre 2009

Etudes des rponses et stratgies ventilatoires en fonction


de la modalit d'exercice chez des enfants prpubres sains
et des enfants prpubres atteints de mucoviscidose.

Thse prsente devant le jury compos de :


Pr. Jacques PRIOUX

Rapporteur

Professeur, Ecole Normale Suprieure de Cachan - Antenne de Bretagne.

Dr. Sbastien RATEL

Rapporteur

Matre de Confrences (HDR), Universit de Clermont-Ferrand

Pr. Emmanuel VAN PRAAGH

Examinateur

Professeur, Universit de Clermont-Ferrand.

Pr. Frdric GOTTRAND

Examinateur

P.U./P.H., Universit de Lille 2 Droit Sant, Hpital Jeanne de Flandre

Dr. Claudine FABRE


Maitre de Confrences (HDR), Universit de Lille 2 Droit Sant

Directrice

Remerciements
Au Docteur Claudine Fabre
Ces quelques mots ne seront pas suffisants pour exprimer toute ma gratitude pour ton soutien, tes
conseils, ta disponibilit tout au long de ce travail commun commenc il y a maintenant 5 ans. Un
trs grand Merci.
Au Professeur Dominique Turck
Je tiens vous exprimer ma gratitude pour avoir accept cette co-direction et pour m'avoir
gentiment accueilli au sein du Centre de Ressources et de Comptences pour la Mucoviscidose.
J'espre que nous pourrons continuer collaborer dans l'avenir.
A Mesdames et Messieurs les membres du Jury
Pour avoir accept de consacrer un peu de votre temps pour juger mon travail. Un Grand Merci.
Au Professeur Serge Berthoin
Je tiens te remercier pour m'avoir accueilli au sein du laboratoire et pour ton aide et ta
disponibilit au cours de ces longues discussions qui m'ont permis d'apprendre normment de
choses sur le plan scientifique mais galement sur d'autres thmatiques.
Au Professeur Patrick Mucci
Pour ton aide, tes conseils et ces passionnantes discussions.
A tous les membres du LEMH ainsi qu' tout le personnel de la FSSEP
Je ne me risquerai pas tous vous citer de peur d'en oublier. Donc tous, merci pour votre accueil
chaleureux et pour m'avoir permis de travailler dans d'excellentes conditions.
A tous les membres du Centre d'Investigation Clinique
Pour votre accueil et votre disponibilit tout au long des ces quatre annes.
A Laurent Bghin
Pour ton aide, tes conseils, ta disponibilit et ton apport immense dans la mise en place du
protocole.
A tous les membres du Centre de Ressources et de Comptences pour la mucoviscidose
Pour votre accueil, votre disponibilit et votre gentillesse.
A l'Ecole Doctorale Biologie-Sant et l'Universit de Lille 2 Droit-Sant
Pour le financement qui m'a t accord et qui m'a permis de raliser ce projet.
A tous les enfants et leurs parents
Pour leur participation et leur investissement lors de ce protocole, conditions ncessaires pour
l'aboutissement d'un travail de thse.
A la "team tudiante" du LEMH
Je tiens tous vous remercier pour votre prsence, votre soutien et votre aide dans les moments
un peu plus difficiles.
Merci "Papa" pour ta bonne humeur quotidienne. Ton clbre "Booty shake" restera grav dans ma
mmoire, tout comme les ravages que peut provoquer l'eau chaude sur un cerveau humain. Pleins
de choses pour ton nouveau taf.
Merci "Ganos le 1re anne" pour ses longues discussions que nous avons pu avoir sur notre
avenir, tes conseils en statistiques, tes imitations et tes magnifiques bananes flambes.
Merci "Aurl" pour m'avoir dtendu avec tes fous rires et tes blagues mais galement pour tes
connaissances en informatique et en bire. Pleins de bonnes choses pour ton nouveau job.

Merci "Elsos" pour ta bonne humeur contagieuse, ton enthousiasme et pour m'avoir permis de
comprendre que l'escalade n'tait pas un sport pour moi.
Merci "Mr. Jamelin" pour ses bons moments passs ensemble en manip et sur la route entre
Montral et New-York. Vivement ton premier concert en solo.
Merci Delphine pour toute l'aide et les conseils que tu as pu m'apporter lors des manips ou lors de
ces longues pauses clopes.
Merci "Killerwan" pour tout ce que tu m'as apport sur le plan scientifique et humain, ton coup de
main pour les manips, ta disponibilit, les changes autour du "Yoco", ton soutien dans les
moments difficiles et ta bonne humeur dans les instants plus cool.
Merci galement "Niku" le calibrateur, Aurlie, Jrmy, "Mr. Vey" mme si ton soutien au PSG
me semble incompatible avec ma passion pour l'OM et tous ceux que j'aurais pu oublier.
Aux joueurs du LUC handibasket
Pour m'avoir permis de dcompresser, pour avoir support ma mauvaise humeur lors des
entrainements les jours de grande fatigue et pour m'avoir permis de remporter au moins un titre
de champion de France dans une discipline.
A mes amis
Un grand merci Avine "la secrtaire", Rikette, Nico, Mr. Leloutroff et tous ceux que j'oublie pour
les moments passs ensemble et pour m'avoir soutenu pendant ces trois ans en faisant semblant
de comprendre ce que je faisais.
A mes parents et mon frre
Mme si aucuns mots ne peuvent rellement rsumer ce que je ressens envers vous, un immense
Merci pour votre soutien permanent, vos encouragements et pour m'avoir permis de raliser ce que
je voulais faire dans des conditions idales et privilgies. Voyez en cette thse un signe de ma
reconnaissance.
Etienne, flicitations pour ton diplme et bon courage pour ta vie professionnelle.
A Steph
Un immense Merci pour ton soutien, ta patience, ta comprhension, ta disponibilit, ton coute. Tu
m'as permis de tenir jusqu'au bout. Une rumeur de labo dit qu'une dernire anne de thse est
trs souvent fatale pour un couple. Nous avons pu casser cette rumeur de la plus belle des
manires. Et nous pourrons dsormais profiter 2 (ou plus) de cette nouvelle vie qui s'offre
nous. Je t'aime

Mes derniers remerciements sadresseront toutes les personnes que jai pu oublier dans les lignes
prcdentes.

Rsum
L'tude des courbes dbit/volume d'exercice permet d'tudier la rponse
ventilatoire d'un sujet et d'apporter des informations sur l'origine et la svrit des
contraintes mcaniques ventilatoires potentiellement observes au cours de l'exercice.
Trs peu d'tudes se sont focalises sur l'effet d'un exercice sur l'adaptation de la
rponse ventilatoire chez l'enfant prpubre l'aide de cette mthodologie. Or, les
caractristiques du systme pulmonaire de l'enfant pourraient induire une adaptation de
la rponse ventilatoire l'exercice spcifique chez l'enfant prpubre par rapport
l'adulte. De plus, l'exposition une pathologie respiratoire chronique telle que la
mucoviscidose pourrait accentuer la spcificit de la rponse ventilatoire l'exercice chez
l'enfant prpubre. Le premier objectif de ce travail de thse a t d'tudier
l'adaptation de la rponse ventilatoire lors d'un exercice incrmental chez des enfants
sains et des enfants atteints de mucoviscidose. Nos rsultats ont confirm l'existence
d'une spcificit de la rponse ventilatoire chez l'enfant prpubre et l'apparition de
contraintes mcaniques ventilatoires lors de l'exercice incrmental, la mucoviscidose
n'ayant pas d'effets sur l'adaptation de la rponse ventilatoire ce type d'exercice.
Toutefois, l'exercice incrmental n'est pas reprsentatif du type d'activit physique
ralis quotidiennement par les enfants. Aussi, le second objectif de ce travail tait
d'analyser l'effet de la modalit d'exercice: continue vs. intermittente, sur l'adaptation de
la rponse ventilatoire. Ceci s'est traduit dans un premier temps par la recherche de
correspondances entre les intensits d'exercices continus et intermittents afin de
proposer des intensits d'exercices induisant des rponses cardiorespiratoires similaires
entre les deux modalits d'exercice. Dans un second temps, nos rsultats ont montr
l'existence de contraintes mcaniques ventilatoires pour les deux modalits d'exercice,
quelque soit l'intensit d'exercice, sans toutefois induire de fatigue des muscles
respiratoires. Toutefois, la modalit d'exercice n'aurait aucune influence sur la svrit de
ces contraintes. De plus, comme pour l'exercice incrmental, la prsence d'une
pathologie respiratoire chronique lgre n'influencerait pas l'adaptation de la rponse
ventilatoire lors d'exercices continus et intermittents. Les enfants sains ou atteints de
mucoviscidose

prsentent

une

rgulation

de

la

ventilation

ralise

de

manire

prdominante par une augmentation de la frquence respiratoire.


Mots

cls

enfant,

contraintes

mucoviscidose, rgime ventilatoire.

mcaniques

ventilatoires,

modalit

d'exercice,

Abstract
Exercise flow/volume loops allow one to study the ventilatory response of a
subject and could bring information on the origin and the severity of mechanical
ventilatory constraints potentially observed during exercise. Few studies have focused on
the effect of an exercise on the adaptation of ventilatory response in prepubescent
children with exercise flow/volume loop methodology. However, the characteristics of the
children's pulmonary system could induce a specific adaptation of ventilatory response
during exercise in prepubescent children in comparison with the adult. Moreover, the
exposition to a chronic respiratory disease like cystic fibrosis could accentuate the
specificity of ventilatory response during exercise in prepubescent children. The first aim
of this work was to study the adaptation of the ventilatory response during an
incremental exercise in healthy children and children with cystic fibrosis. Our results have
confirmed the existence of a specific ventilatory response in prepubescent children and
the occurrence of mechanical ventilatory constraints during incremental exercise. Cystic
fibrosis seems to have no effect on the adaptation of the ventilatory response during
incremental exercise. However, incremental exercise was not representative of the
physical activity frequently performed by children. The second aim of this work was to
determine the effect of the exercise modality: continuous vs. intermittent, on the
adaptation of the ventilatory response. Firstly, a search of correspondences between
continuous and intermittent exercise intensities was performed in order to propose
exercise intensities which induce similar cardio-respiratory responses between the two
exercise modalities. Secondly, our results have shown the existence of mechanical
ventilatory constraints for both exercise modalities, whatever the exercise intensity.
However, the occurrence of mechanical ventilatory constraints does not induce
respiratory muscles fatigue. Moreover, the exercise modality seems to have no effect on
the severity of the mechanical ventilatory constraints. Finally, as for incremental
exercise, mild chronic respiratory disease does not influence the adaptation of the
ventilatory response during continuous and intermittent exercises. Children with cystic
fibrosis showed similar ventilation regulation whatever the exercise modality, which is
predominantly made possible by an increase of breathing frequency.
Keywords: children, mechanical ventilatory constraints, exercise modality, cystic
fibrosis, breathing pattern.

Liste des abrviations


CE : exercice continu
CI : capacit inspiratoire
CO2 : dioxyde de carbone
CRF : capacit rsiduelle fonctionnelle
CPT : capacit pulmonaire totale
CV : capacit vitale
CVF : capacit vitale force
CVL : capacit vitale lente
DEM25% : dbit expiratoire maximal 25% de la CVF
DEM50% : dbit expiratoire maximal 50% de la CVF
DEM75% : dbit expiratoire maximal 75% de la CVF
DEM25-75% : dbit expiratoire mdian
DEP : dbit expiratoire de pointe
DLCO : capacit de diffusion du monoxyde de carbone
EELV : volume pulmonaire de fin d'expiration
EILV : volume pulmonaire de fin d'inspiration
expLV : limitation du dbit expiratoire
f : frquence respiratoire
f max : frquence respiratoire l'exercice maximal
FC : frquence cardiaque
FCmax : frquence cardiaque maximale
IE : exercice intermittent
IMC : indice de masse corporelle
%MG : pourcentage de masse grasse
%MM : pourcentage de masse maigre
NEP : pression expiratoire ngative
O2 : oxygne

PaCO2 : pression partielle artrielle en dioxyde de carbone


PETCO2 : pression partielle en dioxyde de carbone la fin de l'expiration
Pemax : pression expiratoire maximale
Pimax : pression inspiratoire maximale
Rsr : rsistance du systme respiratoire
RV : rserve ventilatoire
Rvr : rsistances au dplacement de l'air dans les voies ariennes
Sniff test : test d'valuation des pressions inspiratoires nasales maximales
: ventilation alvolaire
Vc : volume courant
Vc max : volume courant l'exercice maximal
: dbit expir en dioxyde de carbone
VD : espace mort
: ventilation de l'espace mort
VD/ Vc : rapport entre l'espace mort et le volume courant
: dbit ventilatoire
: dbit ventilatoire maximal
: ventilation pic mesure au cours de l'exercice
/

: quivalent respiratoire en oxygne

: quivalent respiratoire en dioxyde de carbone


/

: rgulation de la ventilation

VEMS : volume expir maximal en 1 seconde


VMA : vitesse maximale arobie
VMM : ventilation maximale minute
: consommation d'oxygne
CAL

: valeur moyenne de consommation d'oxygne des deux dernires minutes

d'exercice

: consommation maximale d'oxygne


SS

: tat stable de consommation d'oxygne

VR : volume rsiduel
VRE : volume de rserve expiratoire
VRI : volume de rserve inspiratoire


Introduction ..................................................................................................... 8

Premire partie : Revue de littrature ..................................................... 10


A. Caractristiques du systme pulmonaire de l'enfant ........................................11
I.

Etude structurelle du systme pulmonaire de l'enfant...................................11


1. Les volumes pulmonaires et les dbits bronchiques...................................13
1.1) Volumes pulmonaires mobilisables....................................................14
1.2) Volumes pulmonaires non-mobilisables .............................................15
1.3) Dbits bronchiques.........................................................................16
2. Mcanique ventilatoire ..........................................................................17
2.1) Recul lastique et compliance du systme pulmonaire .........................18
2.2) Rsistances des voies ariennes .......................................................19
2.3) La capacit de diffusion pulmonaire ..................................................22
2.4) Diffrences respiratoires lies au sexe...............................................23

II.

Ventilation de l'enfant au cours de l'exercice ............................................25

1. Rgime ventilatoire ..............................................................................25


1.1) La ventilation.................................................................................25
1.2) Le volume courant .........................................................................27
1.3) La frquence respiratoire.................................................................28
1.4) Diffrences lies au sexe .................................................................29
2. Inefficience ventilatoire de l'enfant .........................................................30
2.1) Rgime ventilatoire spcifique de l'enfant ..........................................31
2.2) Rgulation de la ventilation .............................................................33
Synthse de la partie A. ....................................................................................36
B. Contraintes mcaniques ventilatoires l'exercice ..............................................38
I.

Mthodes de mesure / d'valuation des contraintes ventilatoires ...................38


1. Mthode indirecte : rserve ventilatoire ..................................................39
2. Pression expiratoire ngative (NEP) ........................................................42
3. Les courbes dbit/volume l'exercice .....................................................43

II.

Adaptations ventilatoires .......................................................................46


1. Limitation ventilatoire ...........................................................................48
2. Hyperinflation dynamique......................................................................50
3. Fatigue des mucles respiratoires ............................................................52
3.1) L'exercice comme facteur d'apparition de la fatigue des muscles
respiratoires ...........................................................................................53
3.2) Effets de la fatigue des muscles respiratoires sur la performance ..........55
III.

Adaptations ventilatoires l'exercice selon l'ge et le niveau de performance ..


.........................................................................................................57

1. Le sujet adulte et effet du vieillissement..................................................57


2. Chez l'enfant .......................................................................................61
IV.

Etat des lieux chez l'enfant atteint de mucoviscidose.................................64

1. Atteinte de la fonction pulmonaire ..........................................................64


2. Effets de l'activit physique chez l'enfant atteint de mucoviscidose sur la
fonction respiratoire ...................................................................................68
2.1) Effets sur les volumes et dbits pulmonaires ......................................68
2.2) Rponses ventilatoires aigus et chroniques l'exercice ......................68
2.3) Adhrence l'exercice chronique......................................................69
Synthse de la partie B. ....................................................................................71

Deuxime partie : Contribution personnelle............................................ 73


A. But et orientation du travail de thse ............................................................74
B. Mthodologie gnrale ................................................................................77
I.

Sujets....................................................................................................77
1. Enfants sains .......................................................................................78
2. Enfants atteints de mucoviscidose ..........................................................78

II.

Protocole gnral .................................................................................79

III.

Epreuves d'exercice musculaire ..............................................................81

1. Exercice maximal vitesse croissante .....................................................81


2. Exercices continus ................................................................................82
3. Exercices intermittents .........................................................................83
IV.

Evaluation de la fonction respiratoire ......................................................84


1. Explorations fonctionnelles respiratoires ..................................................84
2. Force des muscles respiratoires..............................................................85
V. Mthodes de mesure et de calcul des paramtres physio-psychologiques ........86
1. Echanges gazeux .................................................................................86
2. Etat stable de consommation d'oxygne ..................................................87
3. Contraintes mcaniques ventilatoires .....................................................88
3.1) Mthodologie gnrale de mesure ....................................................88
3.2) Mesure au cours de l'exercice maximal triangulaire .............................89
3.3) Mesure au cours des exercices continus et intermittents ......................89
3.4) Rserve ventilatoire........................................................................89
3.5) Limitation du dbit expiratoire .........................................................90
3.6) Stratgie ventilatoire et rgulation des volumes pulmonaires dynamiques.
...................................................................................................90
4. Frquence cardiaque ............................................................................90
5. Echelles visuelles analogiques ................................................................91
VI.

Analyse statistique ...............................................................................92

C. Rsultats Discussions des diffrentes tudes ...............................................95


1. Effets de la mucoviscidose sur les contraintes mcaniques ventilatoires lors
d'un exercice incrmental (Etude 1)..............................................................95
2. Rponses cardio-respiratoires l'exercice continu et intermittent chez les
enfants prpubres (Etude 2). ................................................................... 104
3. Rponses ventilatoires l'exercice continu et intermittent chez l'enfant sain et
l'enfant atteint de mucoviscidose (Etude 3).................................................. 112
3.1) Effets de la modalit d'exercice sur le rgime ventilatoire et les
contraintes mcaniques ventilatoires (Etude 3.1)....................................... 112
3.2) Consquences des contraintes mcaniques ventilatoires sur les muscles
respiratoires chez des enfants prpubres sains ou

atteints de mucoviscidose

(Etude 3.2). ......................................................................................... 126


Conclusion gnrale........................................................................................ 131
Perspectives .................................................................................................. 133

Bibliographie ..................................................................................................135
Annexes...........................................................................................................153
Liste des publications ..................................................................................156


Figure 1. Evolution des diffrents volumes pulmonaires avec la croissance chez les
garons (A) et chez les filles (B) (D'aprs Polgar et Promadhat, 1971)........................13
Figure 2. Volumes et capacits pulmonaires reprsents sur une courbe volume/temps.
........................................................................................................................14
Figure 3. Courbes dbit/volume permettant la dtermination des dbits bronchiques....16
Figure 4. Evolution des rsistances ventilatoires en fonction de la taille (D'aprs Lanteri et
Sly, 1993). .........................................................................................................21
Figure 5. Evolution des rsistances des voies ariennes en fonction de la taille (A) et de
l'ge (B) (D'aprs McKenzie et al., 2002)................................................................22
Figure 6. Application de la mthode NEP (negative expiratory pressure) durant la phase
expiratoire des courbes dbit/volume d'exercice (D'aprs Koulouris et al., 1995). ........42
Figure 7. Comparaison de la courbe dbit/volume mesure avec ou sans
plthysmographe (D'aprs Johnson et al., 1999). ....................................................44
Figure 8. Donnes de plusieurs manuvres spiromtriques permettant l'estimation d'une
courbe dbit/volume maximale (D'aprs Johnson et al., 1999). .................................45
Figure 9. Courbe dbit/volume l'exercice (D'aprs Johnson et al., 1999). .................47
Figure 10. Mesure du degr de limitation du dbit expiratoire l'exercice (expLV),
exprim en % du volume courant (Vc). ..................................................................49
Figure 11. Reprsentation graphique de l'hyperinflation dynamique (D'aprs Johnson et
al., 1999)...........................................................................................................51
Figure 12. Courbes dbit/volume l'exercice d'un sujet sain sdentaire lors d'un exercice
incrmental (D'aprs Johnson et al., 1999) .............................................................58
Figure 13. Courbes dbit/volume l'exercice chez des sujets sains entrans lors d'un
exercice incrmental (D'aprs Johnson et al., 1999).................................................60
Figure 14. Courbes dbit/volume l'exercice chez des enfants prsentant ou non une
limitation des dbits expiratoires (D'aprs Nourry et al., 2006)..................................62
Figure 15. Diminution de la fonction pulmonaire lie l'ge chez des patients atteints de
mucoviscidose (D'aprs Brown et al., 1996)............................................................65
Figure 16. Protocole de l'exercice maximal vitesse croissante. En hachur: mesure des
changes gazeux.................................................................................................82
Figure 17. Protocole des exercices continus. En hachur: mesure des changes gazeux.
........................................................................................................................83
Figure 18. Protocole des exercices intermittents. En hachur: mesure des changes
gazeux...............................................................................................................84
Figure 19. Evolution de la limitation du dbit expiratoire (expFL) lors de l'exercice
incrmental pour les deux populations. ..................................................................98


Figure 20. Evolution des volumes pulmonaires dynamiques (EILV et EELV) reflts par
l'volution de VRI/CVF et VRE/CVF respectivement lors de l'exercice incrmental dans les
deux groupes d'enfants. .......................................................................................99
Figure 21. Evolutions des scores de dyspne avec l'intensit d'exercice chez les enfants
sains et les enfants atteints de mucoviscidose. ...................................................... 100
Figure 22. Evolution des rponses de consommation d'oxygne et de frquence cardiaque
au cours des diffrents exercices continus et intermittents pour un sujet reprsentatif.
...................................................................................................................... 106
Figure 23. Comparaison des valeurs d'tat stable de consommation d'oxygne entre les
exercices continus et intermittents. ..................................................................... 108
Figure 24. Relations linaires pour les trois associations d'intensit pour la consommation
d'oxygne. ....................................................................................................... 109
Figure 25. Comparaison de la frquence cardiaque moyenne pour chaque association
d'exercices. ...................................................................................................... 110
Figure 26. Limitation du dbit expiratoire lors d'exercices continus et intermittents pour
les deux populations d'enfants. ........................................................................... 120
Figure 27. Evolution des volumes pulmonaires dynamiques (EILV et EELV) lors des
exercices continus pour les deux populations d'enfants........................................... 122
Figure 28. Evolution des volumes pulmonaires dynamiques (EILV et EELV) lors des
exercices intermittents pour les deux populations d'enfants. ................................... 123


Tableau 1. Evolution de la ventilation, de la frquence respiratoire et du volume courant
avec l'augmentation de l'intensit lors de l'exercice incrmental chez les enfants sains et
chez les enfants atteints de mucoviscidose. ............................................................97
Tableau 2. Valeurs moyennes des vitesses de course lors des exercices continus et
intermittents. ................................................................................................... 105
Tableau 3. Valeurs moyennes d'tats stables de consommation d'oxygne (

SS)

et de

consommation d'oxygne moyenne au cours des deux dernires minutes d'exercice


(

CAL)

lors des exercices continus (CE) et intermittents (IE)................................ 107

Tableau 4. Valeurs des paramtres respiratoires au cours des exercices continus et


intermittents pour les deux populations. ............................................................... 114
Tableau 5. Volumes pulmonaires de repos et d'exercice mesurs l'aide des courbes
dbit/volume lors des exercices continus et intermittents........................................ 121
Tableau 6. Scores de perception de la fatigue, de la dyspne et de l'apprciation de
l'exercice lors d'exercices continus et intermittents. ............................................... 125
Tableau 7. Pressions respiratoires maximales avant et aprs les exercices incrmental,
continu et intermittent chez les enfants sains et les enfants atteints de mucoviscidose.
...................................................................................................................... 128
Tableau 8. Pressions respiratoires maximales avant et aprs des exercices continu et
intermittent chez des enfants sains prsentant ou non une limitation du dbit expiratoire.
...................................................................................................................... 129

Introduction

epuis quelques annes, un phnomne de sdentarisation est de plus en plus


observ dans la population mondiale. Ainsi, la pratique rgulire d'une activit

physique est fortement conseille et de nombreuses recommandations concernant la


quantit d'activit physique raliser afin d'obtenir des effets sur la sant ont t
publies, notamment par l'American College of Sports Medicine.
Ces recommandations prconisent notamment la pratique rgulire d'activit physique
haute intensit c'est--dire sollicitant une dpense nergtique au moins gale 60% de
la consommation maximale d'oxygne (Wilmore et Costill, 2004) pendant des dures
relativement longues (suprieures 20 minutes). Toutefois, ce type d'exercice haute
intensit pourrait induire chez des enfants prpubres sains ou chez des enfants
prpubres atteints de pathologie respiratoire chronique des adaptations spcifiques,
notamment sur la fonction respiratoire. En effet, la fonction respiratoire des enfants sains
prsentent des caractristiques et des capacits d'adaptation et de rgulation spcifiques
l'exercice en comparaison des adultes, notamment dues la maturit incomplte d'une
fonction respiratoire en pleine volution. Cette spcificit de la fonction respiratoire chez
l'enfant sain pourrait tre accentue par la prsence d'une pathologie respiratoire telle
que la mucoviscidose. Ces adaptations spcifiques de l'appareil respiratoire pourraient
notamment se traduire par l'apparition de contraintes mcaniques ventilatoires au cours
de l'exercice aigu, reflet de la balance entre la demande ventilatoire et la capacit
ventilatoire. Les quelques tudes ralises chez l'enfant sain disponibles dans la
littrature ont mis en vidence l'apparition de contraintes mcaniques ventilatoires lors
d'exercices incrmentaux chez des enfants sains entrans et non-entrans. En
revanche, aucune donne n'est disponible sur les contraintes mcaniques ventilatoires
l'exercice chez l'enfant atteint de mucoviscidose. De plus, notre connaissance, aucune
tude ne s'est focalise sur l'tude des contraintes mcaniques ventilatoire lors


d'exercices continus et intermittents, modalits d'exercice pratiques lors de programmes
d'entranement, de rentranement et quotidiennement adoptes par les enfants dans le
cadre de leur activit physique spontane. Or, les plus hautes intensits utilises lors des
exercices intermittents pourraient accentuer la demande ventilatoire par rapport aux
exercices

continus

et

ainsi

potentialiser

les

ventuelles

contraintes

ventilatoires

mcaniques observes au cours de l'exercice. C'est dans ce cadre que s'intgre ce travail
sur les contraintes ventilatoires mcaniques lors de diffrentes modalits d'exercice chez
l'enfant prpubre sain et l'enfant prpubre atteint de mucoviscidose. L'tude des
adaptations de la rponse ventilatoire l'exercice pourrait permettre de dfinir un
comportement de rfrence propre l'enfant sain et ainsi permettre de mieux
comprendre les effets d'une pathologie respiratoire telle que la mucoviscidose sur la
rponse ventilatoire l'exercice et les potentielles contraintes mcaniques ventilatoires
qui lui seraient associes.

Ce travail s'articulera autour de deux parties. La premire partie consistera en un tat


des connaissances permettant de faire merger des questionnements concernant notre
champ dinvestigation : l'adaptation de la rponse ventilatoire l'exercice aigu chez
l'enfant. La seconde partie permettra d'exposer : le but et l'orientation de ce travail de
thse ; la mthodologie gnrale mise en place afin de rpondre ce questionnement ;
les tudes ralises auxquelles seront associes les articles qui en dcoulent. Enfin, une
partie "Annexes" prsentera les diffrents travaux de recherche auxquels j'ai particip en
dehors de ce travail de thse et qui ont donn lieu publication.

Premire partie
Premire partie : Revue de littrature
- Revue de littrature


10

A. Caractristiques du systme pulmonaire de l'enfant


Que ce soit chez l'enfant ou chez l'adulte, la fonction primaire du systme pulmonaire est
de permettre le maintien de l'homostasie sanguine et gazeuse dans des conditions de
repos mais galement dans des conditions plus extrme telles que celles rencontres lors
de la ralisation d'exercice physique. Ainsi, la fonction pulmonaire permettra l'apport
d'oxygne la cellule et l'vacuation du dioxyde de carbone du milieu interne (corps
humain) vers le milieu externe (air ambiant).
La priode de croissance d'un individu se dcompose habituellement en trois phases
dtermines de manire arbitraire et pouvant se chevaucher. On distingue :

La petite enfance s'tendant de la naissance au premier anniversaire

L'enfance s'talant du premier anniversaire l'adolescence

L'adolescence dont l'arrive et la dure est propre chaque individu.

Au fur et mesure de la croissance humaine, les diffrentes structures composant le


systme pulmonaire vont se dvelopper et subir des modifications.

I. Etude structurelle du systme pulmonaire de l'enfant

Lors de la croissance d'un tre humain, le systme pulmonaire va subir des changements
trs importants concernant notamment sa forme, sa taille ainsi que sa composition
(Lanteri et Sly, 1993). La courbe de croissance du systme pulmonaire est relativement
similaire aux courbes d'volution du poids et de la taille de l'enfant (Fawkner, 2007).
Ainsi, tout au long de la croissance, la fonction pulmonaire et son volution sont trs
fortement lie la taille du sujet. C'est ainsi qu'au fur et mesure de l'volution de la


11


taille du thorax, la taille des poumons va augmenter, influenant ainsi l'augmentation de
la capacit pulmonaire totale (CPT) et de toutes les subdivisions des volumes
pulmonaires.
A la naissance, le nombre de bronches ainsi que la structure du systme bronchique sont
finaliss. La croissance engendrera principalement une augmentation du diamtre et de
la longueur des voies ariennes (Fawkner, 2007).
Concernant les alvoles, le nombre d'alvoles prsents la naissance est infrieur au
nombre d'alvoles prsents chez l'adulte, compris entre 10% et 50% du nombre
d'alvoles total de l'adulte (Dunnill, 1962; Thurlbeck, 1982). Ainsi, un phnomne
d'hyperplasie alvolaire est observ chez l'enfant. Le modle de cette phase de
multiplication alvolaire se prsenterait de la faon suivante : la multiplication du nombre
d'alvoles se ferait de faon trs importante juste aprs la naissance et jusqu' l'ge de
3-4 ans puis ralentirait progressivement jusqu' l'ge de 8 ans (Dunnill, 1962; Davies et
Reid, 1970; Becklake et Kauffmann, 1999). A partir de cet ge, le dveloppement du
systme pulmonaire est principalement assur par une augmentation de la taille des
alvoles. A partir de l'ge de 3 ans environ, la taille des alvoles augmente
progressivement jusqu' l'arrt de la croissance du systme pulmonaire (Dunnill, 1962;
Thurlbeck, 1982). Ainsi, jusqu' l'ge de 8 ans, l'augmentation des volumes pulmonaires
est assure par l'action combine des deux processus de croissance alvolaire. Ensuite,
seule l'augmentation de la taille des alvoles rentre en compte dans l'augmentation des
volumes pulmonaires, toutefois toujours associe l'augmentation de la taille et du
diamtre des voies ariennes permettant l'augmentation du volume des espaces de
conduction (Figure 1). Enfin, la croissance du systme pulmonaire ne s'effectuerait pas
de manire uniforme (Mansell et al., 1977; Lanteri et Sly, 1993). Le dveloppement du
volume pulmonaire serait ainsi plus rapide que celui des voies respiratoires. Cette
hypothse semble tre confirme par les diffrents travaux prsents ci-dessus,
indiquant une trs forte multiplication alvolaire jusqu' l'ge de 8 ans environ.


12


Figure 1. Evolution des diffrents volumes pulmonaires avec la croissance chez les garons (A) et chez les
filles (B) (D'aprs Polgar et Promadhat, 1971).

1. Les volumes pulmonaires et les dbits bronchiques

La ventilation se dcompose en deux phases : l'inspiration et l'expiration. Ainsi, diffrents


volumes et dbits lis ces deux phases peuvent tre valus. Initialement propose par
Hutchinson en 1846 (Hutchinson, 1846) et complte ensuite par les travaux de
Tiffeneau et Pinelli (Tiffeneau et Pinelli, 1948), l'exploration du souffle apporte ainsi
diffrentes informations sur les volumes pulmonaires pouvant tre mobiliss par un
sujet.
La Figure 2 reprsente les diffrentes subdivisions de la capacit pulmonaire totale,
values l'aide d'une courbe volume/temps. Ces diffrentes subdivisions sont rparties
en deux grandes catgories de volumes pulmonaires : les volumes pulmonaires
mobilisables et les volumes pulmonaires non-mobilisables.


13

Figure 2. Volumes et capacits pulmonaires reprsents sur une courbe volume/temps.

1.1) Volumes pulmonaires mobilisables

Les volumes pulmonaires mobilisables correspondent aux volumes d'air pouvant tre
sollicits et utiliss de manire volontaire par le sujet afin de rpondre une
augmentation de la demande ventilatoire. Cette catgorie de volumes pulmonaires se
compose de 4 sous-divisions:
Le volume courant (Vc) correspond au volume d'air inspir et expir au cours d'un
cycle respiratoire normal ralis sans aucune contrainte.
Le volume de rserve inspiratoire (VRI) correspond au volume d'air mobilis au
cours d'une inspiration maximale.
Le volume de rserve expiratoire (VRE) correspond au volume d'air mobilis au
cours d'une expiration maximale.


14


Enfin la capacit vitale (CV) correspond au volume d'air maximal pouvant tre
sollicit la suite d'une inspiration maximale et d'une expiration maximale. La CV
correspond ainsi la somme des trois prcdents volumes dfinis tel que :
CV = Vc + VRI + VRE
Concernant la capacit vitale, la courbe volume/temps ne permet d'valuer que la
capacit vitale lente (CVL). La CV peut galement tre mesure suite une expiration
maximale force. On parlera alors de capacit vitale force (CVF), habituellement
lgrement infrieure la CVL, tant donn l'apparition d'un phnomne de fermeture
des voies ariennes plus prcoce lors d'une expiration force (Prefaut et Peslin, 1986).

1.2) Volumes pulmonaires non-mobilisables

Les volumes pulmonaires non-mobilisables sont dfinis comme des volumes d'air ne
pouvant pas tre sollicits par le sujet. Ainsi, l'valuation de ces volumes pulmonaires
par spiromtrie ne permet pas de les dterminer. Il convient alors d'utiliser un
plthysmographe. Cette catgorie de volumes pulmonaires se dcompose en 3 sousdivisions :
Le volume rsiduel (VR) correspond au volume prsent dans les poumons la
suite d'une expiration maximale.

Ce volume facilite l'inspiration suivante en

vitant l'accolement des parois alvolaires sur elles-mmes.


La capacit rsiduelle fonctionnelle (CRF) est le volume d'air restant dans le
systme pulmonaire aprs une expiration normale. La CRF correspond la somme
du VR et de VRE.
la capacit pulmonaire totale (CPT) correspond la quantit maximale d'air
prsent dans le systme pulmonaire aprs une inspiration force. Elle est gale
la somme de toutes les subdivisions soit :


15


CPT = VRI + Vc + VRE + VR

1.3) Dbits bronchiques

La

ralisation

de

courbes

dbit/volume

induisant

la

ralisation

d'expirations

et

d'inspirations maximales permet d'valuer les dbits bronchiques (Figure 3).

Figure 3. Courbes dbit/volume permettant la dtermination des dbits bronchiques.


Parmi les dbits bronchiques, on distingue :
Le volume expir maximal en 1 seconde (VEMS) correspondant la quantit d'air
pouvant tre expire durant la premire seconde de la phase expiratoire. Suite


16


aux travaux de Tiffeneau et Pinelli, lorsque le VEMS est rapport la CV (ou CVF),
ce paramtre peut devenir un paramtre tmoignant d'une obstruction bronchique
(Tiffeneau et Pinelli, 1948).
Le dbit expiratoire de pointe (DEP) correspondant au dbit maximal atteint lors
de l'expiration force.
Les dbits expiratoires maximaux 75% (DEM75%), 50% (DEM50%) et 25%
(DEM25%) de CVF correspondant des dbits mesurs diffrents pourcentages
de la capacit vitale force.
Le dbit expiratoire mdian (DEM25-75%) correspondant la moyenne des dbits
mesurs entre 25% et 75% de CVF.

2. Mcanique ventilatoire

La mcanique ventilatoire concerne l'tude des forces et des rsistances cres lors des
phases inspiratoires et expiratoires. Les rsistances lies la respiration et au
remplissage des poumons peuvent tre catgorises en deux groupes :

Les rsistances lastiques intervenant dans des conditions statiques


(sans mouvement d'air) et dynamiques (avec l'avance de l'air en
mouvement

dans

les

voies

ariennes).

Cette

catgorie

intgre

notamment le recul lastique et la compliance du systme respiratoire


comprenant la compliance pulmonaire et la compliance de la cage
thoracique (Beachey, 2007).

Les rsistances frictionnelles (ou non-lastiques), n'intervenant que


dans des conditions dynamiques. Cette catgorie intgre notamment les
rsistances des voies ariennes et, dans une moindre proportion, les
rsistances frictionnelles entre les tissus en mouvement.


17


Dans des conditions normales, les muscles respiratoires russissent vaincre facilement
les rsistances lastiques et frictionnelles permettant ainsi d'assurer un apport d'air
optimal aux alvoles tout en maintenant un travail respiratoire minimal.

2.1) Recul lastique et compliance du systme pulmonaire

Les tissus composant les poumons possdent des lments plus ou moins lastiques
confrant ces tissus une capacit de recul lastique (ou d'lasticit). Le recul lastique
(ou lasticit) est dfini comme la tendance d'un objet retourner sa forme et sa
position initiale aprs avoir t dform. Ainsi, que ce soit chez l'enfant et chez l'adulte,
aprs avoir t tir lors de la phase inspiratoire, le poumon aura tendance reprendre
sa position et sa forme initiales. L'lasticit du tissu pulmonaire est gnre, d'une part,
par les fibres lastiques et les fibres de collagne du parenchyme pulmonaire et, d'autre
part, par les forces surface-tension du film liquidien entourant les alvoles (Beachey,
2007).
De manire gnrale, plus les tissus sont rigides, plus la force musculaire ncessaire
pour les tirer, et ainsi provoquer un changement de volume, sera important. Les
proprits d'lasticit du poumon et de la cage thoracique peuvent tre estimes en
mesurant la pression ncessaire pour gonfler le poumon, autrement dit, en tablissant la
relation entre la variation de pression et le changement de volume. La compliance
pulmonaire qui est gnralement rapporte au volume pulmonaire peut tre mesure
dans deux conditions particulires (Zapletal, 1989):

En condition statique (lorsque la pression alvolaire est gale la


pression atmosphrique) en mesurant la pente de la courbe pressionvolume obtenue lors d'une expiration lente succdant une inspiration
maximale


18

En condition dynamique en calculant la mme pente lors d'un ou


plusieurs cycles respiratoires.

Diverses tudes (Fletcher et al., 1991; Lanteri et Sly, 1993; Papastamelos et al., 1995)
ont rapport des valeurs de compliance pulmonaire et/ou de compliance du systme
respiratoire totale. Cette dernire est dfinie par la somme de la compliance pulmonaire
et de la compliance de la cage thoracique. Au travers de ces diffrentes tudes, il
apparat une volution de la compliance du systme respiratoire au fur et mesure de la
croissance de l'enfant. Ainsi, il a t report une trs grande compliance de la cage
thoracique chez le nouveau-n (jusqu' trois fois plus que la compliance pulmonaire),
permettant ainsi une dformation de la cage thoracique ncessaire pour l'accouchement
(Fletcher et al., 1991; Lanteri et Sly, 1993; Papastamelos et al., 1995). Ensuite, jusqu'
l'ge de 4 ans, la compliance de la cage thoracique va diminuer progressivement par
durcissement de celle-ci, expliqu principalement par une minralisation osseuse de la
cage thoracique, pour atteindre progressivement des niveaux de compliance identiques
celle des poumons (Lanteri et Sly, 1993; Papastamelos et al., 1995).
Concernant la compliance pulmonaire, son volution au fil de la croissance nourrit plus
de controverses. En effet, certains auteurs concluent sur une diminution de la compliance
pulmonaire avec l'ge (Sharp et al., 1970; Von der Hardt et al., 1975; Zapletal et al.,
1976) alors que d'autres tudes ont dmontr que ce mme paramtre n'volue pas avec
la croissance (Kamel et al., 1969; Gerhardt et al., 1987). Sharp et al. (1970) rapportent
que les contributions relatives du poumon et de la cage thoracique l'lastance totale du
systme respiratoire, dfinie comme le changement de pression ncessaire pour produire
un changement d'une unit de volume, seraient de 60% et 40% respectivement et que
cette relation resterait constante entre 3 ans et 18 ans. Les diffrentes techniques de
mesure pourraient expliquer l'origine de cette controverse (Lanteri et Sly, 1993).

2.2) Rsistances des voies ariennes



19

Afin de permettre la ralisation de phases inspiratoires et expiratoires de manire


optimale, le systme respiratoire doit russir vaincre les rsistances lastiques mais
galement les rsistances frictionnelles qui correspondent aux rsistances lies au
dplacement de l'air dans les voies ariennes (Rvr)(Beachey, 2007).
Dans le poumon, Rvr est dfinie par le rapport entre la pression et le dbit d'air dans les
voies respiratoires (Beachey, 2007). Ainsi, pour un dbit pulmonaire donn, une chute
importante de pression travers les voies respiratoires tmoignera de la prsence de
rsistances importantes.
Diverses tudes ont mis en vidence qu'une augmentation de la taille de l'enfant est
associe une diminution des rsistances des voies ariennes (Rvr) et des rsistances du
systme respiratoire (Rsr) (Gerhardt et al., 1987; Lanteri et Sly, 1993) (Figure 4). Selon
Lanteri et Sly, Rvr diminuerait avec la taille de l'enfant avec un facteur de -1,29 0,24
et Rsr diminuerait avec la taille d'un facteur de -1,71 0,13, traduisant l'importance des
rsistances des voies ariennes dans les rsistances frictionnelles du systme respiratoire
(Lanteri et Sly, 1993). Ainsi, il apparat que plus l'enfant grandit, plus les rsistances
l'coulement de l'air dans les voies ariennes diminuent. Cette diminution des rsistances
des voies ariennes serait trs importante de la naissance jusqu' l'ge de 2 ans tant
donne la phase de croissance rapide observe durant cette priode (Gerhardt et al.,
1987; Lanteri et Sly, 1993).


20

Figure 4. Evolution des rsistances ventilatoires en fonction de la taille (D'aprs Lanteri et Sly, 1993).


D'autres tudes confirment cette volution croise entre la taille et les rsistances des
voies ariennes (Rvr), voire entre l'ge et Rvr. Ainsi, en 2002, McKenzie et al. ont
propos un croisement des prcdents rsultats trouvs dans la littrature (McKenzie et
al., 2002; Dempsey et al., 2008)(Figure 5). Les deux graphes (Figure 5.A et Figure 5.B)
prsents dmontrent les relations ngatives existantes entre les rsistances des voies
ariennes et la taille (A) ou entre les rsistances des voies ariennes et l'ge (B)
(Zapletal et al., 1982; van Altena et Gimeno, 1994; Klug et Bisgaard, 1998; Son et al.,
1998; Lombardi et al., 2001; Merkus et al., 2001; McKenzie et al., 2002).


21

Figure 5. Evolution des rsistances des voies ariennes en fonction de la taille (A) et de l'ge (B) (D'aprs
McKenzie et al., 2002).

2.3) La capacit de diffusion pulmonaire

L'une des fonctions du systme respiratoire est de raliser les changes gazeux. Ces
changes de gaz sont raliss au niveau de la zone d'change reprsente par la surface
alvolaire et les capillaires sanguins pulmonaires. Il a ainsi t report une augmentation
de cette zone d'changes avec l'hyperplasie alvolaire observe pendant l'enfance
(Rowland, 1996).
L'tude de la capacit de diffusion pulmonaire dfinit l'tude de l'efficacit avec laquelle
un gaz passe du systme alvolaire au systme sanguin. Gnralement, la capacit de


22


diffusion pulmonaire est tudie l'aide de monoxyde de carbone (CO). En 1965,
Demuth et Howatt (1965) rapportaient une augmentation de la capacit de diffusion
pulmonaire du monoxyde de carbone (DLCO) entre 4 et 18 ans

associe une

augmentation du volume pulmonaire. Plus rcemment, l'tude d'Anderson et Godfrey


(1971) a montr un lien entre la valeur maximale de DLCO et la taille du sujet. Toutefois,
selon O'Brodovich et al. (1982), la DLCO rapporte au volume alvolaire diminuerait avec
l'augmentation de la taille. Les rsultats de cette tude suggrent qu' l'influence des
dimensions corporelles s'ajoute une potentielle interaction entre les facteurs impliqus
dans la diffusion pulmonaire (volume sanguin du lit capillaire au niveau des poumons, la
surface d'changes gazeux et l'affinit de l'hmoglobine pour l'oxygne) et la croissance.

2.4) Diffrences respiratoires lies au sexe

Que ce soit dans la population adulte ou dans la population pdiatrique, il est


communment admis dans la littrature que les femmes (ou filles) prsentent des
volumes pulmonaires infrieurs ceux des hommes (ou garons) (Stocks et Quanjer,
1995; Armstrong et al., 1997; Bellemare et al., 2003). La capacit vitale rapporte la
masse corporelle augmenterait progressivement entre 7 et 15 ans chez les garons alors
que chez les filles, ce rapport resterait constant (Astrand, 1952) . De mme, les volumes
pulmonaires rapports la taille restent suprieurs chez les garons par rapport aux filles
(Manzke et al., 2001). Cette diffrence pourrait tre explique par une taille des
poumons infrieure chez les filles, laissant supposer un diamtre des voies ariennes
infrieur chez celles-ci (Hibbert et al., 1984). Toutefois, de nombreuses tudes
rapportent des dbits pulmonaires expiratoires suprieurs chez les filles par rapport aux
garons (Hibbert et al., 1984; Hibbert et al., 1989; Merkus et al., 1993; Manzke et al.,
2001). Les dbits expiratoires suprieurs chez les filles par rapport aux garons associs
un diamtre des voies ariennes infrieur chez les filles suggreraient que les voies
respiratoires rapportes au volume pulmonaire des filles soient plus larges que chez les


23


garons (Dockery et al., 1983; Wang et al., 1993). Diffrents travaux portant sur la
rsistance des voies ariennes dmontrent qu'il n'existerait pas de diffrence de Rvr
entre filles et garons (Lanteri et Sly, 1993; van Altena et Gimeno, 1994; Klug et
Bisgaard, 1998; Son et al., 1998). Toutefois, deux tudes mettent en avant l'existence
de tendances statistiques par rapport l'existence de diffrences de rsistance du
systme respiratoire entre garons et filles. Ainsi, la rsistance du systme respiratoire
serait d'environ 10% infrieure chez les filles par rapport aux garons (Stocks et al.,
1997). Ce rsultat semblerait se confirmer par l'tude de McKenzie et al. qui a mesur
une tendance une diffrence de Rvr, ne dpassant pas toutefois 6% (McKenzie et al.,
2002).
Concernant les diffrents paramtres de la mcanique ventilatoire, il ne semble pas
exister de diffrence entre les garons et les filles pour la compliance du systme
respiratoire. En effet, Lanteri et Sly (1993) n'ont pas rapport de diffrences
significatives lies au sexe concernant la relation entre la taille et la compliance du
systme respiratoire chez les enfants inclus dans l'tude. Ces rsultats se rapprochent
des travaux de Sharp et al. (1970) qui n'avaient galement pas mis en vidence de
diffrences sur la compliance du systme respiratoire.

Cette premire partie sest attache expliquer les diffrences

existantes entre les

enfants et les adultes en termes de volumes et capacits pulmonaires mais galement


en terme de mcanique ventilatoire. La mise en avant de ces diffrences dmontre ainsi
que le systme pulmonaire des enfants nest pas un modle rduit du systme
pulmonaire de ladulte. La prsentation de ces diffrences permettra par la suite de
rendre la lecture des travaux de thse plus facile dans la mesure o lenfant est lobjet
dtude de ce travail de thse.


24

II. Ventilation de l'enfant au cours de l'exercice

La ventilation totale (ou dbit ventilatoire

) se dfinit comme tant le rsultat du

produit :
= Vc * f

Avec

: dbit ventilatoire (L.min-1) ; Vc : volume courant (L) et f : frquence

respiratoire (cycles.min-1).
Les modifications corporelles et mcaniques (dcrites prcdemment) observes au cours
de la croissance vont avoir une incidence sur la ventilation et le rgime ventilatoire de
l'enfant tout au long de la croissance.

1. Rgime ventilatoire

L'tude du rgime ventilatoire consiste tudier de manire simultane la ventilation, le


volume courant et la frquence respiratoire.

1.1) La ventilation

Au repos, la ventilation semble augmente avec la croissance du fait d'une augmentation


de la taille des poumons (Asmussen et al., 1981; Gaultier et al., 1981). Toutefois,
lorsqu'elle est rapporte la masse corporelle de l'enfant, celle-ci semble diminuer avec
la croissance (Rowland, 2005). Morse et al. (1949) ont report que la ventilation de
repos chez un enfant de 10 ans se situait aux alentours de 200 mL.kg-1.min-1, alors que
pour un adolescent de 16 ans, celle-ci tait de 158 mL.kg-1.min-1.


25


Lors d'intensits sous-maximales, Rowland et Cunningham (1997) rapportaient des
valeurs de ventilation chez des enfants gs entre 7 et 10 ans. Dans cette tude, chaque
enfant a ralis chaque anne sur une priode de 5 ans une preuve incrmentale sur
tapis roulant. Une augmentation progressive de la ventilation (exprime en valeur
absolue) a t constate. Toutefois, lorsque la ventilation tait exprime en fonction de la
masse corporelle (

/kg exprime en mL.min-1.kg-1), la ventilation prsentait une

diminution sur la priode d'valuation (Rowland et Cunningham, 1997).


A l'exercice maximal, le dbit ventilatoire maximal (

), exprim en valeur absolue,

augmenterait

l'augmentation

avec

la

croissance

en

relation

avec

des

volumes

pulmonaires (Rutenfranz et al., 1981; Ramonatxo et al., 1986; Mercier et al., 1991;
Rowland et Cunningham, 1997).

augmenterait de faon linaire entre 11 ans et 17

ans (Rutenfranz et al., 1981; Prioux et al., 1995; Prioux et al., 1997). Dans leur tude de
1995, Prioux et al. ont valu, sur trois annes conscutives, 44 enfants sdentaires
rpartis en trois groupes, dont l'ge initial moyen tait de 11 ans pour le groupe I, 14
ans pour le groupe II et de 15 ans pour le groupe III. L'un des principaux rsultats de
cette tude est une augmentation significative de

entre la premire anne et la

troisime anne dans chacun des trois groupes (Prioux et al., 1995). Toutefois, il
semblerait qu'aprs la phase pubertaire (environ 15 ans),

n'augmenterait plus ou

en tout cas, augmenterait de faon moins importante (Rutenfranz et al., 1981; Prioux et
al., 1995; Prioux et al., 1997).
La diminution de la ventilation rapporte la masse corporelle mise en vidence pour les
exercices sous-maximaux ne serait plus significative pour l'exercice maximal (Rowland et
Cunningham, 1997). Ces rsultats pourraient s'expliquer selon diffrents auteurs par le
fait que l'volution de la ventilation l'exercice rapporte la masse corporelle serait
plus lie la masse maigre du sujet plutt qu' la masse corporelle totale (Mercier et al.,
1991; Prioux et al., 1997). Il semblerait que la masse maigre soit le dterminant majeur
de l'augmentation de

. Toutefois, Rowland et Cunningham (1997) ont rapport que


26

augmenterait avec la masse corporelle par un exposant de 0,92 et avec la taille par
un exposant de 2,50, suggrant ainsi que

augmenterait quasi proportionnellement

avec la croissance pulmonaire puisque cette dernire augmenterait avec la taille par un
exposant de 3. Dans une tude rcente, Rosenthal et Bush (2000) ont considr que la
masse et la taille du sujet taient de faibles prdicateurs de la ventilation maximale et
ont ainsi suggr que la ventilation maximale devrait tre normalise par la puissance
absolue obtenue sur cycloergomtre. Ainsi, au vu de la littrature, il apparat difficile de
conclure sur l'apport prdominant de la masse corporelle ou de la taille pour expliquer
l'augmentation du dbit ventilatoire maximal constat chez les enfants. Toutefois,
l'utilisation de paramtres anthropomtriques pour la normalisation de

permet de

prendre en compte les diffrences interindividuelles lies la croissance propre de


chaque enfant. Prioux et al. (2003) prcisent galement qu'il faudrait prendre en compte
le niveau d'activit physique comme facteur de variation de la ventilation maximale.

1.2) Le volume courant

A l'tat de repos, le volume courant (Vc) augmente avec le volume pulmonaire.


Toutefois, lorsque Vc est rapport la masse corporelle, les valeurs de volume courant
semblent diminuer (Asmussen et al., 1981; Gaultier et al., 1981).
A l'exercice sous-maximal, Rowland et Cunningham (1997) rapportent une augmentation
significative du volume courant chez les garons et les filles avec l'ge. Toutefois, lorsque
le volume courant est rapport la masse corporelle, le rapport Vc/kg reste constant.
Les valeurs absolues de volume courant l'exercice maximal augmentent avec la
croissance, en accord avec l'augmentation des dimensions pulmonaires (Rowland et
Cunningham, 1997). Vcmax prsenterait une augmentation linaire avec l'ge jusqu' 15
ans pour les garons et 13 ans pour les filles (Rutenfranz et al., 1981; Prioux et al.,


27


1997). Au-del de ces ges, Vcmax n'augmenterait plus significativement (Prioux et al.,
2003). Tout comme

, la masse corporelle totale et la masse maigre seraient les

deux facteurs dterminants les plus importants de Vcmax (Mercier et al., 1991). Selon ces
mmes auteurs, la masse maigre expliquerait le plus grand pourcentage de variation du
Vcmax (77%). Ainsi, il semblerait prfrable de normaliser Vcmax par rapport la masse
maigre plutt que par rapport la masse corporelle totale.

1.3) La frquence respiratoire

Au repos, la frquence respiratoire (f) aurait tendance diminuer au fur et mesure de


l'avanc en ge (Rowland, 2005). Selon une tude de Robinson (rapporte par Rowland
en 2005), la frquence respiratoire chez les garons diminuerait de 24 cycles/minute
13 cycles/minute (Rowland, 2005) de 6 ans 17 ans.
A l'exercice sous-maximal, f prsente une diminution progressive avec l'ge (Rowland et
Cunningham, 1997).
A l'exercice maximal, diffrentes tudes rapportent une lgre diminution de fmax
(Rutenfranz et al., 1981; Prioux et al., 1997; Rowland et Cunningham, 1997). Rowland
et Cunningham (1997) rapportent une chute de fmax de 65 57 cycles/minute chez les
garons et de 63 57 cycles/minute chez les filles sur une priode de 5 ans (de 9 ans
14 ans). Prioux et al. (1997) rapportent une diminution, toutefois non significative, de
fmax, passant de 53 cycles/minute l'ge de 11 ans 46 cycles/minute l'ge de 16 ans.
Bien que Mercier et al. (1991) aient montr un lien entre fmax, la masse corporelle et la
taille l'aide d'quations allomtriques, ces paramtres ne sont que de faibles
dterminants de fmax, n'expliquant que 15% de la variation de fmax avec la croissance.
Comme lindique les travaux dcrits ci-dessus, lanalyse du rgime ventilatoire chez
lenfant est principalement ralise de manire longitudinale, c'est--dire lanalyse de
leffet de la croissance sur les paramtres du rgime ventilatoire (ventilation, volume


28


courant, frquence respiratoire). En revanche, peu dtudes se sont intresses leffet
de la modalit dexercice sur le rgime ventilatoire. Quelques donnes sont disponibles
sur la rponse ventilatoire au cours dun exercice incrmental (Nourry et al., 2005;
Nourry et al., 2006) mais notre connaissance, aucune tude na compar les effets de
la modalit continue et la modalit intermittente sur le rgime ventilatoire. Ce travail de
thse sattachera apporter des lments de rponses.

1.4) Diffrences lies au sexe

De manire gnrale, la ventilation maximale augmente avec l'ge (Rutenfranz et al.,


1981; Armstrong et al., 1997; Prioux et al., 1997; Rowland et Cunningham, 1997).
Quelques tudes se sont intresses aux effets du sexe et de l'ge sur la ventilation. Il
ressort que jusqu' l'ge de 13 ans, les rsultats semblent contradictoires. Ainsi, dans
une tude incluant 177 enfants (101 garons et 76 filles avec un ge moyen de 11 ans
pour les deux groupes), Armstrong et al. (1997) ont mis en vidence des valeurs de
ventilation (exprimes en absolue ou corriges par la taille corporelle) significativement
suprieures chez les garons par rapport aux filles, que ce soit l'exercice maximal ou
pour une mme intensit d'exercice absolue ou relative. Toutefois, d'autres tudes ne
montrent aucune diffrence significative jusqu' l'ge de 13 ans entre les deux sexes.
Au-del de cet ge, la ventilation maximale continuerait d'augmenter chez les garons
tandis qu'une stabilisation de ce paramtre serait observe chez les filles (Rutenfranz et
al., 1981; Rowland et Cunningham, 1997). Les valeurs plus faibles de ventilation
maximale observes chez les filles, notamment partir de la pubert, pourraient tre en
partie expliques par une volution diffrente des caractristiques anthropomtriques
(Prioux et al., 2003).
Concernant les deux dterminants de la ventilation (volume courant et frquence
respiratoire), de la mme manire que pour la ventilation maximale, Armstrong et al.
(1997) ont rapport des valeurs de volume courant (absolues ou rapportes la taille)


29


significativement suprieures chez les garons par rapport aux filles. Antrieurement,
l'tude de Rutenfranz et al. (1981) a galement rapport des valeurs de Vcmax suprieurs
chez les garons par rapport aux filles. En revanche, il ne ressort aucune diffrence entre
les deux sexes concernant la frquence respiratoire maximale (Rutenfranz et al., 1981;
Armstrong et al., 1997; Rowland et Cunningham, 1997).
Lanalyse de la littrature dmontre quil ny a pas deffet sexe avant la pubert sur le
rgime ventilatoire. Ainsi, nous retrouverons dans ce travail de thse un groupe mixte
denfants inclus dans les diffrents protocoles. En effet, chaque enfant inclus dans ce
travail tait prpubre, paramtre vrifi par la mthode des stades de maturation
sexuelle de Tanner (Tanner, 1962).

2. Inefficience ventilatoire de l'enfant

L'inefficience ventilatoire pourrait tre dfinie comme une incapacit de rendement du


systme ventilatoire pour rpondre une demande ventilatoire adquate. Ainsi, plus
l'inefficience ventilatoire sera importante, plus les moyens mis en uvre par le systme
ventilatoire

pour

rpondre

la

demande

ventilatoire

seront

importants.

Traditionnellement, l'efficience (ou inefficience) ventilatoire est gnralement exprime


l'aide des quivalents respiratoires (correspondant la ventilation rapporte la
production de dioxyde de carbone (
d'oxygne (

) ou rapporte la consommation

)). Ainsi, des quivalents respiratoires levs pourraient suggrer

une faible efficience ventilatoire, et inversement.

En 1974, Andersen et al. rapportent

une diminution des quivalents respiratoires avec l'ge (Andersen et al., 1974). Ces
rsultats ont par la suite t confirms par de nombreuses tudes (Rowland et
Cunningham, 1997; Nagano et al., 1998). Ainsi, l'tude de Rowland et Cunningham
(1997) montre une diminution progressive de


30

l'exercice maximal et sous-

maximal. De plus, les rsultats montrent galement des valeurs de

plus leves

chez les filles par rapport aux garons. Les rsultats prsents dans cette tude sont
toutefois en contradiction avec les prcdents travaux de Rutenfranz et al. (1981). En
effet, ces derniers n'ont pas mis en vidence de diminution de

l'exercice sous-

maximal et maximal. Ces diffrents rsultats sembleraient quand mme indiquer une
amlioration de l'efficience ventilatoire avec l'ge.
Dans la littrature scientifique, de nombreuses tudes ont rapport des valeurs de
/

suprieures chez l'enfant par rapport l'adulte ou l'adolescent (Andersen et

al., 1974; Cooper et al., 1987; Rowland et Cunningham, 1997; Nagano et al., 1998). Ces
diffrents travaux permettent ainsi de confirmer un phnomne d'hyperventilation
constat chez les enfants pour une charge ou une intensit donne ou pour un niveau de
consommation d'oxygne donn (Fawkner, 2007). Cette hyperventilation a t confirme
par d'autres tudes qui ont rapport des valeurs moyennes

de pression partielle en

dioxyde de carbone de fin d'expiration (PETCO2) et de pression artrielle en dioxyde de


carbone (PaCO2) infrieurs par rapport aux adultes pour une intensit sous-maximale
donne

(Shephard

et

Bar-Or,

1970;

Cooper

et

al.,

1987).

Ce

phnomne

d'hyperventilation semble rvler chez l'enfant une rponse ventilatoire exacerbe par
rapport aux besoins. Les causes de cette hyperventilation et de cette mauvaise efficience
ventilatoire restent toutefois mal connues. Deux hypothses permettraient d'expliquer
cette inefficience ventilatoire chez l'enfant : les diffrences de rgime ventilatoire entre
enfant et adulte et les processus de rgulation de la ventilation.

2.1) Rgime ventilatoire spcifique de l'enfant

Dans la littrature, certains auteurs ont suggr que les valeurs leves de
de

ou

/kg observes chez l'enfant par rapport l'adulte pourraient tre la consquence


31


de diffrences dans le rgime ventilatoire entre les enfants et les adultes (GratasDelamarche et al., 1993; Kerem, 1996; Rowland et Cunningham, 1997; Fawkner, 2007).
Ainsi, l'hyperventilation observe chez l'enfant pourrait tre due une frquence
respiratoire plus leve en comparaison de l'adulte (Gratas-Delamarche et al., 1993).
Cette frquence respiratoire plus leve pourrait tre induite par les changements de
mcanique ventilatoire observs chez l'enfant au cours de sa croissance. Ainsi, comme
dcrit prcdemment, les enfants prsentent une rsistance des voies ariennes leve
ce qui favoriserait naturellement une respiration plus profonde (caractrise par un Vc
plus lev associ f moins importante) (Fawkner, 2007). Cependant, les volumes
pulmonaires plus petits de l'enfant favoriseraient un rgime ventilatoire oppos, c'est-dire un Vc faible associ une f importante (Fawkner, 2007). Les enfants opteraient ainsi
pour un rgime ventilatoire favorisant une augmentation de fR pour des raisons purement
physiologiques

afin

d'optimiser

l'efficience

mcanique

au

dpend

de

l'efficience

ventilatoire (Kerem, 1996). Ce rgime ventilatoire spcifique l'enfant serait conserv


jusqu' ce que les mcanismes de la respiration deviennent matures et deviennent
quasiment similaires ceux de l'adulte (Kerem, 1996).
Ce

rgime

ventilatoire

spcifique

observ

chez

les

enfants

pourrait

avoir

des

consquences sur la ventilation et l'apport en oxygne au niveau des zones d'changes.


Des valeurs de f plus leves chez les enfants, refltant une respiration moins profonde,
pourrait se traduire par une ventilation plus importante de l'espace mort. La ventilation
de l'espace mort (

) est le rsultat du produit de la frquence respiratoire (f) par le

volume de l'espace mort (VD):


= VD * f
Afin de rpondre la fonction primaire de la ventilation, l'enfant va devoir augmenter son
niveau de ventilation par rapport la demande mtabolique, afin de maintenir la
ventilation alvolaire (

) des niveaux adquats aux besoins. La ventilation alvolaire


32


est dfinie comme la quantit d'air disponible au niveau des alvoles par minute et
correspond la diffrence entre

et

Les consquences d'une augmentation de

serait un mauvais renouvellement de l'air

alvolaire chaque phase inspiratoire (Gratas-Delamarche et al., 1993). D'o la


ncessit pour les enfants de prsenter une ventilation plus leve pour atteindre une
mme ventilation alvolaire que celle de l'adulte.

2.2) Rgulation de la ventilation

Comme cite prcdemment, la diffrence de ventilation entre les enfants et les adultes
pourrait tre galement induite par des facteurs lis la rgulation de la ventilation.
Deux facteurs pourraient tre impliqus dans l'apparition de cette hyperventilation : la
commande centrale de la respiration et la chmosensibilit au CO2.

La commande centrale de la respiration

Gaultier et al. (1981) ont valu les changements de la commande centrale de la


respiration en fonction de l'ge en mesurant les pressions gnres la bouche lors
d'une occlusion des voies respiratoires d'une dure de 0,1 seconde (P0,1). Les auteurs
rapportent une diminution de P0,1 avec l'ge par un exposant de 0,62. Un autre
paramtre permet d'tudier la commande centrale de la respiration : le dbit inspiratoire
moyen. Le dbit inspiratoire moyen correspond au volume courant rapport au temps
inspiratoire (Vc/Ti). Prioux et al. (1997) rapportent une augmentation linaire de ce
paramtre avec l'ge. Ainsi, il apparat que la commande centrale de la respiration serait
plus importante chez les jeunes enfants par rapport aux adultes.


33

La chmosensibilit au CO2

Dans la littrature, le dioxyde de carbone est connu comme tant un des principaux
stimuli de la ventilation, notamment l'exercice. Bas sur ce principe, une des
hypothses pouvant expliquer l'hyperventilation des enfants l'exercice serait une
sensibilit plus importante des chmorcepteurs au CO2 chez les enfants. Une des
techniques de mesure de la sensibilit au CO2 consiste mesurer la rponse ventilatoire
durant un exercice ralis en condition hypercapnique. La sensibilit au CO2 est alors
dtermine par l'amplitude de l'augmentation de ventilation conscutive l'inhalation
d'un mlange hypercapnique et par le niveau de pression partielle en CO2 de fin
d'expiration partir duquel un changement de rponse ventilatoire survient (dfinissant
le seuil de sensibilit au CO2). En utilisant cette mthode, Pianosi et Wolstein (1996)
rapportent

une

corrlation

ngative

entre

la

rponse

ventilatoire

en

condition

hypercapnique et l'ge. De plus, Gratas-Delamarche et al. (1993) ont rapport un seuil


de sensibilit au CO2 (estim par le niveau de PETCO2) plus bas chez les enfants par
rapport aux adultes. Ces auteurs ont galement rapport une rponse ventilatoire de
plus grande amplitude chez les enfants par rapport aux adultes (Gratas-Delamarche et
al., 1993). Ainsi, il apparatrait, au vu des ces rsultats, que la sensibilit des
chmorcepteurs au CO2 soit plus importante chez les enfants.
La rgulation de la ventilation peut galement tre estime en calculant la pente de
rgression linaire qui lie l'volution de la ventilation celle du dioxyde de carbone
(

) lors d'exercices intensit croissante mais restant infrieure l'intensit

correspondant

au

point

de

compensation

respiratoire

(soit

ventilatoire). Il a ainsi t rapport une diminution des valeurs de

au

deuxime
/

seuil

avec l'ge

(Cooper et al., 1987). Ces rsultats suggrent une rgulation de la ventilation des plus
bas niveaux de PCO2 chez les plus jeunes enfants. L'une des limites de cette mthode
serait que

pourrait tre affecte par l'importance de l'espace mort


34


physiologique pulmonaire. Toutefois, des tudes ont montr que le rapport VD/Vc ne
serait pas influenc par le changement de taille (Godfrey et Davies, 1970; Shephard et
Bar-Or, 1970). Afin d'viter cette potentielle influence, d'autres auteurs ont utilis la
ventilation alvolaire (

) la place de la ventilation minute (

montr que

diminue avec l'ge, concluant ainsi que les plus jeunes enfants

). Ces tudes ont ainsi

ventilent de faon plus importante pendant l'exercice pour liminer une mme quantit
de CO2 (Pianosi et Wolstein, 1996; Nagano et al., 1998).


35

Synthse de la partie A.
Ds la naissance, une phase de dveloppement du systme pulmonaire va
permettre l'augmentation des volumes pulmonaires avec l'ge. Les facteurs
responsables de cette augmentation des volumes seraient une hyperplasie
alvolaire associe une augmentation de la taille des alvoles. L'augmentation
en longueur et en diamtre des voies bronchiques permettent galement
d'expliquer l'volution des volumes pulmonaires.
La croissance du systme pulmonaire ne serait toutefois pas uniforme. Le
dveloppement du volume pulmonaire semble tre plus rapide que celui des voies
respiratoires, tout au moins jusqu' l'ge de 8 ans. Aprs cet ge, il semblerait
que le dveloppement des voies respiratoires rattrape le dveloppement des
volumes pulmonaires. Toutefois, certains auteurs suggrent galement que le
dveloppement

des

volumes

pulmonaires

resterait

plus

important

jusqu'

l'adolescence que celui des voies respiratoires.


Les paramtres de la mcanique ventilatoire (compliance, rsistance des voies
respiratoires) voluent galement avec la croissance de l'enfant. Ainsi, la
compliance,

qui

est

trs

leve

au

moment

de

la

naissance,

diminue

progressivement tout comme la rsistance des voies ariennes qui diminuent


galement de manire progressive.
Le dbit ventilatoire augmente avec l'ge, principalement par une augmentation
du volume courant

associe une plus faible diminution de la frquence

respiratoire. Ces changements de rgime ventilatoire induisent un passage d'une


ventilation rapide et superficielle une ventilation plus lente et profonde avec la
croissance.
Pour un mme niveau d'intensit d'exercice, les enfants prsentent des valeurs de
ventilation

suprieures

aux

adultes,


36

caractristiques

d'un

phnomne


d'hyperventilation. Ce phnomne reflte une moindre efficience ventilatoire chez
les enfants.
Deux hypothses pourraient expliquer cette inefficience ventilatoire :
-

Des diffrences de rgime ventilatoire par rapport aux adultes : la


respiration rapide et superficielle des enfants ne leur permettrait pas un
renouvellement de l'air efficace.

Des facteurs lis la rgulation de la ventilation : certaines tudes


rapportent une commande centrale ventilatoire et une sensibilit des
chmorcepteurs au CO2 plus importante chez l'enfant que chez
l'adulte.

Ainsi, les caractristiques et les adaptations du systme ventilatoire spcifiques


chez les enfants, se traduisant notamment par un phnomne d'hyperventilation
l'exercice,

pourraient induire l'atteinte des capacits ventilatoires maximales de

l'enfant lors de la ralisation d'un exercice. L'atteinte des limites du systme


ventilatoire

pourrait

induire

l'apparition

de

phnomnes

de

contraintes

ventilatoires mcaniques au cours de l'exercice, phnomnes que nous allons


dvelopper par la suite.


37

B. Contraintes mcaniques ventilatoires l'exercice


Au vu de la littrature scientifique, la fonction ventilatoire n'est traditionnellement
pas considre comme une fonction limitante la ralisation d'un exercice physique chez
les sujets sains sdentaires. Toutefois, des phnomnes de limitation de la fonction
ventilatoire ont t mis en vidence chez des populations saines entranes (Johnson et
al., 1992; Mota et al., 1999; Dempsey et al., 2008). Dans cette population, l'apparition
de limitation ventilatoire serait principalement due l'atteinte de hauts niveaux de
ventilation au cours de l'exercice, rendu possible grce l'entranement. Toutefois, des
phnomnes de contraintes mcaniques ventilatoires ont galement t mis en vidence
dans d'autres populations comme des sujets prsentant une pathologie (Johnson et al.,
2000), la population ge (Johnson et al., 1991a) ou bien encore chez des enfants
(Nourry et al., 2005; Nourry et al., 2006).

I. Mthodes de mesure / d'valuation des contraintes


ventilatoires

L'tude des mcanismes responsables de la limitation l'exercice et de l'intolrance


l'effort est permise par l'tude de paramtres cardio-respiratoires mesurs au cours
d'une preuve d'effort cardio-pulmonaire. L'origine de cette limitation l'exercice est
gnralement lie la fonction musculaire et/ou cardiaque. Toutefois, l'tude de la
ventilation au cours d'un exercice maximal charge (ou vitesse) croissante permet
d'observer l'apparition d'ventuelles contraintes mcaniques ventilatoires l'exercice. Ce
phnomne de contraintes mcaniques ventilatoires peut tre valu l'aide de
diffrentes

mthodes

indirecte

(rserve

dbits/volumes, pression ngative expiratoire).


38

ventilatoire)

ou

directe

(courbes

1. Mthode indirecte : rserve ventilatoire

L'valuation des contraintes mcaniques ventilatoires l'exercice est frquemment base


sur l'volution de la rserve ventilatoire (RV). Au cours d'un exercice, la rserve
ventilatoire permet de comparer le niveau de ventilation pic mesur lors de l'exercice
maximal (

) et la ventilation maximale minute (VMM), galement appele ventilation

volontaire maximale.
La VMM reprsente la capacit ventilatoire maximale et se dfinit comme le volume d'air
maximal pouvant tre respir en une minute. Ce paramtre peut se dterminer de deux
faons :
-

En demandant au sujet de respirer le plus rapidement et le plus


profondment possible pendant une priode de temps donne (Prefaut
et Peslin, 1986). Traditionnellement, cette priode de temps est de 12
secondes, les mesures obtenues tant ensuite extrapoles sur une
minute.

En estimant la VMM l'aide du volume expiratoire maximal en 1


seconde (VEMS) mesur lors d'un examen spiromtrique de repos. La
VMM correspond alors au rsultat du produit VEMS x 35 ou 40 (Johnson
et al., 1999).

A partir de la VMM, mesure par l'une ou l'autre mthode, la RV pourra tre dtermine
l'aide de l'quation suivante (Medoff et al., 1998; Johnson et al., 1999):
%RV = [(VMM -

)/VMM] x 100

A la fin d'un exercice maximal, des valeurs de RV comprises entre 30 et 50% sont
reportes dans la littrature pour des adultes sains non-entrans (Olafsson et Hyatt,


39


1969; Blackie et al., 1991). De manire gnrale, il existe classiquement, la fin d'un
exercice maximal, une RV de l'ordre de 30% par rapport la ventilation maximale que
pourrait attendre le sujet. Ce rsultat traduirait l'absence d'apparition de contraintes
mcaniques ventilatoires au cours de l'exercice. La ventilation ne serait alors pas un
facteur limitant la ralisation de la performance physique.

Alors que de nombreuses valeurs de RV ont t reportes pour des populations adultes
saines ou pathologiques dans la littrature, trs peu d'tudes se sont intresses
l'tude de ce paramtre chez l'enfant. De plus, les rsultats de ces diffrentes tudes
sont contradictoires sur la RV de l'enfant la fin d'un exercice incrmental. Armstrong et
al. (1997) ont report des valeurs du rapport

/VMM de 71,6% et de 68,9% pour des

groupes de 101 garons et 76 filles respectivement, dont l'ge moyen tait de 11 ans,
correspondant des valeurs de RV de l'ordre de 28,4 et 31,1%. Ces valeurs de RV
correspondent ainsi des valeurs frquemment rapportes chez l'adulte. Trois ans plus
tard, dans une tude longitudinale, Prioux et al. (2000) se sont intresss l'volution de
la RV au cours de la croissance, pour une population compose de 299 enfants (197
garons et 102 filles). Les auteurs ont montr une augmentation de RV de 19,4%
28,1% entre 11 et 16 ans. Ainsi, les enfants les plus gs prsentaient des valeurs de RV
proches des adultes, potentiellement expliques par une relation entre le paramtre RV
et l'apparition du pic de croissance pubertaire (Prioux et al., 2000; Prioux et al., 2003).
Des valeurs moyennes de RV comprises entre 6% et 22% ont rcemment t mesures
par Nourry et al. (2005) pour des enfants sains entrans ou non-entrans. Ces mmes
auteurs ont galement rapport des valeurs de RV la fin d'un exercice incrmental de
19% et 7% pour des groupes d'enfants sains prsentant ou non une limitation
ventilatoire l'exercice (Nourry et al., 2006). Dans un deuxime temps, Prioux et al.
(2000) ont regard l'volution de la rserve ventilatoire avec la croissance et le sexe. En
effet, les auteurs reportent des valeurs de rserve ventilatoire suprieures pour les filles
en comparaison des garons. Cette diffrence pourrait s'expliquer par une taille des


40


poumons plus importante pour les garons (Thurlbeck, 1982). Cette diffrence lie au
sexe semblerait se confirmer l'ge adulte (McClaran et al., 1998). Toutefois, Armstrong
et al. (1997) n'ont pas rapport de diffrences significatives entre les deux sexes,
confirmant le besoin d'tudes complmentaires sur ce domaine. Ainsi, au vu de la
littrature, il semblerait que les enfants prsentent des valeurs de RV infrieures
d'environ 10%

par rapport celle de l'adulte, cette diffrence s'attnuant avec la

croissance.
Toutefois, bien que la RV soit un paramtre trs utilis en routine pour l'interprtation
des preuves d'effort, cet index ne permet pas d'tudier de manire prcise les
contraintes mcaniques ventilatoires l'exercice. En effet, il a t montr que des
patients atteints de broncho-pneumopathie chronique obstructive prsentaient des
valeurs de RV de l'ordre de 30 40% malgr l'apparition de contraintes mcaniques
ventilatoires (Babb et al., 1991). De plus, la RV estime partir de VMM ne fournit
aucune information sur la stratgie respiratoire (i.e. la rgulation du volume courant
dans les volumes de rserves inspiratoire et expiratoire) et sur l'origine et le degr de
contraintes mcaniques ventilatoires (Johnson et al., 1999). De nombreuses limites
mthodologiques ont galement t mises en vidence sur l'estimation de la VMM
(Johnson et al., 1999). En effet, la VMM ne reprsente pas le pattern respiratoire
typiquement observ au cours de l'exercice puisque l'estimation de la VMM se ralise
trs haut volume pulmonaire. Ainsi, l'estimation de VMM induirait une f plus leve
associe un Vc plus faible que lors de la ralisation d'un exercice. Ce pattern
respiratoire provoquerait une sollicitation accrue des muscles respiratoires, induisant un
travail respiratoire ne pouvant tre maintenu que quelques secondes (Babb, 1999).
Enfin, une tude de Stein et al. (2003) a mis en vidence que l'utilisation de l'quation
VEMS x 35 (ou 40) pouvait induire, chez des enfants prsentant un VEMS infrieur
79%, une sous-estimation significative de la VMM et par consquent, pouvait induire des
erreurs d'estimation de la RV de fin d'exercice.


41

2. Pression expiratoire ngative (NEP)

Valta et al. (1994) ont propos une nouvelle mthode d'valuation de la limitation
ventilatoire : la mthode NEP (negative expiratory pressure). Cette mthode consiste
appliquer au repos ou l'exercice, au moment de la mesure des courbes dbit/volume
d'exercice, une pression ngative (de l'ordre de -5 cmH2O) au niveau de la bouche du
dbut la fin de la phase expiratoire. Les dbits raliss au cours de la courbe
dbit/volume faite avec NEP sont ensuite compars aux dbits mesurs au cours de la
courbe dbit/volume ralise sans NEP. Une limitation du dbit expiratoire pourra tre
observe lorsque la courbe dbit/volume mesure avec la NEP sera superpose avec la
courbe dbit/volume mesure sans NEP (Figure 6.a). A l'inverse, l'absence de limitation
du dbit expiratoire se traduira par un dbit expiratoire suprieur pour la courbe avec
NEP lors de la superposition des deux courbes (Figure 6.b).

Figure 6. Application de la mthode NEP (negative expiratory pressure) durant la phase expiratoire des
courbes dbit/volume d'exercice (D'aprs Koulouris et al., 1995).


42


Cette mthode prsente de nombreux avantages puisqu'elle ne requiert pas la mesure de
courbe dbit/volume maximale et peut tre utilise dans de nombreuses populations :
sujet sain (Koulouris et al., 1997), broncho-pneumopathie chronique obstructive
(Koulouris et al., 1995; Koulouris et al., 1997), enfant sain (Jones et al., 1999; Jones et
al., 2000; Tauber et al., 2003), enfant prsentant une pathologie respiratoire (Tauber et
al., 2003), personne ge (Vanpee et al., 2002). De plus, la mthode NEP peut tre
applique en position couche, assise ou durant l'exercice (Koulouris et al., 1997).
La mthode NEP permet ainsi d'analyser l'apparition de limitation du dbit expiratoire
sans toutefois ncessiter l'utilisation d'une plthysmographie ni la ralisation de
manuvres respiratoires maximales pouvant tre difficile raliser pour certaines
populations, que ce soit au repos (trs jeunes enfants) ou l'exercice (maladies
respiratoires) (Koulouris et al., 1997). Toutefois, toute comme la rserve ventilatoire,
cette mthode fonctionne sur un principe de "tout ou rien" en terme de quantification de
la limitation du dbit expiratoire (Johnson et al., 1999a) et ne fournit que peu
d'informations sur l'origine des contraintes ventilatoires mcaniques ainsi que sur la
stratgie ventilatoire adopte par le sujet au cours d'un exercice par exemple (Johnson et
al., 1999).

3. Les courbes dbit/volume l'exercice

De nombreuses tudes ont estim les contraintes mcaniques ventilatoires l'aide des
courbes dbit/volume l'exercice, que ce soit pour des populations adultes ou des
populations pdiatriques (Babb et al., 1991; Johnson et al., 1991b; Johnson et al., 1992;
Babb et al., 2002; Nourry et al., 2005; Verges et al., 2005; Deruelle et al., 2006; Nourry
et al., 2006; Deruelle et al., 2008). La mthodologie des courbes dbit/volume
l'exercice consiste comparer les courbes dbit/volume mesures au cours de l'exercice
(reprsentant le volume courant du sujet) une courbe dbit/volume maximale,


43


mesure au repos (reprsentant les capacits inspiratoires et expiratoires maximales du
sujet). Cette mthode permet de dterminer l'existence de contraintes mcaniques
ventilatoires, par l'atteinte au cours de la ventilation d'exercice des limites mcaniques
du systme ventilatoire. Cette mthode permet galement d'obtenir des informations sur
la rgulation du volume courant dans les hauts et bas dbits pulmonaires.
L'tude des courbes dbit/volume l'exercice dpend de manire trs importante de
deux facteurs :
-

de l'estimation de l'enveloppe dbit/volume maximale mesure au


repos

du placement de la courbe dbit/volume d'exercice au sein de


l'enveloppe maximale.

Concernant le premier facteur, il s'avre ncessaire d'obtenir la meilleure courbe


dbit/volume maximale afin de s'assurer de la bonne mesure des contraintes mcaniques
ventilatoires l'exercice. La courbe dbit/volume maximale peut tre dtermine l'aide
d'un plthysmographe ou d'un spiromtre. L'utilisation de ce dernier peut potentiellement
induire une sur-estimation de la limitation du dbit expiratoire (Babb, 1999) (Figure 7).

Figure 7. Comparaison de la courbe dbit/volume mesure avec ou sans plthysmographe (D'aprs Johnson
et al., 1999).


44


Toutefois, l'utilisation d'un spiromtre peut permettre d'obtenir une courbe dbit/volume
maximale de rfrence, par la ralisation de 3 5 manuvres effectues diffrents
volumes (Johnson et al., 1999)(Figure 8).

Figure 8. Donnes de plusieurs manuvres spiromtriques permettant l'estimation d'une courbe


dbit/volume maximale (D'aprs Johnson et al., 1999).

Le second facteur voqu concerne le bon placement de la courbe dbit/volume


d'exercice l'intrieur de l'enveloppe dbit/volume maximal. De nombreuses mesures
dcoulant de l'analyse des courbes dbit/volume sont dpendantes du placement de la
courbe dbit/volume l'exercice. En effet, au cours d'un exercice, l'valuation du
systme ventilatoire peut tre altre par des sources d'erreurs lies l'appareil utilis
ou des changements de diverses variables physiques telles que la temprature, la
viscosit, l'humidit et la densit des gaz. Comme dcrit par Johnson et al. (1999), ces
sources d'erreurs peuvent induire un dcalage des courbes dbit/volume d'exercice
n'tant pas lie un changement de la mcanique respiratoire. Ce phnomne de
dcalage est appel "drift" (Johnson et al., 1999). Ce phnomne de "drift" peut tre


45


valu et corrig par le logiciel l'aide de la ralisation de manuvres de capacit
inspiratoire (Johnson et al., 1992; Johnson et al., 1999).

II. Adaptations ventilatoires

L'interprtation des courbes dbit/volume l'exercice ncessite la dtermination de


diffrents volumes et capacits pulmonaires :
-

la capacit vitale (CV)

le volume pulmonaire de fin d'expiration (EELV : end-expiratory lung


volume), correspondant thoriquement la diffrence entre la capacit
pulmonaire totale (CPT) et la capacit inspiratoire (CI).

le volume pulmonaire de fin d'inspiration (EILV : end-inspiratory lung


volume), correspondant la somme du EELV et du volume courant
(Vc).

En l'absence de plthysmographie, l'utilisation de rapports permet d'estimer les


paramtres EELV et EILV non mesurables par une spiromtrie du fait de l'impossibilit de
cette mthode d'valuer le volume rsiduel. Ainsi, d'aprs Johnson et al. (1999), les
rapports de la capacit inspiratoire rapporte la capacit vitale (CI/CV) et du volume
courant rapport la capacit inspiratoire (Vc/CI) pourraient permettre l'estimation de
manire efficace des paramtres EELV et EILV respectivement. De mme, les rapports du
volume de rserve expiratoire en fonction de la capacit vitale (VRE/CV) et du volume de
rserve inspiratoire en fonction de la capacit vitale (VRI/CV) peuvent galement
permettre l'estimation de EELV et de EILV, respectivement (Johnson et al., 1999;
Schroeder et al., 2003).


46


La Figure 9 reprsente une courbe dbit/volume l'exercice avec les diffrents volumes
et capacits pouvant tre dtermins: CPT : capacit pulmonaire totale, VR: volume
rsiduel (ne pouvant pas tre mesur par spiromtrie), VRE: volume de rserve
expiratoire, Vc: volume courant, VRI: volume de rserve inspiratoire, CI: capacit
inspiratoire, CV: capacit vitale, EELV: volume pulmonaire de fin d'expiration, EILV:
volume pulmonaire de fin d'inspiration.

Figure 9. Courbe dbit/volume l'exercice (D'aprs Johnson et al., 1999).


L'utilisation de courbes dbit/volume l'exercice permet ainsi de quantifier le degr de
contraintes mcaniques ventilatoires impos par l'exercice, que ce soit par la modalit ou
par l'intensit de l'exercice (Babb et al., 1991; Johnson et Dempsey, 1991; Johnson et
al., 1991a; Martinez et al., 1996; Johnson et al., 1999; Nourry et al., 2006; Deruelle et


47


al., 2008). Ainsi, deux contraintes mcaniques ventilatoires peuvent tre values
l'aide des courbes dbit/volume l'exercice : la limitation ventilatoire et l'hyperinflation
dynamique.

1. Limitation ventilatoire

La limitation ventilatoire correspond des contraintes mcaniques au niveau des dbits
ventilatoires et elle est dfinie par la portion du volume courant touchant ou dpassant la
courbe dbit/volume maximale (Babb et al., 1991; Johnson et al., 1999) (Figure 10). On
parlera ainsi de limitation du dbit expiratoire (expLV). ExpLV est exprim en
pourcentage du volume courant (Vc). Une ventuelle limitation ventilatoire dpend de
plusieurs facteurs (Johnson et al., 1999):

Le degr de limitation du dbit expiratoire reprsente une balance entre


la demande ventilatoire et la capacit ventilatoire. Une demande
ventilatoire leve pourrait induire l'atteinte des capacits ventilatoires
maximales du sujet et ainsi induire une apparition d'une limitation du
dbit expiratoire par une accroche du volume courant sur l'enveloppe
dbit/volume maximale.

La mthode inconsciente de rgulation d'EELV choisie par le sujet


jouerait galement un rle dans l'apparition de la limitation du dbit
expiratoire. En effet, au cours de l'exercice incrmental, l'augmentation
de l'intensit va induire une augmentation de la ventilation pour
subvenir aux besoins nergtiques. L'augmentation de la ventilation se
produit par une augmentation de la frquence respiratoire et/ou du


48


volume courant. L'augmentation de ce dernier paramtre induit une
diminution du volume de rserve inspiratoire et/ou du volume de
rserve expiratoire (Henke et al., 1988). Une rduction importante du
VRE pourrait amener le sujet atteindre les limites mcaniques de son
systme

ventilatoire

et

ainsi

prsenter

une

limitation

du

dbit

expiratoire.

Figure 10. Mesure du degr de limitation du dbit expiratoire l'exercice (expLV), exprim en % du volume
courant (Vc).


49

2. Hyperinflation dynamique

Comme mentionn ci-dessus, l'augmentation de la ventilation induite par l'augmentation
de l'intensit d'exercice est permise grce l'augmentation de la frquence respiratoire
et/ou l'augmentation du volume courant (Vc). L'volution du Vc au cours de l'exercice est
permise par la rgulation des volumes pulmonaires dynamiques, savoir la rgulation
d'EELV et d'EILV (Figure 10). De manire gnrale, chez un sujet sain sdentaire,
l'augmentation de Vc est associe une diminution d'EELV avec une augmentation
concomitante d'EILV (Henke et al., 1988; Koulouris et al., 1997; Johnson et al., 1999).
Cette

stratgie

respiratoire

induit

le

raccourcissement

des

muscles

expiratoires

permettant ainsi le stockage d'nergie notamment sous forme d'nergie lastique au


niveau des diffrentes structures pulmonaires : diaphragme, cage thoracique et muscles
abdominaux (Druz et Sharp, 1981; Road et al., 1986; Levine et al., 1988; Johnson et al.,
1999). Cette nergie stocke pourra ainsi tre utilise au dbut de la phase d'inspiration
suivante. Cette dernire prsentera un dbut de phase effectu de manire passive,
permettant ainsi une diminution de la sollicitation des muscles inspiratoires donc du
travail respiratoire (Henke et al., 1988; Chaunchaiyakul et al., 2004). De plus, la
sollicitation des muscles expiratoires permet d'optimiser la longueur des muscles
inspiratoires.
Toutefois, quand l'intensit d'exercice devient de plus en plus importante et/ou quand le
degr de limitation du dbit expiratoire devient significatif (expLV suprieur 40 50%),
EELV peut prsenter une augmentation jusqu' l'atteinte de ses valeurs de repos, voire
dans certains cas, des valeurs suprieures celles de repos. Ce phnomne dfinit
l'hyperinflation dynamique (Figure 11) et correspond un changement de la stratgie
respiratoire afin d'viter la limitation du dbit expiratoire et de profiter de dbits
expiratoires maximaux disponibles (Johnson et al., 1999). Ce phnomne n'est
gnralement pas observ chez des sujets sains sdentaires.


50

Figure 11. Reprsentation graphique de l'hyperinflation dynamique (D'aprs Johnson et al., 1999).

L'hyperinflation dynamique n'est pas une adaptation favorable de la stratgie ventilatoire


l'exercice. Le dcalage du Vc vers les hauts volumes pulmonaires se traduit par une
augmentation d'EELV laquelle est associe une augmentation concomitante d'EILV dans
le but de prserver le volume courant d'exercice (Johnson et al., 1999; McClaran et al.,
1999).

Une

augmentation

importante

d'EELV

diminue

la

longueur

des

muscles

inspiratoires, augmente la charge lastique des muscles inspiratoires ainsi que le travail
et le cot en oxygne de la respiration (Tzelepis et al., 1988; Johnson et al., 1999;
Johnson et al., 1999a). L'augmentation d'EILV diminue la compliance pulmonaire
induisant ainsi une diminution des temps d'endurance des muscles inspiratoires et une
augmentation du travail respiratoire et du cot en oxygne de la respiration (Johnson et


51


al., 1999a). Une incapacit augmenter EILV en prsence d'une limitation du dbit
expiratoire pourrait reprsenter une fatigue ou une faiblesse des muscles inspiratoires
et/ou une importante charge lastique induite par une augmentation des contraintes
imposes la cage thoracique (Johnson et al., 1999).
Une

incapacit

d'augmentation

d'EILV

au

cours

de

l'exercice

est

gnralement

compense par une augmentation de la frquence respiratoire afin de pouvoir permettre


l'augmentation du niveau de la ventilation d'exercice. Cette stratgie respiratoire peut
ainsi permettre, dans un premier temps, de diminuer le travail respiratoire et de rduire
les sensations respiratoires dplaisantes associes une respiration hauts volumes
pulmonaires. Une frquence respiratoire suprieure permet d'augmenter le dbit
ventilatoire mais pourrait engendrer suite l'augmentation de l'intensit d'exercice la
prsence tout de mme d'une limitation du dbit expiratoire (Johnson et al., 1999).
Ainsi, il apparat que l'tude des paramtres EELV et EILV (ou des rapports permettant
leur estimation) associe l'tude du dbit expiratoire peut tre un bon marqueur des
contraintes mcaniques ventilatoires. L'tude de ces variables permet galement
d'obtenir un index de l'augmentation du travail des muscles associs la ventilation,
EILV tant le reflet de l'augmentation de la charge lastique des muscles inspiratoires
avec l'augmentation de la ventilation (Younes et Kivinen, 1984). Cette augmentation du
travail des muscles respiratoires associe la ventilation pourrait induire une fatigue des
muscles respiratoires.

3. Fatigue des mucles respiratoires

De manire gnrale, la notion de fatigue est utilise pour dfinir une rduction perue
ou relle des performances physiques et/ou mentales. En physiologie, la notion et la
dfinition de la fatigue musculaire reste encore sujet controverse. La dfinition la plus
communment utilise correspond une diminution de la capacit du muscle stri


52


squelettique gnrer une force et/ou une vitesse de contraction, phnomne qui est
d'ailleurs rversible au repos (NHLBI, 1990; Supinski et al., 2002). Cette dfinition de la
fatigue musculaire peut galement s'appliquer aux muscles respiratoires, ces derniers
tant galement des muscles stris squelettiques.
La

mise

en

vidence

de

contraintes

mcaniques

ventilatoires

lors

d'exercices

incrmentaux pourrait suggrer une potentielle fatigue des muscles respiratoires. En


effet, l'atteinte de hauts niveaux de ventilation, notamment chez les enfants, sollicitant
fortement les muscles respiratoires pourrait induire un phnomne de fatigue des
muscles respiratoires.

3.1) L'exercice comme facteur d'apparition de la fatigue des muscles respiratoires

La force et l'endurance des muscles respiratoires sont deux caractristiques qui peuvent
jouer un rle significatif dans la rponse ventilatoire l'exercice. Au vu de la littrature,
tous les muscles respiratoires peuvent potentiellement prsenter une fatigue suite un
exercice physique. Ainsi, l'exercice physique est dcrit comme un facteur responsable de
l'apparition de la fatigue des muscles respiratoires (Johnson et al., 1996) et l'intensit de
l'exercice serait fortement corrle avec la fatigue des muscles respiratoires observe
aprs cet exercice. Le pourcentage de

atteint la fin de l'exercice jouerait un rle

dans l'apparition et la svrit de la fatigue des muscles respiratoires (Johnson et al.,


1996). Ainsi, les exercices d'endurance intensit svre (intensit suprieure 85% de
la consommation maximale d'oxygne) et d'une dure minimale de 8 10 minutes
pourraient induire une fatigue des muscles respiratoires chez des sujets trs entrans
(Levine et Henson, 1988; Johnson et al., 1996; Dempsey et al., 2008).
La stratgie ventilatoire adopte par le sujet lors de la ralisation d'exercices des
intensits d'exercices svres pourrait potentialiser une sollicitation accrue des muscles


53


respiratoires. En effet, l'apparition d'une limitation du dbit expiratoire induisant
potentiellement une augmentation du volume pulmonaire de fin d'expiration (EELV)
associe une augmentation du volume pulmonaire de fin d'inspiration (EILV) va
entraner un dcalage d'EELV vers les hauts volumes pulmonaires. A ce dcalage
viendrait s'ajouter la charge lastique inspiratoire. Ainsi, l'utilisation de hauts volumes
pulmonaires pourrait induire une diminution de la capacit gnrer des pressions
respiratoires leves (Johnson et al., 1996), les muscles respiratoires tant placs
mcaniquement dans une position non favorable ne permettant pas d'tre tirs sur la
totalit de leur longueur. Cette diminution de la capacit gnrer des pressions leves
de la part des muscles respiratoires pourrait traduire l'apparition d'une fatigue des
muscles respiratoires.
Enfin, il semblerait y avoir un effet de l'aptitude physique des sujets sur l'apparition de la
fatigue des muscles respiratoires. Mador et al. (1993) ont mis en vidence une fatigue
diaphragmatique chez des sujets sdentaires aprs seulement 8 minutes d'exercice des
intensits ne sollicitant en moyenne que 80% de

. Ainsi, les sujets les mieux

entrans prsenteraient relativement moins de fatigue des muscles respiratoires par


rapport aux sujets prsentant une aptitude physique moindre (Johnson et al., 1996).
Les mthodes pour objectiver la fatigue des muscles respiratoires sont relativement
nombreuses. Etant donn que la mesure directe de la force des muscles respiratoires est
relativement difficile, l'valuation de la fatigue des muscles respiratoires est dduite de
mesures de pressions la bouche, de pressions pleurales ou transdiaphragmatiques
(Johnson et al., 1996). L'estimation des pressions inspiratoires (Pimax) et expiratoires
(Pemax) maximales permettent galement d'obtenir des informations sur la fatigue des
muscles respiratoires. Ces paramtres sont considrs comme des index de la force des
muscles respiratoires (Matecki et al., 2003). La fatigue tant dfinie comme une
diminution de la capacit du muscle gnrer une force, une comparaison des valeurs de
Pimax et de Pemax obtenues au repos avec des valeurs obtenues juste aprs un exercice
pourrait renseigner sur l'apparition d'une fatigue des muscles respiratoires. Ce type de


54


mesures est simple et facile raliser et prsente l'avantage de permettre une
valuation des muscles respiratoires de manire non-invasive (Matecki et al., 2003)
contrairement la majorit des autres mthodes disponibles pour ce type d'valuation.

3.2) Effets de la fatigue des muscles respiratoires sur la performance

L'une des principales consquences de la fatigue des muscles respiratoires est une
limitation de la performance et de la tolrance l'effort (Johnson et al., 1996; Romer et
Polkey, 2008). Diffrentes mthodes ont t utilises pour estimer et quantifier cet effet
ngatif de la fatigue des muscles respiratoires sur la performance et la tolrance
l'effort.

Ces

mthodes

consistent

notamment

en

une

pr-fatigue

des

muscles

respiratoires par application de charges rsistives ou par hyperpne volontaire avant la


ralisation d'un exercice intense ou en une dcharge partielle des muscles respiratoires
par inhalation d'un mlange 79% hlium 21% oxygne ou par utilisation d'un
ventilateur mcanique. Toutefois, quelle que soit la mthode utilise, les rsultats
concernant l'effet de la fatigue des muscles respiratoires sur la limitation de la
performance ou de la tolrance l'exercice restent contradictoires. En effet, certaines
tudes ont observ une diminution de la performance durant des exercices raliss aprs
une pr-fatigue (Martin et al., 1982; Mador et Acevedo, 1991; Verges et al., 2007);
d'autres auteurs ont mis en vidence, l'aide d'une dcharge partielle des muscles
respiratoires, une augmentation des temps limite jusqu' puisement lors d'exercices
charge constante au cours d'exercices haute intensit (85 90% de

) ainsi

qu'une diminution des scores de perception de dyspne et de fatigue des membres


infrieurs (Powers et al., 1986; Johnson et al., 1996; Harms et al., 2000). Toutefois, ces
diffrents rsultats sont contredits par d'autres tudes n'ayant trouv aucun effet d'une
pr-fatigue prcdant un exercice intense ou d'une dcharge partielle des muscles
respiratoires (Dodd et al., 1989; Sliwinski et al., 1996; Spengler et al., 2000).


55


La majorit des tudes portant sur la fatigue des muscles respiratoires et de ses effets
sur la performance l'exercice ont principalement t raliss chez les animaux et les
adultes. Ceci pourrait tre expliqu par le caractre invasif de certaines des mthodes de
mesure de la fatigue des muscles respiratoires. A notre connaissance, aucune tude n'a
port sur les effets d'un exercice sur la fatigue des muscles respiratoires chez des
enfants sains ou atteints de pathologie respiratoire. Toutefois, quelques tudes, dans des
conditions de repos, se sont intresses l'valuation de la force des muscles
respiratoires dans des populations pdiatriques saines ou pathologiques (Wanke et al.,
1994; Sette et al., 1997; de Jong et al., 2001; Matecki et al., 2001; Matecki et al., 2003;
Koechlin et al., 2005; Hahn et al., 2008). La principale mthode utilise dans ces travaux
pour estimer la force ou l'endurance des muscles respiratoires est la mesure des
pressions maximales inspiratoire ou expiratoire. En 2003, Matecki et al. ont tudi
l'volution de ces paramtres avec la pubert en mesurant Pimax et Pemax sur 3
groupes d'ge diffrents (groupe prpubre, pripubre et pubre). Les auteurs ont
constat une augmentation significative de ces deux paramtres avec l'ge, sans effet du
pic de croissance pubertaire (Matecki et al., 2003). Toutefois, Stefanutti et Fitting (1999)
ont rapport une augmentation avec l'ge des pressions inspiratoires nasales (values
par un SNIFF test) chez les garons mais pas chez les filles, semblant indiquer une
augmentation de la force des muscles respiratoires spcifique selon le sexe. Keochlin et
al. (2005) se sont intresss l'valuation de l'endurance des muscles respiratoires en
mesurant le temps limite de maintien d'un niveau ventilatoire gnrant une pression
inspiratoire correspondant 50% de Pimax chez des enfants. Les auteurs ont mis en
vidence une amlioration de l'endurance avec l'ge en comparant des enfants
prpubres avec des enfants en fin de pubert. Ainsi, il apparatrait que l'enfant
prpubre prsente une force et une endurance des muscles respiratoires plus faible que
des enfants pubres ou des adultes.
Etant donn les hauts niveaux de ventilation atteints par les enfants durant un exercice
intense, la mise en vidence de contraintes mcaniques ventilatoires lors d'exercices


56


incrmentaux et des muscles respiratoires moins forts et moins endurants que ceux de
l'adulte, les enfants pourraient prsenter une fatigue des muscles respiratoires pour des
exercices d'intensit et de dure infrieures aux valeurs seuils dcrites pour l'adulte
(suprieure 85 90% de

pour une dure suprieure 8 10 minutes).

Toutefois, notre connaissance, aucune donne de ce type n'est disponible dans la


littrature chez l'enfant prpubre.

III. Adaptations ventilatoires l'exercice selon l'ge et le niveau


de performance

L'analyse des courbes dbit/volume permet de dterminer l'apparition d'ventuelles


contraintes mcaniques ventilatoires au cours de l'exercice ainsi que la stratgie
ventilatoire adopte par le sujet. Toutefois, les caractristiques anthropomtriques et
ventilatoires du sujet ainsi que le sexe de celui-ci peuvent faire varier le degr de
contraintes mcaniques ventilatoires potentiellement observ. L'tude des contraintes
mcaniques ventilatoires chez le sujet sain permet d'obtenir une rfrence afin de
pouvoir tudier par la suite, l'effet d'une pathologie ou de l'ge sur ces contraintes
mcaniques ventilatoires ou sur la stratgie ventilatoire.

1. Le sujet adulte et effet du vieillissement

Afin de rpondre l'augmentation de la demande ventilatoire au cours d'un exercice


incrmental, la frquence respiratoire et le volume courant peuvent tre augments.
L'augmentation du volume courant est gnralement rpartie de manire quitable entre
le volume de rserve inspiratoire (VRI) et le volume de rserve expiratoire (VRE) (Henke
et al., 1988; Babb, 1999). Cette rpartition permet ainsi d'harmoniser l'augmentation du


57


cot du travail respiratoire entre les muscles inspiratoires et expiratoires (Babb, 1999).
Ainsi, au cours de l'exercice, l'augmentation du Vc se traduit par une diminution
progressive d'EELV associe de manire concomitante une augmentation d'EILV au fur
et mesure de l'augmentation de l'intensit d'exercice (Figure 12). Cette stratgie
ventilatoire permet galement de diminuer le cot du travail respiratoire en privilgiant
dans un premier temps une augmentation du Vc plutt qu'une augmentation de la
frquence respiratoire afin d'augmenter le dbit ventilatoire. Lorsque les niveaux
d'intensit d'exercice sont plus levs (environ 80% de

), le rgime ventilatoire

s'inverse avec une augmentation prpondrante de la frquence respiratoire. Ce


changement de rgime a pour consquence d'augmenter les dbits expiratoires mais ces
derniers restent infrieurs aux dbits expiratoires maximaux, traduisant une absence de
limitation du dbit expiratoire au cours de l'exercice dans ce type de population (Figure
12).

Figure 12. Courbes dbit/volume l'exercice d'un sujet sain sdentaire lors d'un exercice incrmental
(D'aprs Johnson et al., 1999)


58



Toutefois, certains facteurs comme l'entranement ou le vieillissement peuvent induire
l'apparition de contraintes mcaniques ventilatoires chez des adultes ne prsentant
aucune pathologie du systme ventilatoire. En effet, un entranement de type arobie va
induire une augmentation significative de la consommation maximale d'oxygne
(

), induisant une demande ventilatoire plus leve et se traduisant chez une

grande partie d'athltes prsentant des niveaux de

levs (suprieurs 80-85

mL.min-1.kg-1) par l'apparition de contraintes mcaniques ventilatoires (Dempsey et al.,


2008). Dans ce cas, les capacits ventilatoires ne sont pas toujours en mesure de
rpondre aux hautes demandes mtaboliques rencontres chez certains sujets entrans.
Cette inadquation entre la capacit ventilatoire et la demande ventilatoire peut induire
une limitation du dbit expiratoire, entranant par la suite une augmentation du
paramtre EELV (Johnson et al., 1992; McClaran et al., 1998; Guenette et al., 2007)
(Figure 13). Ce mcanisme a notamment t dmontr par l'tude de Johnson et al.
(1992) sur 8 sujets entrans. Les rsultats de cette tude montrent que jusqu' un
certain niveau de ventilation (quivalent 110-120 L/min), les sujets entrans rgulent
leur Vc de la mme manire que les sujets sains non-entrans et prsentent une
stratgie

ventilatoire

augmentation

d'EILV.

similaire,
Par

caractrise

contre,

pour

par
de

une

plus

diminution
hauts

d'EELV

niveaux

et

une

ventilatoires,

l'augmentation de la ventilation s'accompagne souvent d'une augmentation concomitante


d'EELV et d'EILV chez le sujet entran contrairement au sujet non-entran, traduisant
une hyperinflation dynamique. Cette hyperinflation dynamique observe chez les sujets
entrans est cause par l'augmentation de la limitation du dbit expiratoire, pouvant
aller chez ce type de population jusqu' 75% du Vc.
Dans le paragraphe prcdent, nous avons voqu que le vieillissement pouvait tre une
source potentielle de contraintes mcaniques ventilatoires l'exercice. En effet, celui-ci
provoque un dclin plus ou moins important de la fonction pulmonaire, rsultant
principalement d'une diminution des proprits lastiques du poumon (Grinton, 1994;


59


Johnson et al., 1999). Ainsi, malgr une diminution de la capacit d'exercice en relation
avec l'avance de l'ge (Dehn et Bruce, 1972) et une rponse ventilatoire l'exercice
suffisante, les modifications structurelles et fonctionnelles de la fonction pulmonaire
observes chez la personne ge induisent trs souvent l'apparition de contraintes
mcaniques ventilatoires l'exercice.

Figure 13. Courbes dbit/volume l'exercice chez des sujets sains entrans lors d'un exercice incrmental
(D'aprs Johnson et al., 1999).

L'tude de DeLorey et Babb (1999) illustre cette constatation. En effet, la conclusion de


celle-ci est que le vieillissement est associ une augmentation des contraintes
mcaniques ventilatoires (DeLorey et Babb, 1999). Chez les personnes ges, la
limitation du dbit expiratoire (expLV) apparat pour de plus faibles niveaux de
ventilation que chez le sujet sain et la fin de l'exercice maximal, des valeurs de expLV
suprieures 50% du volume courant sont frquemment rencontres (Johnson et al.,


60


1999). Ainsi, le vieillissement serait responsable d'une acclration de l'apparition et de
la svrit de la limitation du dbit expiratoire l'exercice (Johnson et al., 1991a;
Johnson et al., 1991b; Grinton, 1994; McClaran et al., 1995; DeLorey et Babb, 1999). Le
vieillissement influencerait galement la stratgie ventilatoire adopte au cours de
l'exercice. Chez la personne ge, la rgulation d'EELV au cours de l'exercice dcrit
premirement une phase de diminution puis est suivie d'une phase d'augmentation
comme chez le sujet jeune entran. Toutefois, cette phase d'augmentation d'EELV
apparat pour de plus faibles niveaux de demande ventilatoire afin de minimiser expLV. A
l'exercice triangulaire, EILV augmente progressivement et peut atteindre des valeurs
correspondant environ 90% de la capacit pulmonaire totale, traduisant un dcalage du
Vc vers les hauts volumes pulmonaires. Ces phnomnes tmoignent de contraintes
mcaniques ventilatoires modres voire svres (Johnson et al., 1999).
Dans la continuit de l'entranement et du vieillissement qui altrent la rponse
ventilatoire l'exercice, le sexe des sujets jouerait galement un rle dans cette
adaptation. Ainsi, les femmes prsenteraient une rserve ventilatoire infrieure en
comparaison avec des hommes pour un mme niveau de ventilation et de consommation
d'oxygne (McClaran et al., 1998). De plus, les femmes sembleraient tre plus
susceptibles de prsenter des contraintes mcaniques ventilatoires au cours d'un exercice
incrmental (McClaran et al., 1998; Hopkins et Harms, 2004). Ces diffrences peuvent
s'expliquer par des voies ariennes de diamtre infrieur, par des volumes et des dbits
pulmonaires infrieurs chez les femmes en comparaison des hommes, mme lorsque ces
paramtres sont rapports l'ge ou la taille des sujets (McClaran et al., 1998). Des
facteurs hormonaux, structurels et morphologiques pourraient galement tre l'origine
des diffrences constates entre les hommes et les femmes.

2. Chez l'enfant


61


Trs peu d'tudes se sont focalises sur l'tude des contraintes mcaniques ventilatoires
chez l'enfant au cours de l'exercice. De plus, la majorit de ces tudes ont principalement
utilis le paramtre de la rserve ventilatoire comme outil de mesure pour l'valuation
des contraintes ventilatoires mcaniques (Armstrong et al., 1997; Prioux et al., 2000;
Prioux et al., 2003).
A notre connaissance, seules deux tudes ont analys les contraintes mcaniques
ventilatoires l'exercice chez l'enfant sain l'aide de la mthodologie des courbes
dbit/volume (Nourry et al., 2005; Nourry et al., 2006) (Figure 14).

Figure 14. Courbes dbit/volume l'exercice chez des enfants prsentant ou non une limitation des dbits
expiratoires (D'aprs Nourry et al., 2006).


Les principaux rsultats de l'tude de Nourry et al. (2005) sont l'apparition de nombreux
cas de limitation des dbits expiratoires dans les groupes entran et non-entran
(environ 70% de la population composant chaque groupe avec des pourcentages de
limitation du dbit expiratoire compris entre 14 et 65% du volume courant). La
rgulation d'EELV et d'EILV prsentait des diffrences entre les deux groupes. Ainsi, le
groupe entran prsentait une respiration bas volume pulmonaire en dbut d'exercice


62


(diminution d'EELV) suivie d'une respiration haut volume pulmonaire en fin d'exercice
(augmentation d'EELV associe une augmentation d'EILV). En revanche, la rgulation
de ces mmes paramtres pour le groupe non-entran est beaucoup plus htrogne.
En effet, certains enfants prsentaient une rgulation d'EELV et d'EILV similaire aux
sujets entrans alors que les autres enfants composant ce groupe non-entran
prsentaient une rgulation plus chaotique avec notamment 2 enfants prsentant une
limitation des dbits expiratoires sans augmentation d'EELV. Cette htrognit pourrait
tre explique par une demande ventilatoire insuffisamment leve pour pouvoir
observer un pattern respiratoire similaire chez tous les enfants composant le groupe nonentran. Concernant l'tude de Nourry et al. (2006) s'intressant aux diffrences entre
un groupe d'enfants prsentant une limitation ventilatoire et un groupe d'enfants ne
prsentant pas de limitation ventilatoire, les principaux rsultats font apparatre une
rgulation d'EELV et d'EILV diffrente entre les deux groupes. Ainsi, de manire gnrale,
le groupe non-limit prsentait une rgulation de Vc haut volume pulmonaire (vitant
ainsi l'apparition d'une limitation du dbit expiratoire) alors que le groupe limit rgulait
leur Vc bas volume pulmonaire (induisant une limitation du dbit expiratoire).
Mme si quelques tudes se sont intresses aux contraintes mcaniques ventilatoires
chez l'enfant, toutes ces tudes se sont uniquement focalises sur l'tude du systme
ventilatoire au cours d'un exercice incrmental, modalit d'exercice peu reprsentative
des activits physiques habituellement ralises par l'enfant. Ainsi, notre connaissance,
aucune tude n'a encore valu les contraintes mcaniques ventilatoires chez l'enfant au
cours

d'exercices

continus

et/ou

intermittents,

modalits

d'exercice

couramment

pratiqus par les enfants dans les cours de rcration et/ou dans leur club de sport.
L'tude des contraintes mcaniques ventilatoires lors d'exercices continus et/ou
intermittents

des

intensits

sous-maximales,

maximales

ou

supra-maximales)

permettraient ainsi d'obtenir des informations de rfrence sur le comportement et la


rgulation du systme ventilatoire lors d'exercices habituellement raliss par l'enfant.
Ces informations permettraient par la suite de comprendre la rgulation du systme


63


ventilatoire l'exercice et sur les contraintes mcaniques ventilatoires l'exercice dans
des populations pdiatriques atteintes de pathologie affectant le systme ventilatoire
comme la mucoviscidose.

IV. Etat des lieux chez l'enfant atteint de mucoviscidose

La mucoviscidose (littralement maladie du mucus visqueux) est une maladie gntique

transmission

autosomique

rcessive.

Cette

pathologie

intervient

dans

approximativement 0,01 0,02% des naissances et concernerait environ 1 cas sur 2000
naissances en France. La mucoviscidose est lie la mutation du gne codant pour la
protine Cystic Fibrosis Transmembrane conductance Regulator (gne CFTR) et se traduit
par l'atteinte de nombreuses fonctions scrtrices du corps humain. L'une des principales
fonctions touches par cette pathologie est la fonction pulmonaire. L'atteinte pulmonaire
serait implique plus de 95% dans les phnomnes de morbidit et de mortalit
associs la mucoviscidose

1. Atteinte de la fonction pulmonaire

L'atteinte de la fonction pulmonaire se traduit par une obstruction bronchique (Holsclaw,


1992). Cette obstruction bronchique est la consquence d'une scrtion en excs d'un
mucus trop visqueux. L'atteinte de la fonction pulmonaire se caractrise galement par
des infections bactriologiques frquentes et une inflammation des voies ariennes
(Danduran et Biller, 2009). Ainsi, au fur et mesure, le cercle vicieux de la
mucoviscidose sur la fonction pulmonaire va s'installer et progresser, induisant une
destruction progressive des tissus pulmonaires et des voies ariennes ainsi qu'une
ventuelle dfaillance du systme respiratoire (Holsclaw, 1992). Toutefois, la


64


naissance, les poumons d'un sujet atteint de mucoviscidose sont identiques ceux d'un
enfant sain. Ensuite, au fur et mesure des infections et des inflammations, le systme
pulmonaire va se dtriorer. Les volumes pulmonaires non-mobilisables vont augmenter
tandis qu'une diminution de la capacit vitale force (CVF) exprime en pourcentage de
la valeur thorique sera observe (Webb et al., 1995). Brown et al. (1996) ont d'ailleurs
montr une corrlation ngative entre l'ge et les diffrents paramtres de la fonction
pulmonaire (CVF, VEMS, DEM25-75% ;Figure 15). De plus, une disparit ventilationperfusion a t constate chez les sujets atteints de mucoviscidose, disparit augmentant
avec la svrit de la pathologie (Webb et al., 1995). Cette disparit pourrait rsulter en
une dsoxygnation l'exercice importante.

Figure 15. Diminution de la fonction pulmonaire lie l'ge chez des patients atteints de mucoviscidose
(D'aprs Brown et al., 1996).


Dans la littrature, un consensus semble merger sur l'impact de la mucoviscidose sur la
capacit arobie et la tolrance l'effort du sujet. En effet, de nombreuses tudes
rapportent une trs forte corrlation entre le niveau d'atteinte de la fonction pulmonaire
(notamment le niveau de svrit de l'obstruction bronchique), le statut nutritionnel et la
capacit arobie du sujet (Coates et al., 1980; Lands et al., 1992; Webb et al., 1995;
Nixon, 1996; Gulmans et al., 1997). Ainsi, Nixon (2003) rapporte que les sujets peu
atteints par les effets de la mucoviscidose prsentent une aptitude arobie normale ainsi


65


que des rponses cardiorespiratoires normales lors d'exercices aigus. Toutefois, chez des
sujets plus atteints, Blau et al. (2002) ont rapport des valeurs de consommation
maximale d'oxygne avoisinant 84% de la valeur thorique.
Sur le plan ventilatoire, au cours de l'exercice agu, les patients atteints de
mucoviscidose doivent atteindre de plus hautes valeurs de ventilation afin de compenser
l'obstruction bronchique et l'augmentation de l'espace mort (Godfrey et Mearns, 1971;
Webb et al., 1995; Nixon, 2003). Ce phnomne d'hyperventilation est notamment
vrifi par une rserve ventilatoire de fin d'exercice souvent infrieure aux valeurs
considres comme normales (Nixon, 2003).
Le sujet atteint de mucoviscidose prsente un rgime ventilatoire l'exercice spcifique
avec une frquence respiratoire leve associe un volume courant diminu (Coates et
al., 1988; Thin et al., 2004). La diminution du volume courant serait lie la diminution
de la capacit vitale, rduisant ainsi les possibilits d'augmentation du volume courant
lors de l'exercice (Webb et al., 1995). Les effets de ce rgime ventilatoire spcifique
seraient une part plus importante du volume courant ne participant pas aux changes
gazeux et restant dans l'espace mort des voies ariennes (Thin et al., 2004). Des valeurs
leves au niveau des quivalents respiratoires viennent galement confirmer ce
phnomne d'hyperventilation chez les sujets atteints de mucoviscidose (Cerny et al.,
1982).

L'une

des

consquences

de

cette

hyperventilation

d'exercice

est

une

augmentation du travail et du cot en oxygne de la respiration, passant de 10 15% de


la consommation d'oxygne totale chez le sujet sain 35 40% chez le sujet atteint de
mucoviscidose (Webb et al., 1995). Etant donn les effets de la mucoviscidose sur la
rponse ventilatoire au repos et l'exercice, quelques tudes se sont intresses
l'atteinte de la fonction pulmonaire en utilisant la mthodologie des courbes dbit/volume
chez les sujets atteints de cette pathologie (Regnis et al., 1991; Regnis et al., 1996;
Babb, 1999; Goetghebeur et al., 2002; Thin et al., 2004). Thin et al. (2004) ont utilis
les courbes dbit/volume lors d'exercices incrmentaux chez des sujets adultes atteints
de mucoviscidose (VEMS moyen = 47% de la valeur thorique). Ces derniers


66


prsentaient des valeurs de VRE diminues au repos par rapport aux sujets contrles. En
revanche, durant l'exercice, VRE tait significativement augment par rapport aux
valeurs de repos

et tait associ une diminution significative de VRI, traduisant un

phnomne d'hyperinflation dynamique. De plus, des cas de limitations du dbit


expiratoire ont t rapports pour chacun des sujets atteints de mucoviscidose
contrairement aux sujets contrles (Thin et al., 2004). L'tude de Goetghebeur et al.
(2002) a ainsi utilis la mthode NEP et les courbes dbit/volume pour estimer les
contraintes mcaniques ventilatoires au repos chez 22 sujets atteints de mucoviscidose.
Le principal rsultat de cette tude rvle une absence de limitation du dbit expiratoire
au repos lorsque le VEMS du sujet est suprieur 30% de la valeur thorique.
Certaines limitations peuvent tre considres pour ces diffrentes tudes. En effet, les
populations tudies dans les diffrents travaux prsents ci-dessus taient soit
uniquement composes d'adultes soit des populations prsentant une trs grande
disparit en termes d'ge ou de VEMS (Coates et al., 1988; Regnis et al., 1991; Regnis
et al., 1996; Goetghebeur et al., 2002; Thin et al., 2004). Par exemple, la population
ayant particip l'tude de Goetghebeur et al. (2002) tait compose de sujets gs
entre 8 et 30 ans et prsentait un VEMS compris entre 16 et 93% de la valeur thorique.
Etant donn les effets de l'ge et de la svrit de l'obstruction bronchique sur les
rponses cardiorespiratoires et ventilatoires l'exercice chez les personnes atteintes de
mucoviscidose, il apparat ncessaire d'homogniser les populations en termes d'ge ou
de svrit de la mucoviscidose afin d'tudier plus prcisment les rponses ventilatoires
l'exercice. A notre connaissance, aucune tude ne s'est intresse l'tude des
contraintes

mcaniques

ventilatoires

l'exercice

chez

des

enfants

atteints

de

mucoviscidose prpubres. Il pourrait en effet tre intressant d'tudier ce paramtre


chez des enfants o l'atteinte de la fonction respiratoire reste encore limite, tant donn
le plus faible temps d'exposition la mucoviscidose.


67

2. Effets de l'activit physique chez l'enfant atteint de


mucoviscidose sur la fonction respiratoire
2.1) Effets sur les volumes et dbits pulmonaires

D'aprs la littrature, il semblerait admis que des programmes d'entranement


n'induisent aucune augmentation significative des paramtres spiromtriques (Blau et
al., 2002; Danduran et Biller, 2009). Toutefois, cette absence d'amlioration de la
fonction pulmonaire serait sujette controverse. En effet, une tude de Heijerman et al.
(1991) a mis en vidence une amlioration significative du VEMS suite un programme
de rentranement programm sur cyclo-ergomtre, l'intensit tant fixe 75% de la
frquence cardiaque maximale thorique. Dans le mme sens, les travaux de Zach et al.
(1982) ont rapport des amliorations significatives de diffrents volumes et dbits
pulmonaires (VEMS, CVF, DEM25-75%, DEP) suite un rentranement de 17 jours
conscutifs chez des enfants atteints de mucoviscidose. Une amlioration significative du
VEMS a galement t constate suite un programme standard associ des exercices
d'activit physique (Thomas et al., 1995). Si l'impact d'une activit physique sur la
fonction pulmonaire statique n'est pas clairement tabli dans la littrature, il apparat
vident que la pratique d'une activit physique permet de ralentir la dtrioration de la
fonction pulmonaire, en comparaison avec des sujets inactifs atteints de mucoviscidose
(Danduran et Biller, 2009).

2.2) Rponses ventilatoires aigus et chroniques l'exercice

A l'instar des diffrentes fonctions du corps humain (fonction cardiaque, fonction


musculaire), des effets bnfiques sur la fonction ventilatoire ont t constats suite un
programme de rentranement chez des enfants atteints de mucoviscidose (Edlund et al.,
1986; Andreasson et al., 1987; Braggion et al., 1989; Gulmans et al., 1999; Blau et al.,


68


2002; Orenstein et al., 2004; Orenstein et Higgins, 2005). Les principaux bnfices
constats chez les enfants atteints de mucoviscidose sont une amlioration de la
ventilation maximale et une amlioration de la clairance muco-ciliaire des voies
ariennes.
Concernant la ventilation maximale, Blau et al. (2002) ont tudi l'effet d'un
entranement de 4 semaines effectu lors d'un camp d't chez 13 sujets atteints de
mucoviscidose (gs de 9 25 ans). Suite cet entranement, une amlioration
significative de la ventilation maximale a t mise en vidence, passant de 70 83
L.min-1 soit une augmentation de 18,5%. Cette augmentation de la ventilation maximale
tait associe une augmentation de la VMM, passant de 89 99 L.min-1. Cette
augmentation de la ventilation maximale a t confirme par d'autres tudes (de Jong et
al., 1994; Schneiderman-Walker et al., 2000; Turchetta et al., 2004). Dans une tude
chez des jeunes adultes, la pratique rgulire d'une activit physique semblerait
galement influencer la sensation d'essoufflement pour un mme niveau de ventilation,
cette diminution de la sensation d'essoufflement tant indpendante de la ventilation
(O'Neill et al., 1987). Enfin, la pratique rgulire d'une activit physique permettrait
d'amliorer la clairance muco-ciliaire des voies ariennes (Andreasson et al., 1987;
Lannefors et al., 2004). Ce bnfice pourrait tre expliqu par un blocage partiel des
canaux sodium de l'pithlium respiratoire durant un exercice intensit modre,
induisant une augmentation de la prsence d'eau dans le mucus (Hebestreit et al.,
2001).

2.3) Adhrence l'exercice chronique

Les effets bnfiques de la pratique rgulire d'une activit physique peuvent rapidement
disparatre si l'activit est cesse (Zach et al., 1982). Ainsi, l'adhrence des sujets
atteints de mucoviscidose aux programmes d'activit physique proposs est un


69


paramtre important. Diffrents facteurs tels que l'ge, le sexe et la progression de la
pathologie

pourraient

influencer

le

degr

d'adhrence

des

sujets

atteints

de

mucoviscidose l'exercice (Prasad et Cerny, 2002). Des facteurs externes au sujet


atteint de mucoviscidose pourraient galement influencer son adhrence une pratique
rgulire d'une activit physique : support social, perception de comptence, estime de
soi, plaisir de l'activit. Dans le cas d'enfants atteints de mucoviscidose, les parents
joueraient galement un rle prpondrant dans l'adhrence de l'enfant un programme
d'activit physique. Enfin, les caractristiques dfinissant le programme d'activit
physique (modalit d'exercice, temps et intensit d'exercice, nombres de sances par
semaine, etc) pourraient galement induire une amlioration ou une dtrioration de
l'adhrence de l'enfant des programmes d'activit physique. Ainsi, suite un
programme de rentranement domicile de 6 mois chez des enfants atteints de
mucoviscidose, Gulmans et al. (1999) ont montr que l'adhrence des enfants au
programme d'activit physique propos ainsi que l'acceptabilit du programme taient
significativement diminues entre le dbut et la fin de la priode d'entranement. Selon
les auteurs, ce rsultat serait notamment expliqu par l'intensit prescrite durant ce
programme (70% de la puissance maximale arobie) et par le manque de variation li
la modalit de l'exercice utilis : l'exercice continu. Ainsi, il pourrait tre intressant de
proposer des programmes d'entranements bass sur la ralisation d'exercices de type
intermittent ou bien mlangeant des exercices continus et des exercices intermittents
afin de proposer une diversit des contenus qui semble ncessaire pour permettre une
meilleure adhrence des enfants des programmes d'activits physiques. Toutefois,
tant donn l'atteinte de la fonction pulmonaire observe chez les enfants atteints de
mucoviscidose, de plus hauts niveaux de ventilation observs au cours des exercices
intermittents pourrait induire des contraintes mcaniques ventilatoires plus importantes
que lors d'exercices continus. Notre travail de thse sera de rpondre cette question.


70

Synthse de la partie B.
La mesure de la rserve ventilatoire est un paramtre frquemment utilis dans le
domaine mdical ou dans le domaine scientifique. En effet, ce paramtre est facile
dterminer et permet une valuation simple et rapide de l'apparition de
contraintes mcaniques ventilatoires au cours de l'exercice. Toutefois, cette
mthodologie n'apporte que trs peu d'informations sur l'origine et le degr de
svrit de ces contraintes.
La mthode par pression expiratoire ngative est galement une mthode simple
pour estimer les contraintes ventilatoires mcaniques. Toutefois, tout comme la
rserve ventilatoire, cette mthode fonctionne sur le principe de "tout ou rien" et
n'apporte que peu d'informations.
La mthodologie des courbes dbit/volume, qui consiste valuer l'volution du
volume courant au sein d'une enveloppe dbit/volume maximale, permet
d'apporter des informations concernant l'apparition, la quantification et l'origine
des contraintes mcaniques ventilatoires.
Le sujet sain adulte ne prsente pas de limitation des dbits expiratoires, la
capacit ventilatoire tant toujours suprieure la demande ventilatoire. De plus,
l'augmentation du volume courant se rpartit entre les volumes de rserve
inspiratoire et expiratoire (VRI et VRE respectivement), permettant ainsi une
rpartition homogne du travail respiratoire entre les muscles inspiratoires et les
muscles expiratoires.
L'tude des contraintes mcaniques ventilatoires dans des populations spcifiques
met en vidence l'apparition de limitation des dbits expiratoires l'exercice,
induisant ainsi une rgulation des paramtres EELV et EILV spcifique. Les
contraintes

mcaniques

ventilatoires

tant

le

reflet

du

rapport

demande

ventilatoire/capacit ventilatoire, une modification d'un de ces paramtres (voire


71


des deux) peut engendrer l'apparition de contraintes ventilatoires au cours de
l'exercice.
Trs peu d'tudes se sont intresss aux contraintes mcaniques ventilatoires
chez l'enfant prpubre sain ou pathologique. Les rsultats de la littrature
portent uniquement sur l'exercice incrmental. Il apparat dans ces tudes que
des cas de limitation ventilatoire ont pu tre mis en vidence chez des enfants
sains. A notre connaissance, aucune tude ne s'est intresse aux contraintes
mcaniques ventilatoires chez l'enfant sain ou atteint de mucoviscidose lors
d'exercices

continus

ou

d'exercice

correspondant

intermittents
le

mieux

quotidiennement par les enfants.


72

sous
aux

et

supra-maximaux,

activits

physiques

modalits
ralises

Deuxime partie

Deuxime partie : Contribution


personnelle

- Contribution personnelle


73

A. But et orientation du travail de thse

Comme il a t montr dans la revue de littrature, le systme pulmonaire de l'enfant va


tre l'objet de nombreuses modifications au cours de la croissance, influenant les
rponses ventilatoires l'exercice. Ainsi, il a t dcrit une rponse ventilatoire
spcifique de l'enfant l'exercice par rapport l'adulte, savoir une hyperventilation
pour une charge donne au cours de l'exercice et une respiration rapide et superficielle.
L'volution technologique permet actuellement l'tude des contraintes mcaniques
ventilatoires au cours de l'exercice grce notamment la mthodologie des courbes
dbit/volume. Cette mthodologie a t massivement utilise pour tudier et quantifier
les contraintes mcaniques ventilatoires chez les adultes sains ou atteints de pathologie
chronique. Toutefois, trs peu d'tudes se sont intresses l'tude de ces contraintes
mcaniques ventilatoires dans des populations pdiatriques. Cependant, il est apparu
qu'une demande ventilatoire importante due des exercices exhaustifs procure chez une
majorit d'enfants une atteinte des capacits ventilatoires maximales, entranant
l'apparition de limitation du dbit expiratoire et d'hyperinflation dynamique. Toutes ces
tudes ont utilis une preuve d'effort charge croissante sur cyclo-ergomtre. A notre
connaissance, aucune tude ne s'est focalise sur l'tude des contraintes mcaniques
ventilatoires lors d'exercices (triangulaires, sous-maximaux ou supra-maximaux) raliss
sur tapis roulant, activit plus proche du type de locomotion classiquement utilis au
cours de l'activit physique, savoir la course pied. Ce travail de thse analysera
l'adaptation de la rponse ventilatoire l'exercice aigu en fonction de la modalit
d'exercice : triangulaire, continu et intermittent, chez des enfants sains prpubres et
des enfants prpubres atteints de mucoviscidose. Afin de rpondre cet objectif,
diffrentes tudes ont t mises en place.

La premire tude de ce travail de thse avait pour objectif d'examiner

l'existence ou non de contraintes mcaniques ventilatoires chez des enfants sains


74


prpubres et chez des enfants prpubres atteints de mucoviscidose, lors d'un exercice
exhaustif ralis sur tapis roulant, afin d'tudier la rponse ventilatoire ce type
d'exercice en fonction de la pathologie pour un mme ge pubertaire (Etude 1).

Toutefois, il apparat qu'un exercice de type incrmental (ralis sur cyclo-ergomtre ou


sur tapis roulant) n'est que peu reprsentatif des activits physiques quotidiennement
ralises par des enfants prpubres, que ce soit l'cole, dans un club sportif ou dans
un programme de rentranement. Cependant, l'apparition ou l'absence d'apparition de
contraintes mcaniques ventilatoires en fonction du type d'exercice (continu ou
intermittent) reste inconnu. Le choix de l'intensit prescrite pour la ralisation d'exercice
continu et/ou intermittent pourrait influencer le niveau de svrit des contraintes
mcaniques ventilatoires observes. En effet, il apparat dans la littrature une
augmentation du nombre de cas et de la svrit de la limitation du dbit expiratoire
avec l'augmentation de l'intensit d'exercice lors d'une preuve d'effort (Nourry et al.,
2006).

modalit

Dans un deuxime temps, afin de rpondre la question "quel effet de la

d'exercice:

continu

vs.

intermittent

sur

les

contraintes

mcaniques

ventilatoires?" pose dans la revue de littrature, une autre tude s'est intresse
valuer l'apparition de contraintes mcaniques ventilatoires chez l'enfant lors d'exercices
continus et intermittents et dterminer si l'une de ces deux modalits d'exercice
(continu ou intermittent) induisait des niveaux de contraintes mcaniques ventilatoires
diffrents (Etude 3.1). Toutefois, afin de permettre une analyse de l'effet "modalit" sur
les contraintes mcaniques ventilatoires sans interfrence de l'intensit d'exercice, une
tude pralable sur les correspondances entre les intensits d'exercices continus et
intermittents a t ralise (Etude 2), permettant ainsi de comparer des exercices
continus et intermittents sollicitant un mme niveau mtabolique.


75


L'apparition de contraintes mcaniques ventilatoires induit des adaptations ventilatoires
spcifiques se traduisant notamment par un dcalage du volume courant vers les hauts
volumes

pulmonaires.

Ces

adaptations

ventilatoires

vont

galement

induire

un

recrutement important des muscles respiratoires accessoires. Ainsi, un phnomne de


fatigue des muscles respiratoires pourrait apparaitre lors d'efforts prolongs. La
littrature rapporte une fatigue des muscles respiratoires chez des populations adultes
pour des exercices d'intensit suprieure 85% de la consommation maximale
d'oxygne et des dures d'exercice suprieure 8 10 minutes. Toutefois, les
caractristiques ventilatoires spcifiques des enfants (sains ou atteints de mucoviscidose)
associes des contraintes mcaniques ventilatoires induites par l'exercice pourraient
induire une fatigue des muscles respiratoires pour des intensits et des dures d'exercice
infrieures celles rapportes dans la littrature pour des sujets adultes.

Un dernier travail a complt les rsultats sur les courbes dbit/volume

l'exercice (tude 3.2). Il s'agissait d'tudier l'effet de l'exercice de type continu et


intermittent sur la fatigue des muscles respiratoires chez des enfants sains prpubres
ou atteints de mucoviscidose et de dmontrer d'ventuels liens entre les contraintes
mcaniques ventilatoires et la fatigue des muscles respiratoires.

Dans la partie suivante, sont rapportes tout dabord les mthodologies utilises lors des
diffrents travaux afin de rpondre aux diffrentes questions prsentes ci-dessus, puis
une synthse des tudes suivie des articles soumis dans des revues internationales.


76

B. Mthodologie gnrale

I. Sujets
Toutes les tudes ralises dans le cadre de ce travail de thse ont port sur 20 enfants
prpubres volontaires, gs de 7 13 ans et rpartis en deux groupes: 1 groupe
d'enfants sains et 1 groupe d'enfants atteints de mucoviscidose. Au cours d'un examen
mdical, le stade pubertaire de chaque enfant a t valu par la mthode des stades de
Tanner (Tanner, 1962). Les enfants taient considrs comme prpubres lorsque
lestimation combine des stades de maturation sexuelle tait 3 (Tanner et Whitehouse,
1962). Pour chaque enfant, les pourcentages de masse grasse (%MG) et de masse
maigre (%MM) ont t estims partir de la mthode des plis cutans, en mesurant
l'paisseur du pli cutan au niveau de 4 sites (biceps et

triceps brachiaux, sous-

scapulaire et iliaque). Les quations de prdiction suivantes ont t utilises (1 pour


les garons et 2 pour les filles) (Brook, 1971):

1 - %MG = 4,95/(1,1690-0.0788*Log10 (S)) 4,5


2 - %MG = 4,95/(1,2063-0,0999*Log10 (S)) 4,5

Avec %MG : pourcentage de masse grasse et S : somme des valeurs moyennes de


chaque site de mesure.
Avant l'inclusion de l'enfant dans le protocole, celui-ci ainsi que ses parents (ou
responsables lgaux) ont t informs de la procdure exprimentale. Ensuite, l'enfant
ainsi que les parents devaient signer les formulaires de consentement clair, formulaires
obligatoires pour la participation des enfants aux diffrentes tudes. Une attention


77


particulire a t donne la familiarisation de l'enfant aux mthodes d'valuation et aux
matriels utiliss. Les diffrentes tudes ont reu l'approbation du Comit de Protection
des Personnes de Lille (numro CPP: CP 06/03).

1. Enfants sains

Parmi les 20 enfants recruts, 14 d'entre eux (10 garons et 4 filles) ont t inclus dans
le groupe sain. Les enfants taient gs de 9 ans en moyenne et prsentaient un indice
de masse corporelle (IMC) moyen de 16,2 2,1 kg.m-2 (%MG = 15,1 5,0%). Leur
fonction pulmonaire tait normale avec un volume expir maximal sur 1 seconde (VEMS)
moyen de 103,1 11,3% de la valeur thorique et une capacit vitale (CV) moyenne de
100,1 10,6% de la valeur thorique. Aucun des enfants ne fumait ni ne prsentait de
pathologie respiratoire ou d'infection susceptible de modifier leur tat respiratoire. Tous
les enfants ne pratiquaient pas plus de 3 heures de pratique d'activit physique extrascolaire. Leur consommation maximale d'oxygne (
1

) tait de 49,9 7,8 mL.min-

.kg-1 pour une vitesse maximale arobie (VMA) moyenne de 10,2 1,7 km.h-1.

2. Enfants atteints de mucoviscidose

Sur les 52 enfants atteints de mucoviscidose contacts, 39 enfants ont refus de


participer au protocole. Parmi les 13 enfants ayant accept de participer, 3 enfants n'ont
pas pu raliser le protocole cause de problmes d'emploi du temps ne permettant pas
de programmer les diffrentes visites, 3 enfants ne se sont pas prsents lors de la
premire visite et n'ont pas souhait reprogrammer de visites et un enfant n'a pas pu
participer cause d'une contre-indication mdicale la pratique d'une activit physique
lie un problme de genou. Au final, 6 enfants prsentant une mucoviscidose (4


78


garons et 2 filles) ont t inclus. Le diagnostic de la mucoviscidose tait confirm par la
ralisation de deux tests la sueur positifs (concentration de chlore sudoral suprieure
60mmol.L-1) ou par l'identification de mutations du gne CFTR (Cystic Fibrosis
Transmembrane Conductance Regulator). Diffrents critres d'inclusion devaient tre
respects. Ils consistaient en:
-

Absence

de

colonisation

chronique

Pseudomonas

Aeruginosa

(constats par la ralisation d'examens cyto-bactriologiques des


crachats)
-

Absence

d'oxygno-dpendance

et

d'antcdents

de

greffe

cur/poumon
-

Volume expir maximal sur 1 seconde (VEMS) suprieur 65% de la


valeur thorique.

L'ge moyen des enfants constituant ce groupe tait de 10 ans pour un IMC moyen de
17,9 2,0 kg.m-2 (%MG = 21,6 7,5%). Leur fonction pulmonaire tait normale avec
un VEMS moyen de 97,5 16,8% de la valeur thorique et une CV moyenne de 100,5
11,0% de la valeur thorique. Leur

moyenne tait de 48,5 7,6 mL.min-1.kg-1

pour une VMA moyenne de 10,0 1,9 km.h-1.

II. Protocole gnral


Chaque enfant devait raliser au total sept exercices sur tapis roulant : un exercice
maximal vitesse croissante, trois exercices continus et trois exercices intermittents. Ces
sept exercices taient rpartis en trois visites d'une demi-journe, effectues au Centre
d'Investigation Clinique de Lille. Ces visites taient rparties sur une priode d'un mois,


79


avec un dlai minimum de 48h entre deux visites. Les intensits prescrites pour les
exercices continus et intermittents correspondaient des intensits classiquement
utilises dans la littrature sur les protocoles dentranement destins des enfants
(Lussier et Buskirk, 1977; Berthoin et al., 1995; Baquet et al., 2001; Baquet et al.,
2002). Le choix de ces intensits dexercice tait galement bas sur les rsultats dune
tude de Berthoin et al. (2006) portant sur les vitesses critiques continue et
intermittente. Le dtail de ces intensits est prcis un peu plus loin (page 83 et 84,
paragraphes III.2. et III.3.)

Invariablement, au dbut de chacune des visites, un examen clinique complet tait


ralis afin de dtecter une ventuelle contre-indication la ralisation d'un effort et se
traduisait notamment par la ralisation d'un lectrocardiogramme de repos. Puis une
valuation de la masse grasse suivie d'une valuation de la fonction pulmonaire tait
effectue par la ralisation d'examens spiromtriques et de mesures des pressions
respiratoires maximales.
Suite ces examens, l'enfant devait raliser un exercice sur tapis roulant. Ainsi, lors de
la premire visite, l'enfant ralisait invariablement une preuve d'effort vitesse
croissante. Puis, lors des deuxime et troisime visites, l'enfant devait raliser, dans un
ordre randomis, trois exercices continus ou trois exercices intermittents. Au cours de
chaque exercice ralis, une mesure des changes gazeux en cycle cycle tait ralise
ainsi qu'une mesure des courbes dbit/volume. Une valuation des paramtres
psychologiques (dyspne, perception et apprciation de l'effort) a galement t ralise.

Des valuations de la fonction pulmonaire ont t effectues avant et aprs chaque


exercice l'aide de spiromtries. Pour chacune des trois visites, une valuation des
pressions respiratoires maximales a t ralise avant le premier exercice et aprs le
dernier exercice de chaque visite.


80


Tout au long des diffrentes visites, une attention toute particulire tait apporte sur
l'information de l'enfant quant aux diffrentes mesures ralises (prsentation du
matriel, explication prcise des consignes, prsentation de l'intrt de ces mesures). De
plus, la plupart des enfants inclus dans les diffrentes tudes n'avaient jamais ralis
d'exercice sur tapis roulant. Ainsi, des priodes de familiarisation aux techniques de
course sur tapis roulant (entre et sortie du tapis roulant) ont t proposes chacun
des participants et un rappel des diffrentes consignes de scurit tait ralis avant
chaque exercice.

III. Epreuves d'exercice musculaire


1. Exercice maximal vitesse croissante

Cet exercice tait toujours ralis lors de la premire visite d'valuation. L'exercice
maximal vitesse croissante tait toujours prcd d'une priode de repos de 3 minutes
suivie d'une priode d'chauffement de 3 minutes 3 km.h-1. La vitesse de course tait
ensuite augmente de 0,5 km.h-1 toutes les minutes jusqu' puisement de l'enfant
(Figure 16).

Suite la ralisation de cet exercice incrmental, la maximalit de l'exercice ralis tait


vrifie par diffrents critres. L'exercice tait considr comme maximal lorsqu'au moins
trois des prochains critres taient remplis: une incapacit de l'enfant maintenir la
vitesse de course impose, un puisement physique visible, l'atteinte d'une valeur de
frquence cardiaque suprieure 90% de la frquence cardiaque maximale (estime
partir de l'quation (Tanaka et al., 2001): FCmax thorique = 208 0,7 x ge), l'atteinte
d'un plateau de consommation d'oxygne malgr l'augmentation de l'intensit, un


81

quotient respiratoire (dfini comme le rapport

) suprieur ou gal 1

(Duncan et al., 1997; Tolfrey et al., 1998).

Figure 16. Protocole de l'exercice maximal vitesse croissante. En hachur: dure de mesure des changes
gazeux.

L'objectif de cet exercice maximal vitesse croissante tait de dterminer la


consommation maximale d'oxygne (

), la frquence cardiaque maximale (FCmax)

et la vitesse maximale arobie (VMA) dfinie comme la vitesse de course atteinte lors du
dernier palier complt. La VMA permettait de dterminer les vitesses de courses
personnalises pour les exercices continus et intermittents.

2. Exercices continus

Lors des deux dernires visites (en ordre randomis), chaque enfant devait raliser trois
exercices continus (Figure 17) ou trois exercices intermittents. Chaque exercice continu


82


avait une dure de 6 minutes et tait prcd d'une priode de repos de 3 minutes,
suivie d'une priode de rcupration de 4 minutes. Au cours de ces diffrentes phases,
une mesure des changes gazeux tait ralise en continu. Entre chaque exercice
continu, une priode de rcupration de 26 minutes supplmentaire tait observe afin
de permettre un retour de la frquence cardiaque des valeurs de repos, soit un total de
30 minutes de rcupration pour l'enfant entre chaque exercice. Les intensits imposes
lors de ces trois exercices taient toujours ralises dans le mme ordre et
correspondaient 60%, 70% et 80% de la VMA mesure lors de l'exercice incrmental.


Figure 17. Protocole des exercices continus. En hachur: dure de mesure des changes gazeux.

3. Exercices intermittents

Chaque enfant devait raliser trois exercices intermittents de type 15 15 (Figure 18).
Ainsi, les dures des phases d'exercice taient fixes 15 secondes et taient
entrecoupes de phases de rcupration passive de 15 secondes. De la mme manire
que pour les exercices continus, la dure totale de chaque exercice intermittent tait de 6
minutes, induisant la ralisation de 12 priodes d'exercice et 12 priodes de
rcupration. Une phase de repos d'une dure de 3 minutes prcdait l'exercice et une


83


priode de 4 minutes de rcupration tait observe aprs l'arrt de l'exercice. Au cours
de ces trois diffrentes phases (repos, exercice et rcupration), une mesure des
changes gazeux tait ralise en continu. Enfin, un dlai total de 30 minutes tait
observ entre deux phases d'exercice de type intermittent afin de permettre un retour de
la frquence cardiaque des valeurs de repos. Concernant cette modalit d'exercice, les
phases d'exercice taient ralises des intensits fixes 90%, 100% et 110% de la
VMA mesure et taient toujours ralises dans le mme ordre.

Figure 18. Protocole des exercices intermittents. En hachur: dure de mesure des changes gazeux.

IV. Evaluation de la fonction respiratoire


1. Explorations fonctionnelles respiratoires

Au cours des trois diffrentes visites effectues par les enfants, des examens
spiromtriques ont t raliss avant et aprs chaque exercice. Pralablement toute
manuvre spiromtrique pr-exercice, le pneumotachographe de type "double filament


84


chaud" (Vmax Encore Series, VIASYS Healthcare Respiratory Technologies, Yorba Linda,
CA, USA) tait calibr l'aide d'une seringue de 3 litres. Etant donn la plage de mesure
des dbits (allant de 0 16 L.s-1), trois phases de calibration du pneumotachographe
taient ralises. Les faibles dbits taient calibrs par un mouvement lent du piston de
la seringue, les dbits moyens par un mouvement lgrement acclr du piston et les
hauts dbits par un mouvement rapide du piston. Avant la premire spiromtrie ralise
lors de chaque visite, les consignes de ralisation d'une spiromtrie taient donnes (ou
redonnes) l'enfant. Des instructions orales et visuelles taient galement fournies
l'enfant lors de la ralisation de chaque mesure spiromtrique afin que l'enfant ralise un
mouvement maximal. L'enfant tait assis sur une chaise et portait un pince-nez. Le
pneumotachographe permettait de mesurer les dbits inspiratoires et expiratoires
gnrs par l'enfant lors d'une inspiration suivie d'une expiration maximale. Les volumes
taient ensuite calculs par intgration du dbit mesur l'aide d'un logiciel (Vmax
Encore software). Chaque spiromtrie tait ralise par le mme technicien et en accord
avec les recommandations de l'American Thoracic Society (ATS, 1987).
Pour chaque examen, un minimum de trois spiromtries reproductibles tait ralis et la
spiromtrie prsentant la meilleure combinaison VEMS CVF tait retenue. A partir de
cette spiromtrie, la CVF et diffrents dbits bronchiques (VEMS, DEP, DEM75%, DEM50%,
DEM25%, DEM25-75%) taient retenus pour l'analyse statistique. A partir du VEMS prexercice, la ventilation maximale minute (VMM) tait estime, l'aide de l'quation VMM
= VEMS x 35 (Hansen et al., 1984; Johnson et al., 1999).

2. Force des muscles respiratoires

Pour chacune des trois visites, la force des muscles respiratoires tait value l'aide de
la mesure des pressions inspiratoires et expiratoires maximales (PImax et PEmax,
respectivement) et des pressions gnres au cours d'un reniflement (SNIFF test). Ces


85


mesures taient ralises avant le premier exercice de la visite et taient renouveles
aprs le dernier exercice de la mme visite l'aide d'un appareil portatif permettant une
valuation non-invasive de la force des muscles respiratoires (MicroRPM, Micro Medical,
Viasyst Healthcare Respiratory Technologies, Yorba Linda, CA, USA). Tout comme pour la
spiromtrie, l'enfant tait assis sur une chaise et quip d'un pince-nez pour les mesures
de PImax et de PEmax. Les consignes de ralisation taient donnes aux enfants avant
chaque sance d'valuation et des instructions visuelles et auditives taient galement
donnes lors de chaque mesure afin d'assurer la maximalit de la manuvre. Les
consignes taient en accord avec les recommandations de l'American Thoracic Society et
de l'European Respiratory Society (ATS/ERS., 2002). Ainsi, les PImax taient obtenues
l'aide d'une inspiration maximale ralise partir du volume rsiduel. Les PEmax taient
obtenues l'aide d'une expiration maximale ralise partir de la capacit pulmonaire
totale. Afin d'assurer l'obtention d'une valeur correcte, une compression manuelle au
niveau des joues de l'enfant tait effectue afin d'empcher le gonflement des joues
inhrent l'augmentation de pression au niveau buccal. Le circuit tait muni dune fuite
(denviron 2 mm de diamtre et 20 mm de longueur) pour viter la fermeture de la glotte
et pour limiter le recrutement des muscles buccaux pendant la manuvre. Concernant le
SNIFF test, une sonde nasale tait positionne dans une des deux narines de l'enfant,
l'autre narine tant bouche par l'enfant. La bouche de l'enfant devait galement tre
maintenue ferme lors de la ralisation de cette manuvre. Les valeurs de pression
taient obtenues l'aide d'une inspiration maximale ralise partir du volume de
rserve expiratoire. Pour chacun des trois paramtres, cinq mesures reproductibles
taient ralises et la valeur la plus leve tait conserve.

V. Mthodes de mesure et de calcul des paramtres physiopsychologiques


1. Echanges gazeux

86

Au cours de chacun des exercices, une mesure des changes gazeux tait ralise en
continu. Les enfants respiraient travers un embout buccal auquel tait fix un
pneumotachographe. Les changes gazeux taient mesurs en cycle cycle en utilisant
un systme d'analyse de gaz automatis (Vmax Encore Series, VIASYS Healthcare
Respiratory Technologies, Yorba Linda, CA, USA) afin de dterminer la consommation
d'oxygne (

), la production de dioxyde de carbone (

), la ventilation (

quivalents respiratoires en oxygne et en dioxyde de carbone (

et

), les

).

De plus, l'utilisation d'un pneumotachographe a permis la dtermination du volume


courant (Vc) et de la frquence respiratoire (f). Les valeurs des diffrents paramtres
taient moyennes toutes les 20 secondes.

2. Etat stable de consommation d'oxygne

Pour l'tude 2, l'tat stable de consommation d'oxygne (

SS

) ft dtermin pour

chaque exercice continu et intermittent, l'aide d'une fonction mono-exponentielle


(Williams et al., 2001; Fawkner et Armstrong, 2003):
(t) =

SS

x (1-e-t/ )

(t): valeur de consommation d'oxygne un instant t,

SS:

amplitude de la

phase exponentielle (correspondant l'tat stable de consommation d'oxygne), la


constante de temps et t le temps. Les valeurs moyennes de consommation d'oxygne
des deux dernires minutes de chaque exercice continu et intermittent (
galement t dtermines afin de s'assurer des valeurs de
la fonction mono-exponentielle.


87

SS

CAL)

ont

obtenues l'aide de


Afin de permettre une mesure prcise des diffrents paramtres noncs ci-dessus, le
systme d'analyse des gaz et le pneumotachographe taient calibrs avant chaque
exercice. La calibration du pneumotachographe a t dcrite prcdemment (Cf.
paragraphe "Exploration fonctionnelle respiratoire"). La calibration du systme d'analyse
de l'O2 et du CO2 tait ralise partir de l'air ambiant et de deux mlanges de gaz dont
les concentrations en O2 et en CO2 taient connues (16% d'O2 et 4% de CO2 pour le
premier mlange, 26% d'O2 et 0% de CO2 pour le second mlange).

3. Contraintes mcaniques ventilatoires

3.1) Mthodologie gnrale de mesure

Au cours des diffrentes tudes ralises pour ce travail de thse, les contraintes
mcaniques ventilatoires ont t tudies l'aide des courbes dbit/volume l'exercice.
Cette mthodologie repose sur l'tude de l'volution du volume courant d'exercice au
sein de l'enveloppe dbit/volume maximale, reprsentant les capacits ventilatoires
maximales du sujet (Figure 9). Ainsi, la premire tape tait de dterminer l'enveloppe
maximale de l'enfant pour chaque exercice ralis. Cette dtermination tait ralise
partir d'un examen spiromtrique pr-exercice. En effet, la spiromtrie prsentant la
meilleure combinaison VEMS CVF tait considre comme l'enveloppe dbit/volume
maximale de rfrence. La seconde tape consistait obtenir des courbes dbit/volume
d'exercice. Ainsi, durant l'exercice, une srie de plusieurs courbes dbit/volume
(correspondant au volume courant) taient enregistres. Suite la ralisation d'une
inspiration maximale permettant de corriger le phnomne de "drift", le logiciel
d'acquisition (Vmax Encore software) moyennait les diffrentes courbes dbit/volume
d'exercice enregistres et en tenant compte de l'erreur li au drift, permettait l'obtention
d'une

courbe

dbit/volume

d'exercice

reprsentative.

Cette

courbe

dbit/volume

d'exercice reprsentative tait alors intgre et correctement place au sein de


88


l'enveloppe dbit/volume maximale par le logiciel, permettant ainsi d'obtenir des
informations sur les contraintes mcaniques ventilatoires et sur la stratgie ventilatoire.

3.2) Mesure au cours de l'exercice maximal triangulaire

Au cours de l'exercice maximal triangulaire, une mesure de courbes dbit/volume


d'exercice tait ralise au cours des 30 dernires secondes de chaque palier.

3.3) Mesure au cours des exercices continus et intermittents

Lors des exercices continus et intermittents, une mesure des courbes dbit/volume
d'exercice tait ralise lors des 30 premires secondes de la dernire minute d'exercice.
Ainsi, afin de pouvoir raliser cette mesure lors des exercices intermittents, la dernire
minute d'exercice pour cette modalit tait lgrement modifie, avec un passage d'un
protocole 15s 15s un protocole 30s 30s (30 secondes de course suivie de 30
secondes de rcupration passive).

3.4) Rserve ventilatoire

Dans la littrature, le calcul de la rserve ventilatoire permet d'estimer la prsence de


contraintes mcaniques ventilatoires. Ainsi, pour chacun des exercices raliss par les
enfants, la plus haute valeur de ventilation mesure (

) au cours de l'exercice a t

releve. Cette valeur a ainsi permis de dterminer, pour chaque exercice, la rserve
ventilatoire partir de la formule suivante (Johnson et al., 1999):
%RV = [(VMM -

)/VMM] x 100


89

3.5) Limitation du dbit expiratoire

La limitation du dbit expiratoire (expLV) est dfinie comme la portion de la courbe


dbit/volume d'exercice touchant ou dpassant l'enveloppe dbit/volume maximale
(Figure 10). ExpLV est ainsi exprime en pourcentage du volume courant (%Vc)
(Johnson et al., 1999). Pour chaque exercice, la dtermination visuelle d'une limitation
du dbit expiratoire tait effectue partir des graphiques de courbes dbit/volume par
deux experts. Ensuite, la svrit d'expLV tait quantifie en rapportant le volume
correspondant expLV sur le volume courant du sujet au moment de la mesure.

3.6) Stratgie ventilatoire et rgulation des volumes pulmonaires dynamiques

Paralllement l'tude de la limitation du dbit expiratoire, les diffrents volumes


pulmonaires dynamiques ont t dtermins et leurs volutions au cours de l'exercice ont
t tudies afin d'analyser la stratgie ventilatoire du sujet au cours de l'exercice. Les
volumes pulmonaires dynamiques correspondaient au volume pulmonaire de fin
d'inspiration (EILV) et de fin d'expiration (EELV). Toutefois, la dtermination d'EILV et
d'EELV n'est permise qu'avec une plthysmographie, dterminant le volume rsiduel.
Toutefois, la correspondance de ces deux volumes pulmonaires dynamiques peut tre
estime en dterminant les rapports suivants (Johnson et al., 1999):
EILV = VRI/CVF ou Vc/CI
EELV = VRE/CVF ou CI/CVF

4. Frquence cardiaque


90


La frquence cardiaque (FC) tait enregistre en continu du dbut la fin de chaque
exercice (Polar Electro, Kempele, Finland). Le systme de cardio-frquencemtre tait
une ceinture doubles lectrodes relie une montre affichant en temps rel la
frquence cardiaque, permettant ainsi de vrifier le retour de la frquence des valeurs
de repos aprs la ralisation d'un exercice. Les valeurs de frquence cardiaque taient
moyennes toutes les 5 secondes. Les valeurs de frquence cardiaque moyenne taient
obtenues en moyennant les valeurs de frquence cardiaque des 2 dernires minutes de
chaque exercice.

5. Echelles visuelles analogiques

Trois chelles visuelles analogiques furent prsentes aux enfants afin d'valuer leur
perception gnrale de la fatigue, de leur dyspne et de leur apprciation quant
l'exercice ralis :
-

Perception gnrale de la fatigue : chelle cotant de 0 (pas fatigu du


tout) 10 (trs, trs fatigu) (Robertson et al., 2000)

Dyspne

chelle

cotant

de

(aucun

essoufflement)

10

(essoufflement maximal) (Borg, 1982)


-

Apprciation de l'exercice : chelle cotant de -5 (trs dplaisant) +5


(trs plaisant) (Rejeski et al., 1995).

Ces trois diffrentes chelles taient prsentes et expliques aux enfants au cours de
chacune des diffrentes visites. Ainsi, avant chaque exercice, des recommandations
quant l'usage de ces chelles taient donnes aux enfants.
Pendant lexercice incrmental, lchelle de dyspne tait prsente aux enfants chaque
minute. A la fin de lexercice, les trois chelles taient prsentes aux enfants.


91


Lors des exercices continus ou intermittents, les trois chelles taient prsentes aux
enfants lors de la premire et de la troisime minute ainsi qu la fin de lexercice. Dans
tous les cas, ces chelles taient prsentes dans un ordre alatoire.

VI. Analyse statistique


Les donnes des diffrents paramtres obtenues dans les trois tudes de ce travail sont
prsentes sous forme de moyenne cart-type. Pour chacun des tests statistiques
raliss, le seuil de signification tait fix p<0,05. Pour chacune des tudes, la
normalit des tudes tait vrifie par la ralisation du test de Kolmogorov-Smirnov.
Tous les tests statistiques furent raliss laide du logiciel "Statistica 6.0" (StatSoft
Inc).
Pour l'tude 1, les valeurs moyennes taient compares l'intrieur de chaque groupe
l'aide d'une analyse de variance (ANOVA) 1 voie (facteur "intensit") mesures
rptes afin d'valuer l'volution des diffrents paramtres avec l'augmentation de
l'intensit lors de l'exercice maximal vitesse croissante. Afin d'valuer les diffrences
entre les deux groupes pour chaque niveau d'intensit, une ANOVA 2 voies (facteurs
"groupe" et "intensit") mesures rptes a t ralise pour chacun des paramtres
mesurs. Dans le cas d'un effet significatif d'un facteur ou d'une interaction significative,
une procdure de comparaison multiple (test post-hoc de Bonferroni) ft ralise.
Pour l'tude 2, les valeurs d'tat stable de consommation d'oxygne et de frquence
cardiaque furent compares l'aide d'une ANOVA 1 voie (facteur "intensit")
mesures rptes afin d'analyser l'volution de ces paramtres avec l'augmentation de
l'intensit au sein de chacune des deux modalits d'exercice (continue et intermittente).
Une ANOVA 2 voies (facteurs "modalit" et "intensit") mesures rptes ft ralise
afin de dterminer un effet de la modalit d'exercice sur les valeurs d'tat stable de
consommation d'oxygne et de frquence cardiaque. Dans le cas d'un effet significatif


92


d'un facteur ou d'une interaction significative, une procdure de comparaison multiple
(test post-hoc de Bonferroni) ft ralise. Afin de vrifier les valeurs d'tat stable de
consommation d'oxygne obtenues l'aide de la fonction mono-exponentielle, les valeurs
de

CAL

et de

SS

de chaque exercice furent compares l'aide d'un test "t" de

Student pour sujets apparis. Les relations entre les tats stables de consommation
d'oxygne mesurs lors des exercices continus et intermittents ont t analyses l'aide
de corrlations de Pearson.
Pour l'tude 3, les valeurs moyennes obtenues lors des exercices continus et
intermittents ont t compares au sein de chaque population l'aide d'une ANOVA 1
voie (facteur "intensit") mesures rptes pour valuer l'effet de l'intensit d'exercice
dans chacune des deux modalits. Afin d'valuer l'effet de la modalit d'exercice, une
ANOVA 2 voies (facteurs "modalit" et "intensit") mesures rptes ft ralise
l'intrieur de chaque groupe. Afin d'valuer l'effet de la mucoviscidose, une ANOVA 2
voies (facteurs "groupe" et "intensit") mesures rptes ft ralise. Dans le cas d'un
effet significatif d'un facteur ou d'une interaction significative, une procdure de
comparaison multiple (test post-hoc de Bonferroni) ft ralise. Les valeurs de volumes
pulmonaires mesures au cours de chaque exercice furent compares aux valeurs de
repos propres chaque exercice l'aide de tests "t" de Student pour populations
apparies.
Enfin, les scores de perception ont t analyss l'aide d'ANOVA 1 voie (facteur
"temps") mesures rptes au sein de chaque population afin d'valuer l'volution des
scores de perception avec la dure d'exercice. Afin de dterminer un effet de la
mucoviscidose sur les scores de perception, les valeurs ont t analyses l'aide
d'ANOVA 2 voies (facteurs "temps" et "groupe") mesures rptes.
Les valeurs de pressions respiratoires maximales pr et post-exercice furent compares
au sein de chaque population et de chaque modalit d'exercice l'aide de tests "t" de
Student pour sujets apparies. Afin d'valuer l'effet de la mucoviscidose sur les pressions


93


respiratoires maximales, les valeurs de pressions respiratoires maximales des deux
populations furent compares l'aide d'une ANOVA 2 voies (facteurs "groupe" et
"temps") mesures rptes.
Afin d'analyser l'effet de la limitation du dbit expiratoire sur l'apparition potentielle d'une
fatigue des muscles respiratoires, les enfants furent spars en 2 groupes: 1 groupe
compos d'enfants prsentant une limitation du dbit expiratoire (FL) et 1 groupe
compos d'enfants ne prsentant pas de limitation du dbit expiratoire (NFL). Les
donnes de pressions respiratoires maximales de ces groupes furent compares l'aide
d'une ANOVA 2 voies (facteurs "groupe" et "temps") mesures rptes. Dans le cas
d'un effet significatif d'un facteur ou d'une interaction significative, une procdure de
comparaison multiple (test post-hoc de Bonferroni) ft ralise.


94

C. Rsultats Discussions des diffrentes tudes

1. Effets de la mucoviscidose sur les contraintes mcaniques


ventilatoires lors d'un exercice incrmental (Etude 1)

Titre original: "Mechanical ventilatory constraints during exercise in healthy and


cystic fibrosis children". Borel B, Leclair E, Thevenet D, Beghin L, Turck D, Fabre C. En
cours de rdaction. A soumettre dans Chest.

Comme dcrit prcdemment dans la revue de littrature, la mucoviscidose est


une maladie gntique hrditaire affectant diffrentes fonctions du corps humain,
notamment la fonction pulmonaire. L'atteinte de cette dernire induit une diminution des
volumes et dbits bronchiques ainsi qu'une modification du rgime ventilatoire
l'exercice, associant un faible volume courant une frquence respiratoire leve
(Coates et al., 1988; Thin et al., 2004). Cette modification du rgime ventilatoire pourrait
induire l'apparition de contraintes mcaniques ventilatoires l'exercice, pouvant tre
mises en vidence l'aide des courbes dbit/volume l'exercice. Diffrentes tudes ont
utilis cette mthodologie avec des sujets atteints de mucoviscidose (Regnis et al., 1991;
Regnis et al., 1996; Alison et al., 1998; Goetghebeur et al., 2002; Thin et al., 2004).
Ainsi, Thin et al. (2004) ont utilis les courbes dbit/volume afin de dterminer les
volumes de rserve inspiratoire et expiratoire (VRI et VRE, respectivement) chez 6
adultes atteints de mucoviscidose et 6 sujets sains contrles. Regnis et al. (1996) ont
mesur le degr de limitation ventilatoire chez huit adultes atteints de mucoviscidose
mettant en vidence des phnomnes de limitation du dbit expiratoire lors d'intensits
maximales ou sous-maximales. A notre connaissance, seule l'tude de Goetghebeur et al.
(2002) a rapport des valeurs de limitation ventilatoires chez des enfants atteints de
mucoviscidose l'aide de courbes dbit/volume mais ces valeurs taient dtermines au
repos et non l'exercice. De plus, cette tude a inclus des sujets prsentant des ges


95


trs diffrents, allant de 8 30 ans, sans toutefois analyser l'effet ge. Ainsi, notre
connaissance, aucune tude ne s'est intresse aux contraintes mcaniques ventilatoires
chez des enfants prpubres atteints de mucoviscidose au cours de l'exercice.
L'utilisation des courbes dbit/volume l'exercice pourrait permettre d'tudier les
contraintes mcaniques ventilatoires, la rgulation du rgime ventilatoire et la stratgie
ventilatoire adopte au cours de l'exercice en fonction de la mucoviscidose. Ainsi,
l'existence d'une adaptation ventilatoire spcifique l'enfant atteint de mucoviscidose
pourrait tre mise en vidence par rapport l'enfant sain.
Le but de ce travail tait d'analyser la rponse et la stratgie ventilatoire mises en
place au cours d'un exercice triangulaire en fonction de la prsence ou non d'une atteinte
pulmonaire chronique.

Pour cette tude, six enfants atteints de mucoviscidose et quatorze enfants sains
ont ralis un exercice de type incrmental. Toutefois, seules les donnes de treize
enfants sains ont t incluses dans l'analyse statistique, les donnes d'un enfant tant
inexploitables pour certains paliers de l'preuve d'effort. Les deux populations taient
apparies puisqu'aucune diffrence significative entre les donnes anthropomtriques n'a
t mise en vidence pour l'ge, la masse, la taille et l'indice de masse corporelle. Ces
moyenne de 50,6 7,6 mL.min-1.kg-1

deux groupes d'enfants prsentaient une

pour les enfants sains et de 48,5 7,6 mL.min-1.kg-1pour les enfants atteints de
mucoviscidose. Les deux populations prsentaient galement des valeurs spiromtriques
similaires. Toutefois, des diffrences proches de la signification ont t mises en vidence
pour le rapport de Tiffeneau (103% vs. 96% de la valeur thorique pour la population
saine et la population mucoviscidosique respectivement; p=0.05), pour le DEM25 (91%
vs.

72%

de

la

valeur

thorique

pour

la

population

saine

et

la

population

mucovisicidosique respectivement; p=0.09). Les valeurs infrieures de ces paramtres


dans la population d'enfants atteints de mucoviscidose tmoignent de la prsence d'un


96


lger syndrome obstructif. Pour une meilleure lisibilit des rsultats de cette tude, ceuxci seront prsents dans un premier temps par groupe et un paragraphe final analysera
les comparaisons inter-groupes.

Tableau 1. Evolution de la ventilation, de la frquence respiratoire et du volume courant avec l'augmentation


de l'intensit lors de l'exercice incrmental chez les enfants sains et chez les enfants atteints de
mucoviscidose.

Les valeurs de ventilation, de frquence respiratoire et de volume courant


mesures diffrents niveaux d'intensits lors de l'exercice incrmental sont prsentes
dans le Tableau 1. Nos rsultats ont mis en vidence un effet "intensit" pour la
ventilation (p<0,001) et la frquence respiratoire (p<0,001) dans chaque groupe
d'enfants. Toutefois, le volume courant ne prsente pas d'volution significative au cours
de l'exercice incrmental. Ainsi, les enfants prpubres sains et les enfants prpubres
atteints de mucoviscidose augmenteraient leur dbit ventilatoire principalement par une
augmentation de la frquence respiratoire, rendant cette forme d'adaptation de la
rponse ventilatoire spcifique par rapport l'adulte. En effet, chez les adultes,


97


l'augmentation de la ventilation serait induite par une augmentation concomitante du
volume courant et de la frquence respiratoire. Ce rgime ventilatoire spcifique chez
l'enfant sain et atteint de mucoviscidose confirme les prcdents travaux de la littrature
rapportant une respiration rapide et superficielle des enfants par rapport aux adultes
(Gratas-Delamarche et al., 1993).


Nos rsultats ont galement dmontr, dans les deux populations tudies,
l'existence d'une limitation du dbit expiratoire. Des cas de limitation du dbit expiratoire
ont t observs partir de 40% de la vitesse maximale arobie. La Figure 19 prsente
les valeurs moyennes de limitation du dbit expiratoire pour les deux populations. A
l'exercice maximal, une limitation du dbit expiratoire a t observe chez 6 des 13
enfants sains (allant de 11% 86% du Vc) et chez 5 des 6 enfants atteints de
mucoviscidose (allant de 26% 79% du Vc).

Figure 19. Evolution de la limitation du dbit expiratoire (expFL) lors de l'exercice incrmental pour les deux
populations.


98


Ces rsultats sont en accord avec les prcdents travaux rapportant des valeurs
de limitation du dbit expiratoire chez l'enfant sain sur cycloergomtre (Nourry et al.,
2005; Nourry et al., 2006).

Figure 20. Evolution des volumes pulmonaires dynamiques (EILV et EELV) reflts par l'volution de VRI/CVF
et VRE/CVF respectivement lors de l'exercice incrmental dans les deux groupes d'enfants.

Concernant la stratgie ventilatoire, les valeurs des volumes pulmonaires de fin


d'inspiration et d'expiration (EILV et d'EELV, estimes partir des rapports VRI/CVF et
VRE/CVF respectivement ; Figure 20) sont significativement diffrentes 100% de VMA
par rapport au repos dans le groupe sain tandis qu'aucune diffrence n'a t observ


99


chez les enfants atteints de mucoviscidose. Ce rsultat traduirait l'apparition d'un
phnomne d'hyperinflation dynamique, dcalant le volume courant vers les hauts
volumes pulmonaires. Ce dcalage du volume courant permettrait d'viter la limitation du
dbit expiratoire dans le groupe d'enfants sains (Johnson et al., 1999).

Au niveau des scores de dyspne, obtenus partir de l'chelle CR-10 de Borg


(1982), un effet "intensit d'exercice" a t mis en vidence l'intrieur de chacun des
deux groupes d'enfants (p<0,001). Cet effet "intensit d'exercice" se traduit par une
augmentation des scores de perception de la dyspne avec l'augmentation de l'intensit
d'exercice (Figure 21). Ce rsultat confirme les prcdents travaux de la littrature,
rapportant une augmentation des scores de dyspne avec l'augmentation de l'intensit
d'exercice lors d'un exercice incrmental (ATS, 1999; Killian, 2006; Mahler, 2006; Mahler
et al., 2006; Nourry et al., 2006; Ofir et al., 2008).

Figure 21. Evolutions des scores de dyspne avec l'intensit d'exercice chez les enfants sains et les enfants
atteints de mucoviscidose.


100


Toutefois, notre connaissance, aucune tude n'a rapport des scores de dyspne
mesurs l'aide d'une chelle CR-10 de Borg (1982) auprs d'enfants prpubres au
cours d'un exercice incrmental ralis sur tapis roulant. Nos rsultats dmontrent une
augmentation des scores de dyspne avec l'augmentation de l'intensit d'exercice,
tmoignant de la validit de cette chelle pour ce type d'ergomtre.

A l'exercice maximal, la mucoviscidose semblerait avoir un effet sur le nombre de


cas et la svrit de la limitation du dbit expiratoire (Figure 19). En effet, 83% des
enfants atteints de mucoviscidose prsentaient une limitation du dbit expiratoire, contre
46% des enfants sains. Cet effet de la mucoviscidose sur la svrit de limitation du
dbit expiratoire pourrait tre expliqu par une stratgie ventilatoire (i.e. rgulation
d'EILV et d'EELV au cours de l'exercice incrmental) diffrente (Figure 20). Le
phnomne d'hyperinflation dynamique constat chez les enfants sains (dmontr par la
diffrence significative entre les valeurs de repos et les valeurs l'exercice maximal pour
VRI/CVF et VRE/CVF) permettrait d'viter l'apparition de limitation du dbit expiratoire en
provoquant un dcalage du volume courant vers les hauts volumes pulmonaires. En
revanche, aucune volution significative de VRI/CVF et de VRE/CVF n'a t constate
chez les enfants atteints de mucoviscidose. Cette absence d'volution significative
pourrait expliquer les diffrences observes entre les deux populations en termes de
nombre de cas et de svrit de la limitation du dbit expiratoire. Except l'exercice
maximal pour la limitation du dbit expiratoire, nos rsultats ne permettent pas de
mettre en vidence un autre effet significatif de la mucoviscidose sur les diffrents
paramtres dfinissant le rgime ventilatoire (dbit ventilatoire, volume courant,
frquence respiratoire), la stratgie ventilatoire (EILV et EELV estims partir des
rapports VRI/CVF et VRE/CVF) ainsi que pour les scores de perception de dyspne. Ces
rsultats pourraient tre expliqus par le faible impact de la mucoviscidose sur la fonction
pulmonaire des enfants composant le groupe mucoviscidose. En effet, tous les enfants
atteints de mucoviscidose inclus dans cette tude taient prpubres. Ainsi, le temps


101


d'exposition la mucoviscidose reste encore relativement court, ce qui pourrait expliquer
le faible impact de cette pathologie sur le rgime et la stratgie ventilatoires des enfants.
De plus, tous ces enfants taient actifs. Ainsi, la prise en charge thrapeutique associe
aux effets bnfiques d'une vie active pourrait induire une rduction du dclin de la
fonction pulmonaire, rduisant ainsi l'effet de la mucoviscidose sur l'apparition et la
svrit des contraintes mcaniques ventilatoires.

Les limites de cette tude sont d'une part la taille de notre chantillon qui reste
faible. Ainsi, nous devons analyser les rsultats de cette tude avec prcaution. D'autre
part, un groupe d'enfants atteints de mucoviscidose et prsentant un degr d'obstruction
plus important pourrait galement tre tudi. En effet, Keochkerian et al. (2008) ont
montr un effet de la mucoviscidose sur l'adaptation du rgime ventilatoire au cours d'un
exercice incrmental en comparaison avec des sujets sains. Cet effet de la mucoviscidose
se traduirait par une frquence respiratoire suprieure chez les enfants atteints de
mucoviscidose et prsentant une obstruction svre (VEMS = 66% de la valeur
thorique) en comparaison avec des enfants sains (VEMS = 107% de la valeur
thorique), au dtriment du volume courant. Toutefois, ces auteurs n'ont pas tudi
l'effet de cette modification du rgime ventilatoire sur l'apparition et la svrit de
contraintes mcaniques ventilatoires potentiellement observes au cours d'un exercice
incrmental. Il serait ainsi intressant de coupler une tude du rgime ventilatoire avec
l'analyse de courbes dbit/volume d'exercice permettant l'valuation de contraintes
mcaniques ventilatoires chez des enfants atteints de mucoviscidose et prsentant un
degr d'obstruction svre.

Cette tude a dmontr l'existence de contraintes mcaniques ventilatoires chez


des enfants prpubres sains et chez des enfants atteints de mucoviscidose lors de la
ralisation d'un exercice incrmental sur tapis roulant, reflte par l'apparition de


102


limitation

du

dbit

expiratoire

et

d'hyperinflation

dynamique.

La

mucoviscidose

semblerait avoir un effet sur la svrit de la limitation du dbit expiratoire l'exercice


maximal sans toutefois avoir d'effet sur les autres paramtres du rgime ventilatoire et
de la stratgie ventilatoire.


103

2. Rponses cardio-respiratoires l'exercice continu


intermittent chez les enfants prpubres (Etude 2).

et

Titre original: "Correspondences between continuous and intermittent exercises


intensities in healthy prepubescent children". Borel B, Leclair E, Thevenet D, Beghin
L, Berthoin S, Fabre C. Sous presse : European Journal of Applied Physiology.

Les rsultats de l'tude prcdente ont permis de mettre en vidence un effet de


l'intensit d'exercice sur l'adaptation ventilatoire lors d'exercices incrmentaux sur tapis
roulant chez des enfants sains ou atteints de mucoviscidose. Ces rsultats renforcent
l'existence d'un effet "intensit" sur l'apparition et la svrit des contraintes mcaniques
ventilatoires observes lors de la ralisation d'un exercice incrmental sur cycloergomtre (Nourry et al., 2006). Toutefois, notre connaissance, aucune tude ne s'est
intresse l'existence d'un effet "modalit d'exercice" sur l'apparition et la svrit des
contraintes mcaniques ventilatoires. En effet, de plus hautes intensits d'exercice
classiquement utilises lors d'exercices intermittents pourraient induire des niveaux de
ventilation suprieurs, induisant potentiellement des niveaux de contraintes mcaniques
ventilatoires suprieurs lors de cette modalit d'exercice, en comparaison avec l'exercice
continu. Toutefois, afin de pouvoir valuer l'effet "modalit d'exercice" de manire isole,
il est ncessaire de comparer des exercices continus et intermittents dont les intensits
sont similaires en termes de rponses cardio-respiratoires afin d'liminer cet effet.
Ainsi, l'objectif de cette tude tait d'identifier des correspondances entre les
intensits

d'exercice

continu

et

intermittent

par

l'analyse

des

rponses

cardio-

respiratoires.

Pour cette tude, 14 enfants sains ont ralis, sur deux visites diffrentes, trois
exercices continus et trois exercices intermittents. Pralablement ces exercices, les


104

enfants avaient ralis un exercice triangulaire afin de dterminer leur vitesse maximale
arobie. Les exercices continus et intermittents ont t raliss diffrentes intensits.
Les intensits choisies correspondaient celles rencontres classiquement dans la
littrature, savoir 60%, 70% et 80% de VMA pour la modalit "exercice continu" (CE)
et 90%, 100% et 110% pour la modalit "exercice intermittent" (IE) (Lussier et
Buskirk, 1977; Berthoin et al., 1995; Baquet et al., 2002). A partir de la mesure des
changes gazeux et l'aide d'un modle mathmatique mono-exponentiel, l'tat stable
de consommation d'oxygne (

SS)

a pu tre dtermin pour chaque enfant lors de

chaque exercice ralis. Afin de s'assurer des valeurs de

SS

obtenues l'aide du

modle mono-exponentiel, la valeur moyenne de consommation d'oxygne des deux


dernires minutes d'exercice (

CAL)

a t calcule pour chaque exercice. Pour

comparer les rponses cardio-respiratoires entre les diffrentes modalits d'exercice,


trois associations d'exercices ont t cres par niveaux d'intensit:
-

Niveau faible: CE60 vs. IE90

Niveau modr: CE70 vs. IE100

Niveau lev: CE80 vs. IE110

Les valeurs de vitesse moyenne ralises au cours de chaque exercice sont rcapitules
dans le Tableau 2.

Tableau 2. Valeurs moyennes des vitesses de course lors des exercices continus et intermittents.


105

La Figure 22 reprsente l'volution des signaux de consommation d'oxygne et de


frquence cardiaque pour les deux modalits d'exercice (continu: CE et intermittent: IE)
et les trois niveaux d'intensits (60%, 70% et 80% de VMA pour CE et 90%, 100% et
110% de VMA pour IE) pour un enfant reprsentatif.


Figure 22. Evolution des rponses de consommation d'oxygne et de frquence cardiaque au cours des
diffrents exercices continus et intermittents pour un sujet reprsentatif.

Les valeurs moyennes de

SS

et de

CAL

Pour la modalit "exercice continu", les valeurs de

sont prsentes dans le Tableau 3.


SS

augmentent significativement

avec l'intensit d'exercice puisque des diffrences significatives ont t mises en


vidence pour CE60 vs. CE70, CE60 vs. C80 et CE70 vs. CE80 (p<0,05). En revanche,
aucune augmentation significative de

SS

n'a pu tre mise en vidence pour les

exercices intermittents, mme si une tendance la signification a t trouve pour la


comparaison IE90 vs. IE110 (p = 0,054). Pour les comparaisons


106

SS

CAL,

l'analyse statistique a dmontr une diffrence significative entre les deux paramtres
pour l'exercice continu 80% de VMA.

Cette diffrence significative entre

SS

et

CAL

pourrait tre explique par une phase de composante lente prise en compte dans

CAL

et non dans

SS.

En effet, une phase de composante lente peut tre observe

aprs 80 180 secondes d'exercice lors d'efforts intensits svres (Barstow et Mole,
1991) et induirait une augmentation progressive de la consommation d'oxygne. Etant
donn que

CAL

reprsente la valeur moyenne de consommation d'oxygne des deux

dernires minutes d'exercice, ce paramtre pourrait prendre en compte cette phase de


composante lente, contrairement

SS.

Tableau 3. Valeurs moyennes d'tats stables de consommation d'oxygne (


d'oxygne moyenne au cours des deux dernires minutes d'exercice (
(CE) et intermittents (IE).



107

SS) et de consommation

CAL) lors des exercices continus

L'analyse statistique a dmontr des niveaux d'tat stable de consommation d'oxygne


similaires pour deux associations d'intensit : CE60 vs. IE90 et CE70 vs. IE100.
Toutefois, pour le niveau d'intensit lev,

SS

tait significativement suprieur

(p<0.01) pour CE80 par rapport IE110 (Figure 23). Pour chacune des trois associations
d'intensits, des corrlations significatives ont t mises en vidence (Figure 24).
L'analyse des rsultats pourrait tre explique de la faon suivante. La diffrence
constate entre CE80 et IE110 pourrait tre due un niveau d'intensit insuffisamment
lev pour l'exercice intermittent 110% de VMA. Toutefois, d'un point de vue
scuritaire, une augmentation de l'intensit d'exercice semble difficile proposer, les
enfants les plus jeunes pouvant rencontrer des difficults maintenir une vitesse de
course plus leve. L'utilisation d'une rcupration active la place d'une rcupration
passive pourrait tre propose afin d'atteindre des plus hauts niveaux d'tat stable de
consommation d'oxygne au cours de l'exercice intermittent.


Figure 23. Comparaison des valeurs d'tat stable de consommation d'oxygne entre les exercices continus et
intermittents.


108


La seconde hypothse pouvant expliquer cette diffrence entre CE80 et IE110 pourrait
provenir des filires nergtiques. En effet, les exercices continus sous-maximaux
induiraient une utilisation prdominante de la filire arobie tandis que les exercices
intermittents supra-maximaux pourraient induire une utilisation prfrentielle de la filire
anarobie. Le prlvement et l'utilisation de l'oxygne dans la mitochondrie pourrait tre
rduit au cours d'exercices intermittents intensit supra-maximale.


Figure 24. Relations linaires pour les trois associations d'intensit pour la consommation d'oxygne.

Ainsi, au cours de ce type d'exercice, l'adnosine tri-phosphate (ATP), la cratine


phosphate (CP) et la glycolyse anarobie pourraient remplacer l'utilisation de l'oxygne
dans l'apport d'nergie ncessaire la ralisation de l'exercice. Les relations linaires
calcules pour chacune des associations indiquent l'existence de correspondances entre


109

les intensits d'exercices continus et intermittents, renforces par deux associations sans
diffrence significative avec toutefois une dpense nergtique suprieure pour l'exercice
continu 80% en comparaison avec l'exercice intermittent 110%.
La frquence cardiaque ft galement contrle dans cette tude tant donn que
l'utilisation du paramtre

est trs contraignante pour la programmation de

l'entranement; par contre, la frquence cardiaque est un paramtre facilement utilisable


dans la prescription et le suivi de programmes d'activits physiques. L'analyse des
rsultats ne montre aucune diffrence significative pour chacune des trois associations,
traduisant l'existence de correspondances entre les intensits d'exercices continus et
intermittents (Figure 25). Toutefois, une seule relation linaire significative a pu tre
observe pour l'association CE80 vs. IE110, avec un coefficient de dtermination
relativement faible (r = 0,49).

Figure 25. Comparaison de la frquence cardiaque moyenne pour chaque association d'exercices.


110


Cette absence de corrlation significative entre les exercices continus et intermittents en
termes de frquence cardiaque pourrait tre explique par un phnomne d'overshoot de
la frquence cardiaque suite l'arrt de l'exercice, induisant le maintien d'une haute
valeur de frquence cardiaque autour de 5 secondes suite l'arrt de l'exercice. Le
phnomne d'overshoot pourrait tre expliqu par diffrents facteurs comme un retard
dans l'augmentation de l'activit du systme nerveux parasympathique ou un dcalage
dans les mcanismes de rgulation de la frquence cardiaque. Ce phnomne tant
principalement observ suite des exercices brefs, il pourrait tre l'origine d'une
absence de corrlations significatives entre les exercices continus et intermittents. Ainsi,
si la frquence cardiaque reste un bon paramtre pour la prescription et le suivi de
l'entranement, il apparat que ce paramtre est inappropri pour les correspondances
entre les intensits d'exercices continus et intermittents.

Les rsultats de cette tude traduisent l'existence de correspondances entre les


intensits d'exercices continus et intermittents en termes de consommation d'oxygne
pour des intensits sous-maximales maximales. Pour des intensits supra-maximales, il
existerait une diffrence, se traduisant par une consommation d'oxygne suprieure lors
de l'exercice continu par rapport l'exercice intermittent. Toutefois, la mesure de la
consommation d'oxygne reste relativement difficile durant des sessions d'entranement
et la frquence cardiaque ne semble pas tre un paramtre appropri. Une solution
alternative pourrait tre l'utilisation d'intensits bases sur des pourcentages de VMA. En
effet, ce paramtre est facilement mesurable sur le terrain et en laboratoire et notre
tude a dmontr des correspondances entre les pourcentages de VMA pour l'exercice
continu et les pourcentages de VMA pour l'exercice intermittent (CE60=IE90 et
CE70=IE100). Il reste toutefois adopter le mode de rcupration pour obtenir un
niveau de consommation d'oxygne similaire entre CE80 et IE110.


111

3. Rponses ventilatoires l'exercice continu et intermittent


chez l'enfant sain et l'enfant atteint de mucoviscidose (Etude
3).

Comme annonc dans la partie "But et orientation du travail de thse", l'tude 3 s'est
intress l'tude de l'adaptation de la rponse ventilatoire lors d'exercices continus et
intermittents, exercices quotidiennement raliss par des enfants prpubres. Cette
tude 3 sera dcompose en 2 parties. La premire partie s'intressera l'effet de la
modalit d'exercice sur le rgime ventilatoire et les contraintes mcaniques (tude 3.1)
tandis que la seconde partie s'est focalise sur les consquences des contraintes
mcaniques ventilatoires sur les muscles respiratoires (tude 3.2).

3.1) Effets de la modalit d'exercice sur le rgime ventilatoire et les contraintes


mcaniques ventilatoires (Etude 3.1).

Titre

original: "Comparison of mechanical ventilatory constraints between

continuous and intermittent exercises in healthy prepubescent children". Borel


B, Leclair E, Thevenet D, Beghin L, Fabre C. Soumis Pediatric Pulmonology.

Des contraintes mcaniques ventilatoires ont t mises en vidence chez des


enfants sains prpubres entrans ou sdentaires l'aide de la mthode des courbes
dbit/volume (Nourry et al., 2005; Nourry et al., 2006). Un effet "intensit d'exercice" a
galement pu tre mis en vidence dans ces tudes avec des contraintes ventilatoires
mcaniques apparaissant pour des valeurs de puissance ds 30 watts. Le nombre de cas
de limitation du dbit expiratoire et leur svrit augmente avec l'intensit de l'exercice
au cours de tests incrmentaux sur cyclo-ergomtre (Nourry et al., 2006). Cet effet
"intensit" a galement t retrouv dans notre tude 1 chez des enfants sains ou
atteints de mucoviscidose, lors de la ralisation d'un exercice incrmental sur tapis


112

roulant. Toutefois, la ralisation d'exercices incrmentaux n'est pas reprsentative du


type d'activit physique frquemment ralis par les enfants dans des cours de
rcration ou dans un club sportif. Ainsi, l'tude de courbes dbit/volume mesures lors
d'exercices continus et intermittents permettrait de dterminer l'existence ou pas de
contraintes mcaniques ventilatoires lors de ce type d'exercice mais galement d'tudier
l'effet de la modalit d'exercice sur l'apparition et la svrit des contraintes mcaniques
ventilatoires. En effet, les hautes intensits utilises pendant les exercices intermittents
pourraient induire des plus hauts niveaux de ventilation que lors d'exercices continus et
ainsi, induire des contraintes ventilatoires mcaniques plus svres au cours d'exercices
intermittents par rapport aux exercices continus. Enfin, l'tude des courbes dbit/volume
d'exercice chez des enfants prpubres atteints de mucoviscidose permettrait de
souligner l'effet de cette pathologie sur l'apparition et la svrit des contraintes
mcaniques

ventilatoires

potentiellement

observes

lors

d'exercices

continus

et

intermittents. Ces rsultats permettraient de savoir si, ds le plus jeune ge, la


mucoviscidose altre la rponse ventilatoire l'exercice et si celle-ci varie d'une modalit
d'exercice une autre par rapport un enfant sain.

Le premier objectif de cette tude tait d'tudier l'effet "modalit d'exercice" sur
l'apparition et la svrit des contraintes ventilatoires mcaniques en comparant les
courbes dbit/volume mesures lors d'exercices continus et intermittents au sein de deux
populations : enfant sain vs. enfant atteint de mucoviscidose (paragraphes a/, b/, c/, d/
et f/). Le second objectif de cette tude tait de comparer le rgime ventilatoire et la
stratgie ventilatoire des enfants sains et des enfants atteints de mucoviscidose afin
d'identifier l'effet de la mucoviscidose sur la rponse ventilatoire l'exercice dans les
premires annes d'exposition la pathologie (paragraphe e/).


113

Pour cette tude, chaque enfant a ralis, sur tapis roulant, 3 exercices continus
et 3 exercices intermittents diffrents niveaux d'intensit. Chaque intensit d'exercice
ft fixe par rapport la vitesse maximale arobie mesure (VMA). Les intensits
d'exercices retenues sont 60%, 70% et 80% de VMA pour la modalit "exercice continu"
et 90%, 100% et 110% de VMA pour la modalit "exercice intermittent". Au cours de
chacun de ces exercices, une mesure de courbes dbit/volume d'exercice fut ralise. Les
donnes de courbes dbit/volume d'exercice de 13 enfants sains et de 5 enfants atteints
de mucoviscidose ont t retenues. Les donnes de 2 enfants (1 enfant sain et 1 enfant
atteint de mucoviscidose) ont t inexploitables.

Les valeurs moyennes des diffrents paramtres ventilatoires recueillis au cours


des diffrents exercices continus et intermittents sont prsentes dans le Tableau 4 pour
les deux populations tudies.

Tableau 4. Valeurs des paramtres respiratoires au cours des exercices continus et intermittents pour les
deux populations.


114

a/ Evolution intra-modalit des diffrents paramtres du rgime ventilatoire au


sein de chaque population.
Chez les enfants sains, la ventilation prsente un effet "intensit" dans les deux
modalits d'exercices, se traduisant par une augmentation significative de la ventilation
entre chaque intensit lors des exercices continus et une augmentation significative
uniquement entre IE90 et IE110 pour les exercices intermittents. Cette augmentation de
ventilation serait principalement due une augmentation de la frquence respiratoire
puisqu'un effet "intensit" a t mesur pour ce paramtre, contrairement au volume
courant. L'absence de diffrence significative pour la ventilation entre IE90 et IE100
pourrait provenir du modle d'exercice intermittent adopt. En effet, lutilisation de la
rcupration passive rduirait la production de lactates induisant ainsi une rduction de
la mise en place du systme tampon par rapport l'exercice continu. Le taux de dioxyde
de carbone extra-pulmonaire issu du tamponnage des ions lactates pourrait ainsi tre
plus faible et rduirait la stimulation des centres respiratoires au cours de l'exercice
intermittent par rapport l'exercice continu, malgr les plus hautes intensits soutenues.
Les enfants atteints de mucoviscidose prsentent des rsultats lgrement diffrents
puisque, pour la ventilation, un effet "intensit" a t mis en vidence uniquement pour
les exercices continus, avec une augmentation significative de la ventilation avec
l'augmentation de l'intensit d'exercice. Comme pour les enfants sains, cet effet
"intensit" pourrait principalement tre expliqu par une augmentation de la frquence
respiratoire, puisqu'une tendance la signification a t releve (p=0,08) pour la
modalit "exercice continu". Concernant la modalit "exercice intermittent", l'analyse
statistique n'a pas dmontr d'effet "intensit d'exercice" sur le rgime ventilatoire
(ventilation, frquence respiratoire, volume courant).
Les rsultats de cette tude pour les deux populations mettent en avant l'existence d'un
rgime ventilatoire spcifique chez les enfants sains et les enfants atteints de


115

mucoviscidose lors d'exercices continus et intermittents, se caractrisant par une


utilisation prdominante de la frquence respiratoire afin de rpondre l'augmentation
de la ventilation induite par l'augmentation de l'intensit d'exercice. Ces rsultats
confirmeraient les rsultats trouvs dans l'tude 1 lors de la ralisation d'un exercice
incrmental et les prcdents rsultats de la littrature (Gratas-Delamarche et al., 1993).

b/ Effet "modalit d'exercice" sur les diffrents paramtres du rgime ventilatoire


au sein de chaque population.
Suite aux rsultats de l'ANOVA, pour les treize enfants sains, un effet "modalit
d'exercice" a t mis en vidence pour la ventilation (p=0,017), se traduisant par une
ventilation moyenne suprieure lors de la modalit "exercice intermittent" (39,1 L.min-1)
en comparaison avec la modalit "exercice continu" (36,9 L.min-1). Une tendance la
signification a galement t calcule pour l'effet "modalit d'exercice" (p=0,051) sur la
frquence respiratoire. Cet effet se traduirait par une frquence respiratoire moyenne
suprieure pour la modalit "exercice intermittent" par rapport la modalit "exercice
continu" (60,8 cycles.min-1 pour la modalit "exercice intermittent" contre 56,4
cycles.min-1 pour la modalit "exercice continu"). Cette tendance une frquence
respiratoire suprieure lors de la modalit "exercice intermittent" pourrait tre explique
par la frquence de la foule. En d'autres termes, le rythme de la course induirait un
entranement du rythme respiratoire. En effet, selon des tudes sur cyclo-ergomtre, la
rponse de la frquence respiratoire serait influence par la frquence du geste, avec des
valeurs plus importantes de frquence respiratoire durant les exercices haute frquence
de pdalage (Takano, 1993; Grucza et al., 1994). Ainsi, les plus importantes frquences
de courses induites par la ralisation d'exercices intermittents haute intensit
pourraient tre une hypothse pour expliquer la tendance un effet "modalit d'exercice"
pour la frquence respiratoire. Enfin, aucun effet "modalit" n'a t trouve pour le
volume courant chez les enfants sains.


116

Pour les cinq enfants atteints de mucoviscidose, aucun effet "modalit d'exercice" n'a t
mis en vidence pour les trois paramtres du rgime ventilatoire alors que les vitesses de
course moyennes taient similaires entre les enfants atteints de mucoviscidose et les
enfants sains. Cette absence d'effet "modalit d'exercice" chez les enfants atteints de
mucoviscidose pourrait tre attribue la taille de notre chantillon pour la population
d'enfants atteints de mucoviscidose.

c/ Stratgie ventilatoire au sein de chaque population lors d'exercices continus et


intermittents.
La stratgie ventilatoire des deux populations a t tudie en comparant les diffrents
volumes pulmonaires mesurs avec les courbes dbit/volume au repos et durant
l'exercice. Les diffrentes valeurs de volumes pulmonaires sont prsentes dans le
Tableau 5.
Pour les enfants sains, except lors de l'exercice intermittent 100% de VMA, VRI tait
significativement diminu au cours de l'exercice. Cette diminution de VRI au cours de
l'exercice chez les enfants sains tait accompagne d'une diminution significative du
rapport VRI/CV et d'une augmentation significative du rapport Vc/CI, sans changement
significatif des autres paramtres. Les changements de ces deux derniers paramtres au
cours de l'exercice tmoignent d'une diminution du volume pulmonaire de fin
d'inspiration (EILV). Ainsi, l'augmentation (toutefois non significative) du volume courant
serait principalement associe une utilisation du volume de rserve inspiratoire. En
revanche, chez les sujets atteints de mucoviscidose, aucune modification significative n'a
t mise en vidence entre les valeurs de repos et les valeurs d'exercices, except pour
l'exercice intermittent 90%. En effet, au cours de cet exercice, une augmentation
significative de VRE et de VRE/CV associe une diminution significative de CI/CV ont
t observes. Ces rsultats traduisent un dcalage du Vc vers les hauts volumes
pulmonaires.


117

Les changements de volumes pulmonaires induits par les exercices continus et


intermittents aussi bien chez les enfants sains ou atteints de mucoviscidose traduisent
une stratgie ventilatoire l'exercice spcifique chez les enfants. Cette spcificit
ventilatoire de l'enfant (rgulation de VRI et de VRE) mesure dans l'tude de Nourry et
al. (2006) sur cyclo-ergomtre au cours d'un exercice incrmental est galement
dmontre dans notre tude lors de la ralisation d'exercices continus et intermittents.
Notre tude complte ainsi les rsultats de la littrature dans la mesure o nous avons
dmontr que l'adaptation de la rponse ventilatoire spcifique de l'enfant au cours d'un
exercice triangulaire s'applique diffrentes formes d'exercice ou diffrents niveaux
d'intensits (sous-maximal supra-maximal). Cette spcificit de la stratgie ventilatoire
pourrait tre explique par une immaturit du systme ventilatoire de l'enfant. Nos
travaux sur l'enfant atteint de mucoviscidose ne nous permettent pas de conclure sur la
spcificit de la pathologie du fait de la taille de notre groupe et peut-tre de la prcocit
de la pathologie.

d/ Contraintes ventilatoires mcaniques au sein de chaque population lors


d'exercices continus et intermittents.
Comme dcrit dans la littrature, les contraintes ventilatoires peuvent tre estimes
l'aide de la rserve ventilatoire (RV). Dans la population d'enfants sains, un effet
"intensit" a t mis en vidence au sein des deux modalits d'exercice, avec une
diminution significative de RV lors des exercices continus et une diffrence significative
entre IE90 et IE110 lors des exercices intermittents (Tableau 4). Dans la population
d'enfants atteints de mucoviscidose, un effet "intensit" a t mis en vidence
uniquement pour la modalit d'exercice continue, avec une diminution significative de ce
paramtre avec l'augmentation de l'intensit (Tableau 4).
Pour les deux populations, la diminution de RV s'explique par une augmentation de la
ventilation atteinte lors de l'exercice. Ainsi, l'absence d'effet "intensit" sur la ventilation


118

lors des exercices intermittents chez les enfants atteints de mucoviscidose pourrait
permettre d'expliquer l'absence d'effet "intensit" sur la rserve ventilatoire lors des
exercices intermittents. Les valeurs de RV reportes dans le Tableau 4 sont comprises
entre 34 et 54% chez les enfants sains et entre 45 et 62% chez les enfants atteints de
mucoviscidose.
Malgr ces pourcentages de rserve ventilatoire levs, de nombreux cas de limitation
ventilatoire ont t mis en vidence, que ce soit chez les enfants sains ou chez les
enfants atteints de mucoviscidose. Ainsi, il apparat que la RV n'est pas un paramtre
appropri pour la dtection de contraintes mcaniques ventilatoires l'exercice chez les
enfants. Ces rsultats vont dans le sens des travaux de Babb et al. (1991) chez des
sujets atteints de broncho-pneumopathie chronique obstructive. Ces auteurs ont montr
l'existence de limitation du dbit expiratoire malgr une rserve ventilatoire prserve
(30 40%). L'tude des courbes dbit/volume l'exercice permet d'valuer plus
prcisment l'apparition et la svrit des contraintes mcaniques ventilatoires
l'exercice chez les enfants. En utilisant cette mthodologie, de nombreux cas de
limitation du dbit expiratoire ont t mis en vidence au cours des diffrents exercices
raliss dans les deux populations tudies (Figure 26). Une limitation du dbit
expiratoire ft exprimente par 1 enfant sain lors de CE60 et par 6 enfants sains lors de
CE70 et de CE80. Lors des exercices intermittents, 3, 4 et 6 enfants sains ont prsent
une limitation du dbit expiratoire lors d'IE90, IE100 et IE110 respectivement.


119

Figure 26. Limitation du dbit expiratoire lors d'exercices continus et intermittents pour les deux populations
d'enfants.


120

Tableau 5. Volumes pulmonaires de repos et d'exercice mesurs l'aide des courbes dbit/volume lors des exercices continus et intermittents.

Concernant les enfants atteints de mucoviscidose, le nombre de cas de limitation du dbit


expiratoire taient de 2, 2 et 1 lors de CE60, CE70 et CE80 respectivement et de 2, 3 et
1 lors d'IE90, IE100 et IE110 respectivement.
Les valeurs de limitation du dbit expiratoire taient comprises entre 7 et 90% du
volume courant pour les deux populations. Aucun effet "modalit d'exercice" n'a t mis
en vidence pour la limitation du dbit expiratoire pour les deux populations tudies.
Contrairement notre hypothse de dpart, aucun effet de la modalit d'exercice
intermittente n'a t dmontr. Ainsi, malgr les plus hautes intensits proposes lors
des exercices intermittents en comparaison des intensits d'exercice proposes lors des
exercices continus, la modalit d'exercice intermittente n'induit pas de contraintes
mcaniques ventilatoires plus svres. Les priodes de rcupration passive pourraient
en partie expliquer ce rsultat en rduisant l'augmentation du dbit ventilatoire.

Figure 27. Evolution des volumes pulmonaires dynamiques EILV et EELV, estims respectivement par VRI/CV
et VRE/CV, lors des exercices continus pour les deux populations d'enfants.


122

L'hyperinflation dynamique est un autre type de contraintes ventilatoires mcaniques et


est value l'aide des volumes pulmonaires dynamiques: EILV et EELV. En l'absence de
plthysmographie, ces deux paramtres furent estims dans notre tude l'aide des
rapports VRI/CV et VRE/CV. Aucun effet "intensit" n'a t mis en vidence pour VRI/CV
et VRE/CV pour les deux populations dans la modalit "exercice continu" (Figure 27) et
dans la modalit "exercice intermittent" (Figure 28).

Figure 28. Evolution des volumes pulmonaires dynamiques EILV et EELV, estims respectivement par VRI/CV
et VRE/CV, lors des exercices intermittents pour les deux populations d'enfants.


e/ Effet de la mucoviscidose sur le rgime ventilatoire et la stratgie ventilatoire
lors d'exercices continus et intermittents.
L'effet de la mucoviscidose sur la rponse ventilatoire l'exercice ft tudi en
recherchant un effet "groupe" lors de l'analyse statistique. Bien que les enfants atteints
de mucoviscidose semblent prsenter une stratgie ventilatoire diffrente par rapport


123

aux enfants sains, aucun effet "groupe" n'a t mis en vidence pour les diffrents
paramtres du rgime ventilatoire (dbit ventilatoire, frquence respiratoire, volume
courant), de la stratgie ventilatoire (volumes de rserve inspiratoire et expiratoire,
capacit inspiratoire) et des contraintes ventilatoires mcaniques (limitation du dbit
expiratoire, volume pulmonaires dynamiques). Ainsi, la mucoviscidose ne semblerait pas
avoir d'effet significatif sur la rponse ventilatoire l'exercice chez l'enfant prpubre.
Cette absence d'effet de la mucoviscidose pourrait tre due au faible temps d'exposition
des enfants la mucoviscidose mais galement une svrit lgre de la pathologie. En
effet, il a t rapport dans la littrature que, plus l'atteinte de la mucoviscidose (estime
par le VEMS) est svre, plus les modifications du rgime ventilatoire sont importantes,
que ce soit au repos (Hart et al., 2002) ou l'exercice (Keochkerian et al., 2008). Ainsi,
une svrit lgre de la pathologie n'induirait aucune modification du rgime ventilatoire
(Regnis et al., 1991; Regnis et al., 1996) et permettrait d'expliquer l'absence de
diffrences pour la rponse ventilatoire l'exercice entre les sujets atteints de
mucoviscidose et les enfants sains. Enfin, la prise en charge prcoce de ces enfants ainsi
qu'un mode de vie relativement actif malgr les soins pourraient avoir ralenti le dclin de
la fonction respiratoire.

f/ Etude des variables subjectives : dyspne, fatigue et apprciation de l'exercice


lors des exercices continus et intermittents.
Les valeurs des diffrents scores de perception de la fatigue, de la dyspne et de
l'apprciation de l'exercice sont rcapitules dans le Tableau 6.
Chez les enfants sains, except pour la dyspne lors d'IE90, un effet "temps" a t mis
en vidence au cours des exercices continus et intermittents en ce qui concerne la
perception de la fatigue et de la dyspne.


124

Concernant les enfants atteints de mucoviscidose, un effet "temps" a t mis en vidence


pour CE70 au niveau de la perception de la fatigue et pour IE90 et IE110 pour la
dyspne.
Aucun effet " temps " n'a t mis en vidence pour l'apprciation de l'exercice, que ce
soit chez les enfants sains ou chez les enfants atteints de mucoviscidose. Enfin, aucune
diffrence significative n'a t mise en vidence entre les deux populations pour les 3
paramtres tudis. Cette absence de diffrence pourrait tre explique par des niveaux
de vitesse maximale arobie identiques entre les enfants sains et les enfants atteints de
mucoviscidose, induisant un mme niveau de charge pour les deux populations.

Tableau 6. Scores de perception de la fatigue, de la dyspne et de l'apprciation de l'exercice lors d'exercices


continus et intermittents.


125

3.2) Consquences des contraintes mcaniques ventilatoires sur les muscles


respiratoires chez des enfants prpubres sains ou atteints de mucoviscidose
(Etude 3.2).

Le rgime et la stratgie ventilatoire spcifiques chez les enfants associs la


prsence d'une limitation du dbit expiratoire pourrait tre l'origine de l'apparition
d'une fatigue des muscles respiratoires chez les enfants, provoque par une sollicitation
importante des muscles respiratoires. De nombreuses tudes se sont intresses
tudier la fatigue des muscles respiratoires chez les adultes (Martin et al., 1982; Levine
et Henson, 1988; Johnson et al., 1993). Il apparat que des exercices d'endurance
intensit svre (intensit suprieure 85% de la consommation maximale d'oxygne)
et d'une dure minimale de 8 10 minutes pourraient induire une fatigue des muscles
respiratoires chez des sujets trs entrans (Levine et Henson, 1988; Johnson et al.,
1996; Dempsey et al., 2008). En revanche, trs peu voire aucune donne n'est
disponible sur une fatigue des muscles respiratoires induite par l'exercice chez des
enfants prpubres sains ou atteints de pathologie comme la mucoviscidose. Or, en
comparaison avec les adultes, les enfants sembleraient prsenter une force et une
endurance des muscles respiratoires plus faibles, pouvant tre induites par un manque
de maturation du systme respiratoire (Koechlin et al., 2005). Ainsi, nous pouvons
mettre

l'hypothse

que,

chez

des

enfants

prpubres

sains

ou

atteints

de

mucoviscidose, un exercice de type incrmental, continu ou intermittent pourrait induire


une fatigue des muscles respiratoires pour des intensits et des dures d'exercice seuils
infrieures celles mises en vidence chez l'adulte, fatigue provoque par un rgime et
une stratgie ventilatoire spcifiques chez l'enfant et par la prsence de contraintes
mcaniques ventilatoires.

Les donnes de pressions inspiratoire et expiratoire maximales (Pimax et Pemax


respectivement) et de pressions suite un reniflement (Sniff test) des 13 enfants sains
et des 5 enfants atteints de mucoviscidose ont t incluses dans l'analyse statistique.


126

Chaque enfant devait raliser une srie de 5 mesures reproductibles avant et aprs
l'exercice incrmental, l'exercice continu 80% et l'exercice intermittent 110%. La
valeur la plus leve tait ensuite retenue pour l'analyse statistique.

Les valeurs moyennes de Pimax et Pemax et du Sniff test sont prsentes dans le
Tableau 7. Les valeurs de Pimax et de Pemax prsentes dans notre tude sont en
accord avec les prcdentes donnes de la littrature (Sette et al., 1997; Stefanutti et
Fitting, 1999; Matecki et al., 2001; Matecki et al., 2003).
Chez les enfants sains, l'analyse statistique dmontre une progression significative entre
les valeurs pr et post-exercice lors de l'exercice incrmental pour le Sniff test et lors de
l'exercice intermittent pour la Pimax et le Sniff test.
Chez les enfants atteints de mucoviscidose, une volution significative ft constate pour
la Pimax suite l'exercice incrmental.
Que ce soit chez les enfants sains ou chez les enfants atteints de mucoviscidose, les
changements de pressions respiratoires observs ne vont pas dans le sens d'une fatigue
des muscles respiratoires. Les intensits d'exercice proposes lors des exercices continu
et intermittent ne seraient pas suffisantes pour permettre l'atteinte de hauts niveaux de
consommation maximale d'oxygne (

max)

afin d'induire une fatigue des muscles

respiratoires chez les enfants sains ou atteints de mucoviscidose. Pour rappel, les
pourcentages de vitesse maximale arobie utiliss pour l'exercice continu et intermittent
(80% et 110% de la vitesse maximale arobie, respectivement) ont permis d'atteindre
respectivement 85% et 74% de

max

(cf. Etude 2), valeurs infrieures aux valeurs

seuils rapportes dans la littrature pour des populations adultes (Levine et Henson,
1988; Johnson et al., 1996; Dempsey et al., 2008).


127

Tableau 7. Pressions respiratoires maximales avant et aprs les exercices incrmental, continu et
intermittent chez les enfants sains et les enfants atteints de mucoviscidose.

Si l'on se penche sur les valeurs de l'exercice triangulaire, l'atteinte de plus hautes
valeurs de

n'induit aucune diminution significative des pressions respiratoires

maximales. Ainsi, il apparat que des intensits d'exercice insuffisamment leves ne


seraient pas le seul facteur permettant d'expliquer l'absence d'une diminution des
pressions respiratoires maximales. La dure d'exercice pourrait galement tre un
facteur important dans l'apparition d'une fatigue des muscles respiratoires, comme chez
les adultes. Dans la littrature, des dures d'exercice minimales de 8 10 minutes
semblent ncessaires afin d'observer une fatigue des muscles respiratoires (Levine et
Henson, 1988; Johnson et al., 1996; Dempsey et al., 2008). Ainsi, malgr une endurance
des muscles respiratoires infrieure chez les enfants par rapport aux adultes (Koechlin et
al., 2005), les dures d'exercice proposes lors des exercices continu et intermittent (i.e.
6 minutes) semblent insuffisantes pour induire une fatigue des muscles respiratoires chez
des enfants prpubres. Toutefois, certains enfants prsentent une limitation du dbit
expiratoire alors que d'autres en sont exempts. La limitation du dbit expiratoire pourrait


128

induire une sollicitation plus importante des muscles respiratoires qu'en l'absence de
limitation du dbit expiratoire. Ainsi, il pourrait exister une diffrence de pressions
respiratoires maximales entre les enfants prsentant une limitation du dbit expiratoire
et les enfants non-limits
Afin d'tudier l'effet de la limitation du dbit expiratoire sur l'apparition d'une
fatigue des muscles respiratoires, deux groupes furent crs en fonction de la prsence
ou non d'une limitation du dbit expiratoire lors des exercices continu et intermittent
(enfants prsentant une limitation du dbit expiratoire vs. enfants ne prsentant pas de
limitation du dbit expiratoire). Cette analyse ne ft ralise qu'avec le groupe d'enfants
sains, le groupe d'enfants atteints de mucoviscidose ne prsentant qu'un seul cas de
limitation du dbit expiratoire lors de l'exercice continu et lors de l'exercice intermittent.
Les valeurs des pressions respiratoires maximales des deux groupes sont prsentes
dans le Tableau 8.

Tableau 8. Pressions respiratoires maximales avant et aprs des exercices continu et intermittent chez des
enfants sains prsentant ou non une limitation du dbit expiratoire.


129

L'analyse statistique rvle des diffrences significatives entre le groupe d'enfants


prsentant une limitation ventilatoire et le groupe ne prsentant pas de limitation
ventilatoire pour les valeurs post-exercice de PImax et de PEmax suite l'exercice
continu et pour les valeurs de SNIFF test obtenues avant l'exercice intermittent.
Toutefois, malgr la cration de deux groupes en fonction de la prsence ou non d'une
limitation ventilatoire lors de l'exercice, aucune diffrence significative n'a t mise en
vidence entre les valeurs pr et post-exercice pour chacun des deux groupes. De plus,
aucune corrlation significative n'a pu tre mise en vidence entre la limitation du dbit
expiratoire et le delta de variation des pressions respiratoires maximales pr et postexercice. Ainsi, il semblerait que pour la population tudie, l'existence ou non d'une
limitation du dbit expiratoire au cours de l'exercice n'influerait pas sur les variations des
valeurs de pressions respiratoires maximales mesures avant et aprs un exercice
continu ou intermittent.

En conclusion, l'tude 3 a permis de mettre en avant l'existence de contraintes


mcaniques ventilatoires chez des enfants prpubres sains ou atteints de mucoviscidose
lors d'exercices frquemment raliss par les enfants dans leur vie quotidienne: exercice
continu ou exercice intermittent (Etude 3.1). Toutefois, ces contraintes mcaniques
ventilatoires n'induiraient pas de diminution significative des valeurs de pressions
respiratoires maximales, tmoin d'une fatigue des muscles respiratoires (Etude 3.2).
L'autre objectif de cette tude tait d'tudier l'effet de la mucoviscidose sur l'adaptation
de la rponse ventilatoire lors d'exercices continus et intermittents. Il apparat que chez
des enfants prpubres, une mucoviscidose avec une incidence faible sur la fonction
pulmonaire n'aurait pas d'effet sur la rponse ventilatoire l'exercice.


130

Conclusion gnrale

L'objectif de ce travail de thse consistait analyser l'adaptation de la rponse


ventilatoire l'exercice aigu en fonction de la modalit d'exercice : triangulaire, continue
et intermittente, chez des enfants sains prpubres et des enfants prpubres atteints de
mucoviscidose.

Dans un premier temps, nos rsultats ont permis de mettre en avant un rgime
ventilatoire spcifique chez les enfants prpubres par rapport aux donnes rapportes
dans la littrature chez l'adulte. Quelle que soit la modalit d'exercice ralise
(triangulaire, continue, intermittente), l'augmentation de la ventilation induite par
l'augmentation

de

l'intensit

d'exercice

serait

principalement

assure

par

une

augmentation de la frquence respiratoire. Ces rsultats compltent les rsultats de la


littrature rapportant une respiration rapide et superficielle des enfants, et ce quelles que
soient la modalit d'exercice et l'intensit d'exercice (sous-maximale supra-maximale).
Ce rgime ventilatoire spcifique des enfants serait associ une stratgie ventilatoire
spcifique. En effet, la rgulation du volume courant se ferait principalement dans les
hauts volumes pulmonaires avec une utilisation prdominante du volume de rserve
inspiratoire, contrairement aux adultes o l'augmentation du volume courant serait
rpartie entre les volumes de rserve inspiratoire et expiratoire.

Dans un second temps, l'utilisation de la mthodologie des courbes dbit/volume


l'exercice a permis de souligner l'apparition de contraintes mcaniques ventilatoires
chez des enfants sains et des enfants atteints de mucoviscidose lors des diffrentes
modalits d'exercice proposes. Ces contraintes mcaniques ventilatoires se traduisent
par l'apparition d'une limitation du dbit expiratoire lors de l'exercice incrmental mais


131

galement lors d'exercices continus et intermittents, quelle que soit l'intensit d'exercice,
avec une augmentation du nombre de cas de limitation du dbit expiratoire au fur et
mesure de l'augmentation de l'intensit d'exercice. Toutefois, l'apparition de contraintes
mcaniques ventilatoires l'exercice associe un rgime ventilatoire et une stratgie
ventilatoire spcifique ne semble pas induire une fatigue des muscles respiratoires.

Enfin, il apparat que la mucoviscidose, dans le cas d'atteintes lgres de la


fonction ventilatoire, n'aurait que des effets trs limits sur l'adaptation de la rponse
ventilatoire l'exercice et sur l'apparition de contraintes mcaniques ventilatoires chez
l'enfant. Le faible effet de la mucoviscidose pourrait tre expliqu par la faible taille de
notre chantillon, par la prcocit de la pathologie induisant un temps d'exposition
celle-ci relativement court et une atteinte de la fonction ventilatoire peu svre.

En rsum, au cours de ce travail de thse, nous avons pu mettre en vidence la


spcificit de la fonction ventilatoire chez les enfants l'exercice tout en apportant un
clairage sur l'existence de contraintes mcaniques ventilatoires l'exercice, domaine
scientifique encore peu tudi chez l'enfant. Enfin, ce travail permet de souligner l'intrt
de l'tude du systme respiratoire de l'enfant, ce dernier ne pouvant pas tre considr
comme une "reproduction miniaturise" du systme respiratoire de l'adulte.


132

Perspectives

Les rsultats des diffrents travaux raliss au cours de ce travail de thse ont
permis d'apporter des informations sur l'adaptation de la rponse ventilatoire l'exercice
chez l'enfant prpubre. L'approfondissement de ces travaux pourrait se faire selon
plusieurs directions.

Dans ce travail, l'existence d'une rponse ventilatoire quasi similaire entre des
enfants sains ou atteints de mucoviscidose a t montre. Nous n'avons observ aucune
diffrence pour le rgime et la stratgie ventilatoire l'exercice entre les enfants sains et
les enfants atteints de mucoviscidose prsentant une atteinte lgre de la fonction
ventilatoire. Il conviendrait tout d'abord de confirmer ces rsultats en incluant un plus
grand nombre d'enfants atteints de mucoviscidose et prsentant un VEMS conserv
malgr la prsence de la pathologie. Il serait intressant par la suite d'tudier l'effet de
diffrents niveaux de svrit de la mucoviscidose sur le rgime ventilatoire et sur
l'apparition et la svrit des contraintes mcaniques ventilatoires potentiellement
observes. Keochkerian et al. (2008) ont mis en avant un rgime ventilatoire diffrent
entre des enfants svrement atteints de mucoviscidose et des enfants sains lors d'un
exercice incrmental, se traduisant par une frquence respiratoire suprieure chez les
enfants prsentant une atteinte de la fonction pulmonaire. Ces changements de rgime
ventilatoire induits par une svrit plus importante de la mucoviscidose pourraient
induire l'apparition de contraintes mcaniques ventilatoires plus importantes au cours de
l'exercice.

Les modifications de la rponse ventilatoire induites par une atteinte plus svre
de la fonction ventilatoire pourrait galement influer sur la capacit d'exercice des


133


enfants atteints de mucoviscidose. En effet, l'utilisation d'une frquence respiratoire plus
importante au dtriment du volume courant chez les enfants atteints de mucoviscidose et
prsentant une atteinte svre associe l'apparition d'une limitation du dbit
expiratoire pourrait entraner une sollicitation plus importante des muscles respiratoires.
Cette sollicitation importante des muscles respiratoires pourrait induire une augmentation
du cot en oxygne de la respiration et ainsi induire une comptition du dbit sanguin
entre les muscles respiratoires et les muscles locomoteurs (Harms et al., 1997; Harms et
al., 2000). L'utilisation de la spectroscopie du proche infra-rouge (NIRS) associe la
mesure des courbes dbit/volume pourrait permettre d'analyser les effets de contraintes
mcaniques ventilatoires et d'un rgime ventilatoire modifi sur les cintiques d'oxy- et
de doxyhmoglobine au niveau des muscles respiratoires.


134

Bibliographie


135

A
Alison J.A., Regnis J.A., Donnelly P.M.,

frequency

Adams R.D., Sullivan C.E. and Bye P.T.

variables." Eur J Appl Physiol Occup

(1998).

Physiol, 46(4): 379-86.

"End-expiratory

lung

volume

during arm and leg exercise in normal


subjects

and

patients

with

Astrand

cystic

performance

(1974).

capacity

of

ATS

"Physical
children

exercise

(1987).

Experimental

"Standardization

spirometry--1987

in

update.

of

Official

statement of American Thoracic Society."

Norway. III. Respiratory responses to


graded

(1952).

Munksgaard.

Andersen K.L., Seliger V., Rutenfranz J.


S.

P.O.

relation to sex and age. . Copenhagen,

158(5 Pt 1): 1450-8.

Messel

dimension-dependent

studies of physical working capacity in

fibrosis." Am J Respir Crit Care Med,

and

as

Respir Care, 32(11): 1039-60.

loadings--population

parameters in a rural community." Eur J

ATS

Appl Physiol Occup Physiol, 33(4): 265-

(1999).

assessment,

74.

"Dyspnea.
and

Mechanisms,

management:

consensus statement. American Thoracic


Society." Am J Respir Crit Care Med,

Anderson S.D. and Godfrey S. (1971).

159(1): 321-40.

"Transfer factor for CO during exercise in


children." Thorax, 26(1): 51-4.

ATS/ERS. (2002). "ATS/ERS Statement


on respiratory muscle testing." Am J

Andreasson B., Jonson B., Kornfalt R.,

Respir Crit Care Med, 166(4): 518-624.

Nordmark E. and Sandstrom S. (1987).


"Long-term effects of physical exercise
on

working

capacity

and

pulmonary

function in cystic fibrosis." Acta Paediatr


Scand, 76(1): 70-5.
Armstrong N., Kirby B.J., McManus A.M.
and

Welsman

J.R.

Babb

(1997).

T.G.

(1999).

"Mechanical

ventilatory constraints in aging, lung

"Prepubescents' ventilatory responses to

disease, and obesity: perspectives and

exercise with reference to sex and body

brief review." Med Sci Sports Exerc,

size." Chest, 112(6): 1554-60.

31(1 Suppl): S12-22.


Babb T.G., DeLorey D.S., Wyrick B.L.

Asmussen E., Secher N.H. and Andersen

and Gardner P.P. (2002). "Mild obesity

E.A. (1981). "Heart rate and ventilatory

does not limit change in end-expiratory


136


lung volume during cycling in young

Bellemare F., Jeanneret A. and Couture

women." J Appl Physiol, 92(6): 2483-90.

J. (2003). "Sex differences in thoracic


dimensions and configuration." Am J

Babb T.G., Viggiano R., Hurley B., Staats

Respir Crit Care Med, 168(3): 305-12.

B. and Rodarte J.R. (1991). "Effect of


mild-to-moderate airflow limitation on

Berthoin S., Baquet G., Dupont G. and

exercise capacity." J Appl Physiol, 70(1):

Van Praagh E. (2006). "Critical velocity

223-30.

during

Baquet

G.,

Berthoin

S.,

Dupont

"Effects

of

high

and

intermittent

exercises in children." Eur J Appl Physiol,

G.,

98(2): 132-8.

Blondel N., Fabre C. and van Praagh E.


(2002).

continuous

intensity

Berthoin S., Manteca F., Gerbeaux M.

intermittent training on peak VO(2) in

and Lensel-Corbeil G. (1995). "Effect of

prepubertal children." Int J Sports Med,

23(6): 439-44.

Maximal

12-week

training

Aerobic

programme

Speed

(MAS)

on
and

running time to exhaustion at 100% of

Baquet G., Berthoin S., Gerbeaux M. and

MAS for students aged 14 to 17 years." J

Van Praagh E. (2001). "High-intensity

Sports Med Phys Fitness, 35(4): 251-6.

aerobic training during a 10 week onehour physical education cycle: effects on

Blackie S.P., Fairbarn M.S., McElvaney

physical fitness of adolescents aged 11

N.G., Wilcox P.G., Morrison N.J. and

to 16." Int J Sports Med, 22(4): 295-

Pardy R.L. (1991). "Normal values and

300.

ranges

Barstow

T.J.

and

Mole

P.A.

for

ventilation

and

breathing

pattern at maximal exercise." Chest,

(1991).

100(1): 136-42.

"Linear and nonlinear characteristics of


oxygen uptake kinetics during heavy

Blau H., Mussaffi-Georgy H., Fink G.,

exercise." J Appl Physiol, 71(6): 2099-

Kaye C., Szeinberg A., Spitzer S.A. and

106.

Yahav J. (2002). "Effects of an intensive


4-week summer camp on cystic fibrosis:

Beachey W. (2007). Respiratory care

pulmonary function, exercise tolerance,

anatomy and physiology, foundations for


clinical

practice.

St

Louis,

and nutrition." Chest, 121(4): 1117-22.

Missouri.,

Mosby Elsevier.

Borg G.A. (1982). "Psychophysical bases


of perceived exertion." Med Sci Sports
Exerc, 14(5): 377-81.

Becklake M.R. and Kauffmann F. (1999).

Braggion C., Cornacchia M., Miano A.,

"Gender differences in airway behaviour


over

the

human

life

span."

Schena F., Verlato G. and Mastella G.

Thorax,

(1989). "Exercise tolerance and effects

54(12): 1119-38.


137


of training in young patients with cystic

Coates

fibrosis and mild airway obstruction."

Grisdale R., Desmond K., Roumeliotis D.

Pediatr Pulmonol, 7(3): 145-52.

and Levison H. (1988). "The effects of

composition

of

children

R.,

advanced cystic fibrosis." Am Rev Respir


Dis, 138(6): 1524-31.

Brown R.K., Wyatt H., Price J.F. and


dysfunction

Zinman

gas exchange during maximal exercise in

46(246): 182-4.

F.J.

G.,

space, and the pattern of ventilation on

from

skinfold measurements." Arch Dis Child,

Kelly

Canny

chronic airflow limitation, increased dead

Brook C.G. (1971). "Determination of


body

A.L.,

(1996).
in

cystic

Cooper D.M., Kaplan M.R., Baumgarten

"Pulmonary
fibrosis

L., Weiler-Ravell D., Whipp B.J. and

is

Wasserman

associated with oxidative stress." Eur

K.

(1987).

"Coupling

of

ventilation and CO2 production during

Respir J, 9(2): 334-9.

exercise in children." Pediatr Res, 21(6):


568-72.

Cerny F.J., Pullano T.P. and Cropp G.J.


(1982).

"Cardiorespiratory

adaptations

Danduran M.J. and Biller J. (2009).

to exercise in cystic fibrosis." Am Rev

Cystic

Respir Dis, 126(2): 217-20.

Fibrosis.

Clinical

exercise

physiology. Human Kinetics. Champaign,


IL.

Chaunchaiyakul R., Groeller H., Clarke


J.R. and Taylor N.A. (2004). "The impact

Davies G. and Reid L. (1970). "Growth of

of aging and habitual physical activity on

the alveoli and pulmonary arteries in

static respiratory work at rest and during

childhood." Thorax, 25(6): 669-81.

exercise." Am J Physiol Lung Cell Mol


Physiol, 287(6): L1098-106.
Coates A.L., Boyce P., Muller D., Mearns

de Jong W., Grevink R.G., Roorda R.J.,

M. and Godfrey S. (1980). "The role of

Kaptein A.A. and van der Schans C.P.

nutritional

(1994).

status,

airway

obstruction,

"Effect

of

home

exercise

hypoxia, and abnormalities in serum lipid

training program in patients with cystic

composition in limiting exercise tolerance

fibrosis." Chest, 105(2): 463-8.

in children with cystic fibrosis." Acta

de Jong W., van Aalderen W.M., Kraan

Paediatr Scand, 69(3): 353-8.

J., Koeter G.H. and van der Schans C.P.


138


(2001). "Inspiratory muscle training in

"Distribution of forced vital capacity and

patients with cystic fibrosis." Respir Med,

forced expiratory volume in one second

95(1): 31-6.

in children 6 to 11 years of age." Am Rev

Dehn

M.M.

and

"Longitudinal

Bruce

R.A.

(1972).

in

maximal

variations

Respir Dis, 128(3): 405-12.


Dodd S.L., Powers S.K., Thompson D.,

oxygen intake with age and activity." J

Landry

Appl Physiol, 33(6): 805-7.

"Exercise performance following intense,

mechanical

Druz

Care Med, 160(1): 169-77.

"Activity

J.A.,

Haverkamp

H.C.

McKenzie
and

ventilatory

J.

(1989).

work."

Int

W.S.

and

of

Sharp

J.T.

respiratory

(1981).

muscles

in

upright and recumbent humans." J Appl

D.C.,

Eldridge

Lawler

Sports Med, 10(1): 48-52.

ventilatory

constraints with aging." Am J Respir Crit

Dempsey

and

short-term

DeLorey D.S. and Babb T.G. (1999).


"Progressive

G.

Physiol, 51(6): 1552-61.

M.W.

(2008). "Update in the understanding of

Duncan G.E., Howley E.T. and Johnson

respiratory

exercise

B.N. (1997). "Applicability of VO2max

performance in fit, active adults." Chest,

criteria: discontinuous versus continuous

134(3): 613-22.

protocols." Med Sci Sports Exerc, 29(2):

Demuth

limitations

G.

"Pulmonary

and

to

Howatt

diffusion."

W.

273-8.

(1965).

Pediatrics,

35

Dunnill M. (1962). "Postnatal growth of

(SUPPL): 185-193.

the lung." Thorax, 17: 329-334.

Deruelle F., Nourry C., Mucci P., Bart F.,


Grosbois J.M., Lensel G. and Fabre C.

(2006). "Breathing strategy in master


athletes and untrained elderly subjects
according to the incremental protocol."

Edlund L.D., French R.W., Herbst J.J.,

Appl Physiol Nutr Metab, 31(3): 202-10.

Ruttenburg

H.D.,

Ruhling

R.O.

and

Deruelle F., Nourry C., Mucci P., Bart F.,

Adams

Grosbois J.M., Lensel G.H. and Fabre C.

swimming

(2008).

cystic fibrosis." Am J Dis Child, 140(1):

strategies

"Difference
during

in

exercise

breathing
between

T.D.

(1986).

program

80-3.

trained elderly men and women." Scand


J Med Sci Sports, 18(2): 213-20.

Dockery D.W., Berkey C.S., Ware J.H.,


Speizer F.E. and Ferris B.G., Jr. (1983).


139

on

"Effects
children

of

with


Fawkner S. and Armstrong N. (2003).

Godfrey

"Oxygen

to

"Pulmonary function and response to

exercise in children." Sports Med, 33(9):

exercise in cystic fibrosis." Arch Dis

651-69.

Child, 46(246): 144-51.

uptake

Fawkner

S.G.

function.

In

kinetic

response

(2007).

S.

and

Mearns

M.

(1971).

Pulmonary

Goetghebeur D., Sarni D., Grossi Y.,

Exercise

Leroyer C., Ghezzo H., Milic-Emiri J. and

Physiology, Armstrong N (ed), Churchill

Bellet M. (2002). "Tidal expiratory flow

Livingstone, Elsevier. 119 - 138.

limitation

Paediatric

and

chronic

dyspnoea

in

patients with cystic fibrosis." Eur Respir

Fletcher M.E., Stack C., Ewart M., Davies

J, 19(3): 492-8.

C.J., Ridley S., Hatch D.J. and Stocks J.


(1991). "Respiratory compliance during

Gratas-Delamarche

sedation, anesthesia, and paralysis in

Ramonatxo

infants

Prefaut C. (1993). "Ventilatory response

and

young

children."

Appl

Physiol, 70(5): 1977-82.

M.,

A.,

Mercier

Dassonville

J.

J.,
and

of prepubertal boys and adults to carbon


dioxide at rest and during exercise." Eur
J Appl Physiol Occup Physiol, 66(1): 2530.

Grinton

S.F.

limitations
Gaultier C., Perret L., Boule M., Buvry A.
and

Girard

pressure

and

F.

(1981).

breathing

in

(1994).
the

"Respiratory

aging

population."

South Med J, 87(5): S47-9.

"Occlusion
pattern

in

healthy children." Respir Physiol, 46(1):


71-80.
Gerhardt

T.,

Hehre

D.,

Feller

Grucza R., Miyamoto Y. and Nakazono Y.

R.,

(1994).

Reifenberg L. and Bancalari E. (1987).

"Effect

of

work

rate

on

cardiorespiratory response to rhythmic-

"Pulmonary mechanics in normal infants

static exercise." J Physiol Pharmacol,

and young children during first 5 years of

45(4): 573-81.

life." Pediatr Pulmonol, 3(5): 309-16.

Guenette J.A., Witt J.D., McKenzie D.C.,

Godfrey S. and Davies C.T. (1970).

Road

"Estimates of arterial PCO2 and their

J.D.

and

Sheel

A.W.

(2007).

"Respiratory mechanics during exercise

effect on the calculated values of cardiac

in endurance-trained men and women." J

output and dead space on exercise." Clin

Physiol, 581(Pt 3): 1309-22.

Sci, 39(4): 529-37.


140


Gulmans V.A., de Meer K., Brackel H.J.,

Harms C.A., Wetter T.J., St Croix C.M.,

Faber J.A., Berger R. and Helders P.J.

Pegelow D.F. and Dempsey J.A. (2000).

(1999). "Outpatient exercise training in

"Effects of respiratory muscle work on

children with cystic fibrosis: physiological

exercise performance." J Appl Physiol,

effects,

89(1): 131-8.

perceived

competence,

and

acceptability." Pediatr Pulmonol, 28(1):

Hart N., Polkey M.I., Clement A., Boule

39-46.

M., Moxham J., Lofaso F. and Fauroux B.

Gulmans V.A., de Meer K., Brackel H.J.

(2002).

and Helders P.J. (1997). "Maximal work

mechanics

capacity in relation to nutritional status

severity in children and young adults

in children

with cystic fibrosis." Am J Respir Crit

with

cystic fibrosis." Eur

Respir J, 10(9): 2014-7.

"Changes
with

in

pulmonary

increasing

disease

Care Med, 166(1): 61-6.


Hebestreit A., Kersting U., Basler B.,
Jeschke R. and Hebestreit H. (2001).

"Exercise

inhibits

epithelial

sodium

channels in patients with cystic fibrosis."


Am J Respir Crit Care Med, 164(3): 443-

Hahn A., Ankermann T., Claass A., Mann

6.

M., Lindemann H. and Neubauer B.A.


(2008). "Non-invasive tension time index

Heijerman H.G., Bakker W., Sterk P.J.

in relation to severity of disease in

and

children

assisted exercise training in adult cystic

with

cystic

fibrosis."

Pediatr

Dijkman

fibrosis

Pulmonol, 43(10): 973-81.

J.H.

patients

(1991).
with

"Oxygenpulmonary

limitation to exercise." Int J Rehabil Res,


14(2): 101-15.
Hansen J.E., Sue D.Y. and Wasserman K.

Henke K.G., Sharratt M., Pegelow D. and

(1984).

Dempsey J.A. (1988). "Regulation of

"Predicted

values

for

clinical

exercise testing." Am Rev Respir Dis,

end-expiratory

129(2 Pt 2): S49-55.

exercise." J Appl Physiol, 64(1): 135-46.

Harms C.A., Babcock M.A., McClaran

Hibbert M.E., Couriel J.M. and Landau

S.R., Pegelow D.F., Nickele G.A., Nelson

L.I. (1984). "Changes in lung, airway,

W.B.

(1997).

and chest wall function in boys and girls

"Respiratory muscle work compromises

between 8 and 12 yr." J Appl Physiol,

leg blood flow during maximal exercise."

57(2): 304-8.

and

Dempsey

J.A.

J Appl Physiol, 82(5): 1573-83.


141

lung

volume

during


Hibbert M.E., Lannigan A., Landau L.I.

Johnson B.D., Beck K.C., Olson L.J.,

and Phelan P.D. (1989). "Lung function

O'Malley K.A., Allison T.G., Squires R.W.

values

and

from

healthy

longitudinal

children

and

study

of

adolescents."

with

multiple

involvement

perspectives."

Semin

(2000).

"Ventilatory

chronic

heart

failure."

Chest,

117(2): 321-32.

Holsclaw D.S., Jr. (1992). "Cystic fibrosis


pulmonary

G.T.

constraints during exercise in patients

Pediatr Pulmonol, 7(2): 101-9.

and

Gau

from

Johnson B.D., Beck K.C., Zeballos R.J.

Respir

and Weisman I.M. (1999a). "Advances in

Infect, 7(3): 141-9.

pulmonary laboratory testing." Chest,


116(5): 1377-87.

Hopkins S.R. and Harms C.A. (2004).


"Gender and pulmonary gas exchange

Johnson B.D. and Dempsey J.A. (1991).

during exercise." Exerc Sport Sci Rev,

"Demand

32(2): 50-6.

pulmonary system." Exerc Sport Sci Rev,

vs.

capacity

in

the

aging

19: 171-210.

Hutchinson J. (1846). "On the capacity


of the lungs and on the respiratory

Johnson B.D., Reddan W.G., Pegelow

functions, with a view of establishing a

D.F.,

precise and easy method of detecting

(1991a). "Flow limitation and regulation

disease by spirometer." Trans Med Chir

of functional residual capacity during

Soc Lond, 29: 137 - 252.

exercise in a physically active aging

Seow

K.C.

and

Dempsey

J.A.

population." Am Rev Respir Dis, 143(5


Pt 1): 960-7.

J
Johnson B.D., Aaron E.A., Babcock M.A.

Johnson B.D., Reddan W.G., Seow K.C.

and Dempsey J.A. (1996). "Respiratory


muscle

fatigue

during

and Dempsey J.A. (1991b). "Mechanical

exercise:

constraints on exercise hyperpnea in a fit

implications for performance." Med Sci

aging population." Am Rev Respir Dis,

Sports Exerc, 28(9): 1129-37.

143(5 Pt 1): 968-77.

Johnson B.D., Babcock M.A., Suman O.E.

Johnson B.D., Saupe K.W. and Dempsey

and Dempsey J.A. (1993). "Exercise-

J.A. (1992). "Mechanical constraints on

induced diaphragmatic fatigue in healthy

exercise

humans." J Physiol, 460: 385-405.

hyperpnea

in

endurance

athletes." J Appl Physiol, 73(3): 874-86.


142


Johnson B.D., Weisman I.M., Zeballos

moderate pulmonary impairment during

R.J. and Beck K.C. (1999). "Emerging

exercise." Respiration, 75(2): 170-7.

concepts in the evaluation of ventilatory

Kerem E. (1996). "Why do infants and

limitation during exercise: the exercise

small children breathe faster?" Pediatr

tidal flow-volume loop." Chest, 116(2):

Pulmonol, 21(1): 65-8.

488-503.
Jones

M.H.,

Davis

S.D.,

Grant

Killian K. (2006). "Dyspnea." J Appl

D.,

Physiol, 101(4): 1013-4.

Christoph K., Kisling J. and Tepper R.S.


(1999). "Forced expiratory maneuvers in

Klug B. and Bisgaard H. (1998). "Specific

very young children. Assessment of flow

airway resistance, interrupter resistance,

limitation." Am J Respir Crit Care Med,

and respiratory impedance in healthy

159(3): 791-5.

children

Howard J.M., Castile R. and Tepper R.S.


assessed

"Flow

limitation

by

negative

in

2-7

years."

Pediatr

Pulmonol, 25(5): 322-31.

Jones M.H., Davis S.D., Kisling J.A.,


(2000).

aged

Koechlin C., Matecki S., Jaber S., Soulier

infants

N., Prefaut C. and Ramonatxo M. (2005).

expiratory

pressure." Am J Respir Crit Care Med,


161(3 Pt 1): 713-7.

"Changes

in

respiratory

endurance

during

muscle

puberty."

Pediatr

Pulmonol, 40(3): 197-204.


Koulouris N.G., Dimopoulou I., Valta P.,
Finkelstein R., Cosio M.G. and Milic-Emili

J. (1997). "Detection of expiratory flow


limitation

during

exercise

in

COPD

patients." J Appl Physiol, 82(3): 723-31.

Kamel M., Weng T.R., Featherby E.A.,


Jackman W.S. and Levison H. (1969).

Koulouris

"Relationship of mechanics of ventilation

Corbeil C., Chasse M., Braidy J. and

to lung volumes in children and young

Milic-Emili J. (1995). "A simple method

adults." Scand J Respir Dis, 50(2): 125-

to

34.

during

detect

N.G.,

Valta

expiratory

spontaneous

Respir J, 8(2): 306-13.

Keochkerian D., Chlif M., Delanaud S.,


Gauthier R., Maingourd Y. and Ahmaidi
S. (2008). "Breathing pattern adopted by

children with cystic fibrosis with mild to


143

P.,

flow

Lavoie

A.,

limitation

breathing."

Eur


Lands L.C., Heigenhauser G.J. and Jones

in prepubertal children." Ann N Y Acad

N.L. (1992). "Analysis of factors limiting

Sci, 301: 734-47.

maximal exercise performance in cystic


fibrosis." Clin Sci (Lond), 83(4): 391-7.

Lannefors L., Button B.M. and McIlwaine


M. (2004). "Physiotherapy in infants and
young

children

with

cystic

fibrosis:
future

Mador M.J. and Acevedo F.A. (1991).

developments." J R Soc Med, 97 Suppl

"Effect of respiratory muscle fatigue on

44: 8-25.

subsequent

current

practice

and

exercise

performance."

Appl Physiol, 70(5): 2059-65.


Lanteri

C.J.

and

Sly

P.D.

(1993).

"Changes in respiratory mechanics with

Mador M.J., Magalang U.J., Rodis A. and

age." J Appl Physiol, 74(1): 369-78.

Kufel T.J. (1993). "Diaphragmatic fatigue


after

exercise

in

healthy

human

Levine S., Gillen M., Weiser P., Feiss G.,

subjects." Am Rev Respir Dis, 148(6 Pt

Goldman M. and Henson D. (1988).

1): 1571-5.

"Inspiratory

pressure

generation:

comparison of subjects with COPD and

Mahler D.A. (2006). "Mechanisms and

age-matched normals." J Appl Physiol,

measurement

65(2): 888-99.

obstructive pulmonary disease." Proc Am

of

dyspnea

in

chronic

Thorac Soc, 3(3): 234-8.


Levine S. and Henson D. (1988). "Lowfrequency

diaphragmatic

spontaneously

breathing

fatigue

in

humans."

Appl Physiol, 64(2): 672-80.


Mahler D.A., Waterman L.A., Ward J. and

Lombardi E., Sly P.D., Concutelli G.,

Baird J.C. (2006). "Continuous ratings of

Novembre E., Veneruso G., Frongia G.,

breathlessness

Bernardini R. and Vierucci A. (2001).


"Reference

values

respiratory

resistance

preschool

white

of

healthy

children."

Thorax,

"Effects

L.
of

by

and healthy controls." Pediatr Pulmonol,


41(9): 812-8.

56(9): 691-5.
Lussier

exercise

children and young adults with asthma

interrupter
in

during

Mansell A.L., Bryan A.C. and Levison H.

and
an

Buskirk

E.R.

endurance

(1977). "Relationship of lung recoil to

(1977).

lung volume and maximum expiratory

training

flow in normal children." J Appl Physiol,

regimen on assessment of work capacity

42(6): 817-23.


144


Manzke H., Stadlober E. and Schellauf

McClaran S.R., Harms C.A., Pegelow D.F.

H.P.

and

(2001).

"Combined

body

Dempsey

women

(1998).

"Smaller

affect

exercise

plethysmographic, spirometric and flow

lungs

volume reference values for male and

hyperpnea." J Appl Physiol, 84(6): 1872-

female children aged 6 to 16 years

81.

obtained from "hospital normals"." Eur J

in

J.A.

McClaran S.R., Wetter T.J., Pegelow D.F.

Pediatr, 160(5): 300-6.

and

Dempsey

J.A.

(1999).

"Role

of

Martin B., Heintzelman M. and Chen H.I.

expiratory flow limitation in determining

(1982).

lung

"Exercise

performance

after

volumes

and

ventilation

during

ventilatory work." J Appl Physiol, 52(6):

exercise." J Appl Physiol, 86(4): 1357-

1581-5.

66.

Martinez F.J., Orens J.B., Whyte R.I.,

McKenzie S.A., Chan E., Dundas I.,

Graf L., Becker F.S. and Lynch J.P., 3rd

Bridge P.D., Pao C.S., Mylonopoulou M.

(1996). "Lung mechanics and dyspnea

and

after lung transplantation for chronic

resistance measured by the interrupter

airflow obstruction." Am J Respir Crit

technique: normative data for 2-10 year

Care Med, 153(5): 1536-43.

olds of three ethnicities." Arch Dis Child,

Healy

M.J.

(2002).

"Airway

87(3): 248-51.

Matecki S., Prioux J., Jaber S., Hayot M.,


Prefaut C. and Ramonatxo M. (2003).
"Respiratory pressures in boys from 1117 years old: a semilongitudinal study."
Pediatr Pulmonol, 35(5): 368-74.

Medoff B.D., Oelberg D.A., Kanarek D.J.


and Systrom D.M. (1998). "Breathing

Matecki S., Topin N., Hayot M., Rivier F.,

reserve

Echenne B., Prefaut C. and Ramonatxo

differentiate

M. (2001). "A standardized method for


the

evaluation

of

respiratory

dystrophy."

the

lactate

threshold

pulmonary

to

mechanical

from cardiovascular limit to exercise."

muscle

Chest, 113(4): 913-8.

endurance in patients with Duchenne


muscular

at

Neuromuscul

Mercier J., Varray A., Ramonatxo M.,

Disord, 11(2): 171-7.

Mercier

B.

"Influence

McClaran S.R., Babcock M.A., Pegelow

and

Prefaut

of

C.

(1991).

anthropometric

characteristics on changes in maximal

D.F., Reddan W.G. and Dempsey J.A.

exercise

(1995). "Longitudinal effects of aging on

ventilation

and

breathing

pattern during growth in boys." Eur J

lung function at rest and exercise in

Appl Physiol Occup Physiol, 63(3-4):

healthy active fit elderly adults." J Appl

235-41.

Physiol, 78(5): 1957-68.


145


Merkus P.J., Borsboom G.J., Van Pelt W.,

NHLBI

Schrader P.C., Van Houwelingen H.C.,

summary. Respiratory muscle fatigue.

Kerrebijn K.F. and Quanjer P.H. (1993).

Report of the Respiratory Muscle Fatigue

"Growth of airways and air spaces in

Workshop Group." Am Rev Respir Dis,

teenagers is related to sex but not to

142(2): 474-80.

symptoms." J Appl Physiol, 75(5): 2045-

(1990).

"NHLBI

Workshop

Nixon P.A. (1996). "Role of exercise in

53.

the

evaluation

and

management

Merkus P.J., Mijnsbergen J.Y., Hop W.C.

pulmonary

and de Jongste J.C. (2001). "Interrupter

youth." Med Sci Sports Exerc, 28(4):

resistance

414-20.

in

measurement

preschool

children:

characteristics

and

Nixon

reference values." Am J Respir Crit Care


Med, 163(6): 1350-5.

disease

P.A.

in

(2003).

ACSM's

exercise

persons

with

children

of

Cystic

fibrosis.

management

chronic

and

diseases

for
and

Morse M., Schlutz F.W. and Cassels D.E.

disabilities, 2nd edition. Human Kinetics.

(1949). "Relation of age to physiological

Champaign, IL.

responses of the older boy (10-17 years)


to exercise." J Appl Physiol, 1(10): 683709.
Nourry C., Deruelle F., Fabre C., Baquet
G., Bart F., Grosbois J.M., Berthoin S.

Mota S., Casan P., Drobnic F., Giner J.,

and Mucci P. (2005). "Exercise flow-

Ruiz O., Sanchis J. and Milic-Emili J.

volume loops in prepubescent aerobically

(1999). "Expiratory flow limitation during

trained children." J Appl Physiol, 99(5):

exercise in competition cyclists." J Appl

1912-21.

Physiol, 86(2): 611-6.

Nourry C., Deruelle F., Fabre C., Baquet


G., Bart F., Grosbois J.M., Berthoin S.

and

Mucci

P.

(2006).

ventilatory

constraints

exercising

prepubescent

T., Ikoma M., Nishibata K., Yokota M.


and Nagashima M. (1998). "Ventilatory
during

exercise

in

in

normal

children." Pediatr Res, 43(5): 704-7.


146

of

healthy
children."

Pediatr Pulmonol, 41(2): 133-40.

Nagano Y., Baba R., Kuraishi K., Yasuda

control

"Evidence


O'Brodovich

H.M.,

Mellins

R.B.

and

Mansell A.L. (1982). "Effects of growth


on the diffusion constant for carbon
monoxide." Am Rev Respir Dis, 125(6):

Papastamelos C., Panitch H.B., England

670-3.

S.E.

and

Webb

A.K.

(1987).

compliance

"Regular

Chest, 81(1): 62-9.

Pianosi
"Carbon

Ofir D., Laveneziana P., Webb K.A., Lam


O'Donnell

D.E.

chronic

infancy

and

early

P.

and

dioxide

Wolstein

R.

(1996).

chemosensitivity

and

and in children with cystic fibrosis."


Pediatr Res, 40(3): 508-13.

exercise in symptomatic patients with


stage

in

exercise ventilation in healthy children

(2008).

"Mechanisms of dyspnea during cycle


GOLD

(1995).

84.

in patients with cystic fibrosis." Br J Dis

and

J.L.

childhood." J Appl Physiol, 78(1): 179-

exercise and reduction of breathlessness

Y.M.

Allen

"Developmental changes in chest wall

O'Neill P.A., Dodds M., Phillips B., Poole


J.

and

obstructive

pulmonary disease." Am J Respir Crit


Care Med, 177(6): 622-9.
(1969).

Powers S.K., Jacques M., Richard R. and

"Ventilatory mechanics and expiratory

Beadle R.E. (1986). "Effects of breathing

flow limitation during exercise in normal

subjects." J Clin Invest, 48(3): 564-73.

exercise tolerance and VO2 max." Int J

Olafsson

S.

and

Hyatt

R.E.

normoxic

He-O2

gas

mixture

on

Sports Med, 7(4): 217-21.


Orenstein D.M. and Higgins L.W. (2005).
"Update on the role of exercise in cystic

Prasad

fibrosis." Curr Opin Pulm Med, 11(6):

"Factors

519-23.

exercise

S.A.

and

that
and

Cerny

influence
their

F.J.

(2002).

adherence

to

effectiveness:

application to cystic fibrosis." Pediatr


Orenstein D.M., Hovell M.F., Mulvihill M.,

Pulmonol, 34(1): 66-72.

Keating K.K., Hofstetter C.R., Kelsey S.,


(2004).

Prefaut C. and Peslin R. (1986). "[Breath

"Strength vs aerobic training in children

tests or measurement of lung volume

with

and bronchial flow]." Rev Mal Respir,

Morris

K.
cystic

and

Nixon

fibrosis:

P.A.
a

randomized

3(6): 323-32.

controlled trial." Chest, 126(4): 120414.

Prioux

J.,

Matecki

S.,

Amsallem

F.,

Denjean A. and Ramonatxo M. (2003).


"[Ventilatory


147

response

to

maximal


exercise in healthy children]." Rev Mal

Regnis J.A., Alison J.A., Henke K.G.,

Respir, 20(6 Pt 1): 904-11.

Donnelly P.M. and Bye P.T. (1991).


"Changes in end-expiratory lung volume

Prioux J., Matecki S., Mercier J., Prefaut


C.

and

Ramonatxo

M.

during exercise in cystic fibrosis relate to

(2000).

severity of lung disease." Am Rev Respir

"Ventilatory reserve at maximal exercise

Dis, 144(3 Pt 1): 507-12.

in children. A transversal study." Pflgers


Arch, 440: 215.

Regnis J.A., Donnelly P.M., Robinson M.,


Alison

Prioux J., Mercier J., Ramonatxo M.,

at

maximal

Bye

mechanics

P.T.
at

(1996).
rest

and

during exercise in patients with cystic

(1995). "[Evolution of breathing pattern


ventilation

and

"Ventilatory

Granier P., Mercier B. and Prefaut C.


and

J.A.

fibrosis." Am J Respir Crit Care Med,

exercise

154(5): 1418-25.

during growth. Definition of reference


values]." C R Seances Soc Biol Fil,
189(2): 313-22.

Rejeski W.J., Gauvin L., Hobson M.L. and


Prioux J., Ramonatxo M., Mercier J.,

Norris J.L. (1995). "Effects of baseline

Granier P., Mercier B. and Prefaut C.

responses, in-task feelings, and duration

(1997). "Changes in maximal exercise

of activity on exercise-induced feeling

ventilation and breathing pattern in boys

states

during growth: a mixed cross-sectional

14(4): 350-9.

longitudinal study." Acta Physiol Scand,

in

women."

Health

Psychol,

Road J., Newman S., Derenne J.P. and

161(4): 447-58.

Grassino A. (1986). "In vivo length-force


relationship of canine diaphragm." J Appl
Physiol, 60(1): 63-70.

Robertson R.J., Goss F.L., Boer N.F.,


Peoples J.A., Foreman A.J., Dabayebeh

Ramonatxo M., Mercier J., el-Fassi-Ben

I.M.,

Abdallah R., Vago P. and Prefaut C.

Riechman

(1986). "Breathing pattern and occlusion

Thompkins T. (2000). "Children's OMNI

pressure during exercise in pre- and

scale

peripubertal swimmers." Respir Physiol,

gender and race validation." Med Sci

65(3): 351-64.

Sports Exerc, 32(2): 452-8.


148

Millich

of

N.B.,

S.E.,

Balasekaran

Gallagher

perceived

J.D.

exertion:

G.,
and

mixed


Romer L.M. and Polkey M.I. (2008).

Pedder L. and Reisman J.J. (2000). "A

"Exercise-induced

randomized controlled trial of a 3-year

respiratory

muscle

fatigue: implications for performance." J

home

Appl Physiol, 104(3): 879-88.

fibrosis." J Pediatr, 136(3): 304-10.

Rosenthal

M.

and

Bush

A.

(2000).

exercise

program

in

cystic

Schroeder C.A., Balfe D.L., Khan S.S.

"Ventilatory variables in normal children

and

during rest and exercise." Eur Respir J,

limitation

16(6): 1075-83.

congestive heart failure patients during

Rowland

T.W.

(1996).

Mohsenifar
and

Z.

(2003).

breathing

"Airflow

strategy

in

exercise." Respiration, 70(2): 137-42.

Developmental

exercise physiology. Champaign, Human

Sette L., Ganassini A., Boner A.L. and

Kinetics.

Rossi A. (1997). "Maximal inspiratory


pressure

Rowland T.W. (2005). Children's exercise

and

inspiratory

muscle

endurance time in asthmatic children:

physiology, 2nd edition. Champaign, IL.,

reproducibility

Human kinetics.

pulmonary

and

relationship

function

tests."

with

Pediatr

Pulmonol, 24(6): 385-90.


Rowland

T.W.

and

Cunningham

(1997).

"Development

of

Sharp J.T., Druz W.S., Balagot R.C.,

L.N.

Bandelin V.R. and Danon J. (1970).

ventilatory

"Total respiratory compliance in infants

responses to exercise in normal white

and children." J Appl Physiol, 29(6):

children. A longitudinal study." Chest,

775-9.

111(2): 327-32.

Shephard R.J. and Bar-Or O. (1970).

Rutenfranz J., Andersen K.L., Seliger V.,

"Alveolar ventilation in near maximum

Klimmer F., Ilmarinen J., Ruppel M. and

exercise.

Kylian H. (1981). "Excercise ventilation


during

the

comparison

growth
between

spurt
two

Sliwinski P., Yan S., Gauthier A.P. and


Macklem
global

(1996).

during

"Influence

muscle

fatigue

exercise."

of
on

Appl

Physiol, 80(4): 1270-8.


Son B., Lim D. and Kim J. (1998).
"Normal

Schneiderman-Walker J., Pollock S.L.,


D.D.,

P.T.

inspiratory

breathing

Wilkes

pre-adolescent

Sports, 2(2): 83-92.

European

42.

M.,

on

children and young adults." Med Sci

period:

countries." Eur J Pediatr, 136(2): 135-

Corey

Data

Canny

predicted

values

of

airway

resistance by flow interrupter technique

G.J.,


149


in Korean primary school-aged children.

Supinski G., Fitting J. and Bellemare F.

." Korean Paediatr Allergy Respir Dis, 8:

(2002).

198-204.

muscle fatigue." Am J Respir Crit Care

"Assessment

of

respiratory

Med, 166: 571-9.

Spengler C.M., Knopfli-Lenzin C., Birchler


K., Trapletti A. and Boutellier U. (2000).
"Breathing

pattern

and

exercise

endurance time after exhausting cycling


or breathing." Eur J Appl Physiol, 81(5):
368-74.
Takano

N.

(1993).

"Ventilatory

Stefanutti D. and Fitting J.W. (1999).

responses during arm and leg exercise at

"Sniff

pressure.

varying speeds and forces in untrained

Reference values in Caucasian children."

female humans." J Physiol, 468: 413-24.

nasal

inspiratory

Am J Respir Crit Care Med, 159(1): 107Tanaka H., Monahan K.D. and Seals D.R.

11.

(2001). "Age-predicted maximal heart


rate revisited." J Am Coll Cardiol, 37(1):
Stein

R.,

Selvadurai

H.,

Coates

153-6.

A.,

Wilkes D.L., Schneiderman-Walker J. and

Tanner (1962). Growth at Adolescence

Corey

(2nd Ed.). Oxford, UK.

M.

(2003).

"Determination

of

maximal voluntary ventilation in children


with cystic fibrosis." Pediatr Pulmonol,

Tanner

35(6): 467-71.

(1962). "Standards for subcutaneous fat


in

Stocks

J.,

Henschen

M.,

Hoo

J.M.

British

and

Whitehouse

children.

Percentiles

R.H.
for

A.F.,

thickness of skinfolds over triceps and

Costeloe K. and Dezateux C. (1997).

below scapula." Br Med J, 1(5276): 446-

"Influence of ethnicity and gender on

50.

airway function in preterm infants." Am J


Tauber E., Fazekas T., Eichler I., Eichstill

Respir Crit Care Med, 156(6): 1855-62.

C., Gartner C., Koller D.Y. and Frischer


Stocks

J.

and

Quanjer

P.H.

(1995).

T.

(2003).

"Negative

expiratory

"Reference values for residual volume,

pressure: a new tool for evaluating lung

functional residual capacity and total

function in children?" Pediatr Pulmonol,

lung capacity. ATS Workshop on Lung

35(3): 162-8.

Volume

Measurements.

Official

Statement of The European Respiratory

Thin A.G., Dodd J.D., Gallagher C.G.,

Society." Eur Respir J, 8(3): 492-506.

Fitzgerald

M.X.

and

McLoughlin

P.

(2004). "Effect of respiratory rate on


150


airway

deadspace

ventilation

during

exercise in cystic fibrosis." Respir Med,


98(11): 1063-70.
Valta

Thomas J., Cook D.J. and Brooks D.


(1995).

"Chest

management

of

physical
patients

(1982).

Respir Crit Care Med, 150(5 Pt 1): 13117.

"Postnatal

van Altena R. and Gimeno F. (1994).

564-71.

"Respiratory
R.

and

Pinelli

A.

A.,

during mechanical ventilation." Am J

human lung growth." Thorax, 37(8):

Tiffeneau

Lavoie

"Detection of expiratory flow limitation

Crit Care Med, 151(3 Pt 1): 846-50.


W.M.

C.,

M., Braidy J. and Milic-Emili J. (1994).

cystic

fibrosis. A meta-analysis." Am J Respir

Thurlbeck

Corbeil

Campodonico R., Koulouris N., Chasse

therapy

with

P.,

resistance

flow-interruption

(1948).

measured

in

by

normal

population." Respiration, 61(5): 249-54.

"Regulation bronchique de la ventilation


pulmonaire." J Fr Med Chir Thorac, 2(3):
221-44.

Vanpee D., Swine C., Delwiche J.P. and


Delaunois L. (2002). "Evaluation of flow
Tolfrey K., Campbell I.G. and Batterham

limitation in elderly patients unable to

A.M. (1998). "Exercise training induced

perform a forced expiratory maneuver."

alterations in prepubertal children's lipid-

Aging Clin Exp Res, 14(3): 208-11.

lipoprotein

profile."

Med

Sci

Sports

Verges S., Devouassoux G., Flore P.,

Exerc, 30(12): 1684-92.

Rossini E., Fior-Gozlan M., Levy P. and

Turchetta A., Salerno T., Lucidi V., Libera

Wuyam

F., Cutrera R. and Bush A. (2004).

hyperresponsiveness,

"Usefulness of a program of hospital-

inflammation, and airflow limitation in

supervised physical training in patients

endurance

with cystic fibrosis." Pediatr Pulmonol,

1935-41.

38(2): 115-8.

Verges

B.

S.,

Sager

Spengler

Hoppin F.G., Jr. (1988). "Increased lung

muscle

volume limits endurance of inspiratory

performance."

muscles." J Appl Physiol, 64(5): 1796-

101(2): 225-32.
Von

der

C.M.

"Bronchial
airway

athletes."

Tzelepis G., McCool F.D., Leith D.E. and

802.

(2005).

Chest,

Y.,

Erni

(2007).

fatigue

Hardt

H.,

C.

and

"Expiratory

impairs

Eur

127(6):

exercise

Appl

Logvinoff

Physiol,

M.M.,

Dickreiter J. and Geubelle F. (1975).


151

"Static recoil of the lungs and static


compliance

in

healthy

children."

Respiration, 32(5): 325-39.


Younes

M.

and

Kivinen

G.

(1984).

"Respiratory mechanics and breathing


pattern during and following maximal

exercise." J Appl Physiol, 57(6): 177382.

Wang X., Dockery D.W., Wypij D., Fay


M.E.

and

Ferris

B.G.,

Jr.

(1993).

"Pulmonary function between 6 and 18


years of age." Pediatr Pulmonol, 15(2):
75-88.

Zach M., Oberwaldner B. and Hausler F.

Wanke T., Toifl K., Merkle M., Formanek

(1982). "Cystic fibrosis: physical exercise

D., Lahrmann H. and Zwick H. (1994).

versus chest physiotherapy." Arch Dis

"Inspiratory muscle training in patients


with

Duchenne

muscular

Child, 57(8): 587-9.

dystrophy."

Chest, 105(2): 475-82.

Zapletal A. (1989). "Lung elasticity in


children and adolescents." Eur Respir J

Webb A.K., Dodd M.E. and Moorcroft J.

Suppl, 4: 140S-143S.

(1995). "Exercise and cystic fibrosis." J R


Soc Med, 88 Suppl 25: 30-6.
Williams C.A., Carter H., Jones A.M. and
Doust

J.H.

(2001).

"Oxygen

uptake

kinetics during treadmill running in boys

Zapletal A., Paul T. and Samanek M.

and men." J Appl Physiol, 90(5): 1700-

(1976). "Pulmonary elasticity in children

6.

and adolescents." J Appl Physiol, 40(6):


953-61.

Wilmore

J.

and

Costill

D.

(2004).

Physiology of sport and exercise, 3rd

Zapletal A., Samanek M. and Paul T.

Edition.

(1982).

Champaign,

IL.,

Human

Kinetics.

"Upstream

conductance

in

adolescents."

Bull

Respir, 18(1): 31-7.


152

and

total

airway

children

and

Eur

Physiopathol