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Pathologie douloureuse

du poignet et de la main
chez le sportif
Dr Philippe LAFUMA
Mdecin du Sport
Ostopathe
Msothrapeute
CHU de Lyon
POIGNET-MAIN :
Traumatologie
Traumatologie extrmit infrieure
radius : gnralits
Orientation spatiale
articulaire
Inclinaison 22 de
face
11 de profil
Index radio-ulnaire
2mm
Rduction
anatomique
conditionne le
rsultat
On distingue (trait)

Articulaire ou pas
Dplacement
antrieur / post
Styloide ulnaire
FRACTURE POUTEAU-COLLES

Extra-articulaire
Bascule post
Trait simple antro-
post
Ulna : ras
GM
FRACTURE GOYRAND-SMITH

Extra-articulaire
Trait antro-post
Bascule antrieure
Ulna : ras
FRACTURE EXTEMITE INF DU
RADIUS
AUTRES : TRAUMATOLOGIE
POIGNET ET MAIN

Les fractures les plus Divers :


frquentes : Plaies tendineuses
Fracture Scaphode Luxation des doigts
Fracture col de M5 Entorse grave du
Fracture base de LLI du pouce
M1
POIGNET

Carpe rappels anatomiques


L T=P
S

T H
T C
FRACTURES DU CARPE
FRACTURE SCAPHOIDE

Risque pseudarthrose
Lsion associes
Problme diagnostic
IMAGERIE

Rx : 4 incidences
renouveller si
normales ++
Intrt du scan
parfois
Clichs comparatifs
TRAITEMENT

Orthopdique : Chirurgical :
bloquer P/S : coude brochage, vissage,
bloquer M/P : pouce greffe
Immobilisation quand
A renouveler : dme mme

2 4 mois
AUTRES OS

Diagnostique difficile
Risque pseudarthrose et ncrose
Lsion lig associe
Ttt orthopdique 6 semaines de rgle
antbrachiopalm
LSIONS LIGAMENTAIRES
POIGNET
LUXATION PRILUNAIRES

Post 97 % cas
Position carpe // lunatum
# scaph 60 % cas
3 stades
I : 2 freins intacts
II : post rompu
III : 2 rompus
LSIONS LIGAMENTAIRES

Entorses bnignes/graves
Scapho-lunaire ++
Risque arthrose (radio-
carpienne)
Rx simples
Rx dynamiques
INSTABILT S/L

S
L

rsl TFCC

Ligament scapho-lunaire : ant. (rsl), intermdiaire et post.


v
TRAITEMENT
TRAUMATISME DES
CHANES DIGITALES
FRACTURE ET #-LUXATION
BASE 1ER MTA
On distingue :
Extra-articulaires
(rduction - pltre)
Bennet
Rolando : chir
(brochages)
FRACTURES
MTACARPIENS
Base, corps, col, tte
Dplacement (convergence)
Atteinte articulaire
II et V : boxeur
Rx : 3/4
TRAITEMENT
Ortho : attelle de
Zimmer et lasto
(attention position
dimmobilisation !)
Chir : broches ou
plaques
FRACTURES DES
PHALANGES
PI, PII, diffrent de
PIII
Base, col, tte
Transversale, oblique,
comminutives
PIII
Presque tjrs ouvertes
En flexion
Ongle tuteur
(base cf mallet f)
ENTORSES ET LUXATIONS
DES DOIGTS

M/P du 1 !!!
LSION DES EXTENSEURS
MALLET FINGER
Lsion frquente
(hand, volley)
Jamais bnin
Rupture insertion
extenseur / base P3
Retard PEC : chir
Raideur +++
TRAITEMENT
Attelle de Stack
LSION DES FLCHISSEURS
SYNDROME CANALAIRES

Nerf mdian
Nerf ulnaire
guyon
NERF MDIAN
Paresthesie
Baisse force
Amyotrophie thnar

Test Phalen
EMG
NERF ULNAIRE
loge troite :
triquetrum ,hamatum ,
pisiforme
division en 2 branches
terminales
Superficielle sensitive pour 2
derniers doigts
Profonde motrice pour muscles
hypotnariens , interosseux et
adducteur du pouce
Clinique :
Dbut sensitif dysethsies et
paresthsies 2 derniers doigts
Difficult carter les doigts ,
adduction du pouce
Point ulnaire avec Tinel+
EMG
POIGNET-MAIN :
Pathologie micro-traumatique
TENDINOPATHIES :
CLASSIFICATION LESIONNELLE
Tnosynovites : inflammation du pritendon synovial
Douleur, dme, crpitation volution
stnosante par paississement synovial =
problme de coulisse du tendon
Tendinites : inflammation du corps du tendon +/-
dgnrative jusqu la rupture
Tendinites nodulaires : dgrescence collagnique peu
inflammatoire avec nodules, calcifications et foyers de
ncrose
Enthsopathies : inflammation des insertions du
tendon
frquente au Frquente au golf
tennis, lift avec chez la femme,
vitesse du poignet position longue du
pouce sur le grip

Attention la branche
antrieure sensitive du N
Radial