PRATIQUE DES ANTIPILEPTIQUES :

Contraception envisager chez les patientes pileptiques :

DIU non indiqu (sauf si nulligeste).
Prservatifs.
Pilule OP normodose, surtout pas de mini ou microdoses. Risque
dinefficacit (mme si normodose) nettement suprieur si inducteur
enzymatique ( viter si possible). A choisir en expliquant les risques
Concertation avec gyncologue
Privilgier efficacit antipileptique +++
Objectif: pas de crise

Traitement au cours de la grossesse :

Optimiser, si possible, le traitement avant la conception
Rduire le nombre dAE (monothrapie si possible) et posologie
minimale
Eviter VPA et CBZ si ATCD familial de spina bifida
Si un arrt des AEs est envisag, il doit tre fini 6 mois avant la
conception
Ne pas modifier pendant la grossesse un AE pour des raisons de
tratognicit (cest trop tard !!!)

Prescriptions envisager au cours (ou avant) la grossesse :

Vitamine K1 10 mg/j ds 36me SA si inducteur enzymatique.
Prvention risque hmorragique du nouveau-n par diminution fact. Coag.
Vit K dpdts. Vit K1 en IM au bb la naissance (1 mg).
Folates 0,4 mg/j. Surtout si VPA et CBZ (1 cp de Azedavit,
Fortival, Plenyl,... = 0,4 mg)
Pendant les 3 premiers mois de la grossesse
Antcdent familial de Spina Bifida ? Si oui la dose de Folates est de 4
mg/j. Idalement, dbuter 3 mois avant le dbut de la grossesse

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Surveillance en cours de grossesse :
Echographies
Usuelles: 8, 12, 22, 32 me SA
En fonction du contexte :
Si VPA et/ou CBZ : 15-16me SA (spina bifida)
18-20me SA (spina bifida, fentes labiales et/ou palatines,
malformations cardiaques,..)
Dosage de lAFP (anomalie de fermeture du tube neural)
Tritest (14-17me SA) : AFP, bta-HCG, Oestriol
Amniocentse (15-16me SA) si :
Doute sur spina bifida lchographie
ATCD de spina bifida et traitement par VPA et/ou CBZ

Accouchement :
Pas de CI la pridurale, voire mme recommande
Csarienne si mal quilibre
Prvention de lhmorragie de la dlivrance
Pas de mdication particulire
Prsence du pdiatre
Urbanyl si recrudescence des crises en post-partum

Lallaitement est-il contre-indiqu ?

Non, au contraire, mme si molcules passent dans le lait, diminution
du risque de sevrage, et pas de risque dcrit dans la littrature pour le bb.
Priode du post-partum = augmentation risque recrudescence des crises
car fatigue +++.

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 Rfrences :

1. Baulac M et al. Options thrapeutiques offertes par les nouveaux mdicaments

antipileptiques. Rev Neurol 1997; 153:21-33
2. Baulac et al. Les nouveaux anti-pileptiques : 10 ans aprs. Rev Neurol 2002;
158:4S46-4S54.
3. Semah F et al. Epilepsie et grossesse : Quels risques, quel traitement.
Neurologies 2003; Vol 6. 123-129.
4. Thomas P. Traitement mdical des pilepsies. Encyclopdie Mdico-
Chirurgicale. 1999: 17-045-50.
5. Vespignani H. Epilepsie et conduite automobile : Evolution de la lgislation.
La lettre du Neurologue 2004. Vol III: 5-7.