Vous êtes sur la page 1sur 24

Cahier pratique | Juillet 2003 | Numro 2

Cahier pratique

Le VIH/SIDA sur le lieu de travail

elon les Nations Unies, 60 millions de


travers leur personnel, avec des consquences
personnes ont t contamines par le
directes sur leurs rsultats financiers. Elles subissent
VIH/SIDA au cours des deux dernires
notamment une augmentation de leurs dpenses
dcennies et 20 millions en sont mortes dans
en matire d'assurance maladie, de frais d'obsques
le mme temps. Quatre-vingt-quinze pour
et d'allocation de dcs, mais aussi de recrutement
cent de la population contamine
et de formation en raison du
Il est invitable qu'une personnel perdu remplacer.
vit aujourd'hui dans les pays en
dveloppement. Si l'Afrique
socit qui a des activits Paralllement, leur chiffre d'affaires
continue d'tre la rgion la plus
diminue du fait de la hausse des
dans le monde en
fortement touche par la
taux d'absentisme et de
dveloppement paiera renouvellement du personnel, de
pandmie, les taux de
contamination dans d'autres
la baisse de la productivit et du
pour le sida. La seule
rgions (en particulier en Europe
moral des employs, et de la
question est de savoir
orientale et en Asie) sont en hausse
contraction de la clientle. Alors
quand et combien.
rapide. L'ONU estime que la
que leurs recettes diminuent, les
maladie fera 68 millions de morts
entreprises doivent faire face une
- Lee Smith, ancien prsident
de plus pendant les 20 prochaines
augmentation des cots de leurs
de Levi Strauss International
annes moins que les efforts de
activits due ce que leurs
prvention et de traitement ne
fournisseurs, leurs distributeurs et
soient renforcs (Rapport sur
le secteur public sont aussi
l'pidmie mondiale de VIH/SIDA, juillet 2002,
affects, ce qui entrane le mme type de
ONUSIDA).
perturbations dans la chane d'approvisionnement.
Parce que le sida tue principalement des adultes
jeunes ou dans la force de l'ge au moment o ils
sont le plus productifs, ses rpercussions
conomiques et sociales sont particulirement
fortes. Au niveau macroconomique, un
phnomne de cette nature touchant la population
active peut mettre mal l'conomie de pays
entiers. En rduisant l'offre de main-d'uvre et les
revenus disponibles, le sida affecte les marchs, les
taux d'pargne, l'investissement et les dpenses de
consommation. Mme s'il est trs difficile d'valuer
l'impact conomique du sida, les tudes semblent
montrer que, dans certains des pays les plus
durement frapps, la croissance du PIB pourrait
tre ampute de 2 % ou plus du fait de l'pidmie.
Au niveau microconomique, les entreprises vont
ressentir les effets du VIH/SIDA le plus visiblement

Dpartement du dveloppement
environnemental et social

Socit financire internationale


Groupe de la Banque mondiale

Sommaire :

Cots et bnfices

Par o commencer ?

Passer l'action

Programmes d'ducation et de prvention

11 La SFI contre le sida


16 Programmes de prise en charge
et de traitement
18 Suivi des performances
19 largir le champ d'action du secteur priv
22 Schma directeur pour une action VIH/SIDA
dans l'entreprise

Ce prsent Cahier pratique est une introduction au


problme du VIH/SIDA sur le lieu de travail et
s'adresse aux entreprises du secteur priv dans les
pays en dveloppement. S'inscrivant dans la volont
de la SFI de favoriser le dveloppement durable, il
vise donner aux socits des conseils pratiques et
leur prsenter un ensemble doptions, fondes sur
l'exprience des entreprises, pour laborer et
mettre en uvre des programmes de prvention et
de soins au profit des employs et des
communauts dans lesquelles ils vivent et
travaillent.
Beaucoup d'entreprises se trouvent cet gard en
situation d'apprentissage, c'est pourquoi les
pratiques sont en constante volution. Les
exemples prsents ici proviennent de sources
accessibles au public, par exemple de publications
Page 1

VIH/SIDA
d'organismes ou de sites web de socits. La SFI n'a
pas vrifi la vracit de ces informations ni les
pratiques des entreprises et, dans certains cas, il est
tout simplement trop tt pour juger du succs des
diffrents programmes et initiatives.

Parce que le sida tue


principalement des
adultes jeunes ou
dans la force de l'ge,
au moment o ils
sont le plus
productifs, ses
rpercussions
conomiques et
sociales sont
particulirement
fortes.

Cots et bnfices

Compte tenu du grand nombre de variables


impliques, il est difficile de gnraliser sur les
cots et les bnfices que reprsente pour les
entreprises la mise en place de programmes de
lutte contre le VIH/SIDA sur le lieu de travail. Par
exemple, entre une entreprise qui opre dans une
rgion ayant un taux de prvalence prexistant
lev ou dans une ville o l'pidmie est dj bien
avance, et une autre installe un endroit o
l'incidence du VIH est relativement faible mais en
progression, le schma cots-bnfices pourra tre
trs diffrent. La premire entreprise privilgiera
peut-tre les programmes de soins et de traitement
au profit de ses employs tandis que, pour la
seconde, une campagne d'ducation et de
prvention sera d'un bon rapport cot-efficacit.
D'autres variables pourront avoir une incidence sur
les cots, parmi lesquelles la taille de l'entreprise,
l'environnement, le secteur d'activits, la marge
bnficiaire, le nombre d'employs qualifis par
rapport celui d'employs non qualifis, les
facteurs de risque, la prvalence du VIH parmi le
personnel, l'existence de programmes ou dispositifs
financs par l'tat ou par des Organisations nongouvernementales (ONG), etc.
Les entreprises elles-mmes ne se trouvent pas toutes
au mme stade d'implication dans la lutte contre le
VIH/SIDA sur le lieu de travail. Certaines savent
qu'elles ont un problme et prennent des mesures
sur diffrents fronts pour y remdier. D'autres
souponnent que lpidmie a un impact sur leurs
oprations mais ne savent pas par o commencer ou
comment s'y prendre. Enfin, d'autres entreprises ne
sont pas conscientes qu'un problme existe, mme
s'il peut avoir dj des retentissements ngatifs sur
leurs rsultats financiers. Pour valuer correctement
les cots et les bnfices d'une action, il est

Page 2

indispensable que l'entreprise comprenne l'tendue


de la menace que le VIH/SIDA reprsente dans la
rgion o elle opre, et l'ensemble des cots directs
et indirects associs aux effets de la maladie sur son
personnel (voir encadr page 3 Progression des
effets du VIH/SIDA sur le personnel et des cots
associs ). Par exemple, les entreprises ne feront pas
ncessairement le rapprochement entre, d'une part,
une baisse de productivit, un absentisme croissant,
le taux de renouvellement du personnel, une
augmentation des frais de recrutement et de
formation et, d'autre part, une hausse de l'incidence
du VIH. Dans ce type de situation, le plus dangereux
peut tre de ne rien faire du tout. L'ONUSIDA
value cinq dollars par employ le cot annuel de
la prvention pour une entreprise, alors que les cots
du sida peuvent tre bien suprieurs.
Chaque entreprise doit en fait trouver la solution la plus
abordable en fonction de ses besoins spcifiques. Dans
cette optique, des tudes ont t ralises pour valuer
les cots et les bnfices associs une action contre le
VIH/SIDA au sein des entreprises. Des chercheurs du
Center for International Health de l'Universit de Boston
ont labor un modle de calcul de cots permettant
d'valuer la valeur actualise de lincidence de VIH
dans le secteur priv en Afrique australe. L'tude a
montr que les nouvelles contaminations pouvaient
coter entre 0,4 % et 5,9 % des salaires annuels en
fonction du niveau de qualification, des prestations
accordes et de la prvalence du VIH dans la rgion.
Bien que les cots de traitement varient
considrablement d'une socit l'autre selon la
catgorie de personnel vise et le type de soins offert,
les chercheurs ont conclu que, mme dans les
entreprises o les cots taient faibles, les bnfices
associs aux interventions se rvlaient suprieurs aux
cots. ( AIDS is Your Business , Harvard Business
Review, fvrier 2003; http://www.internationalhealth.org/AIDS_Economics/Publications.htm)
De la mme faon, une tude ralise
l'Universit de Californie, San Francisco, s'est servie
d'un modle conomique pour comparer les cots
associs au VIH dans de grandes entreprises
ougandaises (500 employs et plus) avec le cot

Cahier pratique | Juillet 2003 | Numro 2

Progression du VIH/SIDA
parmi le personnel

Impact conomique
des cas individuels

Impact conomique
de l'ensemble des cas

Un employ est contamin par le


virus VIH.

Pas de cots pour l'entreprise ce stade.

Pas de cots pour l'entreprise ce stade.

Les premiers effets lis au


VIH/SIDA apparaissent.

Augmentation des arrts maladie et des


absences.
Baisse des performances au travail due l'tat
de sant de l'employ.
Augmentation des heures supplmentaires et
des rmunrations verses aux prestataires
extrieurs pour compenser l'absentisme.
Augmentation de l'utilisation des dispensaires
ou cliniques de l'entreprise.
Augmentation des prestations verses au titre
des assurances de sant.
Les services de ressources humaines passent du
temps s'occuper du cas de l'employ.

Baisse de la productivit gnrale du


personnel.
Augmentation des cots de main-d'uvre.
Les primes d'assurance de sant augmentent
du fait de la hausse du volume des
prestations verses.
Du personnel mdical supplmentaire doit
tre recrut dans les dispensaires de
l'entreprise.
Les dirigeants commencent passer du
temps et dpenser des ressources sur les
problmes lis au VIH.
Des mesures de lutte contre le VIH/SIDA
sont labores et mises en uvre.

L'employ quitte l'entreprise


(dcs, invalidit ou dmission).

Versement d'une allocation de dcs ou de


prestations d'assurance vie.
Versement d'une pension l'employ ou aux
personnes sa charge.
D'autres employs s'absentent pour assister aux
obsques.
Le dcs occasionne des frais d'obsques.
Les sommes prtes par l'entreprise l'employ
ne sont pas recouvres.
Les autres employs sont dmoraliss par la
perte de leur collgue.

Les cotisations salariales et/ou patronales


aux caisses de prvoyance augmentent du
fait de la hausse du volume des prestations
verses.
La rentabilit des investissements dans la
formation diminue.
Le moral, la discipline et la concentration
des autres employs sont perturbs par les
dcs frquents de collgues.

La socit recrute un nouvel


employ.

La socit doit supporter des frais de


recrutement.
Le poste reste vacant jusqu' ce qu'un nouvel
employ soit recrut.
Le cot des heures supplmentaires payes
pour compenser le poste vacant augmente.

Le recrutement de nouveaux employs exige


du personnel et des ressources
supplmentaires.
Les salaires des employs qualifis (et peuttre aussi non qualifis) augmentent en
raction la pnurie de main-d'uvre.

La socit forme le nouvel


employ.

La socit doit supporter des frais de formation


pralable l'emploi (droits de scolarit, etc.).
La socit doit supporter des cots de
formation en cours demploi pour amener le
nouvel employ au mme niveau de
comptences que l'ancien.
Un salaire est vers l'employ pendant sa
formation.

La formation de nouveaux employs exige


du personnel et des ressources
supplmentaires.

Le nouvel employ est intgr


dans l'entreprise.

Les performances sont faibles tant que le nouvel


employ n'a pas rattrap son manque
dexprience.
Les autres employs passent du temps le
former sur son poste de travail.

Diminution gnrale du niveau d'exprience,


de comptences, de mmoire institutionnelle
et de performances du personnel.
La productivit unitaire du travail est
perturbe par le renouvellement rapide du
personnel.

Les entreprises vont


ressentir les effets du
VIH/SIDA le plus
visiblement travers
leur personnel, avec
des consquences
directes sur leurs
rsultats financiers.

Source : HIV/AIDS in the Commonwealth 2000/01, Londres, ditions Kensington, 2000. The Response of African Businesses to HIV/AIDS,
Jonathon Simon, Sydney Rosen, Alan Whiteside, Jeffrey R. Vincent et Donald M. Thea, Final, 2000, page 4.

Page 3

VIH/SIDA

Le taux de
contamination du
personnel d'une
entreprise peut tre
suppos semblable
celui de la
population locale.

des actions de prvention, de soins et de traitement


destines aux employs. L'tude a conclu que
mme les programmes offrant les traitements les
plus chers traitements antirtroviraux
pouvaient tre rentables, en particulier compte
tenu des rductions de prix de 85 % accordes par
les socits pharmaceutiques aux pays d'Afrique
sub-saharienne (voir le bulletin d'information de
l'UCSF Daybreak du 14 juillet 2000 la page
http://www.ucsf.edu/daybreak).
Bien que ces rsultats soient seulement des
exemples, les entreprises doivent procder une
valuation de leur cas en fonction de leur situation
propre, des zones o elles oprent, de leur niveau
de risque et des ressources et partenaires
disponibles. Il est important de noter galement
que, au-del des motivations financires et des
considrations de gestion du risque, un nombre
croissant de socits se sentent appeles par un
sens de responsabilit sociale appuyer des
programmes et des mesures bnficiant la
communaut dans son ensemble, cibler les
segments les plus vulnrables de la population et
aider sauvegarder la sant des gnrations futures.

Par o commencer ?

Avant de se lancer dans un programme, une


entreprise doit au pralable : i) dfinir la nature du
problme et le niveau de risque de l'entreprise par
rapport au VIH/SIDA, ii) identifier les initiatives en
cours, les ressources et les parties prenantes dans la
zone de prsence de l'entreprise, iii) adopter une
approche collaborative en construisant des
partenariats, en coordonnant les grandes sphres
d'intervention et en fdrant les principaux groupes
intresss pour construire une stratgie de lutte
contre le VIH/SIDA.

Dfinir le problme

Dans la ralit, un grand nombre d'entreprises


nvaluent ni l'ampleur de la menace que le
VIH/SIDA fait peser sur elles, ni si le risque auquel
le personnel est expos est suffisamment srieux
pour justifier une intervention. Dans la mesure o

Page 4

c'est souvent le niveau de risque qui dtermine ce


que va faire une entreprise, il est important de
dfinir avant toute chose l'tendue du problme,
qui sera videmment trs variable selon le type
d'activit, la rgion o l'entreprise opre, et les
caractristiques particulires de l'environnement.
Dterminer le taux de contamination
Pour prendre la mesure du problme, on peut dans
un premier temps dterminer le taux de
contamination approximatif du personnel de
l'entreprise qui, dans la plupart des cas, peut tre
suppos semblable celui de la population locale.
Cette donne de rfrence est importante non
seulement pour savoir sur quoi cibler les efforts de
l'entreprise, mais aussi pour pouvoir suivre et
mesurer leur impact et impliquer d'autres acteurs
dans la lutte contre le sida.
Les donnes sur le taux de contamination peuvent
tre collectes par diffrentes voies, mais le
ministre de la sant ou l'agence nationale de lutte
contre le sida constitue gnralement un bon point
de dpart. Des statistiques rcentes sur la mortalit
dans la population peuvent galement renseigner
sur la situation.
Au sein de l'entreprise, on peut constituer une base
de rfrence utile avec des donnes gnrales sur
le personnel telles que l'absentisme, le taux de
renouvellement du personnel et les prestations
sociales verses, et avec les chiffres fournis par le
dispensaire de l'entreprise (par exemple les taux de
maladies sexuellement transmissibles MST
parmi les employs, qui indiquent des
comportements risque). Ces informations
peuvent tre compltes par une valuation plus
qualitative, par exemple une enqute ralise
auprs des cadres, des contrematres et des
employs pour dterminer les perceptions et les
attitudes gnrales vis--vis de l'impact de la
maladie sur les oprations de l'entreprise, et si le
personnel se sent menac.
Identifier les facteurs de risque
Pour dfinir l'ampleur du problme, une entreprise
doit analyser ses activits la lumire des risques

Cahier pratique | Juillet 2003 | Numro 2

auxquels son personnel est expos. Il existe un


certain nombre de facteurs de risque prendre en
compte concernant la transmission du VIH.
Certains secteurs peuvent tre plus exposs que
d'autres parce que leurs activits reposent sur des
employs spars de leur famille pendant de
longues priodes. Cette situation a toujours favoris
le dveloppement d'une industrie du sexe et de
comportements haut risque, comme c'est souvent
le cas, entre autres, dans l'extraction minire, la
construction, le transport routier de longue
distance, et certaines exploitations agricoles.
D'autres facteurs peuvent augmenter le niveau de
risque comme, par exemple, la mobilit de la
population, des salaires sensiblement plus levs
que dans la population locale et qui peuvent faire
vivre une industrie du sexe, mais aussi des
environnements ruraux qui, contrairement aux
zones plus urbanises, bnficient moins de
programmes publics de sant, d'ducation et de
prvention sur le VIH/SIDA.

Adopter une approche collaborative

Lorsqu'une socit a tabli que les risques existants


ou potentiels auxquels le VIH/SIDA exposait son
personnel taient suffisants pour justifier une
intervention, elle ne doit pas chercher s'attaquer
seule au problme. Mme si elle peut prendre des
prcautions pour garantir que la maladie ne soit
pas transmise sur le lieu de travail, elle ne peut faire

abstraction de la ralit qui est qu'une grande partie


du problme et de la solution se trouve en dehors
des murs de l'entreprise et de ses dispensaires.
L'immense majorit des employs contractent la
maladie en dehors de leur environnement de
travail, c'est pourquoi les actions menes pour
empcher la propagation du VIH/SIDA doivent
impliquer de faon plus large les diffrentes parties
prenantes de la rgion. En identifiant les ressources
prsentes dans la communaut environnante et en
sachant qui fait quoi, les entreprises peuvent
conomiser temps et argent et viter deffectuer
nouveau un travail existant. De plus, comme
l'action contre le sida n'est pas le mtier de base du
secteur priv, les entreprises n'ont pas faire tout le
travail en interne. Elles peuvent choisir de soustraiter ces services. Les petites entreprises, en
particulier, ont peut-tre intrt se regrouper et
mettre leurs ressources en commun pour recruter
un intervenant extrieur charg d'aider la
conception et la mise en uvre du programme.

Certains types
d'emploi tendent
exposer davantage
les employs au
risque de
contamination par le
VIH/SIDA.

Intgrer quatre sphres d'intervention


D'aprs diffrentes expriences vcues par la SFI
avec ses clients, il semble efficace pour les
entreprises danalyser le problme et de considrer
des interventions potentielles dans quatre grandes
sphres de responsabilit et daction : les
oprations, le mdical, la gestion et la
communaut. L'une des raisons pour lesquelles
cette approche a donn de bons rsultats est que

Le VIH/SIDA

ONUSIDA/G. Pirozzi

Le VIH est le virus de l'immunodficience humaine, le virus qui provoque le syndrome


d'immunodficience acquise (sida). Le VIH attaque et dtruit lentement le systme immunitaire
en pntrant dans les cellules qui commandent et organisent le systme et la rponse
immunitaire de l'organisme, et en dtruisant ces cellules. Au bout d'une priode d'infection
gnralement de trois sept ans, le virus a dtruit un nombre suffisant de cellules du systme
immunitaire pour que le stade d'immunodficience soit atteint. Le virus peut donc tre prsent
dans le corps pendant plusieurs annes avant que des symptmes n'apparaissent. Lorsqu'une
personne est atteinte d'immunodficience, son organisme a du mal se dfendre contre de
nombreuses infections et certains cancers, appels maladies opportunistes . Il est possible de suivre le dveloppement et le
degr de l'immunodficience et, bien que les effets de la maladie puissent tre attnus par un traitement appropri, il
n'existe aucun remde contre le sida une fois qu'une personne a t contamine par le VIH.
Le VIH se transmet d'un individu l'autre par trois principales voies : i) le contact sexuel, ii) lorsque du sang contamin
passe dans l'organisme (par exemple lors d'une transfusion sanguine ou en cas d'utilisation de matriel non strilis), et
iii) d'une mre contamine son enfant pendant la grossesse, l'accouchement ou l'allaitement.
Page 5

VIH/SIDA
Le sida est laffaire de tous

Oprations : cette sphre runit des membres des quipes


oprationnelles de l'entreprise. En plus d'employs de la socit,
elle peut comprendre des ducateurs recruts dans le groupe, du
personnel des ressources humaines, et des reprsentants
syndicaux.
l
ca
Le comit des oprations peut
di
identifier : i) les risques qu'il voit au niveau du
travail, ii) les possibilits qui existent de
promouvoir l'ducation et la prvention sur les
postes de travail, et iii) les besoins spcifiques des
employs en termes de services et de programmes
de sant.

ns
atio
r

Coordination

Ge
st

on

Mdical : les reprsentants de la sphre mdicale


comprennent le personnel soignant de l'entreprise
ainsi que des hpitaux publics, des ONG ou des offices de sant
locaux. Le comit peut identifier les tendances sanitaires gnrales
dans la rgion, classer les problmes par ordre de priorit et
coordonner les services et les programmes mdicaux.

ces quatre sphres rassemblent les parties


prenantes des secteurs priv et public ainsi que de
la socit civile en vue d'tablir un plan d'action
coordonn et de clarifier les rles et les
responsabilits de chacun.
Les quatre domaines de responsabilit peuvent tre
formaliss sous la forme de quatre sphres
d'intervention . Les membres des comits
constitus pour chacune de ces quatre sphres vont
identifier leurs besoins, leurs principaux problmes,
leurs capacits, etc., et laborer progressivement un
plan daction dtaill contre le VIH/SIDA. Les
membres des comits et les mesures prendre n'ont
pas besoin d'tre tous choisis immdiatement : dans
les deux cas, le processus est volutif et il est
probable que de nouveaux membres viendront
complter les quipes au fur et mesure que les
travaux auront avanc et que des actions ou des

Page 6

Gestion : pour obtenir des rsultats satisfaisants, il est essentiel que la direction de
l'entreprise soit mobilise sur le projet. Le comit de gestion peut inclure
des reprsentants de la direction et des administrateurs ayant pour
tche de promouvoir le programme, d'allouer des ressources budgtaires
et en personnel, et d'examiner rgulirement les diffrentes
munaut activits menes.
m
Co

Les entreprises
peuvent souvent
bnficier d'autres
ressources
disponibles dans la
communaut
environnante.

Maximiser les chances de succs en intgrant quatre sphres d'intervention


Du fait de la complexit du problme et de l'omniprsence de la maladie, une socit qui agit seule peut ne pas
parvenir matriser les effets du sida sur son personnel en raison des facteurs externes. L'exprience acquise par la SFI
au contact des entreprises dans le cadre de son programme La SFI contre le sida montre que les meilleurs rsultats
sont souvent obtenus par une action coordonne dans quatre sphres distinctes mais interconnectes : les oprations, le
mdical, la gestion/direction et la communaut. Chacune de ces sphres recle des comptences et des ressources
particulires qui doivent tre repres et exploites si l'on veut gagner la bataille du VIH/SIDA dans la zone de prsence
de l'entreprise.

CCommunaut : les reprsentants de ce comit, issus de


la communaut locale, peuvent comprendre des
personnalits minentes telles que des chefs de
village, des chefs religieux ou des reprsentants
d'tablissements d'enseignement, ainsi que des
organismes communautaires, des groupes de femmes
et des ONG.
LLes membres de ce comit peuvent servir de lien entre
l'entreprise et la communaut, renforant la communication et la
coopration pour combattre le VIH/SIDA.

personnes utiles auront t identifies. Cette


structure vise favoriser le sentiment
d'appropriation sur les diffrents projets ou sites,
dfinir les rles dans l'entreprise (dirigeants,
ressources humaines, direction oprationnelle,
services mdicaux) et tendre le programme
l'ensemble de la communaut.
Par exemple, le comit des oprations peut
identifier les possibilits existant au niveau des
oprations de l'entreprise en matire d'ducation et
de prvention du VIH/SIDA. Dans les oprations
extractives ou de construction, des runions sur la
scurit du travail sont organises rgulirement et
peuvent tre largies pour inclure au fur et
mesure des messages visant l'ducation et la
prvention du sida. De mme, les attributions du
comit mdical seront axes sur les problmes de
sant auxquels il est confront et les solutions qu'il

Cahier pratique | Juillet 2003 | Numro 2

propose dans son domaine. Par exemple, en cas de


forte rsurgence de la tuberculose, l'une des
activits menes par ce comit serait une
prvention plus systmatique de cette maladie.
Cela dboucherait sur une coopration avec le
comit de gestion pour affecter des fonds
budgtaires la prophylaxie de la tuberculose, avec
le comit des oprations pour tablir des horaires
de travail souples adapts aux rgimes de
traitement, et avec le comit communautaire pour
la sensibilisation et la mobilisation de la population.
Les petites entreprises ayant des capacits limites
prfreront peut-tre s'associer d'autres
entreprises locales ou participer l'action
d'associations patronales ou de chambres de
commerce locales.
Instaurer des partenariats
La plupart du temps, les entreprises qui veulent
s'attaquer au problme du VIH/SIDA sur leur lieu
de travail nont pas partir de zro. Elles peuvent
souvent bnficier d'autres ressources disponibles
dans la communaut environnante, notamment des
activits des ONG, des programmes publics mis en
place par les ministres de la sant ou les agences
nationales de lutte contre le sida, et des initiatives
lances par d'autres entreprises, associations
patronales ou organismes de sant. Les partenariats
peuvent aider les entreprises du secteur priv
analyser leurs facteurs de risque, laborer et
mettre en uvre des programmes cibls,
exploiter leurs ressources, profiter de l'exprience
des autres, et garantir l'indpendance et la
confidentialit des dossiers mdicaux des
employs.

travail dj mis en place. Le partenariat a t


instaur par l'entremise du projet Commercial
Market Strategies , financ par l'USAID, qui vise
impliquer davantage le secteur priv dans les
problmes de sant de la reproduction au niveau
mondial.
Le programme touchera prs de 2 000 employs
des plantations de palmiers huile, leurs familles,
et les deux communauts vivant autour des
plantations (estimes 100 000 personnes).
Unilever fournit les heures de travail, les
installations et le transport, tandis que la GSMF :
i) forme des ducateurs recruts au sein du groupe,
ii) duque et informe la communaut sur le
VIH/SIDA, iii) conoit du matriel ducatif pour le
personnel d'Unilever, iv) assure la promotion et la
distribution de prservatifs, et v) milite pour une
meilleure prise en compte des problmes du
VIH/SIDA (Unilever).

Les employs doivent


comprendre qu'il n'y
a aucun risque
ctoyer un collgue
vivant avec le VIH ou
le sida.

Passer laction

Une fois que l'ampleur du problme a t dfinie et


que les principaux partenaires et parties intresses
ont t identifis, les entreprises peuvent
commencer s'organiser en interne. Il s'agit ce
stade de dfinir les intentions et les objectifs
propres la socit, de crer un centre de
coordination interne charg de coordonner la
conception, la mise en uvre et le suivi du
programme, et d'laborer une politique d'entreprise
en matire de VIH/SIDA pour guider l'action de la
socit.

tre clair sur les intentions et les objectifs

Au Ghana, les employs des plantations


bnficient d'un partenariat des ONG avec
Unilever
Craignant les effets dvastateurs que le VIH/SIDA
pourrait avoir sur les employs de ses plantations
de palmiers huile, le groupe Unilever s'est associ
la Ghana Social Marketing Foundation (GSMF)
pour renforcer le programme d'action sur le lieu de

Les entreprises qui mettent en place un programme


VIH/SIDA sur le lieu de travail le font gnralement
pour : i) limiter l'incidence des nouvelles infections
parmi le personnel et la communaut
environnante, et ii) grer les effets des infections
existantes sur la socit, le personnel et la
communaut. Dans cette optique, le programme
d'une entreprise peut dfinir des objectifs dans

Page 7

Peter Mwakabwale/World Vision

VIH/SIDA
Recueil de directives pratiques du BIT sur le VIH/SIDA
Principes fondamentaux

Il existe aujourd'hui
de nombreux
documents,
notamment des
codes volontaires et
des principes
directeurs, conus
pour aider les
entreprises laborer
des politiques en
matire de VIH/SIDA
sur le lieu de travail.

Les principes suivants sont inclus dans le Recueil de directives pratiques


du Bureau international du travail sur le VIH/SIDA et le monde du
travail. Ces directives n'ont pas de caractre obligatoire et ont pour
but d'aider le secteur priv laborer des politiques et des lignes
directrices en matire de lutte contre le VIH/SIDA sur le lieu de travail.
Reconnaissance du VIH/SIDA en tant que question lie au
lieu de travail
Le VIH/SIDA est une question lie au lieu de travail, non seulement
parce qu'il touche les travailleurs, mais aussi parce que le lieu de
travail peut jouer un rle vital dans la lutte contre la propagation et les
effets de l'pidmie.
Non-discrimination
Les travailleurs ne devraient pas faire l'objet de discrimination ou de
stigmatisation au motif de leur statut VIH, qu'il soit rel ou suppos.
galit entre hommes et femmes
Une plus grande galit dans la relation hommes-femmes et
l'amlioration de la situation des femmes sont essentielles pour
prvenir la propagation de l'infection par le VIH et permettre aux
femmes de faire face au VIH/SIDA.
Milieu de travail sain
Le milieu de travail devrait tre sain et sr, et adapt l'tat de sant
et aux capacits des travailleurs.
Dialogue social
La coopration, la confiance et le dialogue entre les employeurs, les
travailleurs et le gouvernement sont ncessaires au succs des
politiques et programmes ayant trait au VIH/SIDA.
Dpistage aux fins de l'emploi
Le dpistage du VIH ne devrait pas tre exig des demandeurs d'emploi
ou des personnes occupant un emploi, et aucun test de dtection du VIH
ne devrait tre ralis sur le lieu de travail, sauf cas prvu dans les
prsentes directives.
Confidentialit
L'accs aux donnes personnelles lies au statut VIH d'un travailleur
devrait tre soumis des rgles de confidentialit conformes aux
directives pratiques publies par le BIT.
Maintien de la relation d'emploi
La contamination par le VIH n'est pas un motif de licenciement. Les
personnes atteintes par des maladies associes au VIH devraient pouvoir
continuer travailler aussi longtemps qu'elles sont aptes occuper un
emploi dans des conditions appropries.
Prvention
Les partenaires sociaux sont dans une position cl pour favoriser les
efforts de prvention par l'information et l'ducation et pour
encourager les changements d'attitudes et de comportements.
Prise en charge et soutien
Solidarit, prise en charge et soutien devraient inspirer la rponse de
lentreprise contre le VIH/SIDA. Les travailleurs sont en droit de
bnficier de services de sant abordables et des prestations des
rgimes obligatoires et professionnels.
Source : www.ilo.org

Page 8

deux domaines : i) changer les comportements et


accrotre l'utilisation des moyens prventifs, et
ii) amliorer la prise en charge mdicale et
l'assistance aux personnes affectes par le
VIH/SIDA et d'autres maladies infectieuses. Dans
certains cas, l'entreprise peut vouloir mettre en
avant son civisme en matire de VIH/SIDA. Elle
peut choisir de jouer un rle moteur dans la
mobilisation des entreprises, de s'impliquer dans
une action militante au niveau rgional ou national,
ou d'appuyer des programmes sociaux, par
exemple de prvention de la transmission mreenfant ou d'aide aux orphelins du sida. Quels que
soient les objectifs d'une entreprise, il est important
de les dfinir pralablement.

Crer un centre de coordination interne

Le fait de nommer une personne ou un comit


charg de coordonner toutes les activits de la
socit en rapport avec le VIH/SIDA responsabilise
et donne une existence au projet. La ou les
personnes peuvent tre choisies parmi le personnel
ou recrutes l'extrieur, mais il est important
qu'elles aient autorit sur les activits menes et
qu'elles disposent d'une ligne de communication
directe avec la direction. Dans certains cas, la
constitution d'un comit peut contribuer amliorer
la coordination et l'appropriation du problme. Ces
personnes peuvent jouer un rle important en
reprsentant la socit dans des forums runissant
plusieurs parties prenantes et en coordonnant la
reprsentation de la socit dans les quatre sphres
d'intervention (voir encadr page 6).

laborer une politique en matire de VIH/SIDA

Le sujet tant sensible, il est important que le


personnel et la direction aient une ide claire de la
faon dont la socit compte traiter les employs
qui sont ou seront contamins par le VIH/SIDA.
Une politique d'entreprise officielle permet
d'informer les employs sur leurs droits et leurs
obligations, de formuler l'engagement de la
direction, de clarifier les attentes des deux cts et,
dans certains cas, d'viter la socit de se trouver

Cahier pratique | Juillet 2003 | Numro 2

dans des situations embarrassantes. En plus d'tre


facilement accessible et visible en de nombreux
endroits, la politique de la socit en matire de
VIH/SIDA doit tre communique aux employs
d'une manire qui explique la signification des
termes utiliss. Le personnel doit tre convaincu
que la socit est dtermine prserver l'intimit
des employs et prendre des mesures
raisonnables pour sauvegarder leur sant.
Il existe aujourd'hui de nombreux documents,
notamment des codes volontaires et des principes
directeurs, conus pour aider les entreprises
laborer des politiques en matire de VIH/SIDA sur
le lieu de travail. Les principaux lments d'une
politique de ce type comprennent gnralement
une dclaration de la socit affirmant son
engagement dans la lutte contre le VIH/SIDA, le
respect de la confidentialit du statut srologique, et
l'instauration de pratiques non discriminatoires vis-vis des personnes vivant avec le VIH/SIDA. (Pour
d'autres conseils concernant les politiques sur le lieu
de travail, voir les encadrs des pages 8 et 21.)

Programmes dducation et
de prvention

Sensibiliser

Les programmes de sensibilisation comprennent


des actions d'information, d'ducation et de
communication destines dmler la ralit de la
fiction en matire de transmission du VIH,
promouvoir les mesures de prvention et, en
mme temps, briser le tabou li la maladie. Les
employs doivent comprendre qu'il n'y a aucun
risque ctoyer un collgue vivant avec le VIH ou
le sida. Les activits de sensibilisation doivent
informer les employs sur les risques dinfection et
les mesures de prvention existantes. Il est
galement important que les gens comprennent
toutes les rpercussions que l'infection VIH a sur
leurs parents, leurs amis, leurs rencontres
occasionnelles et la communaut dans son

ensemble. Les messages dlivrs peuvent souligner


les cots que l'infection VIH/SIDA peut
occasionner pour les individus et leurs familles,
notamment par la rduction des revenus due une
mauvaise sant, et les consquences pour les
enfants qui perdent leurs parents.
Faire passer le message
Pour tre plus efficace, l'information doit tre donne
dans les langues locales et, dans les rgions o le
taux d'alphabtisation est faible, les formes de
communication non crites peuvent tre privilgies.
De nombreux moyens simples, efficaces et peu
coteux existent pour sensibiliser les employs au
problme du VIH/SIDA, par exemple :

Pour limiter la
propagation de la
maladie, l'action
mene doit viser bien
au-del des murs de
l'entreprise.

Placer des affiches, des panneaux et des


distributeurs de prservatifs dans les lieux de
passage.
Joindre aux bulletins de paye des messages lis
la prvention, avec des prservatifs.
Afficher la politique de la socit en matire de
VIH/SIDA dans les langues locales.
Installer une bote questions sur la sant la
cantine ou d'autres endroits commodes afin
que les employs puissent soumettre leurs
questions sur la sant et le VIH/SIDA de faon
anonyme.
Publier sur des panneaux d'affichage ou des
prospectus des questions/rponses rdiges par
le personnel infirmier.
Utiliser les ressources locales en faisant venir des
conseillers forms des hpitaux locaux et en
participant aux initiatives des pouvoirs publics et
des ONG, notamment la Journe mondiale du
sida, le 1er dcembre de chaque anne.
Former
Le lieu de travail est un endroit idal pour
sensibiliser la population car des formations
professionnelles de toutes sortes sont organises
dans la plupart des entreprises sous une forme ou
une autre. Les runions techniques ou
d'information sur la scurit ainsi que les
programmes d'accueil des nouveaux employs sont
une bonne occasion d'duquer le personnel sur le

Page 9

VIH/SIDA
sida. Pour tre plus efficace, le matriel de
formation peut tre adapt au public vis en
termes de format, de culture, de sexe et de langue.
Sparer les hommes des femmes au moins au
dbut de la formation peut souvent amener des
discussions plus ouvertes et plus productives.

L'ducation par les


pairs est l'une des
stratgies les plus
couramment
employes pour
sensibiliser les
populations au
problme du
VIH/SIDA.

Viser au-del du personnel


Dans la mesure o les employs contamins ont
souvent contract le virus en dehors de l'entreprise,
de nombreuses socits jugent utile et ncessaire
de prolonger leur action d'ducation et de
sensibilisation au-del du lieu de travail. Cela peut
impliquer de travailler avec les fournisseurs et les
sous-traitants ainsi qu'avec les communauts
locales dans leurs zones de prsence. Les groupes
les plus vulnrables que sont par exemple les
femmes et les jeunes peuvent tre cibls travers
les coles locales, les femmes des employs et les
organisations fminines locales, tandis que les
groupes haut risque tels que les ouvriers de
chantiers de construction temporaires, les
travailleurs migrants, les conducteurs routiers ou les
prostitues peuvent ncessiter des messages de
sensibilisation spcifiquement adapts leur cas.
Briser le tabou li au sida
La discrimination sur le lieu de travail renforce le
rejet dont sont victimes les personnes atteintes par
le sida. En mme temps, le lieu de travail offre une
occasion unique de combattre la discrimination et
les prjugs sociaux en s'attaquant aux ides reues
et en faisant passer le message qu'il ne faut pas
avoir peur des personnes vivant avec le VIH. Ces
actions peuvent encore tre renforces par des
politiques et des mesures antidiscriminatoires sur le
lieu de travail dmontrant qu'il est possible de vivre
et de travailler avec le VIH, souvent pendant
plusieurs annes. Un autre moyen de battre en
brche les ides fausses et de favoriser la
comprhension et la tolrance consiste
encourager la cration d'un groupe de soutien pour
les employs affects par le VIH/SIDA ou
impliquer les personnes vivant avec le VIH/SIDA
dans des activits de sensibilisation au sein de
l'entreprise.

Page 10

Recruter des ducateurs pairs


L'ducation par les pairs est l'une des stratgies les
plus couramment employes pour sensibiliser les
populations au problme du VIH/SIDA. Elle
consiste gnralement former et quiper les
membres d'un groupe afin qu'ils suscitent des
changements de comportement parmi leurs pairs.
Un projet coordonn par l'ONUSIDA et plusieurs
autres partenaires la Jamaque a identifi un
certain nombre de principes et de caractristiques
influenant la qualit et l'efficacit des programmes
d'ducation par les pairs, savoir : i) la fourniture
d'une formation aux ducateurs, ii) leur
rmunration sous une forme ou une autre, iii) leur
participation la conception des programmes et
des matriels de formation, et iv) l'interconnexion
du programme ducatif d'autres services tels que
la distribution de prservatifs, les soins mdicaux et
les services de conseil et de dpistage volontaire
(Collection meilleures pratiques, www.unaids.org).

Promouvoir la prvention

La sensibilisation et l'ducation vont de pair avec la


prvention. Il existe un certain nombre de mesures
de prvention d'un bon rapport cot-efficacit que
les entreprises peuvent tudier pour amener des
changements de comportement parmi leurs
employs et rduire le risque de transmission.
Revoir les procdures d'hygine
et de scurit du travail
Bien que le VIH ne puisse pas se transmettre sur le
lieu de travail par simple contact entre collgues, il
peut y avoir des inquitudes en cas d'accident ou
de blessure avec saignement survenant sur le lieu
de travail. titre de prcaution lmentaire, les
entreprises doivent revoir leurs procdures en
vigueur en matire d'hygine et de scurit du
travail ainsi que les fournitures associes, et
procder aux changements ou amliorations
ncessaires afin de rpondre aux inquitudes
suscites par les maladies infectieuses transmises
par le sang. Certaines directives simples (voir
encadr page 12) peuvent tre affiches dans les

Cahier pratique | Juillet 2003 | Numro 2

La SFI contre le sida


La SFI s'efforce dutiliser sa position et sa rputation dans le monde en dveloppement pour attirer
l'attention des chefs d'entreprise sur le problme du VIH/SIDA. Nos actions sont regroupes dans le
cadre d'un programme institutionnel intitul La SFI contre le sida travers lequel la SFI mne des
actions de sensibilisation et fournit ses clients les moyens ncessaires pour commencer limiter la
propagation et les effets de la maladie. Par l'entremise de ce programme, nous encourageons nos
entreprises clientes considrer les programmes de lutte contre le VIH/SIDA en termes de gestion du
risque et d'investissement.
Le programme La SFI contre le sida apporte une assistance aux clients de la SFI dans les domaines
suivants :
Sensibilisation : nous aidons le secteur priv comprendre les rpercussions du VIH/SIDA sur

IFC Staff

leurs activits et apprcier leurs risques. Ce travail peut tre ralis dans le cadre de missions
d'valuation de nouveaux investissements ou pendant la supervision de projets existants.
Aide l'laboration de plans d'action VIH/SIDA : nous apportons des services de conseils en
fonction de la situation, des besoins et des ressources de chaque entreprise, en se basant sur un ventail
international d'expriences et de bonnes pratiques observes dans les entreprises.
Contacts : de nombreuses socits peuvent bnficier des capacits d'organisations et de programmes
locaux pour mettre en uvre leurs programmes. La SFI peut apporter une contribution apprciable en
informant ses clients des programmes dj mis en place par les pouvoirs publics, le secteur priv ou
des ONG, en fonction des besoins de l'entreprise et assure ainsi un rle dintermdiaire.
Pour plus dinformations, contactez : ifcagainstaids@ifc.org

Le cas d'Odebrecht en Angola


En 2002, la SFI a accord un prt de
280 millions de dollars au groupe brsilien de
construction et d'ingnierie Odebrecht. Un million
de dollars a t rserv pour appuyer la lutte
contre le VIH/SIDA en Angola, un pays o
Odebrecht est dj prsent et o l'incidence du
sida progresse.
Face aux risques lis au VIH/SIDA pour le
personnel et les oprations de construction,
Odebrecht et la SFI ont dcid de lancer un
programme conjoint pour s'attaquer au problme
du VIH/SIDA dans les zones de prsence
d'Odebrecht, tout en contribuant aussi la lutte
contre l'pidmie dans l'ensemble du pays. Le
programme comprend des composantes
d'ducation, de prvention et de soins cibles sur
les oprations d'Odebrecht et les communauts
environnantes dans cinq sites situs en Angola, ce
qui reprsente environ 30 000 personnes. Le
programme participe galement la stratgie
VIH/SIDA globale de l'Angola : i) en mettant
largement l'accent sur la sant des femmes et la
prvention de la transmission mre-enfant, et
ii) en valuant la fourniture d'un traitement
antirtroviral.

Dans le cadre de cette coopration, Odebrecht a


adopt une politique de lutte contre le VIH/SIDA
pour toutes ses oprations, dans le monde entier.
Le programme angolais est le banc d'essai au
dploiement de programmes d'ducation, de
prvention et de soins en matire de VIH/SIDA
l'chelle de toute l'entreprise.

Aide la sensibilisation au VIH/SIDA :


Mozal au Mozambique
En 2000, la SFI a collabor pour la seconde fois
avec la socit Mozal Aluminium en finanant
l'extension d'un projet essentiel pour l'conomie
du Mozambique, tout en appuyant les actions
menes par Mozal en matire de VIH/SIDA. Un
accord a t pass entre le Mozal Community
Development Trust (MCDT) et la SFI pour
apporter une aide un programme de
sensibilisation au VIH/SIDA. LONG soutenue par
le MCDT est mozambicaine et se base sur les
principes du programme de prvention Total
Control of the Epidemic , o des agents de
terrain forms ont des entretiens directs intensifs et
rpts avec les membres de la communaut.

Corporate Citizenship Facility (CCF)


Conformment son engagement en faveur du
dveloppement durable, la SFI a cr la
Corporate Citizenship Facility (CCF) dont les
financements visent promouvoir une attitude de
responsabilit citoyenne dans les entreprises. Ces
financements apportent un soutien et une
assistance aux projets de la SFI dmontrant les
avantages d'une approche progressiste de la
responsabilit sociale et environnementale des
entreprises dans des domaines comme le
dveloppement communautaire, le VIH/SIDA, les
pratiques en matire d'emploi et la gestion
environnementale. Pour plus de renseignements,
visitez notre site web l'adresse :
http://www.ifc.org/ccf/

Page 11

VIH/SIDA
dispensaires d'entreprise ou aux postes de premiers
secours dans les ateliers afin de rduire le risque
d'une contamination par le VIH en cas d'accident
sur le lieu de travail.

Une proportion
alarmante des
personnes
contamines par le
VIH dans les pays en
dveloppement ne
savent pas qu'elles le
sont.

Distribuer des prservatifs


Dans chaque programme de prvention du
VIH/SIDA, il est important de prvoir un
approvisionnement fiable en prservatifs de bonne
qualit, gratuits ou d'un prix abordable. Garantir la
disponibilit de prservatifs sur le lieu de travail
permet de vaincre le premier facteur limitant leur
utilisation : la gne associe leur achat. Les
prservatifs peuvent tre mis disposition dans les
dispensaires d'entreprise ou dans des distributeurs
installs dans les toilettes et les salles d'attente des
cliniques. Il est conseill de distribuer les
prservatifs gratuitement au dbut du programme,
puis de maintenir au moins un lieu de distribution
gratuite mme si les prservatifs sont ensuite
vendus dans des distributeurs automatiques
d'autres endroits. Dans les entreprises utilisant
l'ducation par les pairs pour la sensibilisation au
VIH/SIDA, les ducateurs peuvent recevoir des
prservatifs distribuer leurs collgues.

Le prservatif fminin s'est galement avr efficace


dans certaines situations, dans la mesure o la
femme contrle son utilisation. Toutefois, le
prservatif fminin tant sensiblement plus cher
que le prservatif masculin, son cot devrait tre
subventionn.
Proposer des services de conseil
et de dpistage volontaire
Une proportion alarmante des personnes
contamines par le VIH dans les pays en
dveloppement ne savent pas qu'elles le sont. Un
rapport de l'USAID value 1,8 million le nombre
de personnes contamines au Zimbabwe, dont
90 % l'ignorent (www.usaid.gov/regions/afr/
success_stories/zimbabwe.html). Or, connatre son
statut srologique est essentiel du point de vue du
traitement et du changement de comportement.
Les services de conseil et de dpistage volontaire
s'avrent efficaces pour promouvoir la prvention
auprs des srongatifs et afin de susciter des
changements de comportement chez les
sropositifs.
Il est absolument capital qu'un service de conseil et
support psychologique soit propos la fois avant

Les rgles d'hygine et de scurit sur le lieu de travail concernant l'exposition au sang
doivent comprendre les instructions suivantes :
tre vigilant en manipulant et en jetant des objets pointus ou coupants, par exemple aiguilles et seringues utilises dans
les cliniques.
Utiliser des seringues usage unique ou autobloquantes dans les dispensaires et cliniques.
Se laver les mains avant et aprs les accidents/procdures mdicales et cliniques.
Utiliser des accessoires de protection (gants, blouses et masques) pour viter le contact direct avec du sang ou d'autres
fluides corporels.
Veiller avoir toujours en stock des fournitures appropries.
Dsinfecter comme il convient les instruments et le matriel contamin.
Manipuler de faon approprie les dchets contamins par des fluides corporels ou du sang (tissus souills ou autres) et
les jeter en lieu sr.
Consigner tout incident impliquant une exposition possible au VIH ou hpatite.
S'assurer que les hpitaux du secteur quips pour les transfusions sanguines ont tabli des procdures garantissant un
approvisionnement en produits sanguins srs, comme des banques du sang.
Fournir des modules de prophylaxie post-exposition au personnel soignant et de laboratoire.
Bas sur les prcautions universelles publies par les Centers for Disease Control and Prevention (tats-Unis) . Voir le programme :
Business Responds to AIDS/Labor Responds to AIDS l'adresse www.hivatwork.org. Voir galement les directives gnrales
en matire d'hygine et de scurit (General Health and Safety Guidelines) de la SFI.

Page 12

Cahier pratique | Juillet 2003 | Numro 2

et aprs le test de dpistage. L'entretien pralable


au test doit viser informer pleinement le patient
de la signification d'un rsultat positif comme d'un
rsultat ngatif, tandis que l'entretien postrieur au
test peut servir raffirmer la ncessit d'un
changement de comportement. Compte tenu de
l'immense responsabilit que reprsente cette
fonction de conseil, tout programme d'action sur le
lieu de travail qui offre une composante de services
de conseil et de dpistage volontaire doit d'abord
garantir la confidentialit des rsultats. Il faut
galement qu'un nombre suffisant de conseillers
soient forms. Heureusement, les entreprises n'ont
pas supporter seules cette charge. Offrir des
services de conseil et de dpistage volontaire
constitue une bonne occasion d'instaurer des
partenariats entre les entreprises et des organismes
publics ou des ONG qui offrent parfois dj ce type
de services de faon permanente.

Les services de conseil et de dpistage volontaire


amnent des changements de comportement
Une tude ralise par des chercheurs de
l'Universit de Californie, San Francisco, dmontre
la supriorit des techniques de conseil et

dpistage par rapport aux actions gnrales


d'information sanitaire. L'tude a t mene au
Kenya, en Tanzanie et la Trinit. Au dpart, tous
les participants ont rpondu un questionnaire sur
leurs habitudes sexuelles et ont t rpartis
alatoirement dans deux groupes. Le premier
groupe a reu des services de conseil et dpistage
tandis que le second groupe participait un
programme plus passif avec projection d'une
cassette vido. Les participants pouvaient poser des
questions aprs avoir visionn la cassette, puis ils
recevaient des prservatifs gratuits.
Tous les participants ont t revus six mois plus tard
et invits remplir un autre questionnaire. Dans le
groupe ayant reu des services de conseil et de
dpistage volontaire, les rapports avec des
partenaires occasionnels avaient baiss de 35 % et
39 % pour les hommes et les femmes,
respectivement. Les participants qui avaient suivi le
programme passif d'information sanitaire n'avaient
diminu leurs rapports avec des partenaires
occasionnels que de 13 % et 17 % pour les hommes
et les femmes, respectivement. Cette tude montre
quel point l'association conseil-dpistage est un
moyen beaucoup plus efficace de sensibiliser aux

Il existe un certain
nombre de mesures
de prvention d'un
bon rapport cotefficacit que les
entreprises peuvent
adopter pour susciter
des changements de
comportement parmi
leurs employs et
rduire le risque de
transmission.

Corbis

Rduire les risques de transmission dans les


communauts minires
L'industrie extractive en Afrique australe repose depuis plus d'un sicle sur un systme de maind'uvre migrante o les mineurs sont loigns de leurs familles pendant de longues priodes
et vivent dans des foyers rservs aux mineurs sur le site des mines. Cette longue sparation a
souvent conduit les mineurs chercher une distraction dans l'alcool et la frquentation de
prostitues, combinaison qui s'est rvle fatale avec l'apparition de l'pidmie de VIH/SIDA et
explique en grande partie pourquoi les travailleurs des mines ont une probabilit d'tre
sropositifs deux fois et demie plus importante que l'ensemble de la population.

Devant les risques associs au caractre migrant de la main-d'uvre des mines, Lonmin Platinum, une compagnie
d'extraction minire sud-africaine, a commenc hberger ses employs dans des logements familiaux au lieu de foyers
collectifs. Ce changement a permis aux mineurs de faire venir leurs femmes et leurs enfants proximit de leur lieu de
travail et d'abaisser considrablement la probabilit que les mineurs fassent appel des prostitues. Lonmin a dpens cinq
millions de dollars pour construire plus d'un millier de logements familiaux et la construction de 2 000 autres est dj en
projet. Avec plus de 16 000 ouvriers loger, cette initiative n'est qu'un dbut mais est toutefois positive. D'aprs les travaux
du Conseil sud-africain de la recherche mdicale, ce nouveau mode d'hbergement pourrait permettre de rduire de 40 %
la transmission du VIH dans la population minire.
Source : Associated press Nicole Itano ; http://allafrica.com/stories/200209120057.html

Page 13

VIH/SIDA
risques du VIH/SIDA (http://www.caps.ucsf.edu/
publications/VCTS2C.pdf).

Il existe une forte


corrlation
entre les maladies
sexuellement
transmissibles (MST)
et la transmission du
VIH.

Prvenir et traiter les MST


Il existe une forte corrlation entre les maladies
sexuellement transmissibles (MST) et la transmission
du VIH. Non seulement la prsence de MST
indique un comportement sexuel haut risque,
mais les MST augmentent la fois la susceptibilit
d'un individu la contamination par le VIH et la
probabilit de transmettre le virus pendant un
rapport sexuel. Mme sans l'pidmie de
VIH/SIDA, les MST sont l'un des problmes
sanitaires les plus courants parmi les travailleurs et
reprsentent un risque de sant publique important
qui doit tre pris en compte dans les dispensaires
des entreprises ou en collaboration avec les centres
de sant publics, les ONG et les cliniques mobiles.
Le traitement des MST offre aussi une excellente
occasion de mener des actions de sensibilisation et
d'ducation au VIH car la prvention des MST fait

prcisment appel aux mmes mesures :


abstinence, rapports sexuels avec un seul
partenaire non contamin ou utilisation d'un
prservatif. Tout programme de prvention du
VIH/SIDA devrait intgrer une composante de
prvention des MST avant toute chose et de
fourniture d'un traitement appropri aux personnes
souffrant dj de leurs effets. Les antibiotiques sont
le moyen le plus couramment prescrit pour traiter
les MST. Des kits de traitements de courte dure
des MST (comprenant des instructions simples pour
le diagnostic, des antibiotiques et des prservatifs)
peuvent tre conservs en stock dans les
dispensaires des entreprises et les centres de sant
publics du secteur.

Dispensaires mobiles et ducation par les pairs :


La mine Harmony
Le projet Lesedi, cibl sur la communaut de la
mine Harmony et ses environs, en Afrique du Sud,
est le rsultat d'un partenariat entre USAID, Family
Health International et la direction de la mine. Il a

Prendre en compte les ingalits entre hommes et femmes pour lutter contre le VIH/SIDA
L'ingalit des sexes, notamment le manque d'autonomie financire des femmes, est un facteur important dans la
propagation du VIH/SIDA. Les relations sociales et conomiques entre hommes et femmes, le rle du pouvoir dans les
relations sexuelles et les diffrences physiologiques entre hommes et femmes dterminent leurs niveaux de risque respectifs
au regard d'une contamination, leurs aptitudes respectives se protger efficacement et leurs parts respectives dans la
charge du VIH/SIDA. En Afrique subsaharienne, 55 % des personnes contamines sont des femmes et, dans certains pays
africains, les femmes ayant entre 15 et 24 ans ont des taux de prvalence jusqu' six fois suprieurs ceux des hommes du
mme ge (ONUSIDA, 2001). Par consquent, dans la mesure o les socits oprent dans des lieux de plus en plus
diversifis et recrutent leur main-d'uvre dans des groupes trs larges de population risque, elles doivent tenir compte
des diffrences de besoins entre hommes et femmes en ce qui concerne les stratgies contre le sida sur le lieu de travail.
Pour laborer une stratgie diffrencie, il faut commencer par comprendre les spcificits de chaque sexe en termes de
vulnrabilits et de risques. Il s'agit notamment des normes traditionnelles de fminit et de masculinit, des vulnrabilits
physiologiques plus importantes chez la femme et la jeune fille, de la culture du silence qui entoure le sexe et les questions
sexuelles, des conventions sociales et de l'indulgence tacite dont bnficient les conduites risque chez l'homme, en
particulier le fait d'avoir de multiples partenaires, et des risques professionnels pour de nombreux hommes (conducteurs
routiers, mineurs, travailleurs migrants, etc.). Dans toutes les socits et les environnements professionnels, les normes
associes aux deux sexes influencent les attitudes vis--vis du sexe, de la sexualit, de la fidlit, de la prise de risque, et de
l'accs l'information et aux services lis la sexualit, tels que les services de planning familial. En intgrant des
informations spcifiques chaque sexe dans les politiques des entreprises en matire de VIH/SIDA, on peut augmenter
l'efficacit de leurs programmes de sensibilisation, de prvention et de soins grce un meilleur ciblage des actions,
favoriser les pratiques non discriminatoires et un accs quitable aux services et prestations disponibles en matire
juridique, mdicale, d'assurance et d'invalidit, entre autres.
On trouvera une importante documentation sur la problmatique hommes-femmes dans le contexte du VIH/SIDA l'adresse
http://gender/genaids (Banque mondiale) et http://www.ids.ac.uk/bridge/Bri_bull.html (IDS, Sussex).

Page 14

Cahier pratique | Juillet 2003 | Numro 2

Les ducateurs, recruts au sein de la communaut,


ont jou un rle vital en orientant les patientes sur les
dispensaires mobiles de traitement des MST. Toutes
les femmes qui sont alles consulter ont bnfici de
conseils et de tests de dpistage des MST et ont reu
des doses thrapeutiques d'antibiotiques en traitement
prsomptif. Le traitement prsomptif, savoir
l'administration d'antibiotiques avant mme que le
patient ne sache s'il est atteint d'une MST est une
mthode accepte pour le traitement des patients
risque dans la mesure o les antibiotiques sont
relativement inoffensifs et que le patient risque de
propager les MST si les infections ne sont pas jugules
immdiatement.
Au cours des neuf premiers mois du projet, la
prvalence des MST chez les femmes qui s'taient
rendues la consultation antivnrienne a chut de
70 % 85 %, les taux de gonorrhe et d'infection
chlamydia chez les mineurs locaux ont baiss de
43 % et l'incidence des ulcres gnitaux a diminu
de 78 %. L'utilisation dclare du prservatif est
passe de pratiquement zro presque 30 % des
rencontres sexuelles commerciales. Une tude
cots-bnfices a conclu que le projet (dont les
frais de fonctionnement s'lvent environ
54 000 dollars par an) gnrait des conomies
annuelles de prs de 540 000 dollars de frais
mdicaux grce aux cas de MST vits. la fin de
la premire anne du projet, la mine Harmony,
avec l'appui du ministre sud-africain de la Sant, a
pris en charge les cots d'administration et de mise
en uvre du projet et tendu sa couverture
gographique et dmographique ( Family Health
International: A Leader in the Fight Against
HIV/AIDS , Programme dinformation
international, Dpartement dtat, tats-Unis).

Prvenir la transmission mre-enfant


Beaucoup d'enfants contractent le VIH par leur

mre avant, pendant ou aprs la naissance. Ce


processus, appel transmission verticale , pose
un grave problme dans les pays en
dveloppement. Heureusement, de nouvelles
tudes ont dmontr que l'administration d'un
traitement antirtroviral de courte dure la mre
et au bb aprs la naissance pouvait sensiblement
rduire le risque de transmission. Et surtout, ces
traitements peuvent coter moins de cinq dollars.

Beaucoup d'enfants
contractent le VIH
par leur mre avant,

Prvention de la transmission mre-enfant


dans le cadre d'un dispensaire d'entreprise
Brooke Bond Tanzania (BBT), une socit du
groupe Unilever, a engag un programme d'action
dans son hpital pour prvenir la transmission de la
maladie entre la mre et l'enfant. Plus de
200 femmes enceintes suivies l'hpital de
l'entreprise pendant leur grossesse ont t
slectionnes pour participer au programme. En
avril 2002, 97 % avaient accept de participer
(c'est--dire de se soumettre un test de dpistage
du VIH et de recevoir un traitement de nvirapine
en cas de sropositivit). Le protocole comprend
une dose pour la mre et l'enfant et cote un dollar.
Jusqu'ici, BBT a pay les mdicaments mais le
gouvernement tanzanien s'est engag couvrir les
cots de la nvirapine dans le cadre de
programmes de prvention verticale (Unilever).

pendant ou aprs la
naissance.

Sheryl Watkins/World Vision

consist mettre en place des dispensaires mobiles


de consultation contre les maladies vnriennes et
des services d'ducation par les pairs l'intention
des femmes vivant dans les communauts proches
de la mine.

Page 15

VIH/SIDA
Programmes de prise en
charge et de traitement
La tuberculose est
alimente par
l'infection VIH et
est la cause de dcs
la plus frquente
parmi les personnes
vivant avec le VIH.

Au-del des actions de sensibilisation et de


prvention, certaines entreprises peuvent choisir
d'offrir des programmes plus complets de prise en
charge mdicale, de traitement et de soutien aux
employs atteints du VIH/SIDA ou d'autres
maladies opportunistes chez les malades du sida du
fait de l'affaiblissement de leur systme immunitaire
(ces maladies peuvent comprendre la tuberculose,
certaines formes de pneumonie, la septicmie, des
mycoses, des maladies virales et certains cancers).
En dispensant aux patients atteints du VIH/SIDA
des traitements mdicamenteux et un suivi
mdical, on leur permet de travailler et de
maintenir leur qualit de vie le plus longtemps
possible. Les programmes de prise en charge et de
soutien peuvent aussi inclure des services de
support psychologique et conseil sur le
dveloppement des capacits d'adaptation, les
difficults professionnelles et la dpression, et
peuvent mettre les patients en relation avec des
rseaux de soutien.

Traitement de la tuberculose

La tuberculose est l'une des principales infections


opportunistes. Alimente par l'infection VIH, elle
est la cause de dcs la plus frquente parmi les
personnes vivant avec le VIH. Le VIH contribue en
effet ractiver une tuberculose latente et rend les
individus rcemment atteints de tuberculose plus
susceptibles de voir la maladie progresser
rapidement.
La tuberculose active est aussi un problme
proccupant sur le lieu de travail car elle peut tre
contagieuse si elle n'est pas traite. Il est toutefois
possible d'y remdier par un traitement
antituberculeux valid. En outre, il est dmontr
qu'un traitement prventif de la tuberculose
augmente la survie des personnes sropositives
exposes au risque de tuberculose (par exemple
celles dont le test cutan est positif ou qui vivent
dans des rgions o la tuberculose est endmique).

Page 16

Dans certains cas, une entreprise peut avoir


financirement intrt mettre en place un
programme de traitement et de prvention de la
tuberculose.
Lorsque le traitement a t commenc et que les
patients ne posent plus de risque de
contamination, les employs recevant un
traitement antituberculeux peuvent tre
encourags continuer travailler sous rserve
qu'ils ne soient pas trop malades ou affaiblis afin
que la stratgie DOTS (traitement de brve dure
sous surveillance directe) puisse tre applique et
que les patients puissent tre suivis de prs au
dispensaire (c'est--dire pess rgulirement et
examins pour dtecter tout effet secondaire). Pour
ces employs, il peut tre souhaitable de revoir les
conditions de travail et dcider par exemple
dviter le travail de nuit pendant trois mois afin de
limiter la fatigue et de garantir que le rgime du
traitement antituberculeux est correctement suivi.

Prise en charge antirtrovirale

Les traitements dits antirtroviraux et HAART


( Highly Active Anti-Retroviral Treatment ) ont
considrablement allong l'esprance de vie des
malades du sida et fait du sida une maladie grable
dans les pays riches. En ce qui concerne les pays
pauvres, le mieux que ces derniers pouvaient
esprer jusqu' il y a quelques annes tait de
prvenir les nouveaux cas de VIH/SIDA par des
actions d'ducation et de prvention et par le
traitement des maladies opportunistes.

Aujourd'hui toutefois, les mdicaments contre le


VIH/SIDA sont devenus plus largement disponibles
dans certains de ces pays. Les socits
pharmaceutiques ont reconnu la ncessit de
facturer leurs produits moins cher dans les pays en
dveloppement, tandis qu'un assouplissement de la
rglementation sur les changes a permis de
produire des mdicaments antirtroviraux
gnriques. Enfin, des groupes non
gouvernementaux tels que Mdecins sans
Frontires et PharmAccess International se sont
efforcs de promouvoir l'accs aux traitements

Cahier pratique | Juillet 2003 | Numro 2

Le Brsil a mis les thrapies HAART la disposition


de tous les Brsiliens sropositifs, gratuitement.
Cette dcision a divis par deux le nombre de
dcs du sida depuis 1996 et s'est avre rentable,
le cot des traitements vits dpassant celui de la
fourniture de HAART (www.economist.com, Article,
Hope for the Best , 11 juillet 2002).
Depuis peu, un certain nombre de socits
multinationales ont aussi commenc inclure
HAART dans la couverture mdicale assure leurs
employs, et beaucoup travaillent en partenariat
avec des organismes spcialiss pour mettre en
place ces politiques de traitement.

Heineken
Heineken a d'importantes activits en Afrique et,
comme d'autres socits oprant sur le continent,
elle est aujourd'hui affecte par le fait que le
VIH/SIDA soit devenu la premire cause de
mortalit chez les jeunes adultes. En juillet 2001, le
conseil d'administration d'Heineken, membre du
Groupe PIA (voir page 19), a dcid d'inclure le
traitement des personnes sropositives par des
antirtroviraux spcifiques dans les programmes
mdicaux existant pour les employs.
Cela fait maintenant plus de dix ans que Heineken
mne des actions contre le VIH dans ses oprations
en Afrique, en mettant l'accent sur la prvention. La
dcision prise en 2001 marque une volution avec
l'incursion de la socit dans la sphre du
traitement et de la prise en charge. Le programme
de traitement est dploy progressivement et
plusieurs sessions de formation ont t organises
pour garantir une dmarche de haute qualit. Sur
cette action, Heineken collabore avec PharmAccess
International, une fondation charge de la
formation, du suivi de l'approvisionnement en
mdicaments et du contrle de qualit pour les

thrapies antirtrovirales. En ce qui concerne les


programmes de prvention et l'assistance sur site,
Heineken reoit un soutien de GTZ, lagence
allemande de coopration technique (Heineken
International).

Systmes de soutien

Le suivi et le soutien
moral sont
extrmement
importants pour les
personnes vivant
avec le VIH/SIDA.

Le suivi et le soutien moral sont extrmement


importants pour les personnes vivant avec le
VIH/SIDA. Dans cette optique, certaines socits
ont pris l'initiative de crer des groupes ou des
rseaux de soutien afin d'aider les employs et les
membres de leur famille sropositifs. Le programme
sud-africain Mother to Mother-to-be (les mres
parlent aux futures mres) est un exemple de
groupe de soutien donnant des rsultats. Dans le
cadre de ce programme, des femmes sropositives
ayant particip un programme de prvention de
la transmission mre-enfant conseillent d'autres
femmes sropositives qui attendent un enfant
(Communication orale Mothers to Mothers-to-be :
Peer Counseling, Education and Support for Women
in Pregnancy in Cape Town, South Africa ,
14e Confrence internationale sur le sida, Barcelone,
8 juillet 2002).
Une autre solution employe par certaines socits
est la prise en charge domicile des malades du
sida en phase terminale. Les entreprises qui
souhaitent proposer ce type de services peuvent
pour cela utiliser leur propre personnel mdical qui
peut se rendre rgulirement dans la communaut
ou former des prestataires de soins domicile.

Corbis

pour les patients vivant dans des environnements


pauvres en moyens, en amliorant les
infrastructures mdicales existantes et en aidant la
fourniture de traitements mdicamenteux un
cot abordable.

Page 17

VIH/SIDA
Suivi des performances

La nature du
VIH/SIDA fait que,
dans une rgion
forte prvalence,
aucune entreprise ne
sera pargne.

Dans tout programme de lutte contre le VIH/SIDA


sur le lieu de travail, il est important d'instaurer un
suivi des performances qui va permettre
l'entreprise de mesurer le chemin parcouru par
rapport aux objectifs annoncs et de pouvoir
ensuite choisir entre diffrentes interventions selon
leur efficacit par rapport leurs cots. Pour
obtenir un meilleur suivi, tous les niveaux de la
chane de commande doivent rendre compte de
leur action et tre responsables devant la direction.
L'efficacit des actions peut tre mesure par des
indicateurs tant quantitatifs que qualitatifs partir
du moment o des donnes de rfrence correctes
existent ou ont t recueillies au dbut du
programme pour permettre des comparaisons. Il est
aussi possible de suivre l'volution des statistiques
du service des ressources humaines et de la
clinique, ce qui constitue une solution peu
coteuse, mais certaines socits jugent utile
d'laborer des indicateurs spcifiquement adapts
leurs actions contre le VIH/SIDA.

Les indicateurs quantitatifs peuvent inclure des


mesures de productivit (taux d'absentisme,
semaines ou mois supplmentaires gagns au
travail pour les employs recevant des soins) ou des
indicateurs de changement de comportement tels
que l'utilisation des prservatifs, le nombre de
demandes de services de conseil et de dpistage
volontaire, le nombre d'ducateurs bnvoles
recruts dans la communaut, les taux d'incidence
des MST signales au dispensaire de l'entreprise,
etc. Les indicateurs qualitatifs, par exemple le
moral du personnel, la sensibilisation gnrale et
les attitudes l'gard du VIH/SIDA, et la satisfaction
procure par les programmes et les services
proposs par l'entreprise, peuvent tre valus par
le biais de questionnaires, de groupes de discussion
et d'entretiens individuels.
Ces rsultats peuvent ensuite tre analyss par
rapport aux dpenses pour dterminer le rapport
cot-efficacit global des actions menes par une
entreprise. cette fin, beaucoup de socits
trouvent commode de suivre leurs dpenses
annuelles en crant un centre de cots rserv

Field Staff/World Vision

Le sida et le secteur priv en Thalande


Depuis 1993, la Thailand Business Coalition on AIDS (TBCA) travaille avec les
entreprises pour crer des environnements de travail intgrant la dimension sida
par l'organisation de sminaires d'ducation et de prvention du VIH/SIDA et par
la promotion de politiques appropries de lutte contre le VIH/SIDA sur le lieu de
travail (TBCA, 2000). En plus de fournir des services plus de 80 socits
membres, la TBCA a aid la cration d'organisations affilies pour le secteur priv
en Malaisie, en Afrique du Sud, au Botswana et en Zambie.

Les socits internationales ayant des succursales en Thalande ont souvent ouvert
la voie. Shell Thailand a ainsi lanc avec l'UNICEF un programme intitul Peer
Education at the Pump , qui instaure un dispositif d'ducation par les pairs sur le
sida au profit de plus de 800 jeunes pompistes de stations-service. American
International Assurance, la plus grande socit d'assurance vie en Thalande, offre une rduction de 10 % sur les primes
d'assurance vie aux entreprises ayant mis en place des programmes d'ducation au VIH/SIDA sur le lieu de travail.
Les petites et moyennes entreprises (PME) ont galement contribu la sensibilisation et la mise en place de services.
Dans la province de Phayao, le Business AIDS Network for Development (BAND) un groupement de petites
entreprises, d'organismes publics, d'ONG et d'agences de sant publique aide les jeunes sropositifs ou dont les parents
ont le sida par un rseau d'orientation comprenant de la formation technique, des bourses dtude, un soutien social et
des projets gnrateurs de revenus.

Source : Thailand's Response to AIDS: Building on Success, Confronting the Future , Thailand Social Monitor, Banque mondiale, page 37.

Page 18

Cahier pratique | Juillet 2003 | Numro 2

toutes les activits VIH/SIDA et dans lequel sont


inscrites les affectations budgtaires, les heures de
travail du personnel et les contributions en nature
ou les subventions en fournitures et infrastructures.

largir le champ d'action


du secteur priv

La nature du VIH/SIDA fait que, dans une rgion


forte prvalence, aucune entreprise ne sera
pargne. Lorsqu'une socit s'efforce de rduire le
taux de contamination parmi ses employs, elle a
intrt ce que ses voisins, mme ses concurrents,
fassent de mme. Reconnaissant les avantages
potentiels de la coopration, des associations
patronales ont commenc partout dans le monde
se proccuper de lutter contre la propagation du
VIH/SIDA. En regroupant leurs moyens et en
analysant en commun leurs succs et leurs checs,
les entreprises peuvent largir normment leur
sphre d'influence tout en amliorant l'efficacit de
leurs actions, ce qui est particulirement important
pour les petites entreprises qui, sinon, pourraient
ne pas tre en mesure de participer, pour des
raisons financires ou par manque de ressources
humaines.
La coopration avec le secteur priv peut aussi
ouvrir la porte des alliances constructives avec le
secteur public et la socit civile. Le secteur priv
peut largir son champ d'action par d'autres voies
en tendant les programmes d'entreprise en crant
des partenariats avec des associations patronales et
industrielles, en contribuant enrichir la somme
d'informations existante sur les mthodes daction
ou en investissant dans des assurances de sant
prives. Dans les pays en dveloppement, le
secteur priv peut ainsi devenir un partenaire
important et lgitime de la lutte contre le
VIH/SIDA.

groupe informel runissant des socits


internationales (Barclays, CFAO, Diageo, Heineken,
Lafarge, MTN, Unilever et Standard Bank) ayant des
intrts en Afrique. Le groupe a t form dans le
but d'amliorer l'environnement des affaires en
Afrique par une coopration et un dialogue
constructifs avec les principaux organismes de
dveloppement internationaux. Ensemble, ces
socits emploient plus de 100 000 personnes et
sont susceptibles de toucher une population
beaucoup plus nombreuse travers les personnes
charge, les communauts o elles ont des
oprations et les oprateurs agissant en amont et
aval de leurs activits.
Face l'impact potentiel du VIH/SIDA sur leurs
activits en Afrique, le PIA a constitu un groupe de
travail pour identifier les domaines dans lesquels
l'exprience partage et l'action conjointe, la fois
au sein du secteur priv et dans l'ensemble de la
communaut, pouvaient amliorer l'efficacit des
actions individuelles menes par les entreprises
contre le sida. Bien que les politiques suivies par les
entreprises diffrent, l'exprience conjugue des
membres du groupe de travail du PIA en matire
de prvention, d'assistance sanitaire et de
traitement pour les personnes atteintes du
VIH/SIDA a dbouch sur l'laboration d'un
document de rfrence commun permettant la
direction de suivre la mise en place d'un
programme complet dans l'entreprise. Cette liste de
contrle sert de schma directeur pour la conduite
du programme (voir pages 22 and 23). Le PIA
travaille aussi activement avec le Groupe de la
Banque mondiale et la Commission europenne
pour faire valoir l'importance d'une action des
entreprises face la menace du VIH/SIDA, aux
niveaux international et local (Secrtariat du PIA,
c/o CS, Bruxelles).

Dans les pays en


dveloppement, le
secteur priv peut
devenir un partenaire
important et lgitime
de la lutte contre le
VIH/SIDA.

Le groupe de travail sur le VIH/SIDA du Private


Investors for Africa (PIA)
Le Private Investors for Africa (PIA) est un
Page 19

VIH/SIDA
Huit leons tires de l'exprience des entreprises en matire de lutte contre le VIH/SIDA
En 2000, l'ONUSIDA, en association avec le Prince of Wales International Business Leaders Forum et la Global
Business Coalition on HIV/AIDS, a rassembl une srie de leons tires de diverses actions menes par les entreprises
pour lutter contre l'pidmie. partir de l, quelques grands principes ont t tablis pour guider les entreprises dans
leur faon d'aborder la problmatique du VIH/SIDA :

Le Programme
plurinational de lutte
contre le VIH/SIDA
de la Banque
mondiale est fond
sur des partenariats
et comprend un
appui au secteur
priv.

1. S'assurer de la mobilisation de la direction (directeur gnral, conseil d'administration et directeurs) et de la


comprhension du problme tous les niveaux du personnel, en particulier en justifiant la lutte contre le VIH/SIDA
par des arguments conomiques.
2. Dpasser le cadre du lieu de travail et traiter les problmes au sein de la communaut locale pour garantir une
er
relle efficacit (par exemple en commmorant la Journe mondiale du sida le 1 dcembre avec l'ensemble de la
communaut).
3. Dmontrer les cots et les bnfices pour l'entreprise et les implications en termes de ressources humaines des
initiatives menes contre le VIH/SIDA.
4. Adopter une approche consultative avec toutes les parties intresses afin que les actions soient correctement
orientes.
5. Mettre en place des partenariats avec d'autres entreprises, ONG, organisations gouvernementales et
intergouvernementales afin d'apporter les comptences et les connaissances ncessaires sur les problmes lis au
VIH/SIDA et de permettre l'largissement des actions.
6. Faire appel des ducateurs/leaders recruts dans les groupes cibls pour diffuser les informations d'ducation et
de prvention.
7. Utiliser des outils novateurs bon march pour garantir la durabilit et la reproductibilit des actions.
8. Assurer un suivi permanent et analyser l'efficacit des initiatives prises en matire de VIH/SIDA dans l'optique
d'adapter les programmes en consquence.
Source : The Business Response to HIV/AIDS: Impact and Lessons learned , page 30 ; ONUSIDA, Prince of Wales International Business
Leaders Forum et Global Business Coalition on HIV/AIDS. Genve et Londres, 2000.

Sources de financement : le Programme plurinational de lutte


contre le VIH/SIDA de la Banque mondiale (Le programme MAP)
Le Programme plurinational de lutte contre le VIH/SIDA de la Banque mondiale (MAP) appuie la mise en uvre de
stratgies nationales plurisectorielles en matire de VIH/SIDA. Son objectif gnral est d'tendre rapidement les
projets VIH/SIDA existants et d'engager de nouveaux partenaires dans le combat contre l'pidmie. ce jour, le MAP
a affect un milliard de dollars d'aide aux pays africains. Environ la moiti de cette somme devrait aller aux
communauts, aux organisations non gouvernementales et au secteur priv pour leur permettre de mener bien les
actions qu'ils ont choisies.
Le MAP est fond sur des partenariats et comprend un appui au secteur priv. L'utilisation de cet appui doit toutefois
tre acclre si l'on veut exploiter tout le potentiel des programmes contre le sida. Dans le secteur priv, les socits
sont encourages concevoir et proposer des actions alignes sur la stratgie nationale et demander des aides
MAP auprs des agences nationales de lutte contre le sida. La Banque mondiale travaille avec le secteur priv dans
certains pays pour stimuler la participation des entreprises. Les premires expriences montrent l'importance d'avoir un
centre de coordination dsign au sein de la communaut des entreprises, des informations propres au pays pour
susciter des actions et un commandement fort pour vaincre les rsistances et les prjugs.
En octobre 2002, le MAP avait attribu 550 millions de dollars 16 pays : Bnin, Burkina Faso, Burundi, Cameroun,
Cap-Vert, rythre, thiopie, Gambie, Ghana, Kenya, Madagascar, Nigria, Ouganda, Rpublique centrafricaine,
Sngal et Sierra Leone. Pour savoir comment soumettre un projet de financement ou suggrer des actions prioritaires
qui pourraient tendre les actions menes par votre socit, contactez l'office national de lutte contre le sida de votre
pays ou consultez le site www.worldbank.org/aids.

Page 20

Oliver Ryan/IFC

Cahier pratique | Juillet 2003 | Numro 2

Le sida sur le lieu de travail : exemple de dclaration de politique


en matire de ressources humaines
NOM DE VOTRE SOCIT s'engage traiter le VIH/SIDA comme les autres maladies et handicaps potentiellement
mortels dans le cadre de nos politiques et de nos rgimes d'assurance sociale l o ils s'appliquent. NOM DE
VOTRE SOCIT ne pratique aucune discrimination l'encontre d'une personne qualifie, en termes de candidature
un emploi, de recrutement, d'avancement, de renvoi, de rmunration, de formation ou d'autres conditions ou
privilges d'emploi.
NOM DE VOTRE SOCIT reconnat qu'un employ atteint du VIH/SIDA ou d'une autre maladie potentiellement
mortelle peut souhaiter poursuivre toutes les activits compatibles avec sa maladie, y compris son travail. NOM DE
VOTRE SOCIT apportera un soutien aux employs mdicalement aptes occuper leur emploi et adaptera de
faon raisonnable leurs conditions de travail. Le dossier mdical des employs est personnel et sera maintenu
confidentiel.

La discrimination sur
le lieu de travail
renforce le rejet dont
sont victimes les
personnes vivant
avec le sida.

Tout en tant dispose accueillir des employs atteints de maladies ou de handicaps potentiellement mortels, NOM
DE VOTRE SOCIT reconnat son obligation de fournir un environnement de travail sans danger tous ses
employs. NOM DE VOTRE SOCIT est soucieuse de rpondre aux proccupations des collgues de travail et
accordera une place importante l'ducation des employs. Nous continuerons nous tenir informs le mieux
possible sur le VIH/SIDA et communiquerons rgulirement ces informations notre personnel.
Les personnes atteintes du VIH/SIDA ont accs aux

mmes droits, prestations et opportunits que les


personnes atteintes d'une autre maladie grave ou
potentiellement mortelle.
Les pratiques en matire d'emploi sont conformes aux
lgislations et rglementations locales et/ou aux
pratiques de la socit mre si elles sont plus
favorables, le cas chant.
Les pratiques en matire d'emploi sont bases sur la
preuve scientifique et pidmiologique que les
personnes atteintes du VIH/SIDA ne posent pas de
risque de transmission du virus leurs collgues par
de simples contacts sur le lieu de travail.
La direction soutient sans quivoque les pratiques non
discriminatoires en matire d'emploi et les
programmes d'ducation ou l'information sur le sida.

NOM DE VOTRE SOCIT informera ses employs

de ses politiques et pratiques dans des termes simples,


clairs et dnus d'ambigut.
NOM DE VOTRE SOCIT fournira ses employs
des informations confidentielles, exactes et jour sur
la rduction du risque dans leurs vies personnelles.
NOM DE VOTRE SOCIT prservera la
confidentialit des dossiers d'assurance maladie des
employs.
Pour viter des perturbations dans le travail et le rejet
d'un employ atteint du VIH/SIDA par ses collgues,
NOM DE VOTRE SOCIT mnera des actions
d'ducation l'intention de tous ses employs avant
que ce type d'incident ne se produise.
NOM DE VOTRE SOCIT n'exige pas de test de
dpistage du VIH dans le cadre des examens
mdicaux pralables l'embauche ou pratiqus sur le
lieu de travail.

Si vous avez des questions ou des interrogations concernant cette politique, veuillez contacter le directeur des
ressources humaines et de l'administration.
Cette politique est adapte depuis les exemples labors par la Fondation Allan Vincent Smith base Hamilton (Bermudes). Il conviendra
d'adapter votre politique en fonction des besoins de l'environnement de votre socit, mais le sens de chaque point ne devra pas tre modifi.
Source : The HIV/AIDS crisis: How are Businesses Responding? Document de travail prpar pour l'assemble plnire sur le VIH/SIDA,
Forum AGOA, Washington, 30 octobre 2001 (USAID).

Page 21

VIH/SIDA
Schma directeur pour une action VIH/SIDA dans l'entreprise
Sensibilisation, ducation et prvention
Progression

Composante du
programme

Description

Situation

Politique en matire
de VIH/SIDA

Dclaration publique dans laquelle la socit affirme son engagement vis-vis du VIH/SIDA, communique en interne et aux tiers.

Projet de politique rdig


Officiellement adopte
Diffuse activement et rexamine si besoin

1
2
3

Outils de
sensibilisation

Affiches, panonceaux, insignes, communiqus sur les panneaux d'affichage,


discussions, cassettes vido, thtre, radio, tlvision, concours (d'affiches par
exemple), manifestations parraines, messages avec les fiches de paye, articles
dans le journal de l'entreprise, bote questions sur la sant .

1 5 de ces outils en place


6 8 de ces outils en place
Entretenus et mis jour

1
2
3

Modules de
formation

L'ducation au VIH/SIDA est intgre la formation de l'entreprise (par


exemple : recrutement, accueil des nouveaux employs, ducation sanitaire,
runions sur la scurit, module pour le personnel d'encadrement).

Module pour les employs


Plus un module pour le personnel
dencadrement
Formations en place

1
2

Ciblage et prise en
charge des groupes
vulnrables et haut
risque

Les groupes vulnrables (femmes et jeunes) et haut risque (conducteurs


routiers, travailleurs migrants) doivent faire l'objet de programmes d'ducation
et de prvention spcifiques.

Identification des groupes


Programmes en place pour ces groupes
Plus de 50 % forms ou absence avre de groupes
vulnrables/ haut risque

1
2
3

Groupes de
discussion sur le lieu
de travail

L'engagement d'un dialogue est une tape importante dans le processus


ducatif et des occasions doivent tre cres (avec la participation des
syndicats) sur le lieu de travail.

Meneurs de discussion identifis


Discussion clairement programme
Sances de discussion une fois par mois

1
2
3

ducation par les


pairs

Un dialogue avec des personnes informes est essentiel pour faire comprendre
comment le VIH se propage et l'impact qu'il peut avoir sur les individus. Le
ratio devrait tre de 1 ducateur pour 50 employs.

Constitution d'un groupe


Formation des ducateurs
ducation par les pairs en place

1
2
3

Implication des
personnes vivant
avec le VIH/SIDA

Impliquer les personnes vivant avec le VIH/SIDA est un moyen efficace de


renforcer le processus ducatif, en particulier si elles reprsentent la
communaut environnante.

Personnes sropositives invites des actions


d'ducation
Personnes sropositives dans les sances de discussion
Personnes sropositives recrutes comme ducateurs

Distribution de
prservatifs

La distribution de prservatifs (masculins et fminins) joue un rle essentiel


dans l'ducation et la prvention. Ils doivent tre gratuits (ou vendus prix
rduit) et accessibles facilement.

Distribus dans les dispensaires


Accs par distributeurs automatiques payants
Accs gratuit

1
2
3

Conseillers
VIH/SIDA forms

La prsence de conseillers forms est une condition pralable pour assurer un


appui appropri aux personnes affectes par le VIH/SIDA et pour mettre sur
pied des services de conseil et de dpistage volontaire du VIH. Les conseillers
doivent tre accessibles dans l'entreprise mais des conseillers extrieurs
peuvent aussi tre invits pour complter le personnel de la socit.

Au moins un conseiller form disponible


Tout le personnel soignant est form
Une formation continue des conseillers existe

1
2
3

Services de conseil
et dpistage
volontaire du VIH

Laccs facile des services confidentiels et srs de conseil et de dpistage du


VIH, intgrs aux actions menes par l'entreprise (par exemple : actions de
communication, examens mdicaux, prvention). Le test est effectu dans le
dispensaire de l'entreprise ou l'extrieur.

Services disponibles
Services disponibles et activement encourags
Services utiliss par plus de 50 % des employs et
tendus la communaut

1
2
3

Prvention de la
transmission
verticale (mreenfant)

Beaucoup d'enfants contractent le VIH par leur mre avant, pendant ou aprs
la naissance. La socit peut mettre en place ou appuyer un programme de
prvention utilisant des services de dpistage volontaire et des mdicaments
antirtroviraux pour la mre et l'enfant afin d'investir dans la nouvelle
gnration.

Propos aux employes


Propos aussi aux conjointes des employs
80 % des grossesses couvertes

1
2
3

Page 22

2
3

Cahier pratique | Juillet 2003 | Numro 2

Traitement et prise en charge


Progression

Composante du
programme

Description

Situation

VIH, hygine et
scurit du travail

Adoption par l'entreprise et mise en pratique d'une procdure suivre en cas


d'exposition au sang ou d'autres fluides corporels sur le lieu de travail afin
d'viter la transmission accidentelle du VIH l'intrieur de l'entreprise.

Projet de procdure rdig


Officiellement adopte
Applique

1
2
3

Formation du
personnel soignant

Une formation permanente sur le VIH/SIDA et les maladies infectieuses est


assure au personnel soignant et de laboratoire de l'entreprise.

Quelques personnes formes


Tout le personnel soignant a suivi une formation
Formation continue

1
2
3

Programme
nutritionnel

L'apparition du sida peut tre sensiblement retarde par la prise de


supplments nutritionnels appropris favorisant une bonne sant gnrale et la
rsistance de l'organisme aux maladies opportunistes.

Conseils en nutrition disponibles


Programme cibl sur les employs affects
Distribution de supplments gratuits

1
2
3

Maladies
opportunistes,
tuberculose, MST

Les effets d'un affaiblissement du systme immunitaire avec l'apparition du


sida peuvent tre prvenus ou attnus par la prophylaxie et/ou le traitement
mdicamenteux d'autres maladies et par une raction rapide lorsqu'elles
surviennent.

Projet de protocole de traitement rdig


Traitement disponible pour certaines maladies
Traitement et prophylaxie disponibles

1
2
3

Traitement
antirtroviral

La socit envisage et met en place un traitement avec le personnel mdical


ou en s'associant d'autres organismes ayant l'exprience de ce type de
traitement, afin que la thrapie antirtrovirale (HAART) soit intgre la
couverture mdicale du VIH pour les employs et ventuellement les
personnes leur charge.

tude de faisabilit
Propos certains employs titre d'essai
Propos tous les employs

1
2
3

Soins domicile

Les malades du sida en phase terminale requirent une prise en charge


particulire, en centre de soins palliatifs ou domicile, afin d'aider les
personnes qui s'en occupent.

Soins domicile en prparation


Proposs plus de 20 % des malades en phase terminale
Proposs plus de 50 % des malades en phase terminale

1
2
3

Des indicateurs sont utiliss pour suivre les rsultats, motiver le personnel, fixer
des objectifs et valuer les performances. Les informations qualitatives
comprennent le niveau gnral de sensibilisation au VIH/SIDA, mesur par des
questionnaires ou des tudes des connaissances, attitudes, pratiques et
comportements (KAPB). Les informations quantitatives comprennent des
mesures de productivit, l'absentisme vit, l'emploi des prservatifs, les
requtes de dpistage volontaire...

Mthode d'valuation identifie


Donnes qualitatives utilises pour mesurer l'efficacit
du programme
Donnes qualitatives et quantitatives utilises pour
mesurer l'efficacit et ajustements

1
2

Les partenaires commerciaux peuvent tre encourags valuer leurs risques


et avoir leurs propres programmes. Il est possible, par exemple, dadopter un
systme daccrditation des fournisseurs qui appliquent les principes tablis.

Diffusion d'informations sur le programme


Runions de sensibilisation/ducation communes
Systme d'agrment pour les principaux fournisseurs

1
2
3

Commmoration
Activits ouvertes aux familles des employs et la
communaut
Activits aussi ouvertes aux fournisseurs/prestataires de
services

1
2

Suivi et valorisation du programme

Promotion auprs des


clients, fournisseurs et
autres partenaires
commerciaux

Commmoration de la La Journe mondiale du sida est une occasion unique, chaque anne, de
Journe mondiale du dpasser le cadre du lieu de travail et de mettre en avant le programme de
er
l'entreprise.
sida le 1 dcembre

Ce schma directeur contient une liste d'actions pouvant tre mises en place dans le secteur priv. Les colonnes Situation et Progression permettent aux entreprises de se
fixer des objectifs et d'valuer leurs progrs.
Source : Unilever, Groupe de travail du PIA sur le VIH/SIDA et La SFI contre le sida .

Page 23

Copyright UN, 2002

Suivi des
performances

Remerciements
Le VIH/SIDA sur le lieu de travail est le
deuxime d'une srie de Cahiers pratiques
rdigs par le Dpartement du
dveloppement environnemental et social
(CES) de la Socit financire
internationale afin de favoriser
l'apprentissage et le partage de bonnes
pratiques parmi les clients de la SFI et dans
l'ensemble du secteur priv. Il a t ralis
en partenariat avec le programme La SFI
contre le sida qui apporte une assistance
aux clients de la SFI par des actions de
sensibilisation sur les risques que
reprsente lpidmie pour le secteur priv
et par la fourniture doutils, de conseils et
de contacts pour tablir des programmes
daction. Sabine Durier est la
Coordinatrice de ce programme.
Ce Cahier pratique a t rdig sous les
auspices du Groupe de dveloppement de
CES par une quipe dirige par Debra
Sequeira et comprenant Sabine Durier,
Harry Pastuszek et Diana Baird. La
maquette et la mise en page sont de
Vanessa Manuel assiste de Maria
Gallegos. La prsente version franaise a
t dite par Sabine Durier et Vlasios
Tigkarakis.
Remerciements Imoni Akpofure, William
Bulmer, Merunisha Ahmid, Desmond Dodd
et Claire Medina, de la SFI, pour leurs
contributions pendant les diffrentes
phases de la rdaction. Ce Cahier pratique
a galement bnfici d'une priode de
consultation publique durant laquelle des
observations utiles ont t formules par
des personnes extrieures, savoir : Steven
Phillips (ExxonMobil), Gina Dallabetta, Bill
Rau et Steve Taravella (Family Health
International), Keith Hansen, Kate Kuper,
Elizabeth Ashbourne et Waafas OfosuAmaah (Banque mondiale), Barbara Addy
(Deloitte), Tim Meinke et Mary Jordan
(USAID), Julian Stanning (Unilever),
Stefaan van der Borght (Heineken), Abigail
Jones et Alisdair Gray (Secrtariat du PIA
c/o CS), Stephen Davis (ConGo Group) et
Sydney Rosen (Universit de Boston).
Les photographies des pages 8, 15 et 18
sont reproduites avec l'aimable autorisation
de World Vision. Copyright 2001 World
Vision, Inc. Tous droits rservs.
1-888-5116598.

Ces recueils de bonnes pratiques sont disponibles l'adresse

http://publications.worldbank.org/ecommerce

DOING BETTER BUSINESS THROUGH


EFFECTIVE PUBLIC CONSULTATION:
A GOOD PRACTICE MANUAL
Un ouvrage qui fournit une aide pratique aux
clients de la SFI et au secteur priv pour
planifier et mettre en uvre des consultations
publiques. Le manuel propose des conseils
sur la faon de grer les attentes
des communauts locales,
d'adapter la consultation un
contexte de secteur priv et
d'encourager la consultation entre les
socits et les acteurs locaux pendant
toute la dure d'un projet.
74 pages | 1999 SFI |
ISBN 0-8213-4312-4 | USD 25,00
(existe en franais sous le titre : AMLIORER
LES PROJETS ET LEURS RSULTATS PAR LA
CONSULTATION ET L'INFORMATION DU
PUBLIC : GUIDE OPRATIONNEL)
INVESTING IN PEOPLE: SUSTAINING
COMMUNITIES THROUGH IMPROVED
BUSINESS PRACTICE
Un ouvrage destin aux clients de la SFI et au secteur priv, qui fait office de guide de
rfrence pour mettre en place des programmes efficaces de dveloppement
communautaire. Il prsente galement trois tudes de cas approfondies montrant
diffrentes manires de dvelopper des communauts de faon innovante et performante
et pas seulement titre accessoire.
90 pages | 2000 SFI | ISBN 0-8213-4891-4 | USD 25,00
HANDBOOK FOR PREPARING A RESETTLEMENT ACTION PLAN
Un recueil de bonnes pratiques destin aux clients de la SFI et aux socits du secteur
priv afin de les aider laborer et mettre en uvre des plans de rinstallation. Ce guide
se fonde sur l'exprience de rinstallation collective acquise par le personnel de la SFI
l'occasion d'investissements de la SFI ayant donn lieu l'application de la politique du
Groupe de la Banque mondiale en matire de rinstallation involontaire. Il conduit le
lecteur pas pas tout au long de la procdure de planification de la rinstallation et
comprend des outils pratiques tels que listes de contrle, modles de questionnaires et
schmas de suivi.
100 pages | 2002 SFI | ISBN 0-8213-5153-2 | USD 25,00
GOOD PRACTICE NOTE: Addressing Child Labor in the Workplace and
Supply Chain (juin 2002)
Premier d'une nouvelle srie de publications du CES, ce Cahier pratique offre un point de
vue unique du secteur priv sur les formes nocives du travail des enfants. Il vise partager
les apprentissages et les expriences des entreprises en donnant aux socits un ensemble
de bonnes pratiques lmentaires que d'autres entreprises ont appliques avec succs
pour grer les risques associs au travail des enfants sur leurs propres sites et sur ceux de
leurs distributeurs et fournisseurs.
Pour plus d'informations ou pour obtenir l'une de ces publications, appelez le
202-458-5000, envoyez une tlcopie au 202-522-1500 ou un courrier
lectronique infoshop@worldbank.org.

Rfrences utiles
Workplace HIV/AIDS Programs: An Action
Guide for Managers, publi par Family
Health International (FHI). FHI travaille
avec des entreprises sur la prvention et la
gestion du VIH/SIDA dans plus de 60 pays.
http://www.fhi.org
ONUSIDA (www.unaids.org) est le
Programme commun des Nations Unies sur le
VIH/SIDA auquel participent plusieurs
agences des Nations Unies, le BIT, l'OMS et la
Banque mondiale. Le site web propose des
publications et des liens, notamment un guide
rcent l'intention des employeurs, rdig en
coopration avec par l'Organisation
internationale des employeurs.
http://www.ioe-emp.org
Le projet POLICY de Futures Group
International maintient jour une base de
donnes des politiques en matire de
VIH/SIDA incluant la plupart des politiques
nationales connues en matire de VIH/SIDA.
Pour avoir des informations sur la politique
mene par les pouvoirs publics contre le
VIH/SIDA dans la zone de prsence de votre
entreprise, consultez le site web suivant :
http://209.27.118.7
La Global Health Initiative du Forum
conomique mondial a une page web
Business Tools qui prsente des tudes de
cas et des exemples des bonnes pratiques
dans les entreprises, ainsi qu'un rpertoire de
contacts.
Http://www.weforum.org
La Global Business Coalition on
HIV/AIDS a compil une page web de liens
vers des ressources externes ayant rapport
avec le lieu de travail.
http://www.businessfightsaids.org
Le Corporate Council on Africa, un
consortium de socits bases aux tats-Unis
et oprant en Afrique, a publi un rapport de
son groupe de travail sur le VIH/SIDA qui
prsente des tudes de cas et des bonnes
pratiques en matire d'laboration et de mise
en uvre de programmes d'action.
http://www.africacncl.org
L'Asia Business Coalition on AIDS
propose des pratiques, des tudes de cas et
des contacts utiles avec des ONG et le
secteur priv dans un grand nombre de pays
d'Asie.
http://www.abconaids.org

Avertissement
Le but de cette srie de Cahiers pratiques est de partager des informations sur la manire dont les entreprises du secteur priv abordent un certain nombre de questions environnementales et sociales.
Le prsent Cahier pratique donne des indications et des exemples de mthodes employes avec succs par les entreprises pour s'attaquer aux problmes du VIH/SIDA sur le lieu de travail. La SFI n'a
pas financ les projets des socits mentionns dans le prsent Cahier pratique. Certaines des informations qui y figurent proviennent de sources accessibles au public, par exemple de sites web de
socits. La SFI n'a pas contrl la vracit de ces informations, ni les pratiques des entreprises.
La publication de ce Cahier pratique ne signifie pas que la SFI exigera des projets qu'elle finance et qu'ils comportent un volet de lutte contre le VIH/SIDA ou qu'ils intgrent une partie ou la totalit des
actions dcrites dans ce Cahier pratique. Au contraire, toute question relative un projet financ par la SFI sera tudie et traite en fonction des circonstances propres au projet.

Imprim sur papier recycl


Page 24