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O.Y
Introduction :
-
RM : le + frquemment
Dbit cardiaque : Dc
Volume sanguin :
-
Volume plasmatique : 35 SA
Consquences :
Gyncologie
Dc
TA moyenne
viscosit sanguine
2- Circulation veineuse :
- dcubitus dorsal : utrus comprime la VCI
- obstruction veineuse Dc + PA Malaise
- DLG fait cder les troubles par leve de lobstacle
3- modifications de la coagulation :
- Etat dhypercoagulabilit
- fibrinogne, facteurs VII-VIII-X
- activit fibrinolytique et AT III
- viscosit sanguine
Ltat dhypercoagubilit risque thrombo-embolique en fin de grossesse et en suites de
couche
BPendant le travail :
- Contractions utrines Dc
- analgsie pridurale bnfique (action antalgique + facilitation du retour veineux)
C- Post-partum
- Dc : normalisation des valeurs en 6-8 semaines
D- csarienne :
- analgsie pridurale hypotension ncessite remplissage pralable
E- Tolrance lexercice physique :
- modifications posturales travail cardiaque
F- Action des drogues :
- Beta-mimtiques : Dc
- Ocytociques (en IVD) VD priphrique TA (effet non retrouv en perfusion)
- lrgomtrie HTA par VC
- 163 -
Gyncologie
- 164 -
Gyncologie
3- les cardiomyopathies :
Obstructives :
gravidique
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Gyncologie
RCIU
MFIU
SF au cours du travail
Age
Type de cardiopathies
Parit
Traitement suivi
Tolrance fonctionnelle
CLASSIFICATION NYHA
2- Examen Clinique :
Examen Cardio-vasculaire :
i. Pouls
ii. TA
iii. Auscultation
Examen obsttrical :
i. HU (hauteur utrine)
ii. BCF
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Gyncologie
OMI
3- bilan paraclinique :
ECG
Echo-cardio
Echo-obstetricale
B- 2 situations :
1- bonne tolrance fonctionnelle :
-
a- Avortement thrapeutique
Avant 12 SA :
-
Aprs 12 SA :
-
Prostaglandines E2 ou RU 486
consultation chaque 3
repos
Diurtiques :
Furosmide : LASILIX
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Gyncologie
Bta-mimtiques :
Anticoagulants :
Foetal :
-
V- laccouchement
Laccouchement par VB : toujours souhaitable chez les cardiaques sauf si contre indication
obsttricale
A- Csarienne :
- Risque hmorragique
- Ilus paralytique
- La strilisation tubaire ne justifie pas en elle mme la csarienne
B- Modalit de laccouchement :
- prparation laccouchement
- recours lanalgsir pridurale :
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Gyncologie
- stress
- supprime la douleur
- facilite le travail du cur
- surveillance :
- RCF (rythme coeur foetal)
- Enregistrement cardiaque maternel par scope
- ocytocine en perfusion (non contre indique)
- oxygnothrapie
- DLG
- Expulsion : facilite par forceps ou ventouse avec pisiotomie
C- la priode de la dlivrance :
-
Eviter lergomtrie in situ (muscle utrin), chez les cardiaques il faut prfrer les
ocytociques.
Gyncologie
CONCLUSION :
-
type de la cardiopathie
complications
traitements autoriss