F ORMULAIRE DE RSILIATION

Formulaire envoyer en Lettre Recommande avec Avis de Rception l'adresse suivante

FREE Rsiliation

C/O PUBLIDISPATCH
6, rue Dsir Prvost
91 075 BONDOUFLE
Mes Rfrences (Ce formulaire est nominatif. Il ne doit en aucun cas tre utilis par un autre abonn)

Offre :

Freebox dgroup total

Identifiant :

N de la ligne : 04 67 07 59 80
Nom :
CERDA
Prnom : DAVID
E-mail de contact :

5344004

RESI5344004

dav00034@gmail.com

Ma demande

Arrt de votre connexion :

Fin du mois de rception de ce formulaire de rsiliation .

Immdiate rception de ce formulaire de rsiliation.

Je, soussign(e) ___________________________________________ , donne mandat Free pour

procder la rsiliation de mon abonnement Internet et de toute option souscrite auprs de Free.
Informations sur mes prochaines tapes
Une confirmation de ma rsiliation me sera envoye sur mon e-mail de contact. Si je n'ai rien reu 1 0
jours aprs rception de mon formulaire, je consulterai mon Interface de Gestion qui comportera
galement un message de confirmation.
La rsiliation de mon abonnement peut entraner la perte de mon numro.
Une facture de clture sera dite et disponible sur mon Interface de Gestion.
Je restituerai sous 1 5 jours les quipements qui m'ont t prts par Free dans le cadre de cet abonnement,
en recommand avec Avis de Rception l'adresse suivante : FREEBOX C/O PUBLIDISPATCH 6, rue
Dsir Prvost - 91 075 BONDOUFLE. A dfaut, je serais factur d'une indemnit forfaitaire pour nonrestitution, conformment aux dispositions des Conditions Gnrales de Vente.

Fait ______________________
Le __ / __ / ______

Signature du titulaire de la ligne