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REEDUCATION DE LA HANCHE APRES TRAUMATISME.

I.
Aprs fracture du col fmoral trait par ostosynthse (appui immdiat).
Exemple : vis plaque DHS.
1. Phase hospitalire.
Pourquoi ?
Le sujet a fait une chute, il est opr et ds le lendemain, le MK intervient.
1. quel est limpact de ce traumatisme sur la hanche ?
2. il faut relancer larticulation.
Il faut :
- mobiliser.
- Rveil musculaire.
- Eviter les complications du dcubitus (surtout chez les PA).
a. Le bilan MK.
1. interrogatoire :
- antcdents :
problmes circulatoires risque de phlbite.
Problmes respiratoires bronchiteux chroniques.
- si cest sa 1ire hospitalisation ou non.
- Essayer danalyser les motivations du patient, participera-t-il sa rducation ? (pas
toujours facile dterminer la 1ire fois).
2. Bilan morpho-statique :
- regarder lattitude spontane du patient dans son lit et lanalyser.
- Recherche de contractures mais il ny en a pas souvent aprs une opration.
3. Bilan douloureux.
- normalement, pas ou peu de douleur mais il faut sintresser aux traitements mdicaux
que la personne prend.
- Il faut demander si quand la personne bouge sa hanche, elle a mal et si oui, il faut
essayer dvaluer cette douleur (avec une chelle) en fonction de la mobilisation.
4. Bilan trophique cutan.
- chez la PA avec un risque trophique, on doit examiner tous les points dappui, les
rougeurs, et tous les signes dapparition descarre.
- Si la personne a un dme du MI ou pas si oui, signe dun problme circulatoire. En
gnral, dans ce genre de fracture, il ny a que rarement des oedmes du MI.
- Tant quil y a un pansement sur la cicatrice, on nouvre pas le pansement et on ne fait pas
de traitement dessus.
5. Bilan articulaire.
Si on a le droit lappui immdiat, cela signifie que le chirurgien a fait un montage stable,
solide de faon mobiliser et marcher rapidement.
- on va faire un bilan articulaire passif et actif (+ sur actif).
- Par goniomtrie : F/E, Abd/ Add et RL/RM.
Ceci doit nous permettre daboutir une diminution de lamplitude articulaire.

6. Bilan musculaire.
On va rechercher une sidration surtout au niveau du quadriceps.
On va faire du travail en triple flexion : si le patient est incapable de dcoller le MI et il ne
peut pas faire une flexion de hanche. On peut alors placer la main sur le quadriceps pour le
stimuler ; on peut galement la mettre sous le genou et lui demander dcraser notre main. Sil
ny arrive toujours pas, on peut raliser une prise en berceau du MI, on dcolle le MI et on
demande au patient de maintenir sa jambe.
On travaillera groupe musculaire par groupe musculaire.
En gnral, on a deux possibilits : soit le muscle est sidr soit il arrive travailler contre
rsistance (rarement que cotation 2).
7. Bilan sensitif.
Il sera diffrent en fonction des voies dabord le nerf fmoral et le nerf fibulaire profond
(test de la FD de la cheville).
8. Bilan des autres articulations.
Cheville, pied, genou. Normalement, il ny a aucun autre problme.
9. Bilan fonctionnel et autonomie.
On va regarder si la personne bouge bien dans son lit, si elle se sert de la potence, si elle
arrive faire son transfert lit fauteuil seule, si elle dambule avec CA ou non et si elle se
dbrouille dans les escaliers.
10. Conclusions du bilan.
Diminutions :
- amplitude articulaire.
- Force musculaire.
- Autonomie.
- Risque de complication du dcubitus.
- Douleur, trophicit (risque de phlbite).
Diagnostic kin :
- dficience : articulaire, musculaire, cutane (cicatrice), circulatoire (risque de phlbite),
respiratoire.
- Incapacit : de dambulation sans aide technique, de transfert (si le patient ny arrive pas
seul).
- On ne peut pas rellement parler dhandicap ce stade de la rducation.
b. Le traitement kin.
But :
- prvention des complications du dcubitus.
- Travail des amplitudes articulaires.
- Rveil musculaire (lever les sidrations + retrouver la force musculaire).
- Douleur, trophicit.
- Autonomie la plus rapide possible.
Moyens :
- prvention des complications du dcubitus :

o bonne installation au lit : viter les draps froisss, mettre des matelas anti escarre
si il y a un risque ou une rougeur. Quand il y a un risque plus important, il faut
axer la rducation sur la marche pour que la personne reste le moins longtemps
possible allonge.
o Ds quil y a une rougeur, il faut masser les points dappui, appliquer du froid,
o Exercices ventilatoires : augmentation du flux expiratoire.
o Conseils : lui donner beaucoup dexercices actifs faire seul pour quil reste le
moins longtemps possible inactif. On peut lui demander des contractions
statiques, des exercices en triple flexion, triple extension, en abduction, creuser le
dos, larrondir, dcoller le bassin, F/E des MS.
Il faut toujours motiver le patient pour quil fasse un minimum de choses.
travail des amplitudes articulaires :
o mobilisation active aide, passive (avec des prises courtes). Pour les rotations, les
1ier jours, on les fera uniquement sur le plan dur du lit et pas en position assise
car la rotation est le mouvement qui induit le plus de contraintes. Une limitation
damplitude articulaire se fera toujours de manire globale (pas quune amplitude
touche).
o Mobilisation du bassin sur le fmur : si la personne a peur de la mobilisation, de
bouger, on se sert alors des mouvements du bassin pour entraner des
mouvements au niveau de la hanche. On va alors lui demander de dcoller une
crte iliaque (rotation des CF), de pousser le bassin sur le ct (abd/add) et
arrondir et creuser le dos (F/E).
o Mobilisation active : on ralise des exercices actifs pour essayer de maintenir les
gains articulaires.
o Utilisation darthromoteur en complment de la kin.
relance musculaire :
o irradiations partir des MS. On va nanmoins toujours placer une main en regard
du muscle pour sentir sa raction. On peut galement en raliser partir du MI
controlatral (crasement/ cartement), partir du pied (FD contre rsistance), en
position assise en effectuant des dstabilisations (le patient va ragir par une
contraction du quadriceps).
o Quand les sidrations sont leves, on va raliser un renforcement musculaire avec
les mains toujours en contact pour vrifier le bon droulement de lexercice.
o Le plus rapidement possible, on va le raliser en position assise avec les pieds
relevs et on va galement essayer de lever le plus rapidement la personne. On va
alors conseiller des exercices raliser par el patient en position assise.
o Dambulation avec appui (avec CA) avec des bas de contention. On va toujours
soutenir la personne, faire attention un ventuel vertige (transpiration, sueur,
). On ralise de la marche 2 temps puis, on le fait travailler la monte et la
descente des escaliers : on monte avec le pied sain et on descend avec le membre
ls.
lutter contre la douleur (normalement 0 en phase hospitalire) :
o lectrothrapie TENS (= courant antalgique).
o Massage (lent pour favoriser la dtente) : effleurage, ptrissage longitudinal et
transversal (MF, ADD et IJ).
entretien du schma de marche : si la personne reste alite longtemps, il faudra penser au
travail du schma de marche car il y a un risque de perte de ce schma.
o Travail de dissociation des ceintures (une main sur lEIAS et lautre sur lpaule
controlatrale).

o Chanes croises : on dcolle une jambe et on demande au patient dappuyer son


autre jambe vers le lit. On ne fait pas le mme travail musculaire que pendant la
marche mais.
exercices de vigilance neuro-musculaire en dcharge : on demande au patient de
maintenir une position et on essaye de le dstabiliser. On peut par exemple lui demander
de maintenir une flexion de genou et on dsquilibre partir du MS ou du MI
controlatral. On peut travailler dans 3 positions de flexion : 45, 75/80, 120 de flexion
de genou. On amne passivement avec les yeux ferms et le patient doit dire quelle est la
position dans laquelle est le genou. On peut agir galement sur lcartement.

Droulement dune sance :


- inspection.
- Travail damplitude articulaire.
- Relance musculaire.
- Transferts, dambulation.
En gnral, les sances de travail se font un rythme de 2 fois par jour, il faut tenir compte
de la fatigabilit du patient. Au dbut, il faut lever les sidrations puis travailler les amplitudes
articulaires.
2. Phase post hospitalire immdiate.
Pendant cette phase, les sances sont beaucoup plus longues avec comme but de rcuprer
larticulation. On a le droit lappui mais ce nest pas totalement solide mme si le montage
est solide et stable.

a. Bilan MK.
la douleur : le mdecin va tout faire pour diminuer la posologie don il est intressant de
diminuer et dvaluer la douleur avec la fiabilit et la reproductibilit. Pour cela, on peut
utiliser le questionnaire de Mac Gill, la dolomtrie.
Le bilan morpho-statique : on recherche une ventuelle position vicieuse, on mesure la
longueur des MI (sil y a une diffrence, il faudra alors penser une compensation par
une talonnette).
Trophicit : normalement, il ny a pas ddme dans cette pathologie. On va mesurer
lamyotrophie du quadriceps = 5 10 15 20 cm par rapport au bord suprieur de la
patella. On sera comparatif au ct controlatral.
Bilan palpatoire ++ :
o On va noter o se situent les contractures : souvent sur les IJ et les ADD. Les
contractures peuvent tre le tmoin dun mauvais schma de marche qui est
corriger immdiatement.
o La cicatrice : on fait le test de vitro pression pour savoir si la cicatrise est
inflammatoire ou non : on appuie jusqu ce que la cicatrice devienne blanche
puis on relche et on chronomtre le temps que met la cicatrice revenir la
coloration de dpart. Le retour la coloration initiale se fer en moins de 3
secondes si la cicatrice est inflammatoire.
On va galement tudier la souplesse de la cicatrice, si elle est tendue ou
souple, peu mobile, lcartement et le rapprochement des berges (rsistance
importante si la cicatrice est tendue).
bilan articulaire en actif et en passif par goniomtrie. En mme temps, on va analyser
lextensibilit de tous les muscles poly articulaires de la hanche.

Bilan musculaire : normalement, quand la personne quitte le milieu hospitalier, les


sidrations musculaires doivent tre leves. On va alors pouvoir effectuer du travail
contre pesanteur et mme contre pesanteur et contre rsistance. La force musculaire sera
toujours diminue par rapport celle du ct sain.
On peut raliser le test de Van Vooren qui permet danalyser la force du moyen fessier
pour savoir ou non si on doit maintenir les cannes anglaises. On peut galement effectuer
le test de Rabeux Michaux.
Il y a galement le Break test : on demande au sujet de maintenir une position et on
cherche casser la position travail contre rsistance.
Bilan de la motricit neurologique : du fibulaire profond et du fmoral.
Est-ce quil y a une atteinte nerveuse ou non ?
Bilan fonctionnel : on va analyser la marche. A ce stade (J + 4), celle-ci se fera avec des
CA. On va analyser sil y a une boiterie ainsi que tous les lments dune marche
correcte (pas pelvien, dissociation des ceintures, droulement du pas, longueur, largeur,
).

Conclusions de bilan :
- douleur frquent car il y a souvent une diminution voir un arrt des antalgiques.
- dme peu frquent.
- Limitation des amplitudes articulaires.
- Diminution de force musculaire.
- Boiteries.
Dficiences : cutanes (cicatrice), articulaire, musculaire.
Incapacits : il faut connatre le cadre de vie du patient.
b. Traitement kin.
But :
- douleur, trophicit.
- Travail des amplitudes articulaires.
- Travail de la force musculaire.
- Rducation la marche.
- RNM.
1.
o
o
o

Douleur :
Electrothrapie.
Physiothrapie.
Massage : manuvres antalgiques : ptrissage de la face antrieure, loge
postrieure et mdiale de la cuisse, de faon longitudinale ou transversale,
massage des tendons terminaux des IJ (frictions sur les tendons), sur les PT
(technique avec le poing).
o Technique de Lawrence H. Jones : trigger points (stain and counter strain). Il
sagit dexercer une pression sur des points antalgiques pour faire diminuer les
points douloureux. Quand on appuie, le phnomne douloureux apparat puis,
aprs quelques secondes, elle disparat. Quand elle disparat (ou diminue), on
relche.
1ier point : sur la racine de la hanche, au niveau du pli de laine, cet appui sera
profond (terminaison du psoas).
2ime point : au niveau de la cuisse (quand la masse musculaire change).

o On va galement effectuer un massage sur la cicatrice, sur ses adhrences, sur


toute la longueur de la cicatrice : on va effectuer des techniques de ptrissage au
niveau de la cicatrice, de rapprochement et dcartement des brches. Il faut
sentir la rsistance de la cicatrice. On place les doigts la limite de la rsistance
et on maintient jusqu ce que la rsistance cde.
2.
o
o
o

Trophicit :
Manuvre de massage vise circulatoire : DLM + Pereira Santos.
Dclive, MI surlev.
Quelque fois pressothrapie.

3. Travail des amplitudes articulaires :


o Mobilisation activo passive : on mobilise, on donne des exercices actifs faire
par le patient dans toutes les amplitudes.
Lorsque lon mobilise, un certain seuil, il peut se dclencher des douleurs. Il
faudra faire attention aux ractions de dfense. Il faudra alors expliquer au patient
que lors des exercices quil ralise seul, sil veut progresser, il devra aller jusqu
ce seuil douloureux pour gagner en amplitude (ne pas se crisper).
o Mobilisation active : il faut expliquer au patient que sil limite son mouvement
une amplitude non douloureuse pas de progression.
o Etirement : sartorius, TFL. On le fera dabord en actif et en vitant tout porte
faux.
o Posture douce : conseiller aux patients de maintenir une position : jambe en
dehors du lit ou de la table (pour labduction), se mettre sur le ventre et se
redresser (extension),
o Balnothrapie : ds que la cicatrisation le permet. Le travail se fera soit en
position debout (triple flexion / triple extension) mais on pourra galement
raliser des mouvements la surface de leau (battements).
4. Travail de la force musculaire :
o On ne peut augmenter la force musculaire que si on oppose une rsistance au
mouvement. Cette rsistance peut tre son le poids de son membre via la
pesanteur, soit une rsistance manuelle soit une rsistance instrumentale.
o On peut galement utiliser un courant excito moteur : soit pour lever une
sidration soit pour augmenter la force musculaire.
Normalement, ce stade, on na plus de sidration, le muscle est entre 2 et 3.
o A ce stade, le patient a le droit lappui donc on va pouvoir travailler avec de
petites rsistances mais on va faire attention car le foyer de consolidation nest
pas tout fait solide donc on va utiliser des bras de levier courts (proches du
centre articulaire).
o Puis, on va travaill en chane ferme : hanch rsist.
o Il faudra tre vigilant au renforcement des PT : ils sont RL mais il ne faut pas
oublier quils sont galement sustentateur du bassin. Pour les travailler, le patient
est en dcubitus et on va lui demander dappuyer sur le talon.
o On peut travailler avec des chanes musculaires : Kabat, exos de Dotte.
5. Rducation la marche :
o avec deux CA, une puis sans.
Le principe sera de corriger toute boiterie.

o Dans un 1ier temps, on va travailler dans les barres parallles. On peut galement
placer un miroir en face pour que le sujet se voie marcher.
o Il faudra tre particulirement vigilant la translation latrale du bassin (le
patient aura tendance viter dappuyer sur son membre opr). Sil ne fait pas la
translation, on fera une stimulation avec une rsistance ou on peut utiliser un fil
Pb que lon place sur lEIAS et que lon doit amener au niveau du 2ime MTTa.
On a souvent affaire des ractions de dfense et de crainte.
o Il faut faire prendre conscience au patient des dfauts.
o Si problme de rotation du bassin : on stimule ou on guide le mouvement.
o Travail de dissociation des ceintures.
o Bien expliquer la phase de propulsion : talon, plante, pointe du pied.
o Faire attention au droulement, la longueur et la largeur du pas.
o On va galement travailler la monte et la descente des escaliers.
o Vrifier lautonomie du patient.
o RNM : proprioception : progression des yeux ouverts yeux ferms, plan stable
instable.
En position assise, on peut travailler sur le ballon de KVB en faisant des
dstabilisations partir de la ceinture scapulaire, des MS.
En position de chevalier servant, on peut faire des dstabilisations partir de
genou ou de la ceinture scapulaire.
En position debout, on peut travailler en appui bipodal simple et on dstabilise
ou avec un pied sur le KVB,.
Droulement dune sance :
- douleur.
- Trophicit.
- Rcupration des amplitudes articulaires.
- Travail de la force musculaire pour maintenir ce gain articulaire par le travail de la
force des muscles.
- Travail de la marche : le but sera de corriger les boiteries. Les progrs doivent tre
intgrs la marche.
Chronologie :
Au dbut, on fera beaucoup de travail des amplitudes articulaires par rapport la force
musculaire (sauf si sidration musculaire et dans ce cas, la priorit sera de lever la sidration).
Au fur et mesure des gains, on va diminuer le temps consacr au gain de lamplitude
articulaire pour travailler de plus en plus la force musculaire.
3. Phase post hospitalire tardive.
Cest la phase totale de rcupration, tout ce qui est possible doit tre rcupr.
-

a. Bilan MK.
douleur : moins mais une douleur peut siger au niveau du pli inguinal.
Amplitude articulaire : peut tre que les amplitudes articulaires extrmes ne sont pas
rcupres.
Force musculaire : normalement, elle est en 4 et 5 donc il sagit daffiner sa cotation
avec diffrents tests :
o Basculine.

o Tests dynamomtriques.
o Tests isocintiques : on mesure la force musculaire, lamplitude dans laquelle elle
diminue, faire travailler les muscles en fonction de lamplitude, la force et la
vitesse.
Conclusion du bilan :
- douleur trophicit.
- Limitation des amplitudes articulaires extrmes.
- Diminution de la force musculaire.
- Boiterie.
b. Traitement.
Buts :
- douleur.
- Trophicit.
- Amplitude articulaire.
- Renforcement musculaire.
- Boiteries.
- RNM.
- Rentranement leffort.
il faut viser une autonomie totale du patient.
1. Douleur trophicit : idem.
2. Gain damplitude.
o Mobilisation passive. Maintenant, on peut utiliser des bras de levier important.
Sil y a un cal vicieux, la rcupration ne sera pas totale.
o Mobilisation auto passive.
o Postures manuelles / poids filin.
o Etirement, contract relch, tenu relch.
3. Renforcement musculaire.
o mthode de Dotte.
o Delorme et Watkins.
o Par charge directe ou indirecte.
On fera une progression des rsistances au cours de la sance.
4. Rducation la marche.
Objectif : marcher sans CA et faire attention aux boiteries.
5. RNM.
o En bipodal et en unipodal.
o Plan instable : plan et assiette de Freeman, escarpolette de Dotte, trampoline,
-

6. Rentranement leffort.
marche pointe / talon.
Course.
Sauts.
Monte et descente descalier.

Exemple : on peut marcher sur une ligne, de part et dautre de cette ligne, sur le ct, pas
chasss, pas croiss, marche en arrire, avec des changements de direction, sur les talons, sur
les pointes, genoux poitrine, talon fesse, genoux flchis,
On peut galement raliser des sauts avec appel deux pieds, sur la jambe opre et rception
sur lautre jambe et inverse.
On vrifiera bien la qualit du mouvement, sa symtrie.
On peut galement raliser des courses en ligne droite, en zig zag, reculons, latralement,
course sursaute (course puis saut puis course,), sur tapis roulant, les montes et les
descentes descalier, le cycle ergonomique,
II.
Fracture du col chirurgical trait par ostosynthse (sans appui).
Appui immdiat, plutt chez les personnes ges, mais, chez les plus jeunes, lappui ne sera
gnralement pas autoris le foyer de consolidation nest pas du tout solide.
A. Phase hospitalire J0 J8 (phase sans appui).
Attention ne pas faire de porte faux sur le foyer de fracture.
-

1. Bilan.
douleur : idem.
Articulaire : uniquement en actif (le passif induit des forces de cisaillement qui passent
par le col fmoral).
Musculaire : pas de travail contre rsistance (sous le foyer de fracture).
0, 1 et 2, 3 seulement si la force musculaire est suffisante de faon ce quelle est une
composante qui va viter un cisaillement au niveau de larticulation (le mouvement doit
tre fluide) mais ceci va induire une force dimpaction au niveau du foyer de fracture.
On va chercher analyser sil y a une sidration ou pas.
En position 3, on ralise nanmoins une prise en berceau, une main au niveau de la
racine de la cuisse pour viter tout porte faux.
Fonctionnel : si il sait dj marcher avec des CA sans appui.
On doit faire attention car la phase dalitement est plus importante donc on doit
examiner la peau et les autres articulations (genoux et chevilles rares).

Conclusion :
- douleur, dme.
- Limitation damplitude articulaire.
- Sidration ou faiblesse musculaire.
- Limitation de lautonomie.
-

2. Rducation.
Pas de porte faux ni de rsistance.
Travail des amplitudes articulaires : en actif, actif aid. Si limitation : utilisation
darthromoteur (!!!) ne demandant au patient de participer au mouvement.
Force musculaire : travail de lever de sidration, travail en position 2 et 3 (3 la fin de la
phase hospitalire).
Prvention : il faut faire attention car cest une phase sans appui donc qui risque
dentraner des problmes circulatoires : le lit doit tre en dclive, le patient doit porter
des bas de contention, on peut faire du drainage vise circulatoire.
Apprendre au patient bien bouger dans le lit, se servir de la potence, les techniques

de transfert (saisir avec le MI sain le MI ls et rapidement passer de position lit la


position fauteuil.
Rducation la marche : sans appui, rglage des CA.
Il faut faire attention aux troubles orthostatiques, travail de lquilibre sur une jambe.

B. Phase post hospitalire immdiate J8 J75 (sans appui).


1. Bilan.
Identique la phase hospitalire.
La douleur sera mesure par un dolomtre et on va mesurer les amyotrophies.
-

2. Traitement.
plus dantalgiques donc phnomnes douloureux.
Perte de la force musculaire et du volume musculaire important, perte de glissement
musculaire technique de ptrissage ++, friction (Jones), amlioration du retour
veineux.
Conseiller de mettre le MI en hauteur.
Trophicit : les cicatrices ds que cest permis.
Amplitudes articulaires : mobilisations actives aides, travail en suspension,
balnothrapie ds que cest possible (exos actifs la surface de leau, triple flexion,)
Travail des amplitudes articulaires de toutes les autres articulations du MI.
La force musculaire : irradiations, exos actifs sans porte faux, utilisation dexcitomoteur.
Proprioception : DD (plan de Zador), assis sur une planche de Freeman, travail sur
KVB
Dambulation sans appui : bas de contention obligatoire, marche avec les CA et le pas
simul (si la personne est comprhensible), travail de la marche en piscine avec une
veste qui va absorb le poids du corps pas de risque sur le foyer de consolidation.

C. Phase post hospitalire secondaire J75 J90 (appui partiel).


Le cal osseux nest pas totalement consolid on ne ralise donc pas de rsistance mettant
en porte faux ce cal osseux. Le bilan et le traitement seront quasiment identiques sauf que la
rducation la marche se fera avec un appui partiel : travail avec des semelles sonores, le
pse personne, le plan inclin, la balnothrapie : on place le pied opr sur le pse personne
et on lui apprend rgler le poids tolr (prise de conscience) puis travail de la marche avec
les CA et simulation de lappui.

D. Appui total.
1. Bilan.
Douleur au niveau du pli inguinal.
Parfois un dme.
Limitation des amplitudes articulaires extrmes : bilan actif et passif.
Extensibilit des muscles polyarticulaires.
Cotation partir de 4 (dynamomtre, pse personne, CIBEX).
Analyse de la boiterie

Dficits articulaire, musculaire et fonctionnel.


A la fin de cette phase, on va dterminer le handicap.
2. Traitement.
= fracture pot hospitalire tardive du col fmoral.

douleur, trophicit : massage, effleurage, PG, ptrissage musculaire, friction sur les PT,
des points rflexes.
- Travail des amplitudes (passif, actif), postures positionnelles.
Si pas de rsultats : postures manuelles ou poids filin.
On mobilise jusquau seuil douloureux le patient ne pourra gagner en amplitude que
sil va jusqu ce seuil douloureux quand il travaille seul.
Balnothrapie.
Etirement.
- Force musculaire : travail contre rsistance manuelle bras de levier court, protocole (de
4 5), travail en chane ferme, en chane musculaire (Dotte, Kabat).
- Fonction autonomie : rducation la marche : 2CA, 1 CA et 0 CA, vigilance neuro
musculaire, proprioception.
Au fur et mesure de la rducation, on va travailler de plus en plus la force par rapport la
trophicit.
Remarque : chez les personnes ges qui avaient dj un problme de dambulation, il va
falloir leur redonner une marche, une autonomie complte la PA, la rducation sera plutt
fonctionnelle quanalytique. On aura gnralement automatiquement un appui immdiat.
Technique de Garros : on axe tout sur la marche et il faut tre le plus scurisant possible
(matelas ct des barres parallles, espaliers), travail avec des barres hauteur diffrente,
travail de lquilibre (cage proprioception, adaptation des fauteuils, viter les fauteuils
roulants, dambulateurs,..).
Etude de Benezet :
Remise en charge 50% des cas immdiatement.
La qualit de la marche : 0 CA dans 10% des cas, 1 canne en T dans 50% des cas, 2 CA dans
34% des cas, 6% dchec.
Il y aura de la douleur dans 20% des cas, il y a toujours une douleur au niveau du genou ou
du pli inguinal.
La rcupration des amplitudes articulaires se fera de 30 45 jours post opratoires on
rcuprera tout sauf peut tre les amplitudes extrmes.
La consolidation sera acquise en 90 jours dure moyenne en centre de rducation de 53
jours.
III.
Fracture du bassin traite par traction suspension hamac.
Phase hospitalire sous traction suspension puis retrait avec ensuite, appui partiel et appui
total.
A. Phase hospitalire : phase sous traction suspension.
Fracture qui vont concerner laile iliaque, le pubis, le sacrum, peut suivre une intervention
par une broche trans tibiale et une traction exerce. La traction sera trans tibiale car la partie
infrieure du fmur est constitue dos spongieux donc dformable par la traction donc on va
plutt tracter au niveau du tibia.
-

1. Bilan.
trophicit : dme du MI.
regarder les points dappui, voir les complications du DD.
Articulaire : F/E, ABD/ADD plutt en actif pour faire travailler les muscles (hanche), on
va noter galement la F/E du genou et les mouvements de la cheville.

La force musculaire : sidration puis ensemble des muscles du MI ls : Q, IJ, releveurs


de la cheville, F/E des orteils.
Fonctionnel : bouger dans son lit, la potence.

Conclusion du bilan :
- dficiences : cut ?, limitations articulaires, musculaires, perte dautonomie, douleur.

2. Traitement.
prvention des complications du dcubitus : pied surlev au lit (viter les problmes de
phlbite), attitude de lutte cintre quin de la cheville, relativement autonome dans son lit
(se sert de sa potence).
Trophicit : massage : manuvre de Perreira Santos, DLM, lectro.
Douleur : TENS, massage antalgique.
Mouvement de F/E, triple flexion du ct ls (une main au niveau du genou et une au
niveau du pied) en actif et en passif ; risque important de limitation de flexion de genou
donc on va la travailler ds que possible pour arriver 75 de flexion ; F/E de la cheville
et des orteils, entretien du MI controlatral, mobilisation du bassin sur le fmur (creuser
le dos, pousser sur la ct la hanche, abaisser ou lever le basin).
Lever des sidrations par des irradiations musculaires et du courant excito moteur,
partir du MI controlatral, des exos actifs au niveau du genou et de la cheville ; utiliser
des altres pour renforcer les MS.
Proprioception en dcharge.

B. Ablation de la traction.
Phase sans appui, reprise dappui, phase de consolidation.
Mme principe mais travail des amplitudes articulaires plus important.
Travail important au niveau des glissements.
Traction vers le bas, en dehors.

Phase sous hamac : mme principe que la traction/suspension.


Dure de la sance : 2 x 20 minutes par jour toujours en post opratoire (pas plus cause de
la fatigabilit).
IV.
Fracture stable luxation de hanche.
Le temps dalitement dure quelques semaines puis reprise de lappui.
Traitement essentiellement fonctionnel :
- rcupration des fonctions de la hanche.
- En fonction de la douleur et de la trophicit.
Progression :
- douleur trophicit.
- Travail des amplitudes.
- Travail de la dambulation.
- Travail de la force.
- RNM.
V.
Fracture arrachement.
Protocole :
- remise en charge rapidement.
- Pas de travail du muscle pendant 3 semaines.
- Dbut du travail isomtrique.

Gnralement, appui immdiat mais absolument pas de travail musculaire en regard des
lments arrachs pendant 3 semaines et que du travail statique au dbut.
Droulement dune sance :
- trophicit.
- Douleur.
- Travail des amplitudes articulaires.
- Travail de la force musculaire ( lexclusion du muscle qui sinsre sur llment
fractur).
- Proprioception.

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