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Notions sur lalimentation du

nourrisson jusqu' trois ans

Comit ditorial pdagogique de l'UVMaF

Date de cration du document 2011-1012

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Table des matires

SPECIFIQUES :................................................................................................................................... 4

I Besoins nutritionnels en lments nergtiques.............................................................................5

I.1 Besoins en protines...................................................................................................................5

I.2 Besoins en lipides....................................................................................................................... 5

I.3 Besoins en glucides.....................................................................................................................6

II Besoins nutritionnels en lments non nergtiques....................................................................6

II.1 Besoins en eau...........................................................................................................................6

II.2 Les besoins en lments minraux.......................................................................................... 6

II.2.1 Le calcium......................................................................................................................... 6

II.2.2 Le phosphore et magnsium............................................................................................6

II.2.3 Le fer..................................................................................................................................6

II.2.4 Le sodium.......................................................................................................................... 7

II.3 Besoins en vitamine D.............................................................................................................. 7

III Diversification ...............................................................................................................................7

III.1 de 0 4-6 mois ........................................................................................................................7

III.2 De 4 6 mois .......................................................................................................................... 8

III.2.1 Le lait............................................................................................................................... 8

III.2.2 Les lgumes......................................................................................................................8

III.2.3 Les fruits.......................................................................................................................... 8

III.2.4 Farines..............................................................................................................................9

III.3 Ralisation pratique de 5 7 mois........................................................................................ 9

III.3.1 Le matin........................................................................................................................... 9

III.3.2 A midi...............................................................................................................................9

III.3.3 A 16 heures...................................................................................................................... 9

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III.3.4 Le soir...............................................................................................................................9

III.4 Ralisation pratique de 7 12 mois...................................................................................... 9

III.4.1 Le matin......................................................................................................................... 10

III.4.2 A midi.............................................................................................................................10

III.4.3 A 16 heures.................................................................................................................... 10

III.4.4 Le soir.............................................................................................................................10

IV Au-del dun an : lalimentation diversifie............................................................................. 10

V Supplmentation en fluor............................................................................................................. 11

VI Supplmentation en vitamine K................................................................................................. 11

VII Alimentation de lenfant risque allergique........................................................................... 11

VIII Bibliographie.............................................................................................................................12

IX Annexes.........................................................................................................................................13

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PR-REQUIS
Physiologie de la digestion

Alimentation et besoins nutritionnels de lenfant (UMVF, collge des Enseignants de

Nutrition)[ http://umvf.univ-nantes.fr/nutrition/enseignement/nutrition_17/site/html/ ]

Les catgories daliments [http://umvf.univ-

nantes.fr/nutrition/enseignement/nutrition_4/site/html/ ]

Allaitement [http://www.uvmaf.org/UE-puericulture/allaitement/site/html/ ]

Des besoins du nouveau n son alimentation lacte [http://www.uvmaf.org/UE-

puericulture/besoinsnvne/site/html/ ]

OBJECTIFS
SPECIFIQUES :

Connatre la mise en place de la diversification chez le nourrisson

Mener une action dducation sur lalimentation de lenfant

INTRODUCTION
Le rgime alimentaire doit :
Adapter la maturit des fonctions digestives et rnales du nouveau-n puis du nourrisson

Respecter de l'aspect quantitatif et qualitatif

Favoriser un dveloppement optimal et non maximal
Favoriser la connaissance du monde extrieur par la dcouverte de gots diffrents.

Les besoins alimentaires doivent couvrir l'apport nergtique minimal (mtabolisme de

base), le remplacement des matriaux usags, l'apport nergtique destin l'activit
physique, l'apport calorico-protidique destin au dveloppement (croissance et maturation)
spcifique l'enfant.

Lalimentation du premier ge conditionne pour une part les habitudes alimentaires et

participe certainement lexpression chez ladulte de troubles nutritionnels mtaboliques,
vasculaires et osseux.

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Les dcouvertes scientifiques, les modifications dans lindustrie alimentaire, la diversit

culturelle influencent la consommation alimentaire. Il est donc important de faire voluer ses
pratiques en fonction des donnes nouvelles.

I BESOINS NUTRITIONNELS EN LMENTS NERGTIQUES

Chez lenfant, les besoins nergtiques rsultent de diffrents facteurs dfinis en fonction
du mtabolisme de base, de la thermognse induite par lalimentation, de la croissance et
des dpenses dues lactivit physique.

Le mtabolisme basal correspond la quantit dnergie minimale ncessaire pour le

maintien de la vie vgtative (50 calories/kilos/24h la premire anne de vie, 45
calories/kilo/24h de 1 3 ans, 100 calories/kilos/24h ensuite)

Compte tenu du rythme rapide de la croissance, les besoins nergtiques de lenfant sont
accrus pendant les premiers mois de la vie.

Les besoins quantitatifs ne sont pas proportionnels au poids et la taille, ils dpendent du
nombre de cellules et de leur degr dactivit.

Les besoins nergtiques journaliers des enfants de 1 3 ans sont de 1270 Kcal
(Kilocalorie). Pour un meilleur rendement, ils doivent tre rpartis en 10 20% de protides,
40 60% de glucides et 30 40% de lipides.

I.1 BESOINS EN PROTINES

La ration protidique idale est difficile dfinir (1 4g/kg/j). Elle assure une croissance
harmonieuse, un dveloppement crbral normal, une faible morbidit et prpare la
survie prolonge.

Chaque jour une certaine quantit de protines est ncessaire pour compenser les pertes
basales (pertes durines, fcales, sudorales), assurer le renouvellement cellulaire et couvrir
les besoins de croissance. Lapport recommand de protines par jour est donc en
moyenne de 10g/j de la naissance 3 ans soit 12 15% de lapport nergtique total.

Toutes les protines nont pas la mme valeur nutritive. Elles contiennent des acides
amins dits essentiels car non synthtiss par lorganisme. La rpartition dans la ration
journalire est de 70% de protines animales (mieux utilises) et 30% de protines
vgtales.

I.2 BESOINS EN LIPIDES

Les lipides sont le principal constituant des membranes cellulaires et favorisent labsorption
digestive des minraux. Ils reprsentent environ 45% de lapport nergtique total de la

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naissance 1 an puis 30 35% partir de 3 ans. La quantit ncessaire est de lordre de 3

4g/kg/j.

I.3 BESOINS EN GLUCIDES

Les glucides ont un rle essentiellement nergtique et participent galement des

processus de synthse (glycoprotine) et dpuration (glycurono conjugaison hpatique).
Les besoins en glucides sont de 10 15g/kg de la naissance 1 an et reprsentent 50%
58% de lapport nergtique total partir de 3 ans.

II BESOINS NUTRITIONNELS EN LMENTS NON NERGTIQUES

II.1 BESOINS EN EAU

Leau est le principal constituant de lorganisme et reprsente 60 70% du poids de lenfant

au cours de la premire anne de vie. Le besoin en eau doit tre couvert imprativement
tous les jours. Le petit enfant a une hydrolabilit particulire, ce qui le rend fragile au risque
de dshydratation.

Les besoins sont de 200 150 ml/kg chez le nouveau-n, 125 ml/kg de 1 6 mois, de
100ml/kg de 6 18 mois. Chez lenfant plus grand les besoins sont de 1l/24h. Ces besoins
augmentent devant des situations de pertes exagres (diarrhes, vomissements,
transpiration).

II.2 LES BESOINS EN LMENTS MINRAUX

II.2.1 Le calcium

Le nourrisson fixant 150 mg/Jour, les besoins en calcium sont important la premire anne
de vie. Lapport en vitamine D est ncessaire labsorption intestinale du calcium et sa
fixation sur los.

Lalimentation normale lacte (minimum 500ml/j) couvre ces besoins.

II.2.2 Le phosphore et magnsium

Les besoins en phosphore (intervenant dans la constitution de los) sont superposables

ceux du calcium.

Le magnsium intervient dans la transmission de linflux nerveux et la construction

musculaire. Les besoins sont couverts par une alimentation diversifie.

II.2.3 Le fer

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Les besoins sont de 0,5 1 mg/kg/j chez le nouveau-n puis de 6 10 mg/j au cours de la
premire anne. Aprs 3 mois, du fait de lpuisement des rserves du nouveau-n, il est
ncessaire de commencer une supplmentation en fer.

II.2.4 Le sodium

Les besoins de lorganisme en sodium sont faibles. Il est bon de ne pas habituer les enfants
manger sal car les aliments contiennent naturellement des quantits suffisantes de sel.

II.3 BESOINS EN VITAMINE D

La vitamine D joue un rle important dans labsorption calcique. Lalimentation napporte

pas suffisamment de vitamine D.

Pendant la grossesse la supplmentation de la vitamine D de 400 500 UI/jour ou de 80

000 100 000 au 3me trimestre est importante pour le mtabolisme calcique du nouveau-
n.

Aprs la naissance les apports conseills en vitamine D sont de 800 1 000UI/jour. Le lait
maternel contient environ 25 70 UI/litre. La supplmentation en vitamine D des laits
infantiles (circulaire de septembre 1992) apporte 400 600 UI/litre de lait. Ces apports en
vitamine D tant insuffisant un apport supplmentaire sous forme de gouttes ou dampoules
est ncessaire. Pendant la premire anne un apport quotidien est prfrable un apport
trimestriel.

Il est conseill de donner de la vitamine D durant les deux premires annes de vie puis
durant les hivers peu ensoleills.

III DIVERSIFICATION

III.1 DE 0 4-6 MOIS

Cest la priode de lalimentation lacte exclusive jusqu' la diversification alimentaire. Si

lallaitement maternel nest pas possible, une prparation lacte pour nourrisson est utilise.
La terminologie volue selon lge de lenfant :

De la naissance jusqu 4 mois : laits 1er ge

De 5 mois jusqu 12 mois : laits 2me ge ou laits de suite.

De 10 12 mois jusqu 3 ans : laits de croissance ou prparations pour enfants en

bas ge.

En savoir plus : besoins du nouveau-n son alimentation lacte :

http://www.uvmaf.org/UE-puericulture/besoinsnvne/site/html/

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Le dbut de la diversification ne doit pas se situer avant 4 mois et si possible pas au-del
de 6 mois. Le lait maternel couvre lui seul les besoins nutritionnels de lenfant jusqu 6
mois et peut ensuite reprsenter lapport lact pendant la diversification.

III.2 DE 4 6 MOIS

III.2.1 Le lait

Le volume propos pour chaque biberon peut tre adapt mais reste dans la limite de 4
biberons de 210ml deau + 7 mesures arases de lait de suite.

III.2.2 Les lgumes

Lintroduction des lgumes cuits se fait de faon progressive partir de lge de 5 ou 6

mois. Elle peut se faire directement la cuillre en complment du biberon de lait ou de la
tte le midi.

Il est souhaitable de proposer un seul lgume vert par jour (en plus de la pomme de
terre en petite quantit servant de liant) pour permettre lenfant dapprendre le got
particulier de chaque lgume .Les lgumes pouvant tre introduits sont les carottes
(souvent introduites en premiers car elles ont un got sucr mais doivent tre limites en
cas de constipation), haricots verts, pinards, courgettes, blanc de poireau, potirons. Les
bettes, endives et petits pois peuvent tre utiliss mais en faible quantit pour limiter
lapport en fibres.

De qualit identique aux produits frais , les lgumes congels peuvent tre utiliss ou
encore un petit pot industriel de 130g.

les lgumes apportent des lments minraux (fer, magnsium, potassium), des fibres, des
vitamines.

Les jus de lgumes peuvent tre donns en alternance avec les jus de fruits.

Le prparation de lgumes seront ralises sans adjonction de sel.

III.2.3 Les fruits

Les fruits cuits et mixs peuvent tre introduits environ 15 jours aprs le dbut des
lgumes. afin dviter la valorisation du got sucr. Afin que lenfant apprenne le got
particulier de chaque fruit, il est recommand de proposer un seul fruit par jour. Il ny a pas
dordre prfrentiel mais les premiers gnralement proposs au nourrisson sont la pomme
et la poire. Dans tous les cas, les fruits doivent tre bien mrs, cuit et mixs sans ajout de
sucre.

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Lintroduction des jus de fruits peut se faire vers lge de 5 ou 6 mois raison de 10 ml par
jour.

III.2.4 Farines
Il est possible de rajouter 2 cuillres caf de farine 1 er ge sans gluten, diastase dans le
biberon du soir.

III.3 RALISATION PRATIQUE DE 5 7 MOIS

III.3.1 Le matin

Lalimentation du matin comporte un biberon de lait 2me ge de 240ml ou lallaitement

maternel.

III.3.2 A midi

Il peut tre donn un repas mix la cuillre. Ce repas peut consister en une pure de
lgumes maison sans sel avec 10 20g de viande (en vitant les abats et la
charcuterie) ou de poisson ou un demi jaune doeuf cuit apportant des protines et des
acides amins indispensables la croissance et une compote de fruits maison sans
adjonction de sucre ou dun pot de 200g lgumes-viande et un pot de 130g de compote.

Les prparations maison ne seront conserves que 24 heures au rfrigrateur.

Ces aliments doivent cuits sans graisse.

III.3.3 A 16 heures

Lenfant peut tre allait ou avoir un biberon de lait 2me ge de 240 ml (8 mesures) ou
avoir un laitage bb (yaourt, petit suisse spcial bb) complt ventuellement par un
½ biberon de lait 2me ge de 120 ml (4 mesures). Les laitages bb ont une
teneur en protines rduite et sont enrichis en fer, acides gras essentiels et vitamines.

Ce goter peut tre complt par un biscuit type boudoir ou une crote de pain.

III.3.4 Le soir

Le repas peut tre constitu de lallaitement maternel, ou dun biberon de lait ou dun
biberon de soupe avec 5 mesures de lait et ventuellement une compote de fruits.

III.4 RALISATION PRATIQUE DE 7 12 MOIS

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III.4.1 Le matin

Lenfant peut tre aliment par allaitement maternel ou un biberon de 2me ge de 240ml.
A cette ration peut tre ajout du jus de fruits sans sucre

III.4.2 A midi

Un repas mix la cuillre ou dilu dans un biberon peut tre propos. Il peut tre constitu
dune pure de lgumes maison sans adjonction de sel additionn dune noisette de
beurre ou dune cuillre caf dhuile vgtale crue et de 20g de viande ou de poisson ou
un demi jaune duf cuit. Vers lge de 8 mois, les aliments peuvent tre prsents
sparment dans lassiette. Des fruits crus crass ou mixs sans adjonction de sucre
peuvent tre proposs en dessert. Sinon il peut tre donn un pot de 200g lgumes-viande
ou lgumes-poisson et un pot de 130g de fruits.

partir de 9 mois, lenfant peut commencer manger des morceaux (lgumes, fruits
fromage) condition quil les prenne lui-mme avec ses doigts.

III.4.3 A 16 heures

Il peut tre donn un laitage bb complt ventuellement par un biscuit ou une crote
de pain.

III.4.4 Le soir

Le repas du soir est constitu par lallaitement maternel ou un biberon de lait 2me ge ou
un biberon de soupe avec 5 mesures de lait ou une pure de lgumes la cuillre avec un
peu de fromage rp suivi dun biberon de 150ml. A cet ge les crales avec gluten
peuvent tre introduites ou des petites ptes (type vermicelle..)

A partir de 9 mois le repas peut tre complt par une compote de fruits.

IV AU-DEL DUN AN : LALIMENTATION DIVERSIFIE

Le lait 2me ge peut tre remplac par du lait croissance qui peut tre utilis jusqu 3
ans. La quantit quotidienne est de 500ml sans dpasser 800ml. Il nest pas galement
souhaitable de dpasser 30g de viande ou de poisson ou duf par jour.

Tous les lgumes peuvent tre utiliss en dehors des lgumes secs non mixs (18 mois).
Tous les fruits peuvent tre utiliss. Il peut tre proposs des sucres complexes (crales
ou fculents) chaque repas mais viter le grignotage entre les repas.

Vers lge de 18 24 mois, lenfant mange comme ses parents mais vers lge de deux
ans, lapptit peut tre capricieux, cest la priode dopposition.

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Entre 1 an et 3 ans il est important de favoriser la dcouverte de nouveaux gots, de

nouvelles saveurs, de nouvelles texturesaprs 3 ans la peur de goter des aliments
nouveaux peut apparaitre.

V SUPPLMENTATION EN FLUOR
Le fluor intervient dans le mtabolisme des os et des dents jouant un rle prventif de la
carie dentaire. Mais son napport excessif peut tre responsable de fluorose se manifestant
pas des tches et une fragilisation dentaire.

La supplmentation en fluor avant 6 mois a t controvers mais lintrt de son apport

aprs 6 mois est indiscutable. il faut nanmoins tenir compte du fluor contenu dans les eaux
(au-del de 0,3mg/l la supplmentation sous forme de gouttes ou comprims nest pas
ncessaire), le dentifrice, sel de cuisine.

La dose prophylactique optimale est de 0,005mg de fluor par Kg/l, sans dpasser 1 mg/l
tout apport fluor confondu.

VI SUPPLMENTATION EN VITAMINE K
La vitamine K permet la synthse de facteurs de coagulation du sang mais est
insuffisamment synthtise par le nouveau-n. Pour viter la maladie hmorragique du
nouveau-n, il est conseill dadministrer 2mg de vitamine K au moment de la naissance et
au 3me jour. Les laits infantiles sont supplments en vitamine K mais le lait maternel en
contient de faon insuffisante. Ainsi pendant la dure de lallaitement exclusif, il est
conseille de supplmenter lalimentation de 2 mg per os par semaine.

VII ALIMENTATION DE LENFANT RISQUE ALLERGIQUE

Les enfants risque allergique sont les enfants dont les parents et/ou la fratrie prsentent
des manifestations allergiques prouves.

Lalimentation maternelle prolonge doit tre privilgie.

Si lenfant nest pas allait ou lors du sevrage, lutilisation dun lait hypoallergnique ou dun
hydrolysat pouss de protines peut tre discut.

Lintroduction daliments autres que le lait ne doit pas dbuter avant lge de 6 mois et se
faire de faon progressive. il est conseill dintroduire un seul nouveau aliment la fois pour
pouvoir interprter tout raction allergique ventuelle.

Il est souhaitable dviter les aliments rputs trs allergisants pendant la premire anne
comme larachide, les noisettes, les amandes, luf, le kiwiLintroduction de ces aliments
devra se faire de faon trs prudente.

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VIII BIBLIOGRAPHIE
Bibliographie : Bocquet A, Bresson J.L, Briend A, Chouraqui J.P et al. Alimentation du
nourrisson et de lenfant en bas ge. Ralisation pratique. Archives de pdiatrie
2003,10,76-81

Bibliographie : Gassier J, de Saint-Sauveur C. Le guide de la puricultrice ; prendre soin de

lenfant de la naissance ladolescence. 2me Edition Masson,2008, 1108 p.

Tableau : Introduction des aliments dans la ration alimentaire de lenfant (en fonction de son
ge)

Source : Gassier J, de Saint-Sauveur C. Le guide de la puricultrice ; prendre soin de lenfant de la

naissance ladolescence. 2me Edition Masson,2008

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IX ANNEXES

BIBLIOGRAPHIE
Bocquet A, Bresson J.L, Briend A, Chouraqui J.P et al. Alimentation du nourrisson
et de lenfant en bas ge. Ralisation pratique. Archives de pdiatrie 2003,10,76-
81

Gassier J, de Saint-Sauveur C. Le guide de la puricultrice ; prendre soin de

lenfant de la naissance ladolescence. 2me Edition Masson,2008, 1108 p.

EN SAVOIR PLUS
besoins du nouveau-n son alimentation lacte : http://www.uvmaf.org/UE-
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