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Le corps
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Chapitre 2 - Le cancer
INTRODUCTION
Neil Pearce, Paolo Boffetta et Manolis Kogevinas
Lampleur du problme
La premire cause de cancer formellement tablie tait un cancrogne professionnel
(Checkoway, Pearce et Crawford-Brown, 1989). Percival Pott (1775) a identifi la suie
comme cause de cancer du scrotum chez les ramoneurs londoniens et a dcrit les conditions
de travail trs dures des enfants qui devaient grimper lintrieur dtroites chemines encore
brlantes. Malgr ces indications, les rapports selon lesquels il fallait viter les incendies de
chemine ont t employs pour ralentir la lgislation rglementant le travail des enfants dans
cette industrie jusquen 1840 (Waldron, 1983). Un modle exprimental de la cancrogense
de la suie a t tabli pour la premire fois dans les annes vingt (Decoufle, 1982), cent
cinquante ans aprs la premire observation pidmiologique.
Par la suite, un certain nombre dautres causes professionnelles de cancer ont t identifies
grce des tudes pidmiologiques (bien que le lien avec le cancer ait le plus souvent t
not dabord par des mdecins du travail ou par les travailleurs eux-mmes). Il sagit, entre
autres, de larsenic, de lamiante, du benzne, du cadmium, du chrome, du nickel et du
chlorure de vinyle. Lidentification de ces cancrognes professionnels est trs importante en
termes de sant publique, car elle rend possible la prvention grce la rglementation et
lamlioration des pratiques dhygine industrielle (Pearce et Matos, 1994). Dans la plupart
des cas, il sagit dexpositions qui accroissent considrablement le risque relatif dun ou de
plusieurs types particuliers de cancer. Il est possible que dautres cancrognes professionnels
restent inaperus, soit quils ne provoquent quune faible augmentation du risque, soit quils
naient tout simplement pas t tudis (Doll et Peto, 1981). Certains faits dimportance cl
figurent au tableau 2.1.
Tableau 2.1 Cancers professionnels: quelques notions de base
Quelque vingt agents et mlanges dagents sont des cancrognes professionnels avrs; un
nombre quivalent de produits chimiques sont trs probablement eux aussi des cancrognes
professionnels.
Dans les pays industriels, la profession est lie, par une relation de cause effet, 2 8% de
tous les cancers; chez les travailleurs exposs, cette proportion est toutefois suprieure.
On ne dispose destimations fiables ni sur le fardeau des cancers professionnels, ni sur
lampleur des expositions des cancrognes sur le lieu de travail dans les pays en
dveloppement.
La charge globale relativement faible des cancers professionnels dans les pays industriels est
le rsultat de rglementations strictes en ce qui concerne plusieurs cancrognes connus;
lexposition dautres agents connus ou prsums est toutefois encore autorise.
Bien que plusieurs cancers professionnels soient classs comme des maladies
professionnelles dans de nombreux pays, seul un trs petit nombre de cas sont en fait
reconnus et donnent lieu rparation.
Les cancers professionnels sont, dans une trs large mesure, des maladies vitables.
Les causes professionnelles de cancer ont fait lobjet de multiples tudes pidmiologiques
par le pass. Le nombre de cancers imputables aux expositions professionnelles demeure
cependant trs controvers, les estimations allant de 4 40% (Higginson, 1969; Higginson et
Muir, 1976; Wynder et Gori, 1977; Higginson et Muir, 1979; Doll et Peto, 1981; Hogan et
Hoel, 1981; Vineis et Simonato, 1991; Aitio et Kauppinen, 1991). Le risque de cancer
attribuable est le nombre total de cancers survenant dans une population donne qui ne
seraient pas apparus si les effets associs aux expositions professionnelles en cause avaient t
absents. Ce risque attribuable peut se calculer pour la population expose ou pour une
population plus large. Le tableau 2.2 rcapitule les estimations existantes. Cest lapplication
universelle de la Classification internationale des maladies (CIM) qui rend ce type de
prsentation possible (voir encadr).
Tableau 2.2 Proportions estimes de cancers attribuables aux profession dans certaines
tudes
Etude
Population
Higginson, 1969
non spcifie
Higginson et Muir,
1976
Wynder et Gori,
1977
non spcifie
Higginson et Muir,
1979
West Midland,
Royaume-Uni
Etats-Unis, dbut
1980
non spcifie
Proportion et
localisation du cancer
1% cancer buccal
1-2% cancer du poumon
10% cancer de la vessie
2% cancer cutan
1-3% de tous les cancers
Observations
Pas de prsentation dtaille des
niveaux dexposition ou dautres
hypothses
Vineis et Simonato (1991) ont publi des estimations du nombre de cas de cancers du poumon
et de la vessie dorigine professionnelle. Ces estimations ont t tires de lanalyse dtaille
dtudes cas-tmoins et montrent que, dans certaines populations situes dans des rgions
industrielles, la proportion de cancers du poumon et de la vessie provoqus par des
expositions professionnelles peut atteindre 40% (ces estimations dpendant non seulement des
expositions prdominantes localement, mais aussi, dans une certaine mesure, de la mthode
permettant de dfinir et dvaluer lexposition).
exporte prsent prs de la moiti de son amiante vers les pays en dveloppement et un
certain nombre dindustries dont lactivit est base sur lamiante ont t dlocalises vers des
pays en dveloppement comme le Brsil, la Rpublique de Core, lInde, lIndonsie et le
Pakistan (Jeyaratnam, 1994). Ces problmes se compliquent encore par lampleur du secteur
informel, le grand nombre de travailleurs qui nont que peu de soutien de la part des syndicats
ou dautres organisations de travailleurs, le statut prcaire des travailleurs, labsence de
protection lgale et/ou la mdiocre application des mesures de protection, la faiblesse
croissante du contrle national sur les ressources et limpact de la dette du tiers monde et des
programmes dajustement structurel qui lui sont associs (Pearce et coll., 1994).
Par consquent, on ne peut pas dire que le problme des cancers professionnels ait recul ces
dernires annes puisque, dans de nombreux cas, lexposition a simplement t transfre des
pays industriels aux pays en dveloppement. Parfois, lexposition professionnelle totale a en
fait augment. Nanmoins, lhistoire rcente de la prvention des cancers professionnels dans
les pays industriels a montr quil est possible de remplacer les composs cancrognes dans
les procds industriels par des substituts, sans pour autant conduire lindustrie la ruine; des
succs semblables seraient envisageables dans les pays en dveloppement si des dispositifs
adquats de rglementation et de contrle des cancrognes taient mis en place.
Une dmarche voisine consiste rduire, voire liminer les activits qui comportent les
expositions les plus fortes. Cest ainsi que, aprs quune loi eut t vote en 1840 au
Royaume-Uni et au pays de Galles, qui interdisait denvoyer les ramoneurs lintrieur des
conduits de chemine, le nombre de cas de cancer du scrotum a diminu (Waldron, 1983).
Lexposition elle-mme peut tre rduite au minimum grce lemploi dquipements de
protection, tels que des masques et des vtements, ou limposition de mesures dhygine
industrielle plus strictes.
Une stratgie globale efficace en matire de lutte et de prvention contre lexposition aux
cancrognes professionnels combine gnralement plusieurs approches. Un exemple russi
est lexprience dun registre du cancer finlandais dont les objectifs sont de dvelopper la
sensibilisation aux cancrognes, dvaluer lexposition dans diffrents lieux de travail et de
stimuler les mesures de prvention (Kerva et Partanen, 1981). Ce registre contient des
informations sur les lieux de travail et sur les travailleurs exposs et tous les employeurs ont
lobligation de tenir des dossiers jour et de fournir des renseignements au registre. Ce
systme semble avoir au moins partiellement russi rduire les expositions cancrognes sur
le lieu de travail (Ahlo, Kauppinen et Sundquist, 1988).
1. Les indications dune induction du cancer chez lhumain, qui jouent lvidence un rle important dans
lidentification des cancrognes humains, sont prises en considration. Trois types dtudes
pidmiologiques contribuent lvaluation de la cancrognicit chez lhumain: les tudes de cohorte, les
tudes cas-tmoins et les tudes de corrlation (ou cologiques). Peuvent galement tre examines les
sries cliniques de cas. Les indications qui prsentent un intrt pour la cancrognicit provenant dtudes
sur lhumain sont classes selon lune des catgories suivantes:
2. Les tudes dans lesquelles des animaux de laboratoire (essentiellement des rongeurs) sont exposs de
faon chronique des cancrognes potentiels et examins aux fins de dtection des indices de cancer sont
passes en revue, et le degr des indications de cancrognicit est alors class en catgories semblables
celles qui sont employes dans le cas des donnes humaines.
3. Les donnes particulirement pertinentes portant sur les effets biologiques chez lhumain et chez lanimal
de laboratoire sont passes en revue. Il peut sagir de considrations dordre toxicologique, cintique ou
mtabolique ou dindications de liaisons lADN, de la persistance de lsions de lADN ou de lsions
gntiques chez les humains exposs. Les donnes toxicologiques, comme celles portant sur la cytotoxicit
et la rgnration, la liaison aux rcepteurs et les effets sur lactivit hormonale et immunologique, ainsi que
les donnes sur les rapports structure-activit sont employes lorsquelles sont considres comme ayant un
rapport avec le mcanisme de laction cancrogne ventuelle de lagent.
4. Toutes les indications runies sont alors considres dans leur ensemble, de faon aboutir une
valuation globale de la cancrognicit pour lhumain dun agent, dun mlange ou dune circonstance
dexposition (voir tableau 2.4).
Tableau 2.4 Groupes de classification du programme de monographies du CIRC
Lagent, le mlange ou la circonstance dexposition sont dcrits selon la formulation dune des catgories
suivantes:
Groupe 1
Lagent (le mlange) est cancrogne pour lhumain. Les circonstances dexposition
entranent des expositions qui sont cancrognes pour lhumain.
Groupe 2A
Lagent (le mlange) est probablement cancrogne pour lhumain. Les circonstances
dexposition entranent des expositions qui sont probablement cancrognes pour
Groupe 2B
Groupe 3
Groupe 4
lhumain.
Lagent (le mlange) est peut-tre cancrogne pour lhumain. Les circonstances
dexposition entranent des expositions qui sont peut-tre cancrognes pour lhumain.
Lagent (le mlange ou les circonstances dexposition) est inclassable quant sa
cancrognicit pour lhumain.
Lagent (le mlange ou les circonstances dexposition) nest probablement pas
cancrogne pour lhomme.
Organe(s) cible(s)
chez lhumain
Poumon, plvre,
pritoine
Vessie
Poumon, peau
Branche dactivit/utilisation
principale
Isolation, matriaux de filtrage,
textiles
Fabrication de caoutchouc
Verre, mtaux, pesticides
Leucocytes
Vessie
Poumon
Solvant, carburants
Fabrication de teintures/pigments,
agent employ en laboratoire
Industrie arospatiale/mtaux
Poumon
Peau, poumon, vessie
Poumon
Intermdiaire chimique/driv
Matriaux de construction, lectrodes
Fabrication de teintures/pigments
Poumon
Intermdiaire chimique/driv
Peau, poumon
Carburants
Peau
Peau
Fosse nasale, poumon
Vessie
Leucocytes
Fosse nasale
Poumon
Peau, poumon
Foie, poumon,
vaisseaux sanguins
Lubrifiants
Lubrifiants, carburants
Mtallurgie, alliages, catalyseurs
Fabrication de teintures/pigments
Intermdiaire chimique, strilisant
Industrie du bois
Papier, peintures
Pigments
Plastiques, monomre
Acrylonitrile (107-13-1)
Organe(s) cible(s)
prsum(s) chez
lhumain
Poumon, prostate,
systme
lymphatique
Leucocytes,
systme
lymphatique
Vessie
Intermdiaire chimique
Peau
Epichlorhydrine (106-89-8)
Fluorure de vinyle (75-02-5)
Formaldhyde (50-0-0)
Rhinopharynx
4,4-Mthylnebis(2-chloro-aniline)
(MOCA) (101-14-4)
Oxyde-7,8 de styrne (96-09-3)
Phosphate de tris-2,3- dibromopropyle
(126-72-7)
Silice cristalline (14808-60-7)
Vessie
Conservation du bois
Intermdiaire chimique, fumigant,
carburants
Plastiques/rsines monomres
Intermdiaire chimique
Plastiques, textiles, agent employ en
laboratoire
Fabrication de caoutchouc
Poumon
Intermdiaire chimique
Intermdiaire chimique
sophage, systme Solvant, nettoyage sec
lymphatique
Foie, systme
Solvant, nettoyage sec, mtaux
lymphatique
Exposition2
Actaldhyde (75-07-0)
Actamide (60-35-5)
Actate de vinyle (108-05-4)
Acide chlorendique (115-28-6)
Acide nitrilotriactique (139-13-9) et ses sels
Acrylamide (79-06-1)
1,1-Dimthylhydrazine (57-14-7)
1,2-Dimthylhydrazine (540-73-8)
1,4-Dioxane (123-91-1)
Essence
Ethylnethioure (96-45-7)
Fibres cramiques
Fuel rsiduel (lourd)
Furanne (110-00-9)
Glycidaldhyde (765-34-4)
Hexamthylphosphoramide (680-31-9)
Hydrazine (302-01-2)
Laine de laitier
Laine de roche
Laine de verre
2-Mthylaziridine (75-55-8)
4,4-Mthylnebis(2-mthylaniline) (838-88-0)
4,4-Mthylnedianiline (101-77-9)
Mthylmercure (composs de)
2-Mthyl-1-nitroanthraquinone (129-15-7)
(puret non connue)
Nickel, mtal (7440-02-0)
5-Nitroacnaphthne (602-87-9)
2-Nitropropane (79-46-9)
N-Nitrosodithanolamine (1116-54-7)
Orang huileux SS (2646-17-5)
Oxyde de propylne (75-56-9)
Paraffines chlores dont la longueur moyenne
de la chane carbone est de C12 et le taux
moyen de chloration de 60% environ
Phnylglycidylther (122-60-1)
Phtalate de di(2-thylhexyle) (117-81-7)
Plomb (7439-92-1) et drivs inorganiques du
plomb
Polybromobiphnyles (Firemaster BP-6)
(59536-65-1)
Ponceau MX (3761-53-3)
Ponceau 3R (3564-09-8)
1,3-Propane sultone (1120-71-4)
beta-Propiolactone (57-57-8)
Rouge acide CI-114 (6459-94-5)
Carburant de fuse
Produit de recherche
Solvant
Carburants
Caoutchouc
Plastiques, textiles, arospatiale
Carburants
Intermdiaire chimique
Textile, fabrication du cuir
Solvant, plastiques
Carburant de fuse, intermdiaire chimique
Isolation
Isolation
Isolation
Teintures, papier, fabrication de matires plastiques
Fabrication de teintures/pigments
Plastiques/rsines, fabrication de teintures/pigments
Fabrication de pesticides
Fabrication de teintures/pigments
Catalyseur
Fabrication de teintures/pigments
Solvant
Liquides de dcoupage, impuret
Teintures/pigments
Intermdiaire chimique
Retardant
Plastiques/adhsifs/rsines
Plastiques, textiles
Peintures, carburants
Retardant
Teintures/pigments, textiles
Teintures/pigments, textiles
Fabrication de teintures/pigments
Intermdiaire chimique, fabrication
de matires plastiques
Teintures/pigments, textiles, cuir
Teintures/pigments, encres
Plastiques
Polluant
Polluant
Solvant
Fabrication de textiles, de papier, de cuir, de caoutchouc
Fabrication de teintures/pigments
Fabrication de teintures/pigments, intermdiaire
chimique
Fabrication de teintures/pigments
Retardant, verre, pigments
Mtallurgie
Teintures/pigments
Pesticide1
Captafol (2425-06-1)
Dibromure dthylne (106-93-4)
Amitrole (61-82-5)
Aramite (140-57-8)
Atrazine (1912-24-9)
Chlordane (57-74-9)
Chlordcone (Kpone) (143-50-0)
Chlorophnols
DDT (50-29-3)
1,2-Dibromo-3-chloropropane (96-128)
1,3-Dichloropropne (542-75-6)
(qualit technique)
Dichlorvos (62-73-7)
Heptachlore (76-44-8)
Herbicides chlorophnoxyls
Hexachlorobenzne (118-74-1)
Hexachlorocyclohexane (HCH)
Mirex (2385-85-5)
Nitrofne (1836-75-5)
(qualit technique)
Pentachlorophnol (87-86-5)
o-Phnylphnate de sodium (132-27-4)
Sulfallate (95-06-7)
Toxaphne (Camphnes polychlors)
(8001-35-2)
1
Plusieurs mdicaments sont des cancrognes pour lhumain (voir tableau 2.9): il sagit
principalement dagents alcoylants et dhormones; douze autres mdicaments, y compris le
chloramphnicol, le cisplatine et la phnactine, sont classs comme pro-bablement
cancrognes pour lhumain (groupe 2A). Les expositions professionnelles ces
cancrognes reconnus ou prsums, utiliss principalement en chimiothrapie, peuvent
survenir dans les pharmacies et au cours de leur administration par le personnel infirmier.
Tableau 2.9 Mdicaments valus dans le cadre du programme de monographies du
CIRC,
vol. 1 63 (1972-1995)
Mdicament1
Organe(s) cible(s)2
GROUPE 1 Cancrognes pour lhumain
Azathioprine (446-86-6)
Systme lymphatique, systme
hpato-biliaire, peau
Chlorambucil (305-03-3)
Leucocytes
1-(2-Chlorothyl)-3-(4-mthylcyclohexyl)- Leucocytes
1-nitrosoure (Mthyl CCNU) (13909-096)
N,N-Bis(2-chlorothyl)-beta-naphtylamine Vessie
(Chlornaphazine) (494-03-1)
Ciclosporine (79217-60-0)
Systme lymphatique, peau
Contraceptifs oraux en association
Foie
Contraceptifs oraux squentiels
Utrus
Cyclophosphamide (50-18-0) (6055-19-2) Leucocytes, vessie
Dithylstilboestrol (56-53-1)
Col utrin, vagin, sein
Dimthanesulfonate de 1,4-butanediol
Leucocytes
(Myleran) (55-98-1)
Mlanges analgsiques contenant de la
Rein, vessie
phnactine
Melphalan (148-82-3)
Leucocytes
8-Mthoxypsoralne (Mthoxsalne)
Peau
(298-81-7) avec irradiation aux ultraviolets
A
MOPP (traitement associ utilisant
Leucmie
moutarde azote, vincristine, procarbazine
et prednisone) et autres chimiothrapies
associes utilisant des agents alkylants
strognes non strodiens
Col utrin, vagin, sein
strognes strodiens
Utrus
strognothrapie de substitution
Utrus
Thiotpa (52-24-4)
Leucocytes
Trosulfan (299-75-2)
Leucocytes
GROUPE 2A Probablement cancrognes pour lhumain
Adriamycine (23214-92-8)
Azacitidine (320-67-2)
Bischlorothyl-nitrosoure (BCNU)
(Leucocytes)
(154-93-8)
Chloramphnicol (56-75-7)
(Leucocytes)
Chlorhydrate de procarbazine (366-70-1)
1-(2-Chlorothyl)-3-cyclohexyl-1
nitrosoure (CCNU) (13010-47-4)
Chlorozotocine (54749-90-5)
Cisplatine (15663-27-1)
5-Mthoxypsoralne (484-20-8)
Plusieurs agents environnementaux, prsums ou connus pour tre lorigine du cancer chez
lhumain, sont numrs au tableau 2.10; bien que lexposition ces agents ne soit pas
principalement professionnelle, certains groupes dindividus y sont exposs de par leur
travail: on peut citer, par exemple, les mineurs duranium exposs aux produits de
dcomposition du radon; les travailleurs en milieu hospitalier exposs au virus de lhpatite B;
les personnes travaillant dans les industries alimentaires exposes aux aflatoxines contenues
dans des aliments contamins; les personnes travaillant lair libre exposes au rayonnement
ultraviolet ou aux gaz dchappement de moteurs diesel; et les employs de bars et de
restaurants exposs la fume de tabac.
Tableau 2.10 Agents et expositions environnementaux dont la cancrognicit
pour l'humain est connue ou prsume1
Agent/exposition
Polluants atmosphriques
Erionite
Amiante
Hydrocarbures aromatiques
polycycliques (HAP)4
Polluants hydriques
Arsenic
Sous-produits de chloration
Nitrate et nitrite
Rayonnements
Radon et ses produits de
filiation
Radium, thorium
Autres irradiations aux rayons X
Rayonnement solaire
Rayonnement ultraviolet A
Rayonnement ultraviolet B
Rayonnement ultraviolet C
Lampes et tables bronzer
(utilisation)
Champs lectromagntiques
Agents biologiques
Infection chronique par le virus
de lhpatite B
Infection chronique par le virus
de lhpatite C
Infection par Helicobacter
pylori
Infestation par Opistorchis
viverrini
Infestation par Chlonorchis
sinensis
Virus du papillome humain de
types 16 et 18
Virus du papillome humain de
types 31 et 33
Types de virus du papillome
humain autres que le 16, le 18,
le 31 et le 33
Organe(s) cible(s)2
Poumon, plvre
Poumon, plvre
(Poumon, vessie)
1
1
P
Peau
(Vessie)
(sophage, estomac)
1
P
P
Poumon
Os
Leucocytes, sein, thyrode,
autres
Peau
(Peau)
(Peau)
(Peau)
(Peau)
N
N
(Leucocytes)
Foie
Foie
Estomac
Voies biliaires
(Foie)
2A
Col utrin
(Col utrin)
2A
(Col utrin)
2B
1
2A
2A
2A
2A
Caf
(Vessie)
Acide cafique
Mat bouillant
(sophage)
Fruits et lgumes frais
Bouche, sophage,
(protecteurs)
estomac, clon, rectum,
larynx, poumon (autres)
Graisse
(Clon, sein, endomtre)
Fibres (protectrices)
(Clon, rectum)
Nitrate et nitrite
(sophage, estomac)
Sel
(Estomac)
Vitamine A, beta-carotne
(Bouche, sophage,
(protecteurs)
poumon, autres)
Vitamine C (protectrice)
(sophage, estomac)
IQ (Amino-2 mthyl-3
(Estomac, clon, rectum)
imidazo[4,5-f]quinoline)
MeIQ (Amino-2 dimthyl-3,4
imidazo[4,5-f] quinoline)
1
2B
1
1
1
1
1
2B
2B
2B
1
2B
2B
2B
2B
2B
2A
N
P
P
P
P
P
P
2A
2B
phnyl-6 imidazo[4,5b]pyridine)
Vie reproductive et comportement sexuel
Age tardif la premire
Sein
grossesse
Faible parit
Sein, ovaire, corps de
lutrus
Age prcoce au premier rapport Col utrin
Nombre de partenaires sexuels Col utrin
2B
2B
N
N
N
N
Les agents et expositions, de mme que les mdicaments rencontrs principalement sur le
lieu de travail sont exclus.
2
Branche dactivit
(code de la CITI)
Agriculture, sylviculture
et pche (1)
Industries extractives
(2)
Profession/type
dactivit
Viticulteurs utilisant des
insecticides larsenic
Pcheurs
Extraction darsenic
Localisation/type du
cancer
Poumon, peau
Peau, lvres
Poumon, peau
Rayonnement ultraviolet
Composs arsenicaux
Extraction de minerai de
fer (hmatite)
Extraction damiante
Poumon
Produits de dcomposition du
radon
Poumon, msothliome Amiante
pleural et pritonal
Extraction duranium
Poumon
Produits de dcomposition du
radon
Extraction et bocardage du Poumon
Talc contenant des fibres
talc
asbestiformes
Travailleurs de la
Poumon (microcytome) BCME, CMME
production et utilisateurs
de bis(chloromthyl)ther
(BCME) et de
chloromthylmthylther
(CMME)
Production de chlorure de Angiosarcome
Chlorure de vinyle monomre
vinyle
hpatique
Fabrication disopropanol Fosse nasale
Non identifi
(procd lacide fort)
Production de chromate et Poumon, fosse nasale
Composs du chrome VI
pigments
Fabricants et utilisateurs Vessie
Benzidine, 2-naphthylamine,
de teintures
4-aminobiphnyle
Fabrication dauramine
Vessie
Auramine et autres amines
aromatiques utilises au cours
de la fabrication
Production de p-chloro-o- Vessie
p-chloro-o-toluidine et ses sels
toluidine
dacides forts
Fabrication de chaussures Fosse nasale, leucmie Poussire de cuir, benzne
et de bottes
Ebnistes et menuisiers en Fosse nasale
Poussire de bois
meubles
Production et
Poumon
Composs arsenicaux
conditionnement
dinsecticides arsenicaux
Fabrication de caoutchouc Leucmie, vessie
Benzne
Amines aromatiques
Calandrage, vulcanisation Leucmie
Benzne
de pneus, fabrication de
Production damiante
(3699)
Mtaux (37)
Construction navale,
construction de
vhicules automobiles
et de matriel
ferroviaire (385)
pneus
Broyeurs, mlangeurs
Production de latex
synthtique, vulcanisation
de pneus, conducteurs de
calandres, rgnration du
caoutchouc, fabricants de
cbles
Production de feuilles de
caoutchouc
Production de matriaux
disolation (tuyaux et
conduites, plaques
damiante, textiles,
vtements, masques,
produits amiants)
Production daluminium
Vessie
Vessie
Amines aromatiques
Amines aromatiques
Leucmie
Benzne
Poumon, vessie
Fonderie de cuivre
Production de chromate,
placage de chrome
Mtallurgie, acirie
Raffinage de nickel
Oprations de dcapage
Poumon
Poumon, fosse nasale
Production et raffinage de
cadmium; fabrication de
piles et batteries nickelcadmium; fabrication de
pigment cadmium;
production dalliages du
cadmium; placage par
lectrolyse; fondeurs de
zinc; brasage et
composition du
poly(chlorure de vinyle)
Raffinage et usinage du
bryllium; fabrication de
produits contenant du
bryllium
Travailleurs des chantiers
navals et de la production
de vhicules automobiles
et de matriel ferroviaire
Poumon
Poumon
Fosse nasale, poumon
Larynx, poumon
Poumon
Hydrocarbures aromatiques
polycycliques, goudron
Composs arsenicaux
Composs du chromeVI
Non identifi
Composs du nickel
Brouillards dacides minraux
forts contenant de lacide
sulfurique
Cadmium et composs du
cadmium
Bryllium et composs du
bryllium
Gaz (4)
Btiment et travaux
publics (5)
Autres
Poumon
Poumon, vessie,
scrotum
Vessie
Benzo(a)pyrne
Produits de la carbonisation du
charbon, 2-naphthylamine
Amines aromatiques
Profession//type
dactivit
Exploitants et travailleurs
agricoles
Epandage dherbicides
Industries extractives
(2)
Industrie alimentaire
(3111)
Industrie des boissons
(3131)
Industrie textile (321)
Localisation/type du
cancer
Systme lymphatique et
hmatopotique
(leucmie, lymphome)
Lymphomes malins,
sarcomes des tissus
mous
Herbicides chlorophnoxyls,
chlorophnols
(vraisemblablement
contamins par des
dibenzodioxines polychlores)
Insecticides non arsenicaux
Produits de filiation du radon
Estomac
Poumon
Tractus gastro-intestinal
Poumon
Poussire de charbon
Silice cristalline
Amiante
Virus, HAP1
Voies aro-digestives
suprieures
Vessie
Vessie, sinus nasal,
bouche
Vessie, pancras,
poumon
Sinus nasal, estomac,
Consommation dalcool
Teintures
Poussires de fibres et de fils
Poussire de cuir, autres
produits chimiques, chrome
Non identifi
Production doxyde
dthylne
Poussires de bois,
chlorophnols,
crosotes
Non identifi
1,3-Butadine
Larynx
Acrylonitrile
Chlorure de vinylidne
(exposition combine
lacrylonitrile)
Non identifi
Poumon
Chloroprne
Poumon
Sulfate de dimthyle
Poumon, systme
Epichlorhydrine
lymphatique et
hmatopotique
(leucmie)
Systme lymphatique et Oxyde dthylne
hmatopotique
(leucmie), estomac
Systme digestif
Dibromure dthylne
Production de dibromure
dthylne
Production de
Rhinopharynx, sinus
formaldhyde
nasal
Utilisation de retardants et Peau (mlanome)
Formaldhyde
PCB3
de plastifiants
Production de chlorure de Poumon
benzoyle
Production dherbicides Production dherbicides Sarcome des tissus
(3512)
chlorophnoxyls
mous
Ptrole (353)
Raffinage du ptrole
Chlorure de benzoyle
Herbicides chlorophnoxyls,
chlorophnols (contamins par
des dibenzodioxines
polychlores)
Benzne, HAP, huiles
minrales peu ou non raffines
Benzne, MOCA2, autres non
identifis
Peau, leucmie,
encphale
Caoutchouc (355)
Diffrentes professions de Lymphome, mylome
la production de
multiple, estomac,
caoutchouc
encphale, poumon
Production de caoutchouc Systme lymphatique et 1,3-Butadine
au styrne-butadine
hmatopotique
Cramique, verre et
Travailleurs de la
Poumon
Silice cristalline
briques rfractaires (36) cramique et des grs
Travailleurs du verre
Poumon
Arsenic et autres oxydes
(verrerie dart, verre creux
mtalliques, silice, HAP
et verre moul)
Production damiante
Production de matriaux Larynx, tractus gastro- Amiante
(3699)
disolation (tuyaux et
intestinal
conduites, plaques
damiante, textiles,
vtements, masques,
produits amiants)
Mtaux (37, 38)
Fonderie de plomb
Voies respiratoires et
Composs de plomb
digestives
Production et raffinage de Prostate
Cadmium et composs du
cadmium; fabrication de
cadmium
piles et batteries nickelcadmium; fabrication de
pigment cadmium;
production dalliages du
cadmium; placage par
lectrolyse; fonderie de
zinc; brasage et
composition du
poly(chlorure de vinyle)
Mtallurgie du fer et de
Poumon
Silice cristalline
lacier
Construction navale
Travailleurs des chantiers Larynx, systme
Amiante
(384)
navals
digestif
Construction de
Mcaniciens, soudeurs,
Poumon
HAP, vapeurs de soudure, gaz
vhicules automobiles etc.
dchappement de moteurs
(3843, 9513)
Electricit (4101, 9512) Production, distribution, Leucmie, tumeurs de Champs magntiques de trs
lencphale
Foie, voies biliaires
Isolateurs et calorifugeurs Larynx, tractus gastrode tuyaux et conduites
intestinal
Couvreurs, travailleurs de Bouche, pharynx,
lasphalte
larynx, sophage,
estomac
Cheminots, pompistes,
Poumon, vessie
chauffeurs dautobus et de
poids lourds, conducteurs
dengins
Leucmie
rparation
Construction (5)
Transport (7)
basse frquence
BPC3
Amiante
HAP, goudron et brai de
houille
Gaz dchappement de
moteurs diesel
Autres
MOCA = 4,4-Mthylnebis(2-chloroaniline).
Le tableau 2.11 prsente les branches dactivit, les professions et les expositions dans
lesquelles on estime que le risque cancrogne est tabli, et le tableau 2.12 indique les
procds industriels, les professions et les expositions pour lesquels un risque excessif a t
signal, mais pour lesquels les indications nont pas t juges suffisantes ou dfinitives. On
trouvera galement au tableau 2.12 un certain nombre de professions et de branches dactivit
figurant dj au tableau 2.11 et pour lesquelles on dispose dindications suggrant une
association des cancers autres que ceux mentionns au tableau 2.11, mais qui ne sont pas
probantes. Par exemple, lindustrie de production de lamiante figure au tableau 2.11, en ce
qui concerne le cancer du poumon et le msothliome pleural et pritonal, et elle figure aussi
au tableau 2.12, en ce qui concerne les tumeurs gastro-intestinales. Un certain nombre de
branches dactivit et de professions numres aux tableaux 2.11 et 2.12 ont galement t
values au titre du programme de monographies du CIRC. Par exemple, lexposition
Les variations entre diffrentes rgions des taux dincidence de types particuliers de cancers
peuvent tre beaucoup plus grandes que pour le cancer dans son ensemble. Les variations
connues de lincidence des cancers les plus frquents sont rsumes au tableau 2.13. Cest
ainsi que lincidence du carcinome du rhinopharynx, par exemple, est cinq cents fois plus
grande en Asie du Sud-Est quen Europe. Cette large amplitude de la frquence des diffrents
cancers a conduit la conclusion que la majeure partie des cancers humains est imputable
des facteurs environnementaux. Il a t avanc notamment que le taux le plus faible que lon
observe dans une population constitue le taux minimum, et peut-tre spontan, de la maladie
en labsence de facteurs causals. Ainsi, la diffrence entre le taux dincidence dun cancer
dans une population donne et le taux minimum observ pour nimporte quelle population
constitue une estimation du taux de cancer imputable des facteurs environnementaux dans la
population donne. A partir de l, on a estim de faon trs approximative que 80 90% de
tous les cancers humains sont provoqus par des facteurs environnementaux (CIRC, 1990).
Tableau 2.13 Variation de lincidence de cancers frquents entre diffrentes populations
couvertes par un registre du cancer1
Cancer (code de
la CIM-9)
Cavit buccale
(143-5)
Rhinopharynx
(147)
sophage (150)
Estomac (151)
France, Bas-Rhin
Singapour (Malais)
Hong-kong
300
France, Calvados
Japon, Yamagata
3
11
0,02
0,3
160
30
0,2
30
0,02
Amplitude de
la variation
80
Etats-Unis, Hawaii
(Japonais)
Rectum (154)
Etats-Unis, Los Angeles
(Japonais)
Foie (155)
Thalande, Khon Khaen
Pancras (157)
Etats-Unis, comt
dAlameda (Californie)
(Noirs)
Poumon (162)
Nouvelle-Zlande
(Maoris)
Mlanome cutan Australie, Territoire de la
(172)
capitale fdrale
Autres cancers
Australie, Tasmanie
cutans (173)
Sein (174)
Etats-Unis, Hawaii
(Hawaiiens)
Col utrin (180) Prou, Trujillo
Kowet (non-Kowetiens)
0,1
20
11
2
Paraguay, Asuncin
Inde, Ahmedabad
0,1
0,1
110
20
16
Mali, Bamako
0,5
30
0,01
300
25
0,05
500
12
Chine, Qidong
1,0
10
0,3
20
Corps utrin
(182)
Etats-Unis, Hawaii
(Chinois)
Chine, Qidong
0,05
60
Clon (153)
Etats-Unis, comt
dAlameda (Californie)
Ovaire (183)
Prostate (185)
Vessie (188)
Rein (189)
(Blancs)
Islande
Etats-Unis, Atlanta
(Noirs)
Italie, Florence
France, Bas-Rhin
2
12
Mali, Bamako
Chine, Qidong
0,09
0,09
20
140
4
2
Inde, Madras
Chine, Qidong
0,2
0,08
20
20
Donnes provenant de registre du cancer collaborant avec le CIRC, 1992. Seules sont
indiques dans les zones dincidence de cancer dont les taux cumuls sont suprieurs ou
gaux 2%. Ces taux concernent les hommes, sauf pour les cancers du sein, du col et du
corps utrins et de lovaire.
2
rduction de lexposition des facteurs causals dans lenvironnement ou, peut-tre, par une
augmentation de lexposition des facteurs protecteurs, environnementaux eux aussi.
production accrue dhormones stimulant le sein). Linverse peut galement arriver, par
exemple dans le cas de la vitamine A qui a probablement un effet antipromoteur sur le cancer
du poumon et peut-tre sur dautres cancers provoqus par le tabac. Des interactions
semblables peuvent galement avoir lieu entre des facteurs environnementaux et des facteurs
constitutionnels. En particulier, le polymorphisme gntique de certaines enzymes intervenant
dans le mtabolisme dagents cancrognes ou dans la rparation de lADN entre
probablement pour une bonne part dans la sensibilit individuelle aux effets des cancrognes
environnementaux.
Limportance des interactions entre cancrognes, du point de vue de la lutte contre le cancer,
tient ce que llimination de lexposition lun des deux (ou plusieurs) facteurs dont
linteraction est cancrogne peut aboutir une rduction plus grande de lincidence du
cancer que ce que lon pourrait prdire en ne considrant que leffet de lagent agissant seul.
Ainsi, par exemple, la suppression des cigarettes peut liminer presque entirement les taux
excessifs de cancers du poumon chez les travailleurs de lamiante (mais les taux de
msothliome ne seraient pas affects).
LA PRVENTION
Per Gustavsson
Les expositions professionnelles ne reprsentent quune faible proportion du nombre total des
cancers dans lensemble de la population. Il a t estim que 4% de tous les cancers peuvent
tre imputs aux expositions professionnelles, daprs des chiffres en provenance des EtatsUnis, avec une fourchette dincertitude de 2 8%. Cela signifie que mme une prvention
totale des cancers lis aux expositions professionnelles ne se traduirait que par une rduction
marginale des taux de cancer au niveau national.
Cependant, pour diverses raisons, cela ne doit pas dcourager les efforts dploys pour
prvenir les cancers dorigine professionnelle. Premirement, cette estimation de 4% est un
chiffre moyen pour la population entire, incluant des personnes non exposes. Parmi les
personnes effectivement exposes des cancrognes professionnels, la proportion des
tumeurs imputables lexposition professionnelle est beaucoup plus leve. Deuximement,
les expositions professionnelles sont des dangers vitables auxquels les individus sexposent
de faon involontaire. Un individu ne devrait pas tre oblig daccepter de courir un risque de
cancer suprieur la normale, quelle que soit sa profession, et spcialement si la cause est
connue. Troisimement, les cancers dorigine professionnelle peuvent tre prvenus par la
rglementation, ce qui nest pas le cas pour les cancers lis des facteurs relevant du mode de
vie.
La prvention des cancers dorigine professionnelle passe par deux tapes au moins: tout
dabord, lidentification dun compos ou dun environnement professionnel particuliers
comme tant cancrognes; ensuite, limposition de contrles rglementaires appropris. Les
principes et lapplication pratique des contrles rglementaires des risques cancrognes
prsums ou connus dans le milieu de travail varient considrablement, non seulement selon
les rgions du monde, dveloppes ou non, mais aussi entre pays de dveloppement socioconomique comparable.
Le Centre international de recherche sur le cancer (CIRC) procde la compilation et
lvaluation systmatiques des donnes pidmiologiques et exprimentales sur les
cancrognes reconnus ou prsums. Ces valuations sont ensuite prsentes dans une srie
de monographies qui servent de base pour dventuelles dcisions quant aux rglementations
nationales rgissant la production et lemploi de composs cancrognes (voir Les
cancrognes professionnels ci-dessus).
Historique
Lhistoire des cancers professionnels remonte au moins 1775, anne o Percival Pott publia
son rapport dsormais classique sur le cancer du scrotum chez les ramoneurs londoniens, liant
exposition la suie et incidence du cancer. Cette dcouverte eut un impact immdiat; en
loccurrence, les ramoneurs dun certain nombre de pays eurent le droit de prendre un bain
la fin de leur journe de travail. Des tudes contemporaines indiquent que les cancers du
scrotum et de la peau sont aujourdhui matriss, mme si les ramoneurs demeurent risque
accru pour plusieurs autres cancers.
Dans les annes mille huit cent quatre-vingt-dix, une srie de cas de cancers de la vessie ont
t signals dans une fabrique allemande de teinture par un chirurgien dun hpital voisin. Les
composs responsables ont ultrieurement t identifis comme tant des amines aromatiques,
qui figurent aujourdhui sur les listes de substances cancrognes dans la plupart des pays.
Parmi dautres exemples plus rcents, on peut noter le cancer de la peau chez les peintres de
cadrans dhorloges employant du radium; le cancer du nez et des sinus chez les travailleurs du
bois, provoqu par linhalation des poussires de bois; et la maladie des muletiers chez les
travailleurs de lindustrie du coton, cest--dire le cancer du scrotum provoqu par
lexposition aux brouillards dhuiles minrales. La leucmie induite par exposition au benzne
dans lindustrie de fabrication et de rparation des chaussures est un danger qui a t rduit
aprs lidentification de cancrognes sur le lieu de travail.
Sagissant du lien tabli entre lexposition lamiante et le cancer, cet historique illustre une
situation o il y a eu un retard considrable entre lidentification du risque et les mesures de
rglementation. Les rsultats pidmiologiques indiquant une association entre lexposition
lamiante et un risque accru de cancer du poumon saccumulaient dj dans les annes trente.
Des indications plus convaincantes sont apparues vers 1955, mais ce nest que vers le milieu
des annes soixante-dix que des mesures ont commenc tre prises en vue dune
rglementation.
Lidentification des dangers associs au chlorure de vinyle est un exemple diffrent, o des
mesures de rglementation ont rapidement t prises la suite de lidentification du
cancrogne. Dans les annes soixante, la plupart des pays avaient adopt une valeur limite
dexposition au chlorure de vinyle de 500 parties par million (ppm). En 1974, les premires
informations faisant tat dune frquence accrue du cancer hpatique rare appel
angiosarcome chez les travailleurs exposs au chlorure de vinyle ont t suivies peu aprs
dtudes concordantes sur des animaux de laboratoire. Aprs que le chlorure de vinyle eut t
identifi comme cancrogne, des mesures de rglementation furent prises pour abaisser
rapidement la limite dexposition au niveau actuel de 1 5 ppm.
La surveillance et le dpistage
Les stratgies de prvention des cancers dorigine professionnelle sont diffrentes de celles
que lon applique aux cancers lis aux modes de vie ou aux expositions environnementales.
Dans le domaine professionnel, la principale stratgie de lutte anticancreuse consiste
rduire ou liminer totalement lexposition aux agents cancrognes. Les mthodes fondes
sur la dtection prcoce grce aux programmes de dpistage, comme ceux que lon applique
au cancer du col utrin ou celui du sein, nont quune importance trs limite en mdecine
du travail.
La surveillance
Pour surveiller la frquence du cancer dans diffrentes professions, on peut utiliser les
donnes des registres de population portant sur les taux de cancer et les diffrentes
professions. Plusieurs mthodes ont t employes pour obtenir ce type dinformations, selon
les registres disponibles. Les limites et les pos- sibilits dpendent en grande partie de la
qualit des informations des registres. Les informations sur le taux de maladie (la frquence
du cancer) sobtiennent le plus souvent dans les registres locaux ou nationaux du cancer (voir
ci-dessous), ou partir des certificats de dcs, tandis que les informations concernant la
composition par ge et la taille des groupes professionnels sont tires des registres de
population.
Lexemple classique de ce type dinformations est la publication rgulire, au Royaume-Uni,
des Decennial Supplements on Occupational Mortality depuis la fin du XIXe sicle. Ces
publications utilisent les informations mentionnes sur les certificats de dcs concernant les
causes du dcs et la profession, ainsi que les donnes de recensement sur la frquence des
professions dans la population totale pour calculer les taux de dcs par cause spcifique dans
diffrentes professions. Ce type de statistiques est un outil utile pour surveiller la frquence du
cancer dans les professions associes un risque connu, mais leur utilit pour dtecter des
risques jusque-l inconnus est limite. Ce genre dapproche peut aussi ptir de difficults lies
aux diffrences systmatiques dans le codage des professions employ sur les certificats de
dcs et dans les donnes de recensement.
Lutilisation de numros didentification personnelle dans les pays nordiques a permis de
relier les donnes de recensement sur les professions aux donnes denregistrement du cancer
et de calculer directement les taux de cancer dans diffrentes professions. En Sude, un lien
permanent entre les recensements de 1960 et de 1970 et les chiffres dincidence du cancer
dans les annes qui ont suivi a t mis la disposition des chercheurs et a t utilis dans un
grand nombre dtudes. Le registre sudois cancer-environnement a t utilis pour une
enqute gnrale sur certains cancers tabuls par profession. Cette enqute a t lance par
une commission gouvernementale tudiant les dangers lis au milieu de travail. Des liens de
mme type entre bases de donnes ont t tablis dans les autres pays nordiques.
Gnralement, les statistiques bases sur des donnes de recensement et dincidence de cancer
recueillies systmatiquement prsentent lavantage de fournir facilement des informations en
grande quantit. Cette source dinformation fournit des donnes sur la frquence du cancer en
fonction de la profession seulement, et non des expositions particulires. Cela tempre
considrablement les associations, puisque lexposition peut grandement varier entre
individus exerant la mme profession. Les tudes pidmiologiques menes sur des cohortes
(o on compare la survenue de cancers dans un groupe de travailleurs exposs celle dun
groupe de travailleurs non exposs, apparis pour lge, le sexe et dautres facteurs) ou de
type cas-tmoins (ou on compare lexprience dexposition dun groupe de personnes
atteintes dun cancer celle dun chantillon de la population gnrale) offrent de meilleures
possibilits dobtenir des descriptions dtailles de lexposition et, donc, de meilleures
possibilits dtudier la cohrence et la concordance de donnes dobservation indiquant une
augmentation du risque, en permettant dexaminer, par exemple, les donnes concernant les
tendances exposition-rponse ventuelles.
La possibilit dobtenir des donnes dexposition plus prcises et des notifications de cancer
runies systmatiquement a fait lobjet dune tude cas-tmoins prospective au Canada. Elle a
t mise sur pied dans lagglomration de Montral en 1979. Les antcdents professionnels
de travailleurs de sexe masculin ont t recueillis, tandis quils taient inscrits au registre du
cancer local; ces antcdents ont ensuite t cods selon lexposition diffrents produits
chimiques par des hyginistes du travail. Plus tard, on a pu calculer et publier les risques de
cancer concernant un certain nombre de substances (Siemiatycki, 1991).
En conclusion, la production continue de donnes de surveillance fondes sur des
informations enregistres fournit un moyen efficace et relativement facile de surveiller la
frquence du cancer par profession. Si le principal objectif recherch est de surveiller des
facteurs de risque connus, la possibilit didentification de risques nouveaux est, par contre,
limite. Ces tudes ne devraient pas servir tablir des conclusions concernant labsence de
risque dans une profession, moins de connatre prcisment la proportion des individus
fortement exposs. Il arrive trs frquemment que seul un pourcentage relativement faible des
membres dune profession soit effectivement expos; pour ces in- dividus, le produit en
question peut reprsenter un risque substantiel, mais qui ne sera pas observable (cest--dire
qui sera statistiquement dilu) lorsquon analysera le groupe professionnel dans son ensemble
comme groupe unique.
Le dpistage
Le dpistage des cancers professionnels dans des populations exposes aux fins de diagnostic
prcoce est rarement mis en uvre, mais a t test dans des secteurs o lexposition sest
avre difficile liminer. Cest ainsi que lon sest beaucoup intress aux mthodes de
dtection prcoce du cancer du poumon chez les personnes exposes lamiante. Avec les
expositions lamiante, un risque accru persiste pendant longtemps, mme aprs la cessation
de lexposition. Aussi lvaluation constante de ltat de sant des individus exposs est-elle
justifie. On utilise pour ce faire des radiographies thoraciques et lexamen cytologique des
expectorations. Malheureusement, dans des conditions comparables de test, ni lune ni lautre
de ces mthodes ne rduit la mortalit de faon importante, mme si elles permettent de
dceler plus tt certains cas. Lune des raisons en est que le pronostic du cancer du poumon
est peu affect par un diagnostic prcoce. Un autre problme vient du fait que les
radiographies thoraciques elles-mmes constituent un risque de cancer qui, sil demeure faible
pour lindividu, peut se rvler important lorsquil est appliqu un grand nombre de
personnes (cest--dire tous les individus soumis un dpistage).
Le dpistage a aussi t propos pour le cancer de la vessie dans certaines professions, comme
dans lindustrie du caoutchouc. Des recherches sur les altrations cellulaires dans lurine des
travailleurs, ainsi que sur sa mutagnicit, ont t signales. Cependant, lutilit de suivre les
altrations cytologiques aux fins de dpistage dans la population a t remise en question et
lutilit des tests de mutagnicit demande une valuation scientifique plus pousse, la valeur
pronostique dune mutagnicit urinaire accrue ntant pas connue.
Les jugements ports sur la valeur du dpistage dpendent aussi de lintensit de lexposition
et, donc, de lampleur du risque de cancer prvu. Le dpistage pourrait tre davantage justifi
dans des petits groupes de population exposs des niveaux levs de cancrognes que dans
des groupes plus nombreux exposs des niveaux plus faibles.
Pour rsumer, on ne peut recommander aucune mthode particulire de dpistage des cancers
professionnels sur la base des connaissances actuelles. Le dveloppement de nouvelles
techniques en pidmiologie molculaire peut amliorer les perspectives de dtection prcoce
du cancer, mais il faut runir davantage dinformations avant de pouvoir tirer des conclusions
dans ce domaine.
Lenregistrement du cancer
Tout au long de ce sicle, des registres du cancer ont t mis en place dans de nombreuses
rgions du monde. Le Centre international de recherche sur le cancer (CIRC) (1992) a
rassembl des donnes portant sur lincidence du cancer dans diffrentes rgions du monde
dans une srie de publications intitule Cancer Incidence in Five Continents. Le volume 6 de
cette srie prsente 131 registres rpartis dans 48 pays.
Deux caractristiques principales dterminent lutilit potentielle dun registre du cancer: un
primtre dobservation bien dfini (dlimitant la zone gographique couverte) et la qualit et
lexhaustivit des informations enregistres. Nombre des registres tablis il y a longtemps ne
couvrent pas de zone gographique bien dfinie, mais sont limits au secteur desservi par un
hpital.
En matire de prvention des cancers professionnels, les registres prsentent plusieurs
avantages potentiels. Un registre complet, de couverture nationale et dont les informations
recueillies sont de haute qualit, peut tre un excellent moyen de surveiller lincidence du
cancer dans la population. Cela ncessite laccs aux donnes dmographiques pour calculer
les taux de cancer standardiss pour lge. Certains registres renferment aussi des
informations sur la profession, ce qui facilite la surveillance des risques de cancer dans
diffrentes professions.
Les registres peuvent galement servir de source didentification des cas pour des tudes
pidmiologiques de type cas-tmoins ou de cohorte. Dans les tudes de cohorte, les donnes
personnelles didentification de la cohorte sont couples au registre pour obtenir des
informations sur le type de cancer (comme dans les tudes couples aux fichiers). Cela
suppose lexistence dun systme didentification fiable (comme les numros personnels
didentification dans les pays nordiques) et que les lois sur la confidentialit ninterdisent pas
lutilisation du registre de cette faon. Dans les tudes cas-tmoins, on peut utiliser le registre
comme source de cas, bien que cette mthode ne soit pas exempte de difficults. En premier
lieu, les registres du cancer ne peuvent pas, pour des raisons mthodologiques, tre tout fait
jour quant aux cas rcemment diagnostiqus. Le systme de notification et les vrifications
et corrections ncessaires des informations obtenues prennent un certain temps. Dans le cas
des tudes cas-tmoins prospectives ou concomitantes o il est souhaitable de contacter les
individus eux-mmes peu de temps aprs que le diagnostic de cancer a t tabli, il est le plus
souvent ncessaire de mettre au point un second mode didentification des cas, par exemple
au moyen des dossiers hospitaliers. En deuxime lieu, les lois sur la confidentialit de certains
pays interdisent lidentification de participants potentiels ltude et il faut alors les contacter
personnellement.
Les registres sont aussi une excellente source permettant de calculer les taux de cancers dans
la population gnrale afin de les comparer ceux relevs dans les tudes de cohorte dans
certaines professions ou branches dactivit.
Pour ltude du cancer, les registres doncologie prsentent plusieurs avantages par rapport
aux registres de mortalit que lon trouve frquemment dans de nombreux pays. La prcision
des diagnostics de cancer est souvent meilleure dans les registres du cancer que dans les
registres de mortalit qui sappuient gnralement sur les certificats de dcs. Un autre
avantage est que les registres du cancer renferment souvent des informations sur le type
histologique de la tumeur, permettent ltude de personnes vivant avec un cancer, sans se
limiter aux personnes dcdes. Enfin, et surtout, les registres contiennent des donnes de
morbidit cancreuse permettant ltude de cancers qui ne sont pas rapidement mortels et/ou
pas du tout mortels.
est pos et adapt au visage de lutilisateur ou la frquence de changement des filtres. Il faut
considrer les vtements de protection comme un pis-aller, nutiliser que lorsque des formes
plus efficaces de rduction de lexposition font dfaut.
Un certain nombre de questions de recherche spcifiques doivent aussi tre traites. Des
mthodes permettant de dcrire les effets escompts du retrait dune substance cancrogne
donne, ou ceux de la rduction de lexposition cette substance, doivent tre labores (en
dautres termes, il faut valuer limpact des interventions). Le calcul de leffet prventif de la
rduction du risque suscite certaines difficults lorsquon tudie des substances qui
interagissent entre elles (lamiante et le tabac, par exemple). Leffet prventif du retrait de
lune des deux substances en interaction est relativement plus grand que le simple effet additif
de ces deux substances.
Les consquences de la thorie de la cancrogense pluritapes sur leffet escompt du retrait
dun cancrogne compliquent encore plus la situation. Cette thorie soutient que le
dveloppement du cancer est un processus faisant intervenir plusieurs vnements cellulaires
(tapes). Les substances cancrognes peuvent agir une tape prcoce, ou tardive, ou aux
deux. Par exemple, on pense que les rayonnements ionisants ont une action principalement
prcoce dans linduction de certains types de cancers, tandis que larsenic intervient
principalement des tapes tardives du dveloppement du cancer du poumon. La fume de
tabac agit aux tapes prcoces et tardives du processus cancrogne. Leffet du retrait dune
substance intervenant une tape prcoce ne se traduirait que bien plus tard par une rduction
du taux de cancer dans la population, alors que llimination dun cancrogne daction
tardive se traduirait par une rduction du taux de cancer au bout de quelques annes
seulement. Il sagit l dun point important prendre en considration lorsquon procde
lvaluation des effets de programmes dintervention visant la rduction des risques
cancrognes.
Enfin, les effets de nouveaux facteurs de prvention ont rcemment suscit beaucoup
dintrt. Ces dernires annes, un grand nombre de rapports ont fait tat de leffet prventif
de la consommation de fruits et de lgumes en ce qui concerne le cancer du poumon. Cet effet
semble trs constant et fort. Par exemple, il a t signal que le risque de cancer du poumon
chez les personnes consommant peu de fruits et de lgumes tait le double de celui des
personnes qui en font une grande consommation. Ainsi, les futures tudes du cancer du
poumon dorigine professionnelle auraient une prcision et une validit plus grandes si on
incluait dans lanalyse des informations concernant la consommation de fruits et de lgumes.
En conclusion, amliorer la prvention des cancers professionnels passe, dune part, par de
meilleures mthodes didentification des risques et, dautre part, par davantage de recherches
sur les effets des contrles rglementaires. En ce qui concerne lidentification des risques, les
travaux pidmiologiques doivent sorienter vers une meilleure qualit des informations
concernant lexposition et, dans le domaine exprimental, les rsultats obtenus par les
mthodes dpidmiologie molculaire concernant les risques de cancer doivent tre
confirms.
RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES
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Partie 1. Le corps
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